Ulkoisen peräpukaman poisto

Peräaukon ulkopuolella syntyvät veriset turvonnut solmut ovat merkkejä ulkoisista peräpukamista - hemorrhoidal plexuksen suonikohjuista. Peräpukamat näyttävät paitsi esteettisiltä myös aiheuttavat monia ongelmia - ne vuotavat, tulehtuvat, satuttavat, häiritsevät suolen toimintaa.

Laajentuneissa peräpukamissa voi muodostua veritulppia - verihyytymiä, joiden läsnäolo kehossa on erittäin vaarallista. Tauti johtaa usein paraproktiittiin - peräaukon ympärillä olevien kudosten tulehdus. Potilaat kärsivät jatkuvasta verenvuodosta, mikä johtaa anemiaan - anemiaan.

Miksi peräpukamat esiintyvät ja ulkoiset peräpukamat muodostuvat?

Taudin pääasialliset syyt ovat veren pysähtyminen pienessä lantiossa ja rasitus, mikä aiheuttaa vatsansisäisen paineen lisääntymisen ja lisääntyneen kuormituksen hemorrhoidal plexuksen laskimoihin. Tämän seurauksena alukset venyvät, menettävät sävynsä ja peräpukamat ilmestyvät..

Stagnaatiota esiintyy kavernoisessa plexuksessa, joka on turvotusrenkaan muotoinen alue, joka sijaitsee peräaukon yläpuolella.

Taudin kehitys johtaa peräsuolen lihasten ja nivelsiteiden heikkenemiseen, mikä lisää peräpukamien ulkonemaa. Tämän seurauksena suoliston liikkeessä laajentuneet laskimot räjähtävät ja verenvuoto tapahtuu - merkki peräpukamista.

Ulkoiset peräpukamat - taudin äärimmäinen aste. Vain komplikaatiot voivat olla pahempia. Mitä suurempi peräpukama, sitä enemmän ongelmia se aiheuttaa. Hoitamattomat pienet kyhmyt kasvavat nopeasti ja lisäävät riskejä.

  • Ylipaino.
  • Istuu tuolilla pitkään työskennellessään.
  • Väärä ruokavalio johtaa jatkuvaan ummetukseen.
  • Alkoholijuomien juominen, erityisesti mausteisten ja peitattujen ruokien kanssa.
  • Istuva elämäntapa.
  • Painojen nostaminen, voimailun harrastaminen. Tauti esiintyy myös ratsastuksessa, moottoripyörässä, pyöräilyn harrastajissa.
  • Peräruiskeiden ja laksatiivien väärinkäyttö.
  • Anaali seksiä.
  • Riittämätön hygienia peräaukon ympärillä.

Kun ulkoneva ulkoinen peräpukama ilmestyy, proktologi suosittelee sen poistamista.

Menetelmät peräpukamien hoitoon

Konservatiivinen, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä peräpuikkojen, tablettien, voiteiden muodossa. Fysioterapia, mutahoito ja muut menetelmät on määrätty. Parantumisprosessi tarjoaa tilapäistä helpotusta, ja jonkin ajan kuluttua peräpukamat pahenevat jälleen..

Tämän seurauksena potilaat joutuvat edelleen kirurgisen hoidon tarpeeseen, mutta tauti on jo unohdettu muoto ja lääkärit tulevat tekemään monimutkaisia ​​leikkauksia.

Vähemmän traumaattiset menetelmät - skleroterapia, hyytyminen, ligaatio. Nämä tekniikat eivät vaadi sairaalahoitoa ja ovat riittävän helppoja. Ne on kuitenkin suunniteltu pääasiassa peräpukamien sisäiseen muotoon. Niiden avulla ei aina ole mahdollista poistaa ulkoisia solmuja..

Leikkaus ulkoisten peräpukamien poistamiseksi

Operaatio suoritetaan remission aikana, kun solmu ei vuoda. Siksi potilaalle määrätään ensin hoito, joka lievittää taudin pahenemista, ja sitten leikkaus suoritetaan. Ulkoisten peräpukamien koosta ja lukumäärästä riippuen tällainen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa..

Ulkoiset peräpukamat eristetään ja katkaistaan. Useiden peräpukamien ilmenemismuotojen yhteydessä sairastunut suone poistetaan yhdessä niiden kanssa taudin uusiutumisen estämiseksi.

Haava ommellaan absorboituvalla materiaalilla - katgutilla tai vicrilillä. Ompeleet voidaan kiinnittää manuaalisesti tai erikoiskoneella. Nitojien käyttö mahdollistaa leikkauksen lähes verettömän, mikä lyhentää merkittävästi sen kestoa.

Sen jälkeen peräaukkokanavaan viedään kaasun poistoputki ja haavan paranemiseen ja tulehduskipulääkkeisiin liotettu puuvillakudosturunda. Lääkkeet lievittävät kipua, tulehdusta ja päästävät kaasua läpi.

Peräpukamien leikkaamisen jälkeen potilaan tulee olla koko postoperatiivisen ajan proktologin valvonnassa. Tämän avulla voit havaita komplikaatioita ajoissa - verenvuoto, saumojen ero, voimakkaan kipu-oireyhtymän esiintyminen.

Ulkoisten peräpukamien radikaalin poisto edut

  • Pysyvä parantava vaikutus. Se jatkuu koko elämän. Tätä ei voida saavuttaa lääkityksellä ja fysioterapialla..
  • Vähäinen kielteinen vaikutus kehoon. Leikkaus vapauttaa potilaan jatkuvan lääkityksen tarpeesta. Ottaen huomioon, että tauti kestää vuosia, on vaikea kuvitella, millaista stressiä lääkkeet aiheuttavat maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin..
  • Kannattavuus. Leikkauksen kustannuksia ei voida verrata konservatiivisemmilla menetelmillä suoritettujen lääkkeiden ja toimenpiteiden kokonaiskustannuksiin..
  • Monipuolisuus. Leikkaaminen on yleinen menetelmä peräpukamien hoitoon, joka sopii kaikkiin kliinisiin tapauksiin. Se voi jopa poistaa yhdistetyt peräpukamat, joissa yhdistyvät ulkoiset ja sisäiset solmut ja johon on vaikea vastata muihin hoitomenetelmiin..
  • Luotettavuus. Tämä menetelmä sallii 100% tapauksista poistaa peräpukamat, mikä ei aina ole mahdollista muiden menetelmien avulla..

Ulkoisen peräpukaman hoito on melko yksinkertainen toimenpide, jonka jälkeen kudokset paranevat nopeasti ja potilas unohtaa ongelman. Elämän ilo ja vapaus sairaudesta palaa potilaalle.

Peräpukamien poisto - nykyaikaiset toimet

Peräpukamat ovat hoidettavissa taudin alkuvaiheessa. Jos lääkkeet eivät anna ennustetta positiiviselle dynamiikalle, päätetään poistaa peräpukamat radikaalisti.

Lukijan kysymys: “Hei, nimeni on Alena, olen 44-vuotias. Lääkäri diagnosoi laajentuneen solmun ja peräpukamat. Eilen tunsin sen putoavan. Kerro minulle, miten peräpukamat poistetaan? Olen kuullut, että on olemassa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, miten ne eroavat klassisista kirurgisista toimenpiteistä? Kiitos".

