Hepariini - käyttöohjeet

Tytöt, auttakaa, voiko kukaan pistää hepariinia raskauden aikana... Tosiasia on, että ennen tätä raskautta alkuvaiheessa oli 2 ZB: tä, veri todennäköisesti paksunee tarkalleen raskauden aikana, hemostaasijärjestelmän geeneissä on poikkeavuuksia... Raskauden ulkopuolella testit ovat kaikki hyviä, ja raskauden aikana kaikki on hyvin hepariinin kanssa, mutta ehkä ilman hepariinia olisi jälleen ongelmia, joten pistän häntä koko hänen raskautensa ajan. Hematologi Melnikov MONNIAHA: sta sanoo peruuttavansa 34 viikkoon, lopettaa äkillisesti pistämisen ja siinä kaikki, mutta gynekologini pelkää peruuttaa sen 34 viikon ajaksi... ehkä joku pistää myös hepariinia (tai fraksipariinin tai siklaanin analogeja) kuinka kauan peruutettiin ja onnistuiko kaikki hyvin? kiitos aikaisemmista kommenteista.

  • Ensiapupakkaus odottavalle äidille
  • * Yhteisön säännöt
  • Vinossa
  • Lääkäri- ja LCD-vierailut
  • Analyysejä
  • Diagnostiikka
  • Sikiön kunto ja terveys
  • Raskaus kroonisilla sairauksilla
  • sekalainen
  • Äitiyssairaalat ja perinataalikeskukset

Käyttäjien kommentit

Tytöt, makaan nyt Moniyagassa säilytyksessä, minulla on 29 viikkoa. Olen erittäin iloinen siitä, että foorumilla on tällainen aihe, koska raskauden aikana läpäisin geenitestit ja löysin synnynnäisen taipumuksen trombofiliaan (he kirjoittavat yhdistetyn trombofiilisen homotsygoottisen metyleenitetrahydrofolaattireduktaasin (et voi lausua sitä) heterotsygoottisen PAI-1-kuljetuksen. 3 r / vrk. Sitten kaikki näytti menevän hyvin ja teille 26. viikosta alkaen lääkärit sanoivat pistävän uudelleen, väitetysti uhkaen verihyytymiä ja riskejä. Kun makaan täällä, otan testejä ja lääkäri sanoo joko 3 kertaa päivässä haava tai 2 kertaa päivässä siklaani. mikä on pelottavaa, vatsa on sääli, ei ole selvää, se on myös erittäin kallista kuukaudessa (26000 jos fraks 3 kertaa ja 18 tuhat jos clexane 2 kertaa).

Kysymykseni ovat:

- kuka ruiskun ja siklaanin sijaan pistää hepariinia (se on tietysti halvempaa)? mikä on fyysinen ero? mitkä ovat siihen siirtymisen seuraukset?

-Entä tämä antikoagulanttihoito synnytyksen jälkeen? Millaista elämää asut ja mitä lääkkeitä juot synnytyksen jälkeen?

- Jos joku tuntee kelvollisia hematologeja, kirjoita koko nimesi ja yhteystietosi, haluan kuulla.

-Ja kuka tällaisilla diagnooseilla päätti toisesta vauvasta ja kuinka kaikki meni?

Minulle tämä on aivan uusi aihe, kun taas joitain kysymyksiä... Kiitos kokemuksen jakamisesta.

Hepariini (1000 IU / ml)

Ohjeet

  • Venäjän kieli
  • қazaқsha

Kauppanimi

Kansainvälinen vapaa nimi

Annostusmuoto

Injektioneste, liuos 1000 IU / ml, 5000 IU / ml

Sävellys

1 ml liuosta sisältää

vaikuttava aine - natriumhepariini (saatu limakalvosta) 1000 IU, 5000 IU

apuaineet: natriumkloridi, bentsyylialkoholi, injektionesteisiin käytettävä vesi.

Kuvaus

Väritön tai olkikeltainen neste, ei sameaa eikä siinä ole laskeutumisen aikana laskeutuvia hiukkasia.

Farmakoterapeuttinen ryhmä

Hematopoieesiin ja vereen vaikuttavat lääkkeet. Suorat antikoagulantit. Hepariini.

ATX-koodi B01AB01

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakokinetiikka

Ihonalaisen annon jälkeen enimmäispitoisuuden saavuttamisaika on 4–5 tuntia. Veriplasman proteiineihin sitoutuminen saavutetaan 95 prosentissa tapauksista, jakautumistilavuus on hyvin pieni ja se on 0,06 l / kg (ei jätä verisuonikerrosta johtuen vahvasta sitoutumisesta veriplasman proteiineihin) ). Hepariini ei kulkeudu istukan läpi äidinmaitoon. Endoteelisolut ja mononukleaarisen makrofagijärjestelmän solut (retikulo-endoteelijärjestelmän solut) sieppaavat sen intensiivisesti, keskittyen maksaan ja pernaan. Hengitettynä (sisäänhengitettynä) se imeytyy alveolaarisiin makrofageihin, kapillaarien endoteeliin, suuriin veri- ja imusuoniin: nämä solut ovat hepariinin pääkerrospaikka, josta se vapautuu vähitellen, ylläpitämällä tarvittavaa pitoisuutta veriplasmassa.

Se metaboloituu maksassa osallistumalla N-desulfamidaasiin ja verihiutaleiden heparinaasiin. Osallistuminen verihiutaleiden tekijän IV (antihepariinifaktori) metaboliaan sekä hepariinin sitoutuminen makrofagijärjestelmään selittävät nopean biologisen inaktivaation ja lyhyen vaikutuksen. Munuaisen endoglykosidaasin vaikutuksesta desulfatoidut molekyylit muunnetaan pienimolekyylipainoisiksi fragmenteiksi. Hepariinin puoliintumisaika on 1-6 tuntia (keskimäärin 1,5 tuntia); lisääntyy liikalihavuuden, maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä; vähenee keuhkoembolian, infektioiden, pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä. Se erittyy munuaisten kautta, pääasiassa inaktiivisten metaboliittien muodossa, ja vain suurten annosten ottamisen jälkeen on mahdollista erittää (enintään 50%) muuttumattomana. Ei erittele hemodialyysillä.

Farmakodynamiikka

Hepariini on suora vaikutus antikoagulantti, joka vaikuttaa suoraan veren hyytymistekijöihin kaikissa hemokoagulaation vaiheissa. Antikoagulanttivaikutus havaitaan in vitro ja in vivo, esiintyy välittömästi laskimonsisäisen annon jälkeen.

