Alaraajojen tromboflebiitti

Alaraajojen tromboflebiitti on tulehduksellinen alaraajojen laskimoiden sairaus, johon liittyy verihyytymien muodostumista niiden ontelossa. Tromboflebiitin esiintyvyyden yleisessä rakenteessa tämän patologian lokalisoinnin osuus on noin 80-90%, eli valtaosa tapauksista.

Syyt ja riskitekijät

Alaraajojen tromboflebiitin patogeneesi on melko monimutkainen. Siihen liittyy samanaikaisesti useita tekijöitä:

  • lisääntynyt viskositeetti ja veren hyytyminen;
  • laskimoveren virtauksen hidastuminen;
  • venttiililaitteen tai laskimon seinämän vaurio;
  • liittymistä aiheuttava infektio.

Vaarallisin on alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti. Tämä johtuu täällä muodostuvan trombin erityispiirteistä. Veren virtauksen voimakas hidastuminen sairastuneessa laskimojärjestelmässä yhdessä lisääntyneen veren hyytymiskyvyn kanssa aiheuttaa punaisen verihyytymän muodostumisen, joka koostuu punasoluista, pienestä joukosta verihiutaleita ja fibriinifilamentteja. Trombi on kiinnitetty laskimoseinään toisella puolella, kun taas toinen pää kelluu vapaasti aluksen ontelossa. Patologisen prosessin etenemisen myötä trombi voi saavuttaa huomattavan pituuden (20-25 cm). Sen pää on useimmissa tapauksissa kiinnitetty laskimoventtiilin lähelle, ja hännän täyttää melkein koko laskimon haara. Tällaista trombia kutsutaan kelluvaksi eli kelluvaksi.

Ensimmäisinä päivinä trombin muodostumisen alkamisen jälkeen sen pää on kiinnitetty huonosti laskimon seinämään, joten on suuri riski sen erottumisesta, mikä puolestaan ​​voi johtaa keuhkovaltimon tai sen suurten haarojen tromboembolian kehittymiseen.

5-6 päivän kuluttua trombin muodostumisen alkamisesta sairastuneessa laskimossa alkaa tulehdusprosessi, joka edistää verihyytymän parempaa tarttumista laskimoseinään ja vähentää tromboembolisten (trombin erottumisen aiheuttaman) komplikaatioiden riskiä.

Riittävän hoidon puuttuessa 20 prosentissa tapauksista tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, josta tulee kuolinsyy 15-20 prosentilla potilaista.

Altistavat tekijät alaraajojen tromboflebiitin kehittymiselle ovat:

  • Suonikohjut;
  • pitkittyneen lepotilan, lantion kasvainten, raskauden, ylipainon aiheuttama laskimotasi;
  • paikallinen tai systeeminen bakteeri-infektio;
  • synnytyksen jälkeen;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (tässä tapauksessa riski on erityisen suuri tupakoivilla naisilla);
  • pahanlaatuiset kasvaimet (haimasyöpä, vatsa, keuhkot);
  • levitetty intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (levinnyt intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä);
  • post-tromboflebiittinen sairaus;
  • trauma;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
  • tila abortin tai muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
  • laskimoiden pitkäaikainen katetrointi;
  • systeemiset sairaudet.

Taudin muodot

Alaraajojen tromboflebiitti on tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Taudin kroonista muotoa esiintyy remissioiden ja pahenemisvaiheiden välillä vuorotellen, joten sitä kutsutaan yleensä alaraajojen krooniseksi toistuvaksi tromboflebiitiksi.

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien tromboflebiitti eristetään.

Alaraajojen tromboflebiitin merkit

Alaraajojen tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suurelta osin taudin muodon perusteella.

Alaraajojen pinnallisten laskimoiden akuutti tromboflebiitti tapahtuu yhtäkkiä. Potilaan ruumiinlämpö nousee voimakkaasti 38-39 ° C: seen, johon liittyy voimakkaita vilunväristyksiä. Palpatoinnin aikana sairastunut suoni tuntuu tuskalliselta johdolta. Iho sen päällä on usein hyperemia. Ihonalainen kudos voidaan tiivistää, mikä selittyy infiltraatin muodostumisella. Vaurioituneen puolen imusolmukkeet ovat suurentuneet.

Ala-raajojen tromboflebiitin oireet subakuutissa muodossa ovat vähemmän selvät. Tauti esiintyy yleensä normaalissa ruumiinlämmössä (joillakin potilailla ensimmäisinä päivinä voi olla lievää kuumetta jopa 38 ° C). Yleinen kunto kärsii vähän. Kävellessä esiintyy kohtalaisia ​​tuskallisia tuntemuksia, mutta aktiivisesta tulehdusprosessista ei ole paikallisia merkkejä.

Alaraajojen pinnallisten laskimoiden toistuvalle krooniselle muodolle on ominaista aiemmin syntyneen tulehdusprosessin paheneminen tai uusien laskimopedin osien vetäytyminen siihen, ts. Sillä on samanlaisia ​​oireita kuin akuutti tai subakuutti kurssi. Remission aikana ei ole oireita..

Alaraajojen kroonisessa toistuvassa tromboflebiitissä on tarpeen suorittaa taudin neljännesvuosittainen ennaltaehkäisy, jolla pyritään estämään pahenemisten esiintyminen.

Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdus puolella potilaista on oireeton. Tauti diagnosoidaan pääsääntöisesti tromboembolisten komplikaatioiden, useimmiten keuhkoembolian, kehittymisen jälkeen..

Lopuilla 50%: lla potilaista taudin merkit ovat:

  • raskauden tunne jaloissa;
  • säären tai koko kärsivän alaraajan jatkuva turvotus;
  • räjähtävä kipu vasikan lihaksessa;
  • ruumiinlämpötilan nousu jopa 39-40 ° C: seen (akuutin alaraajojen tromboflebiitin muodon kanssa);
  • Prattin oire (kiiltävä iho vaurion päällä, jolle ihonalaisen laskimoverkon kuvio on selvästi näkyvissä);
  • Payrin oire (kipu leviää reiden, säären ja jalan sisäpintaa pitkin);
  • Homansin oire (jalan dorsiflexiaan liittyy kipu vasikanlihassa);
  • Lyuvenbergin oire (säären puristuminen tonometrin mansetin avulla, kun 80-100 mm Hg: n paine syntyy, johtaa kipuun, vaikka normaalisti niiden pitäisi näkyä yli 150-180 mm Hg: n paineessa);
  • sairastunut raaja tuntuu kylmemmältä kuin terve.

Diagnostiikka

Alaraajojen pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan taudille tyypillisen kliinisen kuvan, potilaan objektiivisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden tulosten perusteella (veressä protrombiini-indeksi nousee, leukosytoosi leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, lisääntynyt ESR)..

Alaraajojen pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti erottuu lymfangiitista ja erysipelasta.

Tarkin diagnoosimenetelmä alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdukselle on distaalinen nouseva flebografia. Röntgenkontrastiaine ruiskutetaan yhteen jalan saphenoussuoneista nilkkaa puristavan puristustason alapuolella, mikä mahdollistaa sen uudelleenohjaamisen syvä laskimojärjestelmään, minkä jälkeen tehdään röntgenkuva.

Tämän taudin muodon diagnosoinnissa käytetään myös seuraavia instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä:

  • Doppler-ultraääni;
  • impedanssin pletysmografia;
  • jodileimattu fibrinogeeniskannaus.

Tromboflebiitin esiintyvyyden yleisessä rakenteessa alaraajojen osuus on noin 80-90%, eli valtaosa tapauksista.

Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehdus on erotettava useista muista sairauksista ja ennen kaikkea selluliitista (ihonalaisen kudoksen tulehdus), nivelkystan repeämästä (Bakerin kysta), lymfaattisesta turvotuksesta (lymfedeema), laskimon puristamisesta ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla tai kasvaimella, repeämällä tai venähdys.

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Alaraajojen tromboflebiitin hoito voi olla kirurgista tai konservatiivista.

Konservatiivinen hoito alkaa tarjoamalla potilaalle lepotila 7-10 päivän ajan. Vaurioitunut raaja on sidottu joustavilla siteillä, mikä vähentää trombien erottumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden riskiä ja antaa sille kohonneen asennon. Pitkäaikainen sängyn lepo on perusteetonta. Heti kun tulehdus alkaa lieventyä, potilaan motorista järjestelmää tulisi laajentaa asteittain. Fyysinen aktiivisuus ja lihasten supistukset parantavat verenkiertoa syvien laskimoiden läpi, vähentävät uusien verihyytymien riskiä.

