Peräsuolen esiinluiskahdus: miten patologia ilmenee ja hoidetaan?

Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) on elimen anatomisen sijainnin rikkominen, jossa kaikki sen kerrokset siirtyvät kohti peräaukkoa ja voivat mennä sen ulkopuolelle. Ilman hoitoa patologia häiritsee merkittävästi normaalia elämäntapaa ja johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Syyt ja riskitekijät

Peräsuolen prolapsin välitön syy on lantion lihas-ligamenttisen laitteen heikkous. Seuraavat olosuhteet ovat provosoivia tekijöitä:

  • Perinnöllisyys. Taudin kehittymisen todennäköisyys on suurempi, jos lähisukulaiset kärsivät tästä patologiasta.
  • Peräsuolen rakenteelliset piirteet - elimen pidentyminen. Useimmilla potilailla, joilla on peräsuolen esiinluiskahdus, elimen pituus on 10-15 cm normaalia korkeampi. Myös suolistoa pidennetään - rakenne, joka yhdistää suolet vatsan seinämään.
  • Lihasten patologia. Hankitut degeneratiiviset muutokset lantion lihas-ligamenttisessa laitteistossa johtavat sen heikkenemiseen ja peräsuolen esiinluiskahtamiseen.
  • Neurologiset muutokset. Selkäydinvamma, kasvaimet ja tulehdus johtavat heikentyneeseen innervaatioon, lantion lihasten heikkenemiseen ja sairauden kehittymiseen.

Suoraan peräsuolen esiinluiskahtamiseen johtavia tekijöitä ovat seuraavat olosuhteet:

  • raskas fyysinen työ;
  • lantion vammat;
  • tiukat ruokavaliot ja fyysinen uupumus;
  • lantion ja vatsaontelon elimet;
  • suoliston toimintahäiriö, johon liittyy ummetus tai ripuli;
  • peräsuolen kasvaimet;
  • anaali seksiä.

Naisilla peräsuolen prolapsin pääasiallinen syy on vaikea työ (mukaan lukien kapea lantio, suuren lapsen syntymä, useat syntymät).

Faktat ja tilastot

  • Tauti havaitaan pääasiassa 50 vuoden iän jälkeen.
  • Naiset sairastuvat useita kertoja useammin kuin miehet.
  • 30%: lla potilaista peräsuolen esiinluiskahdus johtuu kovasta fyysisestä työstä.
  • Nuorilla patologia on harvinaista ja diagnosoidaan yleensä autismin ja viivästyneen psykomotorisen kehityksen taustalla..
  • Alle 5-vuotiailla lapsilla peräsuolen esiinluiskahdus johtuu synnynnäisistä epämuodostumista.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Venäjän koloproktologien liiton suositusten mukaan tautia on kahdenlaisia:

  1. Peräsuolen ulkoinen esiinluiskahdus - osa elimestä ulottuu peräaukon ulkopuolelle.
  2. Peräsuolen sisäinen esiinluiskahdus - elin ei tule ulos, mutta roikkuu suoliston ontelossa.

Peräsuolen prolapsin tärkein merkki on peräsuolen prolapsin esiintyminen tai kääntyminen peräaukon läpi. Osa suolesta voi olla eri muotoinen ja pituinen, mutta se on melkein aina selvästi nähtävissä tutkimuksessa. Palpaation aikana elimen limakalvojen osa tuntuu hyvin myös lihaskerros.

Sisäisellä peräsuolen prolapsilla peräsuoli ei ole näkyvissä tutkimuksen aikana, mutta taudille on ominaista valituksia:

  • Vaikeus suolen tyhjentämisessä. Pysyvä ummetus, tunne puutteellisesta suolen tyhjenemisestä havaitaan. Monet potilaat pakotetaan painamaan perineumia kädellä tai asettamaan sormi peräaukkoon suolen liikkeiden helpottamiseksi.
  • Verinen purkautuminen suoliston aikana. Havaitaan samanaikaisilla suoliston limakalvovaurioilla.
  • Ulosteen inkontinenssi. Havaittu 50-70%: lla potilaista.
  • Virtsankarkailu. Esiintyy vain 30 prosentissa tapauksista.

Naisilla peräsuolen esiinluiskahdus yhdistetään usein emättimen esiinluiskahtamiseen. Tämä tilanne edellyttää pakollista kuulemista gynekologin kanssa..

Diagnostiikka

Seuraavia menetelmiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen:

  • Digitaalinen rektaalinen tutkimus arvioimalla perianaalista ihorefleksiä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä.
  • Sigmoidoskopia - peräsuolen ja osittain - sigmoidin tutkimus.
  • Kolonoskopia - paksusuolen tilan arviointi.
  • Peräsuolen röntgentutkimus kontrastilla.
  • Lantionpohjan lihasten elektromyografia.
  • Profilometria - peräsuolen peräaukon kanavan johdonmukaisuuden arviointi (kyky pitää elin paikallaan).

Tutkimuksen tulosten perusteella määritetään taudin vaihe ja kehitetään hoito-ohjelma..

Patologisen prosessin kehitysvaiheet

Peräsuolen prolapsin muodostumisessa on useita vaiheita:

VaiheKliiniset oireetMahdollisuus palauttaa peräsuoli paikalleen
KompensoinPeräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu vain suolen liikkeilläPeräsuoli palaa omalle paikalleen
II subkompensoituPeräsuolen esiinluiskahdus esiintyy suolen liikkeissä ja liikunnassaItse tai digitaalinen peräsuolen hallitus
III dekompensoituPeräsuolen esiinluiskahdus havaitaan naurulla, yskimällä, aivastamalla, pienimmällä fyysisellä rasituksella, kehon asennon muutoksellaVain peräsuolen manuaalinen vähentäminen. Joissakin tapauksissa suolisto ei sopeudu

Hoito

Hoitomenetelmän valinta määräytyy taudin kehitysvaiheen, potilaan iän, samanaikaisen patologian ja muiden tekijöiden perusteella.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tehotonta peräsuolen prolapsille. Tärkeintä hoitomenetelmää pidetään kirurgisena, ja taudin negatiivisista oireista on melko vaikea päästä eroon ilman leikkausta. Prolapsia toistuu, ja ennemmin tai myöhemmin potilas on edelleen leikkauspöydällä. Tästä syystä monet koloproktologit eivät suosittele viivästyttämään hoitoa ja suosittelevat suostumusta leikkaukseen heti diagnoosin jälkeen..

Peräsuolen prolapsin konservatiivisen hoidon tavoitteena ei ole päästä eroon taudista, vaan koordinoida ruoansulatuskanavan työtä. Leikkaus voidaan suunnitella ulosteen normalisoitumisen ja muiden peräsuolen prolapsia edistävien tekijöiden eliminoinnin jälkeen.

Ei-lääkehoito

  • Ruokavalio. Potilaan ruokavalio muuttuu kehon iän ja tarpeiden mukaan. Painopiste on kasvikuitupitoisissa elintarvikkeissa. Laihduttaminen auttaa saavuttamaan normaalin ulosteen.
  • Juominen. Munuaisten turvallisen toiminnan ja muiden vasta-aiheiden puuttuessa on suositeltavaa juoda vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä. Juominen runsaasti nesteitä voi auttaa hoitamaan ja estämään ummetusta.
  • Liikunta. Harjoitusohjelma valitaan ottaen huomioon ikä ja samanaikainen patologia. Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus parantaa suolen toimintaa, eliminoi ummetuksen tärkeimpänä tekijänä prolapsin kehittymisessä. Uinti ja vesiaerobic, jooga, pilates ovat hyödyllisiä.

Huumeterapia

  • Laksatiivit. Määrätty samanaikaisesti ruokavalion kanssa tai siinä tapauksessa, että ruokavalion muutos ei toiminut.
  • Entsyymiaineet. Aktivoi suoliston peristaltika, helpota ruoansulatusta, poista ulostehäiriöt.
  • Probiootit. Niitä käytetään hoidon viimeisessä vaiheessa ja niiden tarkoituksena on palauttaa suoliston mikrofloora.
  • Antibakteeriset lääkkeet tarttuvan prosessin läsnä ollessa.
  • Muut oireenmukaiset lääkkeet käyttöaiheiden mukaan.

Kliinisessä käytännössä biopalaute-menetelmä (biofeedback-hoito) on yleistynyt. Anturit asennetaan perineumin ihoon ja peräaukon kanavaan. Anturien tiedot näytetään näytöllä. Potilas analysoi vastaanotetut signaalit ja voi vapaaehtoisten ponnistelujen avulla muuttaa lantionpohjan lihasten työtä. On suositeltavaa suorittaa vähintään 10 istuntoa.

Leikkaus

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa suuren määrän erilaisia ​​menetelmiä peräsuolen prolapsin kirurgiseen korjaamiseen. Kirurgisessa hoidossa on monia muutoksia, mutta kaikki vaihtoehdot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • Transabdominaaliset leikkaukset. Korjaus tehdään vatsan seinämän viillon kautta. Käytetään useammin nuorena.
  • Perineal-leikkaukset. Manipulaatiot suoritetaan välilihan viillolla. Käytetään iäkkäillä potilailla ja vakavien sairauksien läsnäollessa.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on kiinnittää peräsuoli haluttuun asentoon ja välttää sen uusiutuminen. Tätä varten lantionpohjan ja vatsaontelon lihaksia ja nivelsiteitä vahvistetaan, myös synteettisten materiaalien avulla. Samalla eliminoidaan patologiset prosessit, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen (suolistokasvaimet jne.). Naisilla peräsuolen leikkaus tehdään usein yhdessä gynekologien kanssa (samanaikaisesti kohdun, emättimen, virtsarakon esiinluiskahduksella).

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Peräsuolen esiinluiskahdus ei ole patologia, joka voi mennä itsestään. Iän myötä tauti vain etenee, ja mitä enemmän provosoivia tekijöitä havaitaan, sitä nopeammin epämiellyttäviä oireita ilmenee. Hoidon on oltava oikea-aikaista. Hoidon epääminen uhkaa komplikaatioiden kehittymistä:

  • peräsuolen täydellinen esiinluiskahdus kyvyttömyydellä asettaa elin takaisin;
  • verenvuoto suolesta;
  • peräsuolen infektio.

Elämän ja terveyden ennuste on suotuisa vain oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla. Edistyneissä tilanteissa tauti voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen peritoniittiin (vatsakalvon tulehdus) ja sepsikseen asti.

Ehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • välttää raskasta fyysistä rasitusta;
  • hoitaa nopeasti suoliston, selkärangan, lantion elinten sairaudet;
  • synnytyksen ja synnytyksen jälkeinen hoito on naisille tärkeää.

Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota yhteys terapeuttiin tai proktologiin. Ajankohtaisen diagnoosin avulla voit tehdä mahdollisimman vähän toimenpiteitä ja välttää komplikaatioiden kehittymisen.

Peräsuolen esiinluiskahdus - oireet ja hoito

Mikä on peräsuolen esiinluiskahdus? Analysoimme esiintyvyyden syitä, diagnoosi ja hoitomenetelmät tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahdus peräaukon ulkopuolella. Prolapsi voi olla sisäinen tai peräsuolen aivotärkkelyksen muodossa, mikä ymmärretään suolen päällisen osan viemisenä taustalla olevaan, mutta ei ulos peräaukon kautta. Valtaosassa tapauksia tämä tauti on polyetiologinen, eli sen esiintymiselle on useita syitä, ja niiden yhdistelmä johtaa menetykseen. [1] [2] [3]

Kehityksen syistä on tapana erottaa hallitsematon:

  • perinnöllisyys;
  • suolen seinämän muodostumisen rikkominen;
  • suoliston neuroinnervaation muodostumisen rikkominen.
  • peräsuolen lihaskerroksen rikkomukset;
  • lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Usein tauti liittyy pitkäkestoisiin ulostustoimiin, traumaattisiin tai muihin hankittuihin suoliston innervaatiohäiriöihin, hengityselinten sairauksiin, joihin liittyy yskää pitkään, vakavaa fyysistä aktiivisuutta, [4] samoin kuin moninkertaista raskautta ja erilaisia ​​gynekologisia tekijöitä.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Usein tämän taudin diagnoosi ei ole vaikeaa, kun kyseessä on ulkoinen peräsuolen esiinluiskahdus. Tässä tilassa potilaat valittavat vieraasta ruumiista ja epätäydellisestä tyhjentymisestä. Selkeä merkki on suolen ulkonema peräaukon kautta. [viisi]

Joissakin tapauksissa potilaat huomaavat myös manuaalisen vähentämisen tarpeen, minkä jälkeen helpotus tulee. Sisäisellä aivotärkkelyksellä potilaat valittavat pääsääntöisesti ulostamisvaikeuksista, kivusta, limasta ja verestä, tarpeesta työntää sormet peräaukon läpi. [6] [7] [8]

Peräsuolen prolapsin patogeneesi

Edellä mainitut syyt johtavat peräsuolen lihas-ligamenttilaitteiston, lantionpohjan ja perineumin lihasten heikkenemiseen ja yhdessä vatsansisäisen paineen lisääntymisen kanssa johtavat suolen seinämän kerrosten liikkumiseen suhteessa toisiinsa aiheuttaen ulkoisen tai sisäisen esiinluiskahduksen.

Peräsuolen prolapsin luokitus ja kehitysvaiheet

Valtion kliinisen tutkimuksen tutkimuskeskuksessa on luotu peräsuolen prolapsin luokitus, jota suurin osa kotimaisista asiantuntijoista käyttää. [7] [8] Tämä luokitus sisältää 3 vaihetta menetykseen johtaneiden olosuhteiden mukaan:

1. vaihe - suoliston aikana;

2. vaihe - fyysisen aktiivisuuden kanssa;

3. vaihe - esiinluiskahdus kävellessä.

Vaiheiden lisäksi tämä luokitus kuvaa lantionpohjan lihaksiston kompensointiasteita:

  • kompensointi - spontaani väheneminen supistamalla lantionpohjan lihaksia;
  • dekompensointi - manuaalinen apu tarvitaan vähentämiseen.

Lisäksi tämä luokitus kuvaa peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan astetta:

1. aste - kyvyttömyys pitää suolikaasuja;

2. aste - kyvyttömyys pitää ulosteen nestemäistä osaa

3. aste - kyvyttömyys pitää mitään jakkaraa.

Ulkomaiset asiantuntijat noudattavat Oxford-luokitus, röntgentutkimuksen tulosten perusteella. Tämä luokitus erottaa:

1. korkea peräsuolen intussusception;

2. alhainen peräsuolen intussusception;

3. korkea peräaukon aivotulehdus;

4. matala peräaukon aivotulehdus;

5. peräsuolen esiinluiskahdus. [yhdeksän]

Peräsuolen prolapsin komplikaatiot

Peräsuolen esiinluiskahduksen vaarallisin komplikaatio on lisääntyneen suoliston rikkominen. Yleensä peräsuolen esiinluiskautumisen myötä rikkomus tapahtuu, kun vähennystä tehdään ennenaikaisesti tai yritetään karkeasti vähentää. Rikkomisen yhteydessä havaitaan lisääntyvän iskemian esiintyminen, turvotuksen kehittyminen, ja siksi kaatuneen alueen korjaaminen on yhä vaikeampaa. Jos et hakeudu erikoislääkäriin ajoissa, pidätetyn alueen nekroosia (nekroosia) voi esiintyä.

Toinen komplikaatio peräsuolen usein esiin tullessa on yksinäisten haavaumien muodostuminen, joka liittyy suolen seinämän trofismin rikkomiseen. Pitkäaikaiset haavaumat voivat johtaa verenvuotoon, perforaatioon jne..

Peräsuolen prolapsin diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi ei yleensä ole erityisen vaikeaa. Jos peräsuolen tutkimuksen aikana ei havaita näkyvää prolapsia, mutta potilas vaatii prolapsia, hänet asetetaan polvi-kyynärpään asentoon ja häntä pyydetään rasittamaan. Joissakin tapauksissa peräsuolen esiinluiskahdus voidaan erehtyä hemorrhoidaaliseksi esiinluiskahdukseksi. Taittojen samankeskisen luonteen esiintyminen osoittaa peräsuolen esiinluiskahduksen, kun taas peräpukamien esiinluunessa taitosten sijainti on säteittäinen.

"Kultastandardi" koloproktologisten potilaiden tutkimuksessa on röntgendefekografia. [10] [11] Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä röntgenkontrastiainetta, joka täyttää peräsuolen ontelon. Tutkimuksen tuloksia arvioidaan kontrastin paksusuolen sijainnin suhteen pubokokeaalilinjasta levossa ja rasituksen aikana. Defekografia mahdollistaa myös peräsuolen, sigmo- ja kystoseleen havaitsemisen potilailla.

Sisäisen aivotärkkelyksen tapauksessa sigmoidoskooppi on tärkeä, jonka toteutus antaa mahdollisuuden paljastaa limakalvon liiallisten taitosten esiintyminen ja täyttää rektoskoopin ontelo suolen seinämillä. Sigmoidoskopian avulla voit myös tunnistaa limakalvon haavaumavirheet, joiden tunnusmerkit ovat limakalvon alueen hyperemia valkoisella pinnoitteella. Noin puolella potilaista haavaumia havaitaan, neljännes - polypoidisia kasvuja. [12] [13] On myös tärkeää suorittaa videokolonoskopia tai irrigoskopia paksusuolen kasvainten havaitsemiseksi..

Peräsuolen esiinluiskahdushoito

Peräsuolen prolapsilla ja vielä enemmän sisäisellä aivotärkkelyksellä yksi johtavista hoitomenetelmistä on kirurginen, mutta alkuvaiheessa hoidon kulku tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Hoidon pääsuunnat ovat ulosteen normalisointi ja suoliston sisällön kulkeutuminen. Tätä varten ensimmäinen vaihe on runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio sekä juominen runsaasti nesteitä. Seuraava vaihe on laksatiivien nimittäminen, jotka lisäävät ulosteiden määrää ja lisäävät suoliston liikkuvuutta. Plantain-siementen lääkevalmisteet, esimerkiksi "Mukofalk", ovat yleistyneet. Jälkimmäiselle määrätään 1 annospussi tai 1 tl 5-6 kertaa päivässä.

Neurostimulaatiomenetelmiä pidetään myös konservatiivisina menetelminä peräsuolen prolapsin hoidossa. Näitä menetelmiä ovat biopalautehoito ja sääriluun neuromodulaatio. Tämän hoidon tarkoituksena on normalisoida innervaatio. Biopalaute-menetelmä perustuu perineumin ja lantionpohjan lihasten normaalien toimintatapojen mallintamiseen. Tekniikka on visualisointi peräsuolen perimessä ja iholla sijaitsevien antureiden signaaleista. Tiedot lähetetään näyttöön tai äänisignaalina. Hoito-ohjelmasta tai suunnitellusta ohjelmasta riippuen potilas pystyy hallitsemaan lihasten supistuksia tahdolla. Säännölliset menettelyt mahdollistavat positiivisen vaikutuksen saamisen 70%: lla potilaista, jotka rikkovat lantionpohjan lihasten innervaatiota. Sääriluun neuromodulaatiotekniikan on stimuloida sääriluun hermoa vahvistamaan perineumin ja peräaukon sulkijalihaksen lihaksia. Kaksi elektrodia asetetaan mediaaliselle malleolus-alueelle. Pulsseja annetaan rentoutumisen ja jännityksen jaksoilla.

Konservatiiviset menetelmät menettävät tehokkuutensa taudin jatkuessa. Näissä tapauksissa on välttämätöntä turvautua kirurgisiin korjausmenetelmiin. Kaikki kirurgiset toimenpiteet, pääsystä riippuen, jaetaan perineaaliseen ja transabdominaaliseen, jotka puolestaan ​​voidaan jakaa avoimiin ja laparoskooppisiin.

Konservatiivisten hoitomenetelmien positiivisesta vaikutuksesta huolimatta tehokkain on kirurgisten menetelmien käyttö peräsuolen prolapsin korjaamiseksi. [14] Tällä hetkellä maailmankäytännössä on kuvattu monia peräsuolen prolapsin kirurgisen hoidon menetelmiä. Kaikki kuvatut tekniikat voidaan jakaa perineumin tai vatsaontelon kautta käytetyn lähestymistavan mukaan. Perineal-hoitovaihtoehdot ovat edullisempia potilaille, joilla on vakava samanaikainen patologia, koska tällaiset leikkaukset ovat vähemmän traumaattisia. Vähemmän trauman lisäksi on syytä huomata uusiutumisten suuri määrä sekä postoperatiiviset komplikaatiot..

Perineeaalisten toimenpiteiden joukossa on seuraavia toimintoja:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Delorma-operaation ydin on, että limakerros leikataan koko kehällä kaksi senttimetriä kampasimpukan läheisyydessä. Lisäksi valmistelun jälkeen pudotusalue leikataan alla olevasta kerroksesta. Lihaskerros ommellaan pituussuunnassa telan muodostamiseksi, minkä jälkeen limakerros ommellaan. Tämän toimenpiteen etuna on vähäinen trauma ja peräaukon sulkijalihaksen toiminnan merkittävä lisääntyminen, mikä johtaa ulosteen komponenttien pidättämisen parantamiseen. Eri tutkimusten tietojen perusteella relapsien ilmaantuvuus on kuitenkin suurempi kuin vatsaontelon kautta tehtävien leikkausten yhteydessä, ja komplikaatioiden, kuten akuutin virtsaumpi, leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja suoliston sisällön kulun heikentyminen, esiintyvyys on 15%..

Rektosigmoidektomialla tai Altmeyer-leikkauksella on välttämätöntä leikata peräsuolen limakerros koko kehällä kaksi senttimetriä hammaslinjan yläpuolella, kuten Delorma-leikkauksessa. Seuraava vaihe on sigmoidin ja peräsuolen mobilisointi ja verisuonten ligaatio liiallisen liikkuvuuden puutteen tasolle. Lisäksi ylimääräinen limakalvo leikataan pois, minkä jälkeen on tarpeen asettaa laitteisto- tai manuaalinen anastomoosi. Tämän kirurgisen toimenpiteen positiivinen puoli on pieni verenvuoto prosentteina anastomoosilinjasta, sen epäjohdonmukaisuudet sekä pieni määrä märkivä komplikaatioita lantion kudoksessa. Taudin uusiutuminen on jopa 30%, mikä tutkimusten mukaan vähenee 3-4 kertaa, jos tätä toimenpidettä täydennetään muovisilla levator-lihaksilla.

Longon toimintaan, jota kutsutaan myös transanaaliseksi proctoplastiaksi, käytetään pyöreitä nitojia. Tässä toiminnassa limakalvoon kiinnitetään puolikukkaro-ompeleita sen etu- ja takapintoja pitkin. Kiristä sitten yksi kerrallaan nitojan päähän ensin puolipurlinainen ompeleen ylimääräisen limakalvon poisto, kiristä sitten ompeleet nitojan pään takaosan puoliympyrää pitkin ja katkaise ylimääräinen limakalvo samalla tavalla kuin etupuolen ympyrä. Longo-leikkaus voidaan suorittaa myös vatsaontelon kautta, mikä laajentaa tämän leikkauksen mahdollisuuksia, jolloin sitä voidaan käyttää laajemmalle potilasjoukolle, mukaan lukien ne, joilla on samanaikainen patologia. Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on 47%.

Perineaalisten toimenpiteiden vähäisestä traumasta huolimatta uusiutumisten suuri prosenttiosuus johtaa niiden rajalliseen sovellettavuuteen. Viime vuosina kasvava prosenttiosuus kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan vatsaontelon kautta, ja suurin osa ehdotetuista tekniikoista ovat joko muunnelmia kuvatuista leikkauksista tai ovat vain historiallisesti kiinnostavia eikä niitä tällä hetkellä käytetä..

Pienin prosenttiosuus relapseista ja paras, verrattuna perineeaalisiin leikkauksiin, toiminnalliset tulokset määräävät transabdominaalisten toimenpiteiden laajemman käyttöönoton. On huomattava, että leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuren prosenttiosuuden vuoksi tämän tyyppisessä leikkauksessa sen käyttö on rajoitettu iäkkäille potilaille, joilla on vaikea samanaikainen patologia..

Yleisimmistä toimenpiteistä on syytä huomata:

  • peräsuolen peräsuolen resektiomenetelmä;
  • rektopeksia;
  • rectopromontofixation;
  • Wells-leikkaus;
  • Kirurginen toimenpide Zerenin-Kummelin mukaan.

Kun edestä resektio laparoskooppinen tai avoin menetelmä, viilto tehdään sigmoidisen paksusuolen mesentery-juuren alueelle lantion alueelle peräsuolen reunalla. Lisäksi on välttämätöntä mobilisoida sigmoidi ja peräsuoli, kun taas yksinäisen haavauman läsnä ollessa mobilisointi suoritetaan sen tason alapuolella, ts. Haavainen vika siepataan mobilisoidulla alueella. Katkaise valittu alue ja ompele suolen molemmat päät käyttämällä usein lineaarisia laitteita leikkaamiseksi. Seuraavaksi pyöreän nidontalaitteen pää työnnetään suolen lisäyspäähän, ja itse nitova pyöreä laite viedään peräaukon kanavan läpi ja kohdistaen pää laitteeseen kohdistetaan päästä päähän anastamosis. Hemostaasin ja anastomoosin johdonmukaisuuden hallinnan jälkeen toimenpide on valmis. Tutkimustietojen mukaan relapsien prosenttiosuus tällaisen leikkauksen aikana kasvaa ajan myötä ja saavuttaa 12-15%. Noin kolmasosalla potilaista havaitaan komplikaatioita. Harkitse sellaisten potilaiden määrän kasvua, joille kehittyy yksi tai toinen peräaukon inkontinenssi (inkontinenssi), joka liittyy alempaan peräsuolen eritykseen, mikä on välttämätöntä matalan yksinäisen haavauman poistamiseksi.

Kun rektopeksia peräsuoli on kiinnitetty ristiluun niemen yläpuolelle. Usein ensimmäinen vaihe on peräsuolen resektio, jossa anastomoosi sijaitsee ristiluun niemen yläpuolella. Tällä menetelmällä on suhteellisen alhainen uusiutumisaste, 5%, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy noin 20%. Jotkut tutkimukset osoittavat myös parantuneen suoliston kulkeutumisen.

Useat kirjoittajat ovat vakuuttuneita suolen subtotaalisen resektion tarpeesta, mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat laajennetun määrän hylkäämisen peräaukon inkontinenssipotilailla, koska potilaat, joilla peräaukon sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt.