Peräpukamien hoitoon käytetään erilaisia ​​tekniikoita. Jos tauti on alkuvaiheessa, ongelma voidaan parantaa lääkkeillä. Tässä tapauksessa hoito perustuu selkeän hoito-ohjelman noudattamiseen proktologin määräämien lääkkeiden ottamiseksi. Mutta kun tauti siirtyy toiseen, kolmanteen tai neljänteen vaiheeseen, et voi tehdä ilman leikkausta. Myös kertakohtaisen tromboosin tapauksessa trombus poistetaan.

Peräpukamat on mahdollista poistaa turvautumalla vähän invasiivisiin menetelmiin tai kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tehokkain menetelmä peräpukamien kirurgiseen poistamiseen pidetään hemorrhoidektomia. Operaation tekniikka voi olla suljettu tai avoin..

Peräpukaman poistamisen jälkeen tarvitaan pitkäaikaista toipumista sairaalassa ja kuntoutusta kotona. Kirurginen toimenpide suoritetaan useammin monimutkaisen sairauden viimeisissä vaiheissa, kun solmuja ei voida säätää.

Jos tauti ei ole levinnyt laiminlyötyihin muotoihin, käytetään minimaalisesti invasiivista ulkoisten tai sisäisten peräpukamien hoitoa. Nämä ovat injektiot sklerosantilla, ligaatio lateksirenkaalla, Longon menetelmä, solmujen rakkauttaminen.

Mitä ovat peräpukamat

Nämä ovat suonipunoksia, pieniä valtimoita, jotka sijaitsevat peräsuolessa.

Peräpukamat ovat sisäisiä ja ulkoisia

Tällaiset solmut ovat ulkoisia ja sisäisiä. Peräsuolen tulehdusprosessissa ne voivat pudota.

Patologiaa on 4 vaihetta:

  1. Kun solut ovat näkyvissä peräaukon ontelossa, mutta ne eivät putoa.
  2. Solmut putoavat ulosteen aikana, mutta ne säätyvät itse.
  3. Solmut putoavat pois jopa pienellä kuormituksella, ne asetetaan käden avulla.
  4. Solmut ulottuvat peräaukon ulkopuolelle, eikä niitä voida säätää millään tavalla.

Vähän invasiivisia menetelmiä käytetään onnistuneesti niiden poistamiseksi kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Lääkärit kutsuvat tällaisia ​​leikkaustapoja, koska ne eivät vaadi sairaalahoitoa ja ne suoritetaan lyhyessä ajassa..

Vähän invasiiviset hoidot

Nämä poistomenetelmät eroavat kirurgisista toimenpiteistä, koska ne eivät ole traumaattisia. He eivät vaadi potilasta sairaalassa ja vapauttamaan henkilön yleisanestesiassa.

Suosittuja moderneja menetelmiä peräpukamien poistamiseksi ovat:

  1. kryoterapia;
  2. lasersäteily;
  3. infrapuna-hyytyminen tai radioaaltokäsittely;
  4. ligaatio lateksirenkailla.

Kylmähoito

Kylmähoito on minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä

Menetelmän ydin on siinä, että solmut jäädytetään erityislaitteistolla, joka vaikuttaa ongelma-alueeseen kylmällä (nestemäisellä typellä) erittäin alhaisessa lämpötilassa.

  • operaation nopeus - 3 minuutin kuluessa solmut menevät nekroosiin ja hylätään;
  • ei tarvitse mennä sairaalaan;
  • veretön toiminta;
  • arpien puute;
  • sekä ulkoisten että sisäisten solmujen mahdollinen eliminointi;
  • nopea kuntoutusjakso.
  • suuria solmuja ei poisteta yhden istunnon aikana;
  • on uusiutumisen vaara.

Laserhoito peräpukamiin

Solmujen poistamista laserilla pidetään vähiten traumaattisena toimintana.

Tämän menetelmän ydin on, että proktologi löytää anoskoopin avulla laajentuneet laskimot ja sitten cauterizes ne laserilla.

Lasersolmujen poistamisen edut:

  • toimenpide ei vaadi anestesia-injektiota;
  • leikkauksen jälkeistä kuntoutusjaksoa ei ole;
  • verenhukan puuttuminen, arvet;
  • toiminnan nopeus;
  • laser pystyy poistamaan solmujen lisäksi myös ongelmat, kuten fistulat, halkeamat ja tulehdukset.
  • tämä on kallein minimaalisesti invasiivinen menettely;
  • isoja solmuja, joita laser ei voi poistaa kokonaan.

Solmujen infrapunakoagulaatio

Sen ydin on infrapunasäteilyssä, joka on suunnattu ongelma-alueelle, jonka lämpö johtaa kudosten hyytymiseen. Solmut eivät enää ruoki verta ja lopulta putoavat.

Infrapunahoidon edut:

  • toiminnan nopeus;
  • kivuliaiden tuntemusten puuttuminen, postoperatiiviset arvet;
  • verettömyys;
  • kohtuullinen hinta (alhaisempi kuin laserhoitolla);
  • hyytyminen voidaan tehdä monta kertaa.

Infrapuna-hyytymisen haitat:

  • komplikaatioita voi ilmetä, esimerkiksi tromboosi tai solmun nekroosi;
  • menetelmä on vasta-aiheinen, jos siihen liittyy ongelmia: peräaukon halkeamia, fisteleitä.

Ligaatio lateksirenkailla

Ligaatio suoritetaan poliklinikalla klinikalla

Tämä on menettely, jonka aikana solmut puristetaan erityisillä renkailla. Sen jälkeen veri lakkaa virtaamasta solmuihin, ja ne putoavat ajan myötä. Tätä menetelmää sovelletaan vain sisäisiin peräpukamiin.

  • voit päästä eroon peräpukamista jopa 3 vaiheessa;
  • lyhyt toipumisaika;
  • kohtuuhintaiset kustannukset;
  • voidaan soveltaa myös raskaana oleviin naisiin;
  • komplikaatioita, kuten verenvuoto, lisääntynyt kipu, ligaatiorenkaan kokoonpano, solmujen tromboosi voi kehittyä;
  • tunne vierasesineestä peräsuolessa;
  • tuskalliset tunteet ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen.

Kirurginen toimenpide

Peräpukamien poisto proktologiassa käytetään kirurgisia toimenpiteitä:

Kirurginen toimenpide suoritetaan, kun solmujen poistaminen on mahdotonta minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Useimmiten peräpukamien 3 ja 4 vaiheessa. Sitä määrätään myös, jos tautiin liittyy solmun tromboosi..

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Milligan-Morgan-tekniikkaa käytetään taudin edistyneisiin muotoihin

Hemorrhoidectomy koostuu solmujen poistamisesta leikkausveitsellä tai sähköveitsellä. Operaatio poistaa ulkoiset peräpukamat.

  • voit pysyvästi päästä eroon peräpukamista;
  • lievittää tautia jopa edistyneissä vaiheissa;
  • operaation kohtuuhintaiset kustannukset.
  • toiminta suoritetaan kiinteissä olosuhteissa;
  • pitkä kuntoutus;
  • vaikea kipu-oireyhtymä toipumisjakson aikana.