Pakkaa Vishnevsky-voiteella, puolialkoholi- tai öljykompresseilla sekä voiteita ja geelejä hepariinilla levitetään paikallisesti.

Tulehduskipulääkkeisiin määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Korkeissa ruumiinlämpötiloissa tai alaraajojen märkivän tromboflebiitin kehittymisessä käytetään laajakirjoisia antibiootteja.

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää vain taudin varhaisvaiheissa, jotka yleensä jäävät diagnosoimatta. Tulevaisuudessa trombolyysiyritykset voivat johtaa trombin pirstoutumiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen. Siksi trombolyyttinen hoito potilailla, joilla ei ole asennettuja cava-suodattimia, on vasta-aiheista..

Alaraajojen tromboflebiitin konservatiivisen hoidon järjestelmässä merkittävä rooli on antikoagulantteilla, jotka vähentävät veren hyytymistä ja vähentävät siten verihyytymien riskiä. Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien (tuberkuloosin avoin muoto, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haava, tuoreet haavat, hemorraginen diateesi), niin tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa hirudoterapia (hoito iilillä).

Laskimoseinän tilan parantamiseksi potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, käytetään venotonisia aineita.

Muodostettaessa kelluva trombi, johon liittyy suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, on osoitettu kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on asentaa cava-suodatin alempaan vena cavaan munuaisten laskimoiden alapuolella..

Alaraajojen pinnallisten laskimoiden märkivällä tromboflebiitillä suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-operaatio.

Kun akuutti tulehdus on lieventynyt, potilaat, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, lähetetään sanatoriumhoitoon (laitteistofysioterapia, radon- tai rikkivetykylpy on osoitettu).

Ruokavalio alaraajojen tromboflebiittiin

Oikein järjestetty ravitsemus luo tarvittavat edellytykset potilaiden tilan parantamiseen, lyhentää kuntoutusjaksoa ja vähentää uusiutumisen riskiä. Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalion tulisi tarjota:

  • laskimoseinän vahvistaminen;
  • veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
  • potilaan painon normalisointi.

Potilaiden on tarkkailtava vesijärjestelmää huolellisesti. Päivän aikana sinun tulisi juoda vähintään kaksi litraa nestettä. On erityisen tärkeää hallita kuumalla säällä kulutettavan nesteen määrää, koska runsas hikoilu voi aiheuttaa veren sakeutumista.

Alaraajojen tromboflebiittipotilaiden ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka tarjoavat keholle vitamiineja ja hivenaineita, mikä on tarpeen laskimoseinän sävyn parantamiseksi..

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio sisältää seuraavat elintarvikkeet:

  • kylmäpuristetut kasviöljyt (salaattipukeutumiseen on suositeltavaa käyttää pellavaöljyä päivittäin);
  • melonit (vesimeloni, meloni, kurpitsa);
  • inkivääri, kaneli;
  • sipulit, valkosipuli, lehtivihannekset;
  • kaakao, suklaa;
  • kaikenlaiset hedelmät, marjat;
  • rasvaiset merikalojen lajikkeet.

Kirsikat ja vadelmat ovat erityisen hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitin hoidossa. Ne sisältävät luonnollista tulehdusta estävää ainetta - salisyylihappoa, joka paitsi vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta, myös sillä on antikoagulanttivaikutusta.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Alaraajojen tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

  • keuhkoveritulppa;
  • streptokokin lymfangiitti;
  • valkoiset kivuliaat flegmat (liittyvät valtimon kouristukseen, joka kulkee trombosoituneen laskimon vieressä);
  • siniset kipu-flegmat (kehittyvät haavoittuneessa raajassa, jossa veren laskimo on lähes täydellisesti tukossa);
  • trombin märkivä fuusio, joka voi johtaa paiseiden, flegmonin muodostumiseen ja vakavissa tapauksissa aiheuttaa sepsiksen.

Ennuste

Alaraajojen tromboflebiitin ennuste on vakava. Riittävän hoidon puuttuessa 20 prosentissa tapauksista tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, josta tulee kuolinsyy 15-20 prosentilla potilaista. Samanaikaisesti antikoagulanttihoidon oikea-aikainen määritys voi vähentää kuolleisuutta yli 10 kertaa.

Kirsikat ja vadelmat ovat hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitille. Ne sisältävät luonnollista tulehdusta estävää ainetta - salisyylihappoa, joka vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta ja jolla on jonkin veren antikoagulanttivaikutus.

Ehkäisy

Alaraajojen tromboflebiitin kehittymisen ehkäisyyn tulisi sisältyä seuraavat toimenpiteet:

  • alaraajojen laskimoiden sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
  • kroonisen infektion polttopisteiden korjaaminen potilaan kehossa;
  • potilaiden varhainen aktivointi leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • vesijärjestelmän noudattaminen;
  • pakollinen sukkanauha alaraajojen suonikohjuissa.

Alaraajojen kroonisen toistuvan tromboflebiitin kanssa on tarpeen suorittaa taudin ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain, jonka tarkoituksena on estää pahenemisten esiintyminen. Sen tulisi sisältää fleboprotektorien ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden (laser-, magneettiterapia) nimittäminen.

Kuinka kauan tromboflebiittiä hoidetaan?

Syvä laskimotromboflebiitin hoidossa antikoagulantit ovat ottaneet pääosan. Monien tilastotieteilijöiden mukaan antikoagulanttien käytön ansiosta kuolemaan johtavan embolian prosenttiosuus on vähentynyt merkittävästi yhdessä tromboflebiitin hoidon keston lyhenemisen kanssa..

Profylaktisten tavoitteiden saavuttamiseksi antikoagulantteja määrätään paitsi flebotromboosin diagnosoinnin lisäksi myös niille postoperatiivisille potilaille, joille tromboosia voidaan epäillä vain.

Allen et ai., Yhdessä antikoagulanttihoidon kanssa, suosittelee kuumien märkäsidosten levittämistä koko raaheen ensimmäisinä päivinä, kipulääkkeet sisällä ja kolmen päivän kuluttua aloittamaan aktiiviset liikkeet puolen tunnin välein sormilla ja nilkanivelillä, muuttavat usein sairaan rajan asentoa. Kun normaali lämpötila on pidetty 4 päivän ajan ja palppauskipu Scarp-kolmiossa ja suonissa katoaa, märät sidokset lopetetaan.

Kun flebiittiprosessi on rauhoittunut, mikä kirjailijan havaintojen mukaan tapahtuu 10-18 päivän kuluttua, potilaan annetaan nousta ylös ja kävellä. Allen vastustaa nousua taudin alkuaikoina korostaen, että syvällä tromboflebiitillä tulisi noudattaa samoja yleisiä periaatteita kuin minkä tahansa tulehdusprosessin hoidossa.

Verrattuna syvän tromboflebiitin sairaalahoidon termeihin 85 potilaalla, joista 50 hoidettiin aikaisemmilla menetelmillä tiukalla sängyn lepotilassa ja 35 butadionilla (tai pirabutolilla), jalan siteillä joustavilla siteillä ja varhaisella kävelyllä, L.G. nopea parannus hyvinvointiin ensimmäisen pirabutolipistoksen jälkeen.

Fenyylibutadioniryhmän lääkkeiden lisäksi L.G.Fishman kompleksissa syvän tromboflebiitin hoitoon käyttää novokaiinin lannerangan salpaa tai tiputusinjektiota 0,25% novokaiiniliuoksesta lihakseen, suonensisäisesti tai peräpuikkojen muodossa (0,05 g novokaiinia, 0,005 g belladonnauutetta öljyllä) kaakao) 3-3,5 tunnin kuluttua määräämällä vitamiineja (askorbiini- ja nikotiinihappoja) pitkäksi aikaa.

Kirurginen toimenpide (trombektomia, laskimoiden sidekudos) voi olla tehokasta vain yhdessä antikoagulanttien ja ensisijaisesti hepariinin kanssa.

"Sinisen laskimotulehduksen" (Gregoire-tauti) kanssa Olivier suosittelee lannerangan sympaattisten solmujen novokainisaatiota, rauhoittavien aineiden saantia, 1% prokaiiniliuoksen hidasta infuusiota 20 ml: n määrässä, tippuvaa hepariinia ja turvotusta - raajan kohonnut asema, aktiiviset jalkaliikkeet. Jos tila ei parane seuraavien päivien aikana, leikkaus on osoitettu - reisiluun altistuminen ja trombin imu, periarteriaalinen sympathektomia valtimoiden kouristuksen poistamiseksi.

