Mitä valita: yleinen tai paikallinen anestesia poistaessa peräpukamat?

Hemorrhoidectomy on kirurginen hoitomenetelmä, jossa peräpukamat poistetaan, kun peräsuolen laskimot ovat laajentuneet. Anestesia peräpukamien leikkauksen aikana on pakollista, koska se auttaa potilasta välttämään tuskallisen sokin. Yleensä annetaan yleinen tai paikallinen anestesia, johon liittyy lannerangan vartalo.

Kuinka kivunlievitysmenetelmän valinta suoritetaan leikkauksen aikana?

Anestesiologi suorittaa anestesian valinnan erikseen jokaiselle potilaalle. Arvio patologisen prosessin kehitysasteesta, potilaan ikä ja paino, kaikkien elinten ja kehon järjestelmien tila otetaan huomioon. Lisäksi on läpäistävä useita testejä, joiden tulosten mukaan lääkäri valitsee korkealaatuisen ratkaisun anestesiaan. Taulukossa esitetään tarvittavat tutkimukset ja indikaattorit, joita anestesiologi tarkastelee:

NimiIndikaattorit
Yleinen verianalyysiLeukosyytit ja ESR - yliarvostetut luvut osoittavat tulehdusprosessin läsnäolon.
Hemoglobiini ja punasolut - osoittavat raudanpuuteanemiaa indikaattoreiden laskiessa. Käyttö näkyy vasta korjauksen jälkeen.
Virtsan analyysiProteiini, valkosolut, veri ja sedimentit ovat elementtejä, jotka osoittavat tulehdusta.
VerikemiaBilirubiini - korkeat arvot osoittavat maksasairautta.
Transaminaasi - korkea entsyymitaso kirjataan sydänkohtauksen, hepatiitin, haimatulehduksen yhteydessä.
Kreatiniini ja urea - osoittaa munuais-, maksasairaus.
Kolesteroli on kohonnut ateroskleroosissa, hypertensiossa, iskemiassa ja muissa sydän- ja verisuonitauteissa.
EKGDiagnosoi sydänsairauden, kyvyn kestää stressiä anestesian aikana.
KolonoskopiaAuttaa tutkimaan peräsuolen tilaa, tulehduksen esiintymistä.
KoagulogrammiJos protrombiinin, fibrinogeenin ja verihiutaleiden määrä on alle normaalin, on olemassa vakavan verenvuodon uhka ja jos taso on korkea, verihyytymien muodostuminen, joka voi estää elintärkeitä verisuonia. Jos hyytyminen häiriintyy, alueellinen anestesia on vasta-aiheista..

Kroonisten sairauksien historian selvittämiseksi suoritetaan patologioiden lisädiagnostiikka.

Yleisanestesia: sovellus peräpukamaleikkaukseen

Tällainen anestesia estää keskushermostoa kiihottavia impulsseja ja estää kipukeskuksen sekä rentouttaa luurankolihaksia. Laskimonsisäisiä lääkkeitä, kuten ketamiinia ja propofolia, käytetään yleisemmin. Sattuu, että he turvautuvat endotrakeaalipuudutukseen käyttämällä "Ftorotania" ja typpioksidia. Anestesia tapahtuu 3-5 minuuttia injektion jälkeen.

Hemorrhoidektomian yleisanestesiaa käytetään tällaisissa tapauksissa:

  • pitkäaikainen toiminta (yli 2 tuntia);
  • edistynyt muoto peräpukamat;
  • heikot koagulogrammi-indikaattorit;
  • historia allergisista reaktioista paikallispuudutteille
  • hypotensio;
  • stoman poistaminen suolen resektiolla.

Yleisanestesia on vasta-aiheinen seuraavissa patologioissa:

  • sydänsairaus ja verisuonten kehitys;
  • kompensoimaton keuhkoastma;
  • akuutti haimatulehdus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • lisämunuaisten sairaudet;
  • tyreotoksikoosi, struuma.

Tällaisella anestesialla on seuraavat edut:

  • Kyky suorittaa monimutkaisia ​​pitkäaikaisia ​​leikkauksia, erityisesti märkivillä komplikaatioilla ja suurella määrällä peräpukamia.
  • Ei vaikuta psykologisesti henkilöön ja estää leikkauksen jälkeiset stressitilat.
Takaisin sisällysluetteloon

Paikallinen anestesia

Paikallispuudutusta on useita:

Lääkäri voi antaa sinulle epiduraalin tai selkärangan injektion paikallisen kivun lievittämiseksi..

  1. Selkäranka - anestesia ruiskutetaan subaraknoidaaliseen tilaan tukkeutumalla selkärangan juuret injektiotason alapuolelle. Lantion ja alaraajojen herkkyys poistetaan. Neula työnnetään 2 - 3 lannerangan tasolle.
  2. Epiduraali - katetri anestesia-liuoksella tunkeutuu epiduraalitilaan. Pistoskohdan määrittää anestesiologi.

Valmistelut perifeerisen johtumisen estämiseksi peräpukamia poistettaessa:

  • Bupivakaiini;
  • "Lidokaiini";
  • "Tetrakaiini".

On mahdollista antaa lääkkeitä, joilla on tehostava vaikutus:

  • "Fentanyyli" - kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus.
  • "Klonidiini" - pidentää anestesian aikaa.
  • "Adrenaliini" - lisää verenpainetta, ICP, parantaa kivun lievitystä.

Vasta-aiheet paikallispuudutukseen:

Skolioosi on vasta-aihe paikallispuudutuksessa.

  • rytmihäiriöt;
  • sydänkohtaus;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus huumeisiin;
  • paikalliset tulehdukselliset tai märkivät infektiot;
  • koagulopatia;
  • selkärangan kaarevuus (skolioosi, kyfoosi, trauma).

Anestesia leikkauksissa on tärkeä vaihe ja vaatii annettujen anestesia-aineiden erityisen laskennan sekä potilaan erityisen valmistelun. Kirurgisen toimenpiteen riskin suhde elämään ja hyöty on otettava huomioon. Potilaat sietävät useimmissa tapauksissa peräpukamien anestesiaa ei ole vaikeaa. Anestesian sivuvaikutuksia esiintyy lyhyen aikaa.

Peräpukamien poistoleikkaus

Peräpukamat on suonien ja verisuonten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Kaikki planeetan ihmiset ovat alttiita taudeille, mutta harvat hakeutuvat lääkäriin ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa loppuvaiheensa; konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Operaatio määrätään epäonnistumatta.

Leikkauksen tarve

Taudin kolmas ja neljäs vaihe ovat suoria viitteitä peräpukamien kirurgisesta poistamisesta. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja vähän invasiivisia hoitomenetelmiä ei ole perusteltu, tauti etenee nopeasti ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kuvailemme syitä tarpeeseen.

  • Suuret solmut putoavat peräsuolen ontelosta;
  • Voimakas verenvuoto;
  • Potilas kokee sietämätöntä kipua kävellessään lepoasennossa;
  • Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot ovat heikentyneet - hallitsematon ulosteiden erittyminen;
  • Tromboosin uhka, peräpukamien puristuminen, halkeamia peräsuolessa;
  • On suuri riski kehittää tulehduksellinen prosessi, liittyä infektioon.

Ulkoisilla peräpukamilla:

  • Vakava kudosten turvotus peräaukon ympärillä;
  • Kipu on voimakasta;
  • Suuret peräpukamat häiritsevät liikettä. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
  • Anaalikanavan ympärillä oleva kudos halkeilee;
  • Tromboosin riski, peräpukaman puristuminen lisääntyy;
  • Lisääntynyt todennäköisyys kehittää ihosairauksia aggressiivisten limakalvojen eritteiden vuoksi;
  • Infektion uhka ja ihonalaisen rasvan tulehdus lisääntyvät.

Yhdistetyillä peräpukamilla esiintyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​ulkoisille ja sisäisille peräpukamille.

Pakollinen leikkausleikkaus on peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamilla, komplikaatioilla - paraproktiitti ja muut.

Leikkauksen vasta-aiheet

Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkaukseen:

  1. Peräpukamia ei käytetä suolistosairauden pahenemisvaiheessa;
  2. Älä tee leikkausta peräpukamien poistamiseksi, jos veren hyytyminen tai verenkiertoelimistön sairaudet ovat huonoja;
  3. Peräpukamien kirurgista hoitoa on mahdotonta määrätä munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä;
  4. Ei voida hyväksyä kirurgisen toimenpiteen suorittamista yleisanestesiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille, hengityselinten sairauksille;
  5. Diabetes mellitus on vasta-aihe leikkaukselle huonon veren hyytymisen vuoksi;
  6. Peräpukamien poistaminen on vasta-aiheista, jos potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia;
  7. Peräpukamien poistotoimintaa ei suoriteta heikentyneellä immuniteetilla.

Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Synnytyksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.

He yrittävät määrätä vanhuksille hoitoa konservatiivisilla menetelmillä - 50 vuoden kuluttua kudokset tuskin palautuvat. Jos leikkausta ei voida välttää, suositellaan potilaan perusteellista tutkimista ja leikkaukseen valmistautumista..

Valmistautuminen leikkaukseen

Potilas on valmistautunut huolellisesti tulevaan leikkaukseen.

Mitä valmistelutoimia klinikalla tehdään

  • Sopivan hoitomenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, riippuen taudin vakavuudesta, peräpukamien sijainnista, komplikaatioiden esiintymisestä. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytetään anamneesiin ja keskustellaan valituksista..
  • Lääkärintarkastus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi suoritetaan laboratoriotestit (veri- ja virtsakokeet), elektrokardiografia, fluorografia, peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskooppi, kolonoskopia, vatsaelinten ultraääni..
  • Anestesian valmistelu. Anestesiologi tallentaa tiedot potilaan jatkuvasta lääkityksen saannista, lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintymisestä ja tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa leikkaus tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistelusta päivä ennen leikkausta - ruoka- ja juomahoito, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, korut on poistettava.

Kuinka potilas valmistautuu leikkaukseen

Potilas alkaa valmistautua leikkaukseen muutama viikko ennen leikkausta..

  1. Ruokavaliota noudatetaan. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi potilas normalisoi suoliston toiminnan ja estää ummetuksen muodostumisen. Vältä ruokaa, joka aiheuttaa turvotusta, ripulia, ummetusta, ja ruokia, jotka ärsyttävät vatsaa ja suolistoa.
  2. Ennen leikkausta ryhdytään toimenpiteisiin peräaukon tulehduksen poistamiseksi. Turvotus, tulehdus tai haavaumat minimoidaan lääkkeillä.
  3. Käy hammaslääkärilläsi ennen leikkausta. Paranna kipeät ja löysät hampaat, koska ne aiheuttavat ongelmia yleisanestesiassa.
  4. Iltana ennen leikkausta tarvitaan hygieniatoimenpiteitä. Iltaisin käy suihkussa ja tee puhdistava peräruiske - suolet ovat tyhjät leikkauksen päivänä.
  5. Ruoka- ja juomajärjestelmä. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia etukäteen. Leikkauksen aamuna ei saa juoda vettä myös nukutuksen yhteydessä.

Kirurgiset menetelmät

Hemorrhoidal-kartioiden sijainnista, koosta, verenvuodosta, taudin kulun vaiheesta riippuen määrätään menetelmiä potilaan eroon peräpukamista.

Leikkauksen ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.

Tunnetut radikaalit ja vähän invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Peräpukamien poisto radikaalisella leikkauksella suoritetaan taudin kolmannessa tai neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:

  • Avoin - kun leikkaava haava ei ole ommeltu, vaan paranee itsestään. Leikkaus tapahtuu sairaalassa.
  • Suljettu - ompeleita levitetään limakalvon operoiduille alueille. Potilasta operoidaan avohoidossa.

Avointa hemorrhoidektomia käytetään tapauksissa, joissa peräsuolen halkeamat tai komplikaatio paraproktiitti kehittyvät. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus käytetään Prax-menetelmää, kun solmut itse leikataan ilman limakalvoa.

Menetelmän etuja ovat:

  • Milligan-Morgan-leikkaus poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
  • Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään;
  • Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia.

Haittoja ovat:

  • Kirurginen hoito kestää useita tunteja ja tapahtuu yleisanestesiassa;
  • Kivulias tunne leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • Pitkäaikainen parantumis- ja kuntoutusjakso.

Longon hemorrhoidectomy

Käytetään transanaalisen resektion menetelmää - Longo-menetelmää.

Kirurginen toimenpide koostuu leikkaamalla osa peräsuolen limakalvoista hammaslinjan yläpuolella - hemorrhoidal-kartioiden yläpuolella. Solmut eivät ole leikattuja, ne vedetään ylös, ne ommellaan lääketieteellisillä kiinnikkeillä. Verenkierron lopettamisen seurauksena kartiot "kuivuvat". Myöhemmin ne ovat kasvaneet sidekudoksella, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.

  • Potilasta operoidaan paikallispuudutuksessa;
  • Verenhukka leikkauksen aikana on vähäistä;
  • Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
  • Kivuton leikkauksen jälkeinen jakso;
  • Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.
  • Longon menetelmä on sovellettavissa vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
  • Toiminta on kallista.

Hemorrhoid-laserhoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota 1-2 vaihetta konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkaus, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.

Laserkoagulaatio on tehokas menetelmä peräpukamien hoitoon. Tehokas sisäisille ja ulkoisille peräpukamille.

Tekniikka perustuu seuraavien lasersäteen ominaisuuksien käyttöön:

  • Työskentele infrapuna-alueella;
  • Erittäin tarkka tarkennus;
  • Lämpösäteilyn käyttö.

Sisäiset solmut kauterisoidaan lasersäteellä, ulkoiset leikataan pois. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyden ja voiman.

Menetelmä on tehokas tromboosipitoisten peräpukamien hoidossa, kun läsnä on runsasta verenvuotoa sisäisistä solmuista ja peräaukon halkeamista. Laserkoagulaatiota määrätään jopa tulehdukselle ja fistulaisille kanaville.

  1. Laserkoagulaation avulla minkä tahansa paikan peräpukamat poistetaan;
  2. Halkeamat, haavaumat ja tulehdukset poistetaan;
  3. Menettely on erittäin tarkka ja ei traumaattinen ympäröiville kudoksille;
  4. Laserkoagulaatio on kivutonta ja veretöntä;
  5. Potilas toipuu nopeasti tällaisesta leikkauksesta;
  6. Suurten solmujen poistaminen taudin kulun 3 ja 4 vaiheessa yhdistetyllä tekniikalla.
  • Hoitokustannukset;
  • Riittämätön suorituskyky edistyneiden peräpukamien vaiheissa.

Laserkoagulaatiomenettely vaatii potilaalta alustavaa valmistelua.

Arvostelut

Henkilö päättää leikkauksen, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, ylivoimaisessa osassa potilaita potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosia - peräpukamat eivät enää kiusaa.

Operaatio suoritetaan Milligan-Morgan-menetelmällä. Vaikea vaihe on leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio on kivuton. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt 3-4 asteen peräpukamat. Se sattuu kuntoutuksen ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana. Miehet valittavat aluksi virtsaamishäiriöstä. Ongelma on tarpeen ratkaista, koska edistyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.

Longo-menetelmä poistaa ongelman tehokkaasti, palautumisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei hoideta tällä menetelmällä..

Laserkoagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen ja raskauden jälkeen ulkonäkö on ruma. Laserkoagulaatio on suunniteltu hoitamaan peräpukamia riippumatta solmujen sijainnista, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palaute hoitomenetelmästä on positiivista - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa eikä sairaalahuonetta. 3-4 vaiheessa peräpukamat hoidetaan parhaiten muilla menetelmillä..

Peräpukamien poistoleikkaus

Tietyissä vaiheissa peräpukamia ei voida enää hoitaa konservatiivisilla tai vähän invasiivisilla tekniikoilla, ja tällaisissa tapauksissa proktologi päättää yhden tai toisen radikaalin leikkauksen suorittamisesta. Kirurgisen toimenpiteen taktiikkaa valittaessa otetaan huomioon useita tekijöitä: taudin vaihe, samanaikaiset patologiat ja potilaan ikä.

Tässä artikkelissa tutustumme sinut radikaalin leikkauksen päätyyppeihin peräpukamien poistamiseksi, niiden indikaatioista, mahdollisista komplikaatioista ja postoperatiivisen jakson ominaisuuksista. Tämä tieto auttaa sinua selviytymään ahdistuksesta ennen tulevaa hoitoa ja vakuuttaa sinut sen välttämättömyydestä. Pystyt myös arvioimaan näiden menetelmien plus ja miinus peräpukamien poistamiseksi.

Radikaalioperaatioiden tyypit

Klassinen leikkaus peräpukamien poistamiseksi voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • auki: leikkauksen aikana kirurgi ei ompele leikkauksen jälkeisiä haavoja, toisin sanoen paikat, joissa solmut olivat, paranevat itsestään;
  • suljettu: leikkauksen aikana kirurgi ompelee leikkauksen jälkeiset haavat ja paikat, joissa solmut leikattiin, ne paranevat paljon nopeammin ja tehokkaammin, pääsääntöisesti tällaisten toimenpiteiden jälkeen tauti paranee melkein kokonaan ja peräpukamien uusiutuminen on mahdollista vain pienellä osalla potilaita vain 10 vuoden kuluttua -15 vuotta.

Radikaalit toimenpiteet peräpukamien poistamiseksi voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  1. Hemorrhoidectomy Milligan-Morgan-tekniikan tai sen modifikaation mukaan (ne eroavat päätekniikasta vain intervention suorittamistavalla).
  2. Longon transanaalinen resektio.

Edellä mainitut menetelmät suoritetaan vasta sairaalahoidon ja potilaan erityisen valmistelun jälkeen ja edellyttävät hänen kuntoutustaan ​​sairaalassa. Heidän kivunlievitys vaatii yleisanestesiaa tai pitkittynyttä epiduraalipuudutusta..

Hemorrhoidectomy

Käyttöaiheet

Tätä peräpukamien poistotekniikkaa voidaan käyttää minkä tahansa tyyppisten peräpukamien hoitoon, mutta useimmissa tapauksissa sitä käytetään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • sisäiset peräpukamat taudin vaiheesta II alkaen, jos solmut ovat jo liian suuria lateksirenkaan ligaation käyttämiseksi;
  • vaiheen III peräpukamat, jos peräpukamien sijoittaminen on mahdotonta.

Useimmiten leikkaus suoritetaan yli 40-vuotiaille potilaille, koska se ei aina takaa pitkäaikaista tulosta, kun se tehdään alle 35-40-vuotiaille potilaille.

Vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa hemorrhoidectomy voi olla vasta-aiheinen samanaikaisten sairauksien tai sairauksien takia. Nämä sisältävät:

  • tulehdukselliset suolistosairaudet (mukaan lukien Crohnin tauti ja immuunipuutostilat AIDSissa ja muissa sairauksissa);
  • syövät;
  • raskaus ja imetys;
  • veren koostumukseen vaikuttavat sairaudet, jotka eivät sovellu huumeiden korjaamiseen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen sairaalahoitoa potilasta kehotetaan määrittämään suoliston toiminta. Tätä varten hänen on harkittava huolellisesti ruokavaliotaan ja sisällytettävä ruokia, jotka auttavat ummetuksen poistamisessa. Jos niitä on mahdotonta poistaa ruokavaliohoidolla, lääkäri voi suositella laksatiivien ottamista ottaen huomioon kaikki niiden käyttöaiheet ja vasta-aiheet..

Lisäksi, jos on tarpeen suorittaa hemorrhoidectomy, potilaan on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden, joita hän käyttää jatkuvasti (esimerkiksi antikoagulantit tai hormonit), käyttö. Siksi potilaan on ennen leikkausta ilmoitettava lääkärille niiden lääkkeiden nimet, joita hän käyttää muiden sairauksien hoitoon..

Potilaan valmisteluun aattona ja leikkauspäivänä tulisi olla seuraavat kohdat:

  1. Ennen hemorrhoidectomiaa viimeisen aterian tulisi tapahtua 10-12 tuntia ennen leikkausta.
  2. Edellisenä iltana potilaan tulisi käydä hygieenisessä suihkussa ja laittaa puhtaat liinavaatteet.
  3. Ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske suoliston puhdistamiseksi kokonaan.
  4. Yleisanestesiaa suoritettaessa ei ole suositeltavaa juoda vettä tai syödä.

Anestesia

Useimmissa tapauksissa hemorrhoidektomia suoritetaan yleisanestesiassa tai pitkittyneellä epiduraalipuudutuksella, koska toimenpide vie kauan ja komplikaatioiden yhteydessä saattaa vaatia lisäaikaa kivun lievittämiseksi.

Kuinka operaatio suoritetaan?

  1. Jos toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, hänet asetetaan leikkauspöydälle sen jälkeen, kun potilas tulee leikkaussaliin. Useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan potilaan asennossa "makaa selällään" jalat levitettynä, nostettuna ja kiinnitettynä erityiseen laitteeseen. Tapauksissa, joissa hemorrhoidektomia nukutetaan epiduraalipuudutuksella, suoritetaan ensin epiduraalitilan puhkeaminen, katetrin ja anestesia-aineen lisääminen ja sitten kaikki seuraavat valmistelutoimenpiteet toteutetaan.
  2. Potilaan makaamisen jälkeen sairaanhoitaja ajelee potilaan hiuksia peräaukossa ja perineumissa.
  3. Yleisanestesia suoritetaan.
  4. Leikkauskenttä käsitellään antiseptisellä liuoksella.
  5. Lääkäri suorittaa peräaukon laajenemisen sormella ja työntää steriilillä glyseriinillä voidellun anoskoopin.
  6. Erityisten laajentimien avulla peräpukamien saamiseksi peräsuolen seinät laimennetaan.
  7. Kaavamaisesti hemorrhoidectomy on kaikkien hemorrhoidal-muutosten läpikäyneiden kudosten ja osan peräaukon ympärillä olevan ihon leikkaus. Tätä varten lääkäri tarttuu solmuihin erityisellä instrumentilla ja tuo ne ulos. Solmun jalassa on verisuoni, joka on peräpukamien syy. Kirurgi ompelee sen ja jatkaa sitten sidoksen koko jalkaa. Kun valtimo ja jalka on täysin ligoitu, koko solmu irrotetaan.
  8. Sen jälkeen lääkäri sitoo (siteet) verenvuodot ja kiinnittää peräsuolen limakalvon ja kokonaiskudokset taustalla oleviin kudoksiin.
  9. Toimenpiteen päättymisen jälkeen peräsuoleen työnnetään tamponi Levomikol- tai Levosan-voiteella ja kaasunpoistoputki, mikä varmistaa kaasujen poistamisen ajoissa peräsuolesta ja antaa hoitohenkilökunnalle mahdollisuuden havaita syntyvä postoperatiivinen verenvuoto ajoissa.

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen hemorrhoidectomy voi kestää noin 20-60 minuuttia. Leikkauksen aikana proktologi voi käyttää leikkaamiseen paitsi perinteistä skalpellia myös nykyaikaisempia laitteita: radioveitsi, sähkökoagulointilaitteet ("Ligashu") tai harmoninen skalpelli Ultracision, Ethicon Harmonic jne. Jokaisella näistä laitteista on omat edut ja haitat, ja valinta jommankumman käyttö riippuu kliinisistä indikaatioista, jotka lääkäri määrittää leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Leikkauksen päätyttyä potilas viedään osastolle ja kun käytetään yleisanestesiaa anestesiassa, verenpaineen, pulssin ja hengitysliikkeiden määrän indikaattoreita valvotaan. Lääkäri tai erikoiskoulutettu sairaanhoitaja seuraa jatkuvasti erittyvän virtsan määrää ja kaasunpoistoputken tilaa (leikkauksen jälkeen mahdollisesti esiintyvän verenvuodon varalta). Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella syömään.

Virtsaumpiä, jota esiintyy usein hemorrhoidektomian jälkeen, potilasta kehotetaan juomaan vähemmän nestettä. Jos potilaalla ei ole virtsaamisen häiriöitä, päinvastoin, häntä kehotetaan juomaan enemmän vettä ja ottamaan laksatiiveja, jotka estävät ummetusta, mikä on erittäin epätoivottavaa tällaisen leikkauksen jälkeen..

