Vesipää (G91)

Sisältää: hankittu vesipää

Poissuljettu: vesipää:

  • hankittu vastasyntynyt (P91.7)
  • synnynnäinen (Q03.-)
  • synnynnäisen toksoplasmoosin vuoksi (P37.1)

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastavuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleisemmästä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Hydrocephaluksen tyypit

Hydrocephalus (mikrobikoodi 10 G91) on keskushermoston sairaus, johon liittyy ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen kertyminen kammioihin tai aivokalvojen välisiin tiloihin. Tauti ei aina ilmene lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireina. Yusupovin sairaalassa lääkärit käyttävät innovatiivisia menetelmiä vesipään diagnosoinnissa käyttämällä moderneja laitteita johtavilta yrityksiltä Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa. Neurologit määräävät yksilöllisen hoidon hydrokefalian syystä, tyypistä ja vakavuudesta.

Kaikista taudin monimutkaisista tapauksista keskustellaan asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuvat lääketieteen ehdokkaat ja lääkärit, korkeimman luokan neurologit, jotka ovat johtavia asiantuntijoita keskushermoston sairauksien alalla. Kirurgista hoitoa tarvitsevat potilaat neuvovat neurokirurgit. Kirurgiset toimenpiteet tehdään kumppaniklinikoilla. Neurologian klinikan henkilökunta on erittäin ammattitaitoista, tarkkaavaista potilaiden toiveita kohtaan.

Syyt

Vesipää voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen vesipää on debyytti lapsuudessa. Hankittu vesipää esiintyy erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Taudin kehittymismekanismista riippuen vesipää on 3 päämuotoa:

  • okklusiivinen vesipää (koodi mkb 10: lle - G91,8);
  • kommunikoiva (avoin, desorptiota estävä) vesipää (koodi G91.0);
  • hypersekretorinen vesipää (koodi-G91.8 - muun tyyppinen vesipää).

Aivo-selkäydinnesteen virtauksen keskeytyminen okklusiivisessa (suljetussa, ei-kommunikoivassa) vesipäässä johtuu aivo-selkäydinnesten nestereittien sulkeutumisesta (tukkeutumisesta) verihyytymällä, tilavuusneoplasmalla tai tarttuvalla prosessilla, joka kehittyi tulehduksen jälkeen. Siinä tapauksessa, että tukos tapahtuu kammiojärjestelmän tasolla (Sylvian vesijohto, Monroen aukko, Magendien ja Lyushkan aukot), tapahtuu proksimaalinen okklusiivinen vesipää. Jos aivo-selkäydinnesteen virtausreitti on tyvisäiliöiden tasolla, kehittyy okklusiivisen hydrokefalin distaalinen muoto. Kommunikoivaa (avointa, dysresorptiivista) vesipäätä esiintyy, kun aivo-selkäydinnesteiden imeytymisprosessit ovat häiriintyneitä, johtuen aivo-selkäydinnesteen resorptioon liittyvien rakenteiden vahingoittumisesta laskimoon (pachyonirakeet, arachnoidiset villit, solut, laskimoiden sivuontelot). Hypersecretory hydrocephalus kehittyy aivo-selkäydinnesteen ylituotannon vuoksi.

Taudin kulunopeuden mukaan erotetaan 3 taudin muotoa:

  • akuutti vesipää, kun enintään 3 päivää kuluu taudin ensimmäisten oireiden hetkestä bruttokompensointiin.
  • subakuutti progressiivinen vesipää, joka kehittyy kuukauden kuluessa taudin alkamisesta;
  • krooninen vesipää, joka muodostuu 3 viikosta 6 kuukauteen.

Aivo-selkäydinnesteen paineen tasosta riippuen vesipää on jaettu seuraaviin ryhmiin: hypertensiivinen, normotensiivinen, hypotensiivinen. Hypertensiivisellä hydrokefalialla kallonsisäinen paine kasvaa, hypotensiivisen hydrokefalian tapauksessa se vähenee. Normotensiiviseen vesipäähän (MCB-koodi 10 - G91.2) liitetään normaalit CSF-paineluvut.

Vesipää voi kehittyä traumaattisten aivovaurioiden ja erilaisten sairauksien jälkeen. Hydrocephalus muodostuu seuraavien keskushermoston sairauksien takia:

  • aivojen kasvaimet, jotka sijaitsevat aivorungon tai kammioiden alueella;
  • akuutit aivoverenkierron häiriöt;
  • subaraknoidinen ja intraventrikulaarinen verenvuoto;
  • eri alkuperää oleva enkefalopatia (krooninen hypoksinen tila, alkoholimyrkytys).

Korvaushydrokefalia kehittyy usein vanhuksilla. Se johtuu aivokudoksen surkastumisesta. Aivojen tilavuuden pienentyessä vapautunut tila täyttyy aivo-selkäydinnesteellä. Hydrocephaluksen kehittymistä aiheuttavat taustataudit ovat valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus. Aivotromboosin tapauksessa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus estetään ja hydrokefalia esiintyy. Kallonsisäinen paine kasvaa ja hydrokefalia kehittyy kohdunkaulan selkärangan epävakaudella.

Yusupovin sairaalan neurologian klinikassa painopiste on akuutin ja kroonisen hydrokefalin diagnosoinnissa ja hoidossa ei-traumaattisissa subaraknoidisissa verenvuotoissa, jotka johtuvat heikentyneistä arteriovenoosisista yhteyksistä ja valtimoiden verisuonten aneurysmien repeämästä, posttraumaattisesta vesipäästä.

Oireet ja diagnoosi

Akuutisti kehittynyt okklusiivinen vesipää tuntuu lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireilla:

  • päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • uneliaisuus
  • optisten levyjen pysähtyminen;
  • aivojen aksiaalisen siirtymän oireet.

Päänsärky on voimakkainta herättäessä aamulla johtuen kallonsisäisen paineen lisäyksestä unen aikana. Tätä helpottaa aivosuonten laajeneminen hiilidioksidin kertymisen vuoksi, johon liittyy verenkiertoa, aivojen kovakalvon venyttämistä kallon pohjan ja verisuonten seinämien alueella. Pahoinvointi ja oksentelu ovat pahempia ja johtavat joskus päänsäryn vähenemiseen. Vaarallisin merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta on uneliaisuus. Se ilmestyy neurologisten oireiden jyrkän ja nopean heikkenemisen aattona..

Paineen kasvaessa subaraknoidisessa tilassa kehittyy optisten levyjen pysähtyminen. Dislokaatio-oireyhtymän ilmenemismuodot ovat potilaan tajunnan nopea masennus syvään koomaan, okulomoottorihäiriöt ja pakotettu pääasento. Medulla oblongatan puristamisen myötä hengitys ja sydämen aktiivisuus estyvät.

Kroonisen dysresorptiivisen hydrokefalin päämerkit ovat triadi oireita: dementia, molempien alaraajojen paresis ja heikentynyt kävely, virtsankarkailu. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat 3 viikkoa traumaattisen aivovamman, verenvuodon, aivokalvontulehduksen jälkeen. Aluksi unen syklisyys häiriintyy - potilaat unelevat päivällä unihäiriöillä. Ajan myötä heidän kokonaisaktiivisuustaso laskee voimakkaasti. Potilaista tulee spontaaneja, aloitteettomuus, inertti. Lyhytaikainen muisti on heikentynyt, potilaat menettävät kykynsä muistaa numeroita. Taudin myöhemmissä vaiheissa äly on heikentynyt, potilaat eivät voi palvella itseään, esitettyihin kysymyksiin vastataan puutteellisesti, yksisyltisinä, pitkillä taukoilla.

Kävelyhäiriö ilmenee apraksiana. Potilas voi vapaasti jäljitellä kävelyä tai pyöräilyä makuulla, mutta pystyasennossa tämä kyky menetetään välittömästi. Henkilö kävelee epävarmasti, jalat leveästi toisistaan, hänen kävelystään sekoittuu. Hydrocephaluksen myöhemmissä vaiheissa alaraajojen paresis kehittyy. Viimeisin ja vaihteleva oire on virtsankarkailu..

Yusupovin sairaalan neurologit diagnosoivat okklusiivisen hydrokefalin käyttämällä tietokonetomografiaa ja magneettikuvantamista. Kroonisessa dysresorptiivisessa vesipäässä kammiojärjestelmän symmetrinen laajeneminen pallomaisella etusarvien laajentumisella määritetään tomogrammeilla, subaraknoidisia halkeamia ei visualisoida, aivopuolipallojen valkoisessa aineessa tapahtuu hajanainen kahdenvälinen muutos pienentyneen tiheyden muodossa, useimmiten sivukammion ympärillä. Tietokonetomografia voi myös selventää samanaikaisten iskeemisten aivovaurioiden esiintymistä ja esiintyvyyttä potilailla, joilla on subaraknoidisia verenvuotoja..

