Peräpukamien kirurginen hoito

Peräpukamat kehittyvät ihmisissä monien provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat laskimopatologiat, istumaton elämäntapa, istumatyö, voimakas fyysinen aktiivisuus, raskaus ja muut syyt. Peräpukamien kirurginen hoito viittaa radikaaleihin menetelmiin ongelman poistamiseksi, se on määrätty potilaille, joilla on vaikea taudin kulku, jonka aikana on vakava epämukavuus, vakavien komplikaatioiden uhka.

Muutama sana taudista

Peräpukamat lääketieteellisessä käytännössä on patologia, jossa peräsuolen alueen laskimoventtiilien toiminta häiriintyy. Suonet ja verisuonet muuttavat muotoaan, venyvät ja peräpukamat muodostuvat. Suonikohjut aiheuttavat epämukavuutta peräaukossa, kipua, polttavaa tunnetta, vieras kehon tunne peräsuolessa ja monia muita epämiellyttäviä oireita.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, kun taudin merkit puuttuvat tai ovat heikkoja, lääkärit määräävät konservatiivisen hoidon. 3 ja 4 asteen peräpukamien kohdalla kirurginen toimenpide on osoitettu. Nykyään patologian torjumiseksi käytetään useita erilaisia ​​toimintoja. Näitä ovat suljettu ja avoin hemorrhoidektomia, purkaminen, laserhoito, kryodestruktio, tyhjiöliitos, skleroterapia ja joitain muita menetelmiä.

Milloin tarvitaan toimenpiteitä

Peräpukamien poistaminen leikkauksella määrätään potilaille, joilla on seuraavat olosuhteet:

  • konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute;
  • patologian jatkuva eteneminen;
  • peräpukamien esiinluiskautuminen ulostamisen aikana ja rasituksen aikana;
  • tromboosin kehittyminen;
  • paraproktiitin esiintyminen;
  • anemia vakavasta verenvuodosta johtuen;
  • puristetut solmut, tulehdus, nekroosi.

Valmistautuminen leikkaukseen

Potilaan tulee olla varovainen leikkausta varten, jotta voidaan minimoida mahdolliset komplikaatiot peräpukamaleikkauksen jälkeen..

  1. Potilaan tutkiminen proktologin vastaanotolla.
  2. Veri- ja virtsakokeet.
  3. Ruokavalion noudattaminen. Muutama viikko ennen leikkausta on suositeltavaa rajoittaa kuitupitoisen ruoan saantia.
  4. On kiellettyä syödä välittömästi ennen toimenpidettä.
  5. Asiantuntijan määräämän mukaan sinun tulee käydä antibiooteilla, joita ei peruuteta edes toimenpiteen jälkeen. Tämä auttaa estämään haavainfektiota.
  6. Kirurgin on ennen toimenpidettä puhdistettava leikattu alue sopivalla lääkityksellä..

Peräpukamien poistamiseksi hoitava lääkäri valitsee leikkauksen patologian vakavuuden, tyypin ja ominaisuuksien mukaan..

Kirurgiset hoitomenetelmät

Päätoimenpiteet, joita voidaan käyttää peräpukamien parantamiseen:

  • Milligan-Morgan-peräpukamien poisto;
  • hemorrhoidopeksi Longo-menetelmän mukaan.

Molempia interventiotyyppejä käytetään menestyksekkäästi nykyaikaisessa käytännössä. Jokaisella niistä on omat ominaisuutensa ja merkinnänsä. Avoin hemorrhoidectomy on harvinaisempaa. Tämä tyyppi on tarkoitettu erityisen vakavaan patologiseen kulkuun, sitä määrätään potilaille, joilla on taudin asteen 3 ja viimeisessä vaiheessa. Suljettua hemorrhoidectomia tai Longo-leikkausta käytetään yleisemmin.

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Tämän tyyppinen kirurginen hoito suoritetaan erityisellä proktologisella tuolilla, jonka muotoilu muistuttaa gynekologista. Potilas makaa selällään istunnon aikana.

  1. Verenvuodon pysäyttämiseksi peräpukamasta käytetään imeytyviä lankoja hemorrhoidaalisen muodostuman jalan ompelemiseen..
  2. Vaurioituneet suonet poistetaan ultraäänellä tai elektrokoagulaatiolla. Menetelmä on ennalta määritelty.
  3. Verenvuodon lopettaminen suoritetaan elektrokoagulaatiolla.
  4. Kaikkien solmujen leikkaamisen jälkeen potilaan peräaukkoon asetetaan turunda tai erityinen sieni, joka pysäyttää veren, poistaa bakteerit ja jolla on anti-inflammatorinen vaikutus.

Jos verenvuotoa ei ole, tamponia ei työnnetä sisään, koska se tuo potilaalle lisää epämukavuutta.

Tämäntyyppisen peräpukamien poistamisen tärkein etu on sen hyvä tehokkuus taudissa vaiheissa 3 ja 4. Uusiutuminen on erittäin harvinaista. Tehokkaampaa menetelmää ei ole vielä keksitty. Haittoja ovat pitkä leikkauksen jälkeinen jakso, vaikea kudosvaurio, komplikaatioiden riski..

Hemorrhoidopexy

Kirurginen interventio peräpukamien Longo-menetelmän mukaisesti määrätään potilaille, joilla on vaikea taudin kulku, vakavien komplikaatioiden kehittyminen. