Subklaviaanisen laskimotromboosi - mikä se on, miten sitä hoidetaan

Subklaviaalinen laskimotromboosi on yleistä nuorilla miehillä, joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Reilun sukupuolen joukossa on yksittäisiä taudin tapauksia.

Asiantuntijat pitävät tätä naisten olkavyön lihasten heikommassa kehityksessä ja siihen, että he harjoittavat vähemmän raskasta fyysistä työtä..

  1. Mikä on Paget-Schrötterin oireyhtymä
  2. Lomakkeet
  3. Syyt
  4. Oireet
  5. Diagnostiikka
  6. Mihin lääkäreihin tulee ottaa yhteyttä
  7. Hoito
  8. Pakkausmenetelmät
  9. Lääkkeet
  10. Hirudoterapia
  11. Kirurginen toimenpide
  12. Fytoterapia
  13. Muut luonnolliset perinteiset lääkkeet
  14. Komplikaatiot
  15. Hyödyllinen video: Subklaviaalisen laskimotromboosi ultraäänellä

Mikä on Paget-Schrötterin oireyhtymä

Paget-Schrötterin oireyhtymää kutsutaan myös "vaivantromboosiksi". Syvä laskimovaurio rinnasta ulostulotasolla altistaa sen kehittymiselle.

Vakavan fyysisen rasituksen aikana ympäröivät lihakset puristavat aluksia jatkuvasti, mikä johtaa edelleen sairauteen.

Oireyhtymä vaikuttaa olkapään erittäin syviin putkimaisiin rakenteisiin - yleensä työvarren puolella.

Lomakkeet

On olemassa kolme muotoa: akuutti, subakuutti ja krooninen.

Taudilla on akuutti vaihteleva vaikeusaste (lievä, kohtalainen, vaikea) riippuen aluksen ontelon sulkemisen leveydestä trombusilla.

Akuutille muodolle on ominaista kliinisten oireiden terävä ulkonäkö.

Asianmukaisella hoidolla täydellinen parannus on mahdollista..

Jos lääketieteellistä apua annettiin myöhässä tai potilas itse hoitaa lääkettä, voi ensin tapahtua siirtyminen subakuuttiin. Ja sitten - krooninen muoto, joka etenee pahenemisvaiheilla.

Syyt

Syitä ovat fyysinen aktiivisuus..

Käden jatkuva ylikuormitus johtaa verisuoniseinän eheyden rikkomiseen, sen vaurioihin.

Seinät sakeutuvat, laskimoontelo kapenee, mikä luo olosuhteet akuutille tromboosille.

Oireet

Turvotus on varhainen sairauden merkki ja siihen liittyy voimakasta kipua. Se kehittyy ensimmäisenä päivänä, jolloin alus suljetaan..

Aluksi turvotus on tiheä, sitä ei ole sormenjälkiä painettaessa. Myöhemmin se irtoaa.

Turvotus voi vaikuttaa koko käsivarteen sormenpäistä solisluuhun. Tässä tapauksessa edematoosisen raajan paksuneminen voidaan helposti määrittää silmällä.

Veren ja imusolmukkeiden ylivuoton vuoksi laskimo- ja imusuonissa verisuonen tukkeutumispaikan alapuolella kädessä ilmestyy epämiellyttävä tylsä ​​räjähtävän kipu.

Myöhemmin, kun turvotus alkaa heikentyä, kipu-oireyhtymä vähenee.

Ihon sininen värimuutos on yleistä akuutissa vaiheessa ja voi vaikuttaa koko käsivarteen - mutta tämä ei ole välttämätöntä. Myöhemmin, kun prosessi rauhoittuu, syanoosi voi jatkua käden alueella.

Jos tauti muuttuu krooniseksi, ihonalaiset laskimoalukset olkapää- ja rintakehässä tulevat helposti erottuviksi. Tämä tapahtuu viikkoa tukoksen jälkeen..

Tämä oire osoittaa, että veri ohittaa tukoksen ihonalaisilla verisuonilla (kollateraalit) ja akuutti vaihe on ohi.

Diagnostiikka

Subklaviaalisen laskimotromboosin tarkan diagnoosin saamiseksi lääkärin on suoritettava seuraavan tyyppinen tutkimus:

  1. Laboratoriotutkimus: Yleinen ja kliininen verianalyysi, veren biokemia ja veren hyytymisanalyysi. Nämä analyysit ovat välttämättömiä antikoagulanttien ja fibrinolyyttien määräämisen ongelman ratkaisemiseksi potilaalle. Ja myös vaikeissa tapauksissa auttaa määrittämään potilaan kirurgisen hoidon mahdollisuus.
  2. Flebomanometria. Verihyytymän aiheuttaman käsivarren verenpaine nousee. Se eroaa terveellisen käsivarren paineesta. Terveiden ja sairaiden raajojen laskimopaineindikaattoreiden eron perusteella voidaan arvioida taudin vakavuus.
  3. Kohdunkaulan ja rintakehän röntgenkuva. Sallii sulkea rintakehän sisäiset prosessit (esimerkiksi hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet), mikä johtaa syvien verisuonten puristumiseen. Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvasta voidaan havaita kohdunkaulan kylkiluu, joka aiheuttaa jatkuvaa painetta ulkopuolelta. Siksi kohdunkaulan kylkiluun voidaan katsoa johtuvan taudin aiheuttajista..
  4. Lääketiede. Auttaa arvioimaan tromboottisen prosessin leviämisen laajuutta ja sijaintia verisuonikerroksessa.
  5. Ultraääni dopplerografialla. Tarkin ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä. On mahdollista arvioida trombin rakenne ja arvioida sen ikä. Doppler antaa mahdollisuuden arvioida verisuonten seinämien tromboottisia muutoksia, laskimoventtiilien tuhoutumista, mikä auttaa arvioimaan prosessin kronisaatiota oikein.

Mihin lääkäreihin tulee ottaa yhteyttä

Ensimmäisten oireiden yhteydessä: yläraajan turvotus, kipu ja sininen värimuutos, sinun on heti soitettava ambulanssi tai mentävä verisuonikirurgian osastolle.

Kaikissa kaupungeissa ei ole tällaisia ​​osastoja, joten on mahdollista ottaa yhteyttä yleiskirurgian pääsyosastoon.

Lievässä muodossa riittää käydä flebolologin tai verisuonikirurgin luona.

Hoito

Pakkausmenetelmät

Vaikutuksen puristusmenetelmät parantavat verenkiertoa, vähentävät ödeeman vakavuutta. Näihin menetelmiin kuuluvat siteet joustavilla siteillä ja puristussukat..

Koko raajan turvotuksen yhteydessä sopii puristusholkki, jossa on olkatyyny ja kiinnityshihna.

Kompressiohoitoa aikana, jolloin subklaviaalisen laskimotromboosia hoidetaan, pidetään apuna eikä sillä ole päähoidomenetelmän roolia.

Lääkärit suosivat myös mieluummin määrätä puristusholkit toistuvien pahenemisten estämiseksi, kun hoidon päävaihe on valmis.

Lääkkeet

Konservatiivinen hoito alkaa heti potilaan sairaalaan ottamisen jälkeen.

Antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään parantamaan verenkiertoa kärsivään raajaan.

Fibrinolyyttejä voidaan määrätä verihyytymän tuhoamiseksi..

Hirudoterapia

Antikoagulanttien huonolla sietokyvyllä iilimatoja voidaan määrätä potilaan tilan parantamiseksi..