Potilaat käyvät lannerangan läpi ja poistavat vähintään 40 ml aivo-selkäydinnestettä. Hänet lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. Potilaan tilan parantaminen toimenpiteen jälkeen on hyvä ennuste potilaan toipumiselle leikkauksen jälkeen..

Hoito

Kun taudista on yksityiskohtainen kliininen kuva, konservatiivinen hoito on tehotonta. Neurokirurgi ottaa yhteyttä Yusupov-sairaalan potilaisiin välittömän neurokirurgisen toimenpiteen ratkaisemiseksi. Verenvuodon ja tromboosin sattuessa toimenpide koostuu ulkoisten kammion viemärien asettamisesta, jota seuraa streptokinaasin - lääkkeen, joka liuottaa verihyytymiä ja siten varmistaa aivo-selkäydinnesteen normaalin ulosvirtauksen, kammion onteloon..

Jos kroonisen hydrokefalian oireet eivät edene potilailla, heille määrätään diureetteja - diakarbia, mannitia, furosemidiä tai lasixia. Hypokalemian estämiseksi potilaat ottavat asparkamia. Okklusiivisen hydrokefalian oireiden lisääntyessä neurokirurgit suorittavat vaihtotyötä. Oikea-aikainen vesipää aiheuttama leikkaus antaa kaikille potilaille mahdollisuuden toipua. Tällä hetkellä neurokirurgit haluavat tehdä endoskooppisen leikkauksen vesipäähän.

Jos on okklusiivisen hydrokefalin merkkejä, soita Yusupovin sairaalaan. Neurologeilla on yksilöllinen lähestymistapa hoitomenetelmän valintaan.

Vesipää

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat ​​MH RK - 2014

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hydrocephalus on aivokammioiden laajentuminen ja subaraknoidisen tilan lisääntyminen lisääntyneen CSF-paineen seurauksena, johon liittyy erilaisia ​​merkkejä ja oireita. [4]

І. JOHDANTO-OSA

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Diagnostiikka

II. DIAGNOSTIKAN JA KÄSITTELYN MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT

Luettelo diagnoosi- ja lisätoimenpiteistä

• PCR-analyysi: veri, infektioiden sylki vahvistaa yhden infektioista - toksoplasmoosi, vihurirokko, klamydia, herpes, sytomegalovirus, ureaplasma, mykoplasma, Epstein-Barr-viruksille;

Instrumentaalinen tutkimus [11,12,13]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi: [11,12,13]

Hoito

• ruokavalio, jossa on vähän suolaa ja nestettä.

• pirasetaami 300-1600 mg / vrk, 2 kertaa päivässä, kurssi 1-2 kuukauden ajan;

• aminofenyylivoihappohydrokloridi kapseleina, liuotinjauhe, 250-750 mg / päivä, 100-300 mg / päivä, 2-3 kertaa päivässä, kurssi 21 päivää.

Sairaanhoito

• pirasetaamitabletit 400 mg, 300-1600 päivää, 2 kertaa päivässä, kurssi 1-2 kuukauden ajan;

• happihoito kostutetulla hapella.

• näköhermon pään atrofian yhteydessä tehdään kammiojärjestelmän ohitusleikkaus.

Aivojen vesipää

Lääketieteessä aivojen vesipäätä ymmärretään sairautena, joka johtaa suurten määrien erikoisnesteen (aivo-selkäydinneste) kertymiseen kallonsisäiseen tilaan. On tavallista, että pisara kehittyy eri ikäisissä osastoissa, mutta kun henkilö kasvaa, se saa vakavamman kurssin. ICD 10: n mukaan vesipää-koodi G91.

Hydrocephaluksen oireet

Asiantuntijat tunnistavat vesipään tärkeimmät oireet, jotka ovat akuutissa muodossa:

  1. Silmämuniin säteilevät päänsäryt. Useimmilla potilailla tällaisilla tunneilla on painava, räjähtävä luonne, ne ilmestyvät aamulla ja heikkenevät vähitellen päivällä..
  2. Pään koon kasvu, voimakas laskimoverkko.
  3. Pahoinvointi, joka liittyy aamukipu-oireyhtymään.
  4. Oksentelu, joka tapahtuu ateriaajasta riippumatta, jota seuraa tilapäinen helpotus.
  5. Näköhäiriöt, palavat silmämunissa, "sumu" silmien edessä.
  6. Silmämoottorin ja hengitystoimintojen rikkominen.
  7. Masentunut tietoisuus, joka voi muuttua koomaksi.
  8. Uneliaisuus, epileptiset kohtaukset.

Tyypillinen oire on korkea kallonsisäinen paine, jolla on negatiivinen vaikutus aivojen toimintaan, mikä aiheuttaa sen nestesyvennysten laajenemisen. Vastasyntyneille, joilla on vesipää, on ominaista suuri otsa, joka voi roikkua silmien yli, jatkuva kyynelöllisyys, kouristus, fontanellin turvotus, hermostunut liiallinen jännitys, riittämätön painonnousu.

Taudin kroonisuuden tapauksessa hydrokefaluksen oireet ovat vähemmän selvät, ne näkyvät vähitellen. Aikuisille potilaille on tunnusomaista nukahtamisongelma, sekavuus, muistin ja ajattelun heikkeneminen. Vaikeuksia voi ilmetä jokapäiväisessä elämässä, tasapainon menetys, kävelyhäiriöt, jotka ilmenevät epävakaisuutena, epävarmoina liikkeinä, suurina askeleina.

Riittävän hoidon puuttuessa aivopisara aiheuttaa virtsan ja ulosteiden inkontinenssin potilaalla, ajattelukyvyn heikkenemisen tai täydellisen puuttumisen, heikentyneen lihasäänen, jatkuvan letargian, letargian.

Syyt patologien kehitykseen

Aivopisaraa pidetään usein verisuoniston, hermoston, kallonsisäisten rakenteiden patologioiden komplikaationa. Vesipäähän yleisiä syitä ovat:

  • sikiön infektio tiineyden aikana,
  • synnynnäiset keskushermoston viat,
  • vammojen, sairauksien seuraukset,
  • harmaan tai valkoisen sydämen atrofia.

Kohdussa ollessaan syntymätön lapsi voi kärsiä erilaisista infektioista. Vauvat ovat alttiita vihurirokkoa, toksoplasmoosia, sikotautia, enkefaliittia, herpesia, kuppaa sairastavien äitien tartunnalle.

Keskushermoston synnynnäisiä epämuodostumia, jotka aiheuttavat aivopisaran muodostumisen, edustavat useat oireyhtymät:

  1. Chiari-epämuodostuma (tyypit 1 ja 2), jota vastaan ​​kallo on pienempi verrattuna sen sisällön tilavuuteen.
  2. Adams, joka koostuu aivo-selkäydinnesteen kyvyttömyydestä liikkua vapaasti, sen kertymiseen tietyille alueille.
  3. Dandy-Walker, joka liittyy CSF: n kyvyttömyyteen päästä säiliöihin, subaraknoidaaliseen tilaan, verenkiertoon, mikä saa sen kertymään kallon sisälle.

Synnynnäistä vesipäätä provosoiva tekijä on myös basilarikompression, suuren aivolaskimon aneurysman, kehittyminen.

Kallo- ja aivovammat ja syntyvammat johtavat häiriöiden kehittymiseen. Vaara on verenvuotoisten aivohalvausten, verenvuotojen tai aivojen hematoomien läpimurto kammioissa ja aivojen tulehdusprosesseissa. Patologian syy on loiset, suonikalvon kasvaimet, kammion kystiset muodostumat, metastaasit.

Medulan atrofia liittyy degeneratiivisiin prosesseihin keskushermostossa. Vaskulaarinen, toksinen enkefalopatia, Kreuzfeldt-Jakobin tauti tulee "maaperäksi" niiden kehitykselle.

Lajikkeet vesipää

Hydrocephalus, joka kehittyy eri ikäisillä potilailla, on:

  • avata,
  • ei okklusiivinen,
  • resorptiivinen,
  • biventrikulaarinen,
  • atrofinen.

Avoin vesipää johtuu aivojen nesteen hitaasta imeytymisestä verenkiertoon. Tuloksena on aivo-selkäydinnesteen epätasapainoinen tuotanto ja resorptio, jonka keho palautuu lisääntyneen paineen takia kallon sisällä..

Ei-okklusiivinen vesipää johtaa aivo-selkäydinnesteen ylivuotoon aivojen kammioissa. Tämän tyyppisessä patologiassa nestemäinen aine kerääntyy kammiojärjestelmään tai täyttää subduraalisen ja subarachnoidisen tilan.

