Paraproktiitti

Paraprokttiitti - peräsuolen ja peräaukon sulkijalihaksen ympärillä sijaitsevan rasvakudoksen märkivä tulehdus.

Subkutaaninen paraproktiitti (katso kuva) on akuutti ja krooninen. Akuutti paraproktiitti on rasvakudoksen paiseiden (rajoitetut ontelot, joissa on mätä) muodostumista. Krooninen paraproktiitti ilmenee pararektaalisissa (peri-peräsuolen) ja perianaalisissa (peräaukon ympärillä) fistuloissa, joita esiintyy usein akuutin paraproktiitin jälkeen..

Paraproktiitti on yleisin peräsuolen sairaus peräpukamien jälkeen..

Mikä se on?

Paraproktiitti on peräsuolea ympäröivän kudoksen märkivä tulehdussairaus.

Infektio pääsee kudokseen kryptien (peräsuolen kudokseen avautuvien peräsuolen luonnollisten taskujen) kautta paikallisen immuniteetin vähenemisen, peräsuolen limakalvon trauman, ummetuksen kautta.

Myös patogeeninen kasvisto voi päästä tänne verenkierron mukana..

Luokittelu

Akuuttia paraproktiittia on useita eri luokituksia. Tarkastellaan kutakin niistä.

Ensimmäinen luokitus perustuu tämän patologian etiologiaan:

  • Ummetuksesta ja myöhemmästä infektiosta johtuva yleinen akuutti paraproktiitti;
  • Anaerobisen paraproktiitin akuutti muoto diagnosoidaan anaerobisen infektion tapauksessa;
  • Akuutin paraproktiitin erityinen muoto;
  • Akuutti traumaperäinen paraproktiitti. Esiintyy kemiallisten tai mekaanisten kudosvaurioiden seurauksena.

Seuraava luokitus perustuu saatujen fistuloiden tai infiltraattien lokalisointiin:

  • Subkutaaninen akuutti paraproktiitti. Märkivä infiltraatti on paikallaan peräaukon ihon alla.
  • Ishiorektaalinen akuutti paraproktiitti. Esiintyy 38-40% tapauksista.
  • Retrorektaalista akuuttia paraproktiittia kutsutaan paiseeksi, ja sitä esiintyy 1,5, harvemmin 2%: lla potilaista, jotka käyttivät.
  • Submukoosinen akuutti paraproktiitti. Tulehdusprosessi lokalisoituu suoraan peräsuolen limakalvon alle.
  • Pelviorektaalinen akuutti paraproktiitti. Vaurio sijaitsee rasvakudoksessa, joka sijaitsee lantion kalvon yläpuolella.
  • Nekrotisoiva paraproktiitti.

Krooninen paraproktiitti luokitellaan patologisen prosessin seurauksena muodostuneiden fistuloiden anatomisten ominaisuuksien perusteella:

  • Täydellinen fisteli. Muodostuneella muodostumalla on sekä yksi että useita erilaisia ​​kursseja, jotka sulautuvat yhteen, jossa on yhteinen reikä ihon pinnalla.
  • Puutteellinen fisteli. Ihon pinnalla ei ole aukkoa. Aivohalvaus avautuu suoliston limakalvolle.
  • Ulkoinen fisteli. Vaurio pääsee ihon pintaan.
  • Sisäinen fisteli. Molemmat uloskäynnit avautuvat lantion onteloon tai suolistotilaan.

Seuraava luokittelu perustuu fistelin avautumissuuntaan:

  • Puoli;
  • Edessä;
  • Takaosa.

Fistelin aukon sijainnin luonteesta suhteessa peräaukon sulkijalihakseen erotetaan useita erityyppisiä paraproktiitteja:

  • Intrasfinkterinen, ts. fisteli lokalisoituu sulkijalihaksen suolesta ja diagnosoidaan 30-35% tapauksista. Sille on ominaista tulehduksen fokuksen läsnäolo haaroittamatta fistulaarisia kohtia.
  • Extrasfinkterinen. Fistulan aukko sijaitsee sulkijalihaksen ulkopuolella.
  • Transsfinkteriset. Lääkärit löytävät fistulakuidut suoraan sulkijalihaksen alueelta. Tyypillinen piirre on useiden märkivien kanavien läsnäolo, jotka vaikeuttavat hoitoa. Mädän taskujen arpeutuminen ja uusien fistulaaristen käytävien muodostuminen tapahtuu vähitellen.

Syyt taudin kehittymiseen

Paraproktiitin pääasialliset syylliset ovat anaerobiset bakteerit: Escherichia coli, usein yhdessä stafylokokkien ja streptokokkien kanssa.

Infektio tulee peräsuolen ympäröivään kudokseen rauhaskanavien kautta (Morgan-kryptat), jotka avautuvat peräaukon kanavan sisällä tai mikrovaurion kautta peräsuolen limakalvoon..

Hematogeeninen / lymfogeeninen tapa levittää infektiota ei ole suljettu pois. Kroonisten infektiokeskusten (karieksen, sinuiitin, kroonisen nielurisatulehduksen) aiheuttaja saavuttaa peräaukon alueen veren tai imusolmukkeiden virtauksella ja lisääntyy peri-peräsuolen kudoksessa.

Paraproktiitin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • peräpukamat,
  • epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus,
  • peräaukon ja peräsuolen halkeamia,
  • Crohnin tauti,
  • ummetus,
  • heikentynyt immuniteetti,
  • peräsuolen alusten ateroskleroosi,
  • naisten gynekologiset sairaudet ja miesten eturauhastulehdus,
  • diabetes,
  • peräsuolen leikkaus.

Oireet

Paraproktiitin kliininen kuva (katso kuva) vaihtelee merkittävästi märkivän fokuksen sijainnista riippuen. Taudin alkaessa on lyhyt jakso huonovointisuutta, heikkoutta ja päänsärkyä. Lämpötila nousee yli 37,5 ° C ja vilunväristykset.

Ihonalaisessa paraproktiitissa, kun paise sijaitsee lähellä peräaukkoa ihon alla, oireet ovat silmiinpistävimpiä: kivulias turvotus peräaukossa, jossa ihon punoitus on sen yläpuolella. Kiput lisääntyvät vähitellen hankkimalla voimakkaan sykkivän luonteen, häiritsemällä unta, istumista, ulostamisesta tulee erittäin tuskallista, pehmeneminen näkyy kasvaimen päällä. Tämä paraproktiitin muoto esiintyy useimmiten.

Submukosaalinen paise sijaitsee peräsuolen limakalvon alla. Tämän tyyppisen sijainnin oireet ovat samanlaisia ​​kuin ihonalaisen paraproktiitin, mutta kipu ja ihomuutokset ovat vähemmän selvät.

Ishiorektaalisella paiseella märkivä keskittyminen sijaitsee peräaukon nostavan lihaksen yläpuolella. Paiseen syvemmän sijainnin vuoksi paikalliset oireet ovat epämääräisempiä: tylsä ​​sykkivä kipu pienessä lantiossa ja peräsuolessa, jota suoliston pahenevat. Muutokset ihossa punoituksen, turvotuksen, turvotuksen muodossa tapahtuvat 5-6 päivää myöhemmin kivun alkamisesta. Yleinen terveydentila on vakava: lämpötila voi nousta 38 ° C: seen, myrkytys ilmaistaan.

Vaikein on lantion peräsuolen paise. Tämä on harvinainen akuutin paraproktiitin muoto, kun märkivä keskittyminen sijaitsee lantionpohjan muodostavien lihasten yläpuolella, ohut vatsakalvokerros erottaa sen vatsaontelosta. Taudin alkaessa voimakas kuume, vilunväristykset ja nivelkipu ovat hallitsevia. Paikalliset oireet: kipu lantiossa ja alavatsassa. 10-12 päivän kuluttua kipu voimistuu, uloste ja virtsa pidätetään.

Nekrotisoiva paraproktiitti erotetaan erilliseksi ryhmäksi. Tämä paraproktiitin muoto on ominaista infektion nopealle leviämiselle, johon liittyy laaja pehmytkudosten nekroosi ja joka vaatii niiden leikkaamista, minkä jälkeen jää suuria ihovikoja, jotka vaativat ihon varttamista.

Krooninen paraproktiitti ilmenee märkivillä fisteillä. Fistulous-kanavien suu voi sijaita lähellä peräsuolen peräaukkoa tai etäisyydellä siitä pakaroilla. Kipua ei yleensä ilmaista. Fistelin suusta mätä erittyy usein ulosteiden sekoituksella. Kroonisen paraproktiitin kehittymisen aikana fistelin aukko voi sulkeutua, mätä viivästyy, paiseiden kehittyminen, uusia kudosvikoja esiintyy, mätän läpimurto ja sen ulosvirtaus peräsuoleen ja ulospäin, nekrotisaatio ja muut kudosmuutokset, jotka vaikeuttavat fistulia. Siten syntyy monimutkaisia ​​fistulaarisia järjestelmiä, joissa on fistulaarisen alueen oksat, ontelovarastot ja monet aukot.