Purettuaan iilimato heittää hirudiinin potilaan kehoon, mikä parantaa veren ominaisuuksia, estää verihyytymiä.

Istunnon jälkeen turvotus vähenee potilailla, kipuaistimukset vähenevät.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen hoito suoritetaan vain rikkomalla voimakkaasti laskimoveren ulosvirtaus. Valittu toiminta on katetrin trombolyysi.

Katetrilla ohjatussa trombolyysissä fibrinolyyttinen aine ruiskutetaan trombiin, mikä antaa mahdollisuuden palauttaa verisuonen avoimuus kokonaan..

Potilaat tarvitsevat kuitenkin myös leikkauksen palauttamaan läpinäkyvyyden ja poistamaan putkimaisia ​​rakenteita..

Pelkkä trombolyysi on tehotonta - uusiutumiset ovat mahdollisia.

Ensimmäisen viikon aikana trombolyysin jälkeen, jos havaitaan subklaviaalisen laskimon sisäinen ahtauma, se tulisi shuntti tai angioplastia laastarilla.

Dekompressiota varten I-kylkiluukko resektoidaan.

Fytoterapia

Callisia on tuoksuva. Tunnetaan paremmin nimellä "kultaiset viikset". Sitä käytetään teen, tinktuurien, liemien, voiteiden muodossa. Ohentaa verta, kiihdyttää systeemistä verenkiertoa. Varoja kultaisilta viiksiltä ei suositella antikoagulanttien ottamisen aikana, koska se voi aiheuttaa verenvuodon. Voidaan käyttää estämään uusiutumista päähoidon päättymisen jälkeen.

Inkivääri. Se on myös luonnollinen antikoagulantti ja parantaa merkittävästi verenkiertoa. Parantavan vaikutuksen saavuttamiseksi riittää juoda muki inkivääriä joka päivä..

Tee keittäminen kotona ei vie kauan. Tuore inkiväärijuuri on raastettava tai hienonnettava, kaadettava kiehuvaa vettä päälle, annettava sen hautua - tee on valmis juomaan.

Nokkonen, kaalilehti, pähkinä sopivat myös kroonisen prosessin hoitoon kotona.

Muut luonnolliset perinteiset lääkkeet

Hunaja. Tattarihunaja on sopivampi. Parantaa verisuoniseinän elastisuutta johtuen sen koostumuksessa helposti sulavista proteiineista. On suositeltavaa käyttää tuoretta, kiteyttämätöntä hunajaa, koska sen parantavat ominaisuudet ovat korkeammat.

Pellavansiemenöljy. Ota tl ennen jokaista ateriaa. Auttaa parantamaan loukkaantunutta laskimoseinää, parantaa verenkiertoa.

Komplikaatiot

Subklaviaalisen laskimotromboosin yleisimmät seuraukset ovat krooninen laskimoiden vajaatoiminta..

Vakavien komplikaatioiden tapauksia, kuten keuhkoembolia ja raajan gangreeni, ei käytännössä esiinny.

Onko mahdollista parantaa subklaviaalisen laskimotromboosin ja mitkä ovat ennusteet?

Subklaviaalisen laskimotromboosi on harvinainen verenkiertohäiriö yläraajojen vyössä. Patologialle on tunnusomaista laskimoaluksen ontelon täydellinen tai osittainen tukkeutuminen.

Tauti johtaa turvotukseen ja lihaskouristuksiin, mikä vaikeuttaa käsivarren liikuttamista. Hoitamattomana tromboosi voi johtaa useisiin komplikaatioihin, joista vaarallisin on gangreeni..

Subklaviaalisen laskimotromboosi ICD-10: n mukaan

Subklaviaanisen laskimotromboosi tai Paget-Schrötterin oireyhtymä on verisuonitukos, johon liittyy alentuneen verenkierron heikentyminen..

ICD-10-luokituksen mukaisella patologisella prosessilla on I82.8-koodi.

Harvinainen sairaus on tyypillistä alle 30-vuotiaille nuorille, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua. Trombin muodostuminen kehittyy usein pitkittyneen ja voimakkaan käsien stressin taustalla. Hoitamattomana subklaviaalisen astian tukkeutuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Kehittämissyyt

On kolme pääasiallista syytä, jotka voivat aiheuttaa trombin muodostumisen:

  1. Subklaviaalisen laskimoiden vaurio. Kun endoteelin eheyttä loukataan, avautuu epiteliaalinen kerros, joka alkaa aktiivisesti tuottaa trombiinia. Tämä aine lisää veren hyytymistä, stimuloi verihiutaleiden aggregaatiota ja fibriinifilamenttien muodostumista. Mikrotrauma aktivoi kompensointimekanismin - jos verisuoni vaurioituu, keho uskoo verenvuodon alkaneen. Verihyytymä muodostuu sen pysäyttämiseksi.
  2. Hidas verenkierron nopeus. Fyysisen rasituksen aikana olkavyön lihakset supistuvat voimakkaasti, mikä johtaa subklaviaalisen tilan kaventumiseen. Alus on puristunut voimakkaasti, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja veritulpan muodostumiseen.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen. Biologisen nesteen sakeutuminen johtaa verenkierron pysähtymiseen verisuonissa, mikä voi johtaa verihyytymiin missä tahansa kehon osassa.

Paget-Schroetterin oireyhtymä

Pitkäaikainen painonnosto 20–40-vuotiaana, yli 5 kg painavan kuorman väärä nostaminen, tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet ja vammat voivat johtaa sairauteen. Harvoissa tapauksissa subklaviaalisen laskimon pitkäaikainen puristaminen unen aikana voi aiheuttaa verihyytymiä.

Patologinen prosessi on jaettu kahteen päävaiheeseen: akuutti vaihe kestää 3 viikkoa, krooninen kestää noin 2 kuukautta. Ensimmäisessä tapauksessa oireet ilmaantuvat liikkeen aikana. Taudin akuuttiin kulkuun liittyy ylemmän raajan turvotus, räjähtävän kipu-oireyhtymän esiintyminen. Tämän seurauksena suorituskyky heikkenee.

Vähitellen sairastuneen laskimon puolelta ihon alle ilmestyy jännittyneiden alusten verkko, joka ottaa estetyn verenkierron toiminnan. Veren ylimääräisen ulosvirtauksen takia patologian eteneminen hidastuu ja kehittyy krooniseksi muodoksi ilman hoitoa tai väärää hoitoa.

Tällaisessa tilanteessa olkapään ympärillä on saphenaalisten suonien verkko. Yläosa turpoaa ja kasvaa. Potilas valittaa ajoittaisesta kivusta ja kroonisesta väsymyksestä.

Oireet

Tromboosin kliiniset oireet ilmaantuvat, kun laskimoaluksen paine kasvaa. Tämän indikaattorin laskiessa oireet häviävät. Patologinen prosessi etenee hitaasti verrattuna kehon muiden osien tromboosiin. Joissakin tapauksissa ihonalaiset verisuoniverkostot eivät pysty kompensoimaan heikentynyttä verenkiertoa ylärajassa. Siksi patologia virtaa krooniseen muotoon..

