Arvostelut lääkkeestä Xarelto

Arvostelut lääkkeestä Xarelto

Käyttöaiheet

Keskustelu lääkkeestä Xarelto äitien muistiinpanoissa

Ennen pöytäkirjaa menin hänen luokseen vuoden, sitten koko protokollan ja koko raskauden. Ei kertaluonteisia. Vuosi ennen raskautta Hemopoxanilla ja Xareltolla, protokolla ja koko raskaus Hemopoxanilla. Peruutettu kaksi päivää ennen synnytystä.

. vielä 6 viikkoa samassa tilassa, sitten analyyseillä hematologin valvonnassa, ensin peruutetaan yksi injektio kahden viikon kuluttua toisesta ja siirretään varfariiniin. Varfariinia ei tullut esiin. Xarelto eliniän seuraavaan raskauteen asti. kuten tämä :(

Minulla on trombofilia (Leidenin mutaatio), kyllä, ennen raskautta minulla oli sydänsauva, koko raskaus oli injektioissa, hemostaasia kontrolloitiin kerran 2 viikossa. Synnytyksen jälkeen tabletit vaihdettiin jatkuvasti Xareltoon. Tämä on vakavaa ja surkeaa. Ja vähemmän lääkärit käyttävät terveellisen ihmisen erinomaisia ​​neuvoja, kuten "ennen synnytystä ja pelloilla", pidä huolta itsestäsi!

Ruokavalio - teestä, kahvista, raejuustosta, munista (söin erilaisissa annoksissa), suklaasta, kovasta juustosta kieltäytyminen. 6.-20. Päivä. 1t. päivässä xarelto 10 ja 21 - 5d. siklaani 0,4 1 r / vrk, angioviitti 1 t. 1p / päivä ennen raskautta. Milgamma / m nro 10 joka toinen päivä, sitten 1 rakh 10-15 päivässä ennen raskautta. Juo vettä vähintään 1,5 litraa. päivä.

Oli 9,6 nyt 5,5. Ruokavalio - teestä, kahvista, raejuustosta, munista (söin erilaisissa annoksissa), suklaasta, kovasta juustosta kieltäytyminen. 6. - 20 d.ts. 1t. päivässä xarelto 10 ja 21 - 5d. siklaani 0,4 1 r / vrk, angioviitti 1 t. 1p / päivä ennen raskautta. Milgamma v / m nro 10 joka toinen päivä, sitten 1 rakh 10-15 päivässä ennen raskautta. Juo vettä vähintään 1,5 litraa. päivä.

. järjestys ja mene voittaja! Ja heti pistoksen jälkeen ruiskutin kleksaania 0,4 kertaa kahdesti päivässä, hematologi määräsi kuinka paljon pistettä annettiin. Ja ennen viimeistä pöytäkirjaa join Xareltoa, erittäin hyviä pillereitä.

. 10 päivää joka kuukausi). Vuonna 2017 tromboosi lääkkeiden saannin kanssa kuitenkin toistui. Samanaikaisesti homokysteiini oli normaalia. Nyt, akuutin tromboosin hoidon jälkeen, Xareltoa ja foolihappoa määrättiin vuodeksi. Kukaan ei sano mitään ruokavaliosta, mutta oletan, että on välttämätöntä käsitellä mutaatioita ja.

Verenkierto ei myöskään ollut kovin hyvä, wessel ei auttanut minua, sitten Xarelto määrättiin, joten se auttoi erittäin hyvin. Onnea sinulle. Kaikki onnistuu varmasti.

Nimitykset: ruokavalio - teen, kahvin, raejuuston, munien (söin erilaisissa annoksissa), suklaan, kovan juuston kieltäytyminen. 6. - 20 d.ts. 1t. päivässä xarelto 10 ja 21 - 5d. siklaani 0,4 1 r / vrk, angioviitti 1 t. 1p / päivä ennen raskautta. Milgamma / m nro 10 joka toinen päivä, sitten 1 rakh 10-15 päivässä ennen raskautta. Juo vettä vähintään 1,5 litraa. päivä. Totta, olen valmistautunut pöytäkirjaan jo puoli vuotta, mutta tulos on. Oli 9,6, nyt 5,5. Ja nyt se on yleensä laskenut arvoon 2,3, en ymmärrä nyt, ne kasvavat.

Wessel joi kohdun verenkierron parantamiseksi - se ei auttanut, Xarelto on parempi! Homokysteiinin vähentämiseksi näki angioviitti. Minulla on myös HCG: lle, Re on määrännyt metiprediä, raskauden jälkeen hematologi määritteli immunoglobuliinipisaroita

. älä tee rakasta. kaikki vakiomallit ja se ei sovi. mutaatio-osuudella tarvitaan Doppler. ja hepariinit kauan ennen raskautta, olen ollut antikoagulanteilla jo 5 kuukautta, ja kleksiini ja ksarelto ja paljon aineenvaihduntaterapiaa, ja vasta alun toisen kuukauden ajan alkoi parantua, ja hepariinit pöytäkirjan ensimmäisestä päivästä alkaen eivät vedä tätä tilannetta. Minulla oli keskenmeno 5 viikossa, ja syyt.

Emme suunnitelleet raskautta, pudotin kaikki pillerit kuusi kuukautta ennen sitä. Kymmenen viikon kuluttua minut rekisteröitiin ja minut laitettiin fraxipariiniin jo ennen syntymää. Minulla oli veritulppa, poistin sen injektioilla, sitten Xarelto, ja sitten he peruuttivat kaiken tietämättömyydestä. Jo raskauden aikana sain selville, että minulla on mutaatio

. 8 kuukauden perustamiseksi hän seisoi paikallaan, meni joogaan ja löysi verenkiertoa koskevia harjoituksia verkon jälkeen, kahden kuukauden jälkeen verenkierto sopeutui. Ja vielä paremmaksi Xarelto määrättiin. Xarelton taustalla hän tuli raskaaksi. Hematologi kertoi minulle, että Clexane tarvitsi puukotus ennen raskautta, jos raskaus on alkanut ja verenkierto on plozaa, ainakaan tämän Clexanen pistäminen ei auta..

Kuvittele, että ruiskutan ja vaihdan sen Xarelton kanssa vain siten, että uusi asetettu B ei pääty puhdistamiseen. Dimeeri ja kaikki hemostaasi ovat ihanteellisia, mutta B: lle tämä ei riitä, jos myös PMFK-indikaattori ja aggregaatio ovat ontoja, ensimmäisen kolmanneksen menetysriski kasvaa rajaan asti on suora indeksi klexanesta. Olen antanut injektiota tammikuusta lähtien ja näet tuloksen veressä, on valtava tulos ja laitoin aggregaation ja rmfk paikalleen - nyt tuen saavutettua tulosta ja odotan B: tä! Tiedä, että kun B tulee, prosessi on jo käynnissä; veri antaa jo reaktion - ratkaise näytteet.

Xarelto

Arvosana 4.3 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Xarelto: 20 lääkäriarvostelua, 5 potilasarvostelua, käyttöohjeet, analogit, infografiikka, 1 vapautuslomake.

Lääkäreiden arvostelut xareltosta

Luokitus 4,2 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Erinomainen lääke. Suun kautta annettava antikoagulantti, jolla on maksimaalinen näyttöpohja. Käytän sitä neurokirurgisessa käytännössä potilailla, joilla on tromboemolisia komplikaatioita. Ei vaadi koagulogrammin huolellista seurantaa. Potilaat sietävät lääkettä täydellisesti.

Vaatii erikseen lobbauksen mahdollisuudesta saada tällaisia ​​tehokkaita lääkkeitä ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella.

Arvosana 3.8 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Lääkkeen "Ksarelto" uusi annos 2,5 mg 2 kertaa päivässä on osoittautunut täydellisesti yhdistettynä verihiutaleiden vastaisiin aineisiin kohdennettuun potilasryhmään, erityisesti sydänleikkaukseen. Ihanteellinen odotuslistalla oleville potilaille diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin, kuten sepelvaltimoangiografia, angioplastia ja sepelvaltimoiden stentti, sepelvaltimoiden ohitussiirrot. Se on tehokas useimmilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt ateroskleroosi, kun he valitsevat minkä tahansa hoitotaktiikan, lukuun ottamatta potilasta, jolla on kaksoisverihiutaleiden hoito, potilaita, joilla on indikaatioita suuremmille antikoagulanttien annoksille, ja potilaita, joilla on huomattava verenvuotoriski. Voidaan määrätä useimmille potilaille CABG: n jälkeen.

Todellisessa potilasryhmässä verenvuotoriskit ovat merkittävästi pienemmät kuin COMPASS-ryhmään kuuluvilla, mikä vahvistetaan rekisterien analyysillä. Toistaiseksi potilailla ei ole ollut merkittäviä syitä lääkkeen lopettamiseen. Siirretty hyvin.