Jos kipua ilmenee leikkauksen jälkeisenä aikana, voidaan käyttää erilaisia ​​huumeita (Promedol, morfiinihydrokloridi) ja kipulääkkeitä voiteiden, tablettien tai injektioiden muodossa: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglyseriinivoide, Analgin-liuos difenhydramiinilla jne. Ja käyttötapauksissa pitkittynyt epiduraalipuudutus useiden päivien ajan, anestesian lisäinjektio katetriin (naropiinipumpumenetelmä) voidaan suorittaa. Kivunlievityksen kesto määräytyy kivun läsnäolon jälkeen. Tarvittaessa potilaalle voidaan määrätä heikompia kipulääkkeitä (Nurofen, Dikloberl jne.) Ja, jos kipu on luonteeltaan neuroottinen, sitten rauhoittavia aineita (Novopassit, Persen jne.). Potilasta voidaan kehottaa täydentämään kipulääkkeiden ottamista lämmittämään istumakylpyjä antiseptisillä liuoksilla, jotka poistavat kouristukset ja vähentävät kipua..

24 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen tamponi ja kaasuputki poistetaan peräsuolesta. Tulevaisuudessa potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, joka estää ummetuksen ja runsaan nesteen saannin. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia ja ulosteiden erittyminen viivästyy koko päivän ajan, potilaalle määrätään suolaliuosta, joka auttaa lisäämään suolen sisällön määrää ja ulosteiden erittymistä suolistosta nopeammin. Jos itsenäinen uloste ei ole palannut 48 tunnin kuluessa verenvuodon poistamisesta, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.

Potilaan purkaminen sairaalasta voidaan suorittaa kolmessa päivässä oikean toiminnan, nykyaikaisen ompelumateriaalin käytön ja komplikaatioiden puuttuessa. Leikkauksen jälkeisten haavojen nopeampaa paranemista varten häntä voidaan suositella levittämään haavoja parantavia voiteita peräaukkoon ja peräsuolen peräpuikkojen käyttöä (peräpuikot, joissa on tyrniöljyä, metyyliurasiilivoide jne.). Sen jälkeen potilasta suositellaan käymään viikoittain lääkärin luona seuratakseen kuntoutusta ja tekemään tarvittavat muutokset elämäntapaan. Tätä varten proktologi suorittaa peräsuolen digitaalisen tutkimuksen, joka välttää ahtaumien, fistuloiden ja parantumattomien haavojen muodostumisen. Tällainen riittävä tarkkailu tulisi suorittaa, kunnes kaikki leikkauksen jälkeiset haavat ovat parantuneet täydellisesti, toisin sanoen 3-10 viikon kuluessa (keskimäärin noin 7 viikkoa). Komplikaatioiden puuttuessa potilas pysyy vammaisena 6–7 viikkoa verenvuodon leikkauksen jälkeen.

Sairaalan oleskelun kesto ja lääkärin tarkkailu kuntoutusjakson aikana voivat kasvaa leikkauksen komplikaatioiden kehittymisen ja muiden somaattisten sairauksien (sydän- ja verisuonitaudit, anemia jne.) Vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen kohdalla, hemorrhoidektomian jälkeen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita:

  • arkuus huumeiden ja voimakkaiden kipulääkkeiden vetäytymisen jälkeen;
  • virtsaamisen häiriöt;
  • verenvuoto;
  • peräaukon sulkijalihaksen heikkeneminen;
  • peräaukon kaventuminen väärällä ompeleella;
  • märkivä komplikaatioita ja postoperatiivisten fistuloiden muodostuminen;
  • psykologinen pelko suolen tyhjentämisestä;
  • ulosteen pidättäminen.

Useimmissa tapauksissa komplikaatiot asianmukaisesti suoritetun hemorrhoidektomian jälkeen ovat harvinaisia. Heidän ulkonäönsä selittyy pääsääntöisesti lääkärin epäammattimaisilla toimilla tai potilaan noudattamatta hänen suosituksiaan leikkauksen jälkeisenä aikana..

Longon transanaalinen resektio

Käyttöaiheet

Longo-transanaalinen resektio voidaan määrätä samoille indikaatioille kuin klassinen hemorrhoidectomy. Sitä käytetään kuitenkin useimmiten vaiheen III tautia sairastavien potilaiden hoitoon. Tätä tekniikkaa ei myöskään voida käyttää ulkoisten peräpukamien poistamiseen..

Valmistautuminen leikkaukseen

Valmistautuakseen Longo-tekniikkaa käyttävään leikkaukseen potilaan on suoritettava samat toimenpiteet kuin ennen hemorrhoidectomiaa..

Anestesia

Yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta käytetään transanaalisen resektion lievittämiseen Longo-menetelmällä. Tarvittaessa anestesiologi voi päättää epiduraalipuudutuksen tekemisestä..

Kuinka operaatio suoritetaan?

Transanaalisen resektion vaiheet ovat seuraavat:

  1. Anestesian jälkeen kiinnittimet kiinnitetään iholle. Sitten ne vedetään erilleen.
  2. Laajennin työnnetään peräaukkoon, joka kiinnitetään neljään kohtaan ompeleilla. Lankojen vapaat päät on sidottu solmuun.
  3. Anuskooppi, jossa on erityinen obturaattori, työnnetään peräaukkoon.
  4. Kukkaro-naru ommellaan limakalvon rosoisen viivan yli (4-5 cm). Symmetrisen sauman saamiseksi ompelemalla anoskooppi käännetään ja vedetään ulos ja asetetaan sitten takaisin. Saumassa käytettyjen kierteiden päät eivät kiristy.
  5. Tämän jälkeen tarkista päällekkäisten ompeleiden laatu ja niiden tiheys..
  6. Hemorrhoidal pyöreä nitoja työnnetään peräsuolen onteloon. Sen pään tulee sijaita päällekkäisen ompeleen yläpuolella, ja itse nitoja on pidettävä mahdollisimman avoimessa asennossa.
  7. Suoritettuaan nämä vaiheet lääkäri kiristää langanpäitä, joita käytettiin kukkarolankaompeleen kiinnittämiseen yhteen solmuun. Lankojen päät johdetaan ulos nitojan sivureikien läpi ja pidetään kiinni.
  8. Nitoja työnnetään sisäänpäin ja kääntämällä kahvaa myötäpäivään sen odotetaan sulkeutuvan, jolloin osa limakalvosta ylitetään pyöreällä veitsellä yhdessä peräpukamien kanssa. Tällöin tuloksena olevan haavan päät kiinnitetään titaaniliittimillä.
  9. Kirurgi poistaa nitojan ja tutkii limakalvon poistetun osan arvioidakseen toimenpiteen oikeellisuuden.
  10. Sen jälkeen tutkitaan nidonnan laatua ja verenvuodon läsnä ollessa tehdään lisäompeleita itsestään absorboivasta langasta.
  11. Kirurgi poistaa anoskoopin ja lisää suolen onteloon kaasunpoistoputken ja levomikolia tai Levosan-voidetta sisältävän sideharso-vanupuikon..

Transanaalisen Longo-resektion suorittaminen kestää pääsääntöisesti 15-20 minuuttia..

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Leikkauksen päätyttyä potilas viedään osastolle ja hänelle annetaan hoito, joka näytetään potilaalle laskimonsisäisen anestesian jälkeen. Tulevaisuudessa potilaalle osoitetaan samat terapeuttiset toimenpiteet kuin hemorragektomiassa. Tilastojen mukaan 83%: lla potilaista ei ole kipua ensimmäisinä päivinä transanaalisen resektion jälkeen Longo-menetelmällä ja viidenteen päivään mennessä - jo 97%: lla. Jos verrataan tätä tekniikkaa hemorrhoidectomyyn, lähes 100%: lla potilaista ei ole kipua pitkään aikaan..

Komplikaatioiden puuttuessa potilas voidaan erottaa sairaalasta 2-3 päivän kuluttua, ja hänen vammaisuus jatkuu 3-4 viikkoa. Poistamisen jälkeen potilasta suositellaan käymään säännöllisesti proktologissa, kunnes limakalvo on täysin parantunut..

