Kuinka ja miten hoitaa paraproktiitti - ihonalainen, krooninen, märkivä

20 prosentissa tapauksista syy ottaa yhteyttä proktologiin on märkivä paraproktiitti. Se on peräsuolen alueen tulehdusprosessi, johon liittyy ihonalaisia ​​paiseita, märkivä purkaus, tuskalliset tuntemukset. Tauti on uhka keholle, fistuloita esiintyy usein sen kanssa. Jos paraproktiitti ilmestyy: hoidon tulisi olla oikea-aikaista. Ymmärrämme tarkemmin, mitä keinoja ja menetelmiä käytetään tällaisen patologian poistamiseen..

Paraproktiitti - mikä se on?

Paraproktiitti on kasvain - märkivä paise, joka useista tekijöistä johtuen pararektaalisen kudoksen tai muiden peräsuolen ympärillä sijaitsevien kudosten alueella (katso kuva: a - ihonalainen, b - ischiorectal, c - lantion, d - submukosaalinen).

Tauti voi olla akuutti ja krooninen. Akuutti paraproktiitti on sairaus, jonka lääkäri diagnosoi ensimmäisen kerran. Krooninen paraproktiitti on akuutin paraproktiitin uusiutuminen.

Taudin akuutissa muodossa potilas voi tuntea helpotusta märkivän paiseen avautuessa - tässä tapauksessa peräaukosta havaitaan epämiellyttäviä vuotoja (pus, ichor). Tähän liittyy kuitenkin komplikaatio - reikä (fisteli), joka vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Paraproktiitin esiintymisen syiden ja olosuhteiden tunteminen auttaa välttämään hoitoa ja saamaan oikea-aikaista apua. Tärkein tekijä, joka aiheuttaa märkivän paraproktiitin, on infektio. Taudinaiheuttajia, jotka edistävät peräaukon kudosten tarttuvaa infektiota, ovat anaerobinen kasvisto, E. coli jne. Pohjimmiltaan kudosinfektiota esiintyy ummetuksen ja peräpukamien takia, joihin liittyy halkeamia peräsuolen tai haavojen seinämissä. Niiden kautta infektio pääsee elimistöön..

Anaalirauhasen limakalvolla, jolla on kryptoja - syvennyksiä, jotka tulehtuvat taudinaiheuttajille altistumisen vuoksi, voi tulla tarttuvan infektion fokus. Myöhemmin infektio leviää itse rauhaseen ja ihonalaisiin kudoksiin. Postoperatiivinen tai vahingossa tapahtunut peräaukon, proktiitin, diabeteksen trauma voi myös johtaa paraproktiittiin..

Lisätietoja paraproktiitista, sen esiintymisen syistä ja kirurgisista toimenpiteistä taudin hoitamiseksi, katso video:

Oireet ja merkit

Märkivä paraproktiitti ilmestyy äkillisesti ja vaatii välitöntä hoitoa. Jos löydät itsestäsi patologisia oireita, ota yhteys proktologiin, joka auttaa sinua selviytymään taudista. Paraproktiitin merkit:

  • Myrkytys - korkea kuume, yleinen heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus, lihaskiput.
  • Ulosteet muuttuvat koviksi aiheuttaen ummetusta. Potilaalla on useita epäonnistuneita haluja ulostaa ja kipua sen aikana.
  • Virtsaprosessiin liittyy kipu.
  • Potilaalla on akuutteja kivuliaita tunteita alavatsassa, lähellä peräaukkoa, pienessä lantiossa.

Tulehduksen lokalisointi vaikuttaa paraproktiitin oireisiin. Esimerkiksi ihonalaiselle paraproktiitille on ominaista punoitus, kipu istuessa, turvotus ja kyhmyt peräaukossa..

  • Hiusten huuhtelu etikalla
  • Kotitekoinen rypäleen viini - yksinkertaisia ​​reseptejä. Rypäleen viinin valmistustekniikka kotona
  • Kuiva yskä lapsella: kotihoito

Muita tyyppejä on vaikea diagnosoida, koska prosessi menee syvemmälle ihonalaisiin kudoksiin. Yleisten myrkytysoireiden vuoksi potilas havaitsee tilansa influenssana, alkaa hoitaa itse, mikä merkitsee tilan heikkenemistä ja komplikaatioita. Kun yleisiä oireita ilmaantuu, on tärkeää ottaa yhteys lääkäriin, joka diagnosoi, määrää hoidon ja suorittaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Paraproktiitin muodot

Paraproktiitilla on erilaisia ​​kliinisiä muotoja. Niistä riippuen taudin kulku eroaa oireista, hoidosta ja vakavuudesta. Kohdista akuutti, krooninen, märkivä, ihonalainen ja ischiorectalinen paraproktiitti.

Akuutti

Paraproktiitin akuutti muoto alkaa yllättäen, sillä on voimakkaita ilmenemismuotoja, eroaa vain infektion fokuksen ja patogeenityypin lokalisoinnissa. Taudin vakavuus riippuu potilaan immuniteetista. Kaikki yleiset oireet ovat läsnä, mutta hoito on yksilöllistä.

Krooninen paraproktiitti (fistulaarinen muoto)

Taudin krooniseen muotoon liittyy patologisen kulun muodostuminen, joka alkaa peräsuolesta ja päättyy peräaukon ihoon. Fistula muodostuu paiseen repeämisen jälkeen ihonalaisessa pararektaalisessa kudoksessa, mutta pohjimmiltaan mätä "työntää" tiensä ulos muodostaen ulkoisen aukon. Jos kanava on hyvin tyhjennetty, neste tulee ulos, potilailla ei ole voimakkaita kivuliaita tuntemuksia, mutta remissioajat korvataan välttämättä pahenemisilla.

Tämän tyyppinen paraproktiitti vaatii kirurgista hoitoa - muodostuneen fistelin leikkaaminen tai leikkaaminen.

Märkivä

Paraproktiitilla muodostuu mätä täynnä onteloa. Potilaalla on epämukavuutta peräaukon kanavan alueella, myrkytys, turvotus, peräaukon alueiden punoitus. Tila vaatii välitöntä hoitoa fistelin esiintymisen estämiseksi, mutta väärät kirurgiset toimenpiteet päinvastoin vain edistävät sen muodostumista.

Ihonalainen

Subkutaaniselle märkivälle paraproktiitille on tunnusomaista paiseiden sijainti lokalisoituna peräaukon lähellä perineumin ihon alla. Diagnoosi on yksinkertainen, johtuen ihon ilmentymistä - turvotus, paiseen paikan kohouma, punoitus.

  • Neulottu villapaita lapsille
  • Veren kolesterolin normi naisilla
  • Hypokolesteroliruokavalio - taulukon numero 10

Ischiorectal

Paraproktiitin ishiorektaalinen muoto diagnosoidaan vaikeammaksi johtuen siitä, että paise sijaitsee ihonalaisen adrekudoksen syväkerroksen tasolla. Sairauden aikana ihmiset turvautuvat itsenäisesti väärään hoitoon, sekoittamalla paraproktiitin oireet hengitystieinfektioon.

Paraproktiitti lapsilla ja imeväisillä - syyt

Lasten paraproktiitti on harvinainen ilmiö, mutta se ei eroa paljon aikuisten taudista. Sen ulkonäköä helpottaa lapsen suoliston häiriintynyt mikrofloora, tarttuva infektio, joka yleensä tapahtuu ulkoisissa olosuhteissa - haavat tai ihoärsytykset. Pohjimmiltaan sairausprosessin aiheuttavat patogeenit stafylokokit.

Hoidon toimintamenetelmät

Leikkaus on tehokas hoito paraproktiitin poistamiseksi. Tässä tapauksessa kirurgi paljastaa märkivän tulehduksen, suorittaa alueen viemäröinnin, eliminoi infektion fokuksen. Tätä menettelyä ei voida suorittaa paikallispuudutuksessa, joten käytetään pääasiassa yleisanestesiaa tai epiduraalipuudutusta (lääkkeitä injektoidaan epiduraaliseen selkärankaan). Jos leikkauksen jälkeen seinillä ei ole muodonmuutoksia eikä fisteliä näy, potilas toipuu kokonaan.

Itse fisteli (fisteli) esiintyy paraproktiitin kroonisen muodon aikana. Siksi hoito suoritetaan, kun potilas on remissiossa ja tuskalliset tuntemukset eivät häiritse häntä. Pitkä kroonisen muodon remissiojakso voi kuitenkin estää leikkauksen - fistulaarinen kurssi voi "venyttää". Hoidon jälkeen potilaan on noudatettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä..

Kuinka hoitaa tautia - peräpuikot ja antibiootit

Antibiootit (metronidatsoli, amikasiini, gentamisiini jne.) Eivät ole pakollinen osa hoitoa - antibakteerisia aineita määrätään usein. Joskus sinun on käytettävä niitä:

  • Hetki leikkauksen jälkeen, kun potilaan tilan lopullinen analyysi suoritetaan.
  • Fistelin leikkaamisen jälkeen taudin kroonisessa muodossa.
  • Kun potilaan ruumiinlämpö on kohonnut.

Suppositiivista hoitoa (antibakteerinen, parantava, antibiooteilla) käytetään hoidossa, kun:

  • Potilas käy läpi leikkauksen jälkeisen ajan ennaltaehkäisyyn.
  • Oireiden lievittämiseksi, jos leikkaus ei ole mahdollista.
  • Kroonisen märkivän paraproktiitin hoidon aikana alle vuoden ikäisillä lapsilla.
  • Peräpukamien, halkeamien läsnäolo (peräpuikot auttavat mikrohaavojen paranemista).

