Alaraajan syvä laskimotromboflebiitti

Jalkojen laskimoverkko järjestää veren palautumisen oikeaan sydämeen painovoimaa vastoin.

Kopio pinnallisesta ja lihaskudoksesta hajottaa syvät ja pinnalliset laskimot.

Pinnallinen ja lihaskudos suunnitellaan vastaavasti ekto- ja mesodermin lehdistä.

Pinnallinen laskimojärjestelmä syntyy hermoja pitkin: reisiluun, iskias, ihon hermot.

Syvät laskimot muodostuvat valtimoiden lähellä olevista aukoista, niiden kehitys kulkee rinnakkain valtimoiden kanssa.

Lihaksen yläpuolella olevat suonet keräävät verta ihosta ja ihonalaisista rasvoista; pumpata 10% verestä.

Valtimoiden lihaskudoksen alla olevat suonet imevät verta lihaksista ja luista; pumpata 90% verestä.

Pinnalliset ja syvät laskimot, jotka on yhdistetty perforaattoreilla suoraan tai kehän suuntaisesti lihassuoniin.

Perforaattorit pitävät tasapainon pinnallisten ja syvien suonien kanssa; enemmän alaosissa.

Säären lihakset ovat kuin pumppu - levossa syvät laskimot täyttyvät, supistuminen työntää verta.

Sisäkerros koostuu venytetyistä endoteelisoluista substraatilla; järjestää laskimoiden venttiilit.

Kaksisuuntaiset yksisuuntaiset venttiilit pitävät veren virtausta kohti sydäntä.

Rei'ittimien venttiilit on viritetty pysäyttämään virtaus syvältä pinnalliseen laskimoverkkoon.

Jalkojen syvät laskimot

Alempi vena cava -järjestelmä on peräisin varpaiden laskimoista, pohjan laskimokaaresta ja jalan selästä.

Jalan selän laskimokaaresta veri virtaa syvän säärilangan etuosaan (ABVV).

Pohjan laskimokaaresta syntyvät sääriluun takaosan laskimot (TSPV) ja peroneaaliset laskimot (PMV).

Säären syvät laskimot seuraavat valtimoa kahtena, harvemmin neljänä tai enemmän; sulautua ennen PkV: tä.

PBBV makaa säären etuosassa; sulautuvat interosseoottisen kalvon läpi ZPBV: hen.

Kalsaneaalikanavan pohjan sisäiset ja ulkoiset marginaaliset laskimot muodostavat kaksi ZVBV: n runkoa.

ZBBV säären n / 3: lla heti lihaksen takana, sitten taipujien ja ojentajalihaksen välissä.

MBV nousee taka-ulommasta kantapäästä, korkeammalle MBK: n ja ison varren pitkän taipuman väliin.

Sääriluun / 3 kohdalla syvät laskimot yhdistyvät, joten syntyy lyhyt popliteaalinen runko (PCV).

Pohjallisen ja gastrocnemius-lihasten viemäri ainoan ja gastrocnemius (sural) laskimoihin.

Lähellä polvinivelen nivelten tilaa, pohja- ja gastrocnemius-laskimot sulautuvat PCV: hen.

PCV on takana PCA: ta, siirtymisestä reisiluuhun kutsutaan pinnalliseksi reisilaskimeksi (SMV).

Reisilaskimon (HDV) yhtymäkohdasta tulevaa PMV: tä kutsutaan tavalliseksi reisilaskimoksi (CVV).

OBV kerää verta alaraajoista, jatkuu ulkoisiin suoliluun laskimoihin (IVDV).

Kohdassa L5 IVDV ja sisäinen iliac-laskimo (IVDV) sulautuvat yhteiseen iliac-laskimoon (ICVV)..

L4: ssä OPDV: t sulautuvat alempaan vena cavaan (IVC); IVC menee aortan oikealle puolelle, ilman venttiilejä.

Jalkojen pinnalliset laskimot

Jalan selän ihon laskimokaaresta ovat peräisin saphenaaliset suuret ja pienet laskimot (GSV ja MPV).

Retikulaarisella rakenteella GSV: n ja MPV: n runko on eristetty, sivujokit ovat saphenous laskimoiden verkko.

Suuri saphenous laskimon altaan

BPV nousee etupäässä sisempään nilkkaan, sääriluun reunaa pitkin, sisäkondyylin taakse reiteen.

BPV makaa reiden adduktoreilla, nivelsiteessä se lävistää etmoidifascian, sulautuu OBV: hen..

Jokaisen ihmisen sapheno-reisiluun anastomoosi (SPS) sijaitsee tiukasti tietyssä paikassa.

90%: lla tapauksista GSV: llä on 0-1,5 ja 1,5-8,5 cm matalampia venttiilejä.

Pysyvät ihonalaiset sivujokit sulautuvat GSV: hen lähellä SPS: ää; vastapäivään:

PDBPV, ZDBPV, ulompi pudendali, alempi epigastrinen ja ympärysmittainen laskimo.

Pinnallinen kotelo erottuu kahdeksi levyksi ja muodostaa GSV: lle fascial-tupen (FF).

GSV-segmentti s / 3-reidestä polveen puuttuu aplasiassa, hypoplasiassa se kapenee alle 3 mm.

GSV-aplasian tapauksessa suoniosa, jossa on kolmikerroksinen seinä, mutta ilman onteloa, löytyy mikroskoopista..

Hypo- ja aplasiassa GSV: n ylempi ja alempi segmentti on yhdistetty suurella suprafasciaalisella sisäänvirtauksella.

Rinnakkaisen GSV: n jatkuvia sivujokia kutsutaan lisälaitteiksi suuriksi saphenaalisiksi laskimoiksi:

  • suurten saphenaalisten laskimoiden etuosa (PBPV),
  • pinnallinen lisävaruste suuri saphenous vein (VDVPV),
  • takana lisävaruste suuri saphenous vein (PSVPV).

Edellä on lisävarusteen laskimot; PDBPV sulautuu BPV: ksi SPS: ssä, VDBPV: ssä ja ZDBPV: ssä - 5-10 cm matalampi.

PDBPV alkaa säären ulkopuolelta ja nousee polven taakse reiden eteen.

Pinnallinen lisävaruste suuri saphenous laskimo virtaa suprafascially tiukasti yli GSV.

ZDBPV alkaa polven takaosasta ja nousee reiden sisäpuolta pitkin FF: n ulkopuolelle.

Reidessä GSV: n laajennettuja kohtisuoria sivujokia kutsutaan reiteen ympäröiviksi laskimoiksi:

  • lonkan takaosa (ZOBV),
  • reiden ympärysmitta laskimoon (FHV).

Useat suprafasciaaliset etu- ja takaosajokit sulautuvat GSV: hen n / 3 reidellä.

GSV: n tiheä sivujoen sääriluuhun - popliteaalinen, posterior kaareva (PAV) ja etukaaren (SAV) laskimo.

Popliteaalinen laskimo tyhjentää polvinivelen edessä olevan alueen ihon ja ihonalaisen kudoksen.

ZAV on peräisin sisemmän nilkan taakse, nousee suoraan säärelle, lähellä / 3 sulautuu BPV: hen.

Pinta-aktiivinen aine on peräisin ulkoisesta nilkasta, nousee säärelle, s / 3: n rajalle ja sisään / 3 sulautuu BPV: hen..

Jokaisella ihmisellä on paljon muita, ympäröivät reidet ja kaarevat ihonalaiset sivujokit..

Pieni saphenous laskimon altaan

MPV tulee säären ulkoisen nilkan taakse, s / 3: ssa se seuraa gastrocnemius-lihaksen vatsaan.

Yhteys MPV: n ja syvä laskimojärjestelmän välillä saphenopliteaalisen anastomoosin (SPS) kautta on hyvin monipuolinen..

25 prosentissa tapauksista SSV sulautuu PCV: hen polvinivelen tasolla, mutta useammin se virtaa missä tahansa.

Alaraajan s / 3: ssa on kaksoisnäkö, kolmoisnäkö, MPV: n viisikulmainen näkymä FF: ssä; kaksoislaskut sidottu nivelsiteillä.

SSV-segmentin hypoplasian ollessa / 3 sääriluussa suuri osa verta tyhjennetään mihin tahansa suraaliseen laskimoon.

SSV-segmentin aplasian ollessa / 3-jalalla, kaikki veri ohjataan intersafeenisen vatsakalvon läpi GSV: hen.

SSV: n kallon osa ulottuu popliteaalisen lohkon kärkeen, sulautuu hyvin monivaiheisesti:

  • syviin laskimoihin taka-ulkoisen perforaattorin (Hach) kautta;
  • ZDPV: ssä polven-reisiluun laskimoon (Giacomini);
  • GSV: hen suoraan ja epäsuorasti intersafenaalisen peritokeen kautta;
  • joskus päättyy vapaasti ihonalaiseen rasvaan reiden takana;
  • harvoin valuu istumalaskimoon pakaralaskoksen alla.

