Jalkojen turvotus (jalkojen turvotus, jalkojen turvotus)

Fysiologisesta näkökulmasta ödeema on ylimääräinen nesteen kertyminen kehon elimiin ja kehon solunulkoisiin kudotiloihin. Turvotus voidaan havaita visuaalisesti tai painamalla sormella, minkä seurauksena kolo jää (lukuun ottamatta joustavaa turvotusta, joka on ominaista esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnalle).

Jalkojen turvotus (yleinen tai paikallinen) tarkoittaa alaraajojen volyymin kasvua, joka yleensä lisääntyy illalla. Turvotuksen luonne ja sen lokalisointi voivat olla erilaisia. Turvotuksen syy on nesteen (veren ja imusolun) tyhjentämisen alaraajoista rikkominen tai lisääntynyt nesteen muodostuminen. Turvotus ei ole itsenäinen sairaus, mutta se voi viitata melko vakaviin patologisiin prosesseihin kehossa..

  • hydraeminen (munuaissairaus);
  • kakektinen (kehon ehtymisestä tai sydän- ja verisuonitautien seurauksena);
  • pysähtynyt (verisuonten läpäisevyys, proteiini-albumiinipitoisuuden lasku veressä, paine kapillaareissa);
  • mekaaninen (loukkaantumisen, raskauden tai kasvainprosessien vuoksi);
  • neuropaattinen (diabetes mellituksella, alkoholismilla);
  • allerginen (Quincken turvotus).

Jalkojen turvotuksen syyt

Alaraajojen turvotukseen on monia syitä:

  • jalkojen pitkäaikainen, voimakas kuormitus;
  • juominen paljon nesteitä (varsinkin ennen nukkumaanmenoa);
  • lättäjalka;
  • metabolinen sairaus;
  • pitkäaikainen istuminen epämiellyttävässä asennossa tai ristissä olevilla jaloilla;
  • ylipainoinen;
  • väärin valitut kengät;
  • flebolismi;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • munuaissairaus;
  • maha-suolikanavan sairaudet;
  • "elefantiaasi;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • syvän ja pinnallisen laskimon tromboflebiitti.

Tietyt lääkkeet ja hormonit voivat myös edistää nesteen kertymistä. Paikallinen turvotus johtuu tulehdusprosesseista jalkojen nivelissä. Myös turvotusta havaitaan potilailla, joilla on maksakirroosi..

Jalkojen turvotuksen diagnoosi

Potilaan, jolla on alaraajojen turvotus, tutkiminen alkaa vierailulla terapeutilla, joka määrittää tämän tilan mahdollisten syiden alueen. Sen jälkeen on tarpeen suorittaa useita laboratoriotestejä (veren, virtsan yleinen, kliininen ja biokemiallinen analyysi), tarkistaa munuaisten ja maksan toiminta ja tehdä elektrokardiogrammi. Tarvittaessa potilas ohjataan kuulemiseen muun profiilin lääkäreille.

Jalkojen turvotuksen hoito

Lääkäriin on otettava heti yhteys, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • turvotus on pysyvä ja voimakas;
  • turvotus ei vähene aamuun mennessä;
  • jalkojen turvotukseen liittyy muita oireita (ihon punoitus, kuume, kipu, ulosteen häiriöt jne.).

Terapeuttinen kurssi määritetään sen jälkeen, kun jalkojen turvotuksen muodostumisen tarkka syy on selvitetty, ja keskittyy taustalla olevan taudin hoitoon.

Terapeutti

Ilmoittaudu - t. (495) -933-66-55

  • Terapeutti
  • Kuinka rekisteröityä
  • Itsestäni

Neurologia

  • Migreeni
  • Aivokalvontulehdus
  • Subaraknoidinen verenvuoto
  • Unettomuus
  • Migreenin farmakologinen ehkäisy (lääkäreille)
  • Unettomuuden hoito
  • Välttämätön vapina (kättely)
  • Kasvohermon halvaus

Endokrinologia

  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Kilpirauhasen kyhmyt
  • Aivolisäkkeen adenoma
  • Addisonin tauti
  • Osteoporoosi - diagnoosi ja hoito

Reumatologia

  • Kihti
  • Konservatiivinen selkäkipuhoito
  • Uudet lääkkeet nivelreuman hoidossa

Ensiapu

  • Mitä tehdä mehiläisen piston kanssa
  • Kuinka poistaa rasti
  • Toksidromit
  • Merenelävien myrkytys - ziguatera
  • Merenelävien myrkytys - histamiinimyrkytys (scombroid)
  • Kalaravinteiden myrkytys - tetrodotoksiinimyrkytys
  • Merenelämyrkytys - sillin myrkytys
  • Hyttys- ja punkkisuoja - karkotteet

Mielenkiintoisia materiaaleja →

  • Emo-lääkärit Yhdysvalloissa. Itkeminen sairaiden kanssa on nyt sallittua
  • Akuutin vatsakivun ei-kirurgiset syyt
  • Tietoja seoksen polarisoinnista
  • Uusi ambulanssilaatikoiden kokoonpano
  • Joidenkin suosittujen huumeiden hyödyttömyydestä
  • Emfyseemaattinen kolekystiitti
  • Kieli ja lihakset, joilla on amyloidoosi
  • Kahdenvälinen keuhkokuume, Legionnaires-tauti
  • Venäjän TV-kanava maksullisista lääkkeistä
  • Aivojen magneettikuvaus viruksen aivotulehduksella
  • Säteily ja terveys
  • Suositukset lääkärintarkastukseen
  • Erityisen vaarallinen suoliston infektio Euroopassa
  • Miksi lääkärit eivät suosittele nopeaa laihtumista
  • Oikea aamiainen ja painonhallinta
  • Voiko korvan lävistys johtaa laihtumiseen??
  • Katsaus taisteluhaavoihin Irakissa ja Afganistanissa
  • Huolimatta Pentagonin ilmoituksista edistymisestä uhrit Afganistanissa ovat merkittäviä
  • Jälleen huumeiden puutteesta Yhdysvalloissa
  • Probiootit estävät ripulia ottamasta antibiootteja
  • Onko pitkäaikaisilla elvytystoimenpiteillä mitään merkitystä? Joo!
  • Kuinka lääkärit kuolevat
  • Ennätysmäärä amerikkalaisia ​​ei hakeudu lääkärinhoitoon korkeiden kustannusten takia
  • Kupariset taloustavarat vähentävät sairaalainfektioiden esiintyvyyttä
  • Tutkimus osoittaa, että Obaman terveydenhoitojärjestelmä ei toimi
  • Kuinka tieteellisiä keskusteluja käydä oikein
  • Apixaban
  • HES on käytännössä kielletty Yhdysvalloissa
  • Esmololi sepsikselle - kuolleisuuden väheneminen 31,1%
  • Golimumabi (Simponi)
  • Pese tai ei pese
  • Partisaanifarmakologia
  • He toivat maan! Yhdysvalloissa on pulaa suolaliuoksesta.
  • Pornografia aiheuttaa erektiohäiriöitä

Päivän tosiasia →

  • saattaa
  • Kesäkuu
  • heinäkuu
  • elokuu
  • syyskuu
  • lokakuu
  • marraskuu
  • Helmikuu - 2011
  • Toukokuu - 2011
  • Heinäkuu - 2011
  • Syyskuu -2011
  • 12.9.2011 Steroidit ja yhteisössä hankittu keuhkokuume