Subklaviaalisen laskimon patologia ilman lääkärintarkastuksia voi paljastaa seuraavat oireet:

  1. Ihon taustalla voidaan nähdä voimakas laskimoiden verkosto. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa kuvio näkyy vain ulnar fossa, jonka jälkeen verenkierron häiriintyessä se leviää koko käsivarteen. Mitä suurempi on trombin koko, sitä enemmän laskimoalukset laajenevat. Tämä johtuu verenpaineen noususta ohennetuilla seinillä. Myöhemmin turvotus kehittyy laskimoverkoston ilmentymisalueella..
  2. Kipu tuntuu koko ajan. Patologian edetessä kipu-oireyhtymä voimistuu, saa räjähtävän luonteen. Potilas tuntee aluksen sykkeen. Kipu säteilee olkapäähän, rintalastan yläosaan, lapaluun ja solisluun alle.
  3. Trombusmuodostuskohdassa on polttava tunne ja pistely, minkä vuoksi lääkäri voi sekoittaa patologian neurologiseen sairauteen. Muutaman päivän kuluttua sairastuneen raajan suorituskyky heikkenee, jänteen refleksit häviävät vähitellen.
  4. Iho saa epäterveellisen kiillon. Tuntettaessa turvonnut kudokset ovat tiheitä, lihakset ovat jännittyneet. Kun painat kättä, kuoppia ei muodostu. Pehmytkudosten turvotus voi johtaa valtimoverenkierron heikentymiseen, minkä vuoksi potilaan toipumisen dynamiikka heikkenee. Tällaisessa tilanteessa hoitotaktiikan välitön korjaaminen on tarpeen..
  5. Vakavassa taudin muodossa syanoosi havaitaan kyynärvarressa ja käsissä. Iho muuttuu tummansiniseksi raskaan liikunnan jälkeen.

Taudin kroonisessa kulussa oireet ilmaantuvat hitaammin. Ne ovat lieviä, minkä vuoksi ne aiheuttavat vähemmän epämukavuutta. Subklaviaalisen laskimon akuutissa tromboosissa potilas tuntee kädessä jännitystä, teräviä kipuja. Luurankolihakset kainalon syvennyksessä ja solisluun alueella pysyvät jännittyneinä pitkään. Lihaskouristusten takia kaulan raskaus tuntuu, yläraajan jäähdytys tuntuu. Kudosten herkkyys ulkoisille ärsykkeille kasvaa.

Paget-Schroetterin oireyhtymässä yläraja turpoaa voimakkaasti aamulla heti heräämisen jälkeen.

Potilaan tila huononee, kun patologia leviää hartia- ja kainalovaltimoihin. Tämä tapahtuu vakavien pehmytkudosten tulehdusten kanssa, jotka alkavat puristaa valtimoita. Sykkeen valtimoon puristamisen seurauksena pulssi ei tunnu, käsi ja sormet jäätyvät. Pitkittynyt valtimon kiinnitys voi aiheuttaa hypoksiaa siirtymällä gangreeniin..

Diagnostiikka

Kun potilas menee sairaalaan, flebologi tai verisuonikirurgi tallentaa potilaan valitukset, tarkastelee hänen sairaushistoriaansa ja kerää sukututkimuksen. Samalla hän kysyy potilaan elämäntavasta.

Aktiivinen urheilu tai voimakas yläraajojen kuormitus voi aiheuttaa patologian kehittymisen. Saatujen tietojen mukaan lääkäri tekee alustavan diagnoosin - subklaviaalisen laskimotromboosin. Vahvistaaksesi sen määrittelee laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Ensimmäinen ryhmä sisältää yleisen ja biokemiallisen verikokeen. Tromboosille on ominaista lisääntynyt veren hyytymiskyky, trombiinin ja fibriinifilamenttitähteiden läsnäolo biologisessa nesteessä.

Trombusin tarkan sijainnin tunnistamiseksi, laskimon tilan ja taudin vakavuuden arvioimiseksi tehdään instrumentaalisia tutkimuksia:

  1. Röntgenkuva tai MRI kontrastilla. Molemmat menettelyt osoittavat subklaviaalisen laskimon tilan. Vastaanotettuaan kuvan lääkäri saattaa nähdä verihyytymän, jota ei ole värjätty varjoaineella.
  2. UZDS- tai kaksipuolinen ultraääniskannaus. Tämä tutkimus paljastaa trombin tarkan sijainnin, koon ja verenkierron häiriön asteen. Tromboosin yhteydessä ilmenevät selvästi pehmytkudosten tulehdukset (ne kasvavat), verisuonten laajeneminen ja laskimoveren pysähtyminen.
  3. Venografia ja Doppler-ultraäänitutkimus. Menettelyt määrittävät veren virtausnopeuden ja arvioivat patologisen prosessin vakavuuden. Kun laskimo on osittain tukossa, verenkierto on hidasta. Täydelliselle tukkeutumiselle on tunnusomaista tiheä veren pysähtyminen ja subklaviaalisen laskimon laajeneminen.
  4. Lisätutkimuksina diagnoosin vahvistamiseksi voidaan määrätä syvän laskimon ultraääni, olkavyön CT. Tietokonetomografia suoritetaan, jos MRI on mahdotonta.
Subklaviaalisen laskimotromboosi voidaan sekoittaa kohdunkaulan osteokondroosin tai kylkiluiden välisen neuralgian oireeseen. Mutta toisin kuin nämä patologiat, trombin muodostuminen johtaa syanoosin kehittymiseen haavoittuneeseen käsivarteen, ihon lämpötilan laskuun.

Toisaalta lämpötila nousee neurologisella häiriöllä. Tromboosin ja muiden häiriöiden tyypillinen ero on saphenaalisten laskimoiden sivuverkoston kehittyminen, jotka muodostavat violetti-sinisen viivan mallin. Alustavan diagnoosin vahvistus tapahtuu instrumentaalisten tutkimusten aikana.

Hoito

Veritulpan muodostumisen alkuvaiheessa määrätään konservatiivinen hoito. Anatomisten vikojen ja voimakkaan kivun puuttuessa fysioterapia suoritetaan rinnakkain. Kattava hoito auttaa poistamaan epämukavuutta, turvotusta ja palauttaa haavoittuneen käsivarren liikkeen.

Lääkehoito voi kestää jopa 6-9 kuukautta, jos toipumisen dynamiikka paranee. Jos se on tehoton, suoritetaan leikkaus verihyytymän poistamiseksi.

Lääkehoito, myös akuutissa vaiheessa

Subklaviaalisen laskimon osittaisen tukkeutumisen yhteydessä paikallinen hoito suoritetaan lääkkeillä:

  • 50% etyylialkoholiin liotetut kompressit;
  • Hepatrombiinivoide, hepariiniin perustuva Lioton-geeli, joka on tarpeen veren ohenemiseen;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) turvotuksen lievittämiseksi: Diklofenaakki, Indovazin;
  • geelit ja voiteet, jotka perustuvat rutosidiin ja troksevasiiniin.

Ulkoisia välineitä käytettäessä käden tulisi olla levossa. Älä käytä elastisia siteitä vaurioituneen alueen päälle. Potilaan on pysyttävä sängyssä. Selkänojan varren tulisi olla kiinnitetty vartalon tason yläpuolelle. Kävellessä on tarpeen ripustaa kyynärpään taivutettu käsivarsi siteellä.

Akuutissa taudin aikana potilas sairaalaan. Sairaalassa määrätään monimutkainen hoito suun kautta annettavilla lääkkeillä:

  • fibrinolyytit: streptokinaasi, fibralitsiini;
  • angioprotektorit;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • verenohennusaineet;
  • Tulehduskipulääkkeet.
Lääkehoito keskittyy luonnollisen verenkierron palauttamiseen subklaviaan laskimoon ja patologian kehittymisen syyn poistamiseen. Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet auttavat hajottamaan veritulpan, muut lääkkeet parantavat solunsisäistä aineenvaihduntaa, lievittävät kipua ja turvotusta.