Paraproktiitin hoito kansanlääkkeillä ilman leikkausta

Kansanlääkkeet auttavat selviytymään vaikeista oireista, edistävät paranemista, mutta on muistettava, että hoidettaessa märkivää paraproktiittia kirurginen toimenpide on aina tarpeen. Hyödyllisiä folk-korjaustoimenpiteitä, joita käytetään oireiden lievittämiseen, on helppo tehdä kotona:

  • Mikrokristallit. Niiden käyttö vaatii turvatoimien noudattamista - sinun on käytettävä päärynöitä, joissa on öljyvoideltu kumikärki. Aseta kärki varovasti, jotta se ei aiheuta ylimääräistä ärsytystä. Ennen mikro-peräruisketta he yleensä asettavat säännöllisen peräruiskeen, jotta aineet toimivat paremmin. Täyteaineena sopii kehäkukan tinktuura, hunaja, joka on laimennettu 100 ml: aan vettä (suorittaa kurssina - kaksi viikkoa).
  • Mumiyo. Kymmenen tablettia tuotetta on liuotettava lasilliseen vettä, suodatettava. Täytä pesuallas viidellä litralla lämmintä vettä, lisää seos, ota kylpyamme 15 minuuttia.
  • Mäyränrasva. Yöllä rasvaa sisältävät tamponit työnnetään peräaukkoon.
  • Pihlaja. Purista marjoista puoli lasillista mehua päiväksi, ota 3 kertaa ennen ateriaa. Levitä puristusta tuoreista marjoista peräaukkoon.
  • Mäkikuisma auttaa märkivässä paraproktiitissa. Sinun täytyy kiehua vettä, lisätä 3 rkl mäkikuismaa, keitä 15 minuuttia. Siivilöi sitten infuusio, laita kuuma ruoho rätille tai sellofaanille ja istu vaurioituneen alueen päälle. Istu kunnes se jäähtyy. Tällaisen hoidon jälkeen mätä alkaa tulla itsestään..

Ruokavalio ja tautien ehkäisy

Yksinkertaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahdollistavat paraproktiitin esiintymisen välttämisen, on tarpeen harkita huolellisesti sitä aiheuttavat sairaudet - peräpukamat, diabetes, koliitti, ummetus. Tarvitsee:

  • ota vitamiineja immuniteetin vahvistamiseksi;
  • välttää paikallista ja yleistä hypotermiaa;
  • seuraa ruokavaliota, syö ruokia, jotka eivät aiheuta ummetusta, älä ärsytä peräsuolen limakalvoa;
  • älä unohda intiimihygieniaa.

Video: leikkaus paraproktiitin poistamiseksi

Alla olevassa videossa näkyy, kuinka kroonista paraproktiittia hoidetaan operatiivisella menetelmällä muodostuneen fistelin leikkaamiseksi:

Paraproktiitti on sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kiinnitä huomiota esiintyviin taudin oireisiin. Jos sinulla on niitä, ota heti yhteyttä lääkäriisi.

Jos sinulla on kokemusta paraproktiitin hoidosta, jätä kommentti sivun alaosaan.

Paraproktiitti ja fistelit

Jos sinulla on valituksia peräaukon tai peräsuolen kivusta, johon liittyy kuume ja vilunväristykset, tämä voi viitata paraproktiitin (tai perianaalisen paiseen) tai peräsuolen fistelin (tai perianaalisen fistelin) esiintymiseen.

Mikä on paraproktiitti?

Paraproktiitti tai perianaalinen paise on infektoitu ontelo, joka on täynnä mätä ja joka sijaitsee peräsuolen tai peräaukon vieressä.

Mikä on peräsuolen fisteli?

Lähes aina peräsuolen (tai perianaalisen fistelin) fistelin kehittymisen syy on siirretty perianaalinen paise. Peräaukon (peräaukon) sisällä on pieniä peräaukon rauhasia. Kun nämä rauhaset tukkeutuvat, ne voivat tarttua ja sitten tapahtuu perianaalinen paise. Fisteli on käytävä, joka muodostuu ihon alle ja yhdistää tulehtuneen peräaukon ja pakaran ihon peräaukon ulkopuolella.

Mikä aiheuttaa perianaalisen paise?

Perianaalinen paise tapahtuu peräaukon akuutin tarttuvan tulehduksen seurauksena, kun bakteerit tai vieraat aineet tunkeutuvat sen kudokseen. Joissakin olosuhteissa, kuten koliitti tai muut tulehdukselliset suolistosairaudet, näitä infektioita voi esiintyä useammin.

Mikä on peräsuolen fistelin syy?

Perianaalisen paiseiden tyhjentämisen jälkeen ihon ja peräaukon väliin voi muodostua kulku, joka aiheutti paraproktiitin puhkeamisen. Jos mätä purkautuu edelleen fistelin ulkoisesta aukosta, se voi viitata fistelin toimintaan. Vaikka fistelin ulkoinen aukko paranisi itsestään, se ei takaa, että paraproktiitin uusiutumista (uusiutumista) ei tapahdu.

Mitkä ovat paraproktiitin ja peräsuolen fistelin oireet?

Paraproktiitin oireita ovat kipu, turvotus ja peräaukon turvotus. Kuitenkin voi esiintyä myös heikkoutta, kuumetta ja vilunväristyksiä. Fistulalle tyypillisiä muita valituksia ovat peräaukon ympärillä olevan ihon ärsytys, mätä (joka liittyy potilaan tilan lieventämiseen), kuume ja yleinen huonovointisuus.

Onko peräsuolen fisteli aina muodostunut paraproktiitin kanssa??

Ei, ei aina. Peräsuolen fisteleitä muodostuu vain puolella paraproktiittia sairastavista potilaista, ja nykyään ei ole olemassa menetelmää, joka voisi luotettavasti määrittää, esiintyykö fisteli vai ei.

Mikä on paraproktiitin hoito?

Paraproktiitin hoitoon kuuluu ihon leikkaaminen peräaukon lähellä, jotta mätä poistuu tartunnan saaneesta ontelosta ja lievitetään sen sisäistä painetta. Melko usein tämä voidaan tehdä avohoidossa käyttämällä paikallista anestesiaa. Suurten tai syvien paiseiden hoito voi vaatia pääsyä erikoistuneeseen sairaalaan, joka voi antaa riittävän kivunlievityksen leikkauksen aikana. Sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla on taipumusta vakaviin infektiokomplikaatioihin (diabetesta sairastavat ja heikentynyt immuniteetti). Yksinomaan konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito antibiooteilla ei ole yhtä tehokasta kuin valutus (mätä). Tämä johtuu siitä, että antibiootit eivät pääse tunkeutumaan paiseonteloon ja vaikuttamaan siellä sijaitsevaan märkivään sisältöön.

Mikä on peräsuolen fistelin hoito?

Peräsuolen fistelin hoito on vain kirurgista. Huolimatta siitä, että peräsuolen fistuloiden kirurgiseen hoitoon on kehitetty monia vaihtoehtoja, komplikaatioiden todennäköisyys on edelleen melko korkea. Siksi on edullista, että leikkauksen suorittaa koloproktologi (paksusuolen kirurgi). Mahdollinen fistelin ja paraproktiitin samanaikainen hoito, vaikka yleensä fisteli kehittyy 4-6 viikon ajan paiseen tyhjentämisen jälkeen, joissakin tapauksissa se voi tapahtua kuukausien ja vuosien jälkeen. Peräsuolen fistuloiden kirurgisen hoidon pääperiaate on fistulaarisen alueen avaaminen. Tähän liittyy usein pienen osan peräaukon sulkijalihaksen, ts. lihas, joka hallitsee ulosteen pysymistä. Sisä- ja ulkoreikien kytkentä, fistulaarisen alueen avaaminen ja sen muuttuminen avoimeksi tilaksi mahdollistaa syntyneen haavan nopean paranemisen pohjassa oleviin suuntiin. Peräsuolen fistuloiden kirurginen hoito voidaan usein suorittaa avohoidossa. Syvien tai laajalle levinneiden fistuloiden hoito voi kuitenkin edellyttää sairaalahoitoa..

Kuinka kauan paranemisprosessi kestää??

Ensimmäisellä viikolla fistelin kirurgisen hoidon jälkeen potilas voi olla huolestunut kohtalaisesta kipu-oireyhtymästä, jota voidaan hallita kipulääkkeillä. Tahattoman työkyvyttömyyden aika on vähäinen. Fistelin tai paraproktiitin kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan seurantajaksoa kotona käyttämällä istuvia alustoja 3-4 kertaa päivässä. Ruokavalioon on suositeltavaa lisätä ravintokuitua tai laksatiiveja. Alusvaatteiden saastumisen estämiseksi voit käyttää sideharsoa tai tyynyjä. Normaali uloste ei vaikuta haavan paranemiseen millään tavalla.

Mitkä ovat fistelin tai paiseiden toistumisen (toistumisen) mahdollisuudet?

Asianmukaisella parantumisella taudin uusiutumisriski on minimaalinen. Koloproktologin (paksusuolen kirurgi) suosituksia on kuitenkin noudatettava..

Kuka on paksusuolen kirurgia (koloproktologi lääkäri)?

Koloproktologiset kirurgit ovat korkeasti koulutettuja asiantuntijoita paksusuolen ja peräsuolen sairauksien kirurgisessa ja ei-kirurgisessa hoidossa. Heillä on suoritettu yleiskirurgian koulutustodistus ja erikoiskoulutus paksusuolen ja peräsuolen sairauksien hoidossa. Koloproktologiset kirurgit voivat hoitaa hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia, tutkia potilaita ja tarvittaessa suorittaa sairauksien kirurgista hoitoa.

Paraproktiitti

Paraprokttiitti - peräsuolen ja peräaukon sulkijalihaksen ympärillä sijaitsevan rasvakudoksen märkivä tulehdus.

Subkutaaninen paraproktiitti (katso kuva) on akuutti ja krooninen. Akuutti paraproktiitti on rasvakudoksen paiseiden (rajoitetut ontelot, joissa on mätä) muodostumista. Krooninen paraproktiitti ilmenee pararektaalisissa (peri-peräsuolen) ja perianaalisissa (peräaukon ympärillä) fistuloissa, joita esiintyy usein akuutin paraproktiitin jälkeen..

Paraproktiitti on yleisin peräsuolen sairaus peräpukamien jälkeen..

Mikä se on?

Paraproktiitti on peräsuolea ympäröivän kudoksen märkivä tulehdussairaus.