Hematologia

  • Leukemia
  • Veren erotusdiagnoosi tehohoitopotilailla
  • Trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä)
  • Varfariinin yliannostus. Vikasol - ei! Konakion - kyllä!
  • Laboratorioindikaattorit erilaisille hyytymishäiriöille
  • Glanzmannin trombastenia
  • Raudanpuuteanemia - hoito ja diagnoosi
  • Neuroaaksiaalinen anestesia ja antikoagulantit
  • Uudet antikoagulantit ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen
  • Dabigatran (Pradaxa) ja operaatiot

Munuaissairaus

  • Nefroottinen oireyhtymä

Yleiset vammat

  • Nilkan nyrjähdys
  • Kasvanut kynsi

Lääketieteellinen idiotismi →

  • Näin saat ensiapua TBI: lle!
  • Itse intubaatio
  • Kuinka kohdella pankkeja oikein
  • Maksan puhdistus
  • Rakkaus ICD-10!
  • Lääkäreiden lakko
  • Lähetys säännölliseen lääkärintarkastukseen Rospotrebnadzorilta
  • Raaka-ruokamiehistä
  • CT-tutkimus eläintarhassa
  • Itse intubaatio kurkunpään maskilla
  • Jodantipiriini punkkiperäiseen enkefaliittiin
  • 10 outoa syytä kutsua ambulanssi
  • 1800-luvun nopein kirurgi
  • Rangaistuslääke
  • Lääketieteellinen venäläinen aakkoset
  • Munuaiset satuttavat - haista sieniä
  • Keitä me olemme? Lääkärit!
  • Kuka olisi uskonut - lääkärit kopioivat vanhoja tietueita!
  • Migreenihoito Afrikassa (Mosambikissa)
  • Kuka on terapeutti?
  • Hoito tavallisilla nyytteillä
  • Et ole yksin!
  • Dysleksian hoito auki
  • Ambulanssi ei ole kovin hauska kuva
  • Potilaiden mukaan
  • Kunnia psykiatrialle!

Diagnostiikka

  • Kolonoskopia
  • Gastroskopia
  • Päänsärky lannerangan jälkeen
  • Holter (Holter-seuranta)
  • Yöhikoilut
  • Piilotetun maha-suolikanavan verenvuodon diagnoosi

Infektiot

  • Selluliitti
  • Vuotava nenä, aivastelu, yskä. Flunssa tai kylmä?
  • Sytomegalovirus (CMV)
  • Mitä tehdä punkkien puremalla
  • B-hepatiitti
  • Hepatiitti B -hoito
  • Kotihoito flunssalle
  • Flunssavirus
  • Nykyaikaiset lääkkeet influenssan hoitoon
  • Hepatiitti C
  • Hepatiitti C -diagnoosi
  • Hepatiitti C -hoito
  • Borrelioosi (Lyme-tauti)
  • Influenssarokotesuihke
  • Influenssa tai ARVI?
  • Sovaldi - uusi hepatiitti C: n hoidossa
  • ICD-10, punkit, borrelioosi ja enkefaliitti
  • Keskushermoston sieni-infektiot

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

  • Sydänkohtaus
  • Hypertensio
  • Kuinka mitata paine oikein
  • Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (SVC-oireyhtymä)
  • Mitraaliventtiilin esiinluiskahdus
  • Endokardiitti
  • Äkillinen sepelvaltimokuolema
  • Keuhkoembolia (PE)
  • Suonikohjut

Ruoansulatuskanavan sairaudet

  • Gastriitti
  • Haava, mahahaava
  • Crohnin tauti
  • Maksakirroosi
  • Maksan rasvainen rappeutuminen
  • Divertikuliitti
  • Umpilisäkkeen tulehdus
  • Krooninen ripuli
  • Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus
  • Keliakia
  • Akuutti ripuli
  • Pseudomembranoottisen koliitin laboratoriodiagnoosi
  • Uudet lääkkeet ummetuksen hoitoon

Hengityselinten sairaudet

  • Keuhkokuume
  • Kylmä
  • Kipeä kurkku
  • COPD - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
  • Krooninen yskä

Dermatologia

  • Melanooma tai nevus

Lääkäreille →

  • Hyödyllisiä materiaaleja ICU: lle
  • Hemostaasin tarjoaminen hemofiliassa
  • Lyhyt antibioottiohjelma
  • ICU-protokollat
  • Valtimon katetrointi (lyhyt versio)
  • Yleisimmät laksatiivit taulukossa
  • Kihti
  • Valtimon katetrointi (täysversio)
  • Antibioottien annokset QC: stä riippuen
  • Lyhyet muistiinpanot
  • Platipnea
  • Kliiniset ja historialliset tapaukset
  • Kliininen ja historiallinen tapaus nro 1
  • KIS # 1 - diagnoosi
  • KIS # 1 - potilas
  • Candida-suvun sienien herkkyys sienilääkkeille
  • Kliininen ja historiallinen tapaus nro 2
  • Kliininen ja historiallinen tapaus nro 2 - potilas ja diagnoosi
  • Antibioottiannokset liikalihavuuteen
  • Typpimetabolian laskeminen
  • Astma- ja ARVI-hoito beeta-interferonilla
  • CSF ja aivokalvontulehdus
  • Kefalosporiinit
  • Maitohappoasidoosin diagnoosi
  • Colistin-annos
  • Hajotuksestamme
  • Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia
  • Mykoosihoito
  • Glomerulonefriitti nukkeille
  • Invasiiviset sieni-infektiot sairaalassa
  • Eliquis, Pradaxa, Xarelto
  • Pitääkö minun kertoa potilaille, että he ovat loputtomasti sairaita?
  • Kolesterolia alentavan ruokavalion periaatteet
  • Katetriin liittyvät infektiot ja antibioottien valinta
  • Yleisin anemian syy ICU: ssa
  • Sepsiksen varhainen tunnistaminen ja hoito: ensimmäiset kuusi tuntia
  • Turvotus - diagnoosi ja hoito
  • Keskilaskimokatetrin infektion estäminen
  • Akuutti haimatulehdus
  • Bulimia
  • Candidiasis ICU: ssa
  • Delftia acidovorans - patogeeninen gramnegatiivinen bacillus
  • Rh-tekijän fenotyyppien yhteensopivuustaulukko
  • Verensiirtotaktiikat heikkojen Rh-antigeenien läsnä ollessa
  • Haavainen paksusuolitulehdus - diagnoosi ja hoito
  • Clostridium difficile -infektio.
  • Steroidit yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen
  • Masennuslääkkeet lisäävät kuolleisuutta
  • Tulehduskipulääkkeiden farmakologia

Sairaala

  • Padua-asteikko

Turvotus - diagnoosi ja hoito

KATHRYN P. TRAYES, MD, ja JAMES S. STUDDIFORD, MD, Thomas Jeffersonin yliopistosairaala, Philadelphia, Pennsylvania
SARAH PICKLE, MD, Rutgers Robert Wood Johnsonin lääketieteellinen koulu, New Brunswick, New Jersey
AMBER S. TULLY, MD, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
Olen Fam lääkäri. 2013 heinäkuu 15; 88 (2): 102-110.