Vain täydennysveden laajennetut sivujokit voidaan nähdä; monimuotoista verkkoa on vaikea luokitella.

Tärkeitä tehtäviä hoitavat turvaväliset suonet - poikittainen perithecus yhdistää SSV: n ja GSV: n.

Peritocae SSV: stä AVA: han on yleistä mediaalisen malleoluksen alapuolella ja Achilles-jänteen yläpuolella.

Jalan s / 3: n pysyvä laskimo MPV: stä ohjataan sulautumaan BPV: hen, suoraan tai kiertoradalla ZAV: n kautta.

Kun refluksoidaan SSV: tä pitkin, laajentuneet ja varicosally coiled intersaphenic peritocas tulevat näkyviin.

Suonien rei'ittäjät jaloissa

Suorat laskimoperforaattorit liikkuvat lihaksen väliseinissä yhdessä valtimon ja hermon kanssa.

Etuosan sääriluun perforaattoriryhmä etulihaskerroksessa sitoo pinta-aktiiviset aineet PBBV: hen.

Sääriluun takaosa sijaitsee Linton-linjaa (Cockettin vyöhykettä) pitkin ja yhdistää ZAV: n ZPBV: hen.

Paratibiaalinen perforaattori s / 3: n reunalla ja säären / 3: n reunalla (Sherman) heittää sillan ZAV: sta ZBBV: hen.

Paratibiaalinen laskimon perforaattori välittömästi polven alapuolella (Boyd's) säätelee virtausta BPV: stä ja BVP: stä.

Adductorin (Dodd) ja adduktorikanavan (Hunter) suorat laskimoreiät n / 3- ja s / 3-reiteissä.

BPV tyhjennetään PBV: hen SPS: n kautta, harvoissa tapauksissa löytyy 5 cm matalampi kuin SPS.

Reiden eturei'ittimet lävistävät nelipyörän lihaksen ja sulautuvat PBV: ksi ja GBV: ksi..

Iskias laskimoiden perforaattorit sijaitsevat pituussuunnassa takaosan reiden keskiviivaan nähden.

SSV: n neljä pysyvää liitosta syvillä laskimoilla:

  • paraakilliset perforaattorit (Bassi) ulomman nilkan takana;
  • laskimon perforaattori 12 cm: n korkeudella maasta yhdistää MPV: n MBV: hen;
  • peroneaalisten suonien perforaattorit jalan ulkopuolella kaadetaan MBV: hen;
  • epäsuora ainoan lihaksen perforaattori (Mei) s / 3 sääriluussa.

Jalkojen ihonalaiset hermot

Leikkauksen ja termisen endovenoosimenettelyn aikana saphenisten hermojen vahingossa tapahtunut loukkaantuminen on vaarallista.

Popliteal fossan yläpuolella iskiashermo on jaettu yhteiseen peroneaaliseen ja sääriluuhun.

OMBN on suunnattu hauislihaksen reisilihasta pitkin, liukuu distaalisesti välittömästi MBK: n pään taakse.

Korkealla ATP: llä OMBN on lähellä MPV: tä; loukkaantumisen yhteydessä se lamauttaa ekstensorilihakset - "hevosen jalka".

Popliteal-lohkossa BBN, PkA ja PkV ovat vierekkäin, popliteal-lohkon alapuolella gastrocnemius-lihaksen takana.

Mediaalinen ihon hermo on LBN: n haara MPV: tä pitkin; peroneaalisen haaran kanssa muodostaa suraalihermon.

MCN on vastuussa distaalisen jalan takaosan ja jalan ulkopinnan herkkyydestä.

Pidä huolta itsestäsi, diagnoosi!

Tromboosi zvbv

Suonitromboosi ei ole ultraäänellä (luento Diagnosticissa) - Diagnostinen

Verisuoniseinän vika, lisääntynyt veren hyytyminen, hidas virtaus muodostavat veritulppia.

Tromboflebiitti - tromboosi saphenous-laskimoissa; flebotromboosi - alias syvä laskimotromboosi (DVT).

Tromboflebiitin kanssa tulehduksen merkit hallitsevat, flebotromboosilla - heikentynyt ulosvirtaus.

Suuri DVT: n riski: jalkamurtuma, nivelen korvaaminen, leikkaus tai vamma.

Keskimääräinen DVT-riski: halvaus, syöpä, kemoterapia ja hormonihoito, ehkäisy, alkuosa.

Matala DVT: n riski: sängyn tila, lentomatka, liikalihavuus, suonikohjut, synnytystä edeltävä jakso.

Verihyytymiä pidetään tuoreina 2-6 viikkoa; raajan nopea turvotus kestää useita kuukausia.

DVT esiintyy todennäköisemmin säären lihaksensisäisissä sivuonteloissa; puolessa tapauksista ei ole merkkejä sairaudesta.

Hälyttävä hetkessä ilmestyi suonikohjuja ja trofisia häiriöitä sääressä.

Popliteaalinen ja reisilaskimoiden tromboosi on paljon vaarallisempi kuin eristetty jalkojen laskimotromboosi.

Verihyytymän vuotaminen oikeaan sydämeen ja keuhkoihin aiheuttaa keuhkoemboliaa (PE).

Trombi kapealla pohjalla, jolla on pitkä (yli 4 cm) kelluva pää, katsotaan emboliaksi..

Fyysinen rasitus, asennonmuutos, kävely, ulostaminen jne. - voi aiheuttaa verihyytymän rikkoutumisen.

Suuret roskat pääsevät tärkeimpiin keuhkovaltimoihin, sitten sokki ja verenkierron pysäytys.

Pienet palat juuttuvat syvemmälle aiheuttaen keuhkoinfarktin ja sekundaarisen keuhkokuumeen.

PE on useimmilla potilailla oireeton, piiloutuen usein muiden sairauksien varjolla.

Epäspesifiset ilmenemismuodot häiritsevät potilaita päiviä ja viikkoja, mutta pysyvät tunnistamattomina.

Yleisiä oireita: hengenahdistus, rintakipu, kuten keuhkopussintulehdus, takykardia, yskä, pyörtyminen.

Melko harvinaiset oireet: rintakipu, syanoosi, hemoptysis, syvä laskimotromboosi, kuume.

Kokonais-DVT: n (säären, reiden, lonkka) ennen OPDV: tä kehittyy valkoinen ja sininen flegmasia.

Puutteellinen laskimopaluu häiritsee sydän- ja verisuonijärjestelmää, minkä seurauksena valtimoverenkierto estyy.

Valkoiset flegmat kehittyvät läheisten valtimoiden kouristuksista; valkoinen iho, tiheä turvotus, helvetinen kipu.

Äärimmäinen vaihtoehto on sininen flegmasia - massiivinen turvotus, kauhea kipu, violetti iho.

Nesteen kertyminen sairaaseen raajaan saavuttaa 3-5 litraa, hypovoleminen sokki on lähestymässä.

Iskemian 4. – 8. Päivänä laskimoiden gangreeni alkaa, tässä rajan kuolleisuusaste saavuttaa 40-70%.

Aikana 2-12 kuukautta THB: n jälkeen laskimoverkoston hemodynamiikka n / a korjaa vähitellen.

Uudelleenanalisoinnin aikana venttiililaite on aina häiriintynyt, muodostuu vertikaalinen palautusjäähdytys.

Vastauksena kehän syvät ja pinnalliset laskimot laajenevat, niiden venttiilit ovat muodonmuutoksia.

Viimeinen vaihe kestää loppuelämän, edustaa tromboottisen taudin (PTB) kulkua.

PTB: n perusta on laskimoiden ulosvirtauksen, kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan lisääntyminen.

CVI sisältää turvotusta ja trofisia häiriöitä (pigmentaatio, atrofinen plakkia, haavauma).

PTB aiheuttaa vakavimmat CVI-muodot; lopputulos riippuu vetäytymisen ja hyytymän hajoamisen asteesta.

Laskimon ontelon uudelleensuunnittelu on osittaisempaa, harvoin täydellistä; täydellinen tuhoaminen tapahtuu.

Täydellinen hävittäminen tapahtuu usein pisteissä, joissa sivujokia on vähän ja liikenneympyrän vakuuksia on paljon.

Tuhoamisen korkea taajuus - PBV, OPDV, lantion laskimot, IVC; rekanalisointi aina - OBV.

Uzdg syvä laskimotromboosille ei käytettävissä

Jos epäillään syvä laskimotromboosia, Valsalvan ohjaus- ja puristustestit ovat vaarallisia.

Oletetaan, että suurin osa verihyytymistä muodostuu säären lihassoluissa.

Trombin ylöspäin suuntautuva liike pysähtyy kahden virtauksen - kriittisten pisteiden - leikkauspisteessä.

Tiheä trombusasento - SPS, PBV: n ja HBV: n fuusio, PCV sinusien kiinnitysalueella ja VBV.