Yhteenvetona nykyisistä tiedoista syvä laskimotromboflebiitin, antikoagulanttien, varhaisliikkeiden, puristussidoksen hoidosta voidaan pitää tärkeimpänä hoitona..

Hoidettaessa kotona, ensimmäisistä päivistä lähtien näytetään myös puristusside, kipulääkkeet ja antikoagulantit (systemaattisen veren valvonnan alaisena), varhainen kävely vuorotellen sängyn lepotilan kanssa. Joissakin tapauksissa Vishnevskyn mukaisia ​​öljysidoksia voidaan pitää perusteltuna, mikä on myös suositeltavaa kiinnittää joustavalla sormella koko raajan tasaisella puristuksella..

Tromboflebiitin hoidossa on välttämätöntä määrätä vitamiineja, erityisesti talvi- ja kevätkuukausina, kun vitamiinitasapaino elintarvikkeissa pienenee. Kirjallisuudessa on vastustettu askorbiinihapon käyttöä tromboflebiittiin viitaten raportteihin veren hyytymisen lisääntymisestä sen vaikutuksen alaisena, mutta nämä raportit eivät ole vakuuttavia. Emme voineet koskaan huomata hyytymisen lisääntymistä tai verihyytymien esiintymistä potilailla, jotka saivat vitamiineja, edes niissä tapauksissa, joissa heidän protrombiini-indeksiarvonsa nousivat ennen hoitoa..

Lisäksi on tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin suoliston toiminnan normalisoimiseksi, etenkin ummetuksella, määrätä sopiva ruokavalio (liikalihavuuden kanssa - vähentämällä jauhoja, rasvaisia ​​ruokia jne.). Sairaan raajan liikkeiden ohella on suositeltavaa suositella hengitysharjoituksia makuuasennossa.

Määritettäessä oireenmukaisia ​​lääkkeitä samanaikaisten sairauksien yhteydessä on otettava huomioon niiden vaikutus vereen. BE Votchal varoittaa voimakkaammasta steroidihormonihoidosta, etenkin diureettien käytön aiheuttamasta runsaasta diureesista, koska tällaisissa tapauksissa on olemassa uhka lisääntyneestä trombusmuodostuksesta. Erityisesti uusien lääkkeiden käyttö vaatii yksityiskohtaista perehtymistä niiden toimintaan ja mahdolliseen yhteensopivuuteen muiden lääkkeiden kanssa.

Olivier korostaa, että antikoagulanttien oikeaan käyttöön on tunnettava veritulpan muutokset, jotka tapahtuvat embolian aikana. Hän viittaa Beaumentin ja Lenergen tutkimuksiin, jotka määrittivät veren hyytymisjärjestelmän tilan kolme vaihetta embolian aikana:
1) erittäin lisääntyneen hyytyvyyden vaihe 1-2 päivän kuluessa;
2) kohtalaisesti vähentyneen hyytyvyyden vaihe - 5-6 päivää;
3) suhteellisen lisääntyneen hyytymisen vaihe, joka kestää normaalin hyytymisajan palautumiseen. Takats huomauttaa myös tämän mallin.

Näiden tietojen perusteella Olivier suosittelee ensin jatkuvaa suonensisäistä heparinisointia (tiputtava hepariini glukoosiliuoksessa) systemaattisella veren seurannalla ja 3-4 päivän kuluttua - ajoittainen hepariinin infuusio tai tromeksaanin määrääminen.

Tiedot alaraajojen syvä laskimotromboosin hoidosta

Nykyään kysymys menetelmistä ja hoito-ohjelmista potilaille, joilla on vakiintunut diagnoosi alaraajojen syvä laskimotromboosissa, esitetään erityisen kiireellisesti. Tämä johtuu taudin usein kehittyvästä aktiivisesta työikäisestä..

Erityisen huolestuttavaa lääkäreille on suuren osan potilaiden toimintakyvyttömyys taudin jälkeen ja tromboosin jälkeisen oireyhtymän kehittyminen, kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan eteneminen ja ennen kaikkea potilaiden suuri kuolemanuhka akuutin keuhkoembolian yhteydessä..

Lähestymistapa terapiaan

Tärkeimmät tehtävät, jotka syvän laskimotromboosin aktiivihoito ratkaisee, ovat seuraavat:

  • keuhkoembolian, iskeemisen aivohalvauksen ja infarktikeuhkokuumeen kehittymisen estäminen irrotetun embolian kanssa;
  • patologisten verihyytymien muodostumisen keskeytys;
  • veren hyytymisindikaattoreiden väheneminen;
  • rekanalisoinnin ja verisuonten läpäisevyyden palauttaminen;
  • verihyytymien muodostumistekijöiden poissulkeminen;
  • tromboottisen oireyhtymän ehkäisy.

Konservatiivinen hoito

Akuutin tromboottisen prosessin pääasiallinen hoitomenetelmä on konservatiivinen hoito, joka suoritetaan kirurgian osastolla, johon potilas otetaan. Potilasta, jolla on veripaksua laskimoveressä sairaalaan ottamisen jälkeen, pidetään potentiaalisena potilaana, jolla on keuhkoembolian riski.

Jos diagnoosi tehdään, hoito aloitetaan välittömästi. Oireiden vakavuudesta ja taudin vaiheesta riippuen se suoritetaan joko sairaalassa (vaiheessa I) tai avohoidossa (stabilointijakson aikana).

Tila

Tila ennen tutkimusta:

Ennen ultraäänitutkimusta ja trombin muodon ja paikan määrittämistä sekä kunnes embolian uhka havaitaan viiden ensimmäisen päivän aikana, potilaille määrätään tiukka sängyn lepo.

Samanaikaisesti vaaditaan haavoittuneen raajan pakollinen puristaminen elastisella siteellä. Laskimon ulosvirtauksen normalisoimiseksi sängyn päätä nostetaan 20 ° tai jalka kiinnitetään erityiseen jigiin immobilisointia varten..

Fyysisen lepotarpeen ja potilaan psykologisen mukavuuden tila tänä aikana johtuu:

  • tiheän hyytymän irtoamisen uhka ja nopea siirtyminen verenkierron kanssa mihin tahansa elimeen;
  • mahdollisuus keuhkojen tromboembolian kehittymiseen myöhemmän kuoleman kanssa.

Tutkimuksen jälkeinen tila:

Potilaan annetaan nousta ylös ja liikkua, jos seuraavat tromboosimuodot diagnosoidaan ultraäänen angioskannauksen aikana:

  • parietaalinen muoto, kun trombin runko sopii tiukasti suonen seinämään;
  • okklusiivinen, kun tromboottiset massat estävät laskimon ontelon.

Tämä tarkoittaa, että laskimopetissä ei ole trombin vaahdotusta (liikettä). Jopa näissä olosuhteissa sängyn lepo on kuitenkin osoitettu, jos jalassa on kipua ja turvotusta..

Kun näiden oireiden ilmenemismuodot vähenevät, potilaiden annetaan olla aktiivisia tarkkailemalla raajan siteitä nivusiin jopa 10 päivän ajan. Tämä aika riittää yleensä keuhkoembolian uhan vähenemiseen ja trombi kiinnittyy laskimon seinämään. Veren virtauksen stimuloimiseksi laskimoissa potilaat voivat nousta ylös, kävellä vähän.

Jos havaitaan kelluva tromboosimuoto, kun hyytymä ei estä laskimoa, mutta kelluu siinä verenkierron vaikutuksen alaisena, potilasta ei saa nousta ylös ja alaraaja on kiinnitetty kohotettuun asentoon, koska embolin repeämisriski (liikkuva trombi) ja keuhkoembolian esiintyminen on erittäin suuri.

Potilaat voivat nousta ylös ja liikkua vasta aktiivisen hoidon jälkeen ja poistettuaan uhkan heidän elämäänsä.

Lääkkeet ja hoito-ohjelmat

Tromboositerapiaan kuuluu ensinnäkin suorien antikoagulanttien ja ennen kaikkea hepariinin käyttö, joka vähentää nopeasti veren hyytymistä, deaktivoi trombiinientsyymin ja estää uusien patologisten hyytymien muodostumisen..