Verihiutaleiden ja antikoagulanttien yhdistelmä potilailla, joilla on pitkälle edennyt ateroskleroosi - odotetuin sydänyhteisössä melkein 30 vuotta - näyttää olevan löydetty ja vaatii laajempaa hyväksymistä. Mahdollisuus saada tällaisia ​​tehokkaita lääkkeitä ilmaiseksi pakollisten sairausvakuutusrahastojen kustannuksella vaatii lobbausta. Tämä vähentäisi merkittävästi sellaisten sairauksien riskiä, ​​jotka ovat ensimmäisillä paikoilla kuolleisuuden rakenteessa..

Arvostelu 4.6 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Kaikista oraalisista antikoagulanteista tehokkain ja turvallisin. Lääke on tehokas paitsi tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemisessä (kuten jotkut "analogit" sijoitetaan), myös DVT: n, mukaan lukien monimutkaisen PE: n, hoitoon. Merkittävien verenvuotojen ja verenvuotokomplikaatioiden riski on erittäin pieni annoksen riittävällä valinnalla. Veren hyytymisjärjestelmää ei tarvitse hallita.

Hinta on korkea. Kun otetaan huomioon usein antikoagulanttien jatkuvan antamisen tarve (eteisvärinä, toistuva DVT jne.), Kaikilla potilailla ei ole varaa ottaa tätä lääkettä.

Laatu ei ole vielä epäonnistunut (toisin kuin "analogit"). Hinta-laatusuhde on sopiva, vaikka haluaisin olla halvempi.

Arvostelu 4.6 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Tämä on yksi tehokkaimmista tablettien antikoagulanteista. Vaikuttaen hyytymisen X-tekijään se vaikuttaa riittävästi veren hyytymisjärjestelmään. Tämän lääkkeen epäilemätön etu verrattuna "varfariiniin" on turvallinen menetelmä, joka ei vaadi koagulogrammin jatkuvaa seurantaa. Kätevä annostus antaa sinun vähentää asteittain lääkkeen päivittäistä määrää, mikä erottaa tämän lääkkeen täydellisesti muiden uuden sukupolven antikoagulanttien taustalla.

Arvosana 3.3 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Hyvä vaikutus ja potilaan selviytyminen.

Pieni verenvuoto on melko yleinen komplikaatio, varsinkin pitkäaikainen käyttö esimerkiksi potilailla, joilla on eteisvärinä.

Uskon, että rivaroksabaani on ehdoton johtaja tällä alalla, joka tarjoaa erilaisia ​​annoksia ja hoito-ohjelmia, jotka kattavat kaikki mahdolliset kliiniset skenaariot. Luotan tähän lääkkeeseen ja suosittelen sitä voimakkaasti lääkkeenä, joka on osoittautunut todellisessa kliinisessä käytännössä..

Arvosana 3.8 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Melko tehokas lääke verisuonikirurgiassa, jota käytetään alaraajojen laskimotromboosiin, keuhkoemboliaan. Epäilemätön etu on INR: n hallinnan puuttuminen.

Lisääntynyt verenvuoto voimakkaiden antikoagulanttisten ominaisuuksien vuoksi. Lääkkeen korkeat kustannukset.

Arvosana 3.3 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Hyvä oraalinen antikoagulantti, jota voidaan käyttää monissa sairauksissa, ei vaadi kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) jatkuvaa seurantaa, mikä helpottaa monien potilaiden elämää.

Lääkkeen korkeat kustannukset, kaikilla ei ole varaa ottaa Xareltoa koko elämän ajan.

Arvostelu 4.6 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Saatavana monissa apteekeissa ilman reseptiä. Hyvä hyötyosuus ja tehokkuus. Hyvä sietokyky vanhuksille. Yhteensopivuus useimpien lääkkeiden kanssa, joita potilaat käyttävät akuutissa aivoverisuonisairaudessa.

Ei sivuvaikutuksia.

Hyvin todistettu iskeemisen aivohalvauksen primaarisessa ja sekundäärisessä ehkäisyssä sopivien käyttöaiheiden läsnä ollessa.

Luokitus 4,2 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Sen lisäksi, että INR-kontrollia ei tarvita, lääke on ihanteellinen syvä laskimotromboflebiitin hoitoon aluksi avohoidossa, koska alustavaa hepariinihoitoa APTT: n valvonnassa ei tarvita. On myös tutkimustuloksia, jotka osoittavat tämän lääkkeen tehokkuuden flebotromboosin hoidossa onkologisen patologian taustalla, paraneoplastisen oireyhtymän kanssa.

Jokaisella potilaalla ei ole taloudellisesti varaa ottaa tätä lääkettä terapeuttisiin tarkoituksiin, kun sitä on tarpeen ottaa pitkään. Erityisesti toistuvan tromboflebiitin ja keuhkoembolian kohdalla sen käyttö on jatkuvaa.

Arvosana 3.8 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Lääke ei vaadi INR-kontrollia, minkä seurauksena potilas ei ole sidottu laboratorioon tämän lääkehoidon aikana. Hyvin siedetty. Rekisteröity useisiin käyttöaiheisiin, hyvin tutkittu.

Kallis ottaen huomioon, että säännöllinen käyttö on yleensä tarpeen.

Neurologiassa sitä käytetään ensisijaisesti sydänembolisen aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on eteisvärinä ja muut sydänsairaudet, joilla on suuri veritulppariski.

Luokitus 4,2 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Xarelto on erinomainen tuote. On todistanut itsensä. Enemmän määrään 20 mg: n annoksena kerran päivässä tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä. Mikä tärkeintä, se ei vaadi INR-ohjausta! Lääke on turvallinen verenvuotokomplikaatioilta.

Hinta on korkea, mutta tehokkuus on erinomainen.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Erinomainen lääke DVT: n hoitoon, edut korkealla tehokkuudella ja helppokäyttöisyydellä. Se ei vaadi INR: n jatkuvaa seurantaa, mikä helpottaa elämää ja potilaiden hoitoa, koska potilaiden, erityisesti vanhusten, on vaikea läpäistä testejä usein.

Tätä ei voida katsoa haitoiksi, mutta monet ovat hämmentyneitä lääkkeen korkeista kustannuksista.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Hyvä lääke tromboembolisten komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Sen tärkeä etu on veren hyytymisjärjestelmän hallinnan puuttuminen, mikä on välttämätöntä varfariinia otettaessa. Lisäksi tällä lääkkeellä otetaan yksi kerta päivässä, ja sen eliminaatioaika on suhteellisen lyhyt, mikä on tärkeää siinä tapauksessa, että antikoagulantit on peruutettava esimerkiksi ennen leikkausta.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Paras ja tehokkain lääke tromboflebiittiä, flebotromboosia sairastavien potilaiden hoidossa, sopiva eteisvärinää sairastaville potilaille kehon ja DVT: n ehkäisyyn. Kun sitä määrätään potilaille, joilla on akuutti syvä laskimotromboosi, jopa reisiluun-popliteal-sääriluun segmentillä, se johtaa täydelliseen rekanalisointiin jopa 100% ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana 70-80%: lla potilaista. On erittäin turvallinen ei-toivottuja verenvuotokomplikaatioita vastaan. Helppokäyttöisyys.

Luokitus 4,2 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Lääke on erittäin kätevä käyttää ja mahdollisti eroon pienimolekyylipainoisten hepariinien injektioiden käytöstä akuutin laskimotromboosin hoidossa. Kätevä terapeuttisen annoksen annostelu ja vieläkin helpompi menetelmä retromboosin estämiseksi. Helppo vaihtaa varfariinista xareltoon. Erittäin hyvä heikoilla ja vanhuksilla, joilla on kohonnut kreatiniinipitoisuus (heikentynyt munuaisten toiminta).

Kohdun verenvuotoja esiintyi 2-3 kertaa. Kerran lääke oli peruutettava mahalaukun verenvuodon vuoksi, mutta ilman vakavia seurauksia potilaan elämään ja terveyteen. Mutta en pidä siitä, että akuutin laskimotromboosin terapeuttinen annos on määrätty - 3 viikkoa. Kolmen viikon ajan trombi hajoaa harvoin nollaan, mutta jos pidennämme kestoa 1,5 - 2 kuukauteen, voimme melkein aina saavuttaa trombin täydellisen tai lähes täydellisen hajoamisen, mutta tätä lääkkeen määräämisjärjestelmää kutsutaan "off label "iksi ja on ehdottomasti kiellettyä puhua nimityksestä "Baer" -yhtiön edustajiksi!

Erinomainen lääke, vaikkakaan ei halpa, mutta kätevä ja yleensä turvallinen.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Erinomainen NOAC (uudet oraaliset antikoagulantit), erinomainen vaihtoehto K-vitamiinin antagonisteille.Käytän sitä jatkuvasti käytännössä, asianmukaisella käytöllä verenvuotoriski on minimaalinen. Taloudellinen komponentti kuukauden hintaan on täysin perusteltua elämänlaadun ja INR: n hallinnan puuttumisen, laboratoriokäyntien valvonnan ja tiukan ruokavalion tarpeen vuoksi..