Longo-toiminta

Peräpukaman purkaminen vaatii sairaalahoitoa

Longo-menetelmä on suosittu kirurgien keskuudessa. Ero Milligan-Morgan-leikkauksesta on, että peräpukamat eivät poistu, vaan yksinkertaisesti vedetään ylös. Sen sijaan osa niiden yläpuolella olevasta peräsuolen limakalvosta leikataan ja ommellaan. Samanaikaisesti solmut lopettavat veren latautumisen ja alkavat pienentyä..

Plussat Longo-operaatiosta:

  • ei vasta-aiheita;
  • lyhyt toipumisaika;
  • kivun oireyhtymän puuttuminen;
  • käytetään kaikissa peräpukamien kehityksen vaiheissa.
  • leikkaus suoritetaan vain sairaalassa;
  • toiminta näytetään vain sisäisten solmujen poistamiseksi;
  • toiminnan korkeat kustannukset.

Vinkkejä solmujen estämiseen

Peräpukamien kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava perussääntöjä:

  1. Tasapainoinen ruokavalio. Syö vähän, mutta usein. Ruuan tulisi olla terveellistä! Vihannekset, hedelmät, vilja, kala, liha ovat hyödyllisiä. Pikaruoka, mausteinen ja mausteinen ruoka, alkoholi tulisi kieltää.
  2. Ei tarvitse nostaa raskasta.
  3. Yritä liikkua enemmän. Päivittäinen liikunta, kävely raittiissa ilmassa vaikuttaa positiivisesti terveyteen.
  4. Pidä peräaukko puhtaana.
  5. Käy ajoissa lääkärin luona.

Peräpukaman poisto tulee suorittaa kokeneen proktologin toimesta. Mikä tahansa valvomattomuus voi johtaa suureen veren menetykseen ja tulehdusprosessiin..

VASTA-AIHEITA
TARPEEN LÄÄKÄRINKUULEMISTA

Artikkelin kirjoittaja on lääkäri-proktologi Egorov Alexey Alexandrovich

8 nykyaikaista tapaa poistaa peräpukamat: käyttöaiheet, ominaisuudet, edut ja haitat

Valitettavasti yhteistyömenetelmät hemorrhoidal-taudin hoitamiseksi eivät aina anna odotettua tulosta, ja pitkälle edenneissä tapauksissa ne ovat täysin voimattomia. Siksi peräpukamien poistaminen on nykyään tehokkain tapa hoitaa peräpukamia jopa myöhemmissä vaiheissa..

Lyhyesti peräpukamista

Peräpukamat ovat proktologinen sairaus, joka perustuu peräsuolen kavernoottisten suonien laajenemiseen ja muodonmuutoksiin laskimoiden vajaatoiminnasta johtuvien peräpukamien muodostumisella.

Useat tekijät aiheuttavat peräaukon laskimoiden vajaatoiminnan, mukaan lukien fyysinen passiivisuus, väärä ravitsemus, ummetus, liiallinen fyysinen rasitus, lapsen kantaminen, synnytys jne. Lueteltujen laukaisijoiden vaikutuksesta tapahtuu syvän laskimoiden muutos peräpukamiksi, joita usein kutsutaan kuoppiksi..

Peräpukamien sijainnista riippuen taudin kolme muotoa erotetaan:

  • submukosaaliset (sisäiset) peräpukamat;
  • ihonalaiset (ulkoiset) peräpukamat;
  • yhdistetyt peräpukamat.

Alavirran peräpukamat voivat olla sekä akuutteja että kroonisia..

Krooniset sisäiset peräpukamat käyvät läpi neljä vaihetta kehityksen aikana. Taudin asteittaisuus vaiheittain perustuu peräpukamien esiinluiskautumiseen.

Sisäisten peräpukamien vaiheet:

  • Vaihe 1: pienet solmut, jotka sijaitsevat peräsuolen kanavan sisällä;
  • Vaihe 2: solmut voivat pudota suoliston aikana, mutta säätyvät takaisin peräsuoleen;
  • Vaihe 3: solmujen menetys tapahtuu suolen tyhjentämisen, painon nostamisen, aivastamisen, yskimisen, rasituksen tai nauramisen aikana, mutta he eivät enää pysty säätämään itseään, joten potilaat tekevät sen manuaalisesti;
  • Vaihe 4: solmut roikkuvat peräaukon läpi jopa levossa.

Ulkoisten peräpukamien aikana erotetaan kolme vaihetta, nimittäin:

  • Vaihe 1: pienet tiheät kyhmyt määritetään peräaukon renkaan ympärillä olevan ihon alle;
  • Vaihe 2: solmuista tulee riittävän suuria, erittäin tuskallisia ja verenvuotoja suolen liikkeiden aikana;
  • Vaihe 3: ulkoiset solmut ovat kasvaimen kaltainen konglomeraatti peräaukon alueen turvotettujen ja tulehtuneiden kudosten taustalla.

Hoitomenetelmän valinta riippuu peräpukamien tyypistä, vaiheesta ja muodosta sekä komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan iästä ja fysiologisesta tilasta..

Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito, jota tarvittaessa täydennetään minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla tekniikoilla. Myöhemmissä vaiheissa sekä komplikaatioiden kehittyessä peräpukamien kirurginen poisto on joskus ainoa oikea ja tehokas tapa.

Peräpukamien kirurginen poisto: käyttöaiheet

Peräpukamien poistaminen on osoitettu taudin edistyneissä vaiheissa.

Myös toisen vaiheen peräpukamille voidaan määrätä kirurginen toimenpide, jos komplikaatioita kehittyy, kuten:

  • peräpukamien usein sagging ulos peräaukon renkaan kautta;
  • peräpukamien loukkaus peräaukossa;
  • anorektaalinen tromboosi;
  • usein hemorrhoidal verenvuoto;
  • harvinainen massiivinen hemorrhoidal verenvuoto;
  • paraproktiitti;
  • peräaukon kyyneleet.

Luetellut olosuhteet pahentavat merkittävästi peräpukamien kulkua ja pahentavat potilaan tilaa ja uhkaavat joskus uhkaa hänen elämäänsä..

Lisäksi monet potilaat, jotka ovat kyllästyneitä kärsimään taudin tuskallisista oireista, pyytävät usein itseään poistamaan peräpukamat..

Kirurgiset hoidot peräpukamiin

Peräpukamien leikkauksia on kahdenlaisia, nimittäin:

  • minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet;
  • radikaali leikkaus.

Hemorrhoidal-kartiot poistetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista leikkausta 1-2-vaiheisiin peräpukamiin, jos peräaukossa ei ole komplikaatioita ja kudostulehduksen merkkejä. Taudin kolmannessa vaiheessa peräpukamien ligaatio on mahdollista.

Myös minimaalisesti invasiivista leikkausta voidaan käyttää siinä vaiheessa, kun potilaalla valmistetaan peräpukamia solmujen poistamiseksi radikaalisella menetelmällä..

Ulkoisten peräpukamien poisto suoritetaan seuraavilla minimaalisesti invasiivisilla tavoilla:

  • kryodestruktio;
  • laserkoagulaatio;
  • fotokoagulaatio.

Sisäisten peräpukamien poisto suoritetaan useimmiten käyttämällä niin vähän invasiivisia tekniikoita kuin:

  • peräpukamien skleroosi;
  • peräpukamien vetäminen lateksirenkailla;
  • kryodestruktio;
  • peräpukamien kallistus;
  • hemorrhoidisolmukkeiden fotokoagulaatio;
  • peräpukamiskartioiden laserkoagulaatio.