Hepariinihoito sairaalassa

Ensinnäkin potilaalle injektoidaan laskimoon yksi annos hepariinia - 5 tuhatta yksikköä.

Lisäksi tiputtimia käytetään lääkkeen antamiseen tunnissa (injektionopeus jopa 1200 U / tunti). Seuraavina hoitopäivinä, jopa 6 kertaa päivässä, hepariinia ruiskutetaan ihonalaisesti vatsaan annoksella 5 tuhatta yksikköä. Hepariinin käyttö puhtaassa muodossa on mahdollista vain sairaalassa johtuen mahdollisista komplikaatioista, kun sitä käytetään oikeassa annoksessa, ja jatkuvan seurannan tarpeesta.

Hepariinihoidon tehokkuuden vahvistaa veren hyytymisen keston indikaattori, jonka pitäisi olla 1,5 - 3 kertaa enemmän kuin ensisijainen indikaattori.

Yleensä riittävä hepariinihoito sisältää päivittäin 30000 - 40 000 yksikköä lääkettä. Tällä hoidolla toistuvan trombin muodostumisen riski pienenee 2-1,5%: iin.

Positiivisella dynamiikalla 4. - 7. päivänä tässä hoito-ohjelmassa he alkavat tavallisen hepariinimuodon sijaan käyttää matalamolekyylipainoista fraksiporiinia valmiissa ruiskuissa, joka ruiskutetaan vatsan alueelle ihonalaisesti vain 1-2 kertaa päivässä.

Hepariinihoidon kulku laskimonsisäisillä tiputtimilla jatkuu 10 päivän ajan samanaikaisesti antikoagulantti-, antibakteerinen, reologinen ja kompressiohoito.

Reologinen hoito

Pidetty jopa 15 päivää, suunnattu:

  • veren ja plasman viskositeetin muuttamiseksi;
  • hematokriitin korjaamiseksi (veren punasolujen määrä, joka kykenee kuljettamaan happea);
  • erytrosyyttien aggregaation (tarttumisen) torjumiseksi.

Lääkkeiden laskimonsisäinen tai tippuminen, kuten:

  • Reopolyglyukiini (tippuminen, päivittäisenä annoksena 400-800 ml). Plasmaa korvaava aine, joka normalisoi hemodynamiikkaa, parantaa verenkiertoa verisuonissa, lisää nesteen määrää verenkiertoelimessä ja estää verihiutaleiden ja punasolujen tarttumista toisiinsa.
  • Pentoksifylliini on verihiutaleiden vastainen lääke, joka vähentää veren viskositeettia, aktivoi mikroverenkiertoa alueilla, joilla verenkierto on heikentynyt. Lääke annetaan laskimoon tai tiputettuna natriumkloridiliuoksella (0,9%) ja kestää jopa 180 minuuttia.
  • Nikotiinihappo, joka ruiskutetaan lihakseen 4-6 ml päivässä, ja jolla on verisuonia laajentava ja heikko antikoagulanttivaikutus.

Antibiootit

Hoito on tarkoitettu vakaville tulehduksellisille oireille alaraajojen syvä laskimotromboosissa, kesto - 5-7 päivää. Antibiootteja käytetään: siprofloksasiini - tabletteina; kefatsoliini, linkomysiini, kefotaksiimi - lihaksensisäisten injektioiden muodossa.

Puristusvaatteet ja siteet

Elastinen puristus sisältyy pakolliseen elementtiin tromboosin hoidossa. Tätä varten käytetään elastisia siteitä, jotka peittävät haavoittuneen raajan sormista nivusiin. Tämän tyyppisellä hoidolla:

  • parantaa laskimoiden ulosvirtausta;
  • ohitusalusten verkosto kehittyy aktiivisesti tarjoamalla laskimoveren ulosvirtauksen tärkeimmän tukkeutuneen laskimon (niin sanotut sivuvaikutukset) sijaan;
  • laskimoventtiilien tuhoutuminen estetään;
  • veren liikkumisen nopeus syvien suonien läpi kasvaa;
  • imukudoksen tyhjennystoiminnot paranevat.

Tästä artikkelista saat lisätietoja pakkausalusvaatteiden valikoimasta..

Kuinka hoitaa: välttämättömät lääkkeet

Antikoagulantit

Noin 6-10 päivän kuluttua hepariinihoidon aloittamisesta hoito-ohjelma tarjoaa siirtymisen epäsuoran toiminnan tableteihin antikoagulantteihin ja verihiutaleiden vastaisiin aineisiin - aineisiin, jotka estävät verihiutaleita tarttumasta yhteen.

Varfariini on luokiteltu pitkäaikaiseksi antikoagulantiksi, joka estää voimakkaan koagulantin K-vitamiinin synteesiä..

Se otetaan kerran päivässä tiettynä ajankohtana. Varfariinia käytettäessä on pakollista seurata INR-indikaattoria sen määrittämiseksi, mikä verikoe tehdään 10 päivän välein. Varfariinilla on paljon vasta-aiheita, joten sitä käytetään vasta sen jälkeen, kun lääkäri valitsee tietyn annoksen ja tarkassa laboratorion valvonnassa..

Nykyään on muita samanlaisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä: enoksapariini, siklaani, daltepariini tai fenindioni, fraksipariini.

Tällä hetkellä länsimaiset lääkeyhtiöt tutkivat lääkkeitä, joiden antikoagulantti vaikuttaa vielä kapeammin ja jotka eivät vaadi jatkuvaa testausta. Tämä mahdollistaa pienimolekyylipainoisten hepariinien käytön hoitoon avohoidossa..

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Asetyylisalisyylihappo, otettuna 50 mg päivässä, auttaa pitämään veren viskositeetin riittävän alhaisena estämään epänormaalien verihyytymien uusiutumisen. Ruoansulatuskanavan ongelmien yhteydessä on toivottavaa ottaa päällystetyt tabletit taudin dynamiikasta riippuen 4-8 viikkoa.

On suositeltavaa ottaa venotonisia lääkkeitä, jotka auttavat lisäämään laskimoiden sävyä, vahvistamaan verisuonten seinämiä, parantamaan mikroverenkiertoa ja normalisoimaan verenkiertoa: escusan, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Avohoidossa jatkuvan kompressointiterapian tulokset ovat selvempiä, jos tulehdusprosessin alue voidellaan erityisillä flebotrooppisilla voiteilla ja geeleillä: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Näillä varoilla on erinomaiset venotoniset ja anti-inflammatoriset vaikutukset..

Operatiivinen puuttuminen

Tromboosihoidon valinta riippuu suoraan sen "embolian" asteesta, eli kelluvan trombin kyvystä irtautua seinästä ja tunkeutua keuhkoihin, sydämeen tai aivoihin verenkierron avulla aiheuttaen emboliaa.

Kirurginen hoito on yleensä osoitettu kahdessa tapauksessa:

  • kelluva verihyytymä ja uhka potilaan elämälle;
  • segmenttimuotoisella tromboosilla ja äskettäinen hyytymän muodostumisjakso ilman vakavia patologioita potilaalla.
Leikkauksen tavoitteena on poistaa tromboottinen massa ja estää trombin kasvu verisuonikerroksessa tärkeitä elimiä kohti..

Leikkauksen tyyppi riippuu verisuonia tukkivan trombin sijainnista. Käytä:

    Leikkaus verihyytymän poistamiseksi tai kirurginen trombektomia poistamalla tiheät verimassat laskimosta pienen viillon kautta. Menettelyä käytetään vain taudin vakavissa muodoissa, kun kudosnekroosin todennäköisyys on varmistettu.

Asiantuntijat uskovat kuitenkin, että 10 päivän trombusmuodostuksen jälkeen suoritettu trombektomia on tehotonta johtuen sen tiukasta fuusiosta verisuoniseinään ja venttiilien tuhoutumisesta.

  • Suonien ligaatio.
  • Arteriovenoosinen shuntti. Tällä hetkellä sitä käytetään hyvin harvoin johtuen yleisanestesiassa suoritetusta toimenpiteestä, mahdottomuudesta suorittaa sitä voimakkailla trofisilla muutoksilla kudoksissa ja vaikeuksien toistuvan pääsyn takia arpikudoksen kehittymisestä.
  • Itselukittuvan "kava-suodattimen" asennus. Tämä on laite liikkuvien verihyytymien (embolien) pysäyttämiseksi matkalla tärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, aivot). Se istutetaan laskimon onteloon endovaskulaarisen menetelmän avulla (astian läpi). Menetelmää käytetään vain, jos antikoagulanttien käyttö on mahdotonta.
  • Aluksen ompelu tai laskostaminen. Sitä käytetään, jos cava-suodatinta ei ole mahdollista käyttää. Tässä menettelyssä vena cavan seinä on ommeltu metallikiinnikkeillä.
  • Tromboottisten massojen liukeneminen tai trombolyysi.
  • Trombolyysi on menetelmä, jossa verihyytymät imeytyvät. Verisuonikirurgi pistää tiheän hyytymän tukkeutuneeseen laskimoon, johon katetrin avulla pääsee erityinen liukeneva trombolyyttinen aine..

    Nykyaikaiset lääkkeet voivat todellakin liuottaa hengenvaaralliset kelluvat embolit. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin hyvin harvoin syvä laskimotromboosissa johtuen suuresta määrästä rajoituksia ja suuresta verenvuotoriskistä. Siksi trombolyysi on osoitettu vain harvoissa ja vakavissa tapauksissa tai kun on olemassa suora hengenvaara..

    Onko syytä kääntyä perinteisen lääketieteen puoleen?

    Taudin hoitoa voidaan täydentää perinteisen lääketieteen resepteillä, mutta vain flebolologin suosituksesta.

      Kalanrasva. Kalaöljyn koostumus sisältää glyseridejä ja erityisiä rasvahappoja, joilla on ominaisuuksia tuhota fibriini, proteiini, joka osallistuu verihyytymien muodostumiseen. Ne myös edistävät veren ohenemista..

    Ennaltaehkäisyä varten kalaöljyä juodaan 1 rkl kahdesta kolmeen päivässä. Mutta järkevämpi tapa on käyttää kalaöljyä kapseleissa, joilla ei ole epämiellyttävää hajua ja joita on paljon helpompi käyttää. Tavallinen annos on 1-2 kapselia enintään 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Vasta-aiheet: allergiset reaktiot, sappikivi ja urolitiaasi, kilpirauhasen patologia.

  • Kylpylän infuusion kylvyt jaloille. Ristiretken kuivattu yrtti, jonka määrä on 150 g, kaadetaan kiehuvaan veteen 10 litran tilavuudessa. Vaadi 60 minuuttia. Pidä jalat lämpimänä puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Kurkku tai savi pakkaa. Päivittäisellä kantahieronnalla raejuustolla tai savella on erittäin hyvä vaikutus laskimoverenkiertoon. Tulehduspaikoilla ja tuskallisilla alueilla jalkoja ei hierota, vaan yksinkertaisesti lämmintä raejuustoa tai savea levitetään kompressina 2-3 tuntia.
  • Mitä ei pitäisi tehdä?

    Älä riko määrättyä hallintoa. Varhainen nousu ja kävely kelluvan veritulpan läsnä ollessa alaraajan laskimossa voi johtaa sen erottumiseen ja keuhkoembolian nopeaan kehitykseen.

    On mahdotonta hyväksyä lääkkeitä ja yrtti-infuusioita ottamatta yhteyttä lääkäriin. Antikoagulanttien vastaanotto, veren kyky hyytyä ja muodostaa hyytymiä asettaa tiettyjä rajoituksia toimenpiteille ja lääkitykselle..

    Esimerkiksi monet lääkkeet vähentävät varfariinin vaikutusta tai päinvastoin lisääntyvät, mikä tarkoittaa, että verenvuodon, verenvuotojen aivohalvausten tai päinvastoin - verihyytymien ja verihyytymien muodostumisen todennäköisyys on suuri. Sama pätee kaikkiin kansanhoitoihin. Joten erittäin hyödyllinen nokkonen sisältää paljon K-vitamiinia, ja liemien hallitsematon juominen voi edistää voimakasta veren sakeutumista.

    Kompressiohoidon noudattamatta jättäminen haavoittuneen jalan pakollisella sitomisella johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja sen seurauksena uusien verihyytymien muodostumiseen.

    Ehkäisy

    On pidettävä mielessä, että tromboosin uusiutuminen on mahdollista pitkällä aikavälillä (1-9 vuotta). Tilastojen mukaan 3 vuoden kuluttua 40-65% potilaista, joilla ei ole noudatettu ennaltaehkäisyä ja määrätty hoito, johtaa vammaisuuteen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vuoksi.

    Tässä suhteessa on välttämätöntä:

    • kaikkien lääketieteellisten tapaamisten noudattaminen ja lääkkeiden ottaminen;
    • pakkaussukkien käyttö;
    • tutkimus veren hyytymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana (lisääntymisikäisille naisille);
    • säännölliset laboratoriotestit INR-veren hyytymiselle;
    • luopua tupakoinnista;
    • oikean fyysisen harjoittelun noudattaminen on mahdotonta hyväksyä: pitkittynyt seisominen, istuma-asento, äkillinen siirtyminen voimakkaasta fyysisestä rasituksesta raajojen pitkittyneeseen kiinnitykseen (esimerkiksi urheiluharjoituksen jälkeen - pitkä matka autossa, kun jalat ovat käytännössä liikkumattomia);
    • tiettyjen elintarvikkeiden (sipulit, omenat, vihreä tee, appelsiinit, luonnollinen punaviini pieninä annoksina) syöminen, jotka sisältävät kemikaaleja, jotka auttavat estämään tromboottisia muodostumia.

    Nykyaikaisen lääketieteen päätehtävä alaraajojen (säären, reiden tai muun verisuonen) syvä laskimotromboosin hoidossa ja ehkäisyssä on estää tai lyhyessä ajassa keskeyttää tämän vaarallisen taudin kehittyminen, joka esiintyy pitkittyneiden vuoteiden lepotilassa olevilla vanhuksilla, nuorilla naisilla, ottaen ehkäisyvalmisteet, raskaana olevat naiset, työssäkäyvät naiset ja jopa tupakointia väärinkäyttävien opiskelijoiden joukossa.

    Provosoivia tekijöitä ovat pitkät lennot ja matkat, vaikea synnytys, erityisesti keisarileikkauksen jälkeen, laaja vatsaleikkaus, vakavat murtumat.

    Verihyytymien muodostumisen ja kasvun estäminen syvissä laskimoissa vähentää merkittävästi sydänkohtauksen, embolian, aivohalvauksen riskiä, ​​mikä tarkoittaa, että se säästää elämää ja terveyttä.

    Hyödyllinen video

    Katso video taudin tunnistamisesta ja siitä, mitä voit tehdä henkesi pelastamiseksi:

    Tromboflebiitti - oireet ja hoito

    Jalkojen tai käsivarsien kipu, lievä punoitus ja laskimonsisäisyys ovat niin tuttuja ihmisille - onko se niin vaaraton tila, johon sinun ei pitäisi kiinnittää huomiota? Ennakkovaroitettu on käsivarsi. Harkitse tänään taudin tromboflebiittiä ja kaikkea siihen liittyvää.

    Mikä on tromboflebiitti?

    Tromboflebiitti on verenkiertoelimistön sairaus, jolle on tunnusomaista laskimoseinien tulehdus ja verihyytymien muodostuminen edelleen lyhyessä ajassa. Tämä johtaa verenkierron ontelon kaventumiseen ja heikentyneeseen verenkiertoon. Laskimoa ympäröivä kudos voi myös olla mukana tulehdusprosessissa, jota ulkoisesti ilmaisevat punoitus ja muut ihon pinnan viat.

    Nykyaikaisessa erikoistuneessa kirjallisuudessa tromboflebiitti löytyy termeistä "pinnallinen laskimotromboosi" (TPV, pinnallinen laskimotukotulehdus) ja "syvä laskimotromboosi (DVT, syvä tromboflefliitti), mikä antaa heti tarkemman kuvan patologisen prosessin lokalisoinnista. Monet lääkärit tarkoittavat tromboflebiitillä pääasiassa pinnallisten laskimoiden häviämistä..
    Tunnetaan myös muita vastaavia diagnooseja - "varikotromoflebiitti" (osoittaa suonikohjujen vaurioita) ja "flebotromboosi" (alussa muodostuu trombi, josta laskimoseinän tulehdus kehittyy.

    Tromboflebiitin tärkeimmät oireet riippuvat patologisen prosessin lokalisoinnista, mutta suuremmassa määrin nämä ovat paikallisia kivuliaita tuntemuksia, punoitusta,

    Taudin pääasialliset syyt ovat verisuonten trauma, jossa leukosyyttien ja verihiutaleiden laastari tapahtuu loukkaantumiskohdassa verenhukan estämiseksi. Tärkeitä ja mahdollisesti tärkeimpiä tekijöitä tromboflebiitin kehittymisessä ovat suonikohjut, lisääntynyt huonon kolesterolin määrä veressä, infektiot, istumaton elämäntapa, hypotermia.

    Veritulpan muodostumisprosessin pahanlaatuisuus on sen kyvyssä irtautua verisuonen sisäseinämästä edelleen liikkumalla kanavaa pitkin, samalla hajoamalla pienemmiksi verisuoniksi ja estäen verenkiertoa eri paikoissa liikkuessaan. Joissakin tapauksissa veritulppa saavuttaa sydänlihaksen tai aivot aiheuttaen sellaisia ​​tappavia sairauksia kuin sydäninfarkti, aivohalvaus ja muut..

    Taudin kehitys (patogeneesi)

    Verihyytymien muodostuminen verenkierrossa on kehon luonnollinen reaktio laskimon, valtimon ja muiden verisuonten vaurioitumiseen. Kun eheyttä rikotaan, muodostuu veren hyytymistekijöitä, jotka ovat aineryhmä, suuremmassa määrin erilaisia ​​proteiineja, joissa on orgaanisia aineita (fibrinogeeni, protrombiini, tromboplastiini ja muut) plasmassa ja verihiutaleissa, jotka kirjaimellisesti ryhmitellään "aukon" sulkemiseksi. Tulehdusprosessi kehittyy kuitenkin vaurioitumispaikassa, mikä vaikuttaa aluksen ödeemaan ja sen jonkin verran kaventumiseen ja jopa verihiutaleiden möhkään.

    Johtava rooli tromboflebiitin muodostumisessa on 3 tekijää, joita kutsutaan myös "Virchow'n triadiksi":

    • Aluksen vaurio, joka voi johtua vammoista tai erilaisten etiologioiden tulehduksen kehittymisestä;
    • Muutokset veren hyytymisessä (trombofilia, Leidenin mutaatio);
    • Vähentynyt laskimoverenkierto (ateroskleroosi, liikalihavuus, suonikohjut jne.).

    Tilastot

    Lääketieteellisten tietojen mukaan vahvistettujen diagnoosien määrä on noin 0,5 / 1000 alle 30-vuotiasta henkilöä ja noin 1,5 / 1000 vanhusten keskuudessa. Lisäksi tätä tautia sairastavia naisia ​​esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin miehiä.

    Lokalisoinnin mukaan - suuren sapen laskimon tromboflebiitti esiintyy noin 65-80%: lla potilaista, pieni sapen laskimo 10-20% ja 5-10% putoaa kahdenväliseen varianttiin.

    Etiologisista tekijöistä alaraajojen suonikohjut ovat hallitsevia - jopa 62% potilaista.

    ICD-10: I80, I82.1
    ICD-10-KM: I80.0
    ICD-9: 451
    ICD-9-KM: 451,0, 451,2

    Oireet

    Taudin oireet riippuvat prosessin lokalisoinnista, sen etiologiasta ja potilaan terveydentilasta. Joillakin ihmisillä kliiniset oireet rajoittuvat täysin paikallisiin ilmenemismuotoihin eivätkä käytännössä häiritse niitä.

    Ensimmäiset merkit tromboflebiitistä

    • Kivun tunne tulehduksen ja trombin muodostumisen alueella;
    • Ihon pinnalle ilmestyy pieni pallomainen tiiviste, joka pyrkii häviämään, jos jalka ojennetaan;
    • Tulehdusprosessin kohdalla iho muuttuu punaiseksi, vaikka hyperemiaa rajoittavat vain laskimo, ts. sillä on selkeät rajat eikä se ulotu laajoille alueille;
    • Jos ympäröivät laskimot ovat mukana tulehduksessa, pinnalla voidaan havaita seittiä muistuttava "laskimoverkko"..

    Tromboflebiitin tärkeimmät oireet

    • Kivuliaat tuntemukset jalassa tai käsivarressa trombin kohdalla, joita pahentavat tulehtuneen alueen palpaatio tai jyrkkä kehon asennon muutos, palava tai sykkivä luonne.
    • Paikallinen lämpötilan nousu, kutina, turvotus, punoitus ja voimakas tai täydellinen tukos, sininen värimuutos, joskus suurin osa tai kokonaan koko jalka;
    • Taudin eteneminen voi johtaa kehon lämpötilan yleiseen nousuun jopa 38 ° C: seen;
    • Tulehtuneen alueen infektion sattuessa esiintyy märkiviä prosesseja (paise), kun taas kipu voimistuu ja häiritsee henkilöä missä tahansa tilassa, jopa ilman liikettä;
    • Jos perifeeriset laskimot ovat mukana patologisessa prosessissa, laskimoverkko tulee voimakkaammaksi, värillisenä tummansinisillä sävyillä;
    • Alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät, varsinkin tämä ilmentymä näkyy nopeasti taudin tarttuvassa luonteessa;
    • Kehon päihtyminen ilmaistuna ruokahalun heikkenemisenä, pahoinvointina, yleisenä huonovointisuutena, kalpeana ihona jne. - esiintyy paiseiden ja muiden märkivien prosessien mukana.

    Kliiniset oireet riippuen sairastuneesta laskimosta

    Pinnallisen tromboflebiitin oireet. Edellä mainittuja merkkejä havaitaan - paikallinen kipu, hyperemia, turvotus, hypertermia, kärsivän astian koon kasvu ja tiivistyminen. Kipu voimistuu "solmun" tai aktiivisen kehon liikkeen tutkimiseksi. Pitkittyneen kroonisen kurssin tapauksessa ihonalainen kudos paksuuntuu ja vastaavasti ihon paikallista ohenemista, mikä voi vaikuttaa pitkään parantumattomien trofisten haavaumien muodostumiseen..

    Syvät tromboflebiitin oireet. Tärkein oire on jalan syvyydessä oleva terävä puhkeava kipu, joka vähenee jonkin verran raajan ollessa makuulla tai kun se on korotetussa paikassa, mutta voimistuu palpatoimalla, yrittää istua alas tai seisoa epätäydellisellä jalalla. Harvoissa tapauksissa kipu on hienovaraista. Raajan turpoaminen ilmenee myös siirtymällä nivus-kivespussialueelle, pakaroihin ja jopa vatsaontelon etuosaan. Vaurioita vastapäätä olevan ihon väri saa syanoosin, ja iho itsessään tässä paikassa kireänä, hieman kiillolla. Tyypillinen syvä tromboflebiitti ja Mooses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

    Jos patologinen prosessi kehittyy reisilaskimoon tai syviin lantion laskimoihin, havaitaan tylsä ​​kipu, jota syvempi palpaatio pahentaa. Joskus koko raajassa on turvotusta ja kipua. Nivusiin voi ilmestyä tuntuva möykky.

    Kun vena cava tai iliac laskimo vaikuttaa, vatsan edessä olevat laskimokanavien turvotus, arkuus ja punoitus / sinertyminen ilmestyvät. Molemmat jalat voivat myös turvota.

    Käsien tromboflebiitin oireet. Se ilmestyy pääasiassa injektion tai muiden ihoa vahingoittavien tekijöiden vuoksi, joissa esiintyy paikallista arkuutta, kovettumista, turvotusta, ihon punoitusta. Patologisen prosessin leviämistä laskimoalusten syvempiin osiin käytännössä ei tapahdu.

    Patologian vakavuus millä tahansa alueella riippuu pääasiassa trombin koosta ja prosessiin osallistuvien ympäröivien alusten lukumäärästä.

    Tromboflebiitin komplikaatiot

    Pinnallisen laskimotromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

    • Syvä laskimotromboosin kehitys;
    • Selluliitti ("appelsiininkuori");
    • Gangreeni jaloissa tai käsissä;
    • Märkivien embolien (repeytyneet verihyytymät) jakautuminen verenkiertoelimistön kautta sepsiksen muodostumisella;
    • Keuhkoembolia (PE), joka, vaikka se onkin hyvin harvinaista, voi johtaa potilaan kuolemaan.

    Syvä laskimotromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

    • Tromboosin jälkeinen sairaus, jolla on trofisia haavaumia, jotka eivät parane pitkään aikaan, ekseema;
    • Sepsis;
    • Keuhkoembolia (PE), joka johtaa hengitys- ja sydämen vajaatoimintaan;
    • Keuhkoinfarkti;
    • Flegmasia (valkoinen tai sininen).