25 prosentissa tapauksista PBV: n tai PCV: n kaksinkertaistuminen on mahdollista. Tromboosi voidaan jättää huomiotta yhdessä rungossa.

Arvioi PW-tilassa vaihevirta OBV: ssä, jotta voidaan ennakoida ylä- ja alapuolisten segmenttien tromboosi.

Trombin yläpuolella spektri on vaihe, synkronoitu hengityksen kanssa; alapuolella - yksitoikkoinen, pieni amplitudi.

Tuore trombi on hypoechoinen; vanhenemisen myötä trombuskaiku voi kasvaa.

Tromboosin yhteydessä laskimo ei ole täysin puristunut anturin painostuksella, CDC: n kanssa verenkierto on virheellinen.

Epäsuora merkki DVT: stä on, kun LFV yhdellä GSV-tasolla kärsivässä jalassa on korkeampi kuin terveessä.

Saphenous-suonet ovat laajentuneet ja kiertyneet, usein ne ovat tärkein ja ainoa ulosvirtaustapa.

On tärkeää selvittää - ontelo kaventuu tai tukkeutuu, trombi on vakaa tai kelluva.

Kelluvan segmentin pituus on tärkeä - yli 4 cm edustaa suurta PE-riskiä.

Akuutissa jaksossa tromboosissa oleva laskimo on liikaa venytetty, se voi näyttää suuremmalta kuin viereinen valtimo.

Vetäytyminen ja hajoaminen vähentävät veritulpan ja laskimon tilavuutta, josta tulee pienempi kuin lähellä oleva valtimo.

Subakuutin jakson aikana trombi on juotettu tiiviisti verisuonen seinämään, joka on skleroottinen ja jäykkä.

Trombi liukenee täydellisesti 20 prosentissa tapauksista, useammin kaiut jäävät laskimoon.

Usein cicatricial synechian seitti; näet laskimoseinässä plakkia, joskus kalkkeineen.

Kun rekanalisointi tapahtuu aluksen keskellä, trombin jäännökset muodostavat maskin paksun seinän ympärille.

Kun verihiutaleiden hajoamista ei ole tapahtunut, laskimo muuttuu pienikokoiseksi echogeeniseksi kuitukaapeliksi.

Kun trombi on kiinnitetty yhteen seinään, kompakti johto makaa ontelossa rekanalisoinnin aikana.

Verihyytymät syntyvät venttiilien alla, uudelleensuorituksen aikana venttiililaite kärsii väistämättä.

Viallisessa venttiilissä on paksut esitteet, liikkuminen ja sulkeminen rajoitettu, palautusjäähdytys PW: ssä.

Laskimomateriaalia esiintyy usein tromboosissa laskimossa tai tromboosikohdan alapuolella.

Vakuudet ovat yleensä ohuita, mutkikkaita, kietoutuneita; voidaan sekoittaa runkoon ja tromboosi voidaan jättää väliin.

Täydellisessä uudelleenanalisaatiossa laskimot näyttävät jäykiltä putkilta ilman venttiilejä, verenkierto on vääristynyt.

Lihaksen supistumisen myötä veri virtaa sydämeen, jalkaan perforaattoreiden läpi ihonalaisverkkoon.

Kun lihakset rentoutuvat, veri virtaa takaisin alaosiin ja syvälaskimoihin.

Sellaiseen "swingiin", jossa painolastissa ei ole likaa, jäljelle jää interstitiaalinen turvotus.

Turvotus on erityinen - se vaikuttaa aponeuroosin ylä- ja alapuolella oleviin kudoksiin, tilavuus riippuu PTB: n vakavuudesta.

Mikroverenkierron rikkominen tuo trofisten häiriöiden ja haavaumien muodostumisen lähemmäksi.

Laskimohaavat ovat tyypillisiä sisemmälle nilkalle; PTB: n kanssa haava muodostuu nopeammin kuin VB: n kanssa.

Muu laskimotromboosin diagnoosi ei ole

Syvien suonien saavutettavuus n / a vaikea liikalihavuudessa, vakavassa turvotuksessa ja nivelsiteiden yläpuolella.

Magneettikuvaus on informatiivinen lantion suonien ja alemman vena cavan tromboosille.

Säärellä on hämmentävää arvioida MRF-tietoja johtuen valtimon ja pariliitosten kompaktista järjestelystä.

Akuutissa DVT: ssä ja PE: ssä ELISA-menetelmä määrittää D-dimeerin tason veressä - yli 500 μg / l.

Negatiivisen tuloksen ansiosta DVT- ja PE-todellisuus voidaan sulkea pois erittäin luotettavasti..

Positiivinen tulos ei voi vahvistaa tromboosia, lisätutkimukset ovat tarpeen.

D-dimeerillä on korkea akuutti tromboosi, trauma, levinnyt suonensisäinen hyytyminen, syöpä, infektio, infektiot jne..

Syvä laskimotromboosihoito ei sovelleta

Ultraäänilääkärin on usein päätettävä kysymys: "Missä tapauksissa kiireellinen sairaalahoito on osoitettu?"

Tromboflebiitin kanssa tuoretta hyytymistä (0-7 päivää) enintään 3 cm SPS: stä pidetään emboliana.

DVT: n avulla emboliaan altis tuore trombi ileofemoraalisessa ja femoraalisessa popliteaalisessa segmentissä.

Antikoagulanttihoito on perusta potilaille, joilla on DVT popliteal-femoral -segmentistä.

He tekevät debyyttinsä antamalla lihaksensisäisesti hepariineja, joita seuraa K-vitamiinin antagonistit (varfariini).

5 päivää ennen hepariinin peruuttamista varfariiniannoksen valinta alkaa INR-tavoitearvoon 2-3.

Antikoagulanttien ottamisen kesto määritetään silmällä raskauttavia olosuhteita.

Syvä laskimotromboosiAntikoagulantitPääsyn kesto
Leikkauksen jälkeenAVK3 kuukautta
IdiopaattinenAVK6-12 kuukautta
Syöpähepariinit3-6 kuukautta
TrombofiliaAVKvähintään 12 kuukautta
Vastaanottaja DVTAVKkoko elämän ajan

Syvä laskimotukoksen poisto on tehokkaampaa kuin pelkkä antikoagulanttihoito.

Kelluva trombi ilio-reisiluun segmentissä - absoluuttinen indikaatio trombektomialle.

Laskimotukoksen tapauksessa trombektomia on päätetty henkilökohtaisesti, se on tehokas vasta viiden ensimmäisen päivän aikana.

Trombektomian aikana on suotavaa säilyttää PBV, koska 40 prosentissa tapauksista GBV: llä ei ole suoraa yhteyttä PCV: hen.

PTB: n kulun vakavuus riippuu femoropopliteaalisen segmentin venttiililaitteen säästämisestä..

Kun potilaan tila ei salli trombektomia, cava-suodatin sijoitetaan alempaan onteloon.

Neljännes potilaista, joilla on cava-suodatin, kehittää alemman vena cava -tromboosin seuraavien 3 vuoden aikana.

Nuorille potilaille asetetaan irrotettavat mallit, jotka poistetaan 30 päivän kuluttua, kun PE: n uhka on poistettu.

Koe vaikeiden virheiden poika

Tehtävä. Ultraäänellä spontaanin kontrastin vaikutus venttiilin esitteisiin (1); systolisen vaiheen proksimaalisen puristuksen kokeilun aikana virtaus kiihtyy ja avaa venttiilit (2).

Tehtävä. PW-tilassa vaihespektri on synkronoitu hengityksen (1) kanssa; yksitoikkoinen spektri osoittaa esteen yllä (2).

Tehtävä. Ultraäänellä PMV: n akuutti okklusiivinen tromboosi (1); jonkin ajan kuluttua hyytymän takaisinveto ja osittainen uudelleenanalisaatio (2).

Tehtävä. Ultraäänellä akuutti okklusiivinen PCV-tromboosi (1); hyytymän (2) vetäytyminen; toistuva tromboosi ja PCV-tukos (3).

Pöytäkirja ja USDG: n tekeminen tromboosissa

Esimerkki: Vasemman säären kiinteä flebotromboosi trombusin proksimaalisen reunan kanssa popliteal-laskimossa polvinivelen halkeaman tasolla.

Esimerkki: Oikean reiteen GSV: n kelluva tromboflebiitti, jolla on proksimaalinen trombusraja SPS-tasolla.

Esimerkki: sääriluun etulaskimon fokaalinen parietaalinen tromboosi vasemman jalan keskimmäisen kolmanneksen tasolla, järjestäytymisvaihe, täydellinen rekanalisointi.

Esimerkki: Pieni, enintään 5 mm: n subvalvulaarinen trombi oikean reiteen suuressa sapenoosilaskimossa, 2 cm polvinivelen yläpuolella.