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Kätevä pakkaus, joka käytännössä eliminoi potilaan "ohittamisen".

Kallis, mutta sen arvoinen.

Suun kautta antikoagulantti, jolla on korkein näyttö DVT: lle. Olen auttanut monta kertaa käytännössä, jopa käyttöaiheiden ulkopuolella. Yksinkertainen, luotettava, tehokas. Lue ohjeet huolellisesti - kaikki on yksinkertaista ja selkeää.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Ksarelto on lääke, jota käytetään traumatologiassa ja ortopediassa kirurgisten toimenpiteiden, kuten alaraajojen suurten nivelten rekonstruktiivisen leikkauksen, niiden endoproteesien jälkeen: lonkkanivel, polvinivel, nilkanivel.

Ainutlaatuinen lääke keuhkoembolian ehkäisyyn alaraajojen traumaattisten toimenpiteiden jälkeen.

Arvosana 3.3 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

Kokemukseni mukaan lääke on kontrolloitu ja melko turvallinen. Objektiivisesti en voi arvioida tehokkuutta - potilaiden tarkkailuaika on 2 vuotta. Aika kertoo.

Kliinisessä rekisterissä "Potentiaalinen, monikeskinen, kansainvälinen rekisteri mies- ja naispotilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu eteisvärinä ja hoidettu Rivaroxabanilla" RIVER TRI08890 tarkkailen dynaamisesti "Xarelto" -valmistetta käyttäviä potilaita.

Luokitus 5,0 / 5
Tehokkuus
Hintalaatu
Sivuvaikutukset

On osoittautunut positiiviseksi, ja sivuvaikutusten riski on minimaalinen. Potilaat sietävät hyvin. Se on hyvä valinta lääke postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyssä.

En ole havainnut sivuvaikutuksia pitkään kokemukseen.

Käytän sitä leikkauksen jälkeisenä aikana vakavien ortopedisten leikkausten jälkeen.

Potilaiden arvostelut Xareltosta

Hyvää iltapäivää! Minulle määrättiin lääke ICA-leikkauksen jälkeen - 90%, he panivat seinät. Luin arvostelut ja luulen, että kaikilla on hyvin huumeiden ottamisen jälkeen, mutta minulle kaikki on päinvastoin. Heikkous on kauheaa, koko kehon lihaskipu ja kaikki jalkojen turvotus; jaloista tulee kuin puusta, jopa varpasta, kun niitä painetaan, fossa ei jää. Joten ajattelen juoda "Xarelto" vai lopettaa. Juon myös "Clopidogrel" (75 mg) + "Cardiomagnet". Hinta on erittäin korkea, et voi ostaa eläkettä.

DS: eteisvärinä, Xarelto valittiin antikoagulantiksi. Olen ottanut sitä 5 vuotta annoksilla 15-20 mg. Sivuvaikutuksista säännöllinen ja vähäinen verenvuoto ikenistä. Hinta on kunnollinen, mutta ranskalaisen tuotannon "kotimaassa" se ei ole paljon erilainen kuin Venäjän hinta.

Hän aloitti Xarelton käytön diagnoosin jälkeen: reisilaskimon tromboosi. Samanaikaisesti hänelle tehtiin ristileikkaus oikealla. Minua varoitettiin, että lääke on melko kallista ja vaatii pitkäaikaista antoa. Punnittuani kaiken päätin "Xarelton". Lääkkeen selkeä etu on, että sinun ei tarvitse olla sidoksissa klinikkaan (laboratorioon) ja usein luovuttaa verta analyysiä varten INR: n hallitsemiseksi. Voin myös huomata lääkkeen hyvän sietokyvyn (kärsin gastriitista), saannin aikana ei ollut muita haittoja. Tässä plussaluettelo päättyy. Viiden kuukauden kuluttua Doppler-ultraäänitutkimus paljasti oikean n / c-valtimon tromboosin. Kyllä, perinnöllisyys suosii tällaisia ​​sairauksia, eikä lääkäri ollut yllättynyt uusiutumisesta. Minulla oli shokki - tällainen heikkeneminen uuden sukupolven lääkkeen ottamisen taustalla. Katson, että kalliimpi ei tarkoita parempaa. Ajattele kahdesti ennen tromboosin hoitoa avohoidossa, jopa erittäin hyvällä ja kalliilla lääkkeillä.

Äidille määrättiin "Xarelto" oikean jalan syvä laskimotromboosin vuoksi. Verenkierto oli tukossa ja raajan väri oli sinertävä. Lääkäri, joka määrää tämän lääkkeen, varoitti, että sinun tulisi ottaa se tiukasti ohjeiden mukaisesti ja varmistaa, ettei verenvuotoa alka. Meidän tapauksessamme lääkärit pelkäsivät suoliston verenvuotoa, koska äidilläni oli sigmoidisen paksusuolen syöpä, mutta kaikki sujui hyvin - verenvuotoa ei havaittu, mutta tällä lääkkeellä oli vaikutusta trombin resorptioon. Äiti otti "Ksarelton" joka päivä kahden viikon ajan. Hyvin vähitellen jalan turvotus ja syanoosi alkoivat lieventyä. Sitten määrättiin oikean alaraajan alusten Doppler-sonografia. Tämä verisuonitesti osoitti, ettei tromboosia ollut, ja siksi tämän lääkkeen tehokkuus. On huomattava, että äidille testattiin koko verenkierron ajan verihiutaleiden taso.Tätä lääkettä on käytettävä tiukasti lääkärin suosituksesta ja hänen valvonnassaan..

Terveisiä. Minulle annettiin vakava diagnoosi - IVC: n tromboosi, alaraajojen sääriluun ja syvä laskimotukos. Ksarelto määrättiin antikoagulantiksi (verenohennuslääke), ja hän otti sitä 3,5 kuukauden ajan. Tänä aikana sivuvaikutuksia ei löytynyt. Hinta ja halu imettää sai minut kuitenkin kieltäytymään ottamasta tätä lääkettä. Plussat: ei sivuvaikutuksia, helppoa antamista, ei tarvitse seurata jatkuvasti veren hyytymistä. Miinukset: hinta, vasta-aiheinen imetykselle.

Vapautuslomakkeet

AnnostusPakkausVarastointiMyyntiKestoaika
viisi; kymmenen; neljätoista; 28; 56

Xarelton käyttöohjeet

Farmakologia

Rivaroksabaani on erittäin selektiivinen suora tekijä Xa: n estäjä, jolla on suuri oraalinen hyötyosuus.

Tekijän X aktivoinnilla muodostamaan tekijä Xa sisäisten ja ulkoisten hyytymisreittien kautta on keskeinen rooli hyytymiskaskadissa. Tekijä Xa on muodostavan protrombinaasikompleksin komponentti, jonka vaikutus johtaa protrombiinin muuttumiseen trombiiniksi. Tämän seurauksena nämä reaktiot johtavat fibriinitrombin muodostumiseen ja verihiutaleiden aktivaatioon trombiinin avulla. Yksi tekijä Xa -molekyyli katalysoi yli 1000 trombiinimolekyylin muodostumista, jota kutsutaan "trombiiniräjähdykseksi". Protrombinaasiin sitoutuneen tekijän Xa reaktionopeus kasvaa 300 000 kertaa vapaan tekijän Xa verrattuna, mikä johtaa trombiinitasojen jyrkkään nousuun. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät voivat pysäyttää trombiinin puhkeamisen. Siten rivaroksabaani vaikuttaa joidenkin spesifisten tai yleisten laboratoriokokeiden tuloksiin, joita käytetään hyytymisjärjestelmien arviointiin. Annosriippuvaista tekijä Xa -aktiivisuuden estoa havaitaan ihmisillä.

Ihmisillä havaittiin tekijä Xa: n annosriippuvaista estoa. Rivaroksabaanilla on annoksesta riippuvainen vaikutus protrombiiniajan muutokseen, joka korreloi läheisesti veriplasman rivaroksabaanin pitoisuuden kanssa (korrelaatiokerroin 0,98), jos analyysissä käytetään Neoplastin ® -pakkausta. Tulokset eroavat muista reagensseista. Protrombiiniaika tulisi mitata sekunteina, koska MHO on kalibroitu ja sertifioitu vain kumariinijohdannaisille eikä sitä voida käyttää muihin antikoagulantteihin.

Potilailla, joille tehdään suuri ortopedinen leikkaus, protrombiiniajan 5/95 prosenttipiste (Neoplastin®) 2-4 tuntia pillerin ottamisen jälkeen (ts. Maksimivaikutuksella) vaihtelee 13-25 sekunnista.

Myös rivaroksabaani lisää annosriippuvaisesti APTT: tä ja HepTest®-tulosta; Näitä parametreja ei kuitenkaan suositella rivaroksabaanin farmakodynaamisten vaikutusten arvioimiseksi. Rivaroksabaani vaikuttaa myös tekijä Xa: n aktiivisuuteen, mutta kalibrointistandardeja ei ole.