    Tromboflebiitti syistä

    Tromboflebiitin kehittymiseen tarvitaan useiden tekijöiden yhdistelmä, joista vallitsevat:

    • Kehon infektio erityyppisillä patogeenisillä mikro-organismeilla - virukset, bakteerit, sienet, alkueläimet ja muut;
    • Hidas verenkierto, joka voi edistää istumista ja istumista (fyysinen passiivisuus), kuivumista, verisairauksia;
    • Taipumus tromboosiin - erityisen tyypillinen suonikohjuille (jopa 60% kaikista tapauksista), hemofilia, koagulopatia, muutokset veren koostumuksessa, siihen liittyvä trombosytopenia, verihiutaleiden kasvutekijän tuotannon väheneminen luuytimessä, liikalihavuus;
    • Perinnöllisyys, joka on erityisen voimakas patologioissa, kuten suonikohjuissa (suonikohjuissa);
    • Verisuonien, mukaan lukien injektio, verinäytteenotto, katetrin sijoittaminen, leikkaukset, abortit, pehmytkudoksen kontuusio, raajojen murtumat ja muut;
    • Immuunijärjestelmän reaktiivisuuden väheneminen, jota useimmiten edistävät hypotermia, stressi, hypovitaminoosi, kroonisten infektioiden esiintyminen, alkoholin väärinkäyttö, myrkytys;
    • Huonot tavat - alkoholismi, tupakointi;
    • Raskaus, jossa vatsan sisällä oleva lapsi kasvaa ja kehittyy, voi puristaa lantion verisuonia;
    • Hallitsematon lääkkeiden saanti, erityisesti hormonaalinen (PMS: ​​n, vaihdevuodet ja muut tilat, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet), sytostaatit;
    • Käytä tiukkoja verisuonia puristavia vaatteita - tiukat housut (erityisesti tytöille), pienet alusvaatteet, tiukat kengät sekä kipsi-, siteet;
    • Pahanlaatuisten kasvainten (syöpien), erityisesti keuhkojen, haiman ja mahalaukun, esiintyminen;
    • Muut sairaudet ja tilat - allergiat, ateroskleroosi, peräpukamat, sydäninfarkti, halvaus, aivohalvauksen jälkeinen tila,

    Riskiryhmät

    • Toimistohenkilökunta;
    • Henkilöt, jotka käyttävät liikkumiseensa usein erityyppistä liikennettä - taksinkuljettajat, rekkakuski ja muut kuljettajat;
    • Naiset, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä;
    • Ylipainoiset henkilöt;
    • Raskaana olevat naiset ja lapset synnyttäneet;
    • Passiiviset vanhukset.

    Tromboflebiitin tyypit

    Tromboflebiitin luokitus on seuraava:

    Virtauksen mukana:

    Akuutti - jolle on tunnusomaista akuutti kulku, jolla on voimakasta kipua, paikallinen ja yleinen kuume, turvotus, hyperemia ja joskus syanoosi. Kestää jopa kuukauden.

    Subakuutti - kestää jopa 6 kuukautta.

    Krooninen - jolle on tyypillistä taudin säännöllinen uusiutuminen ja pitkä, usein salamyhkäinen. Oireet ovat lieviä, pahentavat fyysinen rasitus tai altistuminen patologisille tekijöille.

    Lokalisoimalla

    Pinnallinen (pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti) - jolle on tunnusomaista paikalliset ilmenemismuodot tuskallisten tiivisteiden ja punoituksen muodossa, tulehtuneen alueen turvotus ja muut merkit, joista kirjoitimme aiemmin artikkelissa. Useimmiten kehittyy jaloissa.

    Syvä (syvä laskimotromboflebiitti) - kehitys tapahtuu pääasiassa jalkojen (reisiluun) ja pienen lantion syvissä suonissa; vähemmässä määrin - ontelossa, portaalissa ja maksan laskimoissa. Sille on ominaista kärsivän raajan turvotus, syvästi piilotettu kipu, joka voi levitä koko jalkaan ja lisääntyä palpatoimalla.

    Paget-Schrötterin tauti - patologinen prosessi kehittyy kainalo- ja subklaviaanisuonissa.

    Mondorin tauti - patologinen prosessi vaikuttaa rintalastan etuseinän saphenisiin laskimoihin.

    Budd-Chiari-tauti - patologinen prosessi kehittyy maksan laskimoissa (portaali ja muut).

    Tromboflebiitin diagnoosi

    Tromboflebiitin diagnoosi sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

    • Silmämääräinen tutkimus, tunnustelu, valitusten kerääminen, anamneesi;
    • Pikakokeet marssimisen ja valjaiden testien muodossa;
    • Flebografia;
    • Ultraääni - suonien angioskannaus, dopplerografia, sonoelastografia;
    • Alaraajojen reovasografia;
    • Tietokonetomografia (CT), CT-angiografia;
    • Rintakehän röntgenkuva (keuhkoembolian poissulkemiseksi) - taudin kroonisessa muodossa;
    • Yleiset, biokemialliset ja koagulologiset verikokeet - hyytymistekijöiden tutkimus;
    • Radionukliditutkimus jodin (I-131) ja teknetiumin (Tc-99) isotoopeilla.
    • Yksi tärkeistä kriteereistä biomateriaalien tutkimuksessa on proteiini S -mutaation, AT-III-puutteen, antikoagulantti-proteiini-C-puutos, Leidenin mutaatio ja muut geneettiset polymorfismit.

    Tromboflebiitin hoito

    Kuinka tromboflebiitti hoidetaan? Taudin hoito voidaan määrätä vasta kehon perusteellisen tutkimuksen jälkeen, koska väärä järjestelmä ja lääkkeiden valinta voivat johtaa veritulpan erottumiseen ja erittäin vakaviin seurauksiin. Lääkkeiden valinta riippuu myös taudin sijainnista ja etiologiasta..

    Tromboflebiitin hoito-ohjelma sisältää:

    1. Konservatiivinen hoito.
    2. Fysioterapia.
    3. Kirurginen hoito.
    4. Ravitsemus.

    Tavoitteena on vähentää trombin repeämisriskiä ja komplikaatioiden kehittymistä, vähentää kliinisiä ilmenemismuotoja ja estää sekundaarisia trombeja.

    Yleiset suositukset

    Pinnallisilla vaurioilla hoito suoritetaan pääasiassa kotona tai avohoidossa. Syvän tromboflebiitin hoito suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa, koska siellä voidaan tarjota olosuhteet keuhkoembolian (PE) muodostumisen estämiseksi. Lisäksi veri voidaan ottaa päivittäin kiinteissä olosuhteissa veren hyytymisen hallitsemiseksi, mikä on erityisen tärkeää antikoagulanttihoitoa määrättäessä..

    Hoidon aikana lääkäri määrää lepoalueen sairastuneelle alueelle, johon he kiinnittävät elastisen siteen (ei kovin tiukka) tai yllään joustavan sukan. Joustavat alusvaatteet estävät myös tromboottisia käpyjä "ulkonemasta" ulospäin, ylläpitävät verisuonten sävyä ja vähentävät taudin etenemistä embolien leviämisen muodossa verenkiertoon.

    Haavoittunut raaja lievittää turvotusta ja parantaa mikroverenkiertoa, kudosten ravintoa, on parempi pitää se kohotetussa asennossa.

    Hoidon aikana on välttämätöntä luopua alkoholista (lukuun ottamatta muutaman tipan vähimmäisannoksia, joita voidaan käyttää kansanparannuksessa) ja tupakoinnista.

    1. Konservatiivinen hoito (tromboflebiitin lääkkeet)

    1.1. Antikoagulantit

    Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä ja estävät liiallisia veritulppia ja auttavat liuottamaan veritulppia. Ne on jaettu kahteen päätyyppiin - suora vaikutus (ne vaikuttavat vähentämällä trombiinia suoraan veressä) ja epäsuorat (estävät protrombiinin muodostumista maksasoluissa)

    Suoraan vaikuttavia antikoagulantteja edustavat pääasiassa pienimolekyyliset hepariinit - enoksapariini (Lovenox, Clexane, Anfibra), natriumparnapariini (Fluxum), daltepariini (Fragmina) ja muut. Niitä käytetään ihonalaisena injektiona enintään 2 kertaa päivässä. Niille on ominaista vähäinen sivuvaikutus ja maksimaalinen tehokkuus.