Hepariinin vaikutusmekanismi perustuu ensisijaisesti sen sitoutumiseen antitrombiini III: een - aktivoitujen veren hyytymistekijöiden estäjään: trombiiniin, IXa, Xa, XIa, XIIa (kyky estää trombiinia ja aktivoitua tekijää X on erityisen tärkeä). Hepariini häiritsee protrombiinin siirtymistä trombiiniksi, estää trombiinia ja lopettaa fibriinin muodostumisen fibrinogeenistä ja vähentää jossain määrin myös verihiutaleiden aggregaatiota.

Lisää munuaisten verenkiertoa; lisää aivoverisuonten vastustuskykyä, vähentää aivojen hyaluronidaasin aktiivisuutta, aktivoi lipoproteiinilipaasia ja sillä on hypolipideeminen vaikutus.

Hepariini vähentää pinta-aktiivisen aineen aktiivisuutta keuhkoissa, estää aldosteronin liiallisen synteesin lisämunuaiskuoressa, sitoo adrenaliinia, moduloi munasarjojen vastetta hormonaalisille ärsykkeille, lisää lisäkilpirauhashormonin aktiivisuutta. Entsyymien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen seurauksena se voi lisätä aivojen tyrosiinihydroksylaasin, pepsinogeenin, DNA-polymeraasin aktiivisuutta ja vähentää myosiini-ATPaasin, pyruvaattikinaasin, RNA-polymeraasin, pepsiinin aktiivisuutta.

Käyttöaiheet

- tromboembolisten häiriöiden, kuten syvä laskimotromboosi, akuutti valtimoembolia tai tromboosi, tromboflebiitti, sepelvaltimoembolia

- syvä laskimotromboosin ehkäisy

- sepelvaltimotromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on tämä patologia

- veren hyytymisen estäminen leikkausten aikana kehon ulkopuolisilla verenkierron menetelmillä, hemodialyysin aikana

Antotapa ja annostus

Hepariinia annetaan jatkuvana laskimoinfuusiona tai säännöllisinä laskimonsisäisinä injektioina sekä ihonalaisesti (vatsan alueella).

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin - ihonalaisesti, 5000 IU / vrk, 8-12 tunnin välein.Tavanomainen paikka ihonalaisiin injektioihin on anterolateraalinen vatsaseinä (poikkeustapauksissa pistetään olkapäähän tai reiteen) samalla kun käytetään ohutta neulaa, joka seuraa injisoi syvästi, kohtisuoraan peukalon ja etusormen väliin pidettyyn ihopoimuun liuoksen antamisen loppuun asti. Injektiokohdat tulee vaihtaa joka kerta (hematooman muodostumisen välttämiseksi). Ensimmäinen injektio on tehtävä 1-2 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista; leikkauksen jälkeen, anna 7-10 päivää ja tarvittaessa pidempään.

Hepariinin aloitusannos lääkinnällisiin tarkoituksiin on yleensä 5000 IU ja se annetaan laskimoon, minkä jälkeen hoitoa jatketaan laskimonsisäisinä infuusioina.

Ylläpitoannokset määritetään antotavasta riippuen:

- määrittele jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla 1000-2000 IU / h (24000-48000 IU / päivä) laimentamalla hepariini 0,9% natriumkloridiliuoksessa;

- säännöllisin väliajoin annettavilla laskimonsisäisillä injektioilla nimetä 5000-10000 IU hepariinia 4 tunnin välein.

Aikuisille, joilla on lievä ja kohtalainen tromboosi, lääke annetaan laskimoon annoksena 40 000-50 000 IU / päivä jaettuna 3-4 kertaa; vaikeassa tromboosissa ja emboliassa - laskimoon 80 000 IU / vrk -annoksena jaettuna 4 kertaa 6 tunnin välein. Elintärkeiden indikaatioiden mukaan ruiskutetaan laskimoon yksi 25 000 IU (5 ml) annos, sitten 20000 IU 4 tunnin välein, kunnes päivittäinen annos on 80 000-120000 IU. Laskimoon annettavan tiputusinfuusion jälkeen infuusioliuoksen päivittäiseen tilavuuteen on lisättävä vähintään 40 000 IU hepariinia. Hepariinin annokset laskimoon annettavaksi valitaan siten, että aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) on 1,5 - 2,5 kertaa suurempi kuin kontrolli. Annettaessa ihonalaisesti pieniä annoksia (5000 IU 2-3 kertaa päivässä) trombin muodostumisen estämiseksi APTT: n säännöllinen seuranta ei ole tarpeen, koska se kasvaa hieman.

Jatkuva laskimonsisäinen infuusio on tehokkain tapa käyttää hepariinia, parempi kuin tavalliset (ajoittaiset) injektiot, koska se tarjoaa vakaamman hypokoagulaation ja aiheuttaa vähemmän todennäköisyyttä verenvuotoon.

Kehon ulkopuolista verenkiertoa suoritettaessa sitä annetaan annoksena 140-400 IU / kg tai 1500-2000 IU / 500 ml verta. Hemodialyysissä 10000 IU annetaan ensin suonensisäisesti, sitten ruiskutetaan vielä 30 000-50 000 IU toimenpiteen keskellä. Vanhusten, erityisesti naisten, annoksia tulisi pienentää.

Lääke annetaan suonensisäisesti lapsille: 3-6-vuotiaat - 600 IU / kg päivässä, 6-15-vuotiaat - 500 IU / kg päivässä APTT: n valvonnassa.

Sivuvaikutukset

Yleisimmät haittavaikutukset ovat verenvuoto, palautuvat muutokset

maksaentsyymiaktiivisuus, palautuva trombosytopenia ja erilaiset ihoreaktiot. On olemassa yksittäisiä raportteja yleistyneistä allergisista reaktioista, ihonekroosista ja priapismista.

Häiriöt veri- ja imusysteemissä

Hepariini voi aiheuttaa trombosytopeniaa suoraan tai epäsuorasti

tuottamalla verihiutaleita aggregoituvia vasta-aineita. Nämä ilmiöt ovat palautuvia

huumeiden lopettamisen jälkeen.

tyypin I trombosytopenia

Tyypin II trombosytopenia, luultavasti immunologinen. Joissakin tapauksissa tyypin II trombosytopeniaan liittyy laskimo- tai valtimotromboosi.

Immuunijärjestelmän häiriöt

kaiken tyyppiset ja vaikeusasteen allergiset reaktiot, erilaisilla

anafylaktiset reaktiot ja anafylaktinen sokki

Aineenvaihdunta- ja ravitsemushäiriöt

Hypoaldosteronismi, joka voi johtaa plasman lisääntymiseen

kaliumia. Kliinisesti merkittävää hyperkalemiaa voi esiintyä harvoin vuonna

potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja diabetes mellitus.

verenvuoto mistä tahansa elimestä, varsinkin kun käytetään suuria annoksia.