Xarelto ® -hoidon aikana veren hyytymisparametreja ei tarvitse seurata.

Terveillä miehillä ja yli 50-vuotiailla naisilla ei havaittu QT-ajan pidentymistä EKG: ssä rivaroksabaanin vaikutuksesta.

Farmakokinetiikka

Oraalisen annon jälkeen rivaroksabaani imeytyy nopeasti; Cenint saavutettu 2-4 tuntia pillerin ottamisen jälkeen.

Oraalisen annon jälkeen rivaroksabaani imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan. Cenint saavutetaan 2-4 tunnin sisällä pillerin ottamisesta. Rivaroksabaanin hyötyosuus käytettäessä 2,5 mg ja 10 mg tabletteja on korkea (80-100%), riippumatta ruoan saannista. Ruoan saannilla ei ole vaikutusta AUC- ja C-arvoihinenint kun otat lääkettä 10 mg: n annoksella. Xarelto®-tabletit annoksina 2,5 mg ja 10 mg voidaan ottaa sekä ruoan kanssa että tyhjään vatsaan.

Rivaroksabaanin farmakokinetiikalle on tunnusomaista kohtalainen yksilöiden välinen vaihtelu, vaihtelukerroin Cv% on 30-40%.

Rivaroksabaanilla on korkea sitoutumisaste veriplasman proteiineihin - noin 92-95%, pääasiassa rivaroksabaani sitoutuu seerumin albumiiniin. Lääkkeellä on keskimääräinen Vd - noin 50 l.

Aineenvaihdunta ja erittyminen

Rivaroksabaani metaboloituu isoentsyymien CYP3A4, CYP2J2 sekä sytokromijärjestelmästä riippumattomien mekanismien avulla. Biotransformaation pääkohteet ovat morfoliiniryhmän hapettuminen ja amidisidosten hydrolyysi.

In vitro -tietojen mukaan rivaroksabaani on P-gp (P-glykoproteiini) ja Bcrp (rintasyöpäresistenssiproteiini) kantajaproteiinien substraatti..

Muuttumaton rivaroksabaani on ainoa aktiivinen yhdiste veriplasmassa; plasmassa ei ole merkittäviä tai aktiivisia kiertäviä metaboliitteja. Rivaroksabaani, jonka systeeminen puhdistuma on noin 10 l / h, voidaan luokitella lääkkeeksi, jolla on pieni puhdistuma.

Kun rivaroksabaani poistetaan plasmasta, lopullinen T1/2 vaihtelee 5–9 tunnista nuorilla potilailla ja 11–13 tunnilla iäkkäillä potilailla.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Ikä. Iäkkäillä yli 65-vuotiailla potilailla rivaroksabaanin pitoisuus plasmassa on korkeampi kuin nuorilla potilailla, keskimääräinen AUC on noin 1,5 kertaa korkeampi kuin vastaavien arvoilla nuorilla potilailla, mikä johtuu pääasiassa kokonais- ja munuaispuhdistuman ilmeisestä laskusta..

Lattia. Miesten ja naisten farmakokinetiikassa ei havaittu kliinisesti merkittäviä eroja..

Kehomassa. Liian pieni tai suuri paino (alle 50 kg ja yli 120 kg) vaikuttaa vain vähän rivaroksabaanin pitoisuuteen plasmassa (ero on alle 25%).

Lapsuus. Lapsilla ei ole farmakokineettisiä tietoja.

Etnistenväliset erot. Kliinisesti merkittäviä eroja farmakokinetiikassa ja farmakodynamiikassa ei havaittu valkoihoisten, negroidien, aasialaisten rotujen sekä latinalaisamerikkalaisten, japanilaisten tai kiinalaisten etnisten ryhmien potilailla..

Maksan toimintahäiriöt. Maksan vajaatoiminnan vaikutusta rivaroksabaanin farmakokinetiikkaan tutkittiin potilailla, jotka oli luokiteltu Child-Pugh-luokituksen mukaisiin luokkiin (kliinisten tutkimusten vakiomenettelyjen mukaan). Child-Pugh-luokitus antaa mahdollisuuden arvioida kroonisten maksasairauksien, pääasiassa kirroosin, ennustetta. Potilailla, joille suunnitellaan antikoagulanttihoitoa, erityisen tärkeä kriittinen hetki maksan toimintahäiriössä on maksan hyytymistekijöiden synteesin väheneminen. Koska tämä indikaattori täyttää vain yhden viidestä kliinisestä / biokemiallisesta kriteeristä, jotka muodostavat Child-Pugh-luokituksen, verenvuotoriski ei selvästi korreloi tämän luokituksen kanssa. Tällaisten potilaiden hoito antikoagulanteilla tulisi päättää luokasta riippumatta Child-Pugh-luokituksen mukaan..

Xarelto ® on vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksasairaus, johon liittyy koagulopatia ja joka aiheuttaa kliinisesti merkittävän verenvuotoriskin.

Maksakirroosia sairastavilla potilailla, joilla on lievä maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-luokituksen mukainen luokka A), rivaroksabaanin farmakokinetiikka poikkesi vain hieman terveiden vapaaehtoisten kontrolliryhmän vastaavista parametreista (rivaroksabaanin AUC kasvoi keskimäärin 1,2 kertaa). Farmakodynaamisissa ominaisuuksissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä..

Potilailla, joilla on maksakirroosi ja keskivaikea maksan vajaatoiminta (luokka B Child-Pugh-luokituksen mukaan), rivaroksabaanin keskimääräinen AUC kasvoi merkittävästi (2,3 kertaa) verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin, koska lääkkeen puhdistuma oli huomattavasti pienempi, mikä viittaa vakavaan maksasairauteen. Xa-tekijän aktiivisuuden tukahduttaminen oli selvempää (2,6 kertaa) kuin terveillä vapaaehtoisilla. Protrombiiniaika oli myös 2,1 kertaa pidempi kuin terveillä vapaaehtoisilla. Protrombiiniaikaa mittaamalla arvioidaan ulkoinen hyytymisreitti, mukaan lukien hyytymistekijät VII, X, V, II ja I, jotka syntetisoidaan maksassa. Potilaat, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta, ovat herkempiä rivaroksabaanille, mikä on seurausta farmakodynaamisten vaikutusten ja farmakokineettisten parametrien, erityisesti pitoisuuden ja protrombiiniajan, läheisemmästä suhteesta..

Ei ole tietoa lääkkeen käytöstä potilailla, joilla on luokan C maksan vajaatoiminta Child-Pugh-luokituksen mukaan. Siksi rivaroksabaani on vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta B ja C Child-Pugh-luokituksen mukaisesti..

Munuaisten toimintahäiriö. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaittiin rivaroksabaanialtistuksen lisääntyminen, kääntäen verrannollinen munuaisten toiminnan heikkenemisasteeseen, jonka QC arvioi..

Potilailla, joiden munuaisten vajaatoiminta oli lievää (CC 50-80 ml / min), kohtalaista (CC 30-49 ml / min) tai vaikeaa (CC 15-29 ml / min), havaittiin 1,4-, 1,5- ja 1,6-kertainen kasvu. plasman rivaroksabaanipitoisuudet (AUC) terveisiin vapaaehtoisiin verrattuna. Vastaava farmakodynaamisten vaikutusten kasvu oli selvempää.

Potilailla, joilla on lievä, kohtalainen ja vaikea munuaisten vajaatoiminta, tekijä Xa -aktiviteetin täydellinen vaimennus lisääntyi 1,5, 1,9 ja 2 kertaa verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin. tekijän Xa vaikutuksesta johtuva protrombiiniaika kasvoi myös vastaavasti 1,3, 2,2 ja 2,4 kertaa.

Tiedot Xarelton käytöstä potilaille, joiden CC on 15–29 ml / min, on rajallinen, ja siksi lääkettä on käytettävä varoen tässä potilasryhmässä. Tiedot rivaroksabaanin käytöstä potilailla, joilla on CC ®, on 2,5 mg (1 välilehti) 2 kertaa päivässä. Potilaiden on myös otettava asetyylisalisyylihappo 75-100 mg / vrk tai asetyylisalisyylihappo 75-100 mg / vrk -annoksena yhdessä klopidogreelin kanssa 75 mg / vrk tai tiklopidiinin tavallisena päivittäisenä annoksena.

Suoritettua hoitoa tulee arvioida säännöllisesti tasapainon ylläpitämiseksi iskeemisten tapahtumien riskin ja verenvuotoriskin välillä. Hoidon kesto on 12 kuukautta. Hoitoa voidaan pidentää 24 kuukauteen valituille potilaille, koska tietoja tällaisista kestoista on rajoitetusti.