    Epäsuoran toiminnan antikoagulantit ovat voimakkaampia, joten niitä käytetään tiukasti lääkärin valvonnassa ja laboratoriotesteissä. On olemassa useita vakavia vasta-aiheita - vatsa- ja pohjukaissuolihaava, ruokatorven suonikohjut, C- ja S-proteiinien puute, akuutti verenvuoto ja muut. Suosittuja lääkkeitä ovat varfariini ("varfariini").

    Antikoagulanttien vasta-aiheiden yhteydessä lääkäri voi määrätä hirudoterapian (hoito lääketieteellisellä iilimatolla).

    1.2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

    Tulehduskipulääkkeet - pystyvät lievittämään kipua, lievittämään tulehdusta ja turvotusta sekä ohentamaan verta. Laskimotulehduksen suosituista tulehduskipulääkkeistä voidaan mainita - "Diklofenaakki", "Ibuprofeeni", nimesulidit ("Nimesil", "Afida"), deksketoprofeeni ("Dexalgin").

    Suositut tromboflebiitin voiteet, joita voidaan määrätä sisäisen käytön sijaan, mikä on tärkeää pinnallisille patologisille prosesseille - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

    1.3. Muut lääkkeet:

    Venotoniset angioprotektorit - joiden tarkoituksena on parantaa laskimoverenkiertoa vähentämällä näiden alusten venyvyyttä ja vähentämällä kapillaariseinien läpäisevyyttä: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

    Hajotusaineet - joilla pyritään vähentämään verihiutaleiden, punasolujen tarttumista, laskeumaa ja ateroskleroottisten plakkien koon kasvua: "Trental", "Reopolyglucin".

    Hepariinivoiteita käytetään pinnallisten laskimotromboosien hoitoon, mikä auttaa joissakin tapauksissa kieltäytymään injektioista ja estää siten alusten tarpeettoman trauman: "Lyoton", "Hepatrombiini", "Hepariinivoide". Joillakin hepariinivoiteilla on ominaisuus sekä nukuttaa että lievittää tulehdusprosessia.

    Antibiootit - määrätään märkiville prosesseille ja muille bakteeri-infektion oireille sekä bakteerien havaitsemiseksi taudin lähteenä. Antibiootti valitaan bakteriologisen tutkimuksen perusteella ja riippuu bakteerien tyypistä ja niiden resistenssistä lääkkeelle.

    2. Fysioterapia

    Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät määrätään taudin siirtymisen jälkeen akuutista vaiheesta piilevään kurssiin. Ne pienentävät komplikaatioiden riskiä.

    Suositut fysioterapian menetelmät tromboflebiitille ovat - magnetoterapia, pulssivirrat.

    Kuntoutusjakson aikana määrättyjen erityisten fyysisten harjoitusten (liikuntaterapia) suorittamisella on myönteinen vaikutus kehoon.

    3. Kirurginen hoito

    Kirurginen hoito (leikkaus) määrätään ilman konservatiivisen hoidon positiivista vaikutusta sekä potilaan hengen uhkaa, esimerkiksi etenevän tromboosin tapauksessa, jolla on vastaava lopputulos keuhkoembolian ja muiden muodossa.

    Kirurgisen toimenpiteen päämenetelmiä ovat:

    Embolektomia - embolin (revitty veritulppa) poisto verenkierrosta;

    Flebectomy - suonikohjujen poistaminen leikkauksella.

    Intrakavalisen sateenvarjasuodattimen istuttaminen - verenkiertoon on asennettu erityinen suodatin, joka estää embolia siirtymästä hengenvaarallisille kehon alueille.

    Verenkierron stentointia (Aspirex Straub -tekniikka) käytetään syvään tromboflebiittiin ja muihin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin. Perustuu erityisen stentin tai ilmapallon käyttöönottoon verisuonen ontelon kapenemiskohtaan, joka laajentaa sitä mekaanisesti parantamalla siten verenkiertoa. Se on vähän invasiivinen leikkaus, joten se soveltuu melkein mihin tahansa potilaan ikään.

    Raajan amputaatio - suoritetaan gangrenoottisten prosessien yhteydessä, joihin liittyy verimyrkytyksen (sepsis) riski.

    4. Ravitsemus

    Erilaisten tromboosien hoidon aikana sinun on pidättäydyttävä syömästä raskaita ruokia - rasvaisia, paistettuja, mausteisia, savustettuja lihoja, alkoholia.

    Samanaikaisesti keskity erittäin väkevöityyn ruokaan, mikä auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä paitsi patologisille prosesseille myös tarttuville mikro-organismeille..

    Tromboflebiitin hoito kansanlääkkeillä

    Tärkeä! Varmista ennen käyttöä, että otat yhteyttä lääkäriin!

    Propolis-voide. Tee propolis-voide, johon sekoitetaan murskattu propolis ja voi suhteessa 3-10. Käytä syntynyttä voidetta puristeena tai kevyenä hankauksena..

    Hanhi rasvaa ja comfrey. Sulata 100 g hanhenrasvaa vesihauteessa, lisää sitten siihen 30 g hienonnettua juurikkaan juurta ja hauduta noin 15 minuuttia. Seuraavaksi aine suodatetaan ja levitetään iholle vahingoittuneella alueella kompressien muodossa.

    Hevoskastanja. Hevoskastanjan sisältämät aineet auttavat vähentämään veren hyytymistä, vähentämään tulehdusta, lievittämään turvotusta ja parantamaan mikrokiertoa kapillaareissa. Vaikuttamisen kannalta tämä kasvi on samanlainen kuin antikoagulantit, venotoniset ja angiagregantit, joten perinteiset parantajat käyttävät kastanjaa aktiivisesti erilaisten tromboosien hoitoon. Tuotteen valmistamiseksi sinun on kaadettava 50 g murskattua ruskeaa kuorta hedelmistä 500 ml: lla 70-prosenttista lääketieteellistä alkoholia tai hyvää vodkaa, suljettava se tiiviisti kannella ja laitettava pimeään viileään paikkaan infuusiota varten 2 viikon ajan ravistamalla tinktuura päivittäin ja sitten suodatettava. Tinktuura otetaan 30 tippaan, laimennettuna 30 ml: aan vettä, 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, ja viikon kuluttua annos nostetaan 4 kertaa päivässä. Kurssi on 30-45 päivää. Tehon lisäämiseksi tätä tinktuuraa voidaan lisäksi lisätä vedellä laimennetun kompressin videoon suhteessa 1: 1. Pinnallisen tromboflebiitin kanssa voit yrittää käyttää vain pakkauksia.

    Kalanchoe. Jauhaa veitsellä tai saksilla 100 g Kalanchoe-pinnalehteä ja kaada 500 ml korkealaatuista vodkaa pimeään kulhoon, peitä tiiviisti kannella ja aseta viikon ajan infuusioksi ravistamalla tuotetta päivittäin. Siivilöi ja levitä tinktuura raajoihin hieromalla nousevalla tavalla - sormenpäistä lantion alueelle tai hartioihin, jos hierot kätesi.

    Tromboflebiitin ehkäisy

    Ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

    • Liiku enemmän, kävele jatkuvasti, johda aktiivista elämäntapaa, tee harjoituksia, ui enemmän kesällä;
    • Säilytä kehon vesitasapaino - juo tarpeeksi vettä;
    • Ota yhteys lääkäriin ajoissa, jos ilmenee erilaisten sairauksien oireita;
    • Käytä jalkojen suonikohjuissa erityistä lääketieteellistä jersey;
    • Vältä ruumiin, mukaan lukien, hypotermiaa. paikallinen;
    • Käytä vain mukavia kenkiä ja mukavia vaatteita - tämä pätee erityisesti tyttöihin;
    • Vältä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja muiden hormonaalisten lääkkeiden käyttöä keskustelematta lääkärin kanssa.
    • Kun levät, aseta jalkasi pienelle kukkulalle, mikä vaikuttaa myönteisesti alaraajojen sisäiseen verenkiertoon;
    • Ruoassa on kiinnitettävä huomiota sellaisten elintarvikkeiden käyttöön, joissa on erittäin runsaasti askorbiinihappoa (C-vitamiinia) ja rutiinia (P-vitamiinia).

    Kurssin luonne ja syyt suoliston tromboosin kehittymiselle

    Lampaiden ulosteet lapsella: hoitomenetelmät ja hävittäminen kotona