Joissakin tapauksissa verenvuoto on johtanut kuolemaan tai pysyvään

Epiduraalista ja selkärangan hematoomaa on raportoitu hyvin harvoin

potilailla, jotka saavat ennaltaehkäiseviä hepariiniannoksia spinaali- tai epiduraalipuudutuksessa tai lannerangassa.

Maksa ja sappi

Transaminaasien, gamma-GT, LDH ja lipaasipitoisuuden nousu, kaikki indikaattorit palautuvat lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioituminen

Ihottuma (erityyppiset ihottumat, mukaan lukien punoittava ja makulopapulaarinen), nokkosihottuma, kutina.

Ihonekroosi, jossa hoito on lopetettava välittömästi.

Yksi punoitustapaus on raportoitu.

Tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen vaurio

Pitkäaikaisen hepariinihoidon aiheuttama osteoporoosi.

Sukupuolielinten häiriöt

Yleiset sairaudet ja vauriot pistoskohdassa

Injektiokohdan reaktiot; paikallinen ärsytys ihonalaisessa annostelussa

Vasta-aiheet

- yliherkkyys hepariinille

- hepariinin aiheuttama trombosytopenia tai historia

- taipumus yleistyneeseen tai paikalliseen verenvuotoon, mukaan lukien vaikea maksan, munuaisten vajaatoiminta, mahahaavan paheneminen, Crohnin tauti, akuutti tai subakuutti septinen endokardiitti, kallonsisäinen verenvuoto tai trauma sekä pää-, niska-, silmä-, korva- ja leikkaustoimenpiteet naisilla, joilla on uhkaava keskenmeno, synnytys (mukaan lukien viimeisimmät).

- äskettäiset eturauhasen, maksan ja sappiteiden leikkaukset

- tila selkäytimen puhkeamisen jälkeen

- hallitsematon vaikea valtimoverenpainetauti

proliferatiivinen diabeettinen retinopatia

aktiivinen tuberkuloosi

akuutti ja krooninen leukemia

aplastinen ja hypoplastinen anemia

raskaus ja imetys

alle 3-vuotiaat lapset

Hepariini-injektiot sisältävät 10 mg / ml säilöntäainetta - bentsyylialkoholia, joten se on vasta-aiheinen keskosille tai vastasyntyneille.

Hepariinia saavien raskaana olevien naisten epiduraalipuudutus synnytyksen aikana on vasta-aiheista.

Potilailla, jotka saavat hepariinia pikemminkin hoitoon kuin ennaltaehkäisyyn, paikallis-alueellinen anestesia on vasta-aiheinen valinnaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana, koska hepariinin käyttö on hyvin harvinaista, mutta liittyy epiduraalisen tai selkärangan hematooman kehittymiseen pitkäaikaisen tai pysyvän halvauksen seurauksena.

Huumeiden vuorovaikutus

Suun kautta otettavat antikoagulantit (dikumariini) ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli) tulee lopettaa vähintään 5 päivää ennen leikkausta, koska ne voivat lisätä taipumusta vuotoon leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisenä aikana. Askorbiinihapon, antihistamiinien, digitaliksen, nikotiinin kaltaisten aineiden tai tetrasykliinien samanaikainen saanti voi estää hepariinin vaikutusta. Hepariini korvaa fenytoiinin, kinidiinin, propranololin, bentsodiatsepiinit ja bilirubiinin niiden proteiinia sitovissa kohdissa.

erityisohjeet

Hepariinia tulee käyttää varoen potilaille, joilla on yliherkkyys pienimolekyylipainoiselle hepariinille.

Varovaisuutta on noudatettava annettaessa lääkettä potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, verenpaine, munuaisten tai maksan vajaatoiminta..

Hepariini voi estää lisämunuaisten aldosteronin eritystä, mikä voi johtaa hyperkalemiaan, etenkin potilailla, joilla on esimerkiksi diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, joilla on aiemmin ollut metabolinen asidoosi, kohonnut plasman kaliumpitoisuus tai kun otetaan kaliumia säästäviä lääkkeitä. Hyperkalemian riski näyttää kasvavan hoidon keston myötä, mutta nämä muutokset ovat yleensä palautuvia. Plasman kaliumpitoisuus on mitattava potilailla, joilla on riskitekijöitä, ennen hepariinihoidon aloittamista ja sitä on seurattava säännöllisesti hoidon jälkeen, varsinkin jos se kestää yli 7 päivää.

Ei ole suositeltavaa määrätä hepariinia samanaikaisesti muiden verihiutaleiden toimintaan tai hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

Heparinaun ennaltaehkäisevä käyttö potilailla epiduraalisen tai spinaalianestesian tai lannerangan jälkeen on hyvin harvinaista, mutta se liittyy epiduraaliseen tai selkäydinverisuoniin pitkäaikaisen tai pysyvän halvauksen seurauksena. Riski kasvaa käyttämällä epiduraalia tai selkäydinkatetria anestesiassa; samanaikaisesti käytettäessä lääkkeitä, jotka vaikuttavat hemostaasiin, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), verihiutaleiden estäjät tai antikoagulantit, sekä traumaattisilla tai toistuvilla lävistyksillä.

Hepariinin viimeisen ennaltaehkäisevän annoksen ja epiduraalisen tai selkäydinkatetrin asettamisen tai poistamisen välillä valittaessa on otettava huomioon lääkkeen turvallisuusominaisuudet ja potilasprofiili. Seuraava lääkeannos tulisi antaa vähintään neljä tuntia edellisen injektion jälkeen. Hepariinin palauttamista tulisi lykätä, kunnes kirurginen toimenpide on päättynyt.

Jos hepariinihoito on välttämätöntä suorittaa epiduraalisen tai spinaalipuudutuksen yhteydessä, lääkärin on varmistettava potilaan tarkka tarkkailu ja seurattava säännöllisesti potilaan neurologista tilaa, jotta voidaan havaita välittömästi sellaiset neurologiset oireet kuin selkäkipu, heikentynyt motorinen ja aistitoiminta suolesta, virtsarakosta. Potilaita on kehotettava ilmoittamaan välittömästi sairaanhoitajalle tai lääkärille, jos nämä oireet ilmenevät..

Hepariinia ei tule pistää lihakseen lihaksen riskin takia.

Lisääntyneen verenvuotoriskin takia samanaikaisia ​​lihaksensisäisiä injektioita, lannerangan pistämistä ja vastaavia toimenpiteitä tulee käyttää varoen..