Resorptiivinen vesipää vaikuttaa yleensä aikuisiin. Tämän tyyppiset laskimoiden sivuontelot eivät ime riittävästi aivo-selkäydinnestettä. Biventrikulaarinen hydrocephalus on provosoitu sulkemalla reikiä kolmannessa kammiossa.

Aivojen tilavuuden lasku johtaa aivojen tipun atrofiseen muotoon. Tämän tyyppinen sairaus diagnosoidaan pääasiassa vanhuksilla, joilla on taipumus kohota verenpainetta, diabeettista angiopatiaa, ateroskleroosia.

Lueteltujen taudin muotojen lisäksi erotetaan sekoitettu vesipää - aivo-selkäydinnesteen kertyminen useille alueille kerralla.

Kuinka aivojen pisaran diagnoosi on

Asiantuntija aloittaa hydrokefalian diagnoosin potilaan silmämääräisellä tutkimuksella. Lastenlääkärit ovat mukana vastasyntyneiden lasten hoidossa. Sitten potilas menee neurokirurgin, neurologin, silmälääkärin luokse.

Kun lääkäri on määrittänyt patologian läsnäolon, hän määrää lisätutkimuksen sen asteen ja muodon selvittämiseksi. Saadakseen tarkempia tietoja asiantuntijat käyttävät seuraavia menetelmiä:

  • ultraäänitutkimus (ultraääni),
  • radiografia,
  • säiliö,
  • magneettikuvaus (MRI),
  • tietokonetomografia (CT),
  • lumbaalipunktio.

Ultraääni tutkii kallonsisäisen verenpainetaudin astetta, joka on tyypillinen hydrokefalian oire. Radiografia määrittää alusten ja niiden seinämien kunnon. Systernografia paljastaa patologian muodon, antaa sinun selvittää, mihin suuntaan aivo-selkäydinneste liikkuu.

MRI visualisoi aivorakenteissa olevan nesteen, määrittää taudin vakavuuden, muodon. Tämän menetelmän avulla voimme nimetä todennäköisen syyn pisaran muodostumiseen. CT vahvistaa lisäksi magneettikuvantamisen aikana saadut tiedot.

Lannerangan reikä sisältää aivo-selkäydinnesteen keräämisen ja sen jälkeisen kallonsisäisen paineen määrittämisen. Menettelyn avulla voit tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumuksen tulehduksen tunnistamiseksi.

Oftalmoskopiasta tulee lisätoimenpide, jonka avulla tunnistetaan näkövammat ja niiden kehittymisen syyt. Kun hypertensiivisen-hydrokefaalisen oireyhtymän diagnoosi on saatu päätökseen, hoito suoritetaan taudin tyyppiä vastaavasti.

Kuinka hydrocephalusta hoidetaan?

Aivojen pudotus tarjoaa usein kirurgisen hoidon, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Asiantuntijat turvautuvat seuraaviin kirurgisiin toimenpiteisiin:

  • lievittävä,
  • radikaali.

Palliatiivisen leikkauksen aikana suoritetaan selkä- tai kammiopunktio. Pienten lasten hoidossa ylimääräinen neste poistetaan silmäaukon kautta. Radikaaleja kirurgisia menetelmiä ovat kammioperitoneaalinen shuntti, Küttner Venglovskyn leikkaus, ventrikulocisternostomia.

Aivopisaran hoito lääkkeiden avulla tuo positiivisia tuloksia vain 40-45% tapauksista, siitä tulee merkitystä pienillä nestemäärillä, kohtalaisen korkealla kallonsisäisellä paineella.

Nuorille potilaille määrätään diureetteja:

  1. Furosemidi.
  2. Mannit.
  3. Diakarb.

Aivojen hydrokefalian hoidossa aikuisilla käytetään magnesiumsulfaattia, Asparkamia. Antibioottiterapia, vitamiini- ja imeytyvien lääkkeiden käyttö, fysioterapia, liikuntaterapiatunnit ovat pakollisia..

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito mahdollistaa potilaan täydellisen toipumisen. Jos aivojen pisaran syy on aggressiivinen syöpäkasvain, oikea-aikainen toiminta pidentää potilaan elämää useita vuosia.

Mitä komplikaatioita pisara johtaa?

Vanhempien, joiden lasten odotetaan kehittävän patologiaa, on tiedettävä, mikä vesipesän vaara on. Ennenaikaisen hoidon seuraukset ovat:

  • viivästyminen henkisen ja fyysisen kehityksen suhteen,
  • kyvyttömyys keskittyä,
  • heikko muisti,
  • puhelaitteen viat.

Aikuisilla komplikaatiot ovat kohtauksia, sokeutta tai kuuroutta, heikentynyttä liikkeiden koordinaatiota ja kyvyttömyyttä hallita virtsaamista ja ulostamista. Aivokudoksissa on suuri todennäköisyys kehittää peruuttamattomia patologisia prosesseja.

Aivojen vesipää on yksi vaarallisimmista sairauksista, jotka voivat tehdä ihmisestä vammaisen. Siksi hoito tulisi aloittaa taudin alkuvaiheessa eikä sallia sen etenemistä..

Ehkäisevät toimenpiteet

Patologian ilmenemisen välttämiseksi syntymättömässä lapsessa raskaana olevia naisia ​​suositellaan:

  1. Ota foolihappo, erityiset vitamiinikompleksit.
  2. Tartuntatautien oikea-aikainen hoito.
  3. Kieltäytyä pahoista tavoista.
  4. Vältä hallitsematonta lääkkeiden käyttöä.

Sikiön oireiden havaitseminen sikiössä rutiininomaisen ultraäänitutkimuksen aikana mahdollistaa hoidon alkuvaiheessa ja estää sen jatkokehityksen.

Aivojen tiputtaminen aikuisilla estetään minimoimalla stressi ja ehkäisemällä sukupuolitauteja. On tärkeää välttää ylikuormitusta; jos suvussa on ollut vesipää, on välttämätöntä käydä säännöllisesti lääkärin kanssa.

Hydrokefaalinen oireyhtymä

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Tasot
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Hydrokefaalinen oireyhtymä - aivo-selkäydinnesteen määrän lisääntyminen aivojen kammioissa imeytymishäiriön tai liiallisen erityksen seurauksena.

Oireyhtymä voidaan luokitella monin tavoin, mutta kaikkia muotoja pidetään CSFD: nä..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

On joitain todisteita siitä, että hydrokefaalisen oireyhtymän ilmaantuvuus lapsilla on vähentynyt merkittävästi monissa kehittyneissä maissa..

Eräässä ruotsalaisessa kymmenen vuoden aikana tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että synnynnäisen vesipää on 0,82 / 1000 elävää syntymää.

Hydrokefaalisen oireyhtymän syyt

Hydrokefaalisen oireyhtymän syyt voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Synnynnäinen obstruktiivinen hydrokefaalinen oireyhtymä

  • Beekers-Adamsin oireyhtymä (sylvian vesijohdon ahtauma, jolle on ominaista vakavat oppimisvaikeudet ja peukalon epämuodostumat).
  • Dandy-Walkerin epämuodostumat (Magendien ja Lyushkan reikien atresia).
  • Arnold-Chiari epämuodostumat tyypit 1 ja 2.
  • Monroen aukon alikehitys.
  • Galenin laskimo-aneurysmat.
  • Synnynnäinen toksoplasmoosi.

Hankittu obstruktiivinen hydrokefaalinen oireyhtymä

  • Hankittu vesijohdon ahtauma (infektion tai verenvuodon jälkeen).
  • Supratentorial kasvaimet aiheuttavat tentorial tyrät.
  • Intraventrikulaarinen hematoma.
  • intraventrikulaariset kasvaimet, käpirauhasen ja takimmaisen tuumorin kasvaimet, esim. ependymoma, astrosytoomat, koroidipapilloomat, kraniofaryngioomat, aivolisäkkeen adenoomat, hypotalamuksen tai näköhermon glioomat, hamartoma, metastaattiset kasvaimet.

Hankittu hydrokefaalinen oireyhtymä imeväisillä ja lapsilla

  • Kasvaimen vauriot (20% kaikista tapauksista, esimerkiksi medulloblastoma, astrosytooma).
  • Intraventrikulaarinen verenvuoto (esim. Ennenaikaisuus, pään vamma tai repeytynyt verisuonten epämuodostuma).
  • Infektiot - aivokalvontulehdus, kystikerceroosi.
  • Lisääntynyt laskimopaine poskionteloissa (voi liittyä achondroplasiaan, kraniostenoosiin, laskimotromboosiin).
  • Jatrogeeniset syyt - hypervitaminoosi A.
  • Idiopaattinen.

Muita aikuisten hydrokefaalisen oireyhtymän syitä

  • Idiopaattinen (kolmasosa tapauksista).
  • Iatrogeeninen - leikkaus takaosassa.
  • Kaikki imeväisillä ja lapsilla kuvatut hydrokefalian syyt.