Kuinka akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi?

Akuutissa paraproktiitissa, kun kudokset sulavat ja paise kasvaa, potilaan tila heikkenee vähitellen. Sitten paise puhkeaa - muodostuu fisteli ja mätä tulee ulos. Potilaan tila paranee, oireet lieventyvät. Joskus tämän jälkeen toipuminen tapahtuu. Muissa tapauksissa fisteli pysyy - siihen tuodaan jatkuvasti ulosteita ja kaasuja, minkä vuoksi tulehdusprosessi säilyy.

Syyt siirtymiseen akuutista paraproktiittiin:

  • riittävän hoidon puute;
  • potilaan vetoomus lääkäriin paiseen avautumisen jälkeen;
  • lääkäreiden virheet, riittämättömän tehokas hoito.

Paraproktiitti: valokuva

Mahdolliset komplikaatiot

Paraproktiitti on melko vaarallinen sairaus, koska se etenee pakollisen märkivän paiseen muodostumisella. Lääkärit tunnistavat useita mahdollisia kyseisen taudin komplikaatioita:

  • suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio;
  • ulosteiden vapautuminen pararektaaliseen kudokseen;
  • mätän läpimurto retroperitoneaaliseen tilaan;
  • peritoniitti.

Useimmiten luetellut komplikaatiot päättyvät sepsiksen kehittymiseen - infektio pääsee verenkiertoon, mikä todella uhkaa potilaan kuolemaan johtavaa lopputulosta..

Ja vaikka märkivä paise on jo muodostunut, mutta sen läpimurto on tapahtunut itsenäisessä tilassa, sen sisältö putoaa perineumiin, peräaukkoon. Potilaalle näyttää siltä, ​​että kaikki mätä on mennyt ulos - varsinkin kun terveydentila paranee dramaattisesti. Mutta itse asiassa ilman paisun pätevää puhdistusta, viemärin asentamista, toistuvan märkivän paiseiden tai fistulien muodostumisen todennäköisyys on suuri.

Kroonisen paraproktiitin komplikaatioita ovat:

  • peräaukon kanavan alueen muodonmuutos;
  • peräsuolen muodonmuutos;
  • muutokset kudosten arpikudoksessa;
  • peräaukon kanavan puutteellinen sulkeminen;
  • peräaukon seinämien patologinen arpeutuminen;
  • suoliston sisällön vuoto.

Tärkeää: jos fisteli on olemassa riittävän kauan, sen kudossolut voivat rappeutua pahanlaatuisiksi. Lääkärit sanovat, että 5 vuoden säännöllinen uusiutuminen ja paraproktiitti-fistelin eteneminen riittää syövän diagnosointiin.

Diagnostiikka

Ihonalaisen paraproktiitin diagnoosi on melko yksinkertainen - taudin voimakkaiden oireiden vuoksi. Tällöin suoritetaan vain digitaalinen tutkimus, ja sormi työnnetään varovasti peräsuoleen ja johdetaan pitkin seinää, joka on vastapäätä sitä seinää, jolle paise oli lokalisoitu. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään potilaan valitusten, ulkoisen ja digitaalisen tutkimuksen perusteella. Muut paraproktiitin tutkimusmenetelmät, ml. instrumentaalia ei käytetä peräaukon lisääntyneen kivun takia.

Iskiorektaalisen paraproktiitin määrittämiseksi on usein mahdollista tehdä vain digitaalinen tutkimus, jossa sinetti löytyy yleensä anorektaalisesta linjasta tai sen yläpuolelta ja lisääntynyt kipu, kun tutkitaan nykivää luonnetta perineumin puolelta. Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään ääritapauksissa.

Myös peräsuolen limakalvon alle muodostunut paraproktiitti tutkitaan..

Taudin lantion ja peräsuolen muodossa esiintyvä paise voidaan tunnistaa vain digitaalisella tutkimuksella, mutta kun otetaan huomioon tulehduksen vakavuus ja syvyys, joissakin tapauksissa käytetään ultraäänitutkimusta (ultraääni) tai sigmoidoskopiaa (tutkimus käyttämällä peräaukkoon asetettua erityislaitetta)..

Paraproktiitin hoito

Paraproktiitti vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpide märkivän fokuksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas kivunlievitys ovat tärkeitä tekijöitä, leikkausalueen täydellinen anestesia vaaditaan. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraalilla tai sakraalipuudutuksella, joissakin tapauksissa (jos vatsaonteloon vaikuttaa) annetaan yleinen anestesia. Paikallispuudutusta ei suoriteta avattaessa pararektaalisia paiseita.

Leikkauksen aikana löydetään ja avataan mädän kertyminen, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunnan lähde oleva krypta löydetään ja poistetaan märkivän kanavan mukana. Kun infektiopiste on poistettu kokonaan ja paiseontelon korkealaatuinen viemäröinti, voit luottaa toipumiseen. Vaikein tehtävä on avata lantion ontelossa oleva paise.

Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fisteli on poistettava. Leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on kuitenkin mahdotonta. Ensinnäkin olemassa olevat paiseet avataan, tehdään perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden kohdalla määrätään anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito preoperatiivisena valmisteena, usein yhdistettynä fysioterapian menetelmiin. Kirurginen toimenpide fistulaarisen alueen poistamiseksi on suotavaa suorittaa mahdollisimman pian, koska tulehduksen uusiutuminen ja märkiminen voivat tapahtua riittävän nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt organismi, elinten ja järjestelmien vakavat dekompensoidut sairaudet) operaatio muuttuu mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologioita konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja suorittaa sitten leikkaus. Joissakin tapauksissa, kun fistulaaristen kanavien sulkeminen tapahtuu pitkittyneen remission aikana, operaatio lykkääntyy, koska poistettavan kanavan selvä määrittely on ongelmallista. On suositeltavaa toimia, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistulaarinen käytävä.

Postoperatiivinen jakso kotona

Menestymisen onnistumisen perusta on oikea ravitsemus leikkauksen jälkeisenä aikana. Sen tulisi sisältää:

  1. Ensimmäisten 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen ruokavalion on oltava vähäkalorinen, kuonaton. Potilaat saavat syödä puuroa vedellä (riisi, manna), höyrysekoituksia, munakas.
  2. Sitten ruokavaliota voidaan laajentaa lisäämällä keitettyjä vihanneksia, paistettuja omenoita, maitotuotteita.
  3. Mausteiset, suolaiset, rasvaiset ruoat, alkoholi ovat täysin kiellettyjä. Vältä raakoja vihanneksia, palkokasveja, kaalia, leivonnaisia ​​ja virvoitusjuomia.
  4. Kahvi, tee, suklaa on kokonaan suljettu pois.

Kun leikkauksen jälkeinen aika kuluu ilman komplikaatioita, potilas voi tietysti mennä kotiin, ja hän voi suorittaa sidoksia itse. Tämä edellyttää:

  • hoitaa haava vetyperoksidilla;
  • huuhtele se antiseptisellä aineella (furasiliini, dioksidiini);
  • levitä steriili lautasliina antibakteerisella voiteella (voit käyttää esimerkiksi "Levomekolia").

Lisäksi jokaisen ulostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa leikkauksen jälkeisen haavan wc, hygieniatoimenpiteet. On suositeltavaa suorittaa istumakylpyjä yrttien (kehäkukka, voikukka, tyrni) peitteillä sekä vaihtaa kuljetusmateriaali. Jokaisen tuolin jälkeen tarvitaan perineumin perusteellinen wc, istumakylpy ja uusi pukeutuminen ovat toivottavia. On ehdottoman välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi, jos uloste pysyy paikallaan, jotta voit puhdistaa mikrolastit.

On suositeltavaa käyttää terveyssiteitä ensimmäisinä päivinä, koska märkivä purkaus ja paikalliset korjaustoimenpiteet voivat tahrata alusvaatteet.

Jos haavan riittävä hoito ja hoito ei ole mahdotonta, kannattaa ottaa yhteyttä klinikkaan (kirurginen huone), jossa pätevät asiantuntijat voivat antaa tarvittavaa apua.

Kotona sinun on jatkettava seuraavien lääkkeiden käyttöä:

  1. antibakteeriset lääkkeet;
  2. tulehduskipulääkkeet;
  3. kipulääkkeet.

Paraproktiitti paranee yleensä leikkauksen jälkeen 3-4 viikon kuluessa.

Ruokavalio

Paraproktiitille ei ole erityistä ruokavaliota. Mutta nopean toipumisen saavuttamiseksi sinun on noudatettava ruokavaliota, joka koostuu seuraavista suosituksista:

  1. Yritä syödä hoito-ohjelman mukaan, vähintään 4-5 kertaa päivässä, suunnilleen saman ajan kuluttua.
  2. On tarpeen ottaa kuumaa ruokaa (lounasaikaan) vähintään kerran päivässä: keitto, liemi.
  3. On parempi tehdä illallinen kevyt, rajoittaa lihavalmisteita illalla, suuri määrä hiilihydraatteja.
  4. On parempi, että kaikki tuotteet ovat vähärasvaisia: vähärasvainen liha, kananrinta, kalkkuna, vähärasvainen kala.
  5. On parempi höyryttää sekä keittää tai paistaa, mutta rajoita kasvissa tai voissa paistettujen ruokien ja muiden rasvojen käyttöä.
  6. Keittojen ja liemien tulisi olla heikkoja, toissijaisia, ja on parempi keittää keitot kasviliemissä. Jos haluat tehdä liha- tai kalakeittoa, nämä tuotteet keitetään erikseen ja lisätään valmiiseen ruokalajiin..
  7. Juo tarpeeksi vettä: vähintään 1,5 litraa päivässä.

Mitä voit syödä paraproktiitin kanssa?

  • hapankaali;
  • porkkanat missä tahansa muodossa;
  • tomaatit, kurkut, retiisit;
  • sipulit ja vihreät sipulit, pinaatti;
  • keitetyt punajuuret;
  • puiden ja pensaiden hedelmät;
  • maitotuotteet;
  • vähärasvaiset höyrytetyt liha- ja kalaruoat;
  • musta leipä;
  • kevyet keitot;
  • viljat (paitsi riisi);
  • hedelmien, marjojen ja yrttien keittäminen;
  • luumujen, puolukoiden ja ruusunmarjojen infuusioita.
  • riisi ja mannasuurimot;
  • voimakkaasti keitetty tee, kahvi, kaakao;
  • suklaa;
  • jauhotuotteet, mukaan lukien pasta;
  • kaurahiutaleet;
  • mausteinen, savustettu, hapan, rasvainen;
  • valkoinen jauholeipä;
  • rasvaiset ruuat;
  • pikaruokaa;
  • viina.

Ehkäisy

Tärkein tehtävä palautumisen jälkeen on estää paraproktiitin uusiutuminen. Ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  • ummetuksen poistaminen;
  • ruokavalio, joka varmistaa säännöllisen kevyen ulosteen muodostumisen;
  • optimaalisen painon ylläpitäminen;
  • päästä eroon peräpukamista ja peräaukon halkeamista;
  • perusteellinen hygienia, pesu kylmällä vedellä jokaisen suolenliikkeen jälkeen;
  • kroonisten infektiokeskusten tuhoaminen kehossa;
  • suurten sairauksien (diabetes mellitus, ateroskleroosi, maha-suolikanavan sairaudet jne.) hoito

Ennuste paraproktiitille

Edullinen ennuste akuutin paraproktiitin hoidossa on täysin mahdollista. Tämä edellyttää kuitenkin oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa. Siksi on erittäin tärkeää, että potilas menee lääkäriin heti taudin ensimmäisten oireiden tunnistamisen jälkeen. Muuten, jos tautia ei hoideta pitkään, potilaan terveydelle voi aiheutua vakavia komplikaatioita. Erityisesti patologian oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa fistulien muodostumiseen ja taudin ylivuotoon akuuttiin muotoon..

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jonka aikana fistulat poistettiin, potilas toipuu kokonaan. On kuitenkin huomattava, että riittävän korkealle sijoitettujen fistuloiden poisto voi olla ongelmallista. Joissakin tapauksissa fistulaariset kohdat aiheuttavat märkivän tulehduksen leviämisen pienen lantion vaikeasti saavutettaville alueille, mikä lopulta tulee syynä infektion osittaiselle poistamiselle ja seurauksena taudin uusiutumiselle. Jos paise vain avattiin toimenpiteen aikana poistamatta sen yhteyttä suolen onteloon, täydellinen toipuminen on epätodennäköistä..

Tämä johtuu siitä, että potilaalla kehittyy peräsuolen fisteli, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua tauti uusiutuu..

Paraproktiitti

Aineiston kirjoittaja

Kuvaus

Paraproktiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen ympäröivien kudosten märkivä fuusio.

Peräaukossa sijaitsevien rauhasten kanavien kautta infektio tunkeutuu peräsuolen ontelosta ympäröiviin kudoksiin, minkä seurauksena tapahtuu tulehdus. Tulevaisuudessa muodostuu paise (paise), jonka koko riippuu kehon suojaavista ominaisuuksista.

Paraproktiitin kehittymisen etiologinen tekijä on suoliston mikrofloora (stafylokokit, streptokokit, enterokokit ja muut). Infektion tunkeutuminen aiheuttaa halkeamia peräsuolessa ja erilaisia ​​limakalvon vammoja. Lisäksi ulosteen häiriöt (ummetus tai ripuli), peräpukamien esiintyminen, eturauhanen tulehdus ja aiemmat peräsuolen leikkaukset ovat provosoivia tekijöitä..

Paiseiden sijainnin mukaan erotetaan seuraavat taudin muodot:

  1. Subkutaaninen paraproktiitti (sijaitsee suoraan ihon alla);
  2. Submukoottinen paraproktiitti (sijaitsee peräsuolen limakalvon alla);
  3. Syvä. Tämä taudin muoto puolestaan ​​on jaettu:
    • ishiorektaalinen paraproktiitti (sijaitsee lähellä levator-lihasta);
    • lantion peräsuolen paraproktiitti (sijaitsee syvällä pienessä lantiossa);
    • peräsuolen paraproktiitti (sijaitsee peräsuolen takana).

Taudin aikana on:

  1. Akuutti paraproktiitti on äskettäin diagnosoitu sairaus;
  2. Krooninen paraproktiitti - tapahtuu muuttuessa pahenemis- ja remissiokausissa.

Kun ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat, ota heti yhteys lääkäriin, koska kunnian halveksuminen voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • taudin akuutin muodon siirtyminen krooniseen, johon useimmissa tapauksissa liittyy fistulaarisen kanavan muodostuminen, joka yhdistää peräaukon sisäpuolelta ja ihon ulkopuolelta. Lisäksi, kuten tiedätte, kroonista paraproktiittia on paljon vaikeampaa hoitaa;
  • paiseen läpimurto ympäröiviin kudoksiin muodostamalla flegmoni, jolla, toisin kuin paise, ei ole rajoja;
  • peritoniitin (vatsakalvontulehdus (vatsaontelon limakalvo ja vatsaontelossa olevat sisäelimet)) tai pelvioperitoniitin (lantion vatsakalvontulehdus).

Välttääksesi lueteltujen komplikaatioiden kehittymisen, sinun on heti haettava apua asiantuntijalta. Ajoissa hoidettaessa paraproktiitin ennuste on suotuisa.

Oireet

Akuutille paraproktiitille on ominaista vaihtelevan voimakkaan kivun esiintyminen pienessä lantiossa, lähinnä peräsuolessa. Yleensä kivuliaat tuntemukset lisääntyvät merkittävästi ulostuksen aikana. Paiseen muodostumiseen liittyy yleisen myrkytysoireyhtymän esiintyminen, jolle on tunnusomaista:

  • kohonnut ruumiinlämpö. Kohtalaista kuumetta havaitaan usein paraproktiitin yhteydessä;
  • yleinen heikkous;
  • lisääntynyt väsymys;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • päänsärky;
  • vähentynyt ruokahalu.

Useimmissa tapauksissa peräaukon alueella on hyperemia (punoitus), turvotus ja vaikea arkuus, joka lisääntyy palpatoinnin yhteydessä. Kun muodostuu fistulaarinen kanava, joka sijaitsee peräaukon sisäpuolella ja ihon ulkopuolella, muodostuneen fistelin ulommasta aukosta on märkivä purkausta.

Krooniselle paraproktiitille on ominaista aaltoileva kulku, ts. Pahenemisjaksot korvataan remissioilla. Taudin remission aikana paraproktiitille ominaiset oireet häviävät kokonaan tai heikkenevät merkittävästi. Kroonisen paraproktiitin paheneminen tapahtuu pääsääntöisesti seurauksena provosoivien tekijöiden vaikutuksesta ihmiskehoon, mukaan lukien kehon suojaavien ominaisuuksien lasku, joka johtuu kehon yleisestä hypotermiasta, hypo- tai avitaminoosista, psyko-emotionaalisesta stressistä ja niin edelleen..

Diagnostiikka

Taudin diagnoosi alkaa potilaan valitusten keräämisellä. Yleensä paraproktiitilla potilaat valittavat kipua peräaukon alueella, pahentuneet suolen liikkeiden aikana. Lääkärin tehtävänä on vahvistaa lääkemääräys tyypillisten valitusten esiintymisestä, mikä antaa mahdollisuuden erottaa taudin akuutti ja krooninen prosessi. Potilaan elämän historiaa otettaessa on tärkeää selvittää, onko hänellä ollut leikkaus tai onko hänellä ollut peräsuolen trauma. Seuraavaksi lääkäri etenee tutkimukseen, jonka aikana voit diagnosoida tarkasti, onko paise suoraan ihon alla. Jos paise on syvällä, taudin tunnistaminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa. Peräsuolen digitaalisen tutkimuksen suorittaminen ei ole mahdollista kaikissa tapauksissa, koska potilas on huolissaan voimakkaasta kivusta tällä alueella.

Yleisten laboratoriokokeiden tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota indikaattoreiden muutoksiin yleisessä verikokeessa, jossa leukosyyttien määrän kasvu ja ESR: n (punasolujen sedimentoitumisnopeus) kasvu havaitaan usein, mikä osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen kehossa.

Perineal-alueen ultraääni suoritetaan paiseen sijainnin ja koon arvioimiseksi. Fistulaisen kanavan läsnä ollessa määrätään fistulografia - röntgenmenetelmä fistulien kanavien (tai fistuloiden) tutkimiseen, joka suoritetaan varjoaineella. Tämä tutkimus sallii seuraavat:

  • määritä fistulaarisen kanavan suunta;
  • arvioi fistulaarisen kanavan pituus;
  • määrittää fistulous-kurssin kokoonpano;
  • tunnistaa mädän esiintyminen fistulaisessa kanavassa;
  • arvioida suhde onttoihin elimiin;
  • tunnistamaan fistelin lähde, esimerkiksi sitominen tai paise;
  • tutkia fistelin sisäisen aukon lokalisointia.

Paraproktiitti eroaa seuraavista sairauksista:

  • epiteelin coccygeal-kanavan märkiminen;
  • Douglas-tilan paise - rajoitettu märkivä keskittyminen, joka sijaitsee pienen lantion kohdun-peräsuolen (peräsuolen-kystisen) ontelossa;
  • pararektaalinen dermoidikysta - hyvänlaatuinen kasvain, joka sijaitsee pararektaalisessa tilassa, sisältää kudoksia, jotka eivät ole tyypillisiä tälle anatomiselle alueelle.

Hoito

Tärkein menetelmä paraproktiitin hoidossa on leikkaus, joka suoritetaan, kun taudin tärkeimmät oireet ovat heikentyneet, eli kun akuutti jakso on lopetettu. Kirurgisen toimenpiteen aikana paise avataan sen myöhemmällä tyhjennyksellä, mikä on välttämätöntä paiseen sisällön ulosvirtauksen varmistamiseksi. Mahdollinen fistulaarinen kanava poistetaan myös kirurgisesti. On ehdottomasti kiellettyä jättää huomiotta leikkauksen ajoitus, koska varhainen kirurginen toimenpide on avain potilaan täydelliseen toipumiseen. On tärkeää ymmärtää, että kirurgisen hoidon puuttuminen johtaa väistämättä taudin pahenemiseen. Siksi on erittäin suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys asiantuntijaan, kun paraproktiitin ensimmäiset oireet ilmaantuvat..

Lääkkeistä määrätään antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Antibakteeristen lääkkeiden vaikutus on tarkoitettu patogeenisen mikroflooran tuhoamiseen, mikä on välttämätöntä paraproktiitin hoidossa. Lisäksi niiden käyttö auttaa estämään tarttuvan prosessin leviämisen. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet paitsi vähentävät tulehdusprosessin vakavuutta, mutta niillä on myös kipua lievittävä vaikutus, jolla on tärkeä rooli kivun oireyhtymän lievittämisessä, joka häiritsee paraproktiittipotilasta.

Fysioterapiaa voidaan käyttää myös taudin remission aikana. Paraproktiitin hoidossa käytetään seuraavia:

  • UHF-hoito on fysioterapeuttinen menetelmä, joka perustuu suurtaajuisen sähkömagneettisen kentän vaikutukseen ihmiskehoon. Sillä on anti-inflammatorinen vaikutus, ja se parantaa myös imusolmukkeita ja verenkiertoa altistumispaikassa;
  • mikroaaltohoito on eräänlainen fysioterapeuttinen hoito, joka koostuu mikroaaltouunin sähkömagneettisten aaltojen käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin. Sillä on paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus;
  • infrapunasäteily - menetelmä perustuu infrapunasäteilyn tai infrapunasäteiden käyttöön. Omistaa tulehdusta estävää vaikutusta, parantaa kudosten uudistumista, tarjoaa paikallisen kudosresistenssin tarttuvan aineen vaikutuksille.

Kuten tiedät, mikä tahansa sairaus on helpompi estää, minkä vuoksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  1. Käytä järkevää ja tasapainoista ruokavaliota. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää tarpeeksi kuitupitoisten elintarvikkeiden syömiseen päivittäin. Sinun tulisi myös pidättäytyä käyttämästä rasvaisia, paistettuja ja savustettuja ruokia. Lisäksi on tarpeen luopua pahoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista ja alkoholin juomisesta;
  2. Noudata perineumin ja peräaukon henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, myös unohtamatta säännöllistä pesua jokaisen suolenliikkeen jälkeen;
  3. Hoitaa oikeaan aikaan ummetus ja peräsuolen peräaukon halkeamat.

Lääkkeet

Paraproktiitin yhteydessä käytetään antibakteerisia aineita, joilla on laaja vaikutusalue, jotka vaikuttavat sekä gram-positiiviseen että gram-negatiiviseen mikroflooraan. Nämä antibiootit sisältävät seuraavat ryhmät:

  • kefalosporiinit (keftriaksoni, kefepiimi, kefotaksiimi, kefoperatsoni). Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismin on häiritä mikro-organismin soluseinän synteesiä, mikä johtaa bakteerien jatkokasvun ja kehityksen estämiseen. Kefalosporiinit jakautuvat moniin kudoksiin, elimiin ja eritteisiin (lukuun ottamatta eturauhanen), mikä mahdollistaa niiden käytön erilaisten bakteerisairauksien hoitoon. Näiden antibakteeristen lääkkeiden käytön aikana saattaa esiintyä seuraavia haittavaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu (lähinnä epigastrisella alueella), päänsärky, vapina ja joskus kouristukset;
  • penisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini). Niillä on bakterisidinen vaikutus, joka saavutetaan johtuen mikro-organismin soluseinän synteesin rikkomisesta. Penisilliinit jakautuvat moniin sisäelimiin, kudoksiin ja kehon nesteisiin. Erityisesti suuri lääkeainekonsentraatio löytyy keuhkoista, munuaisista, suolen limakalvosta, keuhkopussin ja peritoneaalisen nesteistä sekä lisääntymisjärjestelmän elimistä. Joissakin tapauksissa penisilliinien käytön aikana on sivuvaikutuksia, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, häiriintynyt uloste, vapina;
  • fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini). Näillä antibiooteilla on myös bakterisidinen vaikutus, joka saavutetaan estämällä mikro-organismin kaksi elintärkeää entsyymiä, minkä seurauksena DNA-synteesi häiriintyy. Fluorokinoloneja käytettäessä esiintyvistä sivuvaikutuksista erotetaan seuraavat: vatsakipu, pääasiassa epigastrisella alueella, närästys, pahoinvointi, joskus yksittäinen oksentelu, ulosteen häiriöt, ruokahalun heikkeneminen, päänsärky, huimaus, parestesia. On myös tärkeää huomata, että tämän antibakteeristen aineiden ryhmän edustajat ovat ototoksisia, minkä vuoksi on tarpeen noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia eikä missään tapauksessa säätää antibiootin annosta ja ottotiheyttä itsenäisesti;
  • karbapeneemit (imipinemi, meropeneemi). Näiden antibakteeristen aineiden vaikutusmekanismin on estää mikro-organismin soluseinän penisilliiniä sitovia proteiineja, mikä johtaa sen synteesin rikkomiseen, jolloin saavutetaan bakterisidinen vaikutus. Ne ovat melko hyvin jakautuneet koko kehoon, mikä luo terapeuttisia pitoisuuksia melkein kaikkiin sisäelimiin, kudoksiin ja eritteisiin. Kun otetaan tämä antibakteeristen aineiden ryhmä, on mahdollista kehittää haittavaikutuksia, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, huimaus, uneliaisuus, arkuus ja tunkeutuminen lääkkeen injektiokohtaan. On tärkeää huomata, että näitä antibiootteja käytetään parenteraalisesti, koska ne ovat haponkestäviä..

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) estävät COX-entsyymiä (syklo-oksigenaasi), minkä seurauksena prostaglandiinien synteesi arakidonihaposta häiriintyy. Tämän toimintamekanismin ansiosta saavutetaan seuraavat vaikutukset: antipyreettinen, anti-inflammatorinen, analgeetti. Koska paraproktiitilla on voimakasta kipua, on järkevää käyttää tämän ryhmän lääkkeitä, joilla on voimakkaita kipua lievittäviä vaikutuksia, esimerkiksi analgin, ketorolak. Diklofenaakkia tai ibuprofeenia määrätään tulehdusprosessin tukahduttamiseksi. Ruoansulatuskanavan sairauksia kärsiviä ihmisiä tulee kohdella varoen steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä, koska näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, erityisesti suurina annoksina, johtaa ruoansulatuskanavan limakalvon vaurioihin, mikä uhkaa nykyisen taudin pahenemista..

Kansanlääkkeet

Jos kipua esiintyy pienessä lantiossa, lähinnä peräaukon alueella, ota heti yhteys kirurgiin, joka asettaa diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon. Kuten tiedät, paraproktiitin yhteydessä kirurginen hoito on osoitettu, minkä vuoksi sinun ei pitäisi itse hoitaa lääkettä, koska nämä toimet eivät auta ongelman ratkaisemisessa, vaan vain pahentavat tilannetta.

Leikkauksen jälkeen on sallittu käyttää istumakylpyjä, jotka voidaan helposti valmistaa kotona. Tarjoamme seuraavia reseptejä:

  1. Liuotetaan 40 g merisuolaa 5 litraan lämmintä vettä. Merisuolan puuttuessa pöytäsuolan käyttö on sallittua;
  2. Ota 1 rkl merisuolaa ja 1 rkl ruokasoodaa, lisää 200 ml kuumaa vettä lueteltuihin komponentteihin. Sekoita saatu liuos 5 litraan vettä;
  3. Kiehauta 2 litraa maitoa, lisää 4 keskipitkää valkosipulinkynsiä ja 2 sipulia ja keitä sitten 2 minuuttia. Tuloksena oleva liuos on käyttövalmis saavutettuaan mukavan lämpötilan;
  4. Lääkekasveihin perustuvan kylvyn valmistamiseksi tarvitset seuraavat komponentit: kamomilla, tammikuori, salvia, mäkikuisma, merkkijono. Sekoita luetellut komponentit yhtä suuressa määrin. Ota sitten 50 g tuloksena olevaa kokoelmaa ja täytä ne 0,5 litralla vettä, sitten laitetaan matalalle lämmölle 15 minuutiksi. Seuraavan 40 minuutin aikana liemen on annettava kiehua, minkä jälkeen se on suodatettava perusteellisesti. Opittu liemi lisätään kylpyyn.

Viipymisaika tällaisissa kylpyissä vaihtelee 10-20 minuuttia. Käytetty neste ei saa olla kuuma.

On myös olemassa erilaisia ​​menetelmiä mikroklasterien valmistamiseksi kotona, mutta niiden käyttöön on suhtauduttava äärimmäisen varovasti, koska joissakin tapauksissa mikrokristallien väärä toteutus voi johtaa mikrotraumojen muodostumiseen. Yksinkertaisin tapa valmistaa ratkaisu mikrokloteille perustuu kamomillan ja kehäkukan käyttöön. Ota sen valmistamiseksi 3 rkl kehäkukkaa ja 3 rkl kamomillaa. Siirrä lueteltuja komponentteja varovasti ja kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä ja anna sen sitten kiehua 3 tuntia. Tämän ajan kuluttua voit käyttää infuusiota lämpimässä muodossa..

Lisäksi on olemassa useita kansan reseptejä infuusiolle, tinktuureille, decoctions ja teille, joita käytetään sisäisesti, minkä vuoksi ihmisellä on yleinen vaikutus. Esitämme huomiosi suosituimmat:

  1. Ota 3 kertaa päivässä, 40 ml juuri puristettua punaista pihlajamehua. Mehu on suositeltavaa juoda 30 minuuttia - 1 tunti ennen ateriaa;
  2. Ota plantain lehdet, vaahtokarkki juuri ja siankärsämö. Sekoita luetellut komponentit huolellisesti yhtä suurina osuuksina. Infuusion valmistamiseksi tarvitset 3 ruokalusikallista tuloksena olevaa yrttien kokoelmaa. Kaada niiden päälle 0,5 litraa kiehuvaa vettä ja anna sen hautua 12 tuntia. On suositeltavaa ottaa 150 ml 3-4 kertaa päivässä.

On erittäin suositeltavaa, että otat yhteyttä lääkäriisi ennen minkään luetellun perinteisen lääketieteen käyttöä..

Paraproktiitti

Paraproktiitti on tulehduksellinen prosessi peräsuolen kudoksen alueella. Se ilmenee peräaukon ja perineumin terävänä arkuutena, korkeana kuumeena, vilunväristyksinä, heikentyneenä ulostamisena ja virtsaamisena. Paikallinen peräaukon turvotus ja punoitus, tunkeutumisen ja paiseiden muodostuminen. Komplikaatioihin kuuluu kroonisen paraproktiitin, fistelin kehittyminen, osallistuminen urogenitaalisen järjestelmän tulehdusprosessiin, sepsis. Hoito on aina kirurgista, akuutissa tulehduksessa ruumiinavaus, kuivatus suoritetaan, kroonisessa tulehduksessa fisteli leikataan.

ICD-10

  • Paraproktiitin syyt
  • Luokittelu
  • Paraproktiitin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Paraproktiitin hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Paraproktiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen ympärillä olevien kudosten tulehdus ja märkiminen seurauksena bakteeri-infektion tunkeutumisesta peräsuolen ontelosta Morgan-kryptien pohjan peräaukon rauhasten kautta pararektaalisen alueen syviin kerroksiin. Nykyaikaisessa proktologiassa paraproktiitti on jaettu akuuttiin (ensin tunnistettu) ja krooniseen (pitkäaikainen, toistuva). Krooninen paraproktiitti on seurausta akuutin paraproktiitin puutteellisesta tai väärästä hoidosta.

Krooninen paraproktiitti käsittää yleensä morganisen kryptan, sisäisten ja ulkoisten sulkijaliikkeiden välisen tilan ja peri-peräsuolen kudoksen. Tämän suuruisen pitkäaikaisen kroonisen paraproktiitin tulos voi olla peräsuolen pararektaaliset fistulat (peräsuolen ihoon tai läheisiin onttoihin elimiin yhdistävät patologiset kanavat). Pararektaalisen fistelin havaitseminen osoittaa tapahtuneen akuutin paraproktiitin.

Paraproktiitin syyt

Infektion aiheuttaja on useimmiten sekoitettu kasvisto: stafylokokit ja streptokokit, Escherichia coli. Joissakin tapauksissa voidaan todeta tietty infektio: klostridiat, aktinomykoosi, tuberkuloosi. Spesifistä paraproktiittia esiintyy enintään 1-2%: lla potilaista. Paraproktiitin kehittymistä helpottaa kehon immuunijärjestelmän ominaisuuksien heikkeneminen, yleinen uupumus, elinten ja järjestelmien krooniset sairaudet, ruoansulatuskanavan akuutti tai krooninen infektio, erityiset tartuntataudit, ulostehäiriöt (ummetus tai ripuli), proktologiset patologiat (proktiitti, peräpukamat, peräaukon halkeama, kryptiitti, papilliitti).

Luokittelu

Paraproktiitti jaetaan prosessin sijainnista ja laajuudesta riippuen ihonalaiseen paraproktiittiin (pararektaaliseen paiseeseen), intrasfinkteriseen, ishiorektaaliseen ja lantion paraproktiittiin. Subkutaaniselle paraproktiitille on tunnusomaista ihonalaisen kudoksen märkivä fuusio perianaalialueella. Tämän tyyppinen paraproktiitti on helpoimmin hoidettavissa ja sillä on suotuisin ennuste..

Rintakehän sisäisessä paraproktiitissa tulehdus vaikuttaa peräaukon sulkijalihaksen kudoksiin, ishiorektaalisen paraproktiitin kanssa, märkivä prosessi lokalisoidaan ileen-peräsuolen fossaan. Pelviorektaalinen paraproktiitti-tulehdus kehittyy pienen lantion sisällä.

Paraproktiitin oireet

Akuutti paraproktiitti ilmenee oireilla, jotka ovat tyypillisiä paikalliselle märkivälle tulehdukselle, kipu, hyperemia, hypertermia ja kudosödeema sekä märkiminen. Toisin kuin epäspesifinen aerobinen kasvisto, anaerobiset mikro-organismit eivät edistä märkivää fuusiota, vaan nekroottisen kudoksen tuhoutumista. Putrefaktiivisen anaerobisen kasviston vallitsevuus edistää mädäntyneen paraproktiitin kehittymistä, jolle on ominaista laajamittaiset vauriot, suuri kudos tuhoutumisaste ja vaikea myrkytys. Ei-klostridiaalisen anaerobisen paraproktiitin yhteydessä lihakset ja fasciaaliset rakenteet ovat usein mukana patologisessa märkivässä prosessissa.