Vasta-ainevälitteisen hepariinin aiheuttaman trombosytopenian kehittymisen riskin vuoksi on tarpeen seurata verihiutaleiden määrää potilailla, jotka saavat hepariinihoitoa yli 5 päivän ajan. Hoito on lopetettava välittömästi, jos trombosytopenia kehittyy.

Hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa ja hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa, johon liittyy tromboosi, voi esiintyä viikkojen kuluessa hepariinihoidon lopettamisesta. Potilaat, joilla on trombosytopenia tai tromboosi hepariinihoidon lopettamisen jälkeen, on arvioitava tämän tilan suhteen..

Lääkkeen vaikutuksen ominaisuudet ajokykyyn tai mahdollisesti vaaralliset mekanismit

Lääkkeen sivuvaikutukset huomioon ottaen on oltava varovainen ajaessaan ajoneuvoa ja harjoittamalla mahdollisesti vaarallisia toimintoja, jotka vaativat enemmän huomiota ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta..

Yliannostus

Oireet: vakavat verenvuotokomplikaatiot, verenvuoto.

Hoito: verenvuotokomplikaation vakavuudesta riippuen joko pienennä lääkkeen annosta tai peruuta se. Jos verenvuoto jatkuu lääkkeen lopettamisen jälkeen, hepariiniantagonisti protamiinisulfaatti (tai kloridi) annetaan laskimoon (1 ml protamiinisulfaattia neutraloi 100 IU hepariinia). 90 minuutin kuluessa lääkkeen laskimonsisäisestä annostelusta Heparin annetaan 50% lasketusta protamiinisulfaattiannoksesta, 50% - seuraavien 3 tunnin aikana.

Vapautuslomake ja pakkaus

5 ml lääkettä tummissa lasipulloissa, suljettu kumitulpilla, puristettu alumiinikorkkeilla, joissa on violetti väri (annos 1000 IU / ml) tai ruskea (5000 IU / ml), jossa on merkintä "nirlife".

Yksi pullo sekä lääketieteellistä käyttöä koskevat ohjeet valtion ja venäjän kielellä asetetaan pahvilaatikkoon.

10 tällaista pakkausta sijoitetaan ryhmäkartonkikoteloon.

Varastointiolosuhteet

Säilytä kuivassa, pimeässä paikassa, jonka lämpötila ei ylitä 30 ° С..

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Varastointiaika

Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Valmistaja

Nirma Limited, Intia

Nirma-talo. Ashram Road, Ahmedabad - 380009 Gujarat. Intia

Myyntiluvan haltija

Nirma Limited, Intia

Organisaation osoite, joka hyväksyy kuluttajien väitteet tuotteiden laadusta Kazakstanin tasavallan alueella

Hepariini

Sävellys

vaikuttava aine: natriumhepariini - 5 tuhatta IU;

apuaineet: natriumkloridi - 7,0 mg, injektionesteisiin käytettävä vesi, korkeintaan 1 ml.

Kuvaus: väritön tai vaaleankeltainen, läpinäkyvä neste.

Farmakodynamiikka

Suoratoiminen antikoagulantti kuuluu keskimolekyylisten hepariinien ryhmään, hidastaa fibriinin muodostumista. Vaikutusmekanismi perustuu ensisijaisesti natriumhepariinin sitoutumiseen antitrombiini III: een, joka on aktivoitujen veren hyytymistekijöiden estäjä: trombiini, IXa, Xa, XIa, XIIa (kyky estää trombiinia ja aktivoitua tekijää X on erityisen tärkeää).

Lisää munuaisten verenkiertoa; lisää aivoverisuonten vastustuskykyä, vähentää aivojen hyaluronidaasin aktiivisuutta, aktivoi lipoproteiinilipaasia ja sillä on hypolipideeminen vaikutus.

Vähentää pinta-aktiivisen aineen aktiivisuutta keuhkoissa, estää aldosteronin liiallista synteesiä lisämunuaiskuoressa, sitoo adrenaliinia, moduloi munasarjojen vastetta hormonaalisille ärsykkeille, lisää lisäkilpirauhashormonin aktiivisuutta. Entsyymien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen seurauksena se voi lisätä aivojen tyrosiinihydroksylaasin, pepsinogeenin, DNA-polymeraasin aktiivisuutta ja vähentää myosiini-ATPaasin, pyruvaattikinaasin, RNA-polymeraasin, pepsiinin aktiivisuutta.

Hepariini ei pysty liuottamaan trombusia (se ei ole fibrinolyyttinen aine), mutta se voi pienentää trombin kokoa pysäyttämällä sen laajentumisen, jolloin osa trombista liukenee fibrinolyyttisen entsyymin - plasmiinin vaikutuksesta..

Iskeemisessä sydänsairaudessa (yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa) se vähentää sepelvaltimoiden akuutin tromboosin, sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskiä. Vähentää toistuvien sydänkohtausten ja kuolleisuuden tiheyttä potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Suurina annoksina se on tehokas keuhkoemboliaan ja laskimotromboosiin, pieninä annoksina - laskimotromboembolian ehkäisyyn, myös leikkauksen jälkeen..

Antikoagulanttivaikutus yhdellä laskimonsisäisellä injektiolla kehittyy melkein välittömästi ja kestää jopa 4–5 tuntia. Subkutaanisesti annettuna vaikutus alkaa 20–30 minuutissa ja kestää 12 tuntia tai enemmän (annoksesta riippuen)..

Fraktioimattomalle tavanomaiselle natriumhepariinille verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen (antifaktori Xa) ja antikoagulanttiaktiivisuuden (APTT) suhde on 1: 1..

Antitrombiini III: n puutos plasmassa tai tromboosikohdassa voi vähentää natriumhepariinin antitromboottista vaikutusta.

Farmakokinetiikka

Jakelu

Laskimonsisäisen annon jälkeen maksimipitoisuus (Cmax) saavutetaan melkein välittömästi, ihonalaisen annostelun jälkeen - 4–5 tunnin kuluttua. Sitoutuminen plasman proteiineihin on jopa 95%, jakautumistilavuus on hyvin pieni - 0,06 l / kg (ei jätä verisuonikerrosta merkittävän sitoutumisen vuoksi plasman proteiineilla). Ei tunkeudu istukan ja äidinmaitoon. Endoteelisolut ja mononukleaarisen makrofagijärjestelmän solut (retikuloendoteliaalijärjestelmän solut) vangitsevat voimakkaasti, keskittyvät maksaan ja pernaan.