Infektio pääsee kudokseen kryptien (peräsuolen kudokseen avautuvien peräsuolen luonnollisten taskujen) kautta paikallisen immuniteetin vähenemisen, peräsuolen limakalvon trauman, ummetuksen kautta.

Myös patogeeninen kasvisto voi päästä tänne verenkierron mukana..

Luokittelu

Akuuttia paraproktiittia on useita eri luokituksia. Tarkastellaan kutakin niistä.

Ensimmäinen luokitus perustuu tämän patologian etiologiaan:

  • Ummetuksesta ja myöhemmästä infektiosta johtuva yleinen akuutti paraproktiitti;
  • Anaerobisen paraproktiitin akuutti muoto diagnosoidaan anaerobisen infektion tapauksessa;
  • Akuutin paraproktiitin erityinen muoto;
  • Akuutti traumaperäinen paraproktiitti. Esiintyy kemiallisten tai mekaanisten kudosvaurioiden seurauksena.

Seuraava luokitus perustuu saatujen fistuloiden tai infiltraattien lokalisointiin:

  • Subkutaaninen akuutti paraproktiitti. Märkivä infiltraatti on paikallaan peräaukon ihon alla.
  • Ishiorektaalinen akuutti paraproktiitti. Esiintyy 38-40% tapauksista.
  • Retrorektaalista akuuttia paraproktiittia kutsutaan paiseeksi, ja sitä esiintyy 1,5, harvemmin 2%: lla potilaista, jotka käyttivät.
  • Submukoosinen akuutti paraproktiitti. Tulehdusprosessi lokalisoituu suoraan peräsuolen limakalvon alle.
  • Pelviorektaalinen akuutti paraproktiitti. Vaurio sijaitsee rasvakudoksessa, joka sijaitsee lantion kalvon yläpuolella.
  • Nekrotisoiva paraproktiitti.

Krooninen paraproktiitti luokitellaan patologisen prosessin seurauksena muodostuneiden fistuloiden anatomisten ominaisuuksien perusteella:

  • Täydellinen fisteli. Muodostuneella muodostumalla on sekä yksi että useita erilaisia ​​kursseja, jotka sulautuvat yhteen, jossa on yhteinen reikä ihon pinnalla.
  • Puutteellinen fisteli. Ihon pinnalla ei ole aukkoa. Aivohalvaus avautuu suoliston limakalvolle.
  • Ulkoinen fisteli. Vaurio pääsee ihon pintaan.
  • Sisäinen fisteli. Molemmat uloskäynnit avautuvat lantion onteloon tai suolistotilaan.

Seuraava luokittelu perustuu fistelin avautumissuuntaan:

  • Puoli;
  • Edessä;
  • Takaosa.

Fistelin aukon sijainnin luonteesta suhteessa peräaukon sulkijalihakseen erotetaan useita erityyppisiä paraproktiitteja:

  • Intrasfinkterinen, ts. fisteli lokalisoituu sulkijalihaksen suolesta ja diagnosoidaan 30-35% tapauksista. Sille on ominaista tulehduksen fokuksen läsnäolo haaroittamatta fistulaarisia kohtia.
  • Extrasfinkterinen. Fistulan aukko sijaitsee sulkijalihaksen ulkopuolella.
  • Transsfinkteriset. Lääkärit löytävät fistulakuidut suoraan sulkijalihaksen alueelta. Tyypillinen piirre on useiden märkivien kanavien läsnäolo, jotka vaikeuttavat hoitoa. Mädän taskujen arpeutuminen ja uusien fistulaaristen käytävien muodostuminen tapahtuu vähitellen.

Syyt taudin kehittymiseen

Paraproktiitin pääasialliset syylliset ovat anaerobiset bakteerit: Escherichia coli, usein yhdessä stafylokokkien ja streptokokkien kanssa.

Infektio tulee peräsuolen ympäröivään kudokseen rauhaskanavien kautta (Morgan-kryptat), jotka avautuvat peräaukon kanavan sisällä tai mikrovaurion kautta peräsuolen limakalvoon..

Hematogeeninen / lymfogeeninen tapa levittää infektiota ei ole suljettu pois. Kroonisten infektiokeskusten (karieksen, sinuiitin, kroonisen nielurisatulehduksen) aiheuttaja saavuttaa peräaukon alueen veren tai imusolmukkeiden virtauksella ja lisääntyy peri-peräsuolen kudoksessa.

Paraproktiitin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • peräpukamat,
  • epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus,
  • peräaukon ja peräsuolen halkeamia,
  • Crohnin tauti,
  • ummetus,
  • heikentynyt immuniteetti,
  • peräsuolen alusten ateroskleroosi,
  • naisten gynekologiset sairaudet ja miesten eturauhastulehdus,
  • diabetes,
  • peräsuolen leikkaus.

Oireet

Paraproktiitin kliininen kuva (katso kuva) vaihtelee merkittävästi märkivän fokuksen sijainnista riippuen. Taudin alkaessa on lyhyt jakso huonovointisuutta, heikkoutta ja päänsärkyä. Lämpötila nousee yli 37,5 ° C ja vilunväristykset.

Ihonalaisessa paraproktiitissa, kun paise sijaitsee lähellä peräaukkoa ihon alla, oireet ovat silmiinpistävimpiä: kivulias turvotus peräaukossa, jossa ihon punoitus on sen yläpuolella. Kiput lisääntyvät vähitellen hankkimalla voimakkaan sykkivän luonteen, häiritsemällä unta, istumista, ulostamisesta tulee erittäin tuskallista, pehmeneminen näkyy kasvaimen päällä. Tämä paraproktiitin muoto esiintyy useimmiten.

Submukosaalinen paise sijaitsee peräsuolen limakalvon alla. Tämän tyyppisen sijainnin oireet ovat samanlaisia ​​kuin ihonalaisen paraproktiitin, mutta kipu ja ihomuutokset ovat vähemmän selvät.

Ishiorektaalisella paiseella märkivä keskittyminen sijaitsee peräaukon nostavan lihaksen yläpuolella. Paiseen syvemmän sijainnin vuoksi paikalliset oireet ovat epämääräisempiä: tylsä ​​sykkivä kipu pienessä lantiossa ja peräsuolessa, jota suoliston pahenevat. Muutokset ihossa punoituksen, turvotuksen, turvotuksen muodossa tapahtuvat 5-6 päivää myöhemmin kivun alkamisesta. Yleinen terveydentila on vakava: lämpötila voi nousta 38 ° C: seen, myrkytys ilmaistaan.

Vaikein on lantion peräsuolen paise. Tämä on harvinainen akuutin paraproktiitin muoto, kun märkivä keskittyminen sijaitsee lantionpohjan muodostavien lihasten yläpuolella, ohut vatsakalvokerros erottaa sen vatsaontelosta. Taudin alkaessa voimakas kuume, vilunväristykset ja nivelkipu ovat hallitsevia. Paikalliset oireet: kipu lantiossa ja alavatsassa. 10-12 päivän kuluttua kipu voimistuu, uloste ja virtsa pidätetään.

Nekrotisoiva paraproktiitti erotetaan erilliseksi ryhmäksi. Tämä paraproktiitin muoto on ominaista infektion nopealle leviämiselle, johon liittyy laaja pehmytkudosten nekroosi ja joka vaatii niiden leikkaamista, minkä jälkeen jää suuria ihovikoja, jotka vaativat ihon varttamista.

Krooninen paraproktiitti ilmenee märkivillä fisteillä. Fistulous-kanavien suu voi sijaita lähellä peräsuolen peräaukkoa tai etäisyydellä siitä pakaroilla. Kipua ei yleensä ilmaista. Fistelin suusta mätä erittyy usein ulosteiden sekoituksella. Kroonisen paraproktiitin kehittymisen aikana fistelin aukko voi sulkeutua, mätä viivästyy, paiseiden kehittyminen, uusia kudosvikoja esiintyy, mätän läpimurto ja sen ulosvirtaus peräsuoleen ja ulospäin, nekrotisaatio ja muut kudosmuutokset, jotka vaikeuttavat fistulia. Siten syntyy monimutkaisia ​​fistulaarisia järjestelmiä, joissa on fistulaarisen alueen oksat, ontelovarastot ja monet aukot.

Kuinka akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi?

Akuutissa paraproktiitissa, kun kudokset sulavat ja paise kasvaa, potilaan tila heikkenee vähitellen. Sitten paise puhkeaa - muodostuu fisteli ja mätä tulee ulos. Potilaan tila paranee, oireet lieventyvät. Joskus tämän jälkeen toipuminen tapahtuu. Muissa tapauksissa fisteli pysyy - siihen tuodaan jatkuvasti ulosteita ja kaasuja, minkä vuoksi tulehdusprosessi säilyy.

Syyt siirtymiseen akuutista paraproktiittiin:

  • riittävän hoidon puute;
  • potilaan vetoomus lääkäriin paiseen avautumisen jälkeen;
  • lääkäreiden virheet, riittämättömän tehokas hoito.

Paraproktiitti: valokuva

Mahdolliset komplikaatiot

Paraproktiitti on melko vaarallinen sairaus, koska se etenee pakollisen märkivän paiseen muodostumisella. Lääkärit tunnistavat useita mahdollisia kyseisen taudin komplikaatioita:

  • suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio;
  • ulosteiden vapautuminen pararektaaliseen kudokseen;
  • mätän läpimurto retroperitoneaaliseen tilaan;
  • peritoniitti.

Useimmiten luetellut komplikaatiot päättyvät sepsiksen kehittymiseen - infektio pääsee verenkiertoon, mikä todella uhkaa potilaan kuolemaan johtavaa lopputulosta..

Ja vaikka märkivä paise on jo muodostunut, mutta sen läpimurto on tapahtunut itsenäisessä tilassa, sen sisältö putoaa perineumiin, peräaukkoon. Potilaalle näyttää siltä, ​​että kaikki mätä on mennyt ulos - varsinkin kun terveydentila paranee dramaattisesti. Mutta itse asiassa ilman paisun pätevää puhdistusta, viemärin asentamista, toistuvan märkivän paiseiden tai fistulien muodostumisen todennäköisyys on suuri.

Kroonisen paraproktiitin komplikaatioita ovat:

  • peräaukon kanavan alueen muodonmuutos;
  • peräsuolen muodonmuutos;
  • muutokset kudosten arpikudoksessa;
  • peräaukon kanavan puutteellinen sulkeminen;
  • peräaukon seinämien patologinen arpeutuminen;
  • suoliston sisällön vuoto.

Tärkeää: jos fisteli on olemassa riittävän kauan, sen kudossolut voivat rappeutua pahanlaatuisiksi. Lääkärit sanovat, että 5 vuoden säännöllinen uusiutuminen ja paraproktiitti-fistelin eteneminen riittää syövän diagnosointiin.

Diagnostiikka

Ihonalaisen paraproktiitin diagnoosi on melko yksinkertainen - taudin voimakkaiden oireiden vuoksi. Tällöin suoritetaan vain digitaalinen tutkimus, ja sormi työnnetään varovasti peräsuoleen ja johdetaan pitkin seinää, joka on vastapäätä sitä seinää, jolle paise oli lokalisoitu. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään potilaan valitusten, ulkoisen ja digitaalisen tutkimuksen perusteella. Muut paraproktiitin tutkimusmenetelmät, ml. instrumentaalia ei käytetä peräaukon lisääntyneen kivun takia.

Iskiorektaalisen paraproktiitin määrittämiseksi on usein mahdollista tehdä vain digitaalinen tutkimus, jossa sinetti löytyy yleensä anorektaalisesta linjasta tai sen yläpuolelta ja lisääntynyt kipu, kun tutkitaan nykivää luonnetta perineumin puolelta. Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään ääritapauksissa.

Myös peräsuolen limakalvon alle muodostunut paraproktiitti tutkitaan..

Taudin lantion ja peräsuolen muodossa esiintyvä paise voidaan tunnistaa vain digitaalisella tutkimuksella, mutta kun otetaan huomioon tulehduksen vakavuus ja syvyys, joissakin tapauksissa käytetään ultraäänitutkimusta (ultraääni) tai sigmoidoskopiaa (tutkimus käyttämällä peräaukkoon asetettua erityislaitetta)..

Paraproktiitin hoito

Paraproktiitti vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpide märkivän fokuksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas kivunlievitys ovat tärkeitä tekijöitä, leikkausalueen täydellinen anestesia vaaditaan. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraalilla tai sakraalipuudutuksella, joissakin tapauksissa (jos vatsaonteloon vaikuttaa) annetaan yleinen anestesia. Paikallispuudutusta ei suoriteta avattaessa pararektaalisia paiseita.

Leikkauksen aikana löydetään ja avataan mädän kertyminen, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunnan lähde oleva krypta löydetään ja poistetaan märkivän kanavan mukana. Kun infektiopiste on poistettu kokonaan ja paiseontelon korkealaatuinen viemäröinti, voit luottaa toipumiseen. Vaikein tehtävä on avata lantion ontelossa oleva paise.

Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fisteli on poistettava. Leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on kuitenkin mahdotonta. Ensinnäkin olemassa olevat paiseet avataan, tehdään perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden kohdalla määrätään anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito preoperatiivisena valmisteena, usein yhdistettynä fysioterapian menetelmiin. Kirurginen toimenpide fistulaarisen alueen poistamiseksi on suotavaa suorittaa mahdollisimman pian, koska tulehduksen uusiutuminen ja märkiminen voivat tapahtua riittävän nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt organismi, elinten ja järjestelmien vakavat dekompensoidut sairaudet) operaatio muuttuu mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologioita konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja suorittaa sitten leikkaus. Joissakin tapauksissa, kun fistulaaristen kanavien sulkeminen tapahtuu pitkittyneen remission aikana, operaatio lykkääntyy, koska poistettavan kanavan selvä määrittely on ongelmallista. On suositeltavaa toimia, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistulaarinen käytävä.

Postoperatiivinen jakso kotona

Menestymisen onnistumisen perusta on oikea ravitsemus leikkauksen jälkeisenä aikana. Sen tulisi sisältää:

  1. Ensimmäisten 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen ruokavalion on oltava vähäkalorinen, kuonaton. Potilaat saavat syödä puuroa vedellä (riisi, manna), höyrysekoituksia, munakas.
  2. Sitten ruokavaliota voidaan laajentaa lisäämällä keitettyjä vihanneksia, paistettuja omenoita, maitotuotteita.
  3. Mausteiset, suolaiset, rasvaiset ruoat, alkoholi ovat täysin kiellettyjä. Vältä raakoja vihanneksia, palkokasveja, kaalia, leivonnaisia ​​ja virvoitusjuomia.
  4. Kahvi, tee, suklaa on kokonaan suljettu pois.

Kun leikkauksen jälkeinen aika kuluu ilman komplikaatioita, potilas voi tietysti mennä kotiin, ja hän voi suorittaa sidoksia itse. Tämä edellyttää:

  • hoitaa haava vetyperoksidilla;
  • huuhtele se antiseptisellä aineella (furasiliini, dioksidiini);
  • levitä steriili lautasliina antibakteerisella voiteella (voit käyttää esimerkiksi "Levomekolia").

Lisäksi jokaisen ulostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa leikkauksen jälkeisen haavan wc, hygieniatoimenpiteet. On suositeltavaa suorittaa istumakylpyjä yrttien (kehäkukka, voikukka, tyrni) peitteillä sekä vaihtaa kuljetusmateriaali. Jokaisen tuolin jälkeen tarvitaan perineumin perusteellinen wc, istumakylpy ja uusi pukeutuminen ovat toivottavia. On ehdottoman välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi, jos uloste pysyy paikallaan, jotta voit puhdistaa mikrolastit.

On suositeltavaa käyttää terveyssiteitä ensimmäisinä päivinä, koska märkivä purkaus ja paikalliset korjaustoimenpiteet voivat tahrata alusvaatteet.

Jos haavan riittävä hoito ja hoito ei ole mahdotonta, kannattaa ottaa yhteyttä klinikkaan (kirurginen huone), jossa pätevät asiantuntijat voivat antaa tarvittavaa apua.

Kotona sinun on jatkettava seuraavien lääkkeiden käyttöä:

  1. antibakteeriset lääkkeet;
  2. tulehduskipulääkkeet;
  3. kipulääkkeet.

Paraproktiitti paranee yleensä leikkauksen jälkeen 3-4 viikon kuluessa.

Ruokavalio

Paraproktiitille ei ole erityistä ruokavaliota. Mutta nopean toipumisen saavuttamiseksi sinun on noudatettava ruokavaliota, joka koostuu seuraavista suosituksista:

  1. Yritä syödä hoito-ohjelman mukaan, vähintään 4-5 kertaa päivässä, suunnilleen saman ajan kuluttua.
  2. On tarpeen ottaa kuumaa ruokaa (lounasaikaan) vähintään kerran päivässä: keitto, liemi.
  3. On parempi tehdä illallinen kevyt, rajoittaa lihavalmisteita illalla, suuri määrä hiilihydraatteja.
  4. On parempi, että kaikki tuotteet ovat vähärasvaisia: vähärasvainen liha, kananrinta, kalkkuna, vähärasvainen kala.
  5. On parempi höyryttää sekä keittää tai paistaa, mutta rajoita kasvissa tai voissa paistettujen ruokien ja muiden rasvojen käyttöä.
  6. Keittojen ja liemien tulisi olla heikkoja, toissijaisia, ja on parempi keittää keitot kasviliemissä. Jos haluat tehdä liha- tai kalakeittoa, nämä tuotteet keitetään erikseen ja lisätään valmiiseen ruokalajiin..
  7. Juo tarpeeksi vettä: vähintään 1,5 litraa päivässä.

Mitä voit syödä paraproktiitin kanssa?

  • hapankaali;
  • porkkanat missä tahansa muodossa;
  • tomaatit, kurkut, retiisit;
  • sipulit ja vihreät sipulit, pinaatti;
  • keitetyt punajuuret;
  • puiden ja pensaiden hedelmät;
  • maitotuotteet;
  • vähärasvaiset höyrytetyt liha- ja kalaruoat;
  • musta leipä;
  • kevyet keitot;
  • viljat (paitsi riisi);
  • hedelmien, marjojen ja yrttien keittäminen;
  • luumujen, puolukoiden ja ruusunmarjojen infuusioita.
  • riisi ja mannasuurimot;
  • voimakkaasti keitetty tee, kahvi, kaakao;
  • suklaa;
  • jauhotuotteet, mukaan lukien pasta;
  • kaurahiutaleet;
  • mausteinen, savustettu, hapan, rasvainen;
  • valkoinen jauholeipä;
  • rasvaiset ruuat;
  • pikaruokaa;
  • viina.

Ehkäisy

Tärkein tehtävä palautumisen jälkeen on estää paraproktiitin uusiutuminen. Ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  • ummetuksen poistaminen;
  • ruokavalio, joka varmistaa säännöllisen kevyen ulosteen muodostumisen;
  • optimaalisen painon ylläpitäminen;
  • päästä eroon peräpukamista ja peräaukon halkeamista;
  • perusteellinen hygienia, pesu kylmällä vedellä jokaisen suolenliikkeen jälkeen;
  • kroonisten infektiokeskusten tuhoaminen kehossa;
  • suurten sairauksien (diabetes mellitus, ateroskleroosi, maha-suolikanavan sairaudet jne.) hoito

Ennuste paraproktiitille

Edullinen ennuste akuutin paraproktiitin hoidossa on täysin mahdollista. Tämä edellyttää kuitenkin oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa. Siksi on erittäin tärkeää, että potilas menee lääkäriin heti taudin ensimmäisten oireiden tunnistamisen jälkeen. Muuten, jos tautia ei hoideta pitkään, potilaan terveydelle voi aiheutua vakavia komplikaatioita. Erityisesti patologian oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa fistulien muodostumiseen ja taudin ylivuotoon akuuttiin muotoon..

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jonka aikana fistulat poistettiin, potilas toipuu kokonaan. On kuitenkin huomattava, että riittävän korkealle sijoitettujen fistuloiden poisto voi olla ongelmallista. Joissakin tapauksissa fistulaariset kohdat aiheuttavat märkivän tulehduksen leviämisen pienen lantion vaikeasti saavutettaville alueille, mikä lopulta tulee syynä infektion osittaiselle poistamiselle ja seurauksena taudin uusiutumiselle. Jos paise vain avattiin toimenpiteen aikana poistamatta sen yhteyttä suolen onteloon, täydellinen toipuminen on epätodennäköistä..

Tämä johtuu siitä, että potilaalla kehittyy peräsuolen fisteli, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua tauti uusiutuu..

Paraproktiitti

Paraproktiitti on sairaus, jossa tulehdusprosessi kehittyy peräsuolea ympäröivässä rasvakudoksessa. Akuutti tai krooninen paraproktiitti, jossa fisteli on yksi patologisen prosessin oireista, on herkkä proktologinen ongelma. Yusupov-sairaalan lääkärit-proktologit tarjoavat potilaille tehokkaan ratkaisunsa modernin tekniikan avulla.

Tällä hetkellä fistelin kirurginen poisto paraproktiitin jälkeen on ainoa tapa pysäyttää tulehdusprosessi ja kudosvauriot. Yusupovin sairaalan koloproktologit suorittavat monimutkaisen hoidon ja sen jälkeisen kuntoutuksen leikkauksen jälkeen, jonka aikana potilas sijoitetaan mukavaan sairaalaan.

Syyt muodostumiseen

Fistula paraproktiitin jälkeen on yleinen proktologinen ongelma. Akuutti tulehdusprosessi johtaa paiseen muodostumiseen, joka avautuu spontaanisti. Paraproktiitti, peräsuolen fisteli, jossa siihen liittyy erityisiä oireita, voidaan käyttää poistamatta patogeenien sisäänkäyntiporttia, kun taas patologinen prosessi kehittyy edelleen.
Muita syitä fistulous-traktien kehittymiseen peräsuolen ihonalaisessa kudoksessa ovat:

  • Synnytystrauma;
  • Peräsuolen resektio;
  • Komplikaatiot gynekologisten toimenpiteiden jälkeen;
  • Muut tulehdussairaudet, joihin kuuluvat: tuberkuloosi, peräsuolen syöpä, AIDS ja Crohnin tauti.

Yusupov-sairaalan proktologi tutkii peräsuolen fistelin. Tämän patologian läsnä ollessa havaitaan usein yksi reikä, joka sijaitsee lähellä peräaukkoa. Fistulaarisen kurssin pituuden ja muiden ominaisuuksien arvioimiseksi määrätään tutkimuksia käyttämällä tarkkoja laitteita.

Oireet

Fistulat ovat ihon ja peräsuolen väliin sijoitettuja kanavia, joiden ulkoaukko ulottuu useimmiten ihon pintaan. Ulkoisen aukon puuttuessa epätäydellinen fisteli diagnosoidaan paraproktiitilla.
Proktologin luona vierailevat potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka fisteli näyttää paraproktiitilta. Useimmiten tämän taudin vuoksi potilaita häiritsevät seuraavat ilmenemismuodot:

  • Fistulaarinen aukko peräaukon ihossa;
  • Mätä tai veri reikästä;
  • Eritteiden aiheuttama kutina ja ärsytys
  • Kivuliaat tuntemukset ilmaantuvat harvoin, niiden syy on tulehdusprosessin paheneminen johtuen fistulaarisen kulun tukkeutumisesta;
  • Potilaan yleisen tilan heikkeneminen, heikentynyt suorituskyky.

Nämä peräsuolen fistelin ilmenemismuodot vaikuttavat potilaiden jokapäiväiseen elämään, koska heidän on pakko ryhtyä toimenpiteisiin estääkseen mädän tahrojen syntymisen vaatteissaan. Lisäksi heidän unensa häiriintyy ja säännöllisiä päänsärkyä esiintyy. Jos paraproktiitin merkkejä ilmenee, tarvitaan koloproktologin kuulemista ja myöhempi diagnoosi.

Pitkäaikainen hallitsematon taudin kehitys voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • taudin säännölliset pahenemisvaiheet, joissa märkivien onteloiden määrä kasvaa;
  • arpia pehmytkudoksissa ja peräaukon kanavassa;
  • sulkijalihaksen muutokset, joiden seurauksena niiden toiminta heikkenee;
  • lisäämällä sairastuneiden kudosten pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyyttä.

Nopea hoito estää kielteisiä seurauksia ja parantaa potilaan elämänlaatua, joten Yusupovin sairaalan koloproktologit tarjoavat lääketieteellistä hoitoa potilaille, joilla on erilainen paraproktiitti.

Miltä patologinen kulku näyttää??

Paraproktiittiä sisältävä fiste esiintyy peräsuolea ympäröivässä kudoksessa olevan kroonisen tulehdusprosessin seurauksena. Patologisen kulun sisäinen aukko sijaitsee peräsuolessa, jonka kautta infektio pääsee kudokseen, mikä auttaa ylläpitämään kroonista tulehdusprosessia.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekevät Yusupovin sairaalan kokeneet proktologit jo ensimmäisessä kuulemisessa käyttäen perustutkimusdiagnostiikkamenetelmiä: visuaalinen tai sormitutkimus peräsuolen peilillä, joka suoritetaan ihon ja ihonalaisen kudoksen kunnon arvioimiseksi peräaukon ympärillä ja sen sisällä, turvotuksen, hyperemian, tuskallisten sinettien tunnistamiseksi..

Diagnoosin vahvistamiseksi klinikan nykyaikaisille laitteille määrätään instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

  • Anoskooppi;
  • Röntgenkuva, jossa fistulaan lisätään varjoainetta;
  • Ultraäänitutkimus peräsuolen koettimella;
  • Sigmoidoskopia (peräsuolen tutkimus endoskoopilla).

Hoito

Fistulahoito tulee suorittaa kokeneiden proktologien valvonnassa. Asiantuntijat, joilla on monen vuoden kokemus, diagnosoivat ja laativat taudin hoitosuunnitelman Yusupovin sairaalassa. Fistula paraproktiitin jälkeen vaatii konservatiivista ja kirurgista hoitoa.

Hoitomenetelmien valinnassa fistelin sijainti, arpiprosessin vakavuus ja märkivien onteloiden läsnäolo ovat ratkaisevia. Potilaalle määrätään lääkkeitä taudinaiheuttajien torjumiseksi, fysioterapia kehon yleisen tilan vahvistamiseksi ja prosessien normalisoimiseksi.

Jos potilaalla on kattavan diagnoosin aikana paraproktiitti ja fisteli, hoito suoritetaan sairaalassa. Yusupov-sairaalan potilaat majoitetaan viihtyisissä osastoissa ja saavat tarvittavat tarvikkeet pitkään oleskeluun. Ammattitaitoiset sairaanhoitajat ovat tarkkaavaisia ​​jokaiselle potilaalle ja tarjoavat apua organisaation eri kysymysten ratkaisemisessa.

Operaatio

Kirurgisesti hoidettavan paraproktiitin jälkeinen fisteli ei ole altis parantumiselle. Paraproktiitin pahenemisen yhteydessä on osoitettu hätäoperaatio, kroonisella muodolla leikkaus suunnitellaan. Remission aikana koloproktologit voivat päättää suorittaa leikkauksen taudin pahenemisen aikana..

Päätehtävä toimenpiteen aikana on poistaa fistulaarinen sisäänkäynti ja sen aukot sekä avata paiseita ja perustaa viemäröinti, kun taas asiantuntijat varmistavat peräsuolen ja sulkijalihaksen toimintojen maksimaalisen säilymisen. Nykyaikainen peräsuolen fistelin hoitomenetelmä perustuu sen poistamiseen ja tuloksena olevan sisäisen aukon sulkemiseen potilaan kudosten avulla.

Yusupovin sairaalassa asiantuntijat käyttävät lääketieteellisen yhteisön suosittelemia kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on radikaali ratkaisu proktologiseen ongelmaan. Koloproktologit ja kirurgit takaavat suoliston obturatorin kunnioittamisen, joten leikkauksen jälkeen potilas ei kohdistu ulosteen tai kaasun inkontinenssin ongelmaan.

Paraproctitis-leikkauksen jälkeisellä fistillä on suotuisa ennuste. Pitkällä patologisella prosessilla kuntoutusjakso on pisin, mutta asiantuntijoiden suositusten mukaan potilas palaa normaaliin elämäänsä.

Suositukset uusiutumisen estämiseksi

Paraproktiitin uusiutumisen välttämiseksi, joka uhkaa parapraktisen fistelin uudelleen kehittymistä, riittää, että noudatat joitain yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • Juo riittävä määrä nestettä päivittäin (enintään kaksi litraa päivässä);
  • Noudata tasapainoista ruokavaliota: viljoilla, tuoreilla vihanneksilla, hedelmillä (mieluiten rikastettu kuiduilla - kesäkurpitsa, kurpitsa, luumut, banaanit, aprikoosit);
  • Syö ruista ja vehnäleseitä, mikä helpottaa suolen toimintaa ja helpottaa ummetusta;
  • Käytä laksatiiveja ja puhdistusruiskuja varoen;
  • Ohjaa ruumiinpainoa liikalihavuuden välttämiseksi;
  • Käytä riittävästi liikuntaa, vältä liiallista rasitusta ja painonnostoa.

Moskovan Yusupov-sairaala on varustettu kaikilla tarvittavilla lääketieteellisillä laitteilla, joita käytetään kaikkien proktologian sairauksien, mukaan lukien paraproktiitti ja sen komplikaatio, diagnoosi ja hoito - parapractic fistula. Klinikan lääkärit-proktologit käyttävät käytännössä kehittyneitä tekniikoita ja uusinta tekniikkaa korkean hoitotuloksen varmistamiseksi. Potilaiden mukavaan oleskeluun Yusupovin sairaalassa on kodikkaat osastot, ympärivuorokautinen sairaanhoito, yksilölliset ateriat järjestetään lääkärin suositteleman ruokavalion mukaan.