Fysioterapia

Lääkehoitoa täydennetään fysioterapiamenetelmillä, jotka palauttavat haavoittuneen raajan motorisen aktiivisuuden:

  1. UHF-hoito. Sähkömagneettisella kentällä on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaan, eliminoi turvotusta, rauhoittaa hermopäätteitä ja lievittää lihaskouristuksia.
  2. Elektroforeesi. Tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden tuominen suoraan vahingoittuneelle alueelle auttaa poistamaan ödeeman ja kivun nopeasti. Yleensä määrätään 8-10 toimenpidettä, jotka kestävät noin 20 minuuttia.
  3. Sovellukset parafiinilla. Aine luo lämmittävän vaikutuksen, mikä parantaa tulehdusalueiden verenkiertoa. Tämän seurauksena kouristus poistetaan, ylimääräinen neste poistetaan.
  4. Magnetoterapia. Suurtaajuinen magneettikenttä auttaa poistamaan ödeemaa 10 istunnossa, jotka kestävät 15 minuuttia.
  5. Laser-infrapunaterapia. Säteily poistaa käsivarren laskimoverkon.

Fysioterapiaa tarvitaan myös leikkauksen jälkeen. Kuntoutuksen aikana, jotta voit palauttaa olkapään lihasten liikkuvuuden, sinun on mentävä hierontaan ja tehtävä passiivisia käsien liikkeitä. Neljän viikon kuluttua leikkauksen alkamisesta he alkavat lisätä voimakasta kuormitusta kudoksiin lihasten vahvistamiseksi. Täysi toiminta palautuu 4 kuukauden kuluessa.

Kirurginen toimenpide

Toipumisen positiivisen dynamiikan konservatiivisen hoidon taustalla pitäisi näkyä 2-4 kuukauden kuluessa. Jos trombi jää tänä aikana subklaviaan laskimoon eikä romahdu, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. Tämä on välttämätöntä kudosnekroosin estämiseksi.

Kun gangreeni kehittyy leikkauksen aikana, trombi poistetaan, mutta myös kuollut kudos viedään. Laajan nekroosin vuoksi raajan amputointi on välttämätöntä.

Laparoskooppia käytetään hyytymän poistamiseen subklaviaan laskimosta. Laite työnnetään laskimo-alukseen, minkä jälkeen se tuodaan lähemmäksi trombia ja siepataan. Kirurgi vetää veritulpan kainalon viiltoon ja poistaa sen kehosta.

Verisuonten seinämän vaurioitumisen yhteydessä suoniin asetetaan erityinen katetri. Jos laparoskooppisen toimenpiteen suorittaminen on mahdotonta, suoritetaan laskimoiden ohitus.

Jos potilas tuntee ylivuotavaa lämpöä, terävää kipua, olkapää turpoaa, muuttuu siniseksi tai muuttuu punaiseksi, hoito on tarpeen säätää pikaisesti. Nämä oireet osoittavat keuhkoembolian kehittymisen..

Ennusteet ja komplikaatiot

Subklaviaalisen laskimon tromboosi on harvoin hengenvaarallinen. Hoitamattomana patologia voi aiheuttaa yläraajan valtimoiden puristumisen, mikä voi johtaa gangreeniin. Samaan aikaan veren hyytymisen lisääntyminen vain 2%: ssa tapauksista aiheuttaa keuhkoembolian kehittymisen..

Hoito epäiltyjen trombien muodostumisesta tulee suorittaa mahdollisimman pian. Jos et tarjoa apua ajoissa, laskimoverenkierron jatkuva rikkominen ja veren pysähtyminen voivat johtaa kärsivän raajan liikehäiriöihin..

Joissakin tapauksissa käden toiminnallinen aktiivisuus ei käytännössä palautu, patologian toistumisen riski pysyy. Tällaisessa tilanteessa pitkäaikainen hoito fysioterapialla ja lääkkeillä on välttämätöntä..

Ehkäisy

Absessin kehittymisen myötä subklaviaaliseen laskimoon liittyy suuri tromboosiriski, minkä vuoksi on tarpeen poistaa nopeasti märkivä-tulehduksellinen prosessi. On tärkeää hoitaa infektioita ja viruspatologioita ajoissa, seurata verensokeria ja ylipainoa. Sydän- ja verisuonitauteista kärsivien tulisi käydä kattava kardiologinen tutkimus vähintään 2 kertaa vuodessa.

Laskimoaluksen seinämien vahvistamiseksi ja normaalin verenkierron ylläpitämiseksi voit ottaa multivitamiinikomplekseja.

Osana toissijaista ennaltaehkäisyä on sallittua ottaa karpaloon, mäkikuismaan ja ruusunmarjaan perustuvia tinktuureja. Ennen vaihtoehtoisen lääketieteen käyttöä sinun on hankittava lupa terveydenhuollon ammattilaiselta.

On suositeltavaa noudattaa terveellistä elämäntapaa, lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö. On välttämätöntä olla ylirasittamatta itseäsi ja antaa vartalolle lepoa voimakkaan rasituksen jälkeen. Painojen nostamista ei suositella selkärangan kaarevuuden tai väärän asennon vuoksi. Jos kipu esiintyy ylärajassa, on suoritettava joukko diagnostisia toimenpiteitä kivun oireyhtymän syyn selvittämiseksi.

Harvinaisesta patologian kehittymisestä huolimatta subklaviaalisen laskimon tromboosi luokitellaan vaaralliseksi sairaudeksi, jolla on suuri komplikaatioiden riski.

Laskimoaluksen tappioon on ominaista turvotus, ihon värimuutokset, räjähtävän akuutin kivun esiintyminen käsivarressa. Patologian edetessä ihon alle ilmestyy vakuusalusten verkosto.

Diagnoosi tapahtuu ultraäänellä, MRI: llä, CT: llä ja subklaviaanangiografialla. Hoito keskittyy laskimoverenkierron palauttamiseen. Suoritetaan konservatiivinen lääkehoito. Vaikeissa tapauksissa potilas ohjataan leikkaukseen verihyytymän poistamiseksi.

Subklaviaalisen laskimotromboosin patofysiologia, syyt, diagnoosi, hoito

Mistä tässä artikkelissa on kyse:

Syyt subklaviaan tromboosin kehittymiseen

Etiologiset tekijät voivat vaihdella sairastuneen aluksen tyypistä (laskimo tai valtimo).

p, lauseosa 1,0,0,0,0 ->

Valtimon tukkeutuminen (tukkeuma)

Useimmiten ateroskleroosi johtaa subklaviaalisen valtimon ontelon päällekkäisyyteen. Tämän taudin myötä astian sisäkerrokseen muodostuu plakkia, joka voi komplisoitua tromboosilla..

p, keskeinen tarjous 2,0,0,0,0 ->

p, keskeinen tarjous 3,0,0,0,0 ->

Tällaiset patologiat aiheuttavat verihyytymien esiintymisen:

p, keskeinen tarjous 4,0,0,0,0 ->

  • korkea verenpaine;
  • matalan ja erittäin pienitiheyksisten lipoproteiinien, triglyseridien kohonnut veripitoisuus;
  • nikotiiniriippuvuus;
  • diabetes;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt;
  • valtimon tulehdus, jolla on voimakas lihaskerroksen kasvu (obliterating endarteritis);
  • autoimmuunivaurio aortassa tukkeutumalla sen segmentit (Takayasun arteriitti);
  • ulkoinen puristus kasvaimilla, vammoilla, arpilla;
  • rakenteelliset poikkeamat.