Hydrocephalus ICD-10 -koodi

Alkoholireitit. Sagittal osa aivojen ja kallon.

Kallonsisäinen hypertensio (ICH), ICD-10-koodi - G93 (muut aivovauriot (GM)) on oireyhtymä, joka johtuu kallonsisäisen paineen noususta (kallossa) yli 15 mm Hg. tai 150 mm vesipatsaan mitattuna selkäasennossa.

Luu rajoittaa kallononteloa ja GM: n hermosoluissa on noin 600 ml, glia - 800 ml, solunulkoinen neste - noin 130 ml; CSF ja veri ottavat noin 150 ml.

ICP: n kasvu tapahtuu, kun tietty kriittinen tilavuus saavutetaan. Samanaikaisesti todettiin, että pieni aivo-selkäydinnesteen määrän kasvu ei aiheuta hypertensiota, ja jos GM: n tilavuus kasvaa tai kallononteloon ilmestyy tilavuusmuoto, paine nousee väistämättä korkeaksi.

  • Tämä johtuu siitä, että kun kallonsisäinen paine kasvaa, erityisesti tilavuusprosessin läsnäolon vuoksi, paine-ero kallon sisällä olevien eri alueiden välillä, jotka erottavat duraalin (dura mater) kaksoiskappaleet, mukaan lukien takaosan kallon fossa ja selkäytimen subaraknoidinen (subaraknoidinen) tila (SM).
  • Tämän seurauksena GM: n yksi tai toinen osa siirtyy korkeamman paineen alueelta matalamman paineen alueelle luonnollisen reiän kautta, jonka muodostavat duraalinen MO (aivopuolen tentorium ja GM: n sirppi) tai luun muodostumat (suuri niskakyhmä).
  • Toisin sanoen aivojen kiilaus (tai kiilaus) kehittyy muuntogeenisen aineen edelleen rikkomisen, läheisten osien ja valtimoiden puristuksen seurauksena, mikä johtaa GM: n tiettyjen osien iskemiaan, ja aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkominen ilmestyy sen reittien tukkeutumisen vuoksi, mikä pahentaa patologista prosessia.

Kolme muunnosta aivokiilan oireyhtymästä:

  • GM: n sirpin alla siten, että cingulate gyrus on siirtynyt alareunansa alle. Sitä esiintyy useammin kuin muita tyyppejä, mutta oireita ei voida havaita melkein kaikissa tapauksissa;
  • Transtentoriaalisesti ajallisen lohkon sisäosan (usein parahippokampuksen gyrus-koukun) siirtymällä aivojen tentoriumin muodostamaan syvennykseen, jossa keskiaivo (CM) sijaitsee. Tässä tapauksessa silmämotorihermo ja itse SM puristuvat, harvemmin - taka-aivovaltimo (PCA) ja aivorungon yläosat;
  • Pikkuaivojen alueella, joka johtaa sen nielurisojen siirtymiseen foramen magnumin tilaan.

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio (yleisempi lapsilla ja nuorilla naisilla)

Harvinainen sairaus erotetaan erikseen - hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio (DICH), ICD-10-koodi - G93.2.

Se vaikuttaa pääasiassa nuoriin naisiin ja ylipainoisiin lapsiin. Loppuun asti syytä ei tunneta, kammioiden koossa ei ole muutoksia, aivo-selkäydinnesteen virtauksen esteitä ja muutoksia sen koostumuksessa ei ole kallonsisäistä tilavuusprosessia.

Joissakin tapauksissa ylempi sagitaalinen (sagitaalinen) tai poikittainen sinus on tukossa, mikä yhdistetään liikalihavuuteen ja lisääntyneeseen tai heikentyneeseen kilpirauhasen toimintaan.

Harvemmin tauti ilmenee A-vitamiinin liiallisen saannin taustalla glukokortikosteroidien, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, joidenkin antibakteeristen lääkkeiden (nalidiksiinihappo - erityisesti lapsilla, nitrofuraanit, tetrasykliinit), hormonaalisten lääkkeiden (danatsoli) aikana. Tauti esiintyy myös raskaana olevilla naisilla, synnytyksen jälkeen ja niillä, jotka kärsivät raudanpuuteanemiasta. Suurimmaksi osaksi HDH: n syy on tuntematon (idiopaattinen).

Tilastollisesti ICH: ta esiintyy sen syiden perusteella useammin miehillä, lukuun ottamatta hyvänlaatuista ICH: ta, joka vaikuttaa naisiin, mukaan lukien lapset..

Syyt

Alkoholireitit 3D-muodossa. Ne lisäävät ICP: tä (ICH).

Ehdota sen ulkonäkö:

  • Tilavuusmuodostuksen läsnäolo kallonontelon sisällä (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, erityyppiset hematoomat);
  • Itse aivojen määrän kasvu johtuu sen ödeemasta tai hyvänlaatuisesta kallonsisäisestä hypertensiosta;
  • Lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen määrä (vesipää);
  • Veren määrän kasvu, kun verisuonet laajenevat merkittävästi (verisuonten laajeneminen) hiilidioksidin lisääntyessä siinä (hyperkapnia).

Erikseen on ICP: n primaarisen lisääntymisen oireyhtymä, joka johtuu HDPH: sta, silmänpohjan tai toissijaisen turvotuksen kanssa tai ilman:

  • ensinnäkin ovat traumaattiset aivovammat;
  • aivojen sisäiset hematoomat;
  • kasvaimet;
  • meningoenkefaliitti;
  • laskimoiden sinusitromboosi;
  • somaattiset sairaudet munuaisten, kilpirauhasen ja systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) muodossa;
  • lääkkeiden ottaminen (nevigramoni, anaboliset steroidit jne.).

Kliiniset oireet

ICH: n tärkeimmät ilmenemismuodot koostuvat sen aiheuttaneen taudin oireista (lisääntynyt perusmetabolia, ruumiinlämpö, ​​verenpaine, syke kilpirauhasen liikatoiminnassa) ja itse kallonontelon paineen nousun pääilmoituksista:

  • kefalalgia tai vaikea päänsärky. Ne ilmaistaan ​​aamulla, koska ICP nousee unen aikana hiilidioksidin kertymisen ja GM-verisuonten kompensoivan vasodilaation vuoksi. Tällöin verenkierron vuoksi valtimoiden seinät ja itse kallon alaosa MO on venytetty;
  • pahoinvointi oksennuksen kanssa tai ilman. Tyypillinen merkki on myös sen voimistuminen aamulla, ja oksentelun jälkeen kefalgia vähenee tai häviää kokonaan;
  • uneliaisuus, joka on varoitusmerkki neurologisten oireiden nopean ja merkittävän pahenemisen vuoksi;
  • eriasteiset tajunnan häiriöt, jos tavaratilan yläosat puristuvat;
  • optisten levyjen ödeema, joka johtuu lisääntyneestä paineesta hermoa ympäröivässä subaraknoidisessa tilassa ja häiriöt aksoplasmisessa liikenteessä. Aluksi verkkokalvon laskimot laajenevat, sitten levy työntyy esiin verenvuotojen kehittyessä sen reunalla ("liekinkielet"), mikä pitkällä kurssilla johtaa täydelliseen sokeuteen;
  • diplopia (esineiden kaksinkertaistaminen) abducens-hermon (OH) puristumisella;
  • mydriaasi (pupillilaajennus), johon liittyy silmälihasten halvaus (oftalmoplegia) sairastuneella puolella ja hemipareesi toisella puolella, kun parahippokampuksen gyrus puristuu;
  • takaraivokuoren iskemia ja hemianopsia (puolen näkökentän sokeus molemmin puolin) posteriorisen aivovaltimon puristumisella;
  • valtimoverenpainetauti ja bradykardia (Kocher-Cushingin oireyhtymä);
  • Cheyne-Stokes-tyyppinen hengityshäiriö;
  • pakotettu pään kallistus etupuolelta, kun GM: n sipuliosa puristetaan;
  • kohdunkaulan lihasten jäykkyys duralin aivokalvokalvon ärsytyksellä - aivokalvon oireyhtymän ilmentymänä.

Pienillä lapsilla, joilla on kefalalgia, yleinen tila on häiriintynyt, heistä tulee levoton, kapriisi; vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla fontanellit ovat jännittyneitä ja kohoavat merkittävästi; kun tila etenee, lapsen tajunta häiriintyy, hänestä tulee unelias, dynaaminen kooman kehittymiseen saakka.

Hoito (huumeet)

ICH: n hoidon pääperiaate on etiologinen eli sen aiheuttaneen alkuperäisen syyn poistaminen. Poista tarvittaessa kallonsisäinen muodostuminen (kasvain tai hematooma) tai vaihda aivo-selkäydinnestejärjestelmä (vesipää). Jos hengityselinten toiminta ja tietoisuus heikkenevät, henkitorvi intuboidaan keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon (ALV) avulla, perustetaan parenteraalinen ravitsemus ja vesi-elektrolyyttikoostumus on tasapainossa.