Turvotus on nesteen kertyminen interstitiaaliseen tilaan, mikä on kliinisesti ilmeistä tietyillä oireilla. Neste kerääntyy, kun suodatusnopeus kapillaariseinien läpi ylittää imusuontenopeuden. Yleistyneen turvotuksen nopea kehitys vaatii kiireellistä diagnoosia ja hoitoa. Yhden tai molempien alaraajojen kroonista turvotusta esiintyy yleensä laskimoiden vajaatoiminnan yhteydessä, varsinkin jos turvotus on luonteeltaan painovoimainen ja siinä on hemosideriinikerrostumia. Ihonhoito on tärkeä rooli laskimohaavojen kehittymisen estämisessä. Ekseemista kongestiivista dermatiittia hoidetaan pehmentävillä aineilla ja steroidivoiteilla. Potilaiden, joilla on syvä laskimotromboosi, tulisi käyttää puristussukkia tromboosin jälkeisen oireyhtymän estämiseksi. Jos epäily syvä laskimotromboosista on edelleen korkea myös negatiivisen Doppler-ultraäänitutkimuksen jälkeen, MRI-venografiaa käytetään sulkemaan pois lantion proksimaalisten reisilaskimoiden tromboosi tai puristus. Obstruktiivinen uniapnea voi aiheuttaa ödeemaa jopa ilman keuhkoverenpainetautia. Kova, käsittelemätön ödeema on ominaista lymfedeemalle, joka voi vaikuttaa yhteen tai molempiin alaraajoihin. Lymfedeeman toissijaisia ​​syitä ovat turvotus, trauma, lantion leikkaus, nivusolun lymfadenopatia ja sädehoito. Tällaisissa tapauksissa käytetään pneumaattisia puristuslaitteita tai puristussukkia..

Turvotus on nesteen kertyminen solujen väliseen tilaan, joka tapahtuu interstitiaalisen nesteen määrän patologisella kasvulla. Interstitiaalisen ja suonensisäisen tilan välistä nestettä säätelee kapillaarin hydrostaattinen paineen gradientti ja kapotissa oleva onkotinen paine. 1–3 Nesteen kertyminen tapahtuu, kun systeemiset tai paikalliset prosessit häiritsevät tätä tasapainoa (taulukko 1 1–13): lisääntynyt kapillaarihydrostaattinen paine, lisääntynyt plasmatilavuus, alentunut onkotinen paine (hypoalbuminemia), lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys tai imusolmukkeiden tukkeutuminen.

Turvotusta koskeva tutkimus

Anamneesin ottaminen

Anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota edeeman puhkeamiseen, niiden riippuvuuteen kehon asennosta, ne ovat yksi- tai kahdenvälisiä, mitä lääkkeitä potilas käyttää, systeemiseen sairauteen viittaavien valitusten esiintymistä (taulukko 2). Raajan turvotuksen akuutti kehitys yli 72 tuntia on tyypillistä syvä laskimotromboosille, selluliitille, popliteaalisen kystan repeytymiselle, traumasta johtuneelle akuutille puristusoireyhtymälle kalsiumkanavasalpaajien hoidon alkaessa (kuviot 1 ja 2). Yleistyneen turvotuksen pidempi kehitys tapahtuu kroonisten systeemisten sairauksien, kuten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, munuais- ja maksasairauksien, puhkeamisen tai pahenemisen myötä. 4, 5

Laskimoiden vajaatoiminnan aiheuttama turvotus on painovoimainen, ts. esiintyy kehon alimmilla alueilla, tällainen turvotus vähenee, kun osa kehosta nostetaan (esimerkiksi kun jalat nostetaan). 5.14 Matalan onkoottisen paineen aiheuttama turvotus (imeytymishäiriö, maksan vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä) ei muutu kehon asennon muuttuessa.

Lääketieteellisen historian tulisi sisältää myös tietoa sydän-, munuais-, kilpirauhasen ja maksasairauksista. Gravesin tauti voi aiheuttaa pretibiaalista turvotusta ja kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa yleistyneen turvotuksen. Obstruktiivinen uniapnea voi myös aiheuttaa turvotusta, vaikka tässä tapauksessa se onkin syrjäytymisen diagnoosi. Eräässä tutkimuksessa tutkittiin obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden apnea-hypopnea-indeksi ja havaittiin, että vaikka ikä, ruumiinindeksi, kohonnut verenpaine ja diabetes mellitus oli mukautettu, indeksi oli korkeampi potilailla, joilla oli turvotusta. viisitoista

Keskeiset käytäntöohjeet

Jos epäillään syvä laskimotromboosia ja kaksisuuntainen sonografia on negatiivinen, alaraajojen ja lantion MRI-venografia on osoitettu.

Potilailla, joilla on liikalihavuutta, obstruktiivista uniapneaa ja turvotusta, kaikukardiografia on osoitettu keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi.

Potilailla, joilla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja kardiovaskulaariset riskitekijät, nilkan ja olkapään indeksi on mitattava ennen kompressiohoidon aloittamista (mikä on vasta-aiheista ääreisvaltimosairaudessa).

Ekseemisen kongestiivisen dermatiitin yhteydessä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla näytetään päivittäinen kostutus pehmentävillä aineilla ja lyhyet paikallisten steroidien kurssit..

Lymfedeemaa sairastavilla potilailla voidaan käyttää pneumaattisia puristuslaitteita tavanomaisen hoidon yhteydessä.

Syvän laskimotromboosin jälkeen kompressiosukkia käytetään estämään tromboottinen oireyhtymä.

Taulukko 1. Turvotuksen systeemiset ja paikalliset syyt

Kliininen suositusSuosituksen vahvuusLinkit

Kompression laskimoverenpainetaudin aiheuttama lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys

Linkit 1-13

Diagnostinen lähestymistapa yhden alaraajan turvotukseen

Diagnostinen lähestymistapa molempien alaraajojen turvotukseen tai systeemiseen turvotukseen

Taulukko 3. Turvotusta aiheuttavat lääkkeet

SyyVaikutusmekanismi
Systeeminen
Allergiset reaktiot, nokkosihottuma, angioedeemaLisääntynyt kapillaarien läpäisevyys
SydänsairausSysteemisen laskimoverenpainetaudin aiheuttama lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, lisääntynyt plasmatilavuus
MaksasairausSysteemisen verenpainetaudin aiheuttama lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, vähentynyt proteiinisynteesin aiheuttama onkotisen plasman paine
Imeytymishäiriö / proteiini- ja kalori-aliravitsemusVähentynyt proteiinisynteesi johtaa alentuneeseen onkotiseen paineeseen
Obstruktiivinen uniapneaKeuhkoverenpainetauti johtaa lisääntyneeseen kapillaarihydrostaattiseen paineeseen
Raskaus ja premenstruaalinen turvotusPlasman tilavuuden kasvu
MunuaissairausPlasman tilavuuden kasvu, plasman onkotisen paineen lasku virtsan proteiinihäviön takia
Paikallinen
SelluliittiLisääntynyt kapillaarien läpäisevyys
Krooninen laskimoiden vajaatoimintaLisääntynyt kapillaarien läpäisevyys johtuu laskimoverenpainetaudista
PakkausoireyhtymäLisääntynyt kapillaarien läpäisevyys johtuu laskimoverenpainetaudista
Tyypin 1 monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä (refleksi sympaattinen dystrofia)Neurogeenisesti välittynyt kapillaarien läpäisevyys
Syvä laskimotromboosiLisääntynyt kapillaarien läpäisevyys
Ilusian laskimotukosLaskimoverenpainetaudin aiheuttama lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys
LipedemaNesteen kertyminen rasvakudokseen
LymfedeemaImusolmukkeiden tukos
Ensisijainen: synnynnäinen lymfedeema, praecox-lymfedeema, tarda-lymfedeema
Toissijainen: imusolmukkeiden leikkaamisen jälkeen, muut leikkaukset (astioiden kerääminen CABG: lle, nivusolymfadenopatia, trauma, säteily, kasvain, filariaasi)
May-Tarner-oireyhtymä (vasemman sääriluun puristus oikean sylkivaltimon avulla)
Huumeiden luokkaNimet
MasennuslääkkeetMonoamiinioksidaasin estäjät, trazodoni
Paineen alentaminenBeetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, klonidiini, hydralatsiini, metyylidopa, minoksidiili
AntiviraalinenAsykloviiri
KemoterapiaSyklofosfamidi, syklosporiini, sytosaaniarabinosidi, mitramysiini
SytokiinitGranulosyyttien pesäkkeitä stimuloiva tekijä, granulosyyttien ja makrofagien pesäkkeitä stimuloiva tekijä, alfainterferoni, interleukiini-2, interleukiini-4
HormonitAndrogeeni, kortikosteroidit, estrogeeni, progesteroni, testosteroni
Ei-steroidinen tulehduskipulääkeSelekoksibi, ibuprofeeni