Esimerkki: Oikean säären syvä laskimotromboosi, jonka proksimaalinen raja on popliteaalisen laskimon tasolla; verenkierto sivuveren laskimojärjestelmän kautta.

Esimerkki: SPS-liitinventtiilin suhteellinen vika; PCA on hyvin.

Esimerkki: Vasemmalla, nilkkojen tason yläpuolella, PMBV ja PMBV ovat laajentuneet, eivät puristettavissa, suoritetaan hypo- ja kaiuttomilla tromboottisilla massailla; verenkiertoa CDC- ja ID-tilassa lepotilassa ja distaalista puristusta ei tallenneta; tromboosin proksimaalinen raja popliteaalilaskimossa 1 cm polvinivelraon yläpuolella; tutkimuksen aikana ei ollut merkkejä kellunnasta; proksimaalisesti laskimot ovat läpi kulkevia; SPS on varakas; SPS ei ole kelvollinen.

Pidä huolta itsestäsi, diagnoosi!

Okklusiivinen tromboosi: mikä se on ja miten päästä eroon siitä?

Vaskulaariset patologiat ovat yhä yleisempiä lääketieteellisessä käytännössä. Yksi vaarallisimmista sairauksista on tromboosi, jolle on tunnusomaista veritulpan muodostuminen aluksen onteloon. Se voi olla ei-okklusiivinen, eli estää vain osan ontelosta. Jos se estää laskimon kokonaan, he puhuvat okklusiivisen tromboosin esiintymisestä..

Mikä se on?

Okklusiivinen tromboosi (ICD-10-koodi - I82) on verisuonitukoksen täydellinen tukos verisuonen valossa. Joissakin tapauksissa patologiaan liittyy tulehdusprosessi, joka tapahtuu laskimoseinässä ja jota kutsutaan tromboflebiitiksi.

Tauti vaikuttaa useimmin sääriin, jotka ovat sääressä, popliteaalialueella, sekä vasikoissa oleviin suraalisuoniin. Tappio voi kattaa sekä alaraajojen syvät että pinnalliset laskimot. Harvinaisissa tapauksissa tromboosia havaitaan lantion aluksissa, sääriluun takaosassa (TIBV).

Okklusiivinen tromboosi on täynnä haitallisia seurauksia ihmisen elämälle. Hoitamattomana verihyytymä voi hajota ja liikkua verisuonten läpi. Tämä johtaa usein tromboemboliaan, joka on kohtalokas..

Lisäksi, kun suonet tukkeutuvat trombusilla, on mahdollista saada sydänkohtaus, aivohalvaus ja monet muut sairaudet, jotka johtavat potilaan vammaisuuteen..

Taudin syyt

Asiantuntijat tunnistavat kolme pääasiallista syytä, jotka johtavat alaraajojen okklusiivisen syvä laskimotromboosin kehittymiseen:

  1. Hidas verenkierto aiheuttaen veren pysähtymisen verisuonissa.
  2. Lisääntynyt veren hyytyminen, jossa verihiutaleilla on taipumus nopeasti kasautua ja muodostaa verihyytymiä. Yleensä tätä ilmiötä havaitaan ihmisillä, jotka kärsivät pahanlaatuisista kasvaimista, maksasairauksista, aineenvaihdunnan vajaatoiminnasta kehossa..
  3. Verisuonten seinämien rakenteen vaurioituminen. Tämä on mahdollista loukkaantumisten, leikkausten, injektioiden ja tarttuvien tai immunoallergisten patologioiden jälkeen..

On myös tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa okklusiivisen tromboosin kehittymisen. Näitä ovat perinnöllinen taipumus, ylipaino, vitamiinien puute, epämuodostumat, ateroskleroosin tuhoaminen, huonot tavat, istumaton elämäntapa.

Taudin klinikka

Oklusiivisen tromboosin oireet ilmenevät eri tavoin sen mukaan, missä määrin patologia kehittyy, mikä on verisuonivaurion alue. Varhaisessa vaiheessa havaitaan arkuus, joka ilmenee vasta vahingoittuneen alueen koskettamisen jälkeen.

Ajan myötä yhtäkkiä esiintyy jalkojen turvotusta, joka kasvaa nopeasti. Suuren sapen laskimon tromboosin kehittymisen myötä jalkojen iho muuttuu siniseksi. Jos patologia vaikuttaa raajojen syviin verisuoniin, kliiniset oireet saattavat puuttua kokonaan tai olla voimakkaita.

Jos rintakehässä esiintyy arkuutta, tromboosin vaarallinen komplikaatio - keuhkoembolia - voi kehittyä. Tällöin tarvitaan heti lääkärin hoitoa. Muuten kuolema tapahtuu..

Potilailla voi myös olla seuraavia oireita:

  • kouristukset yöllä;
  • ihon punoitus;
  • raajojen turvotus;
  • raskauden tunne jaloissa;
  • paikallisen lämpötilan nousu kärsivällä alueella;
  • kipu-oireyhtymä, joka esiintyy liikuttaessa tai kosketettaessa.

Näiden patologisten merkkien esiintyminen on vakava syy kiireelliseen vetoomukseen asiantuntijalle.

Potilaan tutkimus

Lääkäri määrää hoidon vasta saatuaan tutkimuksen tulokset, jotka mahdollistavat tarkan diagnoosin. Tromboosin havaitsemiseksi käytetään useita menetelmiä. Ensinnäkin lääkäri tutkii potilaan, määrittää, mitkä oireet häiritsevät häntä. Sen jälkeen määrittelee laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Kaksipuolinen skannaus

Kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä okklusiivisen tromboosin havaitsemiseksi on duplex-ultraääni. Se auttaa määrittämään verenkierron häiriön asteen, obstruktiivisen trombusparametrit, ontelon tukkeutumisalueen ja alusten tilan.

Röntgentutkimus

Jos tarkan tutkimuksen aikana ei ole mahdollista saada täydellistä tietoa, määrätään radiopaakkiflebografia. Prosessissa varjoainetta ruiskutetaan astiaan, minkä jälkeen otetaan useita kuvia. Tämän menetelmän ansiosta määritetään trombin sijainti, koko, muoto, verisuonten ja laskimoventtiilien seinämät.

Laboratoriotutkimus

Potilaiden on läpäistävä seuraavat verikokeet:

  1. Yleinen kliininen tila, joka antaa mahdollisuuden veripitoisuuden arviointiin, sen muutokset voivat viitata erilaisiin häiriöihin kehossa.
  2. Biokemikaali, joka auttaa tekemään johtopäätöksiä kehon tärkeimmistä toiminnoista, tunnistamaan patologia alkuvaiheessa.
  3. Koagulogrammi, joka määrittää veren hyytymisen asteen.

Diagnostisia toimenpiteitä käytetään yhdessä, minkä vuoksi on mahdollista saada täydellinen kuva taudista ja määrätä tehokas hoito jokaiselle potilaalle.

Hoito

Kaikentyyppistä tromboosia, joko okklusiivista tai ileofemoraalista, hoidetaan monimutkaisella hoidolla. Sen tarkoituksena on poistaa taudin oireet, normalisoida potilaan yleinen terveys, estää taudin eteneminen ja komplikaatioiden esiintyminen, jotka aiheuttavat vaaraa ihmishenkelle..

Konservatiivinen menetelmä

Kun käytetään konservatiivista hoitomenetelmää, potilaiden on vähennettävä fyysistä aktiivisuutta, suoritettava liikuntaterapian harjoituksia, noudatettava ruokavaliota ja luoputtava huonoista tottumuksista.

Potilaiden on myös otettava lääkkeitä. Nämä sisältävät:

  • Antikoagulantit, jotka ohentavat verta ja normalisoivat sen hyytymistä.
  • Flebotonics lisätä verisuonten seinämien sävyä, parantaa verenkiertoa.
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NPS), jotka on suunniteltu tukahduttamaan tulehdus.
  • Lääkkeet, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihduntaa kehossa.
  • Diureetit ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Kaikkia näitä lääkkeitä ei tarvitse määrätä potilaalle. Kaikki riippuu erityistilanteesta. Joka tapauksessa ne voidaan ottaa vain hoitavan lääkärin suosituksesta..

Kirurginen menetelmä

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, lääkärit turvautuvat

toimintaan. Okklusiiviseen tromboosiin käytetään useita erilaisia ​​toimenpiteitä. Nämä sisältävät:

  1. Flebektomia. Se koostuu vaurioituneen astian kokonaan tai osittain poistamisesta. Leikkaus on toipumisen kannalta melko vaikeaa, potilas tarvitsee pitkään toipumiseen.
  2. Tromboektomia. Sen avulla laskimo irrotetaan, estävä trombi poistetaan siitä, minkä jälkeen alus puhdistetaan, desinfioidaan ja ommellaan.
  3. Endovaskulaarinen leikkaus. Se suorittaa saman tehtävän - se eliminoi veritulpan, mutta eroaa säiliön rakenteen säilyttämisestä. Interventio suoritetaan katetrilla, joka vetää veritulpan laskimosta.