Aineenvaihdunta ja erittyminen

Se metaboloituu maksassa osallistumalla N-desulfamidaasiin ja verihiutaleiden heparinaasiin, joka sisältyy natriumhepariinin metaboliaan myöhemmissä vaiheissa. Osallistuminen verihiutaleiden tekijän IV (antihepariinifaktori) metaboliaan sekä natriumhepariinin sitoutuminen makrofagijärjestelmään selittävät nopean biologisen inaktivaation ja lyhyen vaikutuksen. Munuaisen endoglykosidaasin vaikutuksen alaiset desulfatoidut molekyylit muunnetaan pienimolekyylipainoisiksi fragmenteiksi.

Se erittyy munuaisten kautta, pääasiassa inaktiivisten metaboliittien muodossa, ja vain suurten annosten ottamisen jälkeen on mahdollista erittää (enintään 50%) muuttumattomana. Ei erittele hemodialyysillä.

Puoliintumisaika on 1-6 tuntia (keskimäärin 1,5 tuntia); lisääntyy liikalihavuuden, maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä; vähenee keuhkoembolian, tartuntatautien, pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.

Käyttöaiheet

Laskimotromboosin (mukaan lukien alaraajojen pinnallinen ja syvä laskimotromboosi; munuaisten laskimotromboosi) ja keuhkoembolian ehkäisy ja hoito.

Eteisvärinään liittyvien tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Perifeerisen valtimoembolian ehkäisy ja hoito (mukaan lukien mitraaliseen sydänsairauteen liittyvät).

Akuuttien ja kroonisten kulutuskoagulopatioiden (mukaan lukien I-vaiheen DIC-oireyhtymä) hoito

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ilman jatkuvaa ST-segmentin kohoamista EKG: ssä (epävakaa angina pectoris, sydäninfarkti ilman ST-segmentin kohoamista EKG: ssä).

ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti: trombolyyttisellä hoidolla, primaarisen perkutaanisen sepelvaltimoiden revaskularisaation kanssa (ilmapallo-angioplastia stentin kanssa tai ilman) ja suurella valtimo- tai laskimotromboosin ja tromboembolian riskillä.

Mikrotromboosin ja mikroverenkierron häiriöiden, mukaan lukien hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, ehkäisy ja hoito; glomerulonefriitti (mukaan lukien lupus nefriitti) ja pakotettu diureesi.

Veren hyytymisen ehkäisy verensiirron aikana, kehonulkoisissa verenkiertojärjestelmissä (kehon ulkopuolinen verenkierto sydänleikkauksen, hemosorption, sytafereesin aikana) ja hemodialyysin aikana.

Perifeeristen laskimokatetrien käsittely.

Vasta-aiheet

- Yliherkkyys natriumhepariinille tai muille lääkkeen komponenteille.

- Historia tai nykyinen hepariinin aiheuttama trombosytopenia (tromboosin kanssa tai ilman).

- Verenvuoto (paitsi jos natriumhepariinin hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski).

- Kyvyttömyys järjestää veren hyytymistä säännöllisesti laboratoriossa.

Huolellisesti

- Moniarvoinen allergia, keuhkoastma.

- Suurentuneeseen verenvuotoriskiin liittyvät patologiset tilat, kuten:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: akuutti ja subakuutti infektiivinen endokardiitti, vaikea hallitsematon valtimon hypertensio, aortan dissektio, aivojen aneurysma.
  • Ruoansulatuskanavan sairaudet: maha-suolikanavan haavaiset ja haavaumavauriot (mukaan lukien stressin aiheuttamat), ruokatorven suonikohjut, maksakirroosi ja muut sairaudet, mahalaukun ja ohutsuolen viemärien pitkäaikainen käyttö, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat.
  • Veri- ja imukudoselinten sairaudet: leukemia, hemofilia, trombosytopenia, hemorraginen diateesi.
  • Keskushermoston sairaudet: hemorraginen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio.
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Synnynnäinen antitrombiini III: n puutos ja antitrombiini III: n korvaushoito (pienempiä hepariiniannoksia tulisi käyttää verenvuotoriskin vähentämiseksi).
  • Muut fysiologiset ja patologiset olosuhteet: kuukautisten aika; keskenmenon riski; varhainen synnytyksen jälkeinen aika; vaikea maksasairaus, jonka proteiinisynteettinen toiminta on heikentynyt; krooninen munuaisten vajaatoiminta; äskettäinen leikkaus silmiin, aivoihin tai selkäytimeen; Viimeaikainen selkärangan (lannerangan) puhkeaminen tai epiduraalipuudutus proliferatiivinen diabeettinen retinopatia; vaskuliitti.
  • Raskaus ja imetysaika.
  • Vanhempi ikä (yli 60-vuotias, erityisesti naisilla).

Natriumhepariinin käyttö on mahdollista tapauksissa, joissa hoidon odotettu hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Natriumhepariinin käyttö raskauden tai imetyksen aikana on mahdollista vain tapauksissa, joissa hoidon odotettu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle tai lapselle.

Kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia natriumhepariinin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole tehty. Ihmisillä ja eläimillä tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että natriumhepariini ei läpäise istukan estettä. Tähän mennessä ei ole tietoa sikiön epämuodostumien mahdollisuudesta natriumhepariinin käytöstä raskauden aikana; Eläinkokeista ei myöskään ole tuloksia, jotka osoittaisivat natriumhepariinin alkio- tai sikiötoksisen vaikutuksen. On kuitenkin todisteita lisääntyneestä ennenaikaisen syntymän ja spontaanin abortin riskistä, joka liittyy verenvuotoon. Natriumhepariinin käytön yhteydessä on otettava huomioon komplikaatioiden todennäköisyys raskaana oleville naisille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, sekä raskaana oleville naisille, jotka saavat lisähoitoa. Suurten natriumhepariiniannosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä raskaana oleville naisille. Siksi suurten natriumhepariiniannosten jatkuva käyttö ei saa ylittää 3 kuukautta. Epiduraalipuudutusta ei tule käyttää raskaana oleville naisille, jotka saavat antikoagulanttihoitoa. Antikoagulanttihoito on vasta-aiheista, kun verenvuoto on vaarassa, kuten uhattu abortti.

Imetysjakso

Hepariininatrium ei kulje äidinmaitoon. Suurten natriumhepariiniannosten päivittäinen käyttö yli 3 kuukauden ajan voi lisätä osteoporoosin riskiä imettävillä naisilla. Jos sitä on käytettävä ilmoitettuina aikoina, on tarpeen tasapainottaa hyödyt / riskit.

Antotapa ja annostus

Hepariininatriumia määrätään jatkuvana suonensisäisenä infuusiona tai säännöllisinä suonensisäisinä injektioina sekä ihonalaisesti (vatsaan). Hepariininatriumia ei voida antaa lihakseen!