Viitteet bibliografiassa 1-5

Tutkimus turvotusoireyhtymästä

Tutkimuksen aikana etsi turvotuksen systeemisiä syitä, kuten sydämen vajaatoiminta (esim. Kaulalaskimoiden turvotus, matala rakeisuus), munuaissairaus (esim. Proteinuria, oliguria), maksasairaus (esim. Keltaisuus, askites, vapina), kilpirauhasen sairaudet (ekosftalmos, vapina, laihtuminen). Turvotus arvioidaan seuraavien parametrien mukaan: burstiness, arkuus ja ihon muutokset.

Puristunut ödeema on turvotus, joka painettaessa jättää syvennyksen (kuva 3). Tämä ilmiö tapahtuu, kun interstitiaalinen neste on vähäproteiinista, sitä esiintyy matalalla plasman onkoottisella paineella ja olosuhteissa, jotka lisäävät kapillaaripainetta (esim. Syvä laskimotromboosi, krooninen sydämen vajaatoiminta, sylkiluunan laskimoiden puristus). 4.16 Lääkärin tulee kuvata turvotuksen lokalisointi, niiden esiintymisaika ja tunkeutumisaste. Alaraajoja tutkittaessa kiinnitetään huomiota mediaaliseen nilkkaan, sääriluun etupintaan ja jalan selkäosaan. Pitkäaikaista turvotusta esiintyy lymfedeeman varhaisvaiheissa, kun proteiinipitoinen neste tulee interstitiumiin, ja fibroosia ei ole vielä kehittynyt. Turvotus turvotuksen palpatoinnissa on ominaista syvän laskimotromboosille ja ensimmäisen tyyppiselle kompleksiselle alueelliselle kivun oireyhtymälle (esim. Refleksi sympaattisella dystrofialla). Lymfedeeman kanssa turvotuksen palpataatio on kivutonta.

Pitkäaikainen kahdenvälinen turvotus potilaalla, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Ihon lämpötilan, värin ja tekstuurin muutokset voivat osoittaa turvotuksen syyn. Esimerkiksi akuutissa syvä laskimotromboosissa ja selluliitissa (kuva 4) ihon turvotus on lämpimämpi kuin ihon muuttumattomilla alueilla. Hemosideriinikerrostumien aiheuttamassa kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa iho kiiltää, turvotus on usein paikallaan mediaalisen malleolus 4,8: ​​n yläpuolella (kuva A). Laskimon vajaatoiminnan edetessä kehittyy lipodermatoskleroosi (kuvio 5), jolle on tunnusomaista fibroosi ja hemosideriinikerrostus, mikä johtaa haavaumien kehittymiseen mediaalisen malleoluksen yli. Kilpirauhasen myxedemalle on tunnusomaista kuiva, paksu iho, puristamaton silmäalueen turvotus, keltainen tai oranssi ihonväri polvien, kyynärpään, kämmenten ja pohjan päällä. Paikallista pretibiaalista myxedeemaa esiintyy Gravesin taudissa (kuva B). Monimutkaisten alueellisten kipu-oireyhtymien myöhemmissä vaiheissa iho kiiltää atrofisilla muutoksilla. Lyfedeman varhaisvaiheissa iho on löysä ja myöhemmissä vaiheissa fibroosin vuoksi siitä tulee paksu ja syyläinen (kuva B).

Akuutti syvä laskimotromboosi selluliitilla

Laskimoiden vajaatoiminta, johon liittyy laskimoiden kongestiivinen haava mediaalisen malleoluksen yli. Huomaa hemosideriinin kelta-ruskeat kerrostumat.

Lipodermatoskleroosi kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla. Iho on selvästi skleroottinen ja hyperpigmentoitu.

Pretibiaalinen myxedeema Gravesin taudissa. Iho näyttää appelsiinikuorelta.

Krooninen lymfedeema, jonka iho on sakeutunut.

Alaraajojen turvotuksen yhteydessä on välttämätöntä tutkia jalat. Lymfedeemaa sairastavilla potilailla on mahdotonta puristaa ihoa toisen varpaan yli (Kaposi-Stemmerin oire) 7,9,11 (kuva D). Lipidemalla, joka on olennaisesti patologinen rasvakudoksen kerrostuma, jalat eivät yleensä ole mukana patologisessa prosessissa, ja nilkkojen yläpuolella havaitaan voimakkaita rasvakertymiä. 12 Lipidema vaikuttaa joskus yläraajoihin.

Kyvyttömyys puristaa ihoa toisen varpaan yli (Kaposi-Stemmerin oire) potilaalla, jolla on lymfedeema

Turvotuksen diagnoosi

Suositukset diagnoosimenetelmien käytöstä on esitetty taulukossa 2. Aivojen natriureettisen proteiinin (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), kreatiniinin ja virtsa-analyysin (munuaissairaus), maksaentsyymien ja albumiinin (maksasairaus) on osoitettu diagnosoivan turvotuksen systeemiset syyt. Potilaiden, joilla on äkillinen turvotus yhdessä raajassa (ylemmässä tai alemmassa), osoitetaan mittaavan D-dimeeriä seerumissa, sen normaali taso sulkee käytännössä pois syvä laskimotromboosin potilailla, joilla on pieni tromboosiriski. Tällä määrityksellä on alhainen spesifisyys, ja D-dimeeritasoa voidaan nostaa ilman tromboosia. 13,17,18

Ultraääni

Suonien ultraääni on valittu menetelmä epäiltyjen syvä laskimotromboosien varalta. Kompressio-ultraäänitutkimuksella Doppler-ultraäänitutkimuksella tai ilman sitä on korkea herkkyys (95%) ja spesifisyys (96%) proksimaalisessa tromboosissa; säären distaalisissa laskimotrombooseissa herkkyys on pienempi (73%). 13,19,20

Doppler-ultraäänitutkimus voi myös vahvistaa kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosin..