Krooninen paraproktiitti on seurausta hoitamattomasta akuutista paraproktiitista, joten sen oireet toistavat useimmiten akuutin paraproktiitin, mutta niiden vakavuus on yleensä vähemmän. Kroonisessa paraproktiitissa kehittyy usein pararektaalinen fisteli, joka ilmenee eritteinä ichorin tai mädän perineaalialueella. Jatkuva purkautuminen voi ärsyttää perineumin ihoa ja aiheuttaa kutinaa.

Hyvin valutettu (vapaa ulostulo mätälle) pararektaalinen fisteli ei yleensä häiritse potilasta kivulla tai epämukavuudella. Kipuoire on ominaista epätäydelliselle sisäiselle fistulalle. Tällöin kipu lisääntyy suolen liikkeiden aikana ja häviää sen jälkeen (tämä johtuu fistelin parantuneesta salaojituksesta peräaukon venttiilin venyttämisen yhteydessä).

Pararektaalisen fistelin kliiniset merkit ilmestyvät aalloissa, heikkenevät ja pahenevat uudelleen. Tämä johtuu fistulaarisen ontelon ajoittaisesta tukkeutumisesta, märkivän paiseen muodostumisesta, jonka avaamisen jälkeen helpotus tulee. Fistula ei parane itsestään, siinä olevat märkivät prosessit jatkuvat. Jos veren epäpuhtauksia esiintyy märkivästä purkautumisesta, on tarpeen tutkia pahanlaatuista muodostumista.

Komplikaatiot

Akuutin paraproktiitin vaarallisin komplikaatio on märkivän prosessin tunkeutuminen pienen lantion kuidutäytteiseen tilaan, samoin kuin kaikkien suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio anorektaalilinjan yläpuolella. Tällöin tapahtuu ulosteiden vapautumista pararektaaliseen kudokseen, mikä vaikuttaa läheisiin elimiin ja uhkaa infektion vapautumista verenkiertoon (sepsiksen kehittyminen).

Lantion vatsakalvon anatominen läheisyys tekee mahdolliseksi infektion leviämisen peritoniitin kehittymisen myötä. Lantion kudoksen läheisyys retroperitoneaalisen kudoksen kanssa antaa mädän murtautua retroperitoneaaliseen tilaan. Tällainen märkivän prosessin leviäminen on tyypillistä vanhuksille ja heikentyneille henkilöille, jotka käyvät myöhässä lääkärin vastaanotolla..

Muun muassa paraproktiitti voi olla monimutkainen paiseen läpimurto peräsuoleen, emättimeen ja perineaaliseen ihoon. Yleensä paiseen spontaanin avaamisen jälkeen ilman viemäröintitoimenpiteitä muodostuu fistulinen kanava. Jos fisteli ei ole muodostunut, mutta infektion fokus säilyy, uusiutuminen tapahtuu ajan myötä - uuden paiseen muodostuminen.

Peräsuolen fistelin pitkäaikainen olemassaolo, erityisesti kanavan monimutkainen rakenne (tunkeutumisalueet, märkivä ontelot), vaikuttaa merkittävästi potilaan yleisen tilan heikkenemiseen. Märkivän prosessin krooninen kulku johtaa cicatricial muutoksiin, peräaukon kanavan, peräsuolen muodonmuutoksiin.

Muodonmuutos johtaa peräaukon sulkijalihaksen tooniseen vajaatoimintaan, peräaukon epätäydelliseen sulkeutumiseen, suoliston sisällön vuotamiseen. Toinen kroonisen paraproktiitin yleinen komplikaatio on peräaukon kanavan seinämien patologinen arpeutuminen (pektenoosi) ja niiden elastisuuden heikkeneminen, mikä johtaa heikentyneeseen suolenliikkeeseen. Pitkäaikainen fisteli (yli 5 vuotta) voi tulla pahanlaatuiseksi.

Diagnostiikka

Paraproktiitin alustavaa diagnoosia varten proktologilla on tarpeeksi tietoja tutkimuksesta, tutkimuksesta ja fyysisestä tutkimuksesta. Tyypillisiä kliinisiä oireita: kuume, paikallinen arkuus, märkivän tulehduksen oireet. Menettelyjen äärimmäisen kivun takia peräaukon digitaalista tutkimusta ja proktologisten sairauksien instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä (anoskopia, sigmoidoskopia) ei suoriteta. Veritutkimuksessa havaitaan märkivää tulehdusta: leukosytoosi, johon liittyy neutrofilia, lisääntynyt ESR.

Akuutti paraproktiitti on periaatteessa erotettava peri-rektaalisen kudoksen märkivästä teratoomasta, peräsuolen ja ympäröivien kudosten kasvaimista, Douglas-tilan paiseesta. Tarve lisätutkimuksiin paraproktiitin erottamiseksi muista sairauksista ilmenee yleensä paiseiden korkean sijainnin (pienessä lantiossa tai suolen peräsuolen peräsuolessa) kohdalla..

Krooninen paraproktiitti diagnosoidaan tutkimalla perineumia, peräaukkoa, tekemällä peräaukon kanavan digitaalinen tutkimus. Kun fisteli havaitaan, sen kulku tutkitaan. Instrumenttidiagnostiikkana käytetään sigmoidoskooppia, anoskooppia, fistulografiaa - jos fisteli sijaitsee korkealla, purkautumista on runsaasti ja koetin on äänestyskanava (värähtely) kanavassa. Myös ultraäänitutkimusta käytetään.

Muodostunut perrektaalinen fisteli on eroteltava peri-peräsuolen kudoksen kystasta, terminaalisen selkärangan osteomyeliitistä, tuberkuloosista fistulasta, epiteelin coccygeal-kanavasta ja fistulasta potilailla, joilla on Crohnin tauti. Anamneesitiedot, laboratoriotestit, lantion radiografia ovat merkittäviä differentiaalidiagnoosin kannalta..

Paraproktiitin hoito

Tauti vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpide märkivän fokuksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas kivunlievitys ovat tärkeitä tekijöitä, leikkausalueen täydellinen anestesia vaaditaan. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraalilla tai sakraalipuudutuksella, joissakin tapauksissa (jos vatsaonteloon vaikuttaa) annetaan yleinen anestesia. Paikallispuudutusta ei suoriteta avattaessa pararektaalisia paiseita.

Leikkauksen aikana löydetään ja avataan mädän kertyminen, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunnan lähde oleva krypta löydetään ja poistetaan märkivän kanavan mukana. Kun infektiopiste on poistettu kokonaan ja paiseontelon korkealaatuinen viemäröinti, voit luottaa toipumiseen. Vaikein tehtävä on avata lantion ontelossa oleva paise.

Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fisteli on poistettava. Leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on kuitenkin mahdotonta. Ensinnäkin olemassa olevat paiseet avataan, tehdään perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden kohdalla määrätään anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito preoperatiivisena valmisteena, usein yhdistettynä fysioterapian menetelmiin. Kirurginen toimenpide fistulaarisen alueen poistamiseksi on suotavaa suorittaa mahdollisimman pian, koska tulehduksen uusiutuminen ja märkiminen voivat tapahtua riittävän nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt organismi, elinten ja järjestelmien vakavat dekompensoidut sairaudet) operaatio muuttuu mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologioita konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja suorittaa sitten leikkaus. Joissakin tapauksissa, kun fistulaaristen kanavien sulkeminen tapahtuu pitkittyneen remission aikana, operaatio lykkääntyy, koska poistettavan kanavan selvä määrittely on ongelmallista. On suositeltavaa toimia, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistulaarinen käytävä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin paraproktiitin ajoissa tapahtuvan täydellisen kirurgisen hoidon jälkeen (sairastuneen krypan poisto ja märkivä kulku peräsuoleen) tapahtuu toipuminen. Hoidon puuttuessa tai riittämätön salaojitus, infektiolähteen poistaminen epäonnistuu, paraproktiitti muuttuu krooniseksi ja muodostuu fistulaarinen alue.

Peristoolitilan alaosissa sijaitsevien fistuloiden poisto johtaa pääsääntöisesti myös täydelliseen toipumiseen. Korkeammat fistulat voidaan useimmiten poistaa ilman komplikaatioita, mutta joskus pitkät fistulaariset kohdat edistävät hitaasti märkivän tulehduksen leviämistä pienen lantion vaikeasti saavutettavissa olevissa anatomisissa kokoonpanoissa, mikä johtaa infektion epätäydelliseen poistumiseen ja myöhempiin uusiutumisiin. Laaja pitkittynyt märkivä prosessi voi aiheuttaa cicatricial muutoksia peräaukon kanavan, sulkijalihaksen seinämissä sekä tarttumista pieneen lantioon.

Mikä on paraproktiitti ja miten se määritellään - mahdolliset seuraukset ja ehkäisy

Proktologisten sairauksien rakenteessa paraproktiitin osuus on jopa 40% tapauksista. Paraproktiitti on sellainen vaikeasti hoidettava kirurginen sairaus, joka aiheuttaa potilaan fyysisiä, henkisiä ja psykologisia kärsimyksiä. Nykyaikaisen leikkauksen menestys patologian hoidossa antaa toivoa sekä täydellisestä parantumisesta ilman uusiutumista että potilaan tilan merkittävästä parantumisesta..