Hoito Xarelto ® -annoksella 2,5 mg tulee aloittaa mahdollisimman varhain sen jälkeen, kun potilaan tila on vakiintunut nykyisen ACS: n aikana (mukaan lukien revaskularisaatiomenettelyt). Xarelto®-hoito tulee aloittaa vähintään 24 tuntia sairaalahoidon jälkeen. Xarelto ® -annoksen ottaminen 2,5 mg: n annoksella on aloitettava, kun parenteraalinen antikoagulanttihoito yleensä lopetetaan.

Jos tapaaminen jää väliin, jatka lääkkeen ottamista 2,5 mg: n annoksella seuraavalla aikataulutetulla tapaamisella..

Jos potilas ei pysty nielemään tablettia kokonaisena, Xarelto®-tabletti voidaan murskata tai sekoittaa veteen tai nestemäiseen ruokaan, kuten omenakastikkeeseen, juuri ennen sen ottamista. Xarelto®-murskattu tabletti voidaan antaa mahalaukun kautta. Koettimen sijainti ruoansulatuskanavassa on lisäksi sovittava lääkärisi kanssa ennen Xarelto ® -valmisteen ottamista. Murskattu tabletti tulee pistää mahalaukun läpi pieneen määrään vettä, minkä jälkeen pieni määrä vettä on ruiskutettava lääkejäämien pesemiseksi pois putken seinämiltä.

Xarelto® on vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksasairaus, johon liittyy koagulopatia, mikä johtaa kliinisesti merkittävään verenvuotoriskiin. Annosta ei tarvitse muuttaa potilailla, joilla on muita maksasairauksia.

Rajalliset kliiniset tiedot potilaista, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta (luokka B Child-Pugh-asteikolla), osoittavat farmakologisen aktiivisuuden merkittävän lisääntymisen. Kliinisiä tietoja ei ole saatavilla potilaista, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta (luokka C Child-Pugh-asteikolla).

Potilailla, joiden munuaisten vajaatoiminta on lievää (CC 50-80 ml / min) tai kohtalaista (CC 30-49 ml / min), Xarelto®-annoksen muuttaminen ei ole tarpeen.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 15-29 ml / min), Xarelto ® -valmistetta tulee käyttää varoen, koska Rajalliset kliiniset tiedot osoittavat, että rivaroksabaanin pitoisuudet plasmassa kasvavat merkittävästi tässä potilasryhmässä. Xarelto ® -valmisteen käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on CC ®: kun AVK-potilaat siirtyvät Xarelto®-hoitoon, MHO-arvot ovat virheellisesti korkeat Xarelto ® -hoidon jälkeen. MHO ei sovellu Xarelto ®: n antikoagulanttiaktiivisuuden määrittämiseen, joten tätä indikaattoria ei käytetä tähän tarkoitukseen.

Siirtyminen Xarelto ® -hoidosta K-vitamiinin antagonistihoitoon: Xarelto ® -hoidosta AVK-hoitoon siirtyessä on mahdollista, että antikoagulanttivaikutus on riittämätön. Tässä suhteessa on välttämätöntä varmistaa riittävä jatkuva antikoagulanttivaikutus tällaisen siirtymän aikana käyttämällä vaihtoehtoisia antikoagulantteja. On huomattava, että siirtymällä Xarelto-hoidosta AVK-hoitoon Xarelto ® -hoito voi lisätä MHO: ta.

Potilaille, jotka siirtyvät Xarelto®-hoidosta VKA-hoitoon, viimeksi mainittua tulee käyttää jatkuvasti, kunnes MHO-arvo on ≥2,0. Siirtymäkauden ensimmäisten kahden päivän aikana VKA: ta tulisi käyttää tavanomaisina annoksina ja sen jälkeen mukauttaa VKA: n annos MHO-arvon mukaan. Koska Tänä aikana potilaat saavat sekä Xarelto®: n että AVK: n samanaikaisesti, MHO on arvioitava aikaisintaan 24 tuntia (ensimmäisen annoksen jälkeen, mutta ennen seuraavaa Xarelto®-annosta). Siten, kun Xarelto ®, MHO: n käyttö on lopetettu, AVK: n terapeuttisen vaikutuksen luotettavana arviointina, sitä voidaan käyttää aikaisintaan 24 tuntia viimeisen Xarelto ® -annoksen jälkeen.

Siirtyminen parenteraalisten antikoagulanttien hoidosta Xarelto®-hoitoon: Parenteraalisia antikoagulantteja saavien potilaiden Xarelto®-hoito tulee aloittaa 0-2 tuntia ennen lääkkeen seuraavan suunnitellun parenteraalisen antamisen aikaa (esimerkiksi pienimolekyylipainoinen hepariini) tai lääkkeen jatkuvan parenteraalisen antamisen lopettamisen aikana esim. IV-injektio fraktioimattomasta hepariinista).

Siirtyminen Xarelto ® -hoidosta parenteraalisten antikoagulanttien hoitoon: Xarelto ® on peruutettava ja ensimmäinen parenteraalisen antikoagulantin annos on annettava, kun seuraava Xarelto ® -annos otetaan.

Lääkkeen turvallisuutta ja tehoa alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten hoidossa ei ole varmistettu..

Annosta ei tarvitse muuttaa iäkkäillä potilailla.

Xarelto-annosta ei tarvitse muuttaa sukupuolen, ruumiinpainon, etnisyyden mukaan.

Yliannostus

Rivaroksabaania annettaessa enintään 600 mg: aan ilman verenvuotoa tai muita haittavaikutuksia on esiintynyt harvinaisia ​​yliannostustapauksia. Rajoitetun imeytymisen takia pitoisuustason odotetaan nousevan ilman keskimääräistä plasman rivaroksabaanipitoisuutta, kun sitä käytetään liiallisina annoksina 50 mg tai enemmän..

Hoito: rivaroksabaanin spesifistä vastalääkettä ei tunneta. Xarelto®-valmisteen yliannostuksen yhteydessä aktiivihiiltä voidaan käyttää vähentämään rivaroksabaanin imeytymistä. Koska rivaroksabaani sitoutuu merkittävästi veriplasman proteiineihin, odotetaan, että rivaroksabaani ei poistu hemodialyysillä.

Jos komplikaatio esiintyy verenvuotona, seuraava lääkeannos on lykättävä tai lopetettava kokonaan. T1/2 rivaroksabaani lähtee noin 5-13 tuntia.Hoito tulee valita yksilöllisesti verenvuodon vakavuuden ja sijainnin mukaan.

Tarvittaessa voidaan suorittaa asianmukainen oireenmukainen hoito, kuten mekaaninen puristus (esimerkiksi vakavasta nenäverenvuodosta), kirurginen hemostaasi arvioimalla sen tehokkuus (verenvuodon hallinta), nestehoito ja hemodynaaminen tuki, verituotteiden käyttö (punasolut tai tuore jäädytetty plasma riippuen onko anemiaa tai koagulopatiaa) tai verihiutaleita.

Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät johda verenvuodon eliminointiin, voit käyttää erityisiä prokoagulantteja käänteisvaikutteisia lääkkeitä, kuten protrombiinikompleksikonsentraattia, aktivoitua protrombiinikompleksikonsentraattia tai rekombinanttia tekijää VIIa. Tällä hetkellä kokemus näiden lääkkeiden käytöstä Xarelto ® -hoitoa saavilla potilailla on kuitenkin hyvin rajallinen..

Oletetaan, että protamiinisulfaatti ja K-vitamiini eivät vaikuta rivaroksabaanin antikoagulanttiaktiivisuuteen.

Antifibrinolyyttisten lääkkeiden (traneksaamihappo, aminokapronihappo) käytöstä Xarelto ® -hoitoa saavilla potilailla ei ole kokemusta. Ei ole tieteellistä perustelua systeemisten hemostaattisten lääkkeiden desmopressiinin ja aprotiniinin käytölle tai kokemukselle Xarelto ® -hoitoa saavilla potilailla.

Vuorovaikutus

Rivaroksabaanin eliminaatio tapahtuu pääasiassa maksan metabolian välityksellä isoentsyymien CYP3A4, CYP2J2 välityksellä sekä muuttumattoman lääkkeen munuaisten kautta erittymällä P-glykoproteiini / Bcrp: n kanssa..

Rivaroksabaani ei estä tai indusoi CYP3A4-isoentsyymiä tai muita sytokromi P450 -järjestelmän tärkeimpiä isotsyymejä.

Xarelto-lääkkeen ja isoentsyymin CYP3A4 ja P-glykoproteiinin voimakkaat estäjät voivat samanaikaisesti käyttää munuaisten ja maksan puhdistumaa ja siten lisätä systeemistä altistusta..

Xarelto®-lääkkeen ja atsolin sienilääkkeen ketokonatsolin (400 mg 1 kerran päivässä), voimakas CYP3A4: n ja P-glykoproteiinin estäjä, samanaikainen käyttö johti rivaroksabaanin keskimääräisen tasapainon AUC-arvon nousuun 2,6 kertaa ja keskimääräisen Cenint rivaroksabaanin pitoisuus 1,7 kertaa, mihin liittyi Xarelto ®: n farmakodynaamisten vaikutusten merkittävä kasvu.