Laskimotromboosi

Suuri verihyytymien muodostumisen riski subklaviaan laskimoalueella havaitaan seuraavien olosuhteiden läsnä ollessa:

p, lohkolause 5,0,0,0,0 ->

  • katetrin pitkäaikainen läsnäolo;
  • asennettu tahdistin tai kardioverter-defibrillaattori;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • urheilijoiden liikakehittyneiden lihasten puristus.

Ensisijainen akuutti laskimotromboosi voi olla osoitus Paget-Schroetterin oireyhtymästä, joka tapahtuu kohdunkaulan ja rintakehän rakenteen anatomisilla ominaisuuksilla (ylimääräinen kohdunkaulan kylkiluu, kapea tila solisluusta ensimmäiseen kylkiluuhun). Provosoivat olosuhteet laskimon puristumiselle ovat urheilua tai kovaa fyysistä työtä, painonnostoa, kumartumista.

p, lauseosa 6,0,0,0,0 ->

Vamma ja sitä seuraava trombin muodostuminen tapahtuu myös rinta- ja olkavammojen jälkeen.

p, lauseosa 7,0,0,0,0 ->

Oireet, syyt

Oireet rajoittuvat yleensä yläraajoihin. Syyt voivat olla seuraavat:

p, lauseosa 8,0,0,0,0 ->

  • Hyperkoagulaatio. Prosessi on ilmentymä, jolle on ominaista sekä perinnölliset että autoimmuunisairaudet. Veren hyytymistä kiihdytetään kemoterapialla, hormonihoidolla ja sädehoidolla.
  • Verisuonten vaurioituminen. Tromboflebiitti on taipumus sijaita niissä paikoissa, joissa oli yksi tai toinen vamma tai leikkaus. Tässä vaiheessa seinän muodonmuutos alkaa.
  • Veren ruuhkautuminen ilmenee useimmissa tapauksissa epänormaalilla sydämen toiminnalla tai istumaton elämäntapa. Hoidon tai diagnoosin kesto voi vaihdella..

Sairaudet, jotka aktivoivat taudin kehittymisen:

p, lauseosa 9,0,0,0,0 ->

  • Tietyt sairaudet onco-alueelta
  • Diabetes
  • Väärä aineenvaihdunta
  • Murtumat
  • Munuaisten toimintahäiriö
  • Ateroskleroosi
  • Hormonien epätasapaino

Siinä tapauksessa, että laskimopylväs on tukossa ilmestyvällä trombusilla, koko laskimojärjestelmä häiriintyy. Yleensä tällaisiin hetkiin liittyy myös myrkytysoireyhtymä, jonka seurauksena turvotusta, syanoosia ja turvotusta voidaan havaita. Lisäksi potilas tuntee raskauden alaraajoissa. Jos tauti on olemassa, mutta oireita ei ole, sinun on huolehdittava, koska tällaiset hetket voivat olla kohtalokkaita.

p, lauseosa 10,0,0,0,0 ->

Alaraajojen tromboosi on tauti, jolle on usein ominaista vaikea tulos. Yleensä tämä tauti vaikuttaa reiden alueelle ja antaa myös kipua kärsineillä alueilla, joihin on muodostunut veritulppa. Kipu voidaan yhdistää kouristuksiin ja tunnottomuuteen. Kivun voimakkuus kasvaa kävellessä samoin kuin noustessa portaita. Eniten "laiminlyötyissä" vaiheissa voit tuntea jalkojen täydellisen laajenemisen, sinisen ihonvärin.

p, lohkolause 11,0,0,0,0 ->

  • Aivojen vajaatoiminnan seurauksena aivohalvaus tapahtuu hyvin usein. Se kehittyy yleensä aivojen verisuonten tukkeutumisen jälkeen ja voi aiheuttaa hemipareesia.
  • Kipu fyysisen kontrollin jälkeen
  • Ihokudoksen turvotus
  • Sininen ihonväri
  • Kuoppien muodostumat
  • Käsien verenkierron heikkeneminen
  • Laskimokuvion ominaisuuksien vahvistaminen

Tällaiset oireet eroavat yksilöllisistä ominaisuuksistaan ​​ja niillä on yksilöllinen luonne. On huomattava, että tauti on helppo epäillä ilman erityisiä tutkimuksia..

p, lohkolause 13,0,1,0,0 ->

Taudin nimenomaiset oireet

Potilaiden lisäksi myös muut ihmiset näkevät laskimokuvion. Lisäksi se ilmaistaan ​​iholla, jolla on vaalea sävy ja jolle ei ole tunnusomaista parkitus. Tässä tapauksessa laskimot yksinkertaisesti turpoavat ja myös alkavat laajentua. Tällaisten ilmenemismuotojen voimakkuus voi osoittaa taudin vaiheen sekä veritulpan koon..

p, lauseosa 14,0,0,0,0 ->

Kipua voi esiintyä tiettyjen fyysisten toimien jälkeen, mutta ne ovat luonteeltaan vaihtelevia. Kipu on sykkivä ja voimakas. Tällaiset tuntemukset voivat kattaa paitsi alueen, johon se vaikuttaa, mutta levitä myös muihin kehon osiin - solisluu, selkä.

p, keskeinen tarjous 15,0,0,0,0 ->

Selkeä oire on ödeema, joka näkyy koko yläosassa. Jos lääkäri tutkii potilaan ihon, hän huomaa, että tällaisiin paikkoihin on ilmestynyt pieniä kuoppia ja itse turvotus on kireä. Joissakin tilanteissa tällainen turvotus voi jopa aiheuttaa valtimoverenkierron täydellisen rikkomuksen. Tällainen hetki vain pahentaa taudin kulkua..

p, lauseosa 16,0,0,0,0 ->

Neurologian alalla on myös oireita. Potilas tuntee palavan tunteen kehon kärsineillä alueilla. Myös liike voi olla hieman rajoitettua, ja myös jänteen refleksit lisääntyvät..

p, lauseosa 17,0,0,0,0 ->

p, keskeinen tarjous 18,0,0,0,0 ->

Taudin krooniselle vaiheelle on ominaista sen omat oireet, jotka eivät ole niin voimakkaita. Tässä vaiheessa neurologiset oireet ovat yleisempiä:

p, lauseosa 19,0,0,0,0 ->

  • Liikkumisrajoitukset
  • Vähentynyt kaikki refleksit
  • Atrofiset muutokset lihaksissa
  • Diagnoosi ja hoito

Tällaisen taudin diagnosoimiseksi tehdään seuraavat vaiheet:

p, lauseosa 20,0,0,0,0 ->

  • radiografia sekä olkavyön MRI. Tämän toimenpiteen avulla tromboosin syy selvitetään
  • kontrastiröntgenkuva
  • doppler - tutkimus

Subklaviaalisen valtimon tromboosin hoito

Jos aivojen, käsien ja sormien verenkierto on riittämätöntä valtimon tukkeutumisen yhteydessä, potilaille on tarkoitettu kirurginen hoito. Se sisältää seuraavan tyyppisiä angiosurgisia menetelmiä verenkierron palauttamiseksi:

p, lauseosa 21,0,0,0,0 ->

  • trombin poisto yhdessä sisäkalvon osan kanssa - endarterektomia;
  • astian paisuneen osan poisto ja proteesin asentaminen;
  • ompelemalla subklaviaalinen valtimo kaulavaltimoon;
  • shuntin luominen vaurioituneen astian ja aortan välille, ohittamalla trombi, pariksi liitettyjen subklaviaalisten valtimoiden välille;
  • ilmapallo-angioplastia ja stentti;
  • rekanalisointi (läpinäkyvyyden palauttaminen) ultraäänellä tai lasersäteilyllä.

p, lauseosa 22,0,0,0,0 ->

Valtimotromboosin kirurginen hoito ei ole turvallista, koska subklaviaalisen valtimon alue on osa verisuonia, joka ruokkii aivoja, sen vieressä on monia hermoplexuksia. Siksi usein seuraukset ovat:

p, lauseosa 23,0,0,0,0 ->

  • aivohalvaukset toiminnan aikana;
  • ääreishermoston kuitujen vaurioituminen;
  • kalvon vähentynyt liike;
  • nielemisvaikeudet;
  • aivokudoksen turvotus.