  1. Mikä on paraproktiitti
  2. Paraproktiitin tyypit
  3. Taudin kulun luonne
  4. Tulehdusprosessin sijainnin mukaan
  5. Paraproktiitin oireet
  6. Kuinka paraproktiitti esiintyy
  7. Taudin syyt
  8. Paraproktiitin seuraukset
  9. Kuinka tunnistaa paraproktiitti
  10. Kuinka paraproktiitti hoidetaan?
  11. Akuutin paraproktiitin hoito
  12. Taudin kroonisen vaiheen hoito
  13. Leikkauksen jälkeen
  14. Paraproktiitin ehkäisy

Mikä on paraproktiitti

Paraproktiitti on peräsuolen ja peräsuolen alueen viereisten kudosten tulehduksellinen muoto. Pararektaalinen kudos - sidekudos, rasva, lihaskudos, joka ympäröi peräsuolta kehon sisällä. Taudin mukana on tulehduksellisen eksudaatin kertyminen yhteen tai useampaan märkivään onteloon. Siksi tautia kutsutaan joskus pararektaaliseksi paiseeksi..

Prosessi lokalisoituu sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen väliseen tilaan, mikä vaikuttaa peräsuolen lähellä oleviin kudoksiin. Ajan myötä muodostuu luonnottomia kohtia - peräsuolen fisteleitä, jotka yhdistävät peräsuolen alueen lantion ontelon muihin elimiin tai avautuvat iholle.

Useammin tauti havaitaan 20–60-vuotiailla työikäisillä, joiden joukossa miehiä on puolitoista kertaa enemmän. Taudin riippuvuutta ammatista, luonteesta, työoloista ei ole vielä pystytty todistamaan.

Paraproktiitin tyypit

Kuten kaikilla sairauksilla, paraproktiitilla on useita luokitteluperusteita. Paraproktiittiä on tyyppejä kehityksen nopeuden, paiseiden ja fistulien sijainnin, sulkijalihaksen vaurioitumisasteen mukaan.

Taudin kulun luonne

Oireiden kehittymisen nopeuden mukaan erotetaan akuutti ja krooninen paraproktiitti. Ensimmäisellä käynnillä havaitaan akuutti paraproktiitti. Jos akuutin tulehduksen hoito oli tehotonta, tauti muuttuu krooniseksi paraproktiitiksi.

Krooninen vaihe kestää kauan, ja oireiden pahenemisvaiheet ja oireet ovat hoidon vaikutuksen alaisia. Kroonisen paraproktiitin vaara - fistulaaristen kulkujen muodostuminen peräsuolesta muihin elimiin.

Akuutin paraproktiitin luokitus:

  • syystä - tavallinen, traumaattinen, anaerobinen, spesifinen;
  • löytämällä paiseita - ischiorectal, submucous, subkutaaninen, lantion sisäelinten, retrorectal.

Taudin krooniset tyypit erotetaan:

  • rakenteen mukaan - täydellinen, epätäydellinen, ulkoinen ja sisäinen;
  • fistelin sisäaukon ulostulossa - etu, sivu, taka;
  • prosessin kehityksen vakavuuden mukaan - yksinkertainen, monimutkainen.

Taudin muodot ilmenevät erilaisilla kliinisillä oireilla, syntyvät eri syistä.

Tulehdusprosessin sijainnin mukaan

Paiseen sijainnin mukaan erotetaan seuraavat akuutin tulehduksen tyypit:

  • ihonalainen tai pararektaalinen ulkonäkö esiintyy puolessa taudin tapauksista. Perineumin ulospäin näkyvä ödeema, peräaukon muodonmuutos. Ulosteen vaikeus, virtsaaminen;
  • submukosaalinen patologia, kun paise tuntuu tuskalliselta tiheältä muodostumalta ja voi spontaanisti yhtäkkiä murtua;
  • ischiorectal paraproctitis tai ischio-rektaalinen määritetään istuimen, perineumin, peräaukon alueella;
  • lantion peräsuolen paraproktiittiä tai lantion suolistoa pidetään taudin vakavimpana muotona pienen lantion tulehduksen vaikean varhaisen diagnoosin vuoksi. Rekisteröity 7%: lla potilaista
  • retrorektaalinen paraproktiitti on harvinainen taudin muoto, joka on rekisteröity 1-1,5 prosentissa tapauksista. Sille on ominaista peräaukon terävä pullistuma, joka on selvästi nähtävissä tutkimuksen aikana.

Proktologi voi määrittää taudin kehitysvaiheen vastaanotossa tutkimuksen, testauksen, laitteistotutkimuksen jälkeen.

Paraproktiitin oireet

Paraproktiitin ensimmäiset oireet alkavat perineumin ihon punoituksella, turvotuksella, arkuudella, kutinalla. 3-5 päivän kuluttua paraproktiitin oireet kirkastuvat ja vahvistuvat. Teräviä, lävistyksiä esiintyy. Erityisen voimakas kipu paraproktiitissa suoliston liikkeessä, kävelyssä. Perineal-alue on jännittynyt, tuskallinen. Palpation aikana liikkuva nestepitoisuus tuntuu ihon alla. Lämpötila nousee 37 ° C: sta 39 ° C: seen.

Paraproktiitin merkit tulevat sietämättömiksi ajan myötä. Ammunta, terävät kivut säteilevät ristiluun, reiden alueelle. Henkilö ei voi istua aivokalvon, perineumin, lisääntyneen herkkyyden vuoksi. Kroonisessa vaiheessa verisuonia sisältävä mätä vapautuu peräaukosta, mikä tarkoittaa fistelin muodostumista.

Kun märkivä kokkare puhkeaa, sen sisältö kaadetaan. Jos paise puhkesi peräsuolen onteloon, mätä on poistunut kehosta, paraproktiitti voi kulkea. Kuitenkin useammin mätä pääsee vatsaonteloon, vatsakalvon tulehdus alkaa, minkä vuoksi paraproktiitti on niin vaarallinen.

Patologia näyttää punaiselta, turvonnut, kivulias perineum. Peräaukon limakalvossa voi olla tulehduksellinen turvotus. Turvotuksen ja tulehduksen takia pakarat voivat muuttua - toinen tulee suuremmaksi kuin toinen.

Suoliston ilmenemismuotojen lisäksi aikuisilla havaitaan yleisiä myrkytysoireita: masennus, heikkous, ruokahaluttomuus. Paraproktiitin oireet miehillä voivat esiintyä samanaikaisesti eturauhanen tulehduksen kanssa. Samanaikaisesti havaitaan vatsakipua, virtsaamisvaikeuksia, yleisen elinvoiman vähenemistä..

Naisten oireet korreloivat sukupuolielinten sairauksien kanssa. Piirustus kivut alavatsassa, lämpötilan muutokset, turvonnut perineum. Ummetukseen liittyy väärä halu ulostaa. Samanlaiset oireet johtuvat peräsuolen ja naisten sukuelinten läheisestä anatomisesta sijainnista.

Kuinka paraproktiitti esiintyy

Tulehduksellisen vasteen laukaisee kryptien infektio. Kryptat ovat taskut paksusuolen vuorauksessa. Kryptat sijaitsevat peräaukon alueen ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Bakteerit (Escherichia coli, stafylokokki, streptokokki, klostridiat, mykobakteerit, aktinomykoosi) kulkeutuvat veren ja imusuonivirtauksen kanssa peräsuolen kudosten lähellä oleviin syviin kerroksiin.

Anaalirauhaset altistuvat bakteerivaurioille. Rauhasen kanavat avautuvat peräaukon kanavan onteloon, erittävät kosteuttavan salaisuuden. Muutamassa päivässä infektio leviää rauhasen kanavia pitkin peräsuolen ontelosta löysää submukoottista kudosta pitkin. Muotoilevat paiseet tunkeutumisvaiheessa ovat täynnä märkivää sisältöä, joka kulkee akuutin tulehduksen vaiheeseen.

Taudin syyt

Paraproktiitin syyt, jotka käynnistävät patologiset prosessit, ovat:

  • peräaukon trauma;
  • suoliston rikkominen - ummetus, ripuli;
  • koliitti, haavainen paksusuolentulehdus;
  • Crohnin tauti;
  • peräpukamat, peräaukon halkeama;
  • naiselinten tulehdussairaudet;
  • eturauhastulehdus;
  • heikentynyt immuniteetti virustautien taustalla;
  • huono ravitsemus;
  • riittämätön fyysinen aktiivisuus;
  • alkoholi, tupakointi.