Kirurgisen hoidon valmistelussa ICP: n vähentämiseksi käytetään osmoottisia diureetteja (mannitolia, glyserolia), jotka edistävät veden siirtymistä suonensisäisistä tiloista veriplasmaan; glukokortikosteroidit (deksametasoni) veri-aivoesteen (BBB) ​​palauttamiseksi; silmukka-diureetti (furosemidi).

Hyvänlaatuisessa kallonsisäisessä hypertensiossa toipuminen tapahtuu itsestään muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Samaa konservatiivista hoitoa käytetään menestyksekkäästi, ja näköhermon paineen vähentämiseksi suoritetaan optisen kanavan dekompressio.

Okklusiivinen vesipää: Oireet, syyt, hoito ja ICD-10-koodi

Nimi: okklusiivinen vesipää.

Okklusiivinen vesipää

Okklusiivinen vesipää. Aivo-selkäydinnesteen määrän kasvu kammiojärjestelmässä aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen vuoksi. Se johtaa paineen nousuun kallon sisällä, mikä ilmenee kliinisesti kefalalgian, oksentelun, näköhäiriöiden, ataksian, autonomisen toimintahäiriön, tajunnan masennuksen avulla..

Diagnoosi suoritetaan neurologisten, oftalmologisten tutkimusten, neurokuvantamistietojen (ultraääni fontanellin, MRI, CT, MSCT) tulosten mukaan.

Kirurginen hoito: hätäapu - ulkoinen viemäröinti, suunniteltu - estotekijän eliminointi, synnynnäisten poikkeavuuksien korjaaminen, shuntin sijoittaminen, ventrikulocisternostomia.

Termi "vesipää" viittaa neurologiassa aivo-selkäydinnesteen (CSF) lisääntyneeseen kertymiseen kallononteloon. Jos patologian syy oli aivo-selkäydinnesteiden tukkeutuminen (tukos, puristus), vesipäätä kutsutaan okklusiiviseksi.

Tämän tilan synonyymi on termi "suljettu vesipää", koska tukkeuma johtaa CSF-verenkiertoelimen sulkeutumiseen ja CSF: n kertymiseen siihen. ICD-10: ssä okklusiivinen vesipää lisätään nimellä "obstruktiivinen". Tauti on toissijainen, sillä on aina syy-patologia.

Okklusiivista vesipäätä esiintyy missä tahansa iässä, lapsilla ja aikuisilla, ja se voi olla synnynnäinen. Joissakin tapauksissa on akuutti tukos, joka vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.

Okklusiivinen vesipää

Alkoholijärjestelmää edustaa neljä kammiota: paritettu sivusuunnassa, parittamaton - kolmas ja neljäs.

Aivo-selkäydinneste sivukammiosta Monroen kammionvälisen aukon kautta tulee kolmanteen kammioon, sitten sylvian vesijohdon läpi IV: ään, josta virtaa Lyushkan ja Mozhandin aukkojen läpi aivojen ja selkäydinten subaraknoidisen tilan säiliöihin.

Okklusiivinen vesipää kehittyy, kun esteen syntyy missä tahansa kuvatun CSF-verenkiertoelimen osassa. Tukkeutumistekijät voivat olla: • poikkeavuuksia aivojen kehityksessä.

Synnynnäinen ahtauma, Sylvian vesijohdon alikehittyminen, Dandy-Walkerin oireyhtymä, Arnold-Chiari-poikkeavuudet määritetään geneettisesti tai muodostuvat kohdunsisäisen infektion, sikiön hypoksian, teratogeenisten vaikutusten olosuhteissa.

Näiden vikojen aiheuttamat anatomiset muutokset johtavat hydrokefalin kehittymiseen syntymän aikana tai pian syntymän jälkeen. • Aivokasvaimet. Kammion kasvaimet vähentävät niiden tilavuutta, aiheuttavat kommunikoivien aukkojen tukoksen. Aivosäiliöiden kasvaimet estävät aivo-selkäydinnesteen virtauksen kammioista niihin.

Perioventrikulaariset kasvaimet, rungon kasvaimet, pikkuaivot, kun ne kasvavat, puristavat aivo-selkäydinnesteiden reittejä. Näiden prosessien tulos on aivo-selkäydinnesteen kertyminen kammioihin. • Aivonsisäinen hematoma. Muodostuu traumaattisen aivovaurion (mukaan lukien kallonsisäinen synnytystrauma), verenvuotohäiriön seurauksena.

Okklusiivinen vesipää aiheuttaa CSF: n ulosvirtauskanavan puristumisen tuloksena olevalla hematoomalla. • Kolmannen kammion kolloidikysta. Hyvänlaatuinen ei-neoplastinen koulutus. Koko kasvaa, kysta estää Sylvian vesijohdon sisäänkäynnin. Ulosvirtauksen rikkominen aiheuttaa hydrokefalin kehittymisen. • Verenvuoto aivojen kammioissa. Niitä esiintyy vammoilla, valtimoiden epämuodostumien verisuonten repeämillä, hematooman läpimurto kammioihin. Kammion onteloon kaadettu veri hyytyy - muodostuu hyytymiä, jotka tukkivat aivojen vesijohdon kapean kanavan Monroen, Lyushkan, Mozhandin aukot..

Aivo-selkäydinnesteiden tukkeutuminen, puristus johtaa heikentyneeseen ulosvirtaukseen ja aivo-selkäydinnesteen kertymiseen aivojen kammioihin. Kammioiden tilavuus kasvaa suljetun kallonsisäisen tilan olosuhteissa, mikä merkitsee paineen nousua kallon sisällä.

Kallonsisäisen verenpainetaudin kasvunopeus riippuu tukkeutumisen asteesta ja mekanismista. Monroe-reiän tukkeutuminen johtaa sivukammion lisääntymiseen, tukkeutumisen sylvian vesijohdon tasolla - III: n ja molempien sivukammioiden laajenemiseen Mozhandi- ja Lyushka-aukkojen tasolla - kammiojärjestelmän täydelliseen laajentumiseen.

Kasvaimen synnyn okklusiivinen vesipää muodostuu vähitellen posttraumaattisen hematooman kanssa - muutaman päivän kuluessa. Verihyytymän tukkeuma, osa intraventrikulaarista kasvainta, tapahtuu yhtäkkiä, mikä johtaa akuuttiin vesipäähän.

Intraventrikulaariset kasvaimet, kolloidikystat voivat aiheuttaa okklusiivisia kriisejä - ohimenevä CSF-verenkierron tukos, joka tapahtuu, kun muodostus siirtyy. Merkittävä kallonsisäinen hypertensio aiheuttaa alusten ruokkimien aivokudosten puristumisen.

Hypoksia, dysmetaboliset muutokset johtavat neuronien kuolemaan. Jatkuva paineen nousu aiheuttaa aivorakenteiden siirtymisen (massavaikutus), mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Kliinisessä käytännössä okklusiivinen vesipää on jaettu etiologisen, anatomisen ja topografisen kuuluvuuden mukaan. Molemmat luokitukset ovat tärkeitä sopivimman hoidon valinnassa. Etiologisen periaatteen mukaan erotetaan seuraavat: • Synnynnäinen muoto. Muodostuu synnytystä edeltäneen jakson aikana aivo-selkäydinnestejärjestelmän epämuodostumien, aivojen poikkeavuuksien (esim. Aivokystat) vuoksi, jotka puristavat aivo-selkäydinnesteitä. Se ilmenee elämän ensimmäisistä päivistä lähtien. • Hankittu muoto. Se tapahtuu elämän aikana keskushermoston vammojen ja sairauksien vuoksi. Se ilmenee yhdessä muiden syy-patologian oireiden kanssa. Anatomisen ja topografisen luokituksen mukaan okklusiivinen vesipää on jaettu:

• yksisoluinen. Yksi sivukammio on laajentunut. Syy on kammioiden välisen aukon tukkeutuminen.

• Biventrikulaarinen. Kahden sivukammion tilavuutta lisätään. Tukos kolmannen kammion tasolla. • Triventrikulaarinen. Laajennus kattaa kolme kammiota. Aivo-selkäydinnesteen tukkeuma sijaitsee aivojen vesijohdon alueella. • Tetraventrikulaarinen. Kaikkien kammioiden laajeneminen. CSF-verenkierto on heikentynyt ulosvirtauskanavien tasolla IV-kammiosta.

Aivoselkäydinnesteen tasosta riippumatta kallonsisäisen verenpainetaudin merkit johtavat kliiniseen kuvaan. Potilaat ilmoittavat voimakkaasta päänsärystä (kefalalgia), johon ei liity ruoan saantia, pahoinvointia, oksentelua, usein nenäverenvuotoa.