Xarelto ®: n samanaikainen käyttö HIV-proteaasin estäjän ritonaviirin (600 mg 2 kertaa päivässä) kanssa, joka on voimakas CYP3A4: n ja P-glykoproteiinin estäjä, johti rivaroksabaanin keskimääräisen tasapainon AUC-arvon nousuun 2,5-kertaiseksi ja keskimääräisen C-arvon nousuun.enint rivaroksabaani 1,6 kertaa, johon liittyi lääkkeen farmakodynaamisten vaikutusten merkittävä lisääntyminen.

Siksi lääkettä Ksarelto B ei suositella potilaille, jotka saavat systeemistä hoitoa atsoliryhmän sienilääkkeillä tai HIV-proteaasin estäjillä.

Muut vaikuttavat aineet, jotka estävät vähintään yhtä rivaroksabaanin eliminaatioreiteistä, joko CYP3A4: n tai P-gp: n välityksellä, todennäköisesti lisäävät rivaroksabaanin pitoisuuksia plasmassa vähäisemmässä määrin.

Klaritromysiini (500 mg 2 kertaa päivässä), voimakas CYP3A4-isoentsyymin estäjä ja kohtalainen P-glykoproteiinin estäjä, aiheutti AUC: n ja C: n 1,5-kertaisen kasvun.enint rivaroksabaani 1,4 kertaa. Tämä kasvu on AUC: n ja C: n normaalin vaihtelun luokkaaenint ja sitä pidetään kliinisesti merkityksettömänä.

Erytromysiini (500 mg 3 kertaa päivässä), kohtalainen CYP3A4-isoentsyymin ja P-glykoproteiinin estäjä, aiheutti AUC: n ja Cenint rivaroksabaani 1,3 kertaa. Tämä kasvu on AUC: n ja C: n normaalin vaihtelun luokkaaenint ja sitä pidetään kliinisesti merkityksettömänä.

Flukonatsoli (400 mg kerran päivässä), kohtalainen CYP3A4-isoentsyymin estäjä, aiheutti rivaroksabaanin keskimääräisen AUC-arvon 1,4-kertaisen nousun ja keskimääräisen C-arvon suurenemisen.enint 1,3 kertaa. Tämä kasvu on AUC: n ja C: n normaalin vaihtelun luokkaaenint ja sitä pidetään kliinisesti merkityksettömänä.

Xarelto®-lääkkeen ja rifampisiinin, joka on voimakas CYP3A4: n ja P-glykoproteiinin induktori, samanaikainen käyttö johti rivaroksabaanin keskimääräisen AUC-arvon laskuun noin 50% ja sen farmakodynaamisten vaikutusten samanaikaiseen vähenemiseen. Xarelto ® -valmisteen samanaikainen käyttö muiden voimakkaiden CYP3A4-induktorien kanssa (esimerkiksi fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali tai mäkikuisvalmisteet) voi myös johtaa plasman rivaroksabaanipitoisuuden laskuun..

Tehokkaita CYP3A4: n induktoreita on käytettävä varoen potilaille, jotka ovat saaneet ACS: ää, kun Xarelto® 2,5 mg 2 kertaa päivässä.

Enoksapariininatriumin (40 mg kerran) ja lääkkeen Xarelto® (10 mg kerran) samanaikaisen käytön jälkeen havaittiin anti-tekijä Xa: n aktiivisuuden tukahduttamisvaikutus ilman mitään lisävaikutusta hyytymisparametreihin (protrombiiniaika, APTT). Enoksapariini ei vaikuta rivaroksabaanin farmakokinetiikkaan.

Klopidogreelin (kyllästetty 300 mg: n annos, jonka jälkeen ylläpitoannos oli 75 mg) ja Xarelto®: n (15 mg: n annoksella) farmakokineettistä vuorovaikutusta ei ollut, mutta potilaiden alaryhmässä todettiin merkittävä vuotoajan lisääntyminen, mikä ei korreloinut verihiutaleiden aggregaation asteen, reseptorien määrän P-selektiinille tai GPIIb / IIIa: lle.

Xarelto®: n (15 mg) ja naprokseenin (500 mg) samanaikaisen käytön jälkeen ei havaittu kliinisesti merkittävää vuotoaikaa. Joillakin potilailla saattaa kuitenkin olla selvempi farmakodynaaminen vaste..

Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä rivaroksabaania samanaikaisesti dronedaronin kanssa, koska yhteistä käyttöä koskevat kliiniset tiedot ovat rajalliset.

Lisääntyneen verenvuotoriskin vuoksi varovaisuutta on noudatettava käytettäessä yhdessä muiden antikoagulanttien kanssa..

Käytä Xarelto®-valmistetta varoen yhdessä tulehduskipulääkkeiden (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo) ja verihiutaleiden kanssa, koska näiden lääkkeiden käyttö lisää yleensä verenvuotoriskiä.

Potilaiden siirtyminen varfariinista (MHO 2: sta 3: een) Xarelto®: iin (20 mg) tai Xarelto®: sta (20 mg) varfariiniin (MHO 2: sta 3: een) lisäsi protrombiiniaikaa / INR (Neoplastin) enemmän kuin yksinkertaisesti summaamalla vaikutukset (yksittäiset INR-arvot voivat nousta 12: een), kun taas APTT: n muutoksen, tekijä Xa: n toiminnan estämisen ja endogeenisen trombiinipotentiaalin (EPT) vaikutukset olivat additiivisia.

Jos on tarpeen tutkia Xarelto®: n farmakodynaamisia vaikutuksia siirtymäkauden aikana, tekijä Xa -aktiivisuuden, protrombinaasin indusoiman hyytymisajan ja Hep-testin® määrittämistä voidaan käyttää tarvittavina testeinä, joihin varfariini ei vaikuta. Varfariinihoidon lopettamisen jälkeisestä 4. päivästä alkaen kaikki analyysit (mukaan lukien protrombiiniaika, APTT, tekijä Xa -aktiivisuuden suppressio ja EPT (endogeeninen trombiinipotentiaali)) heijastavat vain Xarelto ®: n vaikutusta.

Varfariinin farmakodynaamisten vaikutusten arvioimiseksi siirtymävaiheen aikana MHO-indikaattori mitattuna Cenint rivaroksabaani (24 tuntia rivaroksabaaniannoksen ottamisen jälkeen), koska tällä hetkellä rivaroksabaanilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta tähän indikaattoriin.

Varfariinin ja Xarelto®: n välillä ei ole rekisteröity farmakokineettistä yhteisvaikutusta.

Rivaroksabaanin ja midatsolaamin (CYP3A4-substraatti), digoksiinin (P-glykoproteiinisubstraatti) tai atorvastatiinin (CYP3A4- ja P-glykoproteiinisubstraatti) välillä ei ole farmakokineettistä vuorovaikutusta..

Protonipumpun estäjän omepratsolin, histamiini H-salpaajan samanaikainen käyttö2-ranitidiinin, alumiinihydroksidin / magnesiumhydroksidin antasidin, naprokseenin, klopidogreelin tai enoksapariinin reseptorit eivät vaikuta rivaroksabaanin hyötyosuuteen ja farmakokinetiikkaan.

Xarelto®: n ja asetyylisalisyylihapon yhdistetyllä annoksella 500 mg ei ollut kliinisesti merkittäviä farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia yhteisvaikutuksia..

Vaikutus laboratorion parametreihin

Xarelto ® vaikuttaa veren hyytymisparametreihin (protrombiiniaika, APTT, Hep-testi ®) toimintamekanisminsa vuoksi.

Sivuvaikutukset

Xarelto®-valmisteen turvallisuutta arvioitiin neljässä vaiheen III tutkimuksessa, joihin osallistui 6097 potilasta, joille tehtiin suuri ortopedinen leikkaus alaraajoissa (lonkan kokonaiskorvaus tai polven kokonaiskorvaus) ja 3997 potilasta sairaalahoitoon lääketieteellisistä syistä, jotka saivat Xarelto 10 mg -hoitoa jopa 39 päivässä, samoin kuin kahdessa tutkimuksessa laskimotromboembolian III vaiheen hoidosta, joihin osallistui 2194 potilasta, jotka saivat Xarelto®-valmistetta joko 15 mg 2 kertaa päivässä 3 viikon ajan, minkä jälkeen annos oli 20 mg kerran vuorokaudessa tai 20 mg kerran / päivä hoidon kestolla enintään 21 kuukautta.

Lisäksi kahdessa vaiheen III tutkimuksessa, joihin osallistui 7750 potilasta, saatiin tietoja lääkkeen turvallisuudesta potilailla, joilla oli eteisvärinä, ei-venttiilistä alkuperää ja jotka saivat vähintään yhden Xarelto®-annoksen, sekä 10 225 potilaalla, joilla oli ACS. vähintään yksi Xarelto® 2,5 mg (2 kertaa päivässä) tai 5 mg (2 kertaa päivässä) Xarelto® -annos yhdistelmänä joko asetyylisalisyylihapon tai asetyylisalisyylihapon kanssa klopidogreelin tai tiklopidiinin kanssa.