Rektopromontofikaatio aloita peräsuolen mobilisoinnilla sen oikealla puolella taka- ja lateraalista puoliympyrää pitkin lateraaliseen nivelsiteeseen. Naisilla, joilla on peräsuolen väliseinän esiinluiskahdus, jälkimmäinen leikataan ja mobilisoidaan peräaukon sulkijalihakselle. Miehillä mobilisointi suoritetaan ampullisen peräsuolen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen reunaan takaosan puoliympyrää pitkin. Seuraavaksi kiinnitetään verkkoproteesi korostettuun suolen seinämään. Rektokeleellä emättimen takimmainen fornix on lisäksi kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty promontoriumiin.

Rectopromontory-kiinnitysjärjestelmä

Katsaus tutkimuksiin, joissa käytettiin suurta määrää potilaita, havaitsi uusiutumisen 3,5 prosentissa tapauksista, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 25 prosentissa tapauksista. Suoliston sisällön kulkemishäiriöitä esiintyi keskimäärin 15 prosentissa tapauksista..

Toimintamenetelmä Wellsin mukaan koostuu vatsakalvon leikkaamisesta ristiluun niemen yli lantion vatsakalvoon ja peräsuoleen molemmin puolin. Seuraavaksi suolisto eristetään levator-lihaksiin taka- ja sivupuolipyöriä pitkin, joihin verkkoproteesi on kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty ristiluun niemeen jälkimmäisen akselin poikki. Relapsien ilmaantuvuus tämäntyyppisen toimenpiteen jälkeen saavuttaa 6%, ummetusta esiintyy 20%: ssa ja peräaukon inkontinenssin merkkejä esiintyy noin 40%: ssa tapauksista..

Toimintamenetelmä Zerenin-Kummelin mukaan koostuu vatsakalvon avaamisesta peräsuolen edessä olevaan Douglas-tilaan, joka on eristetty hisseihin. Niemestä kauemmas ja alapuolella käytetään ompeleita, mukaan lukien pituussuuntainen nivelside, ja ompelulinjaa jatketaan peräsuolen etuseinään. Kun saumat kiristetään, tapahtuu 180 asteen kierto, Douglasin syvä tasku poistuu. Kirjallisuuden mukaan uusiutumista esiintyy noin 10 prosentilla potilaista.

Ennuste. Ehkäisy

Peräsuolen esiinluiskahduksen kirurgisella hoidolla relapseja havaitaan keskimäärin noin 30%: lla potilaista, ja useimmille näistä potilaista tehdään perineaalisia toimenpiteitä. [15] Paksusuolen ohimenevän toiminnan häiriöitä esiintyy keskimäärin kolmanneksella potilaista. [16] Potilaat tulevat usein melko myöhään, kun peräsuolen esiinluiskahdus on ilmeistä ja esiintyy voimakkaita toimintahäiriöitä. Mitä kauemmin tauti esiintyy, sitä epäsuotuisampi on jatkuva ennuste. Tämä lisää elämää uhkaavien komplikaatioiden, kuten paksusuolen tukkeutumisen ja suoliston alueen nekroosin, riskiä..

Tämän taudin estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois kuvatut altistavat tekijät, jotka voidaan korjata..

Älä paniikkia peräsuolen esiinluiskahduksella - ensiapu- ja hoitomenetelmiä on olemassa

Ihmisillä todetaan usein peräsuolen esiinluiskahdus, joka liittyy useisiin syihin. Peräsuolen esiinluunessa anatominen sijainti häiriintyy, minkä seurauksena elin siirtyy takakanavan sulkijalihaksen ulkopuolelle. Peräsuolen syöksyminen on tuskallista, kun taas henkilö ei pysty säilyttämään ulosteita. Kun potilas menee vessaan, havaitaan verta ja limaa, ja usein tuntuu väärä halu ulostaa.

Lajikkeet

Peräsuolen kääntäminen lääketieteessä on yleensä jaettu kahteen tyyppiin:

  • Aivotulehdus. Peräsuolen siirtyminen tapahtuu yksinomaan peräaukossa, eikä elin putoaa peräaukosta.
  • Hernial. Peräsuolen etuseinä liikkuu alaspäin, mikä liittyy lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen. Tässä tapauksessa havaitaan suolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahdus taka-aukosta..

Joskus potilaat yrittävät itse suoristaa peräsuolen, mitä ei ehdottomasti voida tehdä. Tällaiset manipulaatiot ovat vaarallisia, ja suoliston aikana suolisto putoaa takaisin..

Tärkeimmät syyt

Kaikki peräsuolen prolapsin lähteet on jaettu kahteen ryhmään: tuottavat ja viittaavat. Oletetut syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat epäsuorasti prolapsin kehittymiseen. Tässä tapauksessa ongelma kehittyy tällaisten rikkomusten kanssa:

Altistavia lähteitä, jotka vaikuttavat peräsuolen limakalvon prolapsiin peräaukosta, ovat:

  • heikentynyt lantion lihasrakenteiden toiminta;
  • peräsuolen lihasten venyttäminen;
  • lisääntynyt paine vatsakalvon sisällä;
  • sulkijalihaksen heikentynyt lihasääni;
  • pidentynyt peräsuoli;
  • vaikea raskaus;
  • kokkiksen anatominen sijainti pystysuunnassa.
Takaisin sisällysluetteloon

Patologian tutkinnot

VaiheNimiOminaisuudet:
1KorvausLimakalvo ryömii hieman ulos peräaukon kanavasta
Itsensä palautuminen suoliston jälkeen
2AlipakattuPieni menetys ja hidas toipuminen takaisin
Kipu peräaukossa ja veri ulosteessa
3HajotettuEsiintyminen suolen liikkeiden, sukupuolen ja pienen rasituksen aikana
Suolen limakalvo ei palaa alkuperäiseen asentoonsa
Merkittävä verenvuoto peräaukosta
Ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi
4Syvä dekompensoituJatkuva keskeyttäminen ilman edeltävää stressiä
Peräsuolen limakalvon vaurio
Kudosnekroosin esiintyminen lisääntyneellä kutinalla
Takaisin sisällysluetteloon

Tyypillisiä oireita

Peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu vähitellen tai yhtäkkiä ilman samanaikaisia ​​oireita. Kun elin yhtäkkiä ryömi ulos, tämä tarkoittaa lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta fyysisestä rasituksesta tai yrityksistä. Terävällä pudotuksella henkilö tuntee voimakasta kipua vatsassa. Mutta yleensä äkillinen esiinluiskahdus on harvinaista, useammin diagnosoidaan peräsuolen esiinluiskahduksen asteittainen kehitys. Ensinnäkin limakalvo putoaa, mikä pian itsessään palaa takaisin peräaukkoon. Patologian edetessä potilas on huolissaan seuraavista oireista:

  • tunne vierasesineestä peräaukossa;
  • väärät matkat vessaan, jossa ei ole suolen liikkeitä;
  • kipu ja epämukavuus vatsakalvossa;
  • ilmavaivat;
  • peräaukon vajaatoiminta.

Prolapsin myötä verisuonipunokset vaikuttavat, minkä vuoksi ulosteista löytyy verisiä ja limaisia ​​epäpuhtauksia. Ihmisen ennenaikaisessa hoidossa virtsan erittymisprosessi häiriintyy, jolloin halu lisääntyy pienellä tavalla ja virtsa vapautuu ajoittain. Kun patologiset merkit lisääntyvät, ohutsuolen silmukat loukataan. Patologian taustalla potilaan immuunijärjestelmän puolustusmekanismit heikkenevät ja hänen työkyky heikkenee.

Usein potilaat sekoittavat peräsuolen esiinluiskahduksen ja kuoppien ulkonemisen peräpukamilla. Prolapsista peräisin olevien peräpukamien erottuva piirre ovat pituussuuntaiset taittumat prolapsissa. Prolapsin tapauksessa limakalvon taitokset sijaitsevat poikittain.

Ominaisuudet raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla esiinluiskahdukseen liittyy heikentynyt lihasten sävy, jonka seurauksena peräsuoli tulee ulos. Usein ongelma ilmenee synnytyksen jälkeen, mikä liittyy yrityksiin vauvan syntymän aikana. Tässä tapauksessa peräsuoli voi kulkea emättimen läpi. Samanlainen patologia ilmenee usein naisilla vaihdevuosien aikana. Jos peräsuolen prolapsia emättimeen on tapahtunut raskauden aikana, on määrätty tukilääkitys. Synnytyksen jälkeen naiselle tehdään peräsuolen operatiivinen vähennys paikalleen.

Diagnostiikka

On tärkeää tunnistaa patologia aikuisilla ja lapsilla alkuvaiheessa komplikaatioiden estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä ensimmäisissä patologisissa oireissa ottaa yhteys lääkäriin ja suorittaa kattava diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri tutkii sairastuneen alueen ja määrittelee sitten seuraavat diagnostiset manipulaatiot:

  • Röntgentutkimus tai defektografia, jonka avulla voidaan arvioida elimen rakenteen ja toiminnan piirteitä;
  • sigmoidoskopia, limakalvon tilan tutkiminen;
  • kolonoskopia, joka havaitsee prolapsia aiheuttavan poikkeavuuden;
  • anorektaalinen manometria sulkijalihaksen supistuvuuden arvioimiseksi.