Lymfoskintigrafia

Imusolmukevirtausta ei voida arvioida ultraäänellä; tähän käytetään epäsuoraa radionuklidilymfoskintigrafiaa - valittua menetelmää imukanavien täyttymisen puuttumisen tai viivästymisen havaitsemiseksi. Sitä käytetään, kun kliinistä diagnoosia on mahdotonta. 11, 21

Magneettikuvaus

Potilaat, joilla on yksipuolinen alaraajan turvotus ja jotka eivät pysty havaitsemaan proksimaalista tromboosia duplex-ultraäänitutkimuksessa, voidaan osoittaa lisädiagnostiikkaan, jos kliininen epäily syvä laskimotromboosista on edelleen korkea. MRI-venografiaa käytetään sisäisten ja ulkoisten lantion ja reisiluun suonien kunnon arviointiin. 22,23 18–30-vuotiailla naisilla, joilla on vasemman jalan turvotus, May-Tarner-oireyhtymä (vasemman sylkiluunan puristus oikean sylkivaltimon kautta) on suljettava pois. 24, 25 MRI voi auttaa diagnosoimaan tuki- ja liikuntaelinsairauksia, kuten m. gastrocnemuis tai popliteaaliset kystat. T1-painotettu MRI-lymfangiografia pystyy visualisoimaan imukanavat, jos epäillään lymfedeemaa. 7, 11.26

Muut opinnot

Potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea ja ödeema, suositellaan kaikukardiografiaa keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi. 27, 28 Yhdessä tutkimuksessa osoitettiin, että 93 prosentilla obstruktiivista uniapneaa sairastavista potilaista paineet sydämen oikeassa valtimo-osassa lisääntyivät. Keuhkoverenpainetautia on pitkään pidetty ödeeman syynä obstruktiivisessa uniapneassa, mutta äskettäin yksi tutkimus osoitti, että huolimatta siitä, että yli 2/3 turvotusta ja uniapneaa sairastavista potilaista kärsi myös keuhkoverenpainetaudista, 1/3 pulmonaalihypertensiota sairastaneista potilaista oli, mikä viittaa vahvempaan korrelaatioon turvotuksen ja uniapnean välillä, mikä ei johdu pelkästään pulmonaalihypertensiosta. 28

Turvotus hoitoon

Hoito perustuu ödeeman turvotukseen, joista yleisimpiä ovat krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lymfedeema, syvä laskimotromboosi, lääkkeiden aiheuttama turvotus (taulukko 2).

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Diureetteja ei ole määrätty potilaille, joilla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta, paitsi jos on olemassa samanaikaisia ​​sairauksia, joille ne on tarkoitettu (esim. Sydämen vajaatoiminta). Mekaanisia hoitomenetelmiä suositellaan (jalkojen kohonnut asento, puristushousut, joiden puristus on 20-30 mm Hg pienille turvotuksille ja 30-40 mm Hg vaikeille turvotuksille). 1, 4, 5, 8, 29 Kompressiohoito on vasta-aiheista potilailla, joilla on ääreisvaltimosairaus. Tutkimus, johon osallistui 120 laskimohaavaista kärsivää potilasta, osoitti, että 6%: lla heistä oli valtimo-laskimo-yhdistelmähoitoa. Toisessa tutkimuksessa verrattaessa kahta ryhmää - naisia, joilla ei ole kroonista laskimoiden vajaatoimintaa, ja naisia, joilla on kroonista laskimoiden vajaatoimintaa jälkimmäisessä ryhmässä, perifeeristen valtimoiden vaurioita esiintyi useammin. Näiden tosiseikkojen perusteella potilailla, joilla on perifeeristen valtimoiden vaurioiden kehittymisen riskitekijöitä, nilkan ja olkapään indeksi tulisi mitata ennen kompressiohoidon aloittamista..

On olemassa ristiriitaisia ​​todisteita pneumaattisten puristuslaitteiden käytöstä kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa. 29, 32 Oli miten on, näitä laitteita voivat käyttää ne potilaat, joiden on vasta-aiheista käyttää kompressiosukkia. Lievän tai keskivaikean asteen kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta määrätään hevoskastanjasiemenuutetta puristushoidon sijaan tai yhdessä sen kanssa. 33, 34

Sekundaarisen selluliitin ja dermatiitin estämiseksi ihohygienia ja laskimohaavojen paikallinen hoito ovat välttämättömiä. Ekseeminen kongestiivinen dermatiitti, jolle on tunnusomaista tulehtunut, hilseilevä iho pinnallisten suonikohjujen yli, on yleistä kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa. 35 Hoito - päivittäinen kosteuttaminen pehmittävillä aineilla, määräämällä lyhyet paikallisten steroidien annokset vaikeaan tulehdukseen. 36

Lymfedeema

Lymfedeeman pääasiallinen hoito on monimutkainen turvotusta estävä fysioterapia, joka koostuu manuaalisesta imusuonihieronnasta ja monikerroksisista kompresseista. Alkuperäinen tavoite on parantaa nesteen resorptiota, kunnes suurin vaste saavutetaan. Hoidon tukivaihe koostuu puristussukkien käytöstä, joiden puristus on 30-40 mm Hg. 11, 37, 38 Pneumaattisia kompressorilaitteita käytetään tavallisten hoitojen lisäksi. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa naisilla, joilla oli lymfedeema ja rintasyöpä, todettiin imukudoksen toiminnan tilastollisesti merkittävä paraneminen yhden tunnin pneumaattisen kompression jälkeen. 39 Tutkimuksessa, johon osallistui 155 potilasta, joilla oli lymfedeema (syöpä ja ei syöpä), 95% koki raajojen turvotuksen vähenemisen, kun hän oli käyttänyt pneumaattista puristuslaitetta kotona. Kirurginen hoito, shuntin sijoittaminen on tarkoitettu vain vaikeissa tapauksissa. Diureetteja ei tule käyttää lymfedeeman hoidossa.

Syvä laskimotromboosi

Akuuttia tromboosia hoidetaan antikoagulanteilla (ei-murto- tai pienimolekyylipainoinen hepariini tai varfariini) tromboosin kasvun ja post-tromboottisen oireyhtymän estämiseksi. % potilaista viiden vuoden aikana tromboottisen tapahtuman jälkeen. 41-43 Syvä laskimotukoksen antikoagulaation lisäksi käytetään kompressiosukkia posttromboottisen oireyhtymän estämiseksi. Cochrane-katsauksessa kahdesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta potilailla, joilla oli syvä laskimotromboosi, verrattiin joustavia sukkia kahden vuoden ajan 20-30 mm Hg: n puristus lumelääkkeellä, havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero posttromoottisen oireyhtymän kehittymisriskissä (kerroin suhde = 0,39; 95%: n luottamusväli 0,20-0,76).41 Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 209 potilasta, joilla oli proksimaalinen syvä laskimotromboosi o potilaille, joille tehtiin suora katetrin trombolyysi ja jotka sitten määräsivät konservatiivisen antikoagulanttihoidon ja kompressiosukat, posttromboottisen oireyhtymän ilmaantuvuus oli pienempi 24 kuukauden jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saivat vain konservatiivista hoitoa. Johtopäätöksenä on, että trombolyysi voi olla yksi hoitomenetelmistä valituilla potilailla. 44

Lääketurvotus

Potilaille, joilla epäillään lääketurvotulehdusta, heidät aiheuttanut lääke on mahdollisuuksien mukaan peruutettava. Jos turvotus johtuu kalsiumkanavasalpaajista, ACE: n estäjät helpottavat edeemaa paremmin kuin angiotensiinireseptorin salpaajat. 45,46

Muut syyt

Lipedeemaa ei ole parannuskeinoa. Painonpudotus ei vaikuta lipedeemaan. Monimutkaista alueellista kipuoireyhtymää hoidetaan fysioterapialla ja farmakoterapialla (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet). 47 Obstruktiivista uniapneaa hoidetaan ilmanvaihdolla. 48

Bibliografia:

VIITTEET
1. Braunwald E, Loscalzo J. Edema. Julkaisussa: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, toim. Harrisonin sisätautien periaatteet. 18. painos New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=9097476. Käytetty 7. tammikuuta 2012.