Mahdolliset komplikaatiot

Tämä toimenpide peräpukamien poistamiseksi ei käytännössä aiheuta komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa on olemassa:

  • verenvuoto: tapahtuu, kun limakalvon reunat eroavat toisistaan ​​tai jos sitä ei ole pysäytetty riittävästi leikkauksen aikana;
  • peräsuolen fisteli: kehittyy sekundaarisen infektion kanssa limakalvon nitottujen reunojen ja kudosnekroosin alueella, johon liittyy kulkutien muodostuminen peräsuolesta emättimeen;
  • peräsuolen vatsaontelon sepsis: kehittyy, kun leikkauksen jälkeinen haava on saanut tartunnan, ja siihen liittyy infektion leviäminen vatsakalvokudokseen ja vereen;
  • alempi vena cava -tromboosi: johtuu verihyytymästä, joka tulee alempaan vena cavaan ja johtaa tarve poistaa munuaiset.

Jos verrataan näitä kahta kirurgisten toimenpiteiden menetelmää, on parempi, että potilas käy läpi transanaalisen resektiotoiminnan Longo-menetelmällä. Korkeammista kustannuksistaan ​​huolimatta se uhkaa pienempiä komplikaatioiden riskejä, ei vaadi kipulääkkeiden pitkäaikaista käyttöä ja pitkäaikaista kuntoutusta.

Anestesian valinta poistettaessa peräpukamia

Peräpukamat ovat yleisiä. Kirurginen hoito on kardinaali tapa käsitellä tätä tautia. Anestesian oikea valinta määrää itse toimenpiteen onnistumisen ja minimoi komplikaatioiden määrän sen jälkeen.

Anestesian valintaperusteet

Anestesian menetelmää valittaessa anestesiologit kiinnittävät huomiota seuraaviin tutkimussarjoihin, jotka auttavat määrittämään, mikä anestesiatyyppi on paras tietylle potilaalle..

Potilaan tutkinnan jälkeen lääkärit määrittävät leikkauksen anestesian tyypin.

Luettelo diagnostisista tutkimuksista on esitetty taulukossa:

Tutkimuksen nimiMitä saadut tulokset voivat osoittaa?
Yleinen verianalyysiLeukosyyttien määrän nousu voi osoittaa lääkärille tulehdusprosessin esiintymisen potilaan kehossa. Joissakin tapauksissa toimintaa lykätään, kunnes indikaattorit palautuvat normaaliksi..
Hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen osoittaa anemian esiintymistä. Jos hemoglobiiniarvo on alle 90 g / l, anemia on korjattava ennen kirurgista hoitoa..
Verikemia. Indikaattorit: bilirubiini, kolesteroli, transaminaasit, kreatiniini, urea.Tätä menetelmää käyttämällä voit oppia munuaisten ja maksan suorituskyvystä, koska nämä elimet erittävät monia anestesiassa käytettyjä lääkkeitä..
EKGTätä menetelmää käyttämällä voit oppia munuaisten ja maksan suorituskyvystä, koska nämä elimet erittävät monia anestesiassa käytettyjä lääkkeitä..
KolonoskopiaTällä menetelmällä lääkäri määrittää suoliston tilan sekä leikkauksen määrän ja keston. Jos sen kesto on yli 2 tuntia, voidaan käyttää vain yleisanestesiaa.
KoagulogrammiVeren hyytymisen heikentyessä spinaali- tai epiduraalipuudutusta ei tule suorittaa. Lääkäriä kiinnostaa erityisesti protrombiini (normi 78-142%), verihiutaleet (normi 150-300 tuhatta / μl), fibrinogeeni (normi 2-4 g / l). Jos näiden indikaattorien taso on alhaisempi, verenvuodon riski on leikkauksen aikana, ja lisääntyneellä tasolla on trombin muodostumisen vaara..

Tutkimusten luettelo voi laajentua riippuen siitä, onko potilaalla kroonisia sairauksia, aikaisempia leikkauksia vai synnynnäisiä epämuodostumia. Yksityiskohtaisemmin tietyn tyyppisen kivunlievityksen valintaan vaikuttavia tekijöitä käsitellään jäljempänä..

Nukutus

Yleisanestesiassa potilaalle injektoidaan suonensisäisesti tai endotrakeaalisesti aineita, jotka sammuttavat keskushermoston työn, rentouttavat lihaksia ja tukahduttavat kipukeskuksen. Näillä anestesian antoreiteillä käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Typpioksidi.
  • Ftorotaani.

Yleiseen endotrakeaalipuudutukseen käytetään typpioksidia tai fluorotaania

  • Ketamiini.
  • Propofoli.

Hemorrhoidektomian yleisanestesia suoritetaan tällaisissa tapauksissa:

  • Jos suunnitellun toiminnan kesto on yli 2 tuntia. Tämä kesto on tyypillistä suurelle määrälle leikkausta, kun on tarpeen suorittaa peräsuolen plastiikka tai resektio.
  • Heikentynyt veren hyytyminen.
  • Allergisiin reaktioihin lääkkeisiin, joita käytetään alueellisessa anestesiassa.
  • Jatkuva matala verenpaine potilaalla.
  • Jos on tarpeen poistaa osa suolesta poistamalla stoma.

Vasta-aiheet sen käyttöön:

  • Akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta, synnynnäiset tai hankitut sydänviat.
  • Keuhkoastman kompensoimaton muoto.
  • Vakavat häiriöt sisäelinten työssä, nimittäin: maksa, munuaiset, haima.
  • Lisämunuais- tai kilpirauhasen sairaus.

Vaikka uskotaan, että tämän tyyppinen anestesia on haitallisinta keholle, sillä on omat etunsa peräpukamien poistamisessa:

  1. Kyky suorittaa toimintoja rajattomasti. Tämä pätee erityisesti peräpukamien edistyneissä vaiheissa, jolloin peräpukamien määrä on suuri ja jo esiintyy märkiviä komplikaatioita.
  2. Potilaan löytäminen hyvässä unessa. Hän ei muista mitään itse operaatiosta. Monet ihmiset pelkäävät olla tietoisia.

Alueellisen anestesian käyttö

Alueellisiin menetelmiin kuuluu spinaali- ja epiduraalipuudutus. Tätä kivunlievitysmenetelmää käytetään useimmiten peräpukamien poistamisessa. Jos komplikaatioita ei ole, leikkauksen kesto ei ylitä 30-40 minuuttia ja voit tehdä alueellisen anestesian ja samalla välttää keholle haitallista yleisanestesiaa..

Alueellista anestesiaa käytetään leikkauksiin, jotka kestävät 30-40 minuuttia

Peräpukamia poistettaessa ei ole paljon eroa sen välillä, mitä käyttää, selkäydin- tai epiduraalipuudutuksessa. Usein hänen valintansa määräytyy sairaalan laitteiden saatavuuden ja anestesiologin tarvittavien taitojen perusteella..

Mutta vaikka nämä menetelmät ovat samanlaisia, niillä on silti omat ominaisuutensa ja erot..

Spinaalianestesiassa neula työnnetään selkäydinkanavaan toisen tai kolmannen lannerangan nikaman tasolla. Sen kautta tulee anestesia, joka estää herkkyyden ja motorisen kyvyn injektiotason eli lantion elinten ja alaraajojen alapuolella. Lääke alkaa toimia 5 minuutin kuluttua.

Epiduraalipuudutuksessa anestesia ei ruiskuta itse selkäydinkanavaan, vaan selkäytimen epiduraalitilaan ja nukuttaa sen läpi kulkevat hermojuuret. Peräpukamia poistettaessa voi olla vaikea määrittää pistoskohtaa, mutta kokeneelle nukutuslääkärille tämä ei yleensä ole ongelma. Lääkkeet tulevat voimaan vain 20-30 minuuttia niiden käyttöönoton jälkeen.

Molemmissa menetelmissä käytetään samoja anestesia-aineita:

  • Lidokaiini.
  • Tetrakaiini, adrenaliinilla tai ilman.
  • Bupivakaiini.