Kuinka hoitaa?

Peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus ei näytä hyvältä ja tuo kipua ja epämukavuutta potilaalle, joten on välttämätöntä päästä eroon ongelmasta mahdollisimman pian. Peräsuolen prolapsin hoito määrätään jokaiselle potilaalle erikseen ja riippuu taudin vakavuudesta. Alkuvaiheessa patologia on mahdollista parantaa lääkkeiden ja erityisharjoitusten avulla. Myöhäiset vaiheet edellyttävät kirurgista hoitoa ja tiukkaa ruokavaliota.

Huumeet

Ensiapu on poistaa ummetus, jotta se ei pahentaisi tilannetta. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä, jotka normalisoivat jakkarat ja poistavat paksusuolen ja ohutsuolen ongelmat. Potilaille suositellaan rektaalisia peräpuikkoja, jotka normalisoivat ulosteet ja poistavat kivuliaat tuntemukset. Injektiot suoritetaan myös sklerosoivien lääkkeiden avulla. Lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta taudin vaikeissa vaiheissa. Tässä tapauksessa konservatiivista hoitoa käytetään kirurgian lisäaineena..

Hoito kansanlääkkeillä

Peräsuolen prolapsin hoitaminen kansanlääkkeillä on sallittua vasta hoitavan lääkärin hyväksynnän jälkeen. Tällainen hoito tuo tuloksia prolapsin alkuvaiheessa tai yhdessä muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Luonnolliset ainesosat eliminoivat tuskalliset oireet. Tätä tarkoitusta varten sen osoitetaan tekevän lääketieteellisiä puristuksia, kylpyjä ja muita toimenpiteitä. Kotona voit käyttää seuraavia kansan reseptejä peräsuolen prolapsille:

Peräsuolen esiinluiskahdusten parantavat keinot vähentävät epämukavuutta ja lievittävät turvotusta.

  • Suolen calamus. Infuusio valmistetaan komponentista, joka otetaan suun kautta. Se on otettava 1 tl. hienonnettu calamus kaada 200 ml kylmää vettä. Jätä lääkkeen infuusioksi 12 tunniksi, sitten siivilöi ja juo 2 sipsia aterian jälkeen.
  • Tavallinen mansetti. Infuusion valmistamiseksi tarvitset 1 tl. pääkomponentti ja 200 ml kiehuvaa vettä. Lääke infusoidaan puolen päivän ajan, minkä jälkeen he juovat infuusiota koko päivän pieninä annoksina.
  • Kamomilla. Yrttiä käytetään höyrysaunoihin, jotka vaativat 1 tl. kamomilla laimennettuna kiehuvaan veteen. Sitten he istuvat höyryn yli neljännes tunnin ajan ja kääriytyvät pyyhkeeseen saadakseen aikaan kylpyyn vaikutuksen.
  • Paimenen laukku. Komponentista valmistetaan infuusio, jolla loukkaantunutta aluetta hoidetaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Peräsuolen prolapsileikkaus

Tehokkain tapa poistaa peräsuolen esiinluiskahdus ja estää uusiutuminen on leikkaus. On noin 50 tapaa päästä eroon ongelmasta kirurgisesti..

Ottaen huomioon patologian vakavuuden ja siihen liittyvät oireet lääkäri määrää yksilöllisen poiston. Kaikki kirurgiset toimenpiteet on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Leikkaamalla peräsuolen osa, joka putoaa jatkuvasti peräaukosta.
  • Osittainen paksusuolen resektio.
  • Plastiikkakirurgia. Plastiikkakirurgialla peräsuolen alaosa ommellaan, lantionpohjassa sijaitsevien lihasten plastiikkakirurgia suoritetaan.
  • Yhdistetty leikkaus.

Yleensä lääkäri valitsee jokaiselle potilaalle optimaalisen kirurgisen menetelmän, joka koostuu suoliston osan poistamisesta. Tällainen manipulointi on yksinkertaisin ja vähemmän tuskallinen potilaalle. Kirurgisen toimenpiteen valinnassa otetaan huomioon myös potilaan ikä ja organismin yksilölliset ominaisuudet. Mitä vakavampi vaihe on, sitä vaikeampi toimenpide ja pidempi toipumisaika..

Liikunta ja ruokavalio

On tarpeen käsitellä ongelmaa kokonaisvaltaisesti fysioterapiaharjoituksia ja ruokavalion avulla. Potilaiden, joilla on ongelma, tulisi tehdä seuraavat harjoitukset peräsuolen prolapsille useita kertoja päivässä:

  • Jännittele vuorotellen perineumissa ja sulkijalihassa paikallisia lihaksia.
  • Ota vaakasuora asento ja nosta lantio. Tällöin polvien tulisi olla taipuneet, ja käsivarsien tulisi olla saumojen päällä..

Ravitsemus on myös tärkeää, jonka tulisi olla tasapainoista ja terveellistä. Ruokavaliosta poistetaan mausteiset, rasvaiset, paistetut ruoat, jotka aiheuttavat ummetusta ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. On suositeltavaa juoda enemmän nesteitä ja kuluttaa runsaasti vitamiineja ja kuituja sisältäviä ruokia. Noudata murto-aterioita, joissa he syövät ruokaa pieninä annoksina, mutta usein.

Vaikutukset

Peräsuolen prolapsin hoidon puute johtaa vakaviin komplikaatioihin ja häiriöihin ruoansulatuskanavassa. Peräsuolen prolapsin taustalla immuunijärjestelmän suojaava toiminta vähenee merkittävästi, minkä seurauksena keho ei kykene vastustamaan patogeenisiä bakteereja, potilaasta tulee apaattinen ja ärtyisä. Myös patologian kanssa seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • sisäelimen rikkominen, uhkaava nekroosi;
  • suolitukos;
  • peritoniitin kehittyminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Ehkäisy

Peräsuolen esiinluiskahdus voidaan estää toteuttamalla ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Sinun tulisi säätää ruokavaliota ja välttää istumatonta elämäntapaa. Ruoansulatuskanavan sairauksien tapauksessa sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin ja hoidettava tauti. Sinun ei pitäisi ylirasittaa etenkään fyysisellä tasolla. Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on anaaliseksin kieltäytyminen, josta usein tulee peräsuolen esiinluiskahduksen aiheuttaja..

Tehokkaat kotihoidot peräsuolen prolapsille

Henkilö kokee elämänlaadun heikkenemisen, kärsii verenvuodosta, ummetuksesta, ulosteiden inkontinenssista, kun havaitaan peräsuolen esiinluiskahtamista, jonka hoito kotona voi olla tehokasta vain taudin alkuvaiheessa. Mutta on tärkeää arvioida riittävästi olemassa olevat oireet, taudin aste ja vakavuus..

  1. Patologian syyt
  2. Menetysoireet
  3. Kotihoito
  4. Terapeuttiset harjoitukset prolapsille
  5. Perinteiset hoitomenetelmät
  6. Prolapsin mahdolliset seuraukset
  7. Leviämisen estäminen

Patologian syyt

Peräsuolen tai peräsuolen esiinluiskahdus on yleisempää alle 3-vuotiailla lapsilla, vanhuksilla 50 vuoden jälkeen. Lomake on:

  • sisäinen, kun peräsuoli siirtyy peräaukon ulkopuolelle,
  • osittainen, jos erillinen limakalvon fragmentti siirtyy suolistossa,
  • täydellinen, kun suolisto on pudonnut lihasten limakalvon liikkumisen taustaa vasten, poistu peräaukon kautta.

Yksi tärkeimmistä syistä, kun suolisto on indeksoinut osittain tai kokonaan ulkona, on krooninen ummetus. Tappiota aiheuttavat tekijät yhdistetään tyypillisesti:

  • liiallisten ponnistelujen tekeminen suolen liikkeen aikana kroonisen ummetuksen taustalla,
  • kystinen fibroosi (lapsilla), jolla on lisääntynyt paine vatsakalvon ontelossa,
  • peräpukamat (aikuisilla) johtuen lantion lihasten heikkenemisestä peräaukon alueella, peräsuolen tuen väheneminen,
  • raskaus, trauma synnytyksen aikana naisilla,
  • selkäytimen, peräaukon kasvain,
  • ruoansulatuskanavan ongelmat,
  • multippeliskleroosi,
  • polypoosi,
  • fimoosi pojilla, joilla on heikentynyt virtsaaminen, pitkittyneet yritykset suoliston aikana, mikä johtaa sulkijalihaksen toimintahäiriöön.

Usein sairaus havaitaan raskaana olevilla naisilla suoliston limakalvon yksittäisten kerrosten suorana esiinluovutuksena estrogeenituotannon vähenemisen taustalla tai postmenopausaalisessa jaksossa emättimen, kohdun esiinluiskautumisen vuoksi.

Miehillä peräsuolen esiinluiskahdus johtuu kovasta fyysisestä työstä, painojen nostamisesta.