Kefalalgia aiheuttaa pään pakotetun asennon, johon liittyy silmämunien paine. Oireiden debyytti tapahtuu akuutisti tai subakuutisti taustalla olevan patologian klinikan taustaa vasten. Joissakin tapauksissa okklusiivinen vesipää on taudin ensimmäinen merkki..

Useimmiten kallonsisäisen verenpainetaudin olosuhteissa kärsivät cochleovestibular ja optic hermot. Vestibulaarinen ataksia, tinnitus, kuulon heikkeneminen, näöntarkkuuden heikkeneminen ja näkökentän vikojen muodostuminen havaitaan. Epileptisiä paroksysmeja havaitaan usein.

Samanaikainen polttovika riippuu syy-patologiasta, jota edustavat paresis, halvaus, aistihäiriöt, kognitiiviset häiriöt, pikkuaivojen oireyhtymä.

CSF: lle kolmannen kammion tasolla ovat ominaisia ​​dienkefaaliset oireet: pulssin labiliteetti, verenpaineen muutokset, liikahikoilu, ihon värimuutokset (kalpeus, hyperemia). Sylvian vesijohdon tukkeutumiseen liittyy pupillireaktioiden dissosiaatio valoon, heikentynyt lähentyminen, katseen paresis. Estä neljännen kammion alueella, johon liittyy pikkuaivojen ataksia.

Okklusiiviseen vesipäähän voi liittyä akuutti uusiutuva melkein täydellinen tukos CSF: n ulosvirtauksessa - okklusiivinen-hydrokefaalinen kriisi. Hyökkäys etenee voimakkaalla voimakkaalla kefalalgialla, toistuvalla oksentelulla, kasvojen hyperemialla ja sen jälkeisillä kalpeuksilla, okulomoottorihäiriöillä, tajunnan masennuksella, vegetatiivisilla oireilla.

Hydrocephaluksen pelottavin komplikaatio on massavaikutus. Aivokudosten siirtyminen foramen magnumin suuntaan johtaa medulla oblongatan puristumiseen, jossa kardiovaskulaarisen ja hengitystoiminnan säätelyn elintärkeät keskukset sijaitsevat.

Jälkimmäisen toimintahäiriö johtaa kuoleman mahdollisuuteen.

Diagnostiset toimenpiteet alkavat anamneesin avulla: selvittää lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireiden alkamisaika, niiden kehittymisen luonne, vakiintuneen aivosairauden diagnoosi, pään vamman tosiasia.Muut diagnostiset algoritmit sisältävät: • Neurologinen tutkimus.

Antaa neurologin tunnistaa kallonsisäisen verenpainetaudin objektiiviset oireet, olemassa olevan polttovälin. Saadut tiedot mahdollistavat paikallisen diagnoosin määrittämisen. • Silmälääkärin kuuleminen. Sisältää oftalmoskopian, perimetrian, visometrian.

Pohjan tutkiminen havaitsee näköhermojen pysähtyneitä levyjä, joilla on pitkäaikainen vesipää - näköhermon atrofian merkkejä. Näkökenttien tutkimus paljastaa niiden kapenemisen, yksittäisten alueiden menetyksen, visometrian - näöntarkkuuden pudotuksen. • Kaikuefalografia. Helpon toteutuksensa ansiosta se voi toimia seulontamenetelmänä.

Voit diagnosoida lisääntyneen kallonsisäisen paineen, kammioiden laajenemisen, aivokudosten siirtymisen. • Neurokuvaaminen. Imeväisillä se suoritetaan neurosonografialla fontanellin kautta, loput - käyttäen aivojen MRI: tä.

Tutkimus antaa mahdollisuuden diagnosoida epämuodostuma, selvittää aivo-selkäydinnesteen lohkon lokalisointi ja määrittää sen syy. Aivojen MSCT, CT suoritetaan vaikeissa diagnostisissa tapauksissa MRI: n lisäksi, jos MRI-tutkimuksiin on vasta-aiheita.

On tarpeen erottaa okklusiivinen hydrokefalo subaraknoidisesta verenvuodosta ja muista vesipääistä. Eri diagnoosi suoritetaan myös okkluusion mahdollisten syiden joukossa. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla on tarpeen erottaa vesipää ja makrokrania, joka on luonteeltaan pääasiassa perhelääke, eikä siihen liity hypertension, kehityksen viivästymisen oireita..

Ainoa tehokas hoito on neurokirurginen. Hydrocephalus voidaan lopettaa kahdella tavalla: aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumisen poistaminen, vaihtoehtoisen reitin muodostaminen aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle. Seuraavat tyypit suoritetaan rutiininomaisesti: • Aivo-selkäydinnestejärjestelmän poikkeavuuksien korjaaminen.

Kaikkia epämuodostumia ei voida korjata kirurgisten toimenpiteiden korkean trauman vuoksi. Sylvian vesihuollon yleisimpi muovi atresian, tarttumien läsnä ollessa. • Estokertoimen poistaminen.

Hematooman, kasvaimen, kystan kirurginen poisto, joka aiheuttaa CSF-verenkierron tukkeutumisen, on radikaali ratkaisu ongelmaan. Liian traumaattinen ja suuri koulutus. • Ohitusleikkaus. Istutetaan shuntti, joka varmistaa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen kammiojärjestelmästä.

Mahdollisesti ventriculoperitoneal, ventriculoatrial shunting. Tavallisen toimenpiteen suorittamisen mahdottomuus on osoitus vaihtoehtoisten menetelmien käytöstä: kammiopleura, kammiovirtsaputken ohitussiirto. • Ventriculocisternostomy.

Vaihtoehtoinen CSF-virtaus syntyy kolmannen kammion pohjan endoskooppisella rei'ityksellä. Verrattuna shunttiinterventioihin menetelmä on vähemmän traumaattinen, shunttiin ei liity komplikaatioita (hyperdrainage-oireyhtymä, shuntin tukkeuma, potilaan riippuvuus shuntista).

Komplikaatio on luodun reiän sulkeminen, joka toimii osoituksena ohitustoiminnalle. Nopeasti kasvavan kallonsisäisen verenpainetaudin olosuhteissa, joihin liittyy massavaikutuksen uhka, neurokirurgit suorittavat kiireellisesti ulkoisen kammioveden. Viemäri asetetaan yhteen sivukammioista. Myöhemmin potilaille tehdään yksi suunnitelluista leikkauksista.

Aivo-selkäydinnesteen kertymisen takia kammioihin okklusiiviselle vesipäälle on tunnusomaista kallonsisäisen verenpaineen tasainen eteneminen ja ilman neurokirurgista apua johtaa vakaviin komplikaatioihin, potilaan kuolemaan.

Leikkaushoidon jälkeinen ennuste liittyy läheisesti perussairauden luonteeseen, vakavimpiin pahanlaatuisissa kasvaimissa, vakavissa aivojen poikkeavuuksissa.

Shunttipotilaat muuttuvat shuntiriippuvaisiksi: shuntin toimintahäiriö heikentää heidän tilaansa jyrkästi, he tarvitsevat viemäröintijärjestelmän pikaisen palauttamisen.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat synnynnäisten poikkeavuuksien, kallo-aivotrauman, syövän, aivoverisuonipatologian, aivokasvainten, muun lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten ennaltaehkäisy..

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Sisällön valvoja: Vasin A.S.

Icb-koodi 10 synnynnäinen vesipää

  • Monien vuosien ajan yrittää parantaa PROSTATE?
  • Lue lisää "

Instituutin johtaja: "Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa eturauhastulehdusta ottamalla joka päivä...

Nephroptosis on elimen pysyvän paikan menetys. Munuaiset liikkuvat alaspäin, niillä on liiallinen liikkuvuus huonon kiinnityksen vuoksi ja pyörivät hieman akselia pitkin. Tämä järjestely rikkoo vatsan ja lantion elinten topografiaa, koska munuaiset voivat vapaasti liikkua lannerangasta vatsaan tai "vaeltaa" lantion elinten vieressä..

Nephroptosis on ilmiö, jota voidaan kuvata munuaisten jaksottaisena siirtymänä. Tilastollisen luokituksen mukaan se kuuluu luokkaan "Urogenitaalisen järjestelmän sairaudet" ICD-10 N28.8: n mukaisella koodilla, viitaten ryhmään "Muut määritellyt munuais- ja virtsajohtimet".

Mitkä anatomiset häiriöt aiheuttavat nefroptoosia?

Oikein sijoitettuna munuaiset kiinnitetään paikoilleen vatsan nivelsiteiden, sidekudoksen, kalvon ja vatsakalvon "pussilla"..