2. O'Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Turvotuksen hoito. Olen Fam lääkäri. 2005; 71 (11): 2111-2117.

3. Cho S, Atwood JE. Perifeerinen turvotus. Olen J Med. 2002; 113 (7): 580-586.

4. Yale SH, Mazza JJ. Lähestymistapa alaraajojen turvotuksen diagnosointiin. Com. Ther. 2001; 27 (3): 242–252.

5. Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, Ebell MH. Lähestyminen epäselvän etiologian jalkojen turvotukseen. J Am Board Fam Med. 2006; 19 (2): 148–160.

6. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, Slavin SA. Lymfedeema: kattava katsaus. Ann Plast Surg. 2007; 59 (4): 464–472.

7. Tiwari A, Cheng KS, Button M, Myint F, Hamilton G. Alaraajojen lymfedeeman eridiagnoosi, tutkimus ja nykyinen hoito. Arch Surg. 2003; 138 (2): 152-161.

8. Alguire PC, Mathes BM. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja laskimohaavaumat. J Gen Intern Med. 1997; 12 (6): 374–383.

9. Rockson SG. Lymfedeema. Olen J Med. 2001; 110 (4): 288 - 295.

10. Rockson SG. Imusolmukesairauksien diagnoosi ja hoito. J Am Coll Cardiol. 2008; 52 (10): 799-806.

11. Rockson SG. Imusolmukesairauksien diagnosoinnin ja hoidon nykyiset käsitteet ja tulevaisuuden suunnat. Vasc Med. 2010; 15 (3): 223-231.

12. Rudkin GH, Miller TA. Lipedeema: kliininen kokonaisuus, joka eroaa lymfedeemasta. Plast Reconstr Surg. 1994; 94 (6): 841-847.

13. Kesieme E, Kesieme C, Jebbin N, Irekpita E, Dongo A. Syvä laskimotromboosi: kliininen katsaus. J Blood Med. 2011; 2: 59–69.

14. Topham EJ, Mortimer PS. Krooninen alaraajan turvotus. Clin Med. 2002; 2 (1): 28–31.

15. Iftikhar I, Ahmed M, Tarr S, Zyzanski SJ, Blankfield RP. Obstruktiivisten uniapneapotilaiden vertailu jalkojen turvotuksella ja ilman. Nukkua Med. 2008; 9 (8): 890–893.

16. Villeco JP. Turvotus: hiljainen mutta tärkeä tekijä. J Käsi Ther. 2012; 25 (2): 153-162.

17. Gorman WP, Davis KR, Donnelly R. valtimo- ja laskimotaudin ABC. Turvotettu alaraaja-1: yleinen arviointi ja syvä laskimotromboosi [julkaistu korjaus ilmestyy BMJ: ssä. 2000; 321 (7256): 266]. BMJ. 2000; 320 (7247): 1453-1456.

18. Brotman DJ, Segal JB, Jani JT, Petty BG, Kickler TS. D-dimeerien testauksen rajoitukset valitsemattomilla sairaaloilla, joilla epäillään laskimotromboemboliaa. Olen J Med. 2003; 114 (4): 276 - 282.

19. Rose SC, Zwiebel WJ, Nelson BD, et ai. Oireinen alaraajan syvä laskimotromboosi: kaksisuuntaisen värivirtauksen kuvantamisen tarkkuus, rajoitukset ja rooli diagnoosissa [julkaistu korjaus ilmestyy radiologiassa. 1990; 176 (3): 879]. Radiologia. 1990; 175 (3): 639-644.

20. Kearon C, Julian JA, Newman TE, Ginsberg JS. Syvä laskimotromboosin ei-invasiivinen diagnoosi. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [julkaistu korjaus ilmestyy julkaisussa Ann Intern Med. 1998; 129 (5): 425]. Ann Intern Med. 1998; 128 (8): 663–677.

21. Studdiford J, Lamb K, Stonehouse A. Käsien turvotuksen arviointi. J Musculoskel Med. 2009; 26 (1): 30–36.

22. Wolpert LM, Rahmani O, Stein B, Gallagher JJ, Drezner AD. Magneettiresonanssivenografia May-Thurnerin oireyhtymän diagnosoinnissa ja hoidossa. Vask-endovaskulaarinen kirurgia. 2002; 36 (1): 51–57.

23. American College of Radiology. ACR: n soveltuvuuskriteerit: epäilty alaraajan syvä laskimotromboosi. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. Käytetty 30. tammikuuta 2012.

24. Umeoka S, Koyama T, Togashi K, Kobayashi H, Akuta K. Vaskulaarinen dilataatio lantiossa: tunnistaminen CT- ja MR-kuvantamisella. Radiografia. 2004; 24 (1): 193–208.

25. Naik A, Mian T, Abraham A, Rajput V. Särmälaskimoiden kompressio-oireyhtymä: alaraajojen syvä laskimotromboosin alidiagnosoitu syy. J Hosp Med. 2010; 5 (7): E12 - E13.

26. Lawenda BD, Mondry TE, Johnstone PA. Lymfedeema: aluke kroonisen tilan tunnistamiseksi ja hallitsemiseksi onkologisessa hoidossa. CA Cancer J Clin. 2009; 59 (1): 8--24.

27. O'Hearn DJ, Gold AR, Gold MS, Diggs P, Scharf SM. Alaraajojen turvotus ja keuhkoverenpainetauti sairastavilla liikalihavilla potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea. Unihengitys. 2009; 13 (1): 25–34.

28. Blankfield RP, Zyzanski SJ. Kahdenvälinen jalkojen turvotus, pulmonaalihypertensio ja obstruktiivinen uniapnea: poikkileikkaustutkimus. J Fam -harjoittelu. 2002; 51 (6): 561 - 564.

29. Berliner E, Ozbilgin B, Zarin DA. Systemaattinen katsaus pneumaattiseen puristukseen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja laskimohaavojen hoidossa. J Vasc Surg. 2003; 37 (3): 539 - 544.

30. Abbade LP, Lastória S, de Almeida Rollo H, Stolf HO. Siodiodemografinen, kliininen tutkimus potilailla, joilla on laskimohaava. Int J Dermatol. 2005; 44 (12): 989–992.

31. Auzky O, Lanska V, Pitha J, Roztocil K.Kroonisen alaraajojen kroonisen laskimosairauden oireiden ja keski-ikäisten naisten kardiovaskulaaristen riskitekijöiden välinen yhteys. Int Angiol. 2011; 30 (4): 335–341.

32. Nelson EA, Mani R, Thomas K, Vowden K. Ajoittainen pneumaattinen puristus laskimoiden jalkahaavojen hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD001899.

33. Pittler MH, Ernst E. Hevoskastanjasiemenuute krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (11): CD003230.

34. Diehm C, Trampisch HJ, Lange S, Schmidt C. Jalkojen puristusvaraston ja oraalisen hevoskastaninsiemenuute-hoidon vertailu potilailla, joilla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Lansetti. 1996; 347 (8997): 292 - 294.

35. Fitzpatrick TB, Wolf K, Johnson RA, Suurmond R, toim. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Julkaisussa: Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5. painos New York, NY: McGraw-Hill; 2005: 475–479.

36. Fitzpatrick TB, Wolf K, Johnson RA, Suurmond R, toim. Atooppinen ihottuma. Julkaisussa: Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5. painos New York, NY: McGraw-Hill; 2005: 33–38.