Muiden lääkkeiden käyttöönotto on mahdollista:

  • Fentanyyli - sillä on rauhoittava vaikutus potilaaseen, mikä vähentää hänen tajuntaansa.
  • Klonidiini - pidentää anestesia-aineiden vaikutusta.
  • Adrenaliini - nostaa verta ja kallonsisäistä painetta, parantaa anestesia-aineiden vaikutusta.

Absoluuttiset vasta-aiheet alueelliselle anestesialle ovat:

  • Sydämen rytmihäiriö.
  • Verihyytymishäiriö (koagulopatia).
  • Märkivä tai virusinfektio pistoskohdassa.
  • Selkärangan voimakas kaarevuus (erityisen tärkeä selkärangan anestesiassa).

Peräpukamien poisto on vakava leikkaus, joka vaatii riittävää kivunlievitystä ja anestesiaa. Anestesiamenetelmän valinta lepää anestesiologin harteilla, joka tutkittuaan potilaan tutkimuksen tulokset päättää alueellisen vai yleisanestesian suorittamisesta..

Anestesia ja epiduraalipuudutus leikkauksen aikana peräpukamien poistamiseksi

Alueellisen anestesian käyttö

Alueellisiin menetelmiin kuuluu spinaali- ja epiduraalipuudutus. Tätä kivunlievitysmenetelmää käytetään useimmiten peräpukamien poistamisessa. Komplikaatioiden puuttuessa leikkauksen kesto ei ylitä 30-40 minuuttia ja alueellinen anestesia voidaan luopua ja samalla välttää keholle haitallista yleisanestesiaa..

Alueellista anestesiaa käytetään leikkauksiin, jotka kestävät 30-40 minuuttia

Peräpukamia poistettaessa ei ole paljon eroa sen välillä, mitä käyttää, selkäydin- tai epiduraalipuudutuksessa. Usein hänen valintansa määräytyy sairaalan laitteiden saatavuuden ja anestesiologin tarvittavien taitojen perusteella..

Spinaalipuudutuksessa neula työnnetään selkäydinkanavaan toisen tai kolmannen lannerangan nikaman tasolla. Sen läpi tulee anestesia, joka estää herkkyyden ja motorisen kyvyn injektiotason eli lantion elinten ja alaraajojen alapuolella. Lääke alkaa toimia 5 minuutin kuluttua.

Epiduraalipuudutuksessa anestesia ei ruiskuta itse selkäydinkanavaan, vaan selkäytimen epiduraalitilaan ja nukuttaa sen läpi kulkevat hermojuuret. Peräpukamia poistettaessa voi olla vaikea määrittää pistoskohtaa, mutta kokeneelle nukutuslääkärille tämä ei yleensä ole ongelma. Lääkkeet tulevat voimaan vain 20-30 minuuttia niiden käyttöönoton jälkeen.

Molemmissa menetelmissä käytetään samoja anestesia-aineita:

  • Lidokaiini.
  • Tetrakaiini, adrenaliinilla tai ilman.
  • Bupivakaiini.

Muiden lääkkeiden käyttöönotto on mahdollista:

  • Fentanyyli - sillä on rauhoittava vaikutus potilaaseen, mikä masentaa hieman hänen tajuntaan.
  • Klonidiini - pidentää anestesia-aineiden vaikutusta.
  • Adrenaliini - nostaa verta ja kallonsisäistä painetta, parantaa anestesia-aineiden vaikutusta.

Absoluuttiset vasta-aiheet alueelliselle anestesialle ovat:

  • Sydämen rytmihäiriö.
  • Verihyytymishäiriö (koagulopatia).
  • Märkivät tai virusinfektiot iholla pistoskohdassa.
  • Selkärangan voimakas kaarevuus (erityisen tärkeä selkärangan anestesiassa).

Peräpukamien poisto on vakava leikkaus, joka vaatii riittävää kivunlievitystä ja anestesiaa. Anestesiamenetelmän valinta lepää anestesiologin harteilla, joka tutkittuaan potilaan tutkimuksen tulokset päättää alueellisen vai yleisanestesian suorittamisesta..

Nukutus

Yleisanestesiassa potilaalle injektoidaan suonensisäisesti tai endotrakeaalisesti aineita, jotka sammuttavat keskushermoston työn, rentouttavat lihaksia ja tukahduttavat kipukeskuksen. Näillä anestesian antoreiteillä käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Typpioksidi.
  • Ftorotaani.

Yleiseen endotrakeaalipuudutukseen käytetään typpioksidia tai fluorotaania

  • Ketamiini.
  • Propofoli.

Hemorrhoidektomian yleisanestesia suoritetaan tällaisissa tapauksissa:

  • Jos suunnitellun toiminnan kesto on yli 2 tuntia. Tämä kesto on tyypillistä suurelle määrälle leikkausta, kun on tarpeen suorittaa peräsuolen muovaus tai resektio.
  • Heikentynyt veren hyytyminen.
  • Allergisiin reaktioihin lääkkeisiin, joita käytetään alueellisessa anestesiaan.
  • Potilaan jatkuva matala verenpaine.
  • Jos on tarpeen poistaa osa suolesta poistamalla stoma.

Vasta-aiheet sen käyttöön:

  • Akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta, synnynnäiset tai hankitut sydänviat.
  • Keuhkoastman kompensoimaton muoto.
  • Vakavat häiriöt sisäelinten työssä, nimittäin: maksa, munuaiset, haima.
  • Lisämunuais- tai kilpirauhasen sairaus.

Vaikka uskotaan, että tämäntyyppinen anestesia on haitallisinta keholle, sillä on etunsa poistettaessa peräpukamia:

  1. Kyky suorittaa toimintoja ajallisesti rajattomasti. Tämä pätee erityisesti peräpukamien edistyneissä vaiheissa, jolloin peräpukamien määrä on suuri ja jo esiintyy märkiviä komplikaatioita.
  2. Potilaan löytäminen hyvässä unessa. Hän ei muista mitään itse operaatiosta. Monet ihmiset pelkäävät olla tietoisia.

Anestesian valintaperusteet

Anestesian menetelmää valittaessa anestesiologit kiinnittävät huomiota seuraaviin tutkimussarjoihin, jotka auttavat määrittämään, mikä anestesiatyyppi on paras tietylle potilaalle.

Potilaan tutkinnan jälkeen lääkärit määrittävät leikkauksen anestesian tyypin.

Luettelo diagnostisista tutkimuksista on esitetty taulukossa:

Tutkimuksen nimiMitä saadut tulokset voivat osoittaa?
Yleinen verianalyysiLeukosyyttien määrän nousu voi osoittaa lääkärille tulehdusprosessin esiintymisen potilaan kehossa. Joissakin tapauksissa toimintaa lykätään, kunnes indikaattorit palautuvat normaaliksi. Hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen osoittaa anemian esiintymistä. Jos hemoglobiiniarvo on alle 90 g / l, anemia on korjattava ennen kirurgista hoitoa..
Verikemia. Indikaattorit: bilirubiini, kolesteroli, transaminaasit, kreatiniini, urea.Tätä menetelmää käyttämällä voit oppia munuaisten ja maksan suorituskyvystä, koska nämä elimet erittävät monia anestesiassa käytettyjä lääkkeitä..
EKGTätä menetelmää käyttämällä voit oppia munuaisten ja maksan suorituskyvystä, koska nämä elimet erittävät monia anestesiassa käytettyjä lääkkeitä..
KolonoskopiaTällä menetelmällä lääkäri määrittää suoliston tilan sekä leikkauksen määrän ja keston. Jos sen kesto on yli 2 tuntia, voidaan käyttää vain yleisanestesiaa.
KoagulogrammiVeren hyytymisen heikentyessä spinaali- tai epiduraalipuudutusta ei tule suorittaa. Lääkäriä kiinnostaa erityisesti protrombiini (normi 78-142%), verihiutaleet (normi 150-300 tuhatta / μl), fibrinogeeni (normi 2-4 g / l). Jos näiden indikaattorien taso on alhaisempi, verenvuodon riski on leikkauksen aikana, ja lisääntyneellä tasolla on trombin muodostumisen vaara..