Farmakologisen toimintamekanismin vuoksi Xarelto®-valmisteen käyttöön voi liittyä lisääntynyt piilevän tai ilmeisen verenvuodon riski kaikista elimistä ja kudoksista, mikä voi johtaa verenvuodon jälkeiseen anemiaan. Verenvuodon riski voi lisääntyä potilailla, joilla on vaikea hallitsematon valtimoverenpainetauti ja / tai yhdistettynä hemostaasiin vaikuttaviin lääkkeisiin.

Merkit, oireet ja vakavuus (mukaan lukien mahdollinen kuolema) vaihtelevat verenvuodon ja / tai anemian sijainnin, voimakkuuden tai keston mukaan.

Verenvuotokomplikaatiot voivat ilmetä heikkoutena, kalpeus, huimaus, päänsärky, selittämätön turvotus, hengenahdistus tai sokki, jota ei voida selittää muilla syillä. Joissakin tapauksissa anemian takia kehittyi sydänlihaksen iskemian oireita, kuten rintakipu ja angina pectoris.

Xarelto ® -valmistetta käytettäessä havaittiin vakavan verenvuodon jälkeisiä tunnettuja komplikaatioita, kuten pitkittynyt puristusoireyhtymä ja hypoperfuusiosta johtuva munuaisten vajaatoiminta. Siksi verenvuodon mahdollisuus on otettava huomioon arvioitaessa antikoagulantteja saavan potilaan tilaa..

Alla on yhteenveto Xarelto ® -valmisteen ilmoitettujen haittavaikutusten esiintymistiheydestä. Esiintyvyydessä jaetuissa ryhmissä haittavaikutukset esitetään vakavuuden mukaan alenevassa järjestyksessä seuraavasti: hyvin usein (≥1 / 10); usein (≥1 / 100 - A

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta
Selkeä verenpaineen lasku
Hematoma
Takykardia
Näköelimen puolelta
Silmäverenvuoto (mukaan lukien sidekalvon verenvuoto)
Ruoansulatuskanavasta
Vuotavat ikenet
Ruoansulatuskanavan verenvuoto (mukaan lukien peräsuolen verenvuoto)
Vatsakipu
Dyspepsia
Pahoinvointi
Ummetus A
Ripuli
Oksentelu A.
Kuiva suu
Yleiset häiriöt
Kuume A
Perifeerinen turvotus
Vähentynyt lihasvoima ja sävy (mukaan lukien heikkous ja voimattomuus)
Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen (huonovointisuus mukaan lukien)Paikallinen turvotus
Maksasta ja sappiteistä
Maksan toimintahäiriötKeltaisuus
Immuunijärjestelmästä
Allerginen reaktio
Allerginen dermatiitti
Vammat, myrkytykset ja komplikaatiot manipulaatioiden jälkeen
Verenvuoto lääketieteellisen käsittelyn jälkeen (mukaan lukien postoperatiivinen anemia ja verenvuoto leikkauksen jälkeisestä haavasta)
Vahinko
Eritteen eristäminen haavasta A
Vaskulaarinen pseudoaneurysma C
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen tulokset
Maksan transaminaasien lisääntynyt aktiivisuusLisääntynyt bilirubiinipitoisuus
Lisääntynyt ALP A -aktiivisuus
Lisääntynyt aktiivisuus
LDH A
Lisääntynyt lipaasi A -aktiivisuus
Lisääntynyt amylaasi A -aktiivisuus
Lisääntynyt GGT A: n aktiivisuus
Konjugoidun bilirubiinin pitoisuuden nousu (ALT-aktiivisuuden vastaavalla lisäyksellä tai ilman)
Tuki- ja liikuntaelimistön, sidekudoksen ja luiden puolelta
Raajojen kipu A.VerenvuotoLihasten verenvuoto
Hermostosta
Huimaus
Päänsärky
Aivojen ja kallonsisäiset verenvuodot
Pyörtyminen
Virtsa- ja lisääntymisjärjestelmästä
Urogenitaalisen verenvuoto (mukaan lukien hematuria ja menorragia B)
Munuaisvaurio (mukaan lukien kohonnut veren kreatiniinipitoisuus, lisääntynyt veren urea)
Hengitysteistä
Nenä vuotaa
Verenvuoto
Ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen puolelta
Kutina (mukaan lukien harvoin yleistynyt kutina)
Ihottuma
Mustelmat
Iho- ja ihonalaiset verenvuodot
Nokkosihottuma

A - havaittiin pääasiassa suurten ortopedisten leikkausten jälkeen

B - havaittiin laskimotromboembolian hoidon aikana hyvin yleisinä 10 mg: n ikäisillä naisilla potilaille, joille tehdään polven tai lonkan niveltulehdus, sekä potilailla, joilla on pitkittynyt liikkumattomuus sairaalahoidon aikana, verenvuototapauksia havaittiin vastaavasti noin 6,8 prosentilla ja 12,6 prosentilla potilaista, ja anemiaa noin 5,9%: lla potilaista ja 2,1%: lla potilaista. Potilailla, jotka ottivat Xarelto®-annoksen 15 mg 2 kertaa päivässä ja siirtyivät sitten 20 mg: aan kerran päivässä DVT: n tai PE: n tai 20 mg: n toistuvien DVT: n tai PE: n estämiseksi, verenvuotoa havaittiin noin 22,7%: lla potilaista, anemia esiintyi noin 2,2%: lla potilaista. Potilailla, jotka käyttävät lääkettä aivohalvauksen ja systeemisen tromboembolian ehkäisyyn, vaihtelevan verenvuodon ilmaantuvuus oli 28/100 henkilövuotta, anemia - 2,5 / 100 henkilövuotta. Potilailla, jotka käyttivät lääkettä sydäninfarktista johtuvien sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien kuolemien estämiseksi ACS: n jälkeen, vaihtelevan voimakkaan verenvuodon ilmaantuvuus oli 22/100 henkilövuotta, anemia esiintyi 1,4 / 100 henkilövuotta kohden.

Rekisteröinnin jälkeisissä havainnointiohjelmissa ilmoitettiin angioedeemaa ja allergista turvotusta, joiden kehittymisellä oli väliaikainen yhteys Xarelto®-annokseen. Tällaisen ei-toivotun vaikutuksen esiintymistiheyttä ei voida arvioida havainnointiohjelman puitteissa. Satunnaistetussa vaiheen III kliinisessä tutkimuksessa tällaisia ​​haittavaikutuksia pidettiin harvinaisina (≥1 / 1000-≤1 / 100).

Käyttöaiheet

  • sydän- ja verisuonisyistä johtuvien kuolemien ja sydäninfarktin ehkäisy potilaille akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) jälkeen, joka ilmenee kardiokohtaisten biomerkkien lisääntyessä, yhdistelmähoitona asetyylisalisyylihapon tai asetyylisalisyylihapon ja tienopyridiinien - klopidogreelin tai tiklopidiinin.

Vasta-aiheet

  • yliherkkyys lääkekomponenteille;
  • kliinisesti merkittävä aktiivinen verenvuoto (esim. kallonsisäinen verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto);
  • koagulopatian yhteydessä esiintyvät maksasairaudet, jotka aiheuttavat kliinisesti merkittävän verenvuotoriskin, ml. maksakirroosi ja B- ja C-luokan maksan toimintahäiriöt Child-Pugh-luokituksen mukaisesti;
  • raskaus;
  • imetysjakso (imetys);
  • lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret (tehoa ja turvallisuutta tämän ikäryhmän potilaille ei ole osoitettu);
  • Kliiniset tiedot rivaroksabaanin käytöstä vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (CC ®: n käyttöä ei suositella potilaille, jotka saavat systeemistä hoitoa atsolilääkkeillä (esimerkiksi ketokonatsoli) tai HIV-proteaasin estäjillä (esimerkiksi ritonaviiri). isoentsyymi CYP3A4 ja P-glykoproteiini. Tämän seurauksena nämä lääkkeet voivat nostaa rivaroksabaanin pitoisuutta plasmassa kliinisesti merkittävälle tasolle (keskimäärin 2,6 kertaa), mikä lisää verenvuotoriskiä. Flukonatsoli (atsoliryhmän sienilääke) on kohtalainen CYP3A4: n estäjä. vähemmän selvä vaikutus rivaroksabaanin erittymiseen ja sitä voidaan käyttää samanaikaisesti sen kanssa;
  • potilaita, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai kohonnut verenvuotoriski, ja potilaita, jotka saavat samanaikaista systeemistä hoitoa atsolilääkkeillä tai HIV-proteaasin estäjillä, on seurattava huolellisesti hoidon aloittamisen jälkeen verenvuotokomplikaatioiden varhaisen havaitsemiseksi.