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin - ihonalaisesti, 5 000 IU / päivä, 8-12 tunnin välein.Tavanomainen paikka ihonalaisiin injektioihin on vatsan antero-lateraalialue (poikkeustapauksissa injektoitu olkapäähän tai reiteen), samalla kun käytetään ohutta neula, joka tulee työntää syvälle, kohtisuoraan peukalon ja etusormen väliin pidettyyn ihopoimuun, kunnes liuos pistetään. Injektiokohdat tulee vaihtaa joka kerta (hematooman muodostumisen välttämiseksi). Ensimmäinen injektio on tehtävä 1-2 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista; leikkauksen jälkeisenä aikana, tule 7-10 päivän kuluessa ja tarvittaessa pidempään.

Terapeuttisiin tarkoituksiin annettava natriumhepariinin aloitusannos on yleensä 5 000 IU ja se annetaan laskimoon, minkä jälkeen hoitoa jatketaan ihonalaisilla injektioilla tai laskimonsisäisillä infuusioilla.

Ylläpitoannokset määritetään antotavasta riippuen:

määrittele jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla 1-2 tuhatta IU / h (24-48 tuhatta IU / päivä) laimentamalla natriumhepariini 0,9% natriumkloridiliuokseen;

säännöllisesti laskimonsisäisinä injektioina määrätään 5-10 tuhatta IU natriumhepariinia 4-6 tunnin välein.

subkutaanisesti pistettynä 12 tunnin välein, 15-20 tuhatta IU tai 8 tunnin välein, 8-10 tuhatta IU.

Laskimonsisäisiä injektioita suositellaan vain käytettäessä alkuannoksia tai jos jostain syystä laskimonsisäistä infuusiota tai ihonalaista antamista ei voida käyttää. Toistuvat laskimonsisäiset injektiot aiheuttavat merkittäviä vaihteluja hemostaasi-indikaattoreissa ja aiheuttavat useammin vaarallista verenvuotoa, joten niitä määrätään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Jatkuva laskimonsisäinen infuusio on tehokkain tapa antaa natriumhepariinia eikä säännöllisiä (ajoittaisia) injektioita, koska tarjoaa vakaamman hypokoagulaation ja aiheuttaa vähemmän todennäköisyyttä verenvuotoon.

Aikuisille, joilla on lievä tai kohtalainen tromboosi, lääke on määrätty laskimoon annoksella 40 - 50 tuhatta IU / päivä 3-4 injektiota varten; joilla on vaikea tromboosi ja embolia - laskimoon annoksella 20 tuhatta IU 4 kertaa päivässä 6 tunnin välein.

"Elintärkeiden" indikaatioiden mukaan 25 tuhatta IU ruiskutetaan laskimoon kerran, sitten 20 tuhatta IU 4 tunnin välein, kunnes päivittäinen annos on 80-120 tuhatta IU. Laskimonsisäisellä tiputuksella infuusionesteen päivittäiseen tilavuuteen on lisättävä vähintään 40 tuhatta IU hepariinia.

Natriumhepariinihoidon kesto riippuu käyttöaiheista ja antoreitistä. Laskimonsisäisessä käytössä hoidon optimaalinen kesto on 7-10 päivää, minkä jälkeen hoitoa jatketaan suun kautta otettavilla antikoagulanteilla (on suositeltavaa määrätä suun kautta otettavia antikoagulantteja alkaen natriumhepariinihoidon ensimmäisestä päivästä tai päivistä 5-7 ja lopettaa natriumhepariinin käyttö yhdistetyn lääkkeen päivinä 4-5. hoito). Ilio-femoraalisten laskimoiden laajalla tromboosilla suositellaan pidempiä natriumhepariinihoitoja.

Natriumhepariinihoidon tehon ja turvallisuuden seuranta laboratoriossa

Natriumhepariiniannos on muutettava laboratorion veren hyytymisparametrien perusteella. Natriumhepariinia käytettäessä on tarpeen säätää aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa (APTT) tai veren hyytymisaikaa (RTC). Annettua natriumhepariiniannosta pidetään riittävänä, jos APTT on 1,5-2 kertaa normaaliarvoja suurempi tai jos potilaan RVC on 2,5-3 kertaa korkeampi kuin kontrolliarvot.

Natriumhepariinin jatkuvan laskimonsisäisen infuusion yhteydessä on suositeltavaa määrittää alkuperäinen APTT, sitten määrittää APTT 4 tunnin välein, jota seuraa natriumhepariinin infuusionopeuden kasvu tai lasku, kunnes tavoite-APTT-taso saavutetaan (1,5-2 kertaa normaalia korkeampi), sitten määritetään APTT 6 tunnin välein Natriumhepariinin laskimonsisäiseen bolusannokseen on suositeltavaa määrittää alkuperäinen APTT, sitten määrittää APTT ennen jokaista boluksen antoa, minkä jälkeen annettua natriumhepariinin annosta suurennetaan tai vähennetään. Annettaessa ihon alle natriumhepariinia, on suositeltavaa hallita APTT 4-6 tuntia injektion jälkeen, minkä jälkeen annettua natriumhepariiniannosta lisätään tai pienennetään..

Kun hepariininatriumia käytetään pieninä annoksina tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, APTT: tä ei ole tarpeen hallita.

Natriumhepariinin käyttö kliinisissä erityistilanteissa

Primaarinen perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia akuutille sepelvaltimo-oireyhtymälle ilman ST-segmentin kohoamista ja sydäninfarktiin ST-segmentin koholla

Hepariininatriumia annetaan laskimonsisäisenä boluksena annoksena 70-100 IU / kg (jos glykoproteiini IIb / IIIa -reseptorien estäjien käyttöä ei suunnitella) tai annoksena 50-60 IU / kg (käytettäessä yhdessä glykoproteiini IIb / IIIa -reseptorien estäjien kanssa)..

ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti trombolyyttinen hoito

Hepariininatriumia annetaan laskimonsisäisenä boluksena annoksena 60 IU / kg (suurin annos 4 000 IU), jota seuraa laskimoinfuusio annoksena 12 IU / kg (enintään 1000 IU / h) 24-48 tunnin ajan. 50-70 sekuntia tai 1,5-2 kertaa normaalia korkeampi; APTT: n hallinta 3, 6, 12 ja 24 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeen käyttämällä pieniä annoksia natriumhepariinia

Subkutaanisesti, syvälle vatsan ihon taitteeseen. Aloitusannos on 5 tuhatta IU 2 tuntia ennen leikkauksen aloittamista. Leikkauksen jälkeen: 5 tuhatta IU 8-12 tunnin välein 7 päivän ajan tai kunnes potilaan liikkuvuus on täysin palautunut (kumpi tulee ensin). Kun hepariininatriumia käytetään pieninä annoksina tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, APTT: tä ei ole tarpeen hallita.