Fistula paraproktiittihoidolla

Määritelmä

Krooninen paraproktiitti (peräsuolen fisteli) on krooninen tulehdusprosessi peräaukon krypassa, intersfinkterisessa tilassa ja pararektaalisessa kudoksessa, jossa muodostuu fistulaarinen alue. Vaikuttava krypta on fistelin sisäinen aukko. Peräsuolen fistelit voivat olla myös traumaperäisiä, leikkauksen jälkeisiä (esimerkiksi peräsuolen etuosan resektion jälkeen).

Suurin osa peräsuolen fistuloita sairastavista potilaista yhdistää taudin alkamisen akuuttiin paraproktiittiin. Noin kolmasosa potilaista, joilla on akuutti paraproktiitti, menee lääkäriin sen jälkeen, kun paise on avautunut spontaanisti, minkä jälkeen heille kehittyy usein peräsuolen fisteli, toinen kolmasosa potilaista ei hakeudu lääkäriin ennen kuin fisteli on akuutin paraproktiitin jälkeen. Vain loput kolmannes akuutista paraproktiittipotilaista menee lääkäriin ajoissa, mutta kaikkia ei useista syistä operoida radikaalisti. Noin puolet tämän ryhmän potilaista suorittaa vain paiseen avaamisen ja tyhjentämisen poistamatta infektion sisääntuloporttia, mikä johtaa usein peräsuolen fistelin muodostumiseen. Suoliston ontelosta tarttuu jatkuvasti, märkivä kulkutie on sidekudoksen seinän ympäröimä - tämä on jo fistulaarinen kulku. Fistulan ulkoinen aukko avautuu yleensä perineumin iholle, sen halkaisija ei usein ylitä 1 mm; kudoksen fistelin kulkua pitkin, riittämättömällä viemäröinnillä, voi muodostua infiltraatteja ja märkisiä onteloita.

Oireet, kliininen kulku
Yleensä potilas on huolissaan fistulaarisen aukon (haavan) esiintymisestä iholla peräaukossa, mätän purkautumisesta, ichorista, minkä vuoksi hänet pakotetaan käyttämään tyynyä, pesemään perineumia tai istumaan kylvyssä 1-2 kertaa päivässä. Joskus vuoto on runsasta, ärsyttää ihoa, kutinaa.

Kipu, jossa täydellinen fisteli valuu hyvin, on harvinaista, koska se on ominaista epätäydelliselle sisäiselle fistulalle. Se johtuu kroonisesta tulehdusprosessista sisäisen sulkijalihaksen paksuudessa, niskan sisäosassa ja riittämätön salaojitus suljetun peräaukon kanssa. Yleensä kipu lisääntyy ulostamisen aikana ja vähitellen vähenee, koska kun peräaukon kanava venytetään ulosteen kertan ohittamisen aikana, epätäydellinen sisäinen fisteli valuu paremmin.

Taudin kulku. Hyvin usein tauti etenee aaltoina, olemassa olevan fistelin taustaa vasten, pararektaalisessa kudoksessa voi olla tulehduksen paheneminen. Tämä tapahtuu, kun fistulaarinen alue on tukossa märkivillä-nekroottisilla massailla tai rakeistuskudoksella. Tässä tapauksessa voi ilmetä paise, jonka avaamisen ja tyhjentämisen jälkeen akuutit tulehdusilmiöt häviävät, haavasta purkautuvien erien määrä vähenee, kipu katoaa, yleinen kunto paranee, mutta haava ei parane kokonaan, haava on halkaisijaltaan enintään 1 cm, josta veri virtaa edelleen. märkivä purkaus on fistelin ulkoinen aukko. Lyhyellä fistulaisella kurssilla purkaus on yleensä niukkaa, jos vuoto on runsasta, märkivä, todennäköisesti fistulaa pitkin on märkivä ontelo. Verisen vuotamisen tulisi olla hälyttävä pahanlaatuisen fistelin suhteen.

Remissiojaksojen aikana peräsuolen fistelin kipu ei ole tyypillistä. Potilaan yleinen kunto tällä hetkellä on tyydyttävä. Hygieniatoimenpiteitä noudattaen huolellisesti potilas ei voi pitkään aikaan kärsiä erityisesti fistulasta. Mutta pahenemisjaksot häiritsevät vakavasti elämänlaatua. Uusien tulehduspisteiden ilmaantuminen, peräaukon sulkijalihaksen osallistuminen prosessiin johtaa uusien taudin oireiden ilmaantumiseen, pitkittynyt tulehdusprosessi vaikuttaa potilaan yleiseen tilaan, astenisointi, päänsärky, huono uni, heikentynyt suorituskyky, psyyke kärsii, teho vähenee.

Komplikaatiot

Peräsuolen fistelin, erityisesti monimutkaisen, esiintyminen tunkeutumisilla ja märkivillä onteloilla, joihin liittyy usein tulehdusprosessin pahenemista, voi johtaa potilaan yleisen tilan merkittävään heikkenemiseen. Lisäksi voi esiintyä vakavia paikallisia muutoksia, jotka aiheuttavat peräaukon kanavan ja perineumin merkittävää muodonmuutosta, cicatriciaalisia muutoksia peräaukon puristavissa lihaksissa, mikä johtaa peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaan. Toinen kroonisen paraproktiitin komplikaatio on pektenoosi - cicatricial muutokset peräaukon kanavan seinämässä, mikä johtaa elastisuuden vähenemiseen ja cicatricial-ahtauteen. Taudin pitkällä aikavälillä (yli 5 vuotta) joissakin tapauksissa havaitaan fistelin pahanlaatuisuus.

Kroonisen paraproktiitin diagnostiikka

Kroonisen paraproktiitin diagnoosi ei ole niin vaikeaa. Yleensä potilaat itse menevät lääkäriin valituksilla fistelin esiintymisestä perineal-alueella tai märkivästä eritteestä peräaukosta. Ulkoisessa tutkimuksessa, jos se on peräsuolen täydellinen fisteli, näet ulkoisen aukon. Puutteellisella sisäisellä fistulalla on vain sisäinen aukko, iholla ei ole ulkoista aukkoa.

Luonnollisesti potilaan tutkimusta edeltää anamneesin kerääminen, jossa määritetään taudin kesto, prosessin alkamisen ja kulun ominaisuudet, pahenemisvaiheiden tiheys, edellisen hoidon luonne ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota myös potilaan yleiseen tilaan (laihtuminen, kalpeus jne.), Hänen neuropsykologiseen tilaansa. Fistulasta purkautumisen luonnetta ja määrää koskevat tiedot voivat auttaa diagnosoimaan muita sairauksia, joille on tunnusomaista fistulien ulkonäkö (aktinomykoosi, teratoidimuodostumat, Crohnin tauti), viittaavat märkivien juovien ja onteloiden esiintymiseen runsaalla mädänpoistolla. On tärkeää kysyä suoliston toiminnasta (ummetus, ripuli, verenvuoto) ja peräaukon sulkijalihaksesta, varsinkin jos potilaalle on aiemmin tehty leikkaus peräaukon kanavassa.

Peräsuolen fistelin omaava potilas voidaan parhaiten tutkia sen jälkeen, kun suolisto on puhdistettu sen sisällöstä (peräruiskeet, laksatiivit). On helpompaa tutkia potilasta gynekologisessa tuolissa potilaan selässä ja jalat erillään. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota perineumin ja pakaran ihon kuntoon, arvioidaan etäisyys ulkoisesta fistulaisesta aukosta peräaukkoon, havaitaan fistelin aukon sijainti peräaukon kehän ympärillä jne. Ulkoisen fistulaarisen aukon lokalisoinnilla on karkeasti mahdollista olettaa sisäisen fistelin aukon sijainti. Tässä tapauksessa sinun on keskityttävä linjaan, joka yhdistää ischial tubercles. Jos ulkoinen fistulaarinen aukko potilaan selkäasennossa sijaitsee tämän viivan alapuolella, useimmiten sisäinen aukko löytyy takaosista, mutta jos ulompi fistulan aukko sijaitsee tämän viivan yläpuolella, ensimmäisenä sisäisen aukon tulisi olla etupuolen ympyrää pitkin. Mutta säännöstä on poikkeuksia. Ulkoisen aukon etäisyydestä peräaukosta voidaan joskus arvioida fistulaarisen käytävän syvyys suhteessa ulkoiseen sulkijalihakseen. Tämä ei tietenkään ole tärkein maamerkki, mutta silti polulla, joka sijaitsee sisäänpäin ulkoisesta puristimesta tai kulkee pienen osan läpi, on usein ulkoinen aukko peräaukon lähellä.

Akuutin paraproktiitin aiheuttamien peräsuolen fistuloiden kohdalla on tyypillistä yhden ulkoisen aukon läsnäolo, jos peräaukon oikealle ja vasemmalle puolelle löytyy reikiä, tulisi ajatella hevosenkengän muotoista fistulia. Useiden ulkoisten reikien läsnäolo on tyypillisempää tietylle prosessille. Tutkimuksessa arvioidaan fistulasta vapautumisen määrä ja luonne. Tavalliselle (banaaliselle) paraproktiitille on ominaista kellertävä, hajuton, mädän kaltainen purkaus. Jos mätää vapautuu runsaasti, kun painetaan vaurioitunutta aluetta, fistelin varrella on ontelo (t).

Tuberkuloosiprosessiin liittyy runsas nesteen vuotaminen fistulasta. Aktinomykoosin yhteydessä vuoto on niukkaa, joskus pientä, yleensä on useita fistulaarisia aukkoja, fistulaariset kohdat voivat olla pitkiä ja hyvin kosketeltavia perineumin ja pakaran ihon alla, ulkoisten aukkojen ympärillä oleva iho on sinertävä. Pahanlaatuisuus on riittävän harvinaista. Tällöin fistulasta purkautumisen luonne muuttuu: ne muuttuvat verisiksi liman sekoituksella.

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota myös perineumin muodonmuutoksiin, arpiin, onko peräaukko suljettu, onko siinä aukkoja, onko perianaalisen ihon maseraatiota, naarmuuntumisjälkiä jne. Jos potilas valittaa huonosta kaasun ja ulosteiden pitämisestä, tehdään refleksi perianaalinen iho ja kremasteriset refleksit silittämällä ihoa koettimella tai ei-terävällä neulalla. Tämä tehdään ennen peräsuolen palpointia ja digitaalista tutkimusta..

Perianaalisen alueen ja perineumin palpaatio antaa sinun määrittää arpiprosessin läsnäolo fistelin varrella. Kun fistulaarinen kanava sijaitsee ihonalaisessa submukosaalisessa kerroksessa, toisin sanoen intrasfinkterisesti, tai kun kanava kulkee pienen osan peräaukon sulkijalihaksesta, se voidaan helposti tunnistaa säikeeksi ulommasta fistulaarisesta aukosta peräsuoleen. Kun fistulaarinen kulku ei ole määritetty palpatoinnilla, on turvallista sanoa, että fisteli on transsinkterinen tai jopa ekstrasfinkterinen. Palpatointi fistelin varrella voi joskus havaita infiltraatteja ja märkiviä juovia.

Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa ensinnäkin peräsuolen sulkijalihaksen sävy määritetään ilman tahtoa ja potilaan peräaukon vapaaehtoista puristamista. Nämä tiedot on syötettävä potilaan tutkimussuunnitelmaan. Fistuloiden pitkäaikainen esiintyminen tulehdusprosessin pahenemisella johtaa usein peräaukon massan vajaatoiminnan kehittymiseen, aiemmilla kirurgisilla toimenpiteillä voi olla myös seurauksia, joten tämän tyyppinen tutkimus on otettava erittäin vakavasti. Digitaalisella tutkimuksella määritetään fistelin sisäisen aukon sijainti, joka yleensä sijaitsee yhdessä morgan-krypteista. Sisemmän aukon lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat fistulat: taka-, etu-, sivusuunnassa. Useimmiten fistulat ovat takaosan.

On hyödyllistä täydentää peräsuolen digitaalista tutkimusta palpatoinnilla perineumin puolelta, eli suorittaa bimanuaalinen tutkimus. Digitaalinen tutkimus voi paljastaa muita peräsuolen ja peräaukon kanavan, eturauhanen sairauksia. Naisille tehdään emätintutkimus. Emättimeen menevän fistulaarisen kulun, peräsuolen väliseinän tilan, läsnäolo parhaiten arvioidaan samanaikaisella tutkimuksella peräsuolen ja emättimen kautta.

Väritestiä tulee käyttää kaikilla potilailla, joilla on peräsuolen fisteli. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten 1-prosenttista metyleenisinistä liuosta. Maali merkitsee fistelin sisäaukkoa. Kryptan värjäytyminen näkyy parhaiten anoskoopin aikana. Sisäaukon värjäämisen puute jopa vetyperoksidia lisäämällä ei osoita, ettei yhteyttä suolistoon ole, vaan että sisäaukon alueella on tulehdusprosessi ja kanava on väliaikaisesti suljettu. Tällaisessa tilanteessa fistulaarisen alueen huuhtelu antiseptisillä liuoksilla tulisi määrätä useita päiviä ja toista sitten testi maalilla. Fistulografian määritteleminen kurssin ja sisäisen aukon tunnistamiseksi negatiivisella testillä maalilla on epäkäytännöllistä - tutkimus on informatiivinen vain fistelin hyvällä läpinäkyvyydellä.

Fistulan koetteleminen antaa mahdollisuuden arvioida fistulisen kurssin suunta, sen haarautuminen kudoksissa, märkivien onteloiden läsnäolo, kurssin suhde ulkoiseen sulkijalihakseen. Parempi käyttää sipulimaista metallianturia. Se työnnetään varovasti ulompaan fistulaariseen aukkoon ja etenee edelleen pitkin kurssia, jota ohjataan vapaan käden etusormella suolistossa. Karkea manipulointi on epäasianmukaista, koska se on paitsi tuskallista myös vaarallista johtuen mahdollisuudesta tehdä väärä liike..

Kun fistulalla on lyhyt ja suora kulma, koetin tunkeutuu vapaasti suoliston onteloon. Jos kurssi on mutkikas, koetin ei usein tunkeudu sisempään reikään. Mädän ontelon läsnä ollessa koetin toimii. Useilla ulkoisilla fistulaisilla rei'illä kaikki kanavat tutkitaan yleensä.

Intrasfinkterisen tai matalan transsfinkterisen fistelin läsnä ollessa koetin menee kohti peräaukon kanavaa. Jos fistulaarinen kurssi on korkea, koetin nousee ylöspäin peräsuolen suuntaisesti. Suoleen työnnetyn sormen ja koettimen välisen kudossillan paksuuden perusteella voidaan arvioida fistulaarisen läpikulun suhde peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen.

Kaikille potilaille, joilla on peräsuolen fisteleitä, vaaditaan sigmoidoskooppia, jota tarvitaan rektaalisen limakalvon tilan, muiden sairauksien (kasvaimet, tulehdussairaudet jne.) Läsnäolon tunnistamiseksi..

Jos tutkimuksesta ilmenee, että potilaalla on peräsuolen trans- tai ekstrasfinkterinen fisteli, tutkimusta on tarpeen täydentää fistulografialla. Röntgentutkimusta, jossa käytetään bariumperäruisketta, käytetään yleensä peräsuolen fistelin diagnosoinnissa apuna tarvittaessa kroonisen paraproktiitin erottamiseksi muista sairauksista.
Tarve arvioida peräaukon sulkijalihaksen toiminta mainittiin edellä, erityisesti fistelin pitkäaikaisen olemassaolon ja toistuvien leikkausten vuoksi. Tässä tapauksessa informatiivisin tutkimusmenetelmä on sfinkterometria..

Tietenkin potilailla, joilla on peräsuolen fisteleitä, on joskus tarpeen suorittaa muita lisätutkimuksia, jos epäillään kilpailevien sairauksien esiintymistä, samoin kuin differentiaalidiagnostiikkaa muiden elinten ja järjestelmien samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Mutta tärkeimmät diagnostiset menetelmät peräsuolen fistelin läsnä ollessa ovat: ulkoinen tutkimus, palpataatio, peräaukon ja peräsuolen digitaalinen tutkimus, testi maalilla, kurssin koetteleminen, ano-, sigmoidoskooppi, fistulografia korkeilla fisteillä, runsas purkaus ja ilmapallo.

Ultraäänitutkimuksesta on suurta apua fistulaarisen alueen ajankohtaisessa diagnoosissa..

Fisteliluokitus

Riippuen fistulaarisen läpikulun sijainnista peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen, peräsuolen sisä-, trans- ja ekstrasfinkteriset fistulit eristetään.

Yksinkertaisimmat fistulat ovat intrasfinkteriset fistelit. Niitä kutsutaan myös ihonalaisiksi submukoosiksi, marginaaliksi. Fistulaarinen kulku on pääsääntöisesti suora, cicatricial-prosessi ei ole selvä, taudin kesto on yleensä pieni. Ulkoinen fistulaarinen aukko on useimmiten lokalisoitu peräaukon lähellä, sisäinen aukko voi olla missä tahansa salauksessa.

Tämän tyyppisen fistelin diagnoosi on melko yksinkertainen: perianaalisen alueen palpaatio antaa sinun määrittää fistuloinen kulku submukosaaliseen ja subkutaaniseen kerrokseen, ulkoiseen fistulaariseen aukkoon asetettu koetin kulkee yleensä vapaasti suolen onteloon sisäisen aukon kautta tai lähestyy sitä submukoosisessa kerroksessa. Maalitesti potilailla, joilla on tällainen fisteli, on yleensä positiivinen. Sphincter-toiminto säilyy. Fistulografiaa ja muita lisätutkimusmenetelmiä ei yleensä tarvita.

Transsfinkteriset peräsuolen fistelit ovat yleisempiä kuin ekstrasfinkteriset fistelit. Lisäksi fistulaarisen läpikulun suhde ulkoiseen massaan voi olla erilainen: kulku voi kulkea sulkijalihaksen ihonalaisen osan, pinnallisen osan läpi, toisin sanoen syvemmän ja vielä syvemmän - syvän osan läpi..
Mitä korkeampi on sulkijalihaksen kohdalla kanava sijaitsee, sitä useammin kudoksessa ei ole suoria, vaan haarautuneita kanavia, märkiviä onteloita, cicatricial-prosessi on voimakkaampi kulkua ympäröivissä kudoksissa, mukaan lukien sulkijalihaksessa.

15-20 prosentissa havainnoista havaitaan ekstrasfinkteriset fistulat, joissa kurssi sijaitsee korkealla, ikään kuin taivuttaen ulkoisen sulkijalihaksen ympärille, mutta sisäinen aukko on kryptien alueella, eli alapuolella. Tällaiset fistulat muodostuvat akuutin ischio-, pelvio- ja retrorektaalisen paraproktiitin seurauksena. Niille on ominaista pitkä, mutkainen kulku, usein esiintyy märkiviä juovia ja arpia. Usein tulehdusprosessin seuraava paheneminen johtaa uusien fistulaaristen reikien muodostumiseen, joskus tulehdusprosessi siirtyy toisen puolen solutilasta toiselle - tapahtuu hevosenkengän muotoinen fisteli. Hevosenkengän fisteli voi olla sekä takana että edessä.
Extrasfinkteriset fistulat luokitellaan monimutkaisuusasteen mukaan. Extrasfinkterisen fistelin ensimmäisessä monimutkaisuusasteessa sisäinen aukko on kapea ilman arpia sen ympärillä, kudoksessa ei ole paiseita ja infiltraatteja, kulku on melko suora. Toisen vaikeusasteen kanssa sisäaukon alueella on arpia, mutta kuidussa ei ole tulehduksellisia muutoksia. Kolmannella tasolla ekstrasfinkterisille fistuleille on ominaista kapea sisäinen aukko, jossa ei ole cicatricial-prosessia, mutta kudoksessa on märkivä-tulehduksellinen prosessi. Neljännellä vaikeusasteella heillä on leveä sisäinen aukko, jota ympäröivät arvet, ja solutiloissa on tulehduksellisia infiltraatteja tai märkiviä onteloita..