Ruokavalio

Jotta okklusiivinen tromboosi olisi tehokkain, potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota koskevia sääntöjä. Ruokavalion pääsääntö on veren ohenemista edistävien elintarvikkeiden käyttö ja veren hyytymistä lisäävien ruokien poissulkeminen.

Tromboosiruokaan tulisi sisältyä vilja, vähärasvaiset maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä vähärasvainen liha. On myös tärkeää syödä leipää, joka on valmistettu täysjyväjauhoista, palkokasveista.

On suositeltavaa syödä elintarvikkeita, joissa on runsaasti omega-3-happoja. Monet näistä aineista löytyvät kaloista. Sen käyttö elintarvikkeissa vähentää triglyseridipitoisuutta, normalisoi veren viskositeetin. Kuitenkin, kuitu sisältyy ruokavalioon. Se pystyy ylläpitämään ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa.

Lääkärit neuvoo ottamaan ruokavalion mukana E-vitamiinia. Voit käyttää apteekkilomaketta tai syödä runsaasti tätä ainetta sisältäviä ruokia. Näitä ovat auringonkukansiemenet, pellavansiemenet, vehnän versot, avokadot, oliiviöljy.

Tärkeä! Älä sisälly valikkoon suklaata, makeisia, rasvaisia ​​ruokia, savustettua lihaa, pikaruokaa, alkoholijuomia ja hiilihapotettuja juomia, makkaratuotteita. Tällainen ruoka johtaa verisuonten nopeaan tukkeutumiseen, heikentää maksan toimintaa.

etnotiede

Ei-perinteiset tromboosin hoitomenetelmät eivät pysty poistamaan tätä tautia kokonaan. Niitä käytetään apuhoitona oireiden poistamiseksi, veren, verisuonten tilan parantamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi..

Muumio selviytyy hyvin näistä tehtävistä. Se on laimennettava 0,15 g lasilla vettä ja juoda kahdesti päivässä pari tuntia ennen ateriaa. Voit myös pakata valkoista akaasia-infuusiota. Tuotteen valmistamiseksi sinun on kaadettava suuri lusikallinen kasvia 100 ml: lla alkoholia, vaadittava 10 päivää ja käytettävä ulkoiseen käyttöön.

Hyvän parantavan vaikutuksen tuottaa sipulista ja hunajasta valmistettu kansanlääke. Sipulista on puristettava lasillinen mehua, sekoitettava se samaan määrään mehiläistuotetta, vaadittava 3 päivää huoneeseen ja asetettava sitten jääkaappiin 7 päiväksi. Ota lopputuote kolme kertaa päivässä, iso lusikka ennen ateriaa..

Perinteisen lääketieteen menetelmiä saa käyttää vain sovittuaan hoitavan lääkärin kanssa..

Ehkäisy

On parempi noudattaa tromboosien ehkäisyä kuin vaarantaa elämäsi. Loppujen lopuksi tämä tauti on hyvin vakava ja johtaa usein kuolemaan. Valitettavasti harvat ihmiset ajattelevat sitä. Noudata kaikkia terveellisen elämäntavan perusperiaatteita..

Nykyään ihmiset ovat eri innovaatioiden ansiosta alkaneet liikkua vähemmän. Keho kärsii ilman fyysistä aktiivisuutta, verenkierto on heikentynyt, verisuonia havaitaan verisuonissa. Tämä johtaa verihyytymien kehittymiseen. Siksi jokaisen täytyy liikkua niin paljon kuin mahdollista..

Ihannetapauksessa sinun pitäisi harrastaa urheilua, ei välttämättä ammattimaista. Voit vain varata 20 minuuttia päivässä kevyelle lenkille tai tunnin uima-altaan uimiseen. Jos työ vaatii sinua jatkuvasti istuma-asennossa, sinun on ladattava joka tunti..

Urheilun lisäksi sinun on seurattava ruokavaliota. Ruokavalio tulisi muotoilla siten, että veren viskositeetti ei kasva. On tarpeen kuluttaa enemmän vitamiineja, kuituja. Kieltäydy rasvaisista, suolaisista ruoista, pikaruoka. On myös noudatettava juomisjärjestelmää - vähintään 2 litraa vettä päivässä.

Toinen tärkeä osa terveellistä elämäntapaa on huonoista tottumuksista luopuminen. Tupakointi ja alkoholi vaikuttavat negatiivisesti koko kehon, erityisesti verisuonten, tilaan.

Olisi suositeltava löysät vaatteet ja jalkineet, jotka eivät rajoita kehoa. Tämä estää verenkierron estämisen..

Okklusiivinen tromboosi on vakava sairaus, joka vaatii oikea-aikaista lääketieteellistä apua. Pienimmällä epäilyllä tämän patologian kehittymisestä on kiireellinen tarve käydä lääkärissä ja suorittaa kattava tutkimus.

syvä tromboosi

Irina Zablotskaya kysyy:

Vuonna 1998 - vasemman alaraajan syvä laskimotromboosi. Hoito 8 kuukautta - sairaala + kotona. purettu, työkykyinen. Nyt diagnoosi on krooninen laskimoiden vajaatoiminta 2-3 rkl. PTI -113%, INR -1.

Pitääkö minun ottaa epäsuoria antikoagulantteja veren ohentamiseksi? Aikaisemmin hän otti ajoittain syncumarin järjestelmän mukaisesti ja piti PTI: tä - 70-80% - tämä on helpompaa jaloille.

Viimeisten 2 vuoden aikana olen käynyt vain troksevasiinikursseilla

23. elokuuta 2016

Vazquez Estuardo Eduardovich vastaa:

Hyvää iltapäivää, Irina Zablotskaya! Sinun on selvitettävä, kuinka hyvin tai huonosti noudatat tällaisen patologian yleisiä suosituksia, onko tänään vasta-aiheita antikoagulanttien määräämiseen sinulle jne..

Potilasta ei tiedetä käytännössä mitään, häntä ei nähdä, joten on vaarallista suositella etäältä.

Ota yhteys lääkäriisi, sille, joka on määrännyt nämä antikoagulantit: tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen hän vastaa sinulle analyysien tutkimisen perusteella.

Hei! 25. kesäkuuta 2015 Minut pääsi sairaalaan diagnosoimalla syvä laskimotromboosi. Sairaalassa vatsaan laitettiin hepariiniruiskeita ja tiputtimia, joissa oli trentalia. Nyt otan trombovatsimia, flobofua, wobentsymiä ja xareltoa. Noudatan kaikkia lääkäreiden suosituksia, käytän luokan 2 kompressiosukkia koko ajan. Huhtikuussa ostimme mieheni kanssa tositteita ja lentolippuja, ja yhtäkkiä sairastuin, ja nyt minun on päätettävä, mitä tehdä, mitä tehdä? Kuinka vaarallinen lento on ja miksi? Voinko mennä merelle junalla 3 päiväksi? Eräänä päivänä tein kontrollin ultraäänen ja haluaisin sinun antavan neuvoja lentämisestä lentokoneella tai matkustamisesta junalla ja levätä Anapassa. Annan sinulle viimeisen ultraääneni tiedot. Vasen alaraaja. ZVPV tromboosi ei okklusiivisesti. Refluksi (+) MBV on läpäistävä. Refluksi (-) Suuraali- ja lihassuonet ovat tukkeutumattomia. Refluksi (+) Popliteaalinen laskimo tromboositaan ei okklusiivisesti. Refluksi (+) PBV tromboositaan okklusiivisesti. Refluksi (-) OBV on läpäistävä. GBV on läpäistävä. BPV on kulkeva, sivujohdot ovat kulkevia, osteal venttiili on vakiintunut. MPV on läpäisevä, sisäänvirtaus on kulkeva, osteal-venttiili on varakas. Rei'ittävät suonet ovat patentoituja, riittäviä. LEL on kelvollinen. ERW on kelvollinen. OPV on kelvollinen. Päätelmä: PTFS: vasemman laskimon okklusiivinen tromboosi ilman ilmeisiä vaahdotuksen merkkejä, popliteaalisen laskimonsisäisen, vasemman laskimo- ja lihassuoniston osittainen rekanalisaatio ja venttiilien vajaatoiminta. Kohtuullinen lymfostaasi säären vasemmalla puolella. Lento on 24. elokuuta ja 7. syyskuuta (takaisin). Matka kestää 3,5 tuntia. Kuinka todennäköinen on toinen tromboosi? Onko mahdollista lentää tällaisilla ultraäänimerkinnöillä? Entä junamatka kolme päivää? Ja 2 viikkoa merellä levätä? (sanotaan olevani varjossa, katoksen alla).

Kiitos etukäteen vastauksestasi!