Viime aikoina solmujen radikaali poisto on suoritettu kahdella toimenpiteellä: hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy.

Tarkastellaan tarkemmin kutakin menetelmää peräpukamien poistamiseksi.

Vähän invasiivinen kirurginen peräpukamien hoito

Kryodestruktio

Kryodestruktio tarkoittaa nestemäisen typen vaikutusta peräpukamiin, jonka seurauksena ne jäätyvät, koska tämän aineen lämpötila saavuttaa miinus kaksisataa astetta.

Kryodestruktion aikana vain kärsivät syväpunokset ovat jäätyneet, ja terveet kudokset pysyvät ehjinä. Noin 7 päivän kuluttua kuollut kyhmy tulee ulos luonnollisesti suoliston aikana.

Valokoagulaatio

Fotokoagulaation ydin on siinä, että infrapunasäteiden virtaus ohjataan peräpukamiskartion jalkaan, jossa tämä astia kulkee verisuonten läpi kulkemalla verellä. Tämän vaikutuksen seurauksena proteiinit hyytyvät ja verenkierto pysähtyy solmussa, joka lopulta kuolee ja sammuu..

Halutun tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen suorittaa noin kuusi valokoagulaatiota, mutta potilaan tila lievittyy ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Laserkoagulaatio

Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien poistaminen laserilla perustuu myös proteiinien hyytymiseen, minkä seurauksena peräpukamia toimittavat astiat romahtavat.

Ulkoisen peräpukaman laserkoagulaatiolla iho leikataan ja peräsuolessa olevat peräpukamat koaguloituvat sisältä. 1-2 viikon kuluessa peräpukamien verenkierto loppuu kokonaan ja kuolleet solmut tulevat ulos suoliston aikana.

Skleroterapia

Peräpukamien skleroterapia on toinen vaihtoehto peräpukamien poistamiseksi ilman leikkausta. Menettelyn aikana erityinen aine, jolla on kyynelominaisuus, työnnetään solmun jalkaan neulalla, minkä jälkeen suonikohjut romahtavat.

Desarterisaatio

Desarterisaatio on sisäisen lokalisoinnin peräpukamien eliminointi, kun ultraäänen valvonnassa veriä toimittavien valtimoiden ligaatio hemorrhoidaalisiin kartioihin suoritetaan. Tämän toimenpiteen aikana käytetään anoskooppia, jossa on reikä, joka on suunniteltu ligatuurien vetämiseen.

Ligaatio lateksirenkailla

Hemorrhoidal-kartioiden leikkaaminen antaa sinulle mahdollisuuden poistaa limakalvon peräpukamat. Tällaista menettelyä suoritettaessa käytetään erityistä laitetta - ligaattoria, joka laittaa lateksirenkaan solmun jalkaan alusten kiinnittämiseksi. Yhden tai kahden viikon kuluessa peräpukamat kuolevat ja erittyvät ulosteeseen.

Vähän invasiivisten peräpukamien poistomenetelmien edut ja haitat

Viime vuosina minimaalisesti invasiivisesta peräpukamien kirurgisesta hoidosta on tullut erittäin suosittu monien etujensa vuoksi, mukaan lukien seuraavat:

  • minimaalinen trauma peräaukon kudoksiin;
  • toimenpiteen nopeus (10-20 minuuttia);
  • suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  • kivuton;
  • nopea toipuminen (potilas palaa normaaliin elämäntapaansa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen);
  • arvet eivät jää leikkauksen jälkeen;
  • käytännössä ei ole vasta-aiheita;
  • korkea hyötysuhde peräpukamien vaiheessa 1-2.

Mutta valitettavasti minimaalisesti invasiivisella peräpukamien leikkauksella on useita haittoja, nimittäin:

  • peräpukamien uusiutumisen mahdollisuus;
  • korkea hinta, koska tällainen peräpukamien kirurginen hoito tapahtuu pääasiassa yksityisillä klinikoilla;
  • pulaa asiantuntijoista, joilla on riittävä kokemus minimaalisesti invasiivisten toimintojen suorittamisesta.

Menetelmät peräpukamien radikaalin poistamiseksi

Jos peräpukamat aloitetaan, hoito on tehokasta vain, jos se poistetaan radikaalisti, mikä suoritetaan kahdella tavalla - hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy. Harkitse, miten peräpukamaleikkaus tehdään.

Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy on poisto-operaatio, jonka täydensivät kaksi kirurgia - Milligan ja Morgan.

Tämä toimenpide soveltuu sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien hoitoon..

Milligan-Morganin mukaan leikkaus peräpukamiin sisältää solmujen leikkaamisen avoimella tai suljetulla tavalla, mutta viime aikoina jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin.

Avoimella hemorrhoidektomialla peräpukamat operoidaan kirurgisessa sairaalassa yleisanestesiassa. Toisin kuin tämä menetelmä, on mahdollista toimia suljetun hemorrhoidektomian menetelmällä poliklinikassa paikallisen anestesian alla.

Jos puhumme leikkauksen erityispiirteistä, niin avoimen hemorrhoidektomian aikana, peräsuolen kanavan solmujen ja osan limakalvon poistamisen jälkeen, ei suoriteta muovia, samaan aikaan kuin suljetun version kohdalla kirurginen haava ommellaan. Siksi operoitu potilas toipuu paremmin ja nopeammin suljetun hemorrhoidektomian jälkeen..

Peräpukamien radikaalin hoidon haitoista on huomattava seuraavat:

  • vaatii huolellista valmistelua;
  • pitkä ja kivulias toipumisjakso;
  • useita vasta-aiheita, jotka rajoittavat tämän toimenpiteen suorittamisen mahdollisuutta (syöpä, Crohnin tauti, tulehtuneet peräpukamat, raskaus);
  • suuri leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski.

Operaatio Longo

Hemorrhoidopoksia kutsutaan useammin Longon toiminnaksi. Tämän peräpukamien operaation ydin on se, että hemorrhoidal-solmu ei poisteta, vaan peräsuolen limakalvon pyöreä osa suonikohjuisen kavernoisen plexuksen yläpuolella. Sen jälkeen haavan reunat ja solmuja syöttävät astiat ommellaan langoilla, vetämällä siten putoavat solmut peräsuoleen.

1-2 viikon kuluttua peräpukamiskartiot kuivuvat, kun niiden ravitsemus lakkaa, ja menevät ulosteiden mukana.

Hemorrhoidopexialla on seuraavat edut verrattuna hemorrhoidectomyyn:

  • lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso (noin 10 päivää);
  • kipua esiintyy harvoin leikkauksen jälkeen;
  • korkea hyötysuhde;
  • leikkaus voidaan tehdä missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa;
  • muutamia rajoituksia.

Mutta kuten kaikilla edellä mainituilla menetelmillä, Longo-toiminnolla on useita haittoja, nimittäin:

  • tällä toimenpiteellä voidaan poistaa vain submukoosiset peräpukamat;
  • korkea hinta.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Ennen peräpukamien leikkaamista potilas valmistautuu, joka koostuu seuraavista kohdista:

  • leikkausta edeltävä tutkimus;
  • ruokavalio;
  • suoliston puhdistus.

Preoperatiivinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää samanaikaisten sairauksien ja vasta-aiheiden esiintyminen. Pakollisesti kaikille potilaille määrätään yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsakokeet, koprogrammi, EKG, fluorografia, vatsan elinten ultraääni, anoskopia, sigmoidoskopia ja tarvittaessa CT, MRI ja muut.

Leikatun potilaan on noudatettava ruokavaliota sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Tämän ajanjakson ravitsemuksella pyritään normalisoimaan ruoansulatuskanavan työ, erityisesti torjumaan ummetusta tai ripulia.

Ummetukseen, jota ei poisteta ruokavaliolla, laksatiiveja määrätään viikkoa ennen leikkausta, ja toimenpiteen aattona suoritetaan puhdistava peräruiske.

Tapauksissa, joissa peräpukamiin liittyy peräaukon kudosten tulehdus, verenvuoto, vaikea kipu-oireyhtymä jne., Preoperatiivisen valmistelun aikana määrätään lääkehoito.

Kuntoutus peräpukamien kirurgisen hoidon jälkeen

Postoperatiivisen jakson kulku riippuu peräpukamien kirurgisen hoidon menetelmästä. Toipuminen minimaalisesti invasiivisten leikkausten jälkeen kestää 1-2 päivää, tällä hetkellä potilaat tuntevat olonsa hyväksi ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Radikaalin leikkauksen jälkeen kuntoutus voi kestää 2-6 viikkoa, kaikki riippuu potilaan yleisestä tilasta, peräpukamien muodosta ja tyypistä.

Postoperatiivisen hoidon periaatteet:

  • ruokavalion noudattaminen;
  • leikkauksen jälkeisten haavojen kirurginen hoito;
  • kipulääkkeiden, hemostaattisten tai tulehduskipulääkkeiden käyttö (tarvittaessa);
  • anorektaalisen alueen hygienia;

Postoperatiiviset komplikaatiot, niiden ehkäisy ja hoito

Leikkauksen jälkeen, peräpukamien kartioiden poistamisen jälkeen, voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

  • leikkauksen jälkeisen haavan infektio. Tämän komplikaation estämiseksi suoritetaan antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito;
  • peräsuolen fistuloiden muodostuminen. Tällainen leikkauksen seuraus vaatii toistuvia kirurgisia toimenpiteitä;
  • peräsuolen kanavan ahtauma. Tämä komplikaatio johtuu leikkauksen jälkeisen haavan väärästä ompelemisesta, joten tämä vika voidaan korjata peräsuolikanavan plastiikkakirurgialla;
  • peräsuolen verenvuoto. Verenvuodon pysäyttäminen suoritetaan ompelemalla vuotava alus ja käyttämällä paikallisia hemostaattisia lääkkeitä;
  • ummetus. Tämä komplikaatio johtuu useimmiten potilaan pelosta käydä vessassa. Ummetuksen poistamiseksi sinun on käytettävä siirtovälineitä..

Peräpukamien poistamisen kustannukset Venäjän klinikoilla

Venäjällä yksityisissä napsautuksissa peräpukamien poistamisen keskimääräiset kustannukset ovat seuraavat:

  • peräpukamien skleroterapia - noin 3000 ruplaa solmua kohti;
  • solmujen valokuva- ja laserkoagulaatio - noin 30000 ruplaa;
  • peräpukamien ligaatio lateksirenkailla - 6000 ruplaa solmua kohti;
  • Longon toiminta - noin 35 000 ruplaa;
  • hemorrhoidectomy - 25000 ruplaa.

Julkisissa ja joissakin yksityisissä napsautuksissa luetellut toiminnot suoritetaan ilmaiseksi, jos sinulla on OMI-käytäntö.

Toivomme, että olemme vastanneet kaikkiin peräpukamiin ja niiden poistamiseen liittyviin kysymyksiin. Jätä palautteesi tämän aiheen kommentteihin, jos olet koskaan kohdannut tällaisia ​​toimintoja.

Peräpukamien poistoleikkaus

Peräpukamat on suonien ja verisuonten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Kaikki planeetan ihmiset ovat alttiita taudeille, mutta harvat hakeutuvat lääkäriin ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa loppuvaiheensa; konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Operaatio määrätään epäonnistumatta.

Leikkauksen tarve

Taudin kolmas ja neljäs vaihe ovat suoria viitteitä peräpukamien kirurgisesta poistamisesta. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja vähän invasiivisia hoitomenetelmiä ei ole perusteltu, tauti etenee nopeasti ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kuvailemme syitä tarpeeseen.

  • Suuret solmut putoavat peräsuolen ontelosta;
  • Voimakas verenvuoto;
  • Potilas kokee sietämätöntä kipua kävellessään lepoasennossa;
  • Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot ovat heikentyneet - hallitsematon ulosteiden erittyminen;
  • Tromboosin uhka, peräpukamien puristuminen, halkeamia peräsuolessa;
  • On suuri riski kehittää tulehduksellinen prosessi, liittyä infektioon.

Ulkoisilla peräpukamilla:

  • Vakava kudosten turvotus peräaukon ympärillä;
  • Kipu on voimakasta;
  • Suuret peräpukamat häiritsevät liikettä. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
  • Anaalikanavan ympärillä oleva kudos halkeilee;
  • Tromboosin riski, peräpukaman puristuminen lisääntyy;
  • Lisääntynyt todennäköisyys kehittää ihosairauksia aggressiivisten limakalvojen eritteiden vuoksi;
  • Infektion uhka ja ihonalaisen rasvan tulehdus lisääntyvät.

Yhdistetyillä peräpukamilla esiintyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​ulkoisille ja sisäisille peräpukamille.

Pakollinen leikkausleikkaus on peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamilla, komplikaatioilla - paraproktiitti ja muut.

Leikkauksen vasta-aiheet

Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkaukseen:

  1. Peräpukamia ei käytetä suolistosairauden pahenemisvaiheessa;
  2. Älä tee leikkausta peräpukamien poistamiseksi, jos veren hyytyminen tai verenkiertoelimistön sairaudet ovat huonoja;
  3. Peräpukamien kirurgista hoitoa on mahdotonta määrätä munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä;
  4. Ei voida hyväksyä kirurgisen toimenpiteen suorittamista yleisanestesiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille, hengityselinten sairauksille;
  5. Diabetes mellitus on vasta-aihe leikkaukselle huonon veren hyytymisen vuoksi;
  6. Peräpukamien poistaminen on vasta-aiheista, jos potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia;
  7. Peräpukamien poistotoimintaa ei suoriteta heikentyneellä immuniteetilla.

Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Synnytyksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.

He yrittävät määrätä vanhuksille hoitoa konservatiivisilla menetelmillä - 50 vuoden kuluttua kudokset tuskin palautuvat. Jos leikkausta ei voida välttää, suositellaan potilaan perusteellista tutkimista ja leikkaukseen valmistautumista..

Valmistautuminen leikkaukseen

Potilas on valmistautunut huolellisesti tulevaan leikkaukseen.