Oikeanpuoleista nefroptoosia esiintyy useammin. Tämä johtuu oikealla olevan "pussin" anatomisista komponenteista. Näitä ovat peritoneaaliset taitokset:

  • maksa;
  • kaksoispiste;
  • pohjukaissuoli;
  • kuitukuidut kiinnittymistä varten.

Suuri kuormitus näille elimille, maksan raskaus vaikuttavat taitosten venyttämiseen. Naisilla on lisäehtoja leveän ja matalan lantion muodossa. Siksi heillä on nefroptoosin oireita useammin kuin miehillä..

Painonlaskuun liittyy riittämätön rasvan varastointi munuaisia ​​ympäröivistä kudoksista. Harvennuksensa ansiosta urut ovat vapaammat.

Normin muunnos on munuaisen siirtyminen 2 cm alaspäin pystysuorassa henkilössä, syvän hengityksen taustalla, 3-5 cm: n poikkeama on sallittu.

Yksipuolinen nefroptoosi on yleisempää. Oikean munuaisen ja vasemman munuaisen samanaikainen nefroptoosi (kahdenvälinen) on harvinainen ilmiö. Patologiaa löytyy 30-60-vuotiailta. Lapsilla nykyaikaisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa aikaisemmin.

Miksi nefroptoosi kehittyy??

Syitä munuaisia ​​tukevien nivelsiteiden heikentymiseen ovat:

  • siirretyt tartuntataudit, joihin liittyy nivelsiteiden muodostavien sidekudosten vaurioituminen;
  • merkittävä ja nopea laihtuminen rasvakapselin ohenemisen myötä;
  • kärsivät vatsan ja alaselän vammat (kaatuminen, mustelmat, aivotärähdys, isku);
  • fyysinen rasitus, raskas nosto;
  • heikentynyt vatsalihasten sävy usein synnyttäen, vanhuudessa, fyysisesti passiivisesti;
  • munuaiskerroksen, virtsajohtimien, lantion, verisuontenipun rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet.

Munuaisten prolapsin ominaisuudet lapsuudessa

Lastenlääkärit eivät pidä lasten nefroptoosia harvinaisena sairautena. Ultraäänimenetelmien laaja käyttöönotto diagnostiikassa mahdollisti sen paljastamisen 16,4 prosentilla tytöistä, 5,9 prosentilla pojista. Riippuvuutta ikäryhmistä ei ole osoitettu.

Syitä ovat:

  • munuaisia ​​ympäröivien nivelsiteiden synnynnäinen vajaatoiminta;
  • lihasten heikkous ja alikehitys;
  • lapsen selkärangan muodon epätäydellisyys (epämuodostuma).

Riski kasvaa voimakkaan kehon kasvun aikana. Nefroptoosin asteen mahdollinen paheneminen.

Aiemmat sairaudet johtavat lihasäänen rikkomiseen:

  • usein virusinfektiot,
  • hinkuyskä,
  • akuutti keuhkoputkitulehdus,
  • enterokoliitti.

Ricketin merkkejä ovat:

  • luurungon muodonmuutos;
  • matala lihasääni.

Syyt, kuten vammat, laihtuminen, ovat yhtä merkityksellisiä kuin aikuisikään.

Oireet

Nefroptoosin oireet taudin alkuvaiheessa eivät häiritse ihmistä paljon. Kliinisten oireiden kannalta vasemmanpuoleinen nefroptoosi eroaa oikean munuaisen nefroptoosista vain kivun lokalisoinnissa. Ensimmäiset merkit:

  • alaselässä esiintyy ajoittaisia ​​tylsiä kipuja, jotka säteilevät lantioon, hypokondrioihin, yhteys fyysiseen aktiivisuuteen on mahdollista;
  • ohimenevä vatsakipu.

Kipu lisääntyy yskimisen, painojen nostamisen myötä. Mutta jos makaat selälläsi tai kipeällä puolellasi, ne kulkevat tai heikkenevät. Joskus kipu-oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin munuaiskoliikkien hyökkäys:

  • lyhytaikainen akuutti luonne (kesto enintään kolme tuntia on mahdollista);
  • säteilytys nivusiin ja sukupuolielimiin;
  • johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

Tutkimuksessa virtsasta löytyy pieniä määriä proteiinia ja verta.

Vakavan nefroptoosin vaiheessa:

  • kivut muuttuvat tasaisiksi, voimakkaammiksi;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • mahalaukun ja suoliston toiminta on häiriintynyt;
  • jatkuvan kivun takia potilas menettää unen;
  • on neurastenia (ärtyneisyys, kyynelöllisyys, epävakaa mieliala, päänsärky, sydämentykytys, huimaus), masennus;
  • pyelonefriitti kehittyy, lantion tulehdus dysurisiin oireisiin, turvotus on mahdollista;
  • verenpaineen epävakaus on havaittu, verenpainetauti johtuu munuaisvaltimon taipumisesta ja eliniskemiasta;
  • kivien muodostumisen riski kasvaa, joten munuaiskoliikkikohtaukset toistuvat;
  • usein samaan aikaan on neuralgisia kipuja, jotka liittyvät iskias- ja muiden hermorunkojen puristamiseen.

Lapsen nefroptoosin yhteydessä tärkeimmät valitukset ovat alaselän ja vatsan kipu urheilupelien, hyppyjen, juoksun aikana. 20% lapsista ei tunne mitään.

Mistä sairauksista nefroptoosi tulisi erottaa??

Epäselvillä oireilla nefroptoosi etenee hyvin samalla tavalla kuin:

  • radikuliitti;
  • kolekystiitti;
  • paksusuolitulehdus, kun munuaiset laskeutuvat vasemmalle;
  • umpilisäkkeen tulehdus oikeanpuoleisen lokalisoinnin yhteydessä.

Se voidaan erottaa lumbosakraalisesta radikuliitista tyypillisellä sädekivulla:

  • vetävä merkki;
  • säteilytys reiteen ulko- ja takapintaa pitkin sääreen ja jalkaan;
  • tyypillinen helpotusasento (makaa sängyssä taivutetulla jalalla);
  • säästetään kipeä jalka liikkuessa.

Lääkäri määrittää suojaavan lihasjännityksen, alueet, joilla on lisääntynyt ihon herkkyys.

Muut sairaudet diagnosoidaan vatsan huolellisella tutkimuksella verikokeiden, sapen, ulosteiden mukaan.

Mikä on ero taudin vakavuudessa?

Munuaisten esiinluiskahdus jaetaan yleensä nefroptoosin asteella. Jotkut kirjoittajat ovat sitä mieltä, että ne ovat taudin peräkkäisiä vaiheita..

  • yhden asteen nefroptoosi - munuaisen alareuna on normaalin rajan alapuolella etäisyydellä, joka on yhtä suuri kuin puolitoista lannerangan koko;
  • toisen asteen nefroptoosi - sama maamerkki lasketaan kahteen lannerangaan;
  • 3. asteen nefroptoosi - munuaisten alemman navan väheneminen 3 lannerangan nikaman avulla tai enemmän, elimen sijainti pienessä lantiossa.

Vaiheet eroavat toisistaan ​​kliinisissä oireissa:

  • Ensinnäkin ei ole kliinisiä oireita, pieni kosketus reunasta ei tuskin määritä palpatoimalla, hengitettynä munuaiset menevät hypokondriumiin.
  • Toinen - kaikki kivun merkit ovat tyypillisiä, alempi laskettu plus tuntuu potilaan seisoma-asennossa, makuuasennossa munuaiset palaavat paikalleen. Visuaalisesti samea virtsa määritetään analyyseissä - proteiini ja punasolut.
  • Kolmanneksi - kipu on erittäin voimakasta ja jatkuvaa, munuaiset missä tahansa kehon asennossa ovat hypokondriumin ulkopuolella. Virtsanalyysi oli epänormaalin epänormaali. Huolestunut pahoinvoinnista, toistuvasta oksentelusta, neurasthenian oireista ilmaistaan.

Nefroptoosin ominaisuudet raskauden aikana

Nefroptoosilla raskauden aikana on omat syyt ja altistavat tekijät. Raskaana olevalla naisella vatsalihasten ja ontelon kimmoisuus vähenee merkittävästi, kun taas niiden kuormitus kasvaa. Provosoivat tekijät voivat olla edellä mainittuja syitä ja lisäksi:

  • merkittävä painonnousu;
  • kärsinyt raskaasta edellisestä synnytyksestä;
  • muutokset vatsan ja lantion elinten suhteessa, joka johtuu kohdun laajentumisesta.

Taudin diagnoosi

  1. Nefroptoosin diagnoosi alkaa potilaan kuulustelulla, valitusten selvittämisellä, vatsan ja munuaisten palpatoinnilla (seisominen ja valehtelu).
  2. Laboratorio- ja virtsakokeet on tarkistettava kliinisten oireiden erottamiseksi, taudin vaiheen ja komplikaatioiden määrittämiseksi.