9. syyskuuta 2015

Simulik Evgeny Vladimirovich vastaa:

Hyvää iltapäivää. Se on mahdollista joustavalla puristuksella ja xarelton ottamisella, mutta lisääntynyt retromboosiriski säilyy, etenkin lentäessä.

Hei! Olen 35-vuotias. Vuosi sitten hän kärsi syvä laskimotromboosista (loukkaantuminen). Kävin ympäri monia lääkäreitä eri klinikoilla. Nyt rekanalisointi on 30-50%. turvotus noin 1 cm. Voitteko ennustaa tulevaisuuden? onko suonikohjuja, komplikaatioita jne..

Suurin osa suositteli 2. pakkausluokkaa, vaikka kaikkialla he kirjoittavatkin, että 3. tarvitaan. Käytän 2. ja 3. vuorotellen. Olen ottanut Xareltoa vuoden ajan, he sanoivat ottavan sen vielä 6 kuukautta. Onko mitään syytä? d-dimeeri on normaali.

Pitääkö minun tiputtaa trentalia? Onko edelleen olemassa veritulpan repeämisen vaara? Kiitos etukäteen vastauksistasi. Terveyttä sinulle!

30. maaliskuuta 2015

Bisekov Salamat Khamitovich vastaa:

Hyvää päivää, Andrey. Sinulla on jo hyvä ennuste - uudelleenanalisaatio jopa 50% ja lievä turvotus jalassa. Pitkän aikavälin ennuste riippuu vain sinusta siitä, kuinka noudatat lääkäreiden suosituksia. Jos käytät kompressiosukkia koko ajan, toissijaisten suonikohjujen riski on vähäinen..

Jos turvotus ei kasva, luokka II riittää, ja turvotuksen lisääntyessä siirrymme luokkaan III.

Antikoagulanttien (xarelto) jatkuvan antamisen tarkoituksenmukaisuuden ratkaisemiseksi on välttämätöntä läpäistä trombofiliatestit - Jos tromboosin uusiutumisriski on keskimääräinen, 70%: n uudelleenanalysoinnin jälkeen voit poistaa antikoagulantteja ja jättää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, flebologi kertoo sinulle.

Jos riski jatkuu jostakin syystä (Lydenin mutaatio, fosfolipidioireyhtymä, folaattipuutos jne.), Sinun on neuvoteltava paitsi flebologin, myös genetiikan ja hematologin kanssa.

Oleg Antonovich kysyy:

Minulla on akuutti syvä laskimotromboosi. Olen ollut hoidossa syyskuun puolivälistä lähtien. He tippuivat sairaalaan. Nyt otan normoven, syncumar, troxerutin geeli. Asun kylässä, näen kirurgin aluekeskuksessa. Pitääkö minun tehdä vakava tutkimus.

06 marraskuu 2014

”Health-ua.org” -portaalin lääketieteellinen konsultti vastaa:

Yleislääkäri

Kaikki konsultin vastaukset

Hyvää iltapäivää olisi tietysti hyvä tutkia erikoistuneessa keskuksessa, jonka mahdollisuudet ovat paljon suuremmat.

Hyvää iltapäivää. Viime vuonna pääsin sairaalaan syvä laskimotromboosilla, leikkain, kaikki näytti olevan kunnossa, mutta 2 kuukautta leikkauksen jälkeen huomasin, että päädyin mieheksi.

1. heinäkuuta 2014

Portaalin "health-ua.org" lääketieteellinen konsultti vastaa:

Yleislääkäri

Kaikki konsultin vastaukset

Hei Alexey! Vuosi sitten hoidettu syvä laskimotromboosi ei todennäköisesti aiheuta nykypäivän erektio-ongelmia. Koska erektiohäiriöitä ei kuitenkaan synny sinisilmästä, syytä on etsittävä..

Tämän voi aiheuttaa toistuva verisuonisairaus, lisääntymisjärjestelmän sairaudet, neurologiset ongelmat sekä tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Tällaisten mahdollisuuksien vuoksi suosittelemme, että keskustelet tilanteesta lääkärisi kanssa ja että urologi-andrologi tutkii sinut.

Tutkimuksen ja hoidon vaiheessa yksi sildenafiililääkkeistä, esimerkiksi kotimainen lääke Potentiale, auttaa seksuaalisen toiminnan ongelmissa. Potentiaali on otettava tunti ennen yhdyntää - tässä tapauksessa se tarjoaa täydellisen erektion, joka on välttämätöntä normaalille yhdynnälle.

Keskustele mahdollisuudesta ottaa Potentiale-lääke lääkärisi kanssa. Pidä huolta terveydestäsi!

Hyvää iltapäivää. Viikko sitten vasen jalkani alkoi satuttaa pahasti, lääkäri sanoi, että se oli tromboflebiitti. Kolme päivää sitten tein syvän laskimon ultraäänen, jolla diagnosoitiin syvä laskimotromboosi. Ennen sitä jalka oli turvonnut, mutta sitten turvotus rauhoittui, mutta kipu pysyi. Kuinka auttaa kipeä jalka?

19. kesäkuuta 2014

Ruslan Petrovich Stashchuk vastaa:

Hei. Syvä laskimotromboosi on vakava sairaus, joka vaatii asianmukaista hoitoa. Suosittelen vahvasti yhteyttä verisuonikirurgi. Ystävällisin terveisin, R. Stashchuk.

Hei. Kuukausi sitten häntä hoidettiin sairaalassa alaraajojen syvä laskimotromboosin vuoksi. Hoito auttoi, he määräsivät Detralex 2 -tabletteja ja varfariinia 2 tablettia. Noin 2 viikkoa polven puolelta purkautumisen jälkeen laskimo taas kipeytyi: veritulpan muodostuminen alkoi jälleen.

Lääkäri määräsi tippa 200 ml reopolygoyukiinia ja 2 ml nikotiinihappo-injektioita. Onko mahdollista laittaa 400 ml reopolyglusiinipisaroita.

Toimittivatko he 400 ml sairaalassa, vai onko mitään huolenaiheita tai rajoituksia? Tällä hetkellä otan Detralexia ja varfariinia, 2 päivää on kulunut siitä, kun minut erotettiin sairaalasta, ja he laittivat nikotiinihappopisaroita ja pitävät hauskaa tekemällä sitä 10 päivän ajan. Kiitos

Hei! Miehelleni tehtiin leikkaus-laparotomia, haiman korpokaudaalinen resektio, kolekystektomia, silenektomia 10.12.2013
Viikko sitten hänellä oli voimakkaita kipuja vasemmassa jalassaan, lisäksi se oli turvonnut.

Yöllä vakavia kipuja - ultraääni tehtiin, johtopäätös: Vasemman ja oikean alaraajan multifokaalisen syvä laskimotromboosin alkuvaiheet. Venttiilien puute OBV, PBV, PV, sääriluu molemmilta puolilta, nyt hän painaa 54 kg, korkeus 170 cm.

Kerro minulle, onko hoito määrätty oikein: Fraxiparine 0,3-1 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan ja koko kemoterapia-ATP-kurssi

25. toukokuuta 2014

Lirnik Sergey Villenovich vastaa:

Verisuonikirurgi

Kaikki konsultin vastaukset Hyvää iltapäivää, Rita. Miehelläsi on alaraajojen syvä laskimotromboosi. Luulen, että häntä operoineet lääkärit kertoivat sinulle, mihin tautiin leikkaus tehtiin. Tämän taudin yhteydessä tromboosiriski kasvaa merkittävästi. Laskimojärjestelmän kaksisuuntaisen skannauksen tietojen perusteella voidaan olettaa, että tällä potilaalla oli aiemmin syvä laskimotromboosi. Mitä tulee syvä laskimotromboosin hoitoon - hänellä on hoitava lääkäri, vain hoitava lääkäri, joka tuntee potilaan, sairauden vaiheen ja sen ominaisuudet, potilaan laboratoriotiedot, ottaen huomioon saamansa kemoterapialääkkeet, voi määrätä riittävän hoidon.

Verisuonikirurgi S.V.Lirnik.