Menetysoireet

Ulkopuolella patologia näyttää sinisen punaiselta ulkonemalta peräsuolesta. Prolapsin merkit vaihtelevat taudin akuutin tai kroonisen kulun mukaan. Pahenemisvaiheina voimakkaiden yritysten tai raskaan nostamisen taustalla se lausutaan:

  • venyttämällä vatsakalvon seinämien lihaksia edessä,
  • terävä kipu lähellä peräaukkoa,
  • epämukavuus perineumissa,
  • kouristukset virtsatessa.

Taudin siirtyminen krooniseen tilaan johtaa verenvuotoon lisääntyneistä solmuista, heikentyneestä virtsaamisesta, vatsakivusta.

Peräsuolen prolapsin oireet voivat ilmetä spontaanisti, jos ne johtuvat voimakkaasta työntöstä synnytyksen aikana naisilla tai ulostamisesta, voimakkaasta yskimisestä, painonnostosta.

Ulkopuolella prolapseetulla suolella on tyypillinen kiilto. Se ulkonee peräaukosta kävellessä, yskimässä. Kroonisessa esiinluiskahduksessa voi esiintyä kutinaa, kosteutta, limaa, veristä vuotoa, kun suolisto ei enää pysty sopeutumaan sisälle, se putoaa kokonaan.

Muut merkit hiustenlähtöön:

  • lisääntynyt kallonsisäinen paine,
  • terävä kipu suolen liikkeessä,
  • kyvyttömyys sijoittaa suolen manuaalisesti,
  • vieras kehon tunne,
  • ulosteen rikkominen, ummetus ja muutos ripuliin,
  • hallitsematon ulosteiden purkautuminen,
  • väärä halu ulostaa.

Ajan myötä limakalvo putoaa kokonaan. Sulkijalihaksen heikkenemisen vuoksi se ei voi enää säätää itseään sisäänpäin. Pienikin stressi johtaa menetykseen.

Nekroottiset alueet, limakalvon eroosiot ilmestyvät. Suolisto putoaa levossa, seisovassa asennossa. Peräaukon ulkopuolella sigmoidisen paksusuolen osat ovat selvästi näkyvissä.

Katso myös: Limaa peräaukosta. Syyt

Kotihoito

On olemassa monia todistettuja vanhoja menetelmiä prolapoituneen peräsuolen hoitamiseksi. Nämä ovat tinktuureja, decoctions, voiteita, kynttilöitä. Peräruiskeet, haude, höyrysauna auttavat hyvin alkuvaiheessa.

Haudutukset, höyrysaunat, joissa käytetään lääkekasvien yrttejä, hieronta, voimistelu segmenttien menetyksen riskin minimoimiseksi, sulkijalihaksen lisääntynyt lihasten sävy, perineum auttavat tuottamaan haavan paranemista, kipua lievittävää tulehdusta.

Kansanmenetelmät auttavat pääsemään eroon ärsyttävistä epämiellyttävistä oireista. On hyödyllistä yhdistää kansanmenetelmät lääkehoitoon.

Terapeuttiset harjoitukset prolapsille

Sphincter-lihasten sävyn vähenemisen aiheuttama peräsuolen esiinluiskahdus on mahdollista terapeuttisilla harjoituksilla yksinkertaisten lantionpohjan harjoitusten avulla..

Terapeuttinen voimistelu prolapsille

Hoidon päätavoitteena on lisätä lihasten sävyä, estää segmenttien menetys peräsuolesta ja peräaukosta.

  • Kiristä lihakset, kiinnitä 8-10 sekuntia ja rentoudu sitten. Toista jopa 10 kertaa.
  • Makaa selälläsi, aseta kädet saumoihin, taivuta jalkasi polvilleen. Suorita harjoituksia lantion nostamiseksi lattiasta nostamalla ja laskemalla vuorotellen samalla, kun jätät käsivarret, jalat ja muut ruumiinosat samaan asentoon. Suorita jopa 10 toistoa.

    Terapeuttisten harjoitusten suorittaminen päivittäin voi merkittävästi vahvistaa lantionpohjan lihaksia ja parantaa hyvinvointia.

    Perinteiset hoitomenetelmät

    On tuskin mahdollista parantaa prolapseoitunutta suolistoa kokonaan kansanlähteillä. On kuitenkin mahdollista myötävaikuttaa kouristusten poistamiseen, vahvistamalla suoliston lihaskerros prolapsin alkuvaiheessa.

  • Höyrysauna peräsuolen limakalvon menetykselle lisäämällä kamomillaa, tammen kuorta, dope-lehtiä. 1 rkl. l. kokoelma, kaada 250 ml kiehuvaa vettä, kaada metalliastiaan, istu alas, peitettynä pyyhkeellä, jotta höyry vaikuttaa suoraan kärsivälle alueelle eikä ylitä sitä. Suorita toimenpiteet 15 minuutin ajan.
  • Peräruiske lisäämällä lääkekasveja (cinquefoil, fenkoli, oregano, kamomilla) kivun, tulehduksen, halkeamien ja haavojen parantamiseksi. Kaada ruokalusikallinen kokoelma 300 ml: lla kiehuvaa vettä, kiehauta, jätä 2 tunniksi. Täytä peräruiske 100 ml: lla liemiä, ruiskuta peräsuoleen. Suorita toimenpiteet enintään 2 kertaa päivässä, 10 päivän ajan.
  • Haude: lämmitä kvitteni mehu, kostuta sideharso, levitä pudonnut suolisto. Vaihtoehto on tehokas osittaisessa (täydellisessä) prolapsissa ja peräpukamien hoidossa.
  • Istumakylpy lisäämällä lääkekasveja suoliston rauhoittamiseksi, tulehduksen ja kivun lievittämiseksi, peräaukon turvotuksen poistamiseksi, verenkierron stimuloimiseksi. Eteerisiä öljyjä (kataja, rosmariini, laventeli, sitruuna) voidaan lisätä.
  • Yrttiteetä. Plantain ja nokkoset. 1 tl kaada kiehuvaa vettä (1 lasi), jätä 0,5 tunniksi, ota kunnes tuskalliset merkit häviävät.
  • Infuusio: kaada vodkaa (0,5 l) paimenen pussiin (0,5 kg), pidä pimeässä 2 viikon ajan ravistamalla säännöllisesti astiaa. Kanta, pyyhi kärsivät alueet pyyhkeellä.

    Ennen hoitoa kansanlääkkeillä on parempi ensin kääntyä lääkärin puoleen, jotta vältetään paheneva prolapsi, joka aiheuttaa enemmän haittaa.

    Prolapsin poistamiseksi kokonaan, sinun on lopetettava tarpeettomat yritykset suoliston liikkeessä, ryhdyttävä toimenpiteisiin ummetuksen poistamiseksi. Perinteiset reseptit eivät pysty parantamaan peräsuolen esiinluiskahdusta ja lievittävät vain epämiellyttäviä oireita. Tämä on monimutkainen sairaus, joka on täynnä komplikaatioita. Vaatii suolen patologian kirurgisen poistamisen.

    Lääkekasvit prolapsin hoitoon

    Prolapsin mahdolliset seuraukset

    Jos et käsittele prolapsia, älä ota hätätoimenpiteitä prolapoituneen peräsuolen poistamiseksi, jolloin peräsuolen prolapsivaihe 3-4 johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

    • peritoniitti,
    • suolitukos,
    • suolen nekroosi,
    • peräaukon yksittäisten osien loukkaaminen jatkuvasti ulkonemalla.

    Prolapsin komplikaatiot eivät ole vain tuskallisia, vaan myös vakava uhka elämälle. Vain kirurginen toimenpide edistyneissä tapauksissa välttää vakavat seuraukset.

    Leviämisen estäminen

    Peräsuolen prolapsin välttämiseksi sinun on pidettävä suoliston mikrofloora normaalina, säänneltävä ruoansulatusta ja ravintoa. Lääkärit neuvoo:

    • sisältää kuitua (vihannekset, hedelmät, maitotuotteet),
    • vähentää mausteisten, paistettujen, suolaisten ruokien, mausteiden käyttöä,
    • älä rasittele suoliston liikkeiden aikana,
    • luopua painojen nostamisesta,
    • annostele fyysistä aktiivisuutta, älä liioittele sitä,
    • poistaa passiivinen elämäntapa, liikkua enemmän,
    • tehdä säännöllistä liikuntaa,
    • vahvistaa peräaukon lihaksia peräsuolessa ja perineumissa,
    • välttää kroonista ummetusta,
    • tunnistaa ja poistaa syyt, jotka aiheuttavat lihasjännitystä vatsakalvon ontelossa.
    Suolitukos

    Ehkäisytoimenpiteet ovat yksinkertaisia, mutta tehokkaita. Peräsuolen prolapsin riski ja vakavien sairauksien kehittyminen minimoidaan.

    Lääkärit suosittelevat muun kuin perinteisen hoidon suorittamista sovittamalla menetelmät asiantuntijoiden kanssa. Ruokavalion ja toiminnan monimutkainen on tärkeä rooli.

    On tärkeää harkita elämäntyyliä uudelleen, poistaa haitalliset tavat ja parantaa ruokavaliota. Toimenpiteet suolisto-ongelmien leikkauksen välttämiseksi.

    Peräsuolen esiinlaskun myötä peräaukon yläpuolella sijaitseva erillinen osa alkaa venyttää, mikä johtaa ulkonemaan peräaukon ulospäin. Sphincter lakkaa olemasta hyvässä kunnossa eikä voi enää hillitä liman ja ulosteiden vapautumista. Naiset kärsivät usein monimutkaisesta synnytyksestä. Osittainen rektaalinen dissektio mahdollista.

    Ensisijaisten negatiivisten oireiden, peräsuolen limakalvon esiinluun peräaukosta pitäisi olla syy ottaa yhteyttä proktologiin, joka käy läpi täydellisen tutkimuksen. Vain hoitavat lääkärit voivat määrätä tehokasta hoitoa, valita optimaalisen hoito-ohjelman.

    Mikä on esiinluiskahdus tai ulkonema peräsuolen ulkopuolella, voit oppia videosta:

    Paljon enemmän hyödyllistä tietoa ja vinkkejä aiheesta videossa:

    Peräsuolen esiinluiskahdus: oireet, syyt, diagnoosi, hoito

    Varaa aika puhelimitse +7 (495) 604-10-10 tai täyttämällä online-lomake

    Järjestelmänvalvoja ottaa sinuun yhteyttä vahvistaakseen syötteen. Stolitsa-klinikka takaa valituksesi täydellisen luottamuksellisuuden.

    Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) on tila, jossa peräsuolen alaosa venyy ja putoaa peräaukosta. Harvemmin esiintyy sisäistä peräsuolen esiinluiskahdusta, jossa peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen sisäinen siirtymä tapahtuu menemättä ulos.

    Peräsuolen esiinluiskautumiseen liittyy usein sulkijalihaksen heikkoudesta johtuva ulosteiden ja liman inkontinenssi.

    Naiset kärsivät useammin tästä taudista kuin miehet. Yleensä tämä johtuu naisruumiin anatomisista ominaisuuksista, liiallisesta fyysisestä stressistä ja traumasta synnytyksen aikana sekä ikään liittyvistä hormonaalisen tason muutoksista naisilla vaihdevuosien aikana.

    Syyt peräsuolen esiinluiskahtamiseen

    Lähes aina, tämä patologia perustuu monista eri syistä. Mutta suurimmalla osalla ihmisiä on melkein aina mahdollista tunnistaa taudin kehittymiseen vaikuttanut avaintekijä, joka on erittäin tärkeä onnistuneen hoidon kannalta..

    On olemassa tekijöitä, jotka voivat sekä altistaa patologian kehittymiselle että provosoida itse esiinluiskahduksen.

    Altistavien tekijöiden joukossa yleisimmät ovat:

    • Peräsuolen rakenteen ominaisuudet
    • Hankitut häiriöt obturatorlaitteen lihaksissa ja peräsuolen seinämässä

    Aiheuttaa suoraan peräsuolen esiinluiskahduksen:

    • Akuutit ja krooniset maha-suolikanavan sairaudet
    • Kova fyysinen työ
    • Uupumus
    • Tylsä vatsan trauma
    • Raskas työ
    • Anaali seksiä
    • Lantion elinten leikkaukset

    Tärkein syy, joka altistaa peräsuolen prolapsille, on kehon anatomiset piirteet, joihin kuuluvat:

    • Sidekudoksen synnynnäinen heikkous
    • Lantion kudosten rakenteen ominaisuudet
    • Sigmoidin ja peräsuolen liiallinen liikkuvuus

    Lisäksi krooninen ummetus ja ripuli, hedelmättömyys, neurologiset häiriöt, kuten selkäydinvammat, cauda equinan vauriot, seniilimuutokset, vaikuttavat taudin kehittymiseen..

    Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

    Taudin kehitys etenee kahden pääskenaarion mukaan, joiden oireet ovat hieman erilaiset..

    Ensimmäinen skenaario

    Tauti ilmenee yhtäkkiä. Useimmiten - kun lantionpohjan ja sulkijalihaksen lihakset ovat heikentyneet vatsan sisäisen paineen voimakkaan hypyn seurauksena raskasta fyysistä aktiivisuutta (esimerkiksi synnytystä ja painonnostoa).

    Peräsuolessa on esiinluiskahdus ja voimakas vatsakipu, joka johtuu paksusuolen vatsakalvon ja suolen jännitteestä. Kipu on niin terävä ja voimakas, että se voi aiheuttaa sokkitilan.

    Toinen skenaario

    Toinen variantti taudin kehittymisestä tapahtuu paljon useammin. Ulostamisongelmat - ummetus, ripuli - lisääntyvät vähitellen ja muuttuvat kroonisiksi. Laksatiiveista, ripulilääkkeistä ja puhdistavista peräruiskeista on vähemmän apua. Jokaisesta suolenliikkeestä tulee tuskallinen prosessi. Vatsansisäinen paine kasvaa.

    Vähitellen seuraavan rasituksen myötä peräsuoli putoaa yhä enemmän. Ensinnäkin, voit korjata sen itse.

    Taudin edetessä peräsuoli putoaa paitsi suoliston liikkuessa myös pienen fyysisen rasituksen aikana, esimerkiksi yskimisen tai aivastuksen aikana. Kaatuneen alueen korjaaminen itsestään tulee vaikeammaksi ja tuskallisemmaksi joka kerta. Tähän liittyy yleensä ulosteiden inkontinenssi..

    Taudin asteittaisen kehityksen myötä voimakasta kipua ei yleensä tapahdu. Useimmiten alavatsassa on vetävä kipu, joka lisääntyy suolen liikkeellä, merkittävällä fyysisellä rasituksella ja taudin myöhemmissä vaiheissa, jopa kävelemisen aikana. Suolen sijoittamisen jälkeen vatsakipu vähenee tai häviää kokonaan.

    Taudin kehittymiseen liittyy melkein aina veren ja liman vapautuminen peräaukosta. Tämä johtuu pienten verisuonten ja limakalvojen traumasta peräsuolen prolapsissa.

    Hyvin usein peräsuolessa on tunne vieraasta ruumiista ja väärä halu tyhjentyä. Pitkällä taudin kululla kehittyy erilaisia ​​virtsahäiriöitä, esimerkiksi ajoittainen virtsaaminen, virtsaumpi tai usein halu virtsata.

    Jos sinulla on jokin näistä oireista, älä tee itsehoitoa! Peräsuolen esiinluiskahdus on vakava patologia, jota ei voida poistaa yksin.

    Varaa tapaaminen asiantuntijoidemme kanssa heti

    Peräsuolen esiinluiskahdus

    Useimmiten menetyksiä on kolme:

    • I astetta - peräsuoli putoaa vain suolen liikkeiden aikana
    • II aste - peräsuoli putoaa sekä suoliston liikkuessa että fyysisen rasituksen aikana
    • III aste - peräsuoli putoaa kävelemisen tai seisomisen aikana

    Peräsuolen prolapsin komplikaatiot

    Esiintyneen peräsuolen loukkaaminen on yksi peräsuolen prolapsin yleisimmistä komplikaatioista. Sitä esiintyy melkein jokaisella potilaalla. Yleensä se tapahtuu, jos et korjaa kaatunutta aluetta ajoissa tai karkean pienennyksen vuoksi.

    Kun peräsuoli prolapsoituu, turvonnut alue turpoaa nopeasti, mikä paitsi häiritsee pelkistymistä, myös häiritsee suoliston verenkiertoa. Kaikki tämä aiheuttaa kudoksen kuoleman ja haavaumat..

    Jos ohutsuolen silmukat puristuvat peritoneaalisessa taskussa peräsuolen seinämien välillä, akuutti suoliston tukkeuma ja peritoniitti ovat erittäin todennäköisiä.

    Muista: peräsuolen prolapsin oikea-aikainen hoito auttaa välttämään vaarallisia komplikaatioita ja palaamaan tyydyttävään elämään..

    Peräsuolen prolapsin ehkäisy

    Urheileminen varhaislapsuudesta alkaen, tapojen puuttuminen istumasta pitkään wc: ssä, oikea ravinto sekä laadukas raskauden hallinta ja oikea synnytys vähentävät merkittävästi peräsuolen esiinluiskautumisen riskiä.

    Ravinnon suhteen syö enemmän kuitupitoisia ruokia - hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, älä liioittele paistettuja, savustettuja, liian kuumia tai mausteisia ruokia, älä syö valmisruokia tai välipaloja juoksun aikana.

    Hoitaa oikeaan aikaan keuhkojen ja ylempien hengitysteiden sairaudet, jotka aiheuttavat vakavaa yskää, sekä maha-suolikanavan sairaudet, kuten ummetus, hepatiitti, gastriitti, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, kolekystiitti ja muut.

    Jos olet nainen, älä vaivaudu liialliseen liikuntaan, mikä vuosien mittaan johtaa lantion lihasten heikkenemiseen ja voi sen seurauksena aiheuttaa peräsuolen esiinluiskahduksia.

    Peräsuolen prolapsin diagnoosi

    Peräsuolen esiinluiskahduksen yhteydessä on tärkeää ymmärtää, mikä taudin laukaisi. Siksi tärkeä on kattava diagnoosi, joka alkaa yksityiskohtaisesta historiasta..

    Anamneesi auttaa lääkäriä selvittämään, milloin suolen liikkeessä oli vatsakipua ja epämukavuutta, tunne peräaukossa olevasta vierasesineestä, ummetuksesta, verenvuodosta ja peräsuolen limasta, mitä sairauksia on, onko leikkauksia, kärsikö joku lähisukulaisista prolapsista tai peräsuolen esiinluiskahdus tai muut maha-suolikanavan sairaudet.

    Alustavan tiedonkeruun ja tutkimuksen jälkeen lääkäri suorittaa lisätutkimuksen, joka sisältää:

    • Silmämääräinen tarkastus
      Se auttaa näkemään lisääntyneen peräsuolen alueen ja mikä tärkeintä, erottamaan prolapsin patologia peräpukamista, koska näiden sairauksien hoito on pohjimmiltaan erilaista.
    • Digitaalinen peräsuolen tutkimus
      Voit arvioida limakalvon helpotusta, sen sävyä ja tunnistaa mahdolliset kasvaimet.

    Visuaalinen tutkimus ja sormen tarkastus eivät aina riitä tarkan diagnoosin tekemiseksi. Yksityiskohtaisempaa ja tarkempaa tutkimusta varten käytetään instrumentaalidiagnostiikkaa, joka auttaa paitsi diagnosoimaan tarkasti peräsuolen esiinluiskauden alkuvaiheessa myös tunnistamaan samanaikaiset patologiat:

    • Sigmoidoskopia - auttaa arvioimaan peräsuolen limakalvon ja sen prolapseutuneen osan tilaa
    • Kolonoskopia - avulla voit tunnistaa paksusuolen sairaudet ja patologiat, jotka ovat peräsuolen esiinluiskahdusten syitä (niiden joukossa voi olla erilaisia ​​kasvaimia, polyyppejä, divertikulaaleja ja muita)
    • Röntgenkuva - auttaa arvioimaan paksusuolen kaikkien osien tilaa ja työtä: tunnistamaan aivotulehdukset ja ulosteiden pysähtyminen, mittaamaan sigmoidisen paksusuolen pituus, määrittämään suolen seinämien ja lantion lihasten sävy
    • Sfinkterometria - auttaa määrittämään sulkijalihaksen sävyn
    • Histologinen tutkimus - voit arvioida paksusuolen kasvaimia

    Peräsuolen esiinluiskahdushoito

    Peräsuolen prolapsin hoito on konservatiivista ja kirurgista.

    Huomaa: konservatiivinen hoito, joka sisältää pääasiassa lääkehoitoa ja erityisiä fyysisiä harjoituksia, on tehokasta vain taudin alkuvaiheessa ja vain nuorille potilaille. Jopa tällaisissa olosuhteissa lääkehoito ei kuitenkaan takaa 100-prosenttista täydellistä parantumista eikä uusiutumisten puuttumista tulevaisuudessa..

    Konservatiivisen hoidon tehtävänä on poistaa peräsuolen prolapsia aiheuttavat patologiset tekijät. Tärkeimmät niistä ovat usein ummetus ja ripuli, lantion lihasten heikkeneminen.

    Huumeterapia

    Lääkehoidon tavoitteena on normalisoida ulosteet. Jos sinulla on usein ummetusta, lääkäri määrää laksatiiveja. Jos sinulla on krooninen ripuli, sinulle määrätään ripulilääkkeitä.

    Erityiset fyysiset harjoitukset

    On erittäin tärkeää vahvistaa lantion lihaksia, joiden heikentyminen vaikuttaa suoraan peräsuolen esiinluiskautumiseen ja esiinlaskuun. Erityinen voimistelu auttaa tässä paljon. Yleisimmät harjoitukset ovat:

    • Purista ja löysää perineumin ja sulkijalihaksen lihaksia voimalla.
    • Nosta lantio makaa selälläsi ja taivuta polviasi

    Fysioterapia, peräsuolen hieronta, lantion lihasten sähköinen stimulaatio - toimenpiteet, jotka ovat tehokkaita vain lyhyen ajan taudin aikana (enintään 3 vuotta).

    Prolapsin myöhemmissä vaiheissa vain leikkaus auttaa toipumaan. Tärkeintä on kääntyä hyvien asiantuntijoiden puoleen, jotka arvioivat pätevästi tilasi, valitsevat sinulle sopivan leikkauksen, suorittavat sen turvallisesti terveydellesi ja auttavat toipumisessa.

    Peräsuolen prolapsin kirurginen hoito Stolitsa-klinikkaverkostossa

    Monimutkainen lähestymistapa

    Oikean peräsuolen prolapsin leikkauksen valitsemiseksi on tärkeää ymmärtää, mikä tarkalleen laukaisi tämän taudin, arvioida tilanne oikein, määrittää prolapsin aste, määrittää, onko samanaikaisia ​​patologioita, ja ottaa huomioon joukko muita kehosi ominaisuuksia. Siksi teemme kattavan diagnostiikan ja otamme mukaan siihen liittyvät asiantuntijat (urologi, gynekologi) diagnoosin selventämiseksi ja kirurgisen taktiikan kehittämiseksi..

    Moderni käyttöyksikkö

    Kaksi leikkaussalia ja tehohoitoyksikkö on varustettu huippuluokan korkean teknologian kirurgisilla laitteilla, joiden ansiosta suoritamme menestyksekkäästi erilaisia ​​rektaalisen prolapsin leikkauksia ja palautamme terveytesi tapauksen monimutkaisuudesta riippumatta..

    Ensiluokkaiset kirurgit

    Ilman hyviä kirurgeja jopa ensiluokkaiset laitteet ovat vain koneita. Menestyneiden vuosien aikana asiantuntijamme ovat tehneet valtavan määrän rektaalisen prolapsin leikkauksia ja auttaneet satoja ihmisiä palaamaan täyteen elämään. Ottamalla meihin yhteyttä voit olla varma: ymmärrämme tilanne perusteellisesti, suoritamme sinulle tarvittavan toimenpiteen ja autamme toipumassa.

    Nykyaikainen toiminta

    Kirurgisen toimenpiteen menetelmä peräsuolen prolapsille valitaan kussakin tapauksessa puhtaasti erikseen. Valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien peräsuolen esiinluiskahduksen aste ja muoto, samanaikaisten sairauksien tai patologisten tilojen esiintyminen tai puuttuminen, ikäsi ja muut kehon ominaisuudet.

    • Poistuneen peräsuolen poisto
    • Pudotetun segmentin ompelu
    • Kirurgiset toimenpiteet lantion lihasten vahvistamiseksi moderneilla mesh-implantteilla
    • Paksusuolen alaosan poisto
    • Menetelmien yhdistäminen

    Suoritamme monia leikkauksia peräsuolen prolapsille laparoskooppisesti - pienillä puhkaisuilla käyttämällä erityisiä videolaitteita. Tämä vähentää merkittävästi traumaa, verenhukkaa, mahdollisten komplikaatioiden riskiä ja antaa sinun palata normaaliin elämäntyyliisi paljon nopeammin..

    Käytön jälkeen

    Leikkauksen jälkeen sinut siirretään viihtyisään yhden ja kahden hengen osastoon, jossa on kaikki tarvitsemasi, missä se on sinulle kätevää ja mukavaa, ja asiantuntijamme seuraavat tarkkaan tilasi. Kuntoutusjakso riippuu suoraan suoritetusta leikkauksesta ja vaihtelee päivästä useisiin päiviin.

    Vasta-aiheet kirurgiseen hoitoon

    On olemassa useita ehtoja ja patologioita, joissa operaatiota ei voida suorittaa:

    • Sisäelinten progressiiviset sairaudet
    • Akuutti sydän- ja verisuonitauti
    • Erilaiset tartuntataudit, mukaan lukien sukupuolitaudit
    • Sukuelinten tulehdussairaudet
    • Huono veren hyytyminen
    • Kudos taipumus liialliseen arpeutumiseen
    • Dekompensoitu diabetes mellitus

    Asiantuntijamme määrittävät yksityiskohtaisen alustavan diagnostiikan tulosten perusteella, kuinka paljon kirurgista toimenpidettä on tarpeen ja mahdollista tapauksessasi.

    Huomaa: peräsuolen prolapsin oikea-aikainen diagnoosi ja oikea kirurginen hoito on onnistuneen hoidon keskeinen edellytys, koska mitä aikaisemmin tämä patologia tunnistetaan, sitä helpompaa ja helpompaa se on poistaa.

    Jos olet huolissasi suolen liikkeisiin liittyvistä oireista, olipa kyseessä sitten kipu, ummetus, verinen, limakalvon vuoto tai mikä tahansa muu, varaa heti tapaamisemme asiantuntijoidemme kanssa, ja me autamme sinua parantumaan tapauksesi monimutkaisuudesta riippumatta..

    Jos pidit materiaalista, jaa se ystävillesi!

  • Peräpuikot Hemorol: ohjeet ja arvostelut

    Sydänsärky