  • Kiistattomat tulokset saadaan suoritettuaan:
    • ultraäänitutkimus potilaan vaaka- ja pystysuorassa asennossa;
    • suonensisäinen erittävä urografia - varjoainetta ruiskutetaan laskimoon, sitten otetaan sarja röntgenkuvia, joiden avulla voidaan jäljittää kontrasti lantiosta rakkoon.

    Molempien munuaisten tutkimus on tarpeen. Lisämenetelmät (isotooppiröntgenkuva ja skintigrafia) suoritetaan erikoistuneissa keskuksissa.

    Mikä hoito on mahdollista?

    Nefroptoosin hoito tapahtuu kehitysasteesta riippuen konservatiivisesti tai leikkauksella. On tarpeen ymmärtää mahdottomuus palauttaa munuaiset normaaliin sijaintiinsa lääkityksen avulla.

    Lääkehoito on välttämätöntä komplikaatioiden, kuten lantion tulehduksen, pyelonefriitin, ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

    Ensimmäisessä vaiheessa käytetään mahdollisuutta tukea munuaisia, vahvistaa lihas-ligamentaalista laitetta. Tätä varten on suositeltavaa:

    • Käytä yksittäistä sidosta nefroptoosin varalta. Se valmistetaan lääkärin määrittelemien parametrien mukaan suuntaan, erityisissä ortopedisissa työpajoissa. Side asetetaan aamulla sängyssä..
    • Suorita vatsan hierontakursseja.
    • Harjoittele korjaavaa voimistelua, jonka harjoitukset vahvistavat selän ja vatsalihasten lihaksia.

    Potilas on kategorisesti vasta-aiheinen raskaassa liikunnassa. Jos työssä se liittyy painonnostoon, siirtyminen kevyempiin olosuhteisiin on välttämätöntä..

    Alkuvaiheessa lääkärin on selvitettävä optimaaliset ehdot sanatoriumhoidon kulkemiselle. Voit käydä lomakohteissa, joissa on mineraalilähteitä, luonnollista mutaa, käydä kylvyssä.

    Jos havaitaan nefroptoosin aiheuttama kipu-oireyhtymä, suositellaan sängyn lepoa ja erityistä sidosta raskauden taustalla. Suurentunut kohtu työntää munuaista vähemmän polvi-kyynärpään asennossa. Siksi naista kannustetaan käyttämään asentoa kivun lievittämiseen..

    Jos nefroptoosi arvioidaan toiseksi tai kolmanneksi asteiksi, itse luovutus on kielletty, keisarileikkaus suoritetaan optimaalisella hetkellä.

    On erittäin tärkeää saada täydellinen hoito nefroptoosista synnytyksen jälkeen. Yleisiä ohjeita tulisi noudattaa.

    Mitä ruokavaliota noudattaa munuaistartunnassa?

    Munuaisten nefroptoosin ruokavalio muodostetaan taulukon 7 vaatimusten mukaisesti mille tahansa munuaissairaudelle. Se on suunniteltu normaalille kalorien saannille, kaikenlaisten kehon tarvitsemien aineiden riittävälle saannille.

    Aikaisemman laihtumisen yhteydessä sitä täydennetään erillisillä suosituksilla painon palauttamiseksi. Rajoitukset koskevat:

    • säilyke;
    • savustetut liha- ja kalaruoat;
    • kuumia välipaloja;
    • lihasta saadut rasvaiset liemet;
    • suolatut ja peitot vihannekset, sienet;
    • kakut ja leivonnaiset rasvakermalla;
    • kulinaariset tuotteet ja leivonnaiset;
    • palkokasvit;
    • kivennäisvedet;
    • hiilihapotetut juomat.

    Jos munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, lääkäri rajoittaa proteiinien ja suolan määrää.

    On suositeltavaa syödä vähintään kuusi kertaa päivässä. Näytetään vähärasvaisia ​​keitoja, kananlihaa, puuroa, maitoa, raejuustoa, kasvisruokia.

    Kirurgiset hoitomenetelmät

    Nefroptoosin leikkaukset suoritetaan edistyneissä vaiheissa, jos munuaisen häiriintynyt sijainti aiheuttaa hydronefroosia, vaikeuttaa virtsaamista.

    Taudin kolmannessa vaiheessa, kun munuaisten verenkierto kärsii, on osoitettu nefropeksian toiminta (munuaisen kiinnittyminen). Pääsymenetelmiä käytetään:

    • alaselän läpi (lumbotomia);
    • käyttäen laparoskopiaa (pieni viilto vatsassa) ja sitä seuraavaa endoskooppisten tekniikoiden käyttöä.

    Nefropeksija suoritetaan neljällä tavalla:

    • munuaiskapselin kuitukerros ommellaan alaselän XII-kylkiin ja lihaksiin;
    • kapseli kiinnitetään kylkiluuhun ompelematta, mutta sidekudoksen läpillä, jotka on otettu itse kapselista tai vatsakalvosta;
    • liikkumattomuuden varmistamiseksi käytetään peri-munuaisrasvojen tai synteettisten materiaalien alueita, joista ne muodostavat vahvan "pussin";
    • useammin kuin toiset, he käyttävät lihasten kiinnitysominaisuuksia, jotka kiinnittävät munuaisen turvallisesti kylkiluihin, reisilihas otetaan potilaalta etukäteen.

    Laparoskooppisten leikkausten katsotaan olevan nykyaikainen edistysaskel kirurgiassa. Ne ovat hyödyllisiä, koska:

    • johon liittyy vähemmän veren menetystä;
    • vähentää kudostraumaa ja kuntoutusjakson kestoa;
    • melkein eivät aiheuta kosmeettisia vikoja.

    Verkkoimplanttien käyttö munuaisen aseman kiinnittämiseen antaa tuloksia 96 prosentissa tapauksista. Uusiutumistilastot on rajoitettu 0,3 prosenttiin operoiduista.

    LUKIJAMME SUOSITTELEVAT!

    Tehokkuuden parantamiseksi lukijamme ovat onnistuneesti käyttäneet M-16: ta. Tämän työkalun suosion nähtyämme päätimme tarjota sen sinulle..
    Lue lisää täältä...

    Mitä harjoituksia voit tehdä kotona?

    Suosituin sarja seuraavia harjoituksia, suoritetaan päivittäin sängyssä:

    • makaa selälläsi, taivuta vuorotellen polviasi ja vedä rintaan mahdollisimman paljon, aloita viidellä kertaa, vähitellen nosta 30;
    • nosta suorat jalat, polvet taittamattomat, ensin yksi kerrallaan, sitten molemmat kerralla;
    • nojaa kyynärpäihin, yritä ottaa pieniä askeleita pitkin seinää ja pidä kiinni muutaman sekunnin ajan kohotetulla lantiolla;
    • nosta lantio nojaamalla kantapäähän ja pidä sitä niin kauan kuin mahdollista;
    • "Polkupyörät" ja "sakset".

    Kuntoutusajan ominaisuudet

    Leikkauksen jälkeinen kuntoutus edellyttää sidoksen käyttämistä vähintään kolme kuukautta. Samana ajanjaksona sinun tulisi rajoittaa liikuntaa, noudattaa ruokavaliota. Oppilaat ja opiskelijat vapautetaan liikunnasta vuodeksi.

    Kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan seurantatutkimus, jonka jälkeen lääkäri päättää korjaavien harjoitusten mahdollisuudesta.

    Kroonisen tulehdusprosessin aikana hoitokurssit toistetaan virtsa-analyysin ja ultraäänitulosten mukaan.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Täysimittaisen hoidon suorittaminen antaa taatusti hyvän tuloksen. Jos tila jätetään huomiotta ja esiintyy munuaisten vajaatoimintaa, potilas sidotaan keinotekoiseen dialyysiin koko elämänsä ajan..

    Lapset, joilla on perinnöllinen taipumus, synnynnäisiä munuaisten poikkeavuuksia, tarvitsevat:

    • juurruttaa liikuntataitoja;
    • kontrollipaino;
    • vuosittain.

    II-III-asteen nefroptoosilla nykyisen lainsäädännön mukaan he eivät ota armeijaan.

    Armeijan rekisteröinti- ja värväystoimiston toimikunta päättää tekemisestä otteen perusteella, hän on kiinnostunut nefroptoosin aiheuttamista komplikaatioista.

    Älä "eksy" ja vältä lääkärintarkastusta, jos jopa munuaiskudoksen ensimmäinen vaihe havaitaan. Potilaan itsensä osallistuminen on välttämätöntä hoitotoimenpiteissä, vasta sitten voidaan saavuttaa menestys.

    Leukosyytit lisääntyvät lapsella

    Katsaus tehokkaisiin pillereihin peräpukamien hoitoon