Tutkimusten luettelo voi laajentua riippuen siitä, onko potilaalla kroonisia sairauksia, aikaisempia leikkauksia vai synnynnäisiä epämuodostumia. Yksityiskohtaisemmin tietyn tyyppisen kivunlievityksen valintaan vaikuttavia tekijöitä käsitellään jäljempänä..

Yleiskatsaus peräpukamien poistomenetelmiin

Peräpukamat ovat seurausta suonikohjuista peräsuolessa. Tämän patologian avulla sisäiset tai ulkoiset solmut muodostuvat sairastuneista laskimo-aluksista. Tauti kehittyy vähitellen, muuttuu lopulta krooniseksi.

Varhaisvaiheessa lääkkeen vaikutuksella on involuutio. Peräpukamien kirurgista poistamista käytetään siinä tapauksessa, että konservatiivinen ei anna toivottua tulosta. Proktologi valitsee prosessin vakavuudesta riippuen yhden nykyaikaisista menetelmistä peräpukamien radikaalin poistamiseksi.

Indikaatiot peräpukamien leikkaukseen

Kirurgista hoitoa tarjotaan useissa kliinisissä tapauksissa:

  • Peräpukamat II-III vaihe.
  • Tulosten puute yli kolmen kuukauden intensiivisen lääkityksen jälkeen.
  • Peräpukamien esiinluiskahduksella ilman spontaania vähenemistä.
  • Paiseiden, peräsuolen fistelin, verenvuodon peräpukamien oireiden yhteydessä.
  • Kun veren hyytymistä muodostuu peräpukamiin, mikä voi johtaa tromboemboliaan. Trombi irtoaa solmusta ja pääsee verenkiertoon. Ajan myötä hyytymä estää yhden verisuonen ontelon aiheuttaen ympäröivän kudoksen nekroosia.
  • Yhdistetyt peräsuolen patologiat - peräaukon halkeamat, polyypit, perrektaalisen kudoksen krooninen tulehdus.

Moderneja tapoja poistaa peräpukamat

Proktologikirurgi tekee valinnan yhden tai toisen tyyppisen peräpukamien kirurgisen hoidon hyväksi patologisten muutosten ja niihin liittyvien ongelmien tyypistä riippuen. Harkitse joidenkin nykyaikaisten menetelmien ominaisuuksia peräpukamien poistamiseksi, joita käytetään useimmiten..

Hal Rar -peräpukamien poistomenetelmä

Riittävän lempeä, mutta samalla kardinaali tekniikka peräpukamien hoitoon. Hal Rar -menetelmän mukainen toimenpide käsittää peräpukamien verenkierron pysäyttämisen sitomalla niitä toimittavat alukset. Tämän jälkeen tapahtuu kartioiden nekrotisointi ja niiden itsenäinen hylkääminen peräsuolen seinämästä..

Tämä tekniikka onnistuu poistamaan taudin perimmäisen syyn. Potilaalla ei ole peräpukamien uusiutumista leikkauksen jälkeen.

Potilaan sedaation ja kivunlievityksen jälkeen kirurgi suorittaa seuraavat käsittelyt:

1. Johdatus anopin peräsuoleen Doppler-koettimella. Anturi havaitsee syöttävän valtimon sykkeen, kirurgi saa tietoa patogeenisen alueen tarkasta sijainnista.
2. Kaikkien hemorrhoidal-valtimoiden ompeleminen vicrylillä. Tämän seurauksena kartioiden verenkierto loppuu..
3. Nosta sisäinen solmu - ompeleet kiristävät ja kiinnittävät solmun peräsuolen sisään.

Endoskooppinen leikkaus tehdään avohoidossa tai sairaalassa. Koko toimenpide kestää noin 40 minuuttia. Potilaan ei tarvitse jäädä tehohoitoon, pääsääntöisesti hän saa mennä kotiin samana päivänä.

Peräpukamien liittäminen lateksirenkailla

Tekniikka verisuontenipun sitomiseksi lateksirenkailla perustuu samaan periaatteeseen verenvuodon lopettamiseen peräpukamiin kuin edellä on kuvattu..

Operaation suorittamiseksi tarvitaan erityinen laite - ligaattori, jonka avulla lateksirengas asetetaan. Renkaan ontelon asteittainen kaventuminen helpottaa kudoksen hellävaraista muutosta. Tämän ansiosta koko prosessi tapahtuu ilman tulehdusreaktioita, ja solmun kanto muodostuu luotettavasti ilman myöhäisen verenvuodon vaaraa..

14–17 päivää leikkauksen jälkeen sidekudoksen verisuonikudos korvataan kokonaan, nekroosi kehittyy ja sen jälkeen peräpukama hylätään.

Peräpukamien lateksi ligaatio suoritetaan ilman anestesiaa. Potilas makaa selällään tuolilla jalat erillään. Kuinka toiminta peräpukamien poistamiseksi:

1. Anoskooppi työnnetään peräsuoleen ja kiinnitetään.
2. Ligaattori asennetaan anoskoopin onteloon.
3. Hemorrhoidal-kyhmy on takavarikko.
4. Solmu vedetään ligatoripäähän.
5. Kiristä verisuoniputki lateksirenkaalla.

Yhden solmun käsittely kestää yleensä noin 10 minuuttia. Kaikkien manipulaatioiden jälkeen potilas viettää noin kaksi tuntia klinikalla lääkäreiden valvonnassa, ja sitten hänen annetaan mennä kotiin.

Peräpukamien skleroterapia

"Peräpukamien skleroterapia" -operaatiossa terapeuttinen vaikutus saavutetaan lisäämällä erityinen aine ruokinta-astian jalkaan. Sen jälkeen tapahtuu paikallisen verenkierron rikkomus, joka aiheuttaa valtimon liimaamisen ja hemorrhoidal-kertakuoleman kuoleman.

Operaatio koostuu seuraavien tiettyjen manipulaatioiden suorittamisesta:

1. Potilas ottaa kantaa proktologiseen tuoliin.
2. Peräsuoleen työnnetään anoskooppi hemorrhoidaalisten ulkonemien havaitsemiseksi.
3. Erityisellä ruiskulla ruiskutetaan noin 2 ml sklerosoivaa liuosta 1-1,5 cm: n huulen kyhmyn pohjaan. Kudosten vaaleneminen ja solmun laajeneminen määritetään visuaalisesti..
4. Ruiskun neula vedetään hitaasti ulos liuoksen vuotamisen välttämiseksi..

Korkeintaan kaksi peräpukamia voidaan skleroida samanaikaisesti. Suurempi määrä injektioita voi aiheuttaa voimakasta kipua kuntoutusjakson aikana. Useilla peräpukamilla seuraava toimenpide suoritetaan 3-4 viikossa.

Fergusonin toiminta peräpukamiin

Fergusonin menetelmää käytetään, kun kaikki konservatiiviset tai laitteistomenetelmät eivät ole tuottaneet toivottua tulosta. Leikkaus suoritetaan vain sairaalassa, jossa käytetään yleisanestesiaa tai selkäydinnestettä.

Kun potilas on ottanut vaaditun paikan leikkauspöydällä ja anestesian toiminta alkaa, kirurgi jatkaa leikkaukseen:

1. Anaalialue käsitellään antiseptisellä liuoksella.
2. Paikallispuudutetta annetaan peräaukon sulkijalihaksen rentouttamiseksi.
3. Laskevien solmujen tunnistamiseksi tamponi työnnetään peräaukkoon ja poistetaan välittömästi.
4. Peräsuolen peili on asennettu peräaukkoon.
5. Peräpukamien pohja on ommeltu silkkisidoksella, lankaa ei katkaista.
6. Pidikkeet pitävät solmua ja leikkaavat sen pohjan läpi. Kudokset erotetaan, lihakset poistetaan.
7. Peräpukamien jalka sidotaan vasemmalla langalla ja katkaistaan.
8. Kanto ommellaan jatkuvalla katguttiompeleella.
9. Käsittele myös loput solmut.
10. Tamponoi peräsuolen peräaukon alue.

Fergusonin leikkaus kestää 30-60 minuuttia taudin vakavuudesta riippuen.

Peräpukamaleikkaus Surgitron-laitteella

Surgitron-laitteen toiminta peräpukamien poistamiseksi perustuu sähkövirran muuntamiseen suurtaajuuksisiksi sähköaalloiksi. Työkärki toimii radioveitsenä, joka höyrystää vaurioituneet solut välittömästi.