Hei! Poikani on nyt 28-vuotias. Hänellä oli ensimmäinen leikkaus vuonna 1999. Diagnoosi: Varicoceli toisen asteen vasemmalla puolella. Toinen operaatio tapahtui vuonna 2006. Diagnoosi: alaraajan suonikohjut. He tekivät leikkauksen - vetivät suonen ulos.. Flebectomy vasemmalla olevalla babycockilla.. Otti Detrolexin. Oikean jalan reisissä on nyt pieni solmu. Verisuonikirurgin tutkimuksessa: ei turvotusta, ei suonikohjujen uusiutumista vasemmalla jalalla. Diagnoosi: oikean jalan suonikohjut. Hänelle suositeltiin suonien ultraäänitutkimus. Hänelle tehtiin duplex-skannaus oikean raajan laskimoissa vuonna 2013. Syvä laskimot: Hengityksen kanssa synkronoitu vaiheellinen verenkierto kirjataan pitkin tavallisia syviä ja pinnallisia reisiluun, popliteaalisia, suraalisia, posteriorisia ja anteriorisia sääriluun laskimoita. Kaikkien tutkittujen laskimoiden venttiilit ovat yhdenmukaisia. Syvä laskimotromboosista ei ole merkkejä. Pinnalliset laskimot: Saphenous-laskimon päärunko on suurentunut reiteen - halkaisija etualueella on 10 mm, reiden - jopa 7 mm, GSV: n suonikohjuiset saphenaaliset sivujohteet, joiden halkaisija on 3-6 mm n / W-reisissä; BPV: n alaosassa - enintään 5 mm, ei laajennettu; reiden aivohalvaus on sekava, osteal- ja varoventtiilit ovat epäjohdonmukaisia. BPV: n suiston sivujokien halkaisija on 2-4 mm. Pieni sapheninen laskimo ei ole laajentunut (halkaisija enintään 3 mm), aivohalvaus on sileä, osteal- ja varoventtiilit ovat vakiintuneet. ei ole merkkejä pintalaskimon ramtoosista. Rei'ittävät suonet: Ei epäonnistuneita perforaattoreita. Johtopäätös: USA: n merkkejä alaraajojen suonikohjuista. Suonikohjujen laskimonsisäisen rungon suonikohjujen laajeneminen ja venttiilien vajaatoiminta ja sen sivujohteet oikealla n / c (reidessä). Sama kirurgi, joka suoritti ensimmäisen leikkauksen vasemmalle jalalle, ehdotti, että hän tekisi nyt leikkauksen oikealle jalalle. Poikani on vielä nuori ja mielestäni kehossa ei ole mitään turhaa. Jos poistamme yhden laskimon, verenkierto jakautuu muiden suonien läpi ja muut elimet ovat stressissä. Mitä tapahtuu, jos poistat laskimon oikeasta jalasta? Sitten hänen jalkansa turpoavat ja hän väsyy paljon kävellessään... Auta ja anna neuvoja. Tässä tapauksessa on mahdollista tehdä ilman leikkausta, ja mitä muita lääkkeitä voidaan käyttää? On mahdollista, että on olemassa injektioita, jotka auttavat vähentämään suonikohjuja.?

Kiitos kaikille lääkäreille, jotka antavat ilmaisia ​​neuvoja sivuston ihmisille..

24. huhtikuuta 2014

Lirnik Sergey Villenovich vastaa:

Verisuonikirurgi

Kaikki konsultin vastaukset Hyvää iltapäivää, Lyudmila. Saphenous-laskimoiden suonikohjut ovat melko yleinen patologia. Tässä tapauksessa mielestäni suonissa on geneettinen heikkous. Leikkauksen tarkoituksena on normalisoida veren paluu sydämeen. Ei ole lääkkeitä, jotka voisivat poistaa tämän taudin. Iilimatkat, injektiot tai voiteet eivät auta. On olemassa joukko lääkkeitä - flebotonics, jotka lievittävät epämukavuutta. Käy verkkosivustollani artikkeli suonikohjuista ja hoidoista. Hoidon tulokset näytetään. Voit puhua tarkemmin ennusteista henkilökohtaisen kuulemisen jälkeen..

Verisuonikirurgi S.V.Lirnik

Saphenous-laskimoiden tromboosi voi osoittaa vaarallisempaa tautia

Noin neljänneksellä ihonalaisen laskimotromboosia sairastavista potilaista voi olla hengenvaarallinen tila, jota kutsutaan syvä laskimotromboosiksi, joka yleensä vaikuttaa jalkoihin..

Koska tämä tauti on usein piilevä, tutkijat suosittelevat syvä laskimotromboosin testaamista kaikilla saphenous laskimotromboosia sairastavilla potilailla..

Itävallan tutkijoiden uuden tutkimuksen tulokset julkaistiin dermatologian arkiston heinäkuun numerossa.

Artikkelit

Post-tromboflebiittinen oireyhtymä (post-thrombophlebitic disease, PTFB, PTFS) on oireyhtymä, joka kehittyy alaraajojen aiemman syvä laskimotromboosin seurauksena.

Se on tyypillinen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tyyppi (CVI), joka ilmenee toissijaisina suonikohjuina, pysyvänä turvotuksena, trofisina muutoksina säären ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa. Tilastojen mukaan tämä tauti vaikuttaa eri maissa 1,5 - 5%: lla väestöstä..

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän muodostuminen liittyy kärsivän laskimon onteloon muodostuneen trombin kohtaloon.

Syvä laskimotromboosin yleisin tulos on laskimon läpinäkyvyyden osittainen tai täydellinen palautuminen (rekanalisointi) ja venttiililaitteen menetys, harvemmin sen ontelon täydellinen sulkeutuminen (hävittäminen).

Trombin resorptioprosessi ja sen korvaaminen sidekudoksella (organisaatio) alkaa taudin puhkeamisen toisesta viikosta ja päättyy laskimon osittaiseen tai täydelliseen rekanalisaatioon useiden kuukausien - 3-5 vuoden kuluessa.

Tulehdus-dystrofisten muutosten seurauksena laskimo muuttuu itsepäinen skleroosiputki, jossa on tuhoutuneet venttiilit.

Karkeat orgaaniset muutokset venttiileissä ja laskimoiden seinämissä johtavat patologisen veren vuotamiseen ylhäältä alas (pystysuora refluksi), merkittävään paineen nousuun jalan laskimoissa, rei'ittävien laskimoiden venttiilien vajaatoiminnan laajenemiseen ja kehittymiseen (veren virtauksen reitti pinnallisesta laskimojärjestelmästä syvään) sekundäärisellä muutoksella ja kehityksellä saphenous laskimoiden vajaatoiminta. Tällöin esiintyy staattista (laskimopedin läpäisevyyden vähenemisen takia) ja dynaamista (venttiilien tuhoutumisen ja patologisten verivirtausten vuoksi) laskimoiden hypertensiota, mikä puolestaan ​​johtaa limfovenousen mikroverenkierron heikkenemiseen, lisääntyneeseen kapillaarien läpäisevyyteen, kudoksen turvotukseen, ihon ja ihonalaisen kudoksen skleroosiin ( lipodermatoskleroosi), tulehduksellisten muutosten kehittyminen ihossa (laskimoekseema) ja ihonalaisessa kudoksessa (induratiivinen selluliitti), ihonekroosi ja usein trofisten haavaumien muodostuminen.

PTFB: n kliininen kuva koostuu erilaisen vakavuuden ja saphenoosisten laskimoiden laajentumisesta johtuvasta kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta (lisääntynyt vaskulaarinen kuvio tai suonikohjut), jotka ottavat suurimman osan toiminnasta varmistaa veren ulosvirtaus alaraajoista. Vain 12 prosentilla potilaista kehittyy havaittavia oireita sairauden ensimmäisenä vuonna. Tämä luku kasvaa useita vuosia ja saavuttaa 6-vuotiaana 40-48%, ja 10%: lla näistä potilaista havaitaan trofinen haavauma..

Raajan voimakas turvotus on yksi PTFB: n ensimmäisistä ja tärkeimmistä oireista..

Nousu akuutin laskimotromboosin aikana, kun laskimon ontelo analysoidaan ja sivuradat muodostuvat, ulosvirtaus taantuu vähitellen, mutta ei yleensä häviä kokonaan.

PTFB: lle on ominaista turvotuksen kehittyminen sekä raajan distaalisissa osissa (alaosa) että proksimaalisessa (reisi, jossa tromboosin ileofemoraalinen lokalisointi), jota ei koskaan havaita toisen etiologian turvotuksella.

PTFB: n turvotus kehittyy sekä lihaskomponentin (merkittävä vasikanlihaksen tai reiden lihasmassan kasvu) että pehmeiden kudosten vuoksi, mikä johtaa raajan anatomisen kokoonpanon rikkomiseen (nilkkojen ympärillä olevien kuoppien tasoittaminen, jalan selän turvotus jne.).

PTFB: n edematoottisen oireyhtymän dynamiikalla on tietty samankaltaisuus suonikohjujen kanssa: illalla turvotus lisääntyy pehmytkudosten takia - potilas toteaa "kengän koon pienenemisen", syvän sukan tai golfmerkkien ulkonäön, jalan takaosan turvotuksen, nilkkojen ympärillä olevien kolojen tasoittamisen säären pehmytkudoksiin kohdistuva paine jättää pitkäaikaisen havaittavan kuopan ja yön levon jälkeen se vähenee, mutta ei yleensä häviä kokonaan.

PTFB: n toiseksi tärkein oire on raskauden ja kivun tunne kärsivässä raajassa, joka lisääntyy pitkäaikaisen oleskelun aikana liikkumattomassa ortostaasissa (seisominen tai istuminen ilman nilkan nivelen liikettä).