Mitä valmistelutoimia klinikalla tehdään

  • Sopivan hoitomenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, riippuen taudin vakavuudesta, peräpukamien sijainnista, komplikaatioiden esiintymisestä. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytetään anamneesiin ja keskustellaan valituksista..
  • Lääkärintarkastus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi suoritetaan laboratoriotestit (veri- ja virtsakokeet), elektrokardiografia, fluorografia, peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskooppi, kolonoskopia, vatsaelinten ultraääni..
  • Anestesian valmistelu. Anestesiologi tallentaa tiedot potilaan jatkuvasta lääkityksen saannista, lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintymisestä ja tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa leikkaus tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistelusta päivä ennen leikkausta - ruoka- ja juomahoito, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, korut on poistettava.

Kuinka potilas valmistautuu leikkaukseen

Potilas alkaa valmistautua leikkaukseen muutama viikko ennen leikkausta..

  1. Ruokavaliota noudatetaan. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi potilas normalisoi suoliston toiminnan ja estää ummetuksen muodostumisen. Vältä ruokaa, joka aiheuttaa turvotusta, ripulia, ummetusta, ja ruokia, jotka ärsyttävät vatsaa ja suolistoa.
  2. Ennen leikkausta ryhdytään toimenpiteisiin peräaukon tulehduksen poistamiseksi. Turvotus, tulehdus tai haavaumat minimoidaan lääkkeillä.
  3. Käy hammaslääkärilläsi ennen leikkausta. Paranna kipeät ja löysät hampaat, koska ne aiheuttavat ongelmia yleisanestesiassa.
  4. Iltana ennen leikkausta tarvitaan hygieniatoimenpiteitä. Iltaisin käy suihkussa ja tee puhdistava peräruiske - suolet ovat tyhjät leikkauksen päivänä.
  5. Ruoka- ja juomajärjestelmä. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia etukäteen. Leikkauksen aamuna ei saa juoda vettä myös nukutuksen yhteydessä.

Kirurgiset menetelmät

Hemorrhoidal-kartioiden sijainnista, koosta, verenvuodosta, taudin kulun vaiheesta riippuen määrätään menetelmiä potilaan eroon peräpukamista.

Leikkauksen ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.

Tunnetut radikaalit ja vähän invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Peräpukamien poisto radikaalisella leikkauksella suoritetaan taudin kolmannessa tai neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:

  • Avoin - kun leikkaava haava ei ole ommeltu, vaan paranee itsestään. Leikkaus tapahtuu sairaalassa.
  • Suljettu - ompeleita levitetään limakalvon operoiduille alueille. Potilasta operoidaan avohoidossa.

Avointa hemorrhoidektomia käytetään tapauksissa, joissa peräsuolen halkeamat tai komplikaatio paraproktiitti kehittyvät. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus käytetään Prax-menetelmää, kun solmut itse leikataan ilman limakalvoa.

Menetelmän etuja ovat:

  • Milligan-Morgan-leikkaus poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
  • Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään;
  • Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia.

Haittoja ovat:

  • Kirurginen hoito kestää useita tunteja ja tapahtuu yleisanestesiassa;
  • Kivulias tunne leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • Pitkäaikainen parantumis- ja kuntoutusjakso.

Longon hemorrhoidectomy

Käytetään transanaalisen resektion menetelmää - Longo-menetelmää.

Kirurginen toimenpide koostuu leikkaamalla osa peräsuolen limakalvoista hammaslinjan yläpuolella - hemorrhoidal-kartioiden yläpuolella. Solmut eivät ole leikattuja, ne vedetään ylös, ne ommellaan lääketieteellisillä kiinnikkeillä. Verenkierron lopettamisen seurauksena kartiot "kuivuvat". Myöhemmin ne ovat kasvaneet sidekudoksella, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.

  • Potilasta operoidaan paikallispuudutuksessa;
  • Verenhukka leikkauksen aikana on vähäistä;
  • Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
  • Kivuton leikkauksen jälkeinen jakso;
  • Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.
  • Longon menetelmä on sovellettavissa vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
  • Toiminta on kallista.

Hemorrhoid-laserhoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota 1-2 vaihetta konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkaus, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.

Laserkoagulaatio on tehokas menetelmä peräpukamien hoitoon. Tehokas sisäisille ja ulkoisille peräpukamille.

Tekniikka perustuu seuraavien lasersäteen ominaisuuksien käyttöön:

  • Työskentele infrapuna-alueella;
  • Erittäin tarkka tarkennus;
  • Lämpösäteilyn käyttö.

Sisäiset solmut kauterisoidaan lasersäteellä, ulkoiset leikataan pois. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyden ja voiman.

Menetelmä on tehokas tromboosipitoisten peräpukamien hoidossa, kun läsnä on runsasta verenvuotoa sisäisistä solmuista ja peräaukon halkeamista. Laserkoagulaatiota määrätään jopa tulehdukselle ja fistulaisille kanaville.

  1. Laserkoagulaation avulla minkä tahansa paikan peräpukamat poistetaan;
  2. Halkeamat, haavaumat ja tulehdukset poistetaan;
  3. Menettely on erittäin tarkka ja ei traumaattinen ympäröiville kudoksille;
  4. Laserkoagulaatio on kivutonta ja veretöntä;
  5. Potilas toipuu nopeasti tällaisesta leikkauksesta;
  6. Suurten solmujen poistaminen taudin kulun 3 ja 4 vaiheessa yhdistetyllä tekniikalla.
  • Hoitokustannukset;
  • Riittämätön suorituskyky edistyneiden peräpukamien vaiheissa.

Laserkoagulaatiomenettely vaatii potilaalta alustavaa valmistelua.

Arvostelut

Henkilö päättää leikkauksen, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, ylivoimaisessa osassa potilaita potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosia - peräpukamat eivät enää kiusaa.

Operaatio suoritetaan Milligan-Morgan-menetelmällä. Vaikea vaihe on leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio on kivuton. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt 3-4 asteen peräpukamat. Se sattuu kuntoutuksen ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana. Miehet valittavat aluksi virtsaamishäiriöstä. Ongelma on tarpeen ratkaista, koska edistyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.

Longo-menetelmä poistaa ongelman tehokkaasti, palautumisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei hoideta tällä menetelmällä..

Laserkoagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen ja raskauden jälkeen ulkonäkö on ruma. Laserkoagulaatio on suunniteltu hoitamaan peräpukamia riippumatta solmujen sijainnista, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palaute hoitomenetelmästä on positiivista - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa eikä sairaalahuonetta. 3-4 vaiheessa peräpukamat hoidetaan parhaiten muilla menetelmillä..

Peräpukamien poisto

Peräpukamat etenevät väistämättä. Jos potilas ei mennyt lääkäriin ongelmansa kanssa ajoissa, taudin myöhemmissä vaiheissa tabletit, peräpuikot ja voiteet eivät enää auta. Proktologin on käytettävä peräpukamien kirurgista hoitoa. Kuinka tämä operaatio sujuu? Kuinka kauan takaisinperintämenettely kestää? Milloin peräpukamat tarvitsevat leikkausta? Puhutaan tästä yksityiskohtaisesti artikkelissamme..

Indikaatiot leikkaukseen

Luettelemme avoimen operaation tärkeimmät merkinnät:

  1. ulkoiset tai sisäiset peräpukamat, vaihe 4;
  2. peräpukamat 3 vaihetta suurilla solmuilla;
  3. yhdistetyt peräpukamat;
  4. hemorrhoidal tromboosi;
  5. uusiutuminen minimaalisesti invasiivisen hoidon jälkeen;
  6. konservatiivisen hoidon tehottomuus.