Laskimotromboosissa trombektomia määrätään trombin poistamiseksi. Sitä käytetään potilaille, joilla on vakavia veren ulosvirtaushäiriöitä, akuutteja tulehdusprosesseja ja valtimoiden puristus. Leikkauksen komplikaatioihin kuuluu keuhkoembolian riski, usein kuolemaan johtava.

p, lauseosa 24,0,0,0,0 ->

Potilaan leikkauksen jälkeisessä hoidossa käytetään antikoagulanttihoitoa hyytymisparametrien hallinnassa. On suositeltavaa antaa pienimolekyylipainoisia hepariineja (Fraxiparin, Flenox, Cybor) viikon ajan, minkä jälkeen vaihdetaan epäsuoriin antikoagulantteihin (Warfarex tai sen analogit). Pillereiden ottaminen kestää vähintään 6 kuukautta.

p, lauseosa 25,0,0,0,0 ->

Subklaviaalisen valtimon tromboosi liittyy ateroskleroosiin, seinämän tulehdukseen tai ulkoiseen puristukseen. Laskimotromboosi tapahtuu, kun sisäkalvon eheys rikkoutuu, verenkierto hidastuu ja hyytymisaktiivisuus lisääntyy.

p, lauseosa 26,0,0,0,0 ->

Taudin ilmenemismuodot voivat olla kivun oireyhtymän, aivojen riittämätön verenkierto, yläraajan kudosten iskemia valtimon tukkeutumisen kanssa. Verihyytymät laskimoissa aiheuttavat turvotusta, pinnallisten laskimoiden laajentumista ja ihon syanoosia. Hoitoa varten on välttämätöntä palauttaa verenkierto operatiivisella tavalla ja suorittaa sitten antikoagulanttihoito.

Subklaviaalisen laskimotromboosin oireet

Turvotus on varhainen sairauden merkki ja siihen liittyy voimakasta kipua. Se kehittyy ensimmäisenä päivänä, jolloin alus suljetaan..

p, keskeinen tarjous 28,0,0,0,0 ->

Aluksi turvotus on tiheä, sitä ei ole sormenjälkiä painettaessa. Myöhemmin se irtoaa.

p, keskeinen tarjous 29,0,0,0,0 ->

Turvotus voi vaikuttaa koko käsivarteen sormenpäistä solisluuhun. Tässä tapauksessa edematoosisen raajan paksuneminen voidaan helposti määrittää silmällä.

p, lauseosa 30,0,0,0,0 ->

Veren ja imusolmukkeiden ylivuoton vuoksi laskimo- ja imusuonissa verisuonen tukkeutumispaikan alapuolella kädessä ilmestyy epämiellyttävä tylsä ​​räjähtävän kipu.

p, lauseosa 31,0,0,0,0 ->

Myöhemmin, kun turvotus alkaa heikentyä, kipu-oireyhtymä vähenee.

p, lauseosa 32,0,0,0,0 ->

Ihon sininen värimuutos (syanoosi) on yleistä akuutissa vaiheessa ja voi vaikuttaa koko käsivarteen - mutta tämä ei ole välttämätöntä. Myöhemmin, kun prosessi rauhoittuu, syanoosi voi jatkua käden alueella.

p, keskeinen tarjous 33,0,0,0,0 ->

Jos tauti muuttuu krooniseksi, ihonalaiset laskimoalukset olkapää- ja rintakehässä tulevat helposti erottuviksi. Tämä tapahtuu viikkoa tukoksen jälkeen..

p, lauseosa 34,0,0,0,0 ->

Tämä oire osoittaa, että veri ohittaa tukoksen ihonalaisilla verisuonilla (kollateraalit) ja akuutti vaihe on ohi.

p, lauseosa 35,0,0,0,0 ->

Oireet ja diagnoosi

Koska trombi ei voi sulkea koko onteloa, oireet, jos subklaviaalisen laskimon flebotromboosia esiintyy, ovat erilaiset:

p, lauseosa 36,0,0,0,0 ->

  • ylemmän raajan ödeema tromboosin puolelta;
  • subkutaanisten laskimoiden laajeneminen;
  • ihon värimuutokset (syanoosi);
  • kipu käsivarressa ja kainalokohdassa;
  • kivulias infuusio.

Joissakin tapauksissa niskan ja kasvojen turvotusta voi esiintyä, jos katetri asetetaan syvälle kaulan ja subklaviaan laskimoihin. Kun veritulppa repeytyy, ilmenee keuhkoinfarktin oireita, rintakipua, veren yskettä, hengitysvajausta, hypoksiaa, mutta tällainen komplikaatio on harvinaista. Toinen oire on lämpötilan nousu, erityisesti infektion ja sepsiksen kehittymisen yhteydessä..

p, lainausmerkki 37,0,0,0,0 ->

Käytä diagnoosin vahvistamiseen seuraavia diagnoosimenetelmiä:

p, lauseosa 38,0,0,0,0 ->

  • ultraääni dopplerografia;
  • flebografia;
  • radiografia;
  • Magneettikuvaus.

Subklaviaalisen laskimotromboosin hoito on yleensä konservatiivista. Kirurginen toimenpide, verihyytymän ja astian muovin poisto ei aina kannata, koska ne johtavat usein toistuvan hyytymän muodostumiseen verisuoniompeleiden alueella, varsinkin jos potilaalla on lisääntynyt veren hyytyminen. Trombin kirurginen poisto suoritetaan vain, jos:

p, lauseosa 39,0,0,0,0 ->

  • voimakkaat alueelliset verenkierron häiriöt;
  • gangreenin kehittymisen uhka.

Trombus poistetaan subklaviaalisen laskimon akuutista tromboosista suoritetaan yleisanestesiassa, ballooni-angioplastialla edelleen endoproteesilla.

p, lohkolause 40,0,0,1,0 ->

Muissa tapauksissa taudin akuutit oireet vähenevät vähitellen itsestään johtuen trombin uudelleensanalisoinnista ja aluksen avoimuuden palautumisesta. Siksi hoidolla pyritään nopeuttamaan tätä prosessia ja trombin hajoamista. Jos tromboosia epäillään, katetri on poistettava välittömästi. Potilaalle määrätään:

p, lauseosa 41,0,0,0,0 ->

    • antikoagulantit, tavallisesti hepariini, ensimmäisinä päivinä se annetaan laskimoon, sitten korvataan epäsuorilla antikoagulanteilla;
    • trombokinaasi, on toivottavaa käyttää sitä ensimmäisten tuntien jälkeen tromboosin havaitsemisen jälkeen. Se ruiskutetaan laskimoon kubitaaliseen laskimoon tromboosin puolelta. Sen myöhäisestä nimittämisestä on mahdollista, että veren ulosvirtaus tapahtuu vakuuksien kautta. Tässä yläraajojen laskimoverkko eroaa alempien laskimoiden verkosta. Siksi flebografian aikana katetri voidaan tuoda trombin muodostumiskohtaan ja trombokinaasi voidaan injektoida suoraan tälle alueelle..
    • flavonoidit (Detralex, Troxevasin), ne vähentävät tulehdusprosessia verisuonten seinämässä ja niillä on kipua lievittävä vaikutus;

p, lauseosa 42,0,0,0,0 ->

  • kouristuslääkkeet ja nootrooppiset aineet, jotka auttavat ylläpitämään lihasten perfuusiota oikealla tasolla;
  • antibiootit, jos epäillään infektiota.