Kipu on vetävä, tylsä, räjähtävä, vain toisinaan voimakas, rauhoittuu selkäasennossa kohotetulla jalalla. Usein vasikan lihasten kouristukset häiritsevät pitkään seisoen ja yöllä.

Joskus raajassa ei ole itsenäisiä kipuja, mutta ne ilmenevät vasikan lihasten palpatoinnissa, pohjan sisäreunaan kohdistuvassa paineessa tai sääriluun välisten kudosten puristamisessa.

65-70%: ssa tapauksista saphenous-laskimoiden sekundaarinen suonikohju (varikoosi-oireyhtymä) kehittyy. Useimmille potilaille on tyypillistä säären ja jalan pää laskimotyynyjen sivuhaarojen löysä laajeneminen. GSV- tai MPV-runkojen laajentuminen on suhteellisen harvinaista.

PTFB on yksi tärkeimmistä syistä vakaviin ja nopeasti eteneviin trofisiin häiriöihin, joille kehittyy varhaisessa vaiheessa laskimotrofinen haavauma, joka yleensä lokalisoituu tyypilliseen paikkaan - kärsivän raajan jalan alaosan kolmanneksen sisäpinnalle, sisäisen nilkan yläpuolelle. Haavan muodostumista edeltävät muut trofiset muutokset: ihon tummuminen (punasolujen vuotamisesta ja rappeutumisesta johtuva hyperpigmentaatio), ihon paksuuntuminen (johtuen sidekudoksen kehittymisestä kroonisen hypoksian taustalla), tulehdukselliset muutokset ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa (laskimoekseema ja induratiivinen selluliitti, veren pysähtyminen ja aktivoitujen leukosyyttien vapautuminen kapillaareista), valkoisen atrofian alueet (johtuen ihon syvästä rappeutumisesta kroonisten tulehduksellisten-dystrofisten häiriöiden taustalla) - katso lisätietoja kohdasta CVI.

Tiettyjen oireiden vallitsevuudesta riippuen post-tromboflebiittisen oireyhtymän neljä kliinistä muotoa erotetaan:

  • edematoosi kipu,
  • suonikohju,
  • haavainen,
  • sekoitettu.

Diagnostiikka.

Kliinisen kuvan lisäksi syvä laskimotromboosin ja seuraavien tromboosin jälkeisten muutosten diagnosoinnissa käytettävä ultraäänitutkimus on ultraäänen skannaus verenkierron värikartoituksella (USAS, triplex angioscanning), joka antaa mahdollisuuden arvioida paitsi laskimon rakenteellisia muutoksia (läpinäkyvyys, tromboottisten massojen esiintyminen) myös sen toiminnallisia tila (verenkierron nopeus, patologisten verivirtausten esiintyminen, venttiilin sakeus).

PTFB: n UZAS: lla on useita tavoitteita:

  • primaarinen diagnoosi tromboottisten muutosten esiintymisestä ja iästä epäiltyjen PTFB: n tapauksessa;
  • dynaaminen laskimotilan tilan ja rekanalisointiprosessin kulku siitä hetkestä lähtien, kun tromboottisen prosessin eteneminen pysähtyy;
  • toistuvien syvä laskimotromboosien poissulkeminen, jolla on yleensä huono kliininen kuva; arviointi saphenous laskimot ja perforaattorit.

Hoito.

Post-thrombophlebitic-oireyhtymän hoito on pääasiassa konservatiivista ja sisältää perinteisiä toimenpiteitä: joustava puristus, elämäntavan korjaus, fysioterapiaharjoitukset ja voimistelu, fysioterapeuttiset toimenpiteet, farmakoterapia, jonka tarkoituksena on sekä pysäyttää kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmiöt että estää tromboosien uusiutuminen, trofisten häiriöiden paikallinen hoito.

Toistuvan syvän laskimotromboosin ehkäisy.

Antikoagulanttihoito suorilla (hepariini, fraksipariini, fondaparinuuksi) tai epäsuorilla (varfariini) antikoagulanteilla on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on syvä laskimotromboosi. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti DVT: n kehittymisen syiden ja riskitekijöiden pysyvyyden perusteella.

Jos kyseessä on syvä laskimotromboosi (trauma, leikkaus, akuutti sairaus, pitkäaikainen immobilisointi), antikoagulanttihoidon kesto on 3 kuukaudesta (jos prosessi on paikallaan jalan laskimoissa) 6 kuukauteen (reiden laskimot)..

Jos idiopaattinen tromboosi (jonka syytä ei voitu selvittää), antikoagulanttien ottamisen tulisi olla vähintään 6 kuukautta.

Toistuvan tromboosin yhteydessä vahvistetun trombofilian (verisuoniin, jolla on taipumusta tromboosiin) läsnäolo, syöpä, pysyvän cava-suodattimen istuttaminen, antikoagulantit on otettava loputtomiin (eliniän ajan)..

Tärkein altistava tekijä ja alaraajojen DVT: n luonneHoidon kesto
Palautuva riskitekijä (trauma, leikkaus, akuutti ei-kirurginen sairaus)3 kuukautta (säären ala) 6 kuukautta (proksimaalinen tromboosi)
Ensimmäistä kertaa (idiopaattinen)6 kuukauden - määräämättömän pitkä hoito potilailla, joilla on proksimaalinen DVT ja pieni verenvuotoriski
UusiutuvaMäärittelemättömän pitkä (eliniäksi)
Jotkut trombofilia (antifosfolipidioireyhtymä, proteiini C: n tai S: n puute, homotsygoottisuus tekijä V Leidenille, homotsygootit protrombiinimuunnokselle G20210A)Määrittelemättömän pitkä (eliniäksi)
Cava-suodattimen implantointiMäärittelemättömän pitkä (eliniäksi)
SyöpäAinakin kunnes syöpä on parantunut

Elastinen puristus

Kompressiohoitoa käytetään koko kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja trofisten jalkahaavojen hoidossa. Kompressiohoidon tehokkuus on vahvistettu monien vuosien kliinisillä havainnoilla..

Potilaan kanssa sopivien elastisten sukkien tai siteiden pitkäaikainen käyttö voi parantaa 90% ja jalkahaavan paranemista 90-93% tapauksista.

Trofisten häiriöiden vakavuudesta riippuen on esitetty elastisen siteen käyttö, joka on valmistettu keskipitkän ja lyhyen veneen sidoksista tai erityisistä erikseen valituista 2-3 kompressioluokan komposiittisukkaista.

Lääkehoito

Lääkehoito PTFB: llä on tarkoitettu torjumaan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmiöitä. Tätä varten käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa, veren reologiaa, lisäävät laskimoiden sävyä, suojaavat verisuonen seinämiä vaurioilta, estävät aktivoituneiden leukosyyttien vapautumisen ympäröiviin kudoksiin, parantavat imusolmukkeiden tyhjennystoimintoa.

Yleisimmin käytettyjä ovat moniarvoiset flebotonikot, joista diosmiinin (Detralex) mikronisoitu puhdistettu fraktio on osoittautunut tehokkaimmaksi torjua turvotusta, jalkojen raskautta, vasikan lihasten kouristuksia ja trofisia häiriöitä..

Käytetään myös tulehduskipulääkkeitä paikallisten muotojen (voiteiden ja geelien) muodossa, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, infuusio-reologisen hoidon kursseja.

Lääkehoito tulisi suorittaa jaksoittaisilla kursseilla, jotka ovat enintään 2-2,5 kuukautta. Hoito on ehdottomasti yksilöitävä taudin kliinisten oireiden mukaisesti.

Kirurginen toimenpide

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän kirurgista hoitoa käytetään yleensä syvän laskimoiden rekanalisointiprosessin päätyttyä, kun verenkierto palautuu syvissä, kommunikoivissa ja pinnallisissa laskimoissa. Syvien suonien osittaisesta tai täydellisestä rekanalisaatiosta, johon liittyy saphenaalisten laskimoiden laajentuminen, valittu leikkaus on safenektomia yhdessä epäpätevien perforaattoreiden ligaation kanssa.

Leikkauksen avulla voit eliminoida veren pysähtymisen saphenoosisten suonikohjujen suonikohjuissa, poistaa taaksepäin tapahtuvan verenkierron viestivien suonien läpi, vähentää laskimoverenpainetautia kärsivässä jalassa, nopeuttaa verenkiertoa syvien suonien läpi ja vähentää toistuvan tromboosin riskiä ja siten parantaa verenkiertoa verisuonistossa.

Riittämätön syvä laskimoiden uudelleenanalisaatio, ihonalaisen laskimojärjestelmän leikkaus voi olla haitallista ja pahentaa potilaan tilaa johtuen veren ulosvirtausreitin eliminoinnista. Siksi indikaatiot kirurgiseen interventioon saphenous-laskimoissa PTFB: n kanssa on määritettävä erittäin tarkasti ja erikseen..

Peräpukamien hoito kansanlääkkeillä

Ihmisen laskimojärjestelmä