Tunnetaan "lepotilan infektion" ilmiö, kun peräsuolen paiseen kirurgisen poistamisen jälkeen pieni tulehduksen kohdistus on jäljellä. Epäedullisissa olosuhteissa esiintyy toistuvaa paraproktiittia. Tämä tapahtuu huonosti puhdistetusta paiseesta. Infektio voi tunkeutua uudelleen peräsuolen halkeamien kautta.

Paraproktiitin seuraukset

Paraproktiitin mahdolliset komplikaatiot ovat useita vakavia kirurgisia sairauksia:

  • fistulat, jotka ulottuvat emättimeen, perineumiin, kivespussiin - vaaralliset seuraukset miehille ja naisille;
  • peritoniitti - vatsakalvon tulehdus;
  • paraproktiitin uusiutuminen uusien fistuloiden muodostumisella;
  • syövän rappeutuminen;
  • suoliston seinämän märkivä fuusio;
  • laaja sepsis;
  • sulkijalihaksen heikentynyt toiminnallinen kyky, joka ilmenee ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi.

Paraproktiitin jälkeiset komplikaatiot riippuvat peräsuolen hoidon laadusta, potilaan fysiologisesta tilasta. Oikea diagnoosi myöhässä lisää vakavan komplikaation mahdollisuutta.

Kuinka tunnistaa paraproktiitti

Paraproktiitin diagnoosi koostuu joukosta peräkkäisiä toimenpiteitä. Akuuttien ja kroonisten prosessien tutkimusmenetelmä on erilainen. Akuuttiin paraproktiittiin liittyy vaikea tulehdus ja sykkivä, sietämätön kipu. Siksi lääkäri suorittaa ulkoisen tutkimuksen, mittaa lämpötilan.

Sormitutkimus ja anoskooppi ovat liian tuskallisia. Verikoe osoittaa korkean punasolujen sedimentaation ja valkosolujen lisääntymisen - tulehduksen tärkeimmät indikaattorit.

Taudin krooninen muoto tutkitaan digitaalisesti ja instrumentaalisesti. Proktologi tutkii peräaukon kanavaa sormellaan. Löydettyään fistulaarisen ontelon se tutkitaan. Fistulan korkealla sijainnilla tehdään fistulografia - röntgentutkimus fistulaisesta kurssista.

Kaikentyyppisille tulehduksille käytetään ultraäänitutkimuksia, röntgenkuvia, sigmoidoskooppia, anoskooppia. Paraproktiitti on tarpeen diagnosoida oikein, erottaa se muista lantion elinten sairauksista.

Kuinka paraproktiitti hoidetaan?

Paraproktiitin hoito on useimmissa tapauksissa kirurginen. Kirurgiset lähestymistavat eroavat akuutista ja kroonisesta sairaudesta.

Akuutin paraproktiitin hoito

Akuutin prosessin vaiheessa tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa. Paiseiden paikantamisen jälkeen tehdään päätös niiden avaamisesta ja puhdistamisesta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai anestesia injektoidaan selkäydinkanavaan. Paraproktiitin ensiapu on poistaa infektion fokus.

Kirurgi pääsee paiseeseen. Leikkaa kapseli puolikuun viillolla. Märkivä sisältö poistetaan uritetulla koettimella. Puhdistettu ontelo pestään antiseptisellä aineella ja tyhjennys jätetään erittymään.

Seuraava vaihe on löytää ensisijainen painopiste, krypta, josta tulehdus on mennyt. Krypta ja märkivä kanava poistetaan, käsitellään antiseptisellä aineella ja valutetaan. Haavan päällä roikkuvat ihon ja limakalvon läpät leikataan pois. Muodosta kolmion muotoinen haava, jonka kärki suuntautuu suolistoon.

Lisähavainnoinnilla pyritään estämään uusi pilaantuminen. Korkealaatuinen paiseiden poistaminen voi parantaa paraproktiitin pysyvästi.

Taudin kroonisen vaiheen hoito

Kroonisen paraproktiitin hoidossa on useita ominaisuuksia. Potilas on valmis leikkaukseen: antibiootteja määrätään, tulehtuneet ja edematoottiset kudokset hoidetaan laserilla akuutin oireen lievittämiseksi..

Suoraan leikkauksen aikana löydetyt paiseet poistetaan ensin. Ne avataan, pestään, tyhjennetään. Sitten he alkavat poistaa fistulaiset kohdat. Paraproktiitin hoidon tehokkuus riippuu paiseiden leikkaamisen laadusta.

Joskus aukko, paise tyhjennetään ja suolen seinämän sisäinen vika suljetaan välillä viikko. Tätä kutsutaan kaksivaiheiseksi toiminnoksi. Potilas on koko ajan sairaalassa lääkärien valvonnassa.

Poikkeustapauksissa - heikentyneellä seniilillä organismilla, taudin monimutkaisella kululla, muiden elinten vaurioitumisella, paraproktiitin hoitaminen on sallittua konservatiivisella tavalla. Potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, joka koostuu antibiooteista, fysioterapiasta. Kun potilaan tila stabiloituu, he alkavat avata paiseita.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen lepotilaa ylläpidetään 1-2 päivää. Et voi syödä 24 tunnin sisällä, voit juoda 6 tunnin kuluttua. Ruoka ensimmäisten 2-3 päivän aikana on vain nestemäistä - liemet, hyytelö, decoctions. On välttämätöntä säästää operoitua suolistoa mahdollisimman paljon. Kolmen päivän kuluttua potilaalle annetaan soseutettuja keittoja ja muroja vedessä, heikkoa teetä, kamomillan ja ruusunmarjan keittämistä.

Leikkauksen jälkeinen haava hoitaa hoitohenkilökunta. Sauma käsitellään joka päivä antiseptisellä aineella - kaliumpermanganaatilla, 3% peroksidilla, klooriheksidiinillä. Sitten sidokset levitetään antibakteerisella ja haavoja parantavalla voiteella - Levomekol, Levosin, Levometil.

Potilaalle annetaan myös antibiootteja lihaksensisäisesti. Voimakasta kipua varten määrätään anestesia- ja kipulääkkeet. Parantettuaan leikatun henkilön tilan lääkäri määrää fysioterapiakurssin ompeleiden paranemisen nopeuttamiseksi.

Kolme viikkoa verinen vuoto tulee haavasta. Tämä on normaali regenerointiprosessi, kudosten korjaus. Sairaalasta poistamisen jälkeen on tärkeää jatkaa ompeleen hoitoa - huuhtele antiseptisellä aineella, käsittele voiteella.

Huolen tulisi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa haavasta. Tällöin he soittavat kiireellisesti ambulanssille. Myös lämpötilan noususta, äkillisestä punoituksesta, sauman turvotuksesta ja terävästä kivusta alavatsassa tulisi varoittaa. Leikkaus paiseiden poistamiseksi paraproktiitista on erittäin vaikeaa, niillä on suuri riski leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja taudin uusiutumiseen.

Paraproktiitin ehkäisy

Paraproktiitti on salakavala tauti, jota on vaikea parantaa. Jos haluat päästä eroon paiseista, sinun on tehtävä useampi kuin yksi toimenpide. On paljon helpompaa ja tehokkaampaa estää tauti kuin hoitaa sitä pitkään, se on kallista ja tuskallista..

Paraproktiitin ehkäisy koostuu sääntöjen noudattamisesta:

  • rasvaisten, peitattujen, mausteisten, savustettujen tuotteiden, hiilihapotettujen juomien osuuden väheneminen ruokavaliossa;
  • minimoidaan makeiden ja tärkkelyspitoisten elintarvikkeiden käyttö;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
  • hedelmien, vihannesten ja fermentoitujen maitotuotteiden osuuden lisääminen ruokavaliossa ummetuksen estämiseksi;
  • päivittäin toteutettavissa olevat urheilulajit - kävely, uinti, aerobic, kevyt lenkkeily. Liikunnan tulisi olla hauskaa, ei väsynyt ja tylsää. Valitse urheilulaji, joka sopii tarpeisiisi ja kykyihisi;
  • säännöllinen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus;
  • sairauksien hoito varhaisessa vaiheessa;
  • turvatoimenpiteiden noudattaminen, vammojen ehkäisy työssä ja kotona;
  • immuniteetin vahvistaminen, erityisesti syksy-talvikaudella.

Paraproktiitti on proktologinen sairaus, joka liittyy pararektaalisen kudoksen vaurioihin. Taudin altistava tekijä on peräaukon rauhasten ja kryptien tartunta patogeenisellä mikroflooralla..

Krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet, heikentynyt immuniteetti ja lantion elinten tulehdus naisilla ja miehillä edistävät haavaumien muodostumista peräsuolessa. Patologia ilmenee turvotuksena ja kipuna perineumissa, kuumetta, heikkoutta, ulostamis- ja virtsaamisongelmia. Kirurginen hoito tapahtuu sairaalassa.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G. 34 vuoden kokemus.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.

Ensin ortopediassa

Asiantuntijamme