Subklaviaalisen laskimon akuutti tromboosi, jonka syyt ja hoito jokaisen lääkärin tulisi tietää, on melko harvinainen komplikaatio sen katetroinnin aikana. Mutta koska subklaviaalinen laskimo katetroidaan vakavilla, heikentyneillä potilailla, oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on välttämätöntä.

p, lauseosa 43,0,0,0,0 ->

p, lauseosa 44,0,0,0,0 ->

Loin tämän projektin kertoa sinulle anestesian ja anestesian yksinkertaisella kielellä. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivusto oli sinulle hyödyllinen, tuen mielelläni sitä, se auttaa kehittämään projektia edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannukset.

p, lauseosa 45,0,0,0,0 ->

Hoitotyypit

Yleensä tukos on konservatiivisen hoidon kohteena ja hyvin harvoin - kirurginen

p, lauseosa 46,0,0,0,0 ->

Hoitoa ei pidetä kovana intensiivisenä, mutta se sisältää useita perustoimintoja, jotka ovat erittäin tärkeitä suorittaa järjestelmällisesti.

p, lauseosa 47.0.0.0.0 ->

Tässä tapauksessa ei ole lainkaan välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoaikaa, mutta sinun on kiinnitettävä mahdollisimman paljon huomiota siihen, että yläraajot ovat levossa samoin kuin korotetussa asennossa. Joissakin tilanteissa lääketieteen edustajat suosittelevat puristusholkin käyttöä

p, osittainen tarjous 48,0,0,0,0 ->

Hoidon päätavoitteena on palauttaa suonissa heikentynyt verenkierto..

p, keskeinen tarjous 49,0,0,0,0 ->

  • flavonoidit, joiden avulla aineenvaihdunta paranee, ne lievittävät kipua ja niillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus
  • hepariinia käytetään verihyytymien hajottamiseen

p, lauseosa 50,0,0,0,0 ->

Kirurgisen toimenpiteen hetki on useimmissa tilanteissa sallittu vain, jos on olemassa raajanekroosin uhka. Tämä tapahtuu, kun valtimoiden ja laskimoverenkierron häiriöt ovat voimakkaimmin. Leikkauksen aikana trombi on poistettava. Lisäksi myös käden "sairaan" osan ympärillä olevat ihoalueet poistetaan. Hyvin harvoin on tarpeen poistaa suurin osa kuolleesta raajasta.

p, lauseosa 51,0,0,0,0 ->

Siten, ottaen huomioon kaikki edellä kuvatut tiedot, on mahdollista diagnosoida samanlainen sairaus itsevarmasti jopa itsenäisesti. Diagnoosiin on monia vaihtoehtoja, mutta pidetään ihanteellisena kääntyä ammattilaisen puoleen, jolla on kokemusta tällä alalla. Vain tällainen asiantuntija pystyy suorittamaan täyden valikoiman tutkimuksia, tekemään ammattimaisen ja tarkan tutkimuksen sekä selkeästi ja oikein diagnoosin. Tällaiset toimet eliminoivat mahdolliset komplikaatiot ja auttavat myös poistamaan kaikki taudin kehittymisen riskit alkuvaiheessa. Älä tee itsehoitoa, koska se voi vain pahentaa tilannetta ja aiheuttaa kielteisiä seurauksia..

p, lauseosa 52,0,0,0,0 ->

Diagnostiset menetelmät

Tutkimusvaiheessa voidaan tehdä alustava johtopäätös subklaviaalisen valtimon tai laskimon mahdollisesta tukkeutumisesta. On pidettävä mielessä, että verenkiertohäiriöt vaikuttavat koko verisuonijärjestelmään, potilaalla on usein merkkejä sekä veren virtauksen että ulosvirtauksen tukkeutumisesta. Diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi määrätään tutkimus:

p, lauseosa 53,0,0,0,0 ->

  • Ultraääni duplex-skannaustilassa antaa mahdollisuuden nähdä tukoksen, valtimo- tai laskimoverenkierron tukkeuman, kudoksen iskemian tai veren pysähtymisen, analysoida ohitusverivirtauksen tilan, määrittää hoidon taktiikat;
  • angiografian avulla voit selvittää vaaditun toiminnan laajuuden, muutosten esiintymisen vierekkäisissä verisuonissa, tromboembolian tai sen seurausten riskin, voidaan suorittaa röntgenohjauksella tai yhdistettynä laskettuun tai magneettiseen resonanssikuvantamiseen.
p, lauseosa 54,0,0,0,1 ->

Näitä tekniikoita pidetään perustavanlaatuisina, mutta tromboosin kehittymisen syistä ja samanaikaisesta sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta riippuen potilaille voidaan suositella muita diagnoosimenetelmiä saadakseen:

  • reovasogrammit,
  • termogrammit,
  • koagulogrammit,
  • verenvuodot,
  • radionuklidiskannauksen tulokset.
jälkeen ->

Subklaviaalinen laskimotromboosi: patofysiologia, syyt, diagnoosi, hoito

Subklaviaaliset laskimot kulkevat ensimmäistä kylkiluuta ja solisluun takaa; valtimo on korkeammalla ja lähempänä laskimoa.

Sir James Page kuvasi ensimmäisen kerran subklaviaalisen laskimotromboosin vuonna 1875. Hän loi nimen kihtiflebiitti kuvaamaan yläraajaa tyhjentävien laskimoiden spontaania tromboosia. Paget huomautti, että oireyhtymään liittyi kivun ja raajan turvotusta, mutta hän johti oireyhtymän väärin vasospasmiihin..

Vuonna 1884 von Schrötter ehdotti, että tämä oireyhtymä johtui subklaviaalisten ja kainalojen laskimoiden okklusiivisesta tromboosista. Vuonna 1949 tunnustuksena näiden tienraivaajien työstä Hughes loi termin Paget von Schroetterin oireyhtymä.

Tähän liittyvä tila on subklaviaalinen laskimotromboosi, joka johtuu sisäkatetrien läsnäolosta. Tämän tilan ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi viimeisten kahden vuosikymmenen aikana johtuen keskuslaskimon katetrien (CVC) laajasta käytöstä syöpäpotilailla ja muilla kroonisilla sairauksilla..

Kysyntä standardoidummalle subklaviaalisen laskimotromboosin hoidolle kasvaa. Ennen kuin satunnaistettuja tietoja on suunniteltu hyvin suunnitelluista kokeista, absoluuttisia hoitovaatimuksia ei voida kuitenkaan esittää..