Trombusien muodostumisen estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana ensimmäinen injektio tulisi suorittaa 1-2 tuntia ennen leikkauksen alkua; leikkauksen jälkeisessä jaksossa, anna 7-10 päivää ja tarvittaessa pidempään.

Käyttö sydän- ja verisuonikirurgiassa leikkausten aikana, joissa käytetään kehonulkoisia verenkiertojärjestelmiä

Natriumhepariinin aloitusannos on vähintään 150 IU / kg ruumiinpainoa. Lisäksi natriumhepariinia annetaan jatkuvana suonensisäisenä infuusiona nopeudella 15-25 tippaa / min nopeudella 30 tuhatta IU / 1 litra infuusioliuosta. Natriumhepariinin kokonaisannos on yleensä 300 IU / kg ruumiinpainoa (jos leikkauksen arvioitu kesto on alle 60 minuuttia) tai 400 IU / kg ruumiinpainoa (jos leikkauksen arvioitu kesto on 60 minuuttia tai enemmän).

Käyttö hemodialyysissä

Natriumhepariinin aloitusannos: 25-30 IU / kg (tai 10 tuhatta IU) laskimoon bolus, sitten jatkuva 20 000 IU / 100 mg natriumkloridiliuoksen infuusio nopeudella 1,5-2 tuhatta IU / h (jos muuten ei ole määritelty hemodialyysijärjestelmien käsikirjassa).

Sovellus pediatriassa

Riittäviä kontrolloituja tutkimuksia natriumhepariinin käytöstä lapsilla ei ole tehty. Esitetyt suositukset perustuvat kliiniseen kokemukseen..

Aloitusannos: 75-100 IU / kg IV-bolus 10 minuutin aikana. Ylläpitoannos: 1-3 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (800 IU / kg / vrk), 4-12 kuukauden ikäiset lapset - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / h) päivässä), yli 1-vuotiaat lapset - 18-20 IU / kg / h (500 IU / kg / päivä) laskimoon tiputettuna.

Natriumhepariiniannos tulee säätää veren hyytymisparametrien perusteella (tavoiteltu APTT-taso 60--85 sekuntia).

Siirtyminen varfariinihoitoon

Pitkäaikaisen aptikoagulanttivaikutuksen varmistamiseksi natriumhepariinihoitoa on jatkettava, kunnes tavoiteltu INR saavutetaan. Tämän jälkeen natriumhepariinin anto on lopetettava..

Vaihto dabigatraanihoitoon

Natriumhepariinin jatkuva laskimonsisäinen anto on lopetettava heti ensimmäisen dabigatraaniannoksen ottamisen jälkeen. Murtolaskimonsisäiseen laskimonsisäiseen antoon potilaan tulisi ottaa ensimmäinen dabigatraaniannos suun kautta 1-2 tuntia ennen seuraavan natriumhepariiniannoksen aikataulun mukaista annostelua..

Kuinka työskennellä polymeeriampullin kanssa:

1. Ota ampulli ja ravista sitä pitämällä kiinni kaulasta.

2. Purista ampullia käsin, kun lääkettä ei tule vapauttaa, ja kierrä ja erota venttiili pyörivillä liikkeillä.

3. Liitä ruisku muodostuneen reiän läpi välittömästi ampulliin.

4. Käännä ampulli ympäri ja vedä sen sisältö hitaasti ruiskuun.

5. Aseta neula ruiskulle.

Varotoimet, hoidon seuranta

Vain 0,9% natriumkloridiliuosta käytetään natriumhepariinin laimentamiseen. Hepariininatriumia ei saa pistää lihakseen, koska pistoskohtaan voi muodostua hematoomia.

Natriumhepariiniliuos voi muuttua keltaiseksi, mikä ei muuta sen aktiivisuutta tai sietokykyä.

Natriumhepariinia määrättäessä lääkinnällisiin tarkoituksiin sen annos valitaan APTT-arvon mukaan.

Natriumhepariinin käytön aikana muita lääkkeitä ei tule pistää lihakseen ja elinbiopsiat tulisi suorittaa.

Ennen valinnaisia ​​leikkauksia verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen on yleensä suositeltavaa peruuttaa oraaliset antikoagulantit (varfariini) ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini) 7 päivää ennen leikkausta. Antitromboottisena terapiana on mahdollista määrätä natriumhepariinia terapeuttisina annoksina. Natriumhepariinin anto lopetetaan 6 tuntia ennen leikkausta ja sitä jatketaan 6 tuntia sen päättymisen jälkeen.

Natriumhepariiniresistenssiä havaitaan usein kuumeessa, tromboosissa, tromboflebiitissä, tartuntatauteissa, sydäninfarktissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa sekä leikkauksen jälkeen ja antitrombiini III: n puutteessa. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan tarkempaa laboratorioseurantaa (APTT: n hallinta), mukaan lukien antitrombiini III: n määrittäminen.

Yli 60-vuotiailla (erityisesti naisilla) verenvuotoriski on lisääntynyt, ja siksi natriumhepariiniannosta tässä potilasryhmässä tulisi pienentää. Natriumhepariinihoidon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti kliinisiä oireita, jotka viittaavat mahdolliseen verenvuotoon (limakalvojen verenvuoto, hematuria jne.).

Kun hepariininatriumia käytetään valtimon hypertensiota sairastavilla potilailla, verenpainetta on seurattava säännöllisesti ja suoritettava riittävä verenpainetta alentava hoito.

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja, mekanismeja

Useimmissa tapauksissa natriumhepariini ei vaikuta merkittävästi keskittymiseen ja psykomotoristen reaktioiden nopeuteen. Keskushermostossa esiintyvien haittavaikutusten (huimaus, päänsärky) vuoksi potilaita kehotetaan pidättäytymään ajamasta ajoneuvoja ja muita mekanismeja, ja myös oltava varovaisia ​​suoritettaessa toimintoja, jotka edellyttävät enemmän huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

Sivuvaikutukset

Hepariininatriumin suvaitsevaisuus - yleensä hyvä.