On huomattava, että peräpukamien poisto on perinteinen toimenpide, jota on käytetty peräpukamien hoitoon melkein 80 vuotta. Nykyaikaiset lääkärit yrittävät välttää tätä leikkausta korvaamalla sen lempeämmillä menetelmillä. Mutta edellä mainituissa tapauksissa tämän toimenpiteen toteuttaminen on väistämätöntä..

Juoksevan prosessin tapauksessa mikään lempeä hoitomenetelmä ei takaa tulosta. Tässä tapauksessa on parempi valita klassinen peräpukamien poistotekniikka. Tämä säästää aikaa ja rahaa. Tämä toimenpide on parasta tehdä yhdistetyillä peräpukamilla, kun ulkoisten ja sisäisten solmujen välillä ei ole rajaa. Joissakin tapauksissa solmut poistetaan tromboosin aikana. Tämän avulla voit poistaa veritulpan nopeasti aluksesta ja nopeuttaa paranemista..

Valmistautuminen leikkaukseen

Leikkaus suoritetaan sairaalassa. Potilas on sairaalassa noin 4-7 päivää. Leikkauksen aattona potilaalle tehdään tarvittavat testit. Potilaan on valmisteltava suolet asianmukaisesti, ennen kuin se on puhdistettu ulosteesta. Tämä voidaan tehdä peräruiskeella tai erityisillä laksatiiveilla (Fortrans). Leikkauspäivänä ei pidä syödä, ja on parempi rajoittaa juomista.

Solmujen leikkaus suoritetaan johtamisanestesiassa (coccygeal). Joissakin tapauksissa anestesia voi olla tarpeen. Anestesiologi varoittaa tästä etukäteen. Leikkauksen kesto riippuu prosessin vakavuudesta ja kirurgin taidoista.

Hemorrhoidectomy tekniikka

Potilas asetetaan proktologian tuolille. Erityinen dilator asetetaan peräaukkoon. Se parantaa kirurgin näkyvyyttä peräsuolessa. Lääkäri vetää solmun suolesta ja sitoo jalkansa erityisellä imeytyvällä materiaalilla. Sen jälkeen irrotettu solmu katkaistaan ​​joko leikkausveitsellä tai koagulaattorilla.

Koagulaattorin käyttö tällaisten toimenpiteiden aikana vähentää merkittävästi verenhukkaa ja nopeuttaa palautumisprosessia.

Solmun poistamisen jälkeen jäljellä on avoin haava. Se voidaan jättää sellaisenaan tai se voidaan parantaa imukykyisellä langalla. Tämä leikkauksen muutos ilmestyi viime vuosisadan 60-luvulla ja mahdollisti merkittävästi vähentää potilaiden toipumisaikaa..

Tätä tekniikkaa käyttämällä lääkäri poistaa vuorotellen kaikki solmut vuorotellen myötäpäivään. Leikkauksen päättymisen jälkeen lääkevoideeseen (joko ichtyol tai Levomekol) kastettu tamponi asetetaan peräaukkoon.

Mitä sitten?

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa. Ensimmäisenä päivänä saattaa ilmetä voimakasta kipua, joten potilaan tulee välttää suolen liikettä. Tätä varten noudatetaan ruokavaliota. Sidokset tehdään joka toinen päivä. Yleensä leikkaava kirurgi on henkilökohtaisesti läsnä arvioidessaan haavan paranemista ja menettämättä komplikaatioita. Anestesiassa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ketarol, Analgin). Sairaalassa heidän pistoksensa on mahdollista. Antibiootteja ei yleensä määrätä.

Potilaan on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Ruoan tulisi olla helposti sulavaa, estää ummetus. Loppujen lopuksi voimakkaat yritykset ensimmäisinä postoperatiivisina päivinä voivat johtaa ompeleiden epäonnistumiseen..

Sairaalasta päästämisen jälkeen potilas suorittaa itsenäisesti haavakäymälän ja pukeutumisen. Proktologit suosittelevat istumakylvyn ottamista kamomillalla, narulla, tammikuorella. Ja levitä haavan pinnalle antibakteerista haavaa parantavaa voidetta (Levomekol, Baneocin).

Koko palautumisprosessi kestää 3 viikosta kuukauteen. Tämä on pitkä ja vaikea jakso, joka vaatii potilasta noudattamaan kaikkia näitä sääntöjä huolellisesti. Muuten kirurginen hoito ei onnistu..

Komplikaatiot

Kaikki toimet ovat täynnä komplikaatioita. Milligan-Morganin hemorrhoidektomia ei ole poikkeus. Luettelomme yleisimmät kirurgisen hoidon komplikaatiot:

  1. Infektio. Solmujen poistamisen jälkeen voi esiintyä paraproktiittia, flegmonia ja märkiviä fistuloita. Tämä näkyy useimmiten heikentyneillä potilailla. Jos keho ei pysty taistelemaan infektiota vastaan, on parempi olla menemättä klassiseen leikkaukseen. Siksi proktologit eivät suosittele tällaista hoitoa vanhuksille, ehdottaen sen korvaamista lempeällä tekniikalla..
  2. Ulosteen inkontinenssi. Tämä komplikaatio muodostuu useammin lääketieteellisen vaikutuksen seurauksena. Tämä johtuu sulkijalihaksen vajaatoiminnan muodostumisesta. Kirurgisen hoidon aikana lääkäri hajauttaa peräaukon - laajentaa sitä myöhempää käsittelyä varten. Jos se tehdään karkeasti ja väärin, sulkijalihaksen kuidut ovat loukkaantuneet. Toinen kirurginen hoito voi olla tarpeen tämän ongelman korjaamiseksi..
  3. Akuutti virtsaumpi. Se kehittyy miehillä, joilla on eturauhasen adenooma. Yleensä ilmestyy ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Virtsan kertyminen eliminoidaan lisäämällä katetri. Tämän jälkeen tila ei toistu. Komplikaation syy on peräsuolen ja virtsaputken yhteinen innervaatio.
  4. Peräaukon kaventaminen. Väärin ompelemalla tämä vakava komplikaatio muodostuu. Leikkauksen onnistuminen riippuu täysin kirurgin kokemuksesta ja lahjakkuudesta. Kapeneminen havaitaan yleensä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Se voidaan poistaa vain nopeasti..
  5. Verenvuoto. Koagulaattorin käyttö helpottaa suuresti kirurgin ja potilaan elämää, mutta kukaan ei voi olla varma hemostaasijärjestelmän luotettavuudesta. Verenvuoto tällaisen leikkauksen jälkeen ei ole harvinaista. Potilas on usein vietävä leikkaussaliin uudelleen verenvuodon löytämiseksi ja poistamiseksi.

Peräpukamien kirurginen hoito Milligan-Morganin mukaan on aikatestattu. Mutta vaikka tämä leikkaus on kokenut joitain muutoksia, sen jälkeen on edelleen riski sairauden uusiutumisesta. Tällaista hoitoa ei suositella käytettäväksi iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla..

Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video

Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.

Tarve poistaa solmut

Hemorrhoidaalisen taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa ajankohtaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioihin. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuperäinen muodonmuutosaste korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologia edellyttää vain leikkausta.

Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.

Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykynsä. Lisäksi on muita viitteitä:

  • konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
  • 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
  • hemorrhoidal-kartioiden hallitsematon esiinluiskahdus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
  • peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
  • fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
  • voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysinen ponnistus
  • peräaukon renkaan turvotus;
  • peräaukon sävyn heikkeneminen, kalonien retentio;
  • runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.

Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidal-onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistaminen edes edistyneissä vaiheissa voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta käyttää:

  • hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
  • kasvaimet minkä tahansa perimän peräsuolessa;
  • diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
  • somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
  • vakava sydämen, verisuonten patologia;
  • Crohnin tauti;
  • raskaus, imetys;
  • minkä tahansa etiologian infektiot;
  • HIV-infektio, aids;
  • pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.

Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.

Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)

Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään nykyaikaisessa proktologiassa yhä useammin, koska niillä on ehdoton etu:

  • vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä oleviin kudoksiin;
  • lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
  • melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
  • potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauksen päivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
  • minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
  • vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia;
  • tekniikoiden vähäinen invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.

Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly alueelliseen pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan palkkatasolla.

Nykyään käytetään useita tällaisia ​​innovaatioita:

  • Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi sen jälkeen, kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuolema. Menettely antaa 95% kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmien määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
  • Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poissulkeminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristuu vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengasta vedetään yhteen, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligaation kustannukset Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
  • Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Tehon tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamiin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
  • Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoonteloon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, luolien voima pysähtyy, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
  • Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa proteiinien hyytymisellä verisuonten seinämissä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
  • Kryodestruktio on peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (alle 180–200 ° C: n lämpötilassa), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska valtimoiden läpi kulkevat terveelliset alueet muodostavat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheina. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.

On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologisen kirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia ​​asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.

Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikattujen potilaiden arvostelut.

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?

Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu luokan 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:

  • anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
  • UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
  • koprogrammi;
  • veren hyytymistesti;
  • veriryhmä;
  • lues, HIV, virushepatiitti;
  • EKG;
  • FLG;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.

Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia ​​jogurttia..

Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.

Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:

  • viimeinen ateria - viimeistään 11 ​​tuntia ennen leikkausta;
  • haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
  • leikkauksen aamuna tehdään puhdistava peräruiske;
  • jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.

Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.

Hemorrhoidectomy

Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen interventiota on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia ​​tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, jolle on ominaista suuri veren menetys, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Milligan Morganin mukaan

Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haavaa ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on paikallaan, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taivutetuilla raajoilla, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.

Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonipunoksen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten suonet ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.

Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.

Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen - jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.

Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.

Operaatio Ferguson

Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, joten sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopusta lähtien. Toimintavaiheet:

  • desinfiointi toimintakenttä;
  • hemorrhoidal-laskimoiden poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellokellossa - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
  • haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
  • potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
  • 5 päivän kuluttua - purkaminen.

Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, sekundaarinen infektio.

Operaatio Parks

Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkausta. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.

Ensinnäkin limakalvo kyhmyn yläpuolella irrotetaan, sitten peräpukaman pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja katgutti kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.

Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..

Puisto-operaatiota on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.

Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia ​​palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:

  • Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
  • Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
  • puistoissa - 27714 ruplaa.

Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet

Longo hemorrhoidopexy

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon leikkaus, tämän alueen astiat, jotka ruokkivat hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi eliminoimalla laskimoiden esiinluiskahdus. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.

Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta ei siirretä lasta keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).

On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Operaatiota Longo käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vieläkään riittävästi tietoa.

Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset Moskovassa - 32504 ruplaa.

Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:

  • voimakas kipu, joka edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa peräaukon ympärillä on suuri määrä hermopäätteitä. Siksi on luonnollista, että anestesian loppumisen jälkeen potilaat kokevat voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, se on todellista kärsimystä;
  • virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, etenkin iäkkäillä miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan ​​katetroimalla;
  • psykogeeninen ummetus (pelko saumojen divergenssista, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksittäinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
  • verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompeleen, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
  • saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisäämisestä, se korjataan antibioottihoidolla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vakavissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..

Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:

  • fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen, märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan ​​vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
  • peräaukon kaventuminen - virheellisen ompelun tulos, korjattu mekaanisella laajentumisella pitkään tai peräaukon plastiikkakirurgialla;
  • peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.

Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..

Kuntoutus

Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle ja sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen esiin tulleet ongelmat on ratkaistu. Elpymisjakson päätoiminnot ovat seuraavat.

Liikunta

Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan liikkuminen puolelta toiselle on sallittua venyttämällä, hengittämällä. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.

Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.

Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikossa. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.

Ravitsemus

Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Peräpukamien poistamisoperaatio potilaiden arvioiden mukaan muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - pilkottu maksimiin täydellistä, mutta helppoa omaksumista varten;
  • 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakana;
  • vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
  • joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen syömistä;
  • juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).
SallittuKielletty
Tattari, hirssi puuroa vedessäSuolaa, kaalia, nauris
Vähärasvainen kefiiri yöksiRaaka omenat, vadelmat, taatelit
Rasvaton juustoKahvi
Paistetut vihannekset, hedelmätSavustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet
TäysjyväleipäPalkokasvit, sienet
Keitetty kana, naudanlihaLeivonnaiset, makeiset
KasviskeitotRasvainen liha
YrttiteetäTäysmaito

Kipu-oireyhtymä

Peräpukamien poistotoimenpiteen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää pitkään. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Tulehduskipulääkkeitä käytetään helpotukseen: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytetään kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.

Haavan paranemista

Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkkeiden yrttejä.

Hygieniatoimenpiteet

Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen vyöhykkeen ja peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märillä terveyssiteillä wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.

Postoperatiiviset lääkkeet

Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.

Suun kautta otettavat lääkkeet

  • Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, se koostuu diosmiiniin, hesperidiiniin perustuvasta bioflavonoidikompleksista. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
  • Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
  • Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Kun epämuodostuneet peräpukamat on poistettu, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuoniseinän, lievittää tulehdusta, verisuonten anorektaalisessa vyöhykkeessä, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
  • Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinin kanssa - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavaa, voikukanlehtiä, katajan hedelmiä, tillinsiemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
  • Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytyvyyttä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi ulosteen.
  • Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
  • Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
  • Senade-tabletit. Senna-lääke, joka stimuloi suoliston toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
  • Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastellisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
  • Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.

Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot

  • Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
  • Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
  • Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaprosesseja, kudosten uudistumista ja korjautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
  • Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on ote tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, pastamaista peräaukkoa, lievittää kipua.
  • Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
  • Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
  • Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuunijärjestelmän, desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.

Uusiutumisen ehkäisy

Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian toistumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus syntyy seuraavien seurauksena:

  • ummetus;
  • hypodynamia;
  • epätasapainoinen ruokavalio;
  • alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
  • korkea fyysinen aktiivisuus.

Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka torjuvat uusiutumisen syitä, nimittäin:

  • oikea juominen;
  • tiukka ruokavalio;
  • ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
  • suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
  • yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
  • annosteltu fyysinen aktiivisuus.

Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia koko elämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..

Iskuaaltohoito: käyttöaiheet, käyttäytymisen piirteet ja tehokkuuden arviointi

Pakkaukset ja voiteet: tehokas taistelu peräpukamien oireita vastaan