Liitännäiset lääketieteelliset tiedot, jotka käyttävät hallinnollisia terveystietoaineistoja, voivat antaa tietoja (esim. Takaisinottoluvut tai avohoitopalvelut) suuren määrän potilaiden hoitotuloksista, joilla on subklaviaalinen laskimotromboosi tai merkittävät riskitekijät (esim. Keskuslaskimoiden kanyyli).

Kunnes tällaisia ​​tietoja on saatu, paras hoito subklaviaalisen laskimotromboosin hoidossa on estää se rajoittamalla CVC: n käyttöä pitkäksi aikaa..

Patofysiologia

Pitkäaikaisen subklaviaalisen laskimon ja sisäisen kaulalaskimon katetroinnin aikana syöpäpotilailla komplikaatioiden riski on samanlainen. Lyhytaikaisessa katetroinnissa suositellaan kuitenkin subklaviaalisen laskimon katetrointia johtuen tromboottisten komplikaatioiden pienemmästä riskistä ja katetrin kolonisaatiosta.

Hemodialyysiä tarvitsevilla potilailla reisiluun ja sisäkaulalaskimilla näyttää olevan samanlaisia ​​tromboottisia komplikaatioita. Sisäisen kaulalaskimon kautta tapahtuvien mekaanisten komplikaatioiden riski on kuitenkin suurempi. Subklaviaalista laskimoa tulisi välttää sekä pitkä- että lyhytaikaisessa hemodialyysissä, koska tromboosiriski on erittäin suuri.

Katetriin liittyvän subklaviaalisen laskimotromboosin ja Paget-von Schroetterin oireyhtymän erottaminen on tärkeää, koska niillä näyttää olevan erilainen luonnollinen historia..

Paget-von Schrötterin oireyhtymä

Tätä oireyhtymää kutsutaan joskus spontaaniksi kainalo-subklaviaanisen laskimotromboosiksi ilmaisemaan häiriön yleensä dramaattinen, odottamaton ilmentymä terveillä, yleensä nuorilla ihmisillä. Viime vuosikymmenien aikana on ollut kasvanut tietoisuus siitä, että häiriö voi esiintyä samalla tavalla molemmilla sukupuolilla ja voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin. 1960-luvulla tätä tautia käytettiin termillä "vaivojen aiheuttama tromboosi" sen tunnistamiseksi, että se seuraa usein käsivarren tai olkapään epätavallisen raskasta käyttöä sairastuneella puolella.

Katetrin aiheuttama subklaviaalinen laskimotromboosi

Katetrien ja sydämentahdistimien asettaminen subklaviaan laskimoon muuttaa laskimoverenkiertoa ja lisää turbulenssia. Tämä johtaa verihiutaleiden aggregaatioon, prokoagulanttien vapautumiseen ja lopulta fibriinin kerrostumiseen.

Tämä aiheuttaa aluksen ontelon pienenemisen edelleen trombin muodostumisen vuoksi, joka lopulta päättyy aluksen täydelliseen tukkeutumiseen. Laskimonsisäisten (IV) lääkkeiden ja jopa parenteraalisen ravitsemuksen tiedetään aiheuttavan tromboflebiittiä. Syöpäpotilailla on lisäksi vaikuttava tekijä se, että kasvain voi tuottaa prokoagulanttitekijöitä, jotka altistavat tromboosille kasvaimesta kaukana olevissa kohdissa..

Syyt

Ensisijaiseen etiologiaan on viitattu vaivojen aiheuttamana tromboosina tai Paget-von Schroetterin oireyhtymänä. Tämä johtuu yleensä alttiiden ihmisten liikakäytöstä. Toissijainen etiologia on subklaviaalisen laskimon katetrointi, erityisesti syöpäpotilailla.

Hoitamattoman keuhkoembolian kuolleisuus voi olla jopa 10%, mikä on verrattavissa alaraajasta peräisin olevan BT: n havaittuun. Laskimotukoksen pitkäaikaiset vaikutukset aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta, joka liittyy jatkuvaan kipuun ja turvotukseen pitkiä aikoja.

Nämä oireet ovat joskus vakavia, ja fyysinen aktiivisuus voi pahentaa niitä, etenkin jos kyseistä kättä käytetään pitkään. Tämän seurauksena tämä oireyhtymä voi johtaa vammaisuuteen ja voi vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun..

Endovaskulaaristen tekniikoiden kehityksen myötä on yhä enemmän todisteita siitä, että nämä menetelmät ovat valittu menetelmä tavattaessa potilasta, jolla on yläraajojen tromboosi. Antikoagulantti- tai trombolyyttisen hoidon todettiin olevan riittämätön. Nykyään molemmat endovaskulaariset stentit voidaan poistaa sekä ylä- että raajojen tromboosin hyvän- ja pahanlaatuisilla syillä. Tämän menetelmän avulla voit nopeuttaa merkittävästi toipumista ja vähentää samalla sairastuvuutta ja vähemmän komplikaatioita pitkällä aikavälillä..

Oireet

Potilaat voivat kuvata trauman historiaa tai yleisemmin käden raskasta käyttöä (> 50% tapauksista). Yleisiä kiihdytystoimenpiteitä ovat toistuva hyperabduktio ja ulkoinen käsivarren kiertäminen tai olkapään kääntäminen edestakaisin. Syy-aktiviteetteihin voi kuulua osallistuminen krikettiin, tennis, paini, painonnosto, vesipallo, voimistelu, baseball tai puun hakkaaminen..

Koska subklaviaan ahtauman oireet ovat melko vakavia, suurin osa potilaista pääsee hätäosastolle välittömästi, yleensä 24 tunnin kuluessa. He voivat ilmoittaa tylsää kipua olkapäässä tai kainalossa, ja aktiivisuus pahentaa kipua usein.

Vastaavasti lepo ja korkeus lievittävät usein kipua. Potilaat, joilla on katetriin liittyvä kainalo-subklaviaalinen laskimotromboosi, raportoivat samanlaisia ​​oireita ipsilateraalisesta käsivarresta tai olkapäästä, jossa on katetri.
Potilaat voivat kuvata trauman historiaa tai yleisemmin käden raskasta käyttöä (> 50% tapauksista). Yleisiä kiihdytystoimia ovat toistuva hyperabduktio ja ulkoinen käsivarren kiertäminen tai olkapään kääntäminen edestakaisin. Syy-aktiviteetteihin voi kuulua krikettiin osallistuminen, tennis, paini, painonnosto, vesipallo, voimistelu, baseball tai puun hakkaaminen..

Koska subklaviaan ahtauman oireet ovat melko vakavia, suurin osa potilaista pääsee hätäosastolle välittömästi, yleensä 24 tunnin kuluessa. He voivat ilmoittaa tylsää kipua olkapäässä tai kainalossa, ja aktiivisuus pahentaa kipua usein. Vastaavasti lepo ja korkeus lievittävät usein kipua. Potilaat, joilla on katetriin liittyvä kainalo-subklaviaalinen laskimotromboosi, raportoivat samanlaisia ​​oireita ipsilateraalisesta käsivarresta tai olkapäästä, jossa on katetri.

Komplikaatiot

Keuhkoemboliaa voi esiintyä 20–36%: lla potilaista. Aivohalvaus voi ilmetä paradoksaalisen embolian ilmentymänä avoimen foramen ovalen läsnä ollessa.

Muita komplikaatioita voivat olla seuraavat:

Mitä ovat antikoagulantit, mitkä niistä luokitellaan suoriksi ja epäsuoriksi lääkkeiksi

Kipu käsivarsien ja jalkojen nivelissä