37. Stanisic MG, Gabriel M, Pawlaczyk K. Intensiivinen dekongestiivinen hoito palauttaa työkyvyn potilailla, joilla on pitkälle edenneitä alaraajojen alaraajojen lymfoedeemaa. Flebologia. 2012; 27 (7): 347–351.

38. Mäyrä C, Preston N, Seers K, Mortimer P. Fyysiset terapiat raajojen lymfedeeman vähentämiseksi ja hallitsemiseksi. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD003141.

39. Adams KE, Rasmussen JC, Darne C et ai. Suora näyttö imusolmukkeiden toiminnan parantumisesta edenneen pneumaattisen puristuslaitteen hoidon jälkeen lymfedeema. Biomed Opt Express. 2010; 1 (1): 114-125.

40. Ridner SH, McMahon E, Dietrich MS, Hoy S. Kotipohjainen lymfedeema-hoito potilailla, joilla on syöpään liittyvä lymfedeema tai ei-syöpään liittyvä lymfedeema. Oncol Nurs -foorumi. 2008; 35 (4): 671-680.

41. Kolbach DN, Sandbrink MW, Hamulyak K, Neumann HA, Prins MH. Ei-farmaseuttiset toimenpiteet posttromboottisen oireyhtymän ehkäisemiseksi. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD004174.

42. Kahn SR. Posttromboottinen oireyhtymä syvän laskimotromboosin jälkeen: riskitekijät, ehkäisy ja terapeuttiset vaihtoehdot. Clin Adv Hematol Oncol. 2009; 7 (7): 433-435.

43. Prandoni P, Kahn SR. Tromboosin jälkeinen oireyhtymä: esiintyvyys, ennuste ja edistymisen tarve. Br J Haematol. 2009; 145 (3): 286-295.

44. Enden T, Haig Y, Kløw NE et ai. Pitkäaikainen tulos katetriohjatun trombolysin jälkeen verrattuna akuutin iliofemoraalisen syvä laskimotromboosin tavanomaiseen hoitoon (CaVenT-tutkimus): satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Lansetti. 2012; 379 (9810): 31–38.

45 Makani H, Bangalore S, Romero J, Wever-Pinzon O, Messerli FH. Reniini-angiotensiinijärjestelmän salpauksen vaikutus kalsiumkanavasalpaajaan liittyvään perifeeriseen turvotukseen. Olen J Med. 2011; 124 (2): 128-135.

46. ​​Makani H, Bangalore S, Romero J, et ai. Kalsiumkanavasalpaajiin liittyvä perifeerinen turvotus: ilmaantuvuus ja vieroitusnopeus - satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysi. J Hypertens. 2011; 29 (7): 1270 - 1280.

47. Birklein F. Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. J Neurol. 2005; 252 (2): 131-138.

48. Blankfield RP, Ahmed M, Zyzanski SJ. Nenän jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen vaikutus turvotukseen potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea. Nukkua Med. 2004; 5 (6): 589-592.

Jalat turpoavat

Tavalliset kengät ahdistivat illalla ja nilkat olivat turvoksissa - tämä on merkki turvotuksesta, johon voi liittyä kipua ja väsymyksen tunnetta jaloissa.

Yksittäiset jalkojen turvotukset ovat melko luonnollisia, jos sää on kuuma ulkona, kävelit paljon ja pitkään, käytit epämiellyttäviä vaatteita ja kenkiä tai teit pitkän lennon.

Mutta kun tällainen oire alkaa näkyä säännöllisesti, tämä on syy ajatella terveyttäsi ja kääntyä lääkärin puoleen.

  • Miksi jalkani turpoavat?
  • Jalkojen turvotus - mikä on syy?
  • Mahdolliset sairaudet
  • Turvotusten ehkäisy
  • Kuinka hoitaa jalkojen turvotusta?

Turvotus on ylimääräisen nesteen kertyminen kudoksiin. Luonnollisissa olosuhteissa, ilman patologioita, keho poistaa sen itse laskimojärjestelmän kautta.

Siinä tapauksessa, että raajojen turvotus häiritsee sinua usein ja siihen liittyy hälyttäviä oireita, kuten: kyhmyjen ilmestyminen suoniin, tummat alueet iholla, hämähäkkisuonet; usein mustelmia ja mustelmia, jopa pienillä mustelmilla ja paineella - tämä voi olla merkki verisuoniongelmista ja sairauksien, kuten tromboflebiitin ja suonikohjujen, kehittymisestä.

Miksi jalkani turpoavat?

Sekä miehet että naiset kohtaavat turvotettujen jalkojen ongelman. Epämiellyttävät tuntemukset lisääntyvät yleensä illalla..

Jalkojen turvotuksen yleisiä syitä ovat:

    Juo paljon nestettä päivällä.

Ylimääräisellä kosteudella ei ole aikaa suorittaa aluksia, ja se tulee solujen väliseen tilaan.

Pitkäaikainen istuminen liian pehmeillä ja matalilla tuoleilla, epämiellyttävä asento (ristissä olevat jalat).

Molemmissa tapauksissa suuret laskimot puristuvat eikä veri virtaa hyvin jalkoihin..

Tätä ongelmaa kohtaavat usein ihmiset, jotka harjoittavat juoksemista, kävelyä ja voimaharjoituksia. Epämiellyttävät vaatteet ja kengät.

Monet naiset tuntevat väsyneiden jalkojen tunteen käyttäessään korkokenkiä. Jalan epänormaali asento ja lisääntynyt varpaiden rasitus heikentävät verenkiertoa ja voivat aiheuttaa turvotusta. Samanlainen ongelma ilmenee, kun kengän pohja on täysin tasainen. Tapa käyttää tiukkoja housuja ja farkkuja voi myös johtaa huonoon verenkiertoon..

Lihavilla ihmisillä voi esiintyä aineenvaihdunnan häiriöitä ja jalkojen suurempaa kuormitusta..

Raskaana olevilla naisilla turvotus voi ilmetä lisääntyneen jalkojen stressin ja hormonaalisten muutosten seurauksena. Mutta se voi myös merkitä gestoosia (vakava verisuonisairaus), ja siksi, jos jalat turpoavat usein kolmannella kolmanneksella tai synnytyksen jälkeen, sinun on neuvoteltava kiireesti lääkärin.

  • Alaraajojen loukkaantumisten, palovammojen ja paleltumien yhteydessä ihoalue voi olla hyvin turvonnut - liikkuvuuden rajoittamiseen saakka.
  • Jalkojen turvotus - mikä on syy?

    Syistä riippuen jalkojen turvotusta on 7 tyyppiä..

    Kongestiivinen turvotus

    Usein esiintyy suonikohjujen ja tromboflebiitin yhteydessä, kun normaali verenkierto ja laskimoventtiilien toiminta häiriintyvät. Veren pysähtyminen suonissa tapahtuu, paine alusten seinämiin kasvaa, mikä johtaa niiden ohenemiseen ja veren pääsyyn kudoksiin.

    Suonikohjuja

    Kuten nimestä saatat arvata, tämän tyyppinen turvotus on ominaista suonikohjuille. Taudin alkuvaiheessa turvotusta esiintyy säännöllisesti ja se on paremmin hoidettavissa, myöhemmissä vaiheissa esiintyy maitoa ja sinistä turvotusta, johon voi liittyä kipua, kuumetta, ihon värimuutoksia ja trofisten haavaumien kehittymistä..

    Hydreeminen turvotus

    Ne ilmestyvät ylimääräisen nesteen kertymisen vuoksi kudoksiin, mikä tapahtuu munuaisten häiriöiden taustalla, jossa niiden suodatustoiminto vähenee.

    Neuropaattinen turvotus

    Esiintyy diabeetikoilla ja alkoholistilla.

    Kakektinen turvotus

    Ne ovat oire proteiini-energian aliravitsemuksesta, joka esiintyy proteiiniruokapulan puuttuessa ruokavaliossa, kroonisen anemian muodossa, pahanlaatuisissa kasvaimissa.

    Allerginen turvotus

    Ne ilmenevät kehon reaktiona kaikkiin allergeeneihin. Ne tapahtuvat yhtäkkiä yhdistettynä ihon punoitukseen ja kutinaan. Mene pois ottaessasi antihistamiineja.

    Mekaaninen turvotus

    Näkyvät vammoilla: mustelmat, murtumat, verisuonten puristuminen.

    Mahdolliset sairaudet

    Jo kuvattujen syiden lisäksi jalkojen turvotus voi olla oireita erilaisille sairauksille, kuten:

    Munuaissairauksien, mukaan lukien sairaudet, kuten glomerulonefriitti ja pyelonefriitti, turvotus näkyy ennen kaikkea kasvoilla (turvonnut silmäluomet) ja leviää myöhemmin raajoihin.

    Maksakirroosi

    Kirroosissa jalkojen turvotukseen liittyy ruokatorven laajeneminen ja verenvuoto, vesitulehdus, lisääntyneet hemorrhoidal-laskimot ja maksan vajaatoiminta.

    Ruumiin uupuminen

    Pitkällä paastolla ruoansulatuskanavan sairaudet (joissa proteiinit erittyvät nopeasti kehosta), alkoholismi, jalat ja jalat turpoavat usein.

    Phlebeurysm

    Turvotus pitkäaikaisen seisomisen jälkeen yhdessä havaittavien suonikohjujen kanssa on yksi alaraajojen suonikohjujen pääoireista.

    Tromboosi ja tromboflebiitti

    Molemmat sairaudet liittyvät verisuonen tukkeutumiseen. Koska veri yhtäkkiä lakkaa virtaamasta raajaan, jalka turpoaa äkillisesti ja voimakkaasti, hyperemia ja paikallinen kudosten tiivistyminen ilmenevät.

    Tromboosin tapauksessa ensimmäisen ilmenemisen jälkeen turvotus ei mene pois, oire siirtyy trombofleboottisen oireyhtymän vaiheeseen.

    Tämän taudin yhteydessä esiintyy säären ja jalan turvotusta (useammin - yksipuolista), joka leviää myöhemmin reiteen. Alkuvaiheessa turvotus katoaa hoidon ajoissa, taudin etenemisen jälkeen se voi tulla pysyväksi, ja pitkälle edenneissä tapauksissa se saa tiheän rakenteen, kuitukasvut alkavat kärsineillä alueilla.

    Nivelsairaudet Nivelten, litteiden jalkojen patologioilla turvotusta esiintyy ongelman lokalisointialueella.

    Turvotusten ehkäisy

    Jalan ödeeman poistamiseksi ja sairauksien kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa:

    - Käytä mukavia ja sopivia jalkineita, jotka eivät paina kiinni, mutta pidetään hieman löyhästi jalalla. Parempi ojentaa korkokengät tai pitää mukava korvaava pari päivän aikana.

    - vaihda istuen työskennellessäsi jalkojen asentoa, älä istu pitkään ristissä tai työntyvillä jaloilla.

    - hiero säännöllisesti turvonnut osat.

    - hallita painoa ja ruokavaliota.

    - illalla tapahtuvan väsymyksen lievittämiseksi on suositeltavaa nostaa jalkasi taipuvaan asentoon sydämen tason yläpuolelle (tätä varten voit laittaa tyynyn tai rullan niiden alle), tämä normalisoi verenkiertoa.

    Kuinka hoitaa jalkojen turvotusta?

    Ensinnäkin, jos oire alkoi häiritä sinua usein, sinun on mentävä lääkäriin. Hänen määräämässään tutkimuksessa paljastuvat turvotuksen syyt ja suunnitellaan jatkohoitoa.

    Vakiomenetelmiä ovat:

    - lääkäri tutkii ongelma-alueen;

    - tietojen kerääminen potilaan tilasta kyselymuodossa;

    - veren ja virtsan laboratoriotestit;

    - tarvittaessa tehdään instrumentaalinen tutkimus (MRI, CT jne.).

    Seuraavan hoidon päätehtävä ei ole pelkästään ödeeman poistaminen, vaan sen syyn tai sairauden tunnistaminen. Tiibetiläinen lääketiede noudattaa täsmälleen tätä käsitettä ja käyttää nykyaikaisten diagnoosimenetelmien ohella perinteisiä menetelmiä, joilla voidaan taistella tehokkaasti tautia vastaan ​​ilman leikkausta, pillereiden ja injektioiden käyttöä..

    Naran-klinikan lääkärit laativat yksilöllisen hoito-ohjelman, joka sisältää suosituksia ravinnon ja elämäntavan korjaamiseksi, tiibetiläisten rohdosvalmisteiden ottamisesta, joukon toimenpiteitä.

    Tiibetin kasviperäisillä lääkkeillä on useita merkittäviä ominaisuuksia, jotka antavat niille suuria etuja jalkojen turvotuksen hoidossa verrattuna länsimaisen lääketieteen kemiallisiin aineisiin. Ne vaikuttavat kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, parantavat sisäelinten toimintaa, normalisoivat endokriinisen ja hermoston toimintaa, vakauttavat imusolmukkeiden aineenvaihduntaa.

    Laskimosairauden alkuvaiheessa hyviä tuloksia saadaan fysioterapiamenetelmillä, jotka parantavat potilaan tilaa ja välttävät taudin jatkokehitystä..

    Seuraavat itämaisen lääketieteen menetelmät voivat torjua jalkojen turvotusta:

    • akupainanta - normalisoi ja palauttaa sisäelinten riittävän toiminnan, parantaa imusolmukkeita ja verenkiertoa koko kehossa.
    • akupunktio - normalisoi energian aineenvaihduntaa kehossa, stimuloi hermoimpulssien kulkeutumista soluihin, parantaa nesteiden kiertoa kehossa, mikä vaikuttaa myönteisesti jalkojen turvotuksen estämiseen.
    • alipainehoito - edistää veren ja imusolmukkeiden normalisoitumista kehossa, eliminoi ruuhkat.
    • kivihoito - normalisoi aineenvaihduntaa kehossa, kapillaareissa ja laskimoverenkierrossa, vahvistaa verisuonten seinämiä, karkottaa myrkkyjä, ylimääräistä nestettä, limaa, rasvaa elimistä ja kudoksista.
    • moksibustio - hehkuvan koiruohosikarin pehmeä lämpö auttaa lisäämään elintärkeää energiaa, parantamaan verenkiertoa, poistamaan energialohkoja, stimuloimaan sisäisiä voimia, parantamaan aineenvaihduntaa.
    • öljy-yrttipakkaa "Horme" - parantaa aineenvaihduntaa, poistaa pysähtymisen.
    • hirudoterapia - estää trombien muodostumisen, palauttaa veren, imusolmukkeiden, solujenvälisen nesteen mikroverenkierron, eliminoi kudosten ruuhkautumisen, lievittää turvotusta.

    Jaa tämä

    Subklaviaanisen laskimotromboosi - mikä se on, miten sitä hoidetaan