Peräsuolen transsfinkteristen ja ekstrasfinkteristen fistuloiden tapauksessa potilaan tutkimusta on täydennettävä fistulografialla, ultraäänitutkimuksella sekä peräaukon sulkijalihasten toiminnan määrittämisellä. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä kroonisen paraproktiitin erottamiseksi muista fistuloita aiheuttavista sairauksista..

Differentiaalinen diagnoosi

Peräsuolen fistulat on yleensä erotettava adrekudoksen kystoista, ristiluun ja aivokalvon osteomyeliitistä, aktinomykoosista, tuberkuloosifistuloista, Crohnin taudissa olevista fisteistä, epiteelin aivokalvon kulusta.

Teratoomiin liittyvät adrekudoksen kystat hermostuvat usein ja tyhjentyvät ulospäin. Tässä tapauksessa perianaalialueelle muodostuu fisteli, joka on erotettava paraproktiitista. Palpaatio perineumin ihon puolelta ja peräsuolen digitaalinen tutkimus kystisen muodostuman läsnä ollessa mahdollistavat ylivoimaisessa osassa tapauksia havaita tiheän elastisen koostumuksen pyöristetty muodostuminen selkeillä rajoilla. Useimmiten kystat tyhjennetään fistelin läpi iholla, eikä fistelin ulkoisen aukon ja peräsuolen ontelon välillä ole yhteyttä. Samanaikaisesti anturi ja maali eivät paljasta tätä yhteyttä - sitä ei yksinkertaisesti ole. Mutta joskus kysta voi avautua samanaikaisesti iholla ja peräsuolen ontelossa - tapahtuu täydellinen fisteli. Tällaisissa tapauksissa suolen sisäinen aukko sijaitsee korkealla kryptien tason yläpuolella, kun taas normaalissa fistulassa se yleensä sijaitsee yhdessä krypteistä. Päästöt peräsuolen kryptogeenisestä fistulasta ilman pahenemista ovat niukkaa mädän kaltaisia, kystisen ontelon vuotaminen voi olla runsasta, limakalvoista, pienillä sulkeilla, joskus kitti- tai hyytelömäisillä. Kystan läsnä ollessa rektoskopian aikana ontelon kapeneminen on jonkin verran, suolen yhden seinämän pullistuminen. Fistulografian aikana kystaontelo on täytetty, sen muoto on yleensä selkeä, sileä, toisin kuin tavallinen paraproktiitti, kun raitoja ja onteloita täytettäessä muoto on epätasainen, kulku itsessään on mutkikas ja kapea. Roentgenogrammilla paljastuu retrorektaalisen tilan laajeneminen teratoman läsnä ollessa. Pararektaalisten solutilojen ultraäänitutkimuksella on paljon apua diagnostiikassa..

Lantion luiden osteomyeliitti voi myös johtaa fistuliin perineum-, sacrococcygeal- ja gluteal-alueilla. Kroonisessa paraproktiitissa ulompi fistulaarinen aukko on useimmiten yksi, osteomyeliitissä voi olla useita, ne sijaitsevat yleensä kaukana peräaukosta, niiden välillä ei ole yhteyttä suolen onteloon. Lantion luiden ja selkärangan röntgenkuva mahdollistaa oikean diagnoosin.

Aktinomykoosilla varustetut fistelit ovat yleensä moninkertaisia, ulkoisten aukkojen ympärillä oleva iho on sinertävää, fistulaariset kanavat voivat olla pitkiä ja hyvin tuntuvia perineumin ja pakaran ihon alla, yhteyttä suoliston onteloon ei havaita. Fistuloiden purkautuminen on niukkaa, joskus pientä.

Keuhkojen, suoliston tuberkuloosin yhteydessä voi olla peräsuolen banaalisia fistuloita. Epäilyt tietystä prosessista johtuvat tapauksista, joissa nestemäistä mätä erittyy runsaasti fisteistä; histologinen tutkimus paljastaa lukuisia sulautuvia granuloomia, joissa on kaseoosinekroosia.

Crohnin taudin fistuloita esiintyy taustalla olevan taudin taustalla komplikaationa. Crohnin taudille on tyypillistä haavaumien tai halkeamien esiintyminen suolistossa, kun taas tavallisissa fistuleissa peräsuolen limakalvon tulehdukselliset muutokset puuttuvat tai ovat vähäisiä.

Peräsuolen fistuleita on harvoin eroteltava epiteelin kokkigeenisen kanavan tulehduksen aiheuttamista fisteistä, kun ne avautuvat peräaukon lähellä. Coccygeal-kanavan ensisijaisten aukkojen havaitseminen ja näiden fistuloiden puute peräsuolen onteloon auttaa.

Harvoin on peräsuolen fistelin pahanlaatuisuus; samalla kun siitä vapautuu verenvuoto liman sekoituksella. Luotettava diagnoosimenetelmä on sytologinen tutkimus fistulaarisen alueen raaputuksista, ja on parempi kaavata aivohalvauksen syvältä osalta eikä ulkoisen aukon alueelta. Tarvittaessa itse kurssin elementit tutkitaan histologisesti.

Kroonisen paraproktiitin hoito
Ainoa radikaali menetelmä peräsuolen fistulien hoitamiseksi on kirurginen, ts. Fistelin läsnäolo on suora osoitus leikkauksesta. Radikaaleille leikkauksille on tietysti vasta-aiheita, enimmäkseen erilaisten elinten ja järjestelmien vakavat sairaudet dekompensaation vaiheessa. Jos kunnossa on mahdollista saavuttaa parannus konservatiivisen hoidon jälkeen, leikkaus on mahdollista.

Radikaalin leikkauksen ajoitus määräytyy pääasiassa taudin kliinisen kulun mukaan. Kroonisen paraproktiitin pahenemisen myötä paise muodostuu, on tarpeen avata paise ja toimia fistulalla vasta mädän prosessin poistamisen jälkeen. Radikaalin hoidon lykkääminen pitkäksi aikaa on epäasianmukaista, koska paheneminen voi uusiutua, tulehdusprosessi, jota seuraa peräaukon kanavan seinämän, sulkijalihaksen ja pararektaalisen kudoksen arpeutuminen, voi johtaa peräaukon kanavan ja perineumin muodonmuutoksiin ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittymiseen. Infiltraattien läsnä ollessa fistulaa pitkin suoritetaan aktiivinen anti-inflammatorinen hoito - antibiootit, fysioterapia, jonka jälkeen leikkaus suoritetaan. Jos prosessi etenee kroonisesti eikä pahenemista ole, toimenpide suoritetaan suunnitellusti. Jos jatkuva remission aika on tullut, fistulaariset reiät suljetaan, operaatio on lykättävä, koska näissä olosuhteissa ei ole selkeitä ohjeita radikaalin toimenpiteen suorittamiseen, operaatio voi olla paitsi tehoton fistelin suhteen myös vaarallinen, koska kudokset voivat vahingoittua itse asiassa patologisessa prosessissa. Toimenpide tulisi suorittaa fistelin avautuessa uudelleen.

Peräsuolen fistelien yleisimmät leikkaustyypit:
1. fistelin leikkaus peräsuolen onteloon;
2. fistelin poisto peräsuolen onteloon (Gabrielin toiminta);
3. fistelin poisto peräsuolen onteloon raitojen avaamisen ja tyhjentämisen avulla;
4. fistelin poisto peräsuolen onteloon sulkijalihaksen ompelemalla;
5. fistelin poisto ligatuurilla;
6. fistelin irtoaminen distaalisen peräsuolen limakalvon tai limakalvojen läpän siirtymällä fistelin sisäisen aukon poistamiseksi.

Toimintatavan valinta määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:
1. fistulaarisen alueen paikantaminen peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen suhteen;
2. cicatricial-prosessin kehitysaste suolen seinämässä, sisäisen aukon alueella ja fistulaa pitkin;
3. märkivien onteloiden ja infiltraattien esiintyminen pararektaalisessa kudoksessa.

Peräsuolen fistulaleikkaus vaatii anatomian, fysiologian ja kliinisen kokemuksen tuntemuksen. Siksi peräsuolen fistuloita sairastavien potilaiden suunniteltu hoito tulisi suorittaa vain erikoistuneissa sairaaloissa, ja asiantuntijoiden - koloproktologien tulisi hoitaa ne.
Kiireelliset toimenpiteet kroonisen paraproktiitin pahenemiseksi voidaan suorittaa yleisissä kirurgisissa sairaaloissa, mutta tulehduksen loppuessa asiantuntijoiden tulisi suorittaa radikaali hoito. Liian suuri komplikaatioiden riski näiden toimenpiteiden aikana pakottaa varovaisen lähestymistavan peräsuolen fistuloiden kirurgiseen hoitoon.

Tärkeimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat fistelin uusiutuminen ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta. Uusiutumisen syyt voivat olla sekä virheitä toimintatekniikan valinnassa että teknisiä virheitä sekä puutteita potilaan postoperatiivisessa hoidossa..

Peräsuolen marginaalisten, submukosaalisten fistuloiden sekä matalien transfinkterifistulien kirurginen hoito johtaa pysyvään parantumiseen eikä siihen liity vakavia komplikaatioita. Korkean tason fistulat (syvät trans- ja ex-transfinkterit) voidaan myös parantaa ilman toimintahäiriöitä. Toistuvien fistuloiden, pitkittyneen tulehduksen, vuotojen ja cicatriciaalisten muutosten esiintyminen suolen seinämässä, sulkijalihaksessa ja pararektaalisessa kudoksessa tulokset ovat paljon huonommat. Tästä syystä sääntö: peräsuolen fistuloiden toiminnot tulisi suorittaa nopeasti ja ammattimaisesti.

Nämä tiedot annetaan vain tiedotustarkoituksiin, eikä niitä tule käyttää itsehoitoon.

Jalkalihasten kouristusten syyt, kivun hoito

Propolis DN