Suurin hyperterminen vaikutus suoritetaan niin salamannopeasti, että terveille kudoksille ei aiheudu palovammoja. Samanaikaisesti hemorrhoidal-kyhmyn sulamisen kanssa tapahtuu verisuonten diaterminen juottaminen.

Surgitonin avulla paitsi peräpukamat voidaan poistaa. Proktologit käyttävät sitä peräaukon halkeamien, polyyppien, kasvainten, paraproktiitin hoidossa.

Peräpukamien poisto laserilla

Laserin terapeuttinen vaikutus on löytänyt sovelluksen operatiivisessa proktologiassa. Suurtaajuinen lasersäteily voi polttaa tai katkaista peräpukamat.

Laserin käyttöä mainostetaan laajalti ja suositellaan tehokkaana ja kivuttomana toimenpiteenä. Samalla tällä menetelmällä on paljon negatiivisia arvosteluja erittäin tuskallisen toipumisajan vuoksi. Miksi se tapahtuu? Tässä on useita vivahteita. Kaikki riippuu toiminnan suorittamistavasta, laitteesta, aallonpituudesta.

Joissakin tapauksissa laseria käytetään hemorrhoidektomiaan - toisin sanoen lasersädettä käytetään katkaisemaan solmu, kuten skalpelli. Toipumisjakson arkuus tällä vaihtoehdolla on erittäin korkea, jopa suurempi kuin tavanomaisella hemorrhoidektomialla. Itse toipumisaika viivästyy tässä tapauksessa jopa kahteen kuukauteen..

Toinen vaihtoehto laserin käyttämiseen on höyrystys, ts. Peräpukamien sisäisen sisällön haihtuminen. Tällaista operaatiota suoritettaessa solmun syöttövaltimo vedetään ensin yli, sitten pienen limakalvon puhkeamisen kautta tapahtuu peräpukamien laserhöyrystymistä. Tämän jälkeen solmujen kavernoottinen kudos korvataan sidekudoksella.

Tätä käsittelyä suoritettaessa yksikön sisällä olevalla lämmityslämpötilalla on ratkaiseva merkitys. Se riippuu tehosta, laserin aallonpituudesta ja muista parametreista..

Joissakin tapauksissa tämä lämpötila saavuttaa 1200 ° C, mikä ei vain solmun kuoleman, vaan myös ympäröivien kudosten hiiltyvän palovamman. Kuntoutuksen tuskallisuus on myös tässä tapauksessa erittäin suuri..

Oikein valitulla laserteholla ei ole merkittäviä vahinkoja ympäröiville kudoksille, ja kuntoutusjakso on minimaalinen.

Harkitse huolellisesti klinikan ja leikkaavan lääkärin valintaa, kysy kirurgillesi kysymyksiä tulevan leikkauksen kulusta. Katso lisätietoja peräpukamien laserhöyrystämisestä sekä vertailusta muihin menetelmiin tästä videosta:

Vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen hoitoon

Peräpukamaleikkaus on vasta-aiheinen tietyissä olosuhteissa:

  • raskauden ja imetyksen aikana;
  • onkologiset patologiat;
  • diabetes mellitus;
  • Crohnin tauti;
  • glaukooma;
  • epilepsia;
  • lähes peräsuolen alueen märkivä-tulehduksellinen vaurio;
  • hemorrhoidal-alusten akuutti tromboosi;
  • suoliston patologiat, joihin liittyy tulehdusprosesseja;
  • veren hyytymishäiriöitä aiheuttavat sairaudet;
  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Jos leikkausta tarvitaan yli 70-vuotiaille potilaille, tarvitaan huolellista valmistelua, yksityiskohtainen tutkimus, koska vanhuuteen viitataan suhteellisena vasta-aiheena.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Toimenpiteet peräpukamien poistamiseksi, tyypistä riippumatta, suoritetaan suunnitellusti. Kun lääkäri ja potilas keskustelevat peräpukamien hoitotavoista, valmistelevista toimenpiteistä keskustellaan yksityiskohtaisesti. Potilaan tulee olla varovainen valmistelun suhteen, koska leikkaustekniikan tehokkuus riippuu suurelta osin siitä:

  • 7-10 päivää ennen toimenpidettä kaasun muodostumista stimuloivat tuotteet jätetään päivittäisestä ruokavaliosta - herneet, riisi, maissi, kaali, leivonnaiset;
  • suorittaa kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, yleisiä virtsakokeita;
  • fluorografia, elektrokardiografia on pakollista;
  • joissakin tapauksissa kolonoskopian, sigmoidoskopian suorittaminen on osoitettu;
  • viikko ennen leikkausta sinun on lopetettava antikoagulanttien ja verihiutaleiden estäminen peräsuolen verenvuodon estämiseksi;
  • illallinen edellisenä iltana on sallittua 10-12 tuntia ennen leikkausta;
  • muutama tunti ennen käsittelyä ota laksatiivinen ("Lavacol", "Forlax", "Fortrans") tai suorita puhdistava peräruiske suolen tyhjentämiseksi kokonaan;
  • puhdista perineum perusteellisesti.

Jos potilas tarvitsee jatkuvasti lääkkeitä kroonisten sairauksien, kuten verenpainetaudin tai keuhkoastman, hoitoon, ne tulee ottaa ennen kirurgisia toimenpiteitä..

Komplikaatiot peräpukamien poistamisen jälkeen

Jos toimenpide suoritetaan kaikkien vaatimusten mukaisesti, komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin. Peräpukamien poistamisen jälkeen joitain negatiivisia oireita on kuitenkin mahdollista:

  • vaikea kivulias oireyhtymä kipulääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen;
  • virtsaamisen rikkominen;
  • verenvuoto verisuonipolttimon ompelukohdasta;
  • peräaukon sulkijalihaksen vika;
  • peräaukon kaventuminen;
  • märkivän tulehduksen kehittyminen;
  • leikkauksen jälkeiset fistelit;
  • viivästynyt suolen liike;
  • suoliston ahdistus.

Leikkauksen jälkeen on mahdollista minimoida komplikaatioiden todennäköisyys tarkkailemalla lääkärin vaatimuksia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa..

Kuntoutus leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi

Peräpukamien leikkaamisen jälkeen on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia, jotka potilas saa hoitavalta lääkäriltä:

  • älä juo alkoholijuomia;
  • jätä mausteiset, savustetut astiat, mausteet, marinadit, suolakurkkua ruokavaliosta;
  • syödä soseutettuja, nestemäisiä ruokia;
  • juo riittävä määrä nestettä - jopa 2 litraa päivässä, paitsi hiilihapotettua vettä;
  • ensimmäiset 2-3 viikkoa voimakkaan fyysisen stressin, painojen nostamisen estämiseksi;
  • älä käy samalla saunassa, saunassa;
  • käydä suihkussa kylvyn sijasta;
  • ota laksatiiveja ummetuksen välttämiseksi;
  • jokaisen käymälän jälkeen pese perineum viileällä vedellä;
  • käytä märkiä terveyssiteitä wc-paperin sijaan;
  • pidättäydy seksuaalisesta toiminnasta kahden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen;
  • käytä luonnollisista kankaista valmistettuja alusvaatteita;
  • ottaa pitkiä kävelyretkiä paikallisen verenkierron palauttamiseksi.

Jos lääkäri on määrännyt paikallista hoitoa leikkauksen jälkeen (kastelu, voiteet, pakkaukset, voiteet), ne tulisi suorittaa tarkalleen kudosten nopeaan paranemiseen..

Arviot leikkauksesta peräpukamien poistamiseksi

Yleensä tämän toimenpiteen läpikäyneet potilaat ilmoittavat enemmän kipua toipumisjakson aikana kuin he odottivat, varsinkin hemorrhoidectomian ja väärin suoritetun laserleikkauksen yhteydessä. Usein on neuvoja loman suunnittelusta etukäteen leikkauksesta toipuessa. sairausloma ei kata koko kuntoutuskautta.

Suonet työntyvät jalkoihin

Tehokkaat peräpuikot peräpukamiin raskauden aikana