Sovelluksen ominaisuudet

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Xarelto-valmisteen käytön tehoa ja turvallisuutta raskaana oleville naisille ei ole varmistettu..

Koe-eläimillä saadut tiedot osoittivat rivaroksabaanin voimakkaan toksisuuden äidin organismille, joka liittyi lääkkeen farmakologiseen vaikutukseen (esimerkiksi komplikaatioihin verenvuotojen muodossa) ja johti lisääntymistoksisuuteen..

Mahdollisen verenvuotoriskin ja kyvyn läpi istukan esteen takia Xarelto ® on vasta-aiheinen raskauden aikana.

Hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​Xarelto ® -valmistetta tulee käyttää vain, jos käytetään tehokkaita ehkäisymenetelmiä.

Xarelto ® -valmisteen tehoa ja turvallisuutta imetyksen aikana ei ole varmistettu. Koe-eläimistä saadut tiedot osoittavat, että rivaroksabaani erittyy äidinmaitoon. Xarelto ® -valmistetta voidaan käyttää vasta imetyksen lopettamisen jälkeen.

Hakemus maksan toiminnan rikkomuksista

Hakemus munuaisten vajaatoiminnasta

Potilailla, joiden munuaisten vajaatoiminta on lievää (CC 50-80 ml / min) tai kohtalaista (CC 30-49 ml / min), Xarelto®-annoksen muuttaminen ei ole tarpeen.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 15-29 ml / min), Xarelto ® -valmistetta tulee käyttää varoen, koska Rajalliset kliiniset tiedot osoittavat, että rivaroksabaanin pitoisuudet plasmassa kasvavat merkittävästi tässä potilasryhmässä. Xarelto ® -valmisteen käyttö on vasta-aiheista potilaille, joilla on CC®, ei suositella potilaille, jotka saavat samanaikaista systeemistä hoitoa atsolin sienilääkkeillä (esimerkiksi ketokonatsoli) tai HIV-proteaasin estäjillä (esimerkiksi ritonaviiri). Nämä lääkkeet ovat voimakkaita CYP3A4: n ja P-glykoproteiinin estäjiä. Siten nämä lääkkeet voivat nostaa rivaroksabaanin pitoisuutta plasmassa kliinisesti merkittäviin arvoihin (keskimäärin 2,6 kertaa), mikä voi lisätä verenvuotoriskiä.

Atsoli-sienilääke-flukonatsolilla, jolla on lievä CYP3A4: n estäjä, on vähemmän selvä vaikutus rivaroksabaanialtistukseen, ja sitä voidaan käyttää samanaikaisesti..

Lääkkeen Xarelto ® vaikutukset QT-ajan kestoonc ei tunnistettu.

Xarelto®-valmistetta tulee käyttää varoen potilaille, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (CC 30--49 ml / min) ja jotka saavat samanaikaisesti lääkkeitä, jotka voivat johtaa plasman rivaroksabaanipitoisuuden nousuun..

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC ® -valmistetta on käytettävä varoen potilaille, joiden CC on 15–29 ml / min.

Kliiniset tiedot potilaista, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC ® on vasta-aiheinen.

Potilaita, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai kohonnut verenvuotoriski, sekä potilaita, jotka saavat samanaikaista systeemistä hoitoa atsolilääkkeillä tai HIV-proteaasin estäjillä, on seurattava tarkoin verenvuodon merkkien varalta hoidon aloittamisen jälkeen. Seuranta voidaan suorittaa potilaiden säännöllisen fyysisen tutkimuksen, leikkauksen jälkeisen haavan kuivumisen huolellisen seurannan sekä hemoglobiinin säännöllisen määrityksen avulla.

Potilaat, joilla on ollut aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA)

Xarelto ® -annoksen ottaminen 2,5 mg: n annoksena 2 kertaa päivässä on vasta-aiheista ACS-potilailla, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA. Vain muutamia ACS-potilaita, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA, on tutkittu, joten tiedot lääkkeen tehokkuudesta tällaisilla potilailla ovat erittäin rajalliset..

Xareltoa ®, kuten muita antitromboottisia aineita, tulee käyttää varoen sairauksissa ja tiloissa, joihin liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, kuten:

  • synnynnäiset tai hankitut hyytymishäiriöt;
  • hallitsematon vaikea valtimoverenpainetauti;
  • aktiivinen maha-suolikanavan patologia haavaumilla;
  • äskettäinen akuutti haavauma maha-suolikanavassa;
  • vaskulaarinen retinopatia;
  • äskettäinen kallonsisäinen tai aivojen sisäinen verenvuoto;
  • intraspinaaliset tai aivojen sisäiset vaskulaariset poikkeavuudet;
  • Viimeaikaiset aivo-, selkä- tai silmäleikkaukset
  • historia bronkektaasia tai keuhkoverenvuoto.

Varovaisuutta on noudatettava, jos potilas saa samanaikaisesti hemostaasiin vaikuttavia lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä, verihiutaleiden aggregaation estäjiä tai muita antitromboottisia lääkkeitä.

ACS: n jälkeiset potilaat, jotka saavat Xarelto®: ta yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa tai Xarelto® yhdessä asetyylisalisyylihapon ja klopidogreeli / tiklopidiinin kanssa, voivat saada tulehduskipulääkkeitä pitkäaikaisena samanaikaisena hoitona vain, jos hoidon positiiviset vaikutukset oikeuttavat olemassa olevan verenvuotoriskin..

Potilailla, joilla on maha-suolikanavan haavaumien riski, voidaan käyttää asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa.

Hemoglobiinitason tai verenpaineen selittämättömän laskun on määritettävä verenvuodon lähde.

Xarelto®-valmisteen tehoa ja turvallisuutta on tutkittu yhdessä verihiutaleiden vastaisen aineen, asetyylisalisyylihapon ja klopidogreelin / tiklopidiinin, kanssa. Yhdistelmähoitoa muiden verihiutaleiden estäjien (esimerkiksi prasugreeli tai tikagrelori) kanssa ei ole tutkittu, joten sitä ei suositella käytettäväksi.

Suoritettaessa epiduraali- / spinaalianestesiaa tai lannerangan puhkeamista potilaille, jotka saavat verihiutaleiden aggregaation estäjiä tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, on riski kehittää epiduraali- tai selkärangan hematooma, joka voi johtaa pitkäaikaiseen halvaukseen.

Näiden tapahtumien riski kasvaa entisestään, kun käytetään epiduraalikatetria tai samanaikaisesti hoidetaan hemostaasiin vaikuttavia lääkkeitä. Traumaattinen epiduraali- tai lannerangan puhkeaminen tai rei'itys voi myös lisätä riskiä. Potilaita on seurattava neurologisten häiriöiden oireiden (esim. Jalkojen tunnottomuuden tai heikkouden, suoliston tai virtsarakon toimintahäiriöiden) varalta. Jos havaitaan neurologisia häiriöitä, tarvitaan nopea diagnoosi ja hoito. Lääkärin tulee punnita mahdollinen hyöty ja suhteellinen riski ennen selkäydininterventiota potilailla, jotka saavat antikoagulantteja tai jotka aikovat määrätä antikoagulantteja tromboosin estämiseksi. Epiduraalikatetri poistetaan aikaisintaan 18 tuntia viimeisen rivaroksabaaniannoksen määräämisen jälkeen. Rivaroksabaani tulee antaa aikaisintaan 6 tuntia epiduraalikatetrin poistamisen jälkeen. Traumaattisen puhkeamisen tapauksessa rivaroksabaanin määräämistä tulisi lykätä 24 tunniksi.

Kirurgiset toimenpiteet ja interventiot

Jos invasiivinen toimenpide tai kirurginen toimenpide on välttämätöntä, Xarelto® 2,5 mg -hoito tulee keskeyttää vähintään 24 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista, mikäli mahdollista, lääkärin kliinisen harkinnan perusteella..

Jos suunnitellussa leikkauksessa oleva potilas ei tarvitse verihiutaleiden vastaista vaikutusta, verihiutaleiden aggregaation estäjien käyttö on lopetettava, kuten valmistajan toimittamissa lääkkeen käyttöohjeissa todetaan..

Jos menettelyä ei voida lykätä, on suoritettava vertaileva arvio lisääntyneestä verenvuotoriskistä ja kiireellisen toimenpiteen tarpeesta on päätettävä..

Xarelto ® -valmisteen käyttöä on jatkettava invasiivisen toimenpiteen tai leikkauksen jälkeen mahdollisimman pian, edellyttäen että kliiniset parametrit sallivat ja riittävä hemostaasi saavutetaan.

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja käyttää mekanismeja

Lääkkeen käytön aikana havaittiin pyörtymistä ja huimausta, joka voi vaikuttaa kykyyn ajaa ajoneuvoja tai muita mekanismeja. Potilaiden, joilla on tällaisia ​​haittavaikutuksia, ei tule ajaa ajoneuvoja tai muita mekanismeja.

INR Xarelta-hoidon aikana

15 parasta sukkahousujen valmistajaa