Haittavaikutusten esiintyvyys on esitetty WHO-luokituksen mukaisesti: hyvin usein (> 1/10), usein (> 1/100 ja 1/1000 ja 1/10000 ja 9 / l enintään 150 x 10 9 / L.) johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja natriumhepariinihoitoa voidaan jatkaa.Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä vakavaa trombosytopeniaa (valkoisen trombin muodostumisen oireyhtymä), joskus jopa kuolemaan johtuvaa. 50% alkuperäisestä tasosta natriumhepariinin anto lopetetaan tällaisissa tapauksissa kiireellisesti. Potilailla, joilla on vaikea trombosytopenia, voi kehittyä kulutuksen koagulopatia (fibrinogeenivarojen ehtyminen).Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian taustalla: ihonekroosi, valtimotromboosi, johon liittyy gangreenin kehittyminen, sydäninfarkti, aivohalvaus.

Vaikean trombosytopenian kehittymisen myötä (verihiutaleiden määrän väheneminen 2 kertaa alkuperäisestä tai alle 100 000 / μl) on tarpeen lopettaa natriumhepariinin käyttö.

Taajuutta ei tunneta: eosinofilia.

Immuunijärjestelmän häiriöt

Melko harvinaiset: allergiset reaktiot: ihon punoitus, lääkekuume, nokkosihottuma, nuha, kutina ja pohjalämpö, ​​bronkospasmi.

Hyvin harvinaiset: vakavat allergiset reaktiot: anafylaktinen sokki.

Hormonaaliset häiriöt

Melko harvinainen: pitkäaikaisessa käytössä - hyperaldosteronismi.

Hermosto

Melko harvinaiset: huimaus, päänsärky,

Verisuonisto

Taajuutta ei tunneta: kohonnut verenpaine.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Melko harvinaiset: pahoinvointi, ruokahalun heikkeneminen, oksentelu, ripuli.

Maksa- ja sappiteiden häiriöt

Melko harvinainen: pitkäaikaisessa käytössä - maksan transaminaasien (ALAT ja ASAT) lisääntynyt aktiivisuus.

Iho ja ihonalainen kudos

Melko harvinainen: pitkäaikaisessa käytössä - ohimenevä hiustenlähtö.

Luusto, lihakset ja sidekudos

Melko harvinainen: pitkäaikainen käyttö - osteoporoosi, spontaanit luunmurtumat.

Taajuutta ei tunneta: nivelkipu, pehmytkudoksen kalkkeutuminen.

Sukuelinten ja rintojen häiriöt

Tuntematon: priapismi.

Yleiset häiriöt ja häiriöt pistoskohdassa

Usein: reaktiot pistoskohdassa (ärsytys, kipu, hyperemia, hematooma ja haavaumat).

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

Tuntematon: vapaiden rasvahappojen ja tyroksiinin lisääntynyt pitoisuus veriplasmassa; hyperkalemia; toistuva hyperlipidemia natriumhepariinin poistamisen taustalla; väärä verensokeripitoisuuden nousu; virhe bromsulfhaleiinitestituloksissa.

Yliannostus

Oireet: verenvuodon merkit.

Hoito: natriumhepariinin yliannostuksen aiheuttamasta pienestä verenvuodosta riittää lopettamaan sen käyttö. Laajan verenvuodon vuoksi ylimääräinen natriumhepariinihapotus neutraloidaan lisäämällä protamiinisulfaattia (annos lasketaan natriumhepariinin antotavasta ja sen antamisesta kuluneesta ajasta riippuen keskimäärin 1 mg protamiinisulfaattia neutraloi 100 IU natriumhepariinia). On pidettävä mielessä, että natriumhepariini erittyy nopeasti ja jos protamiinisulfaattia määrätään 30 minuuttia edellisen natriumhepariiniannoksen jälkeen, tulisi antaa vain puolet vaaditusta annoksesta; protamiinisulfaatin enimmäisannos on 50 mg. Hemodialyysi on tehoton.

Vuorovaikutus

Farmaseuttiset yhteisvaikutukset

Natriumhepariiniliuos laimennetaan vain suolaliuoksella.

Natriumhepariiniliuos ei ole yhteensopiva seuraavien lääkkeiden kanssa: alteplaasi, amikasiini, amiodaroni, ampisilliini, bentsyylipenisilliini, siprofloksasiini, sytarabiini, dakarbatsiini, danorubisiini, diatsepaami, dobutamiini, doksorubisiini, droperidoli, erythromycolamol, idarubisiini, kanamysiini, metisilliini, netilmisiini, opioidit, oksitetrasykliini, polymyksiini B, nromatsiini, irometatsiini, streptomysiini, sulfafuratsoli, tetrasykliini, tobramysiini, kefalotiini, kefaloridiini, vankomysiini, vinblastiini, nadiini.

Farmakokineettinen vuorovaikutus

Natriumhepariini korvaa fenytoiini, kinidiini, propranololi ja bentsodiatsepiinijohdannaiset niiden sitoutumispaikoista veriplasman proteiineihin, mikä voi lisätä näiden lääkkeiden farmakologista vaikutusta. Natriumhepariini sitoutuu natriumprotamiinilla, emäksisillä polypeptideillä ja trisyklisillä masennuslääkkeillä ja inaktivoi sen..

Farmakodynaaminen vuorovaikutus

Natriumhepariinin antikoagulanttivaikutusta tehostaa samanaikainen käyttö muiden hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa, mukaan lukien verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, prasugreeli, tiklopidiini, dipyridamoli, epoprostenoli / prostaglandiinit), antikoagulantit (ei-aromaattiset), trombolyyttiset lääkkeet (alteplaasi, streptokinaasi, urokinaasi), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (fenyylibutatsoni, ibuprofeeni, indometasiini, diklofenaakki, jne.), glukokortikosteroidit ja dekstraani, minkä seurauksena verenvuotoriski kasvaa. Lisäksi natriumhepariinin antikoagulanttivaikutusta voidaan tehostaa yhdistettynä hydroksiklorokiinin, sulfiinipyratsonin, probenesidin, etakryynihapon, sytostaattien, kefamandolin, kefotetaanin, valproehapon, propyylitiourasiilin kanssa. Natriumhepariinin antikoagulanttivaikutus heikkenee, kun sitä käytetään samanaikaisesti ACTH: n, antihistamiinien, askorbiinihapon, torajyväalkaloidien, nikotiinin, nitroglyseriinin, sydämen glykosidien, natriumlevotyroksiinin, tetrasykliinin ja kiniinin kanssa..

Hepariininatrium voi vähentää ACTH: n, glukokortikosteroidien ja insuliinin farmakologista vaikutusta.

Säilytysolosuhteet ja -ajat

Varastointiolosuhteet

Kuivassa, pimeässä paikassa 12-15 ° C: n lämpötilassa.

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Kestoaika

Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

Couperose-ihonhoito

Särkylääkkeiden mahdollisuudet leikkauksen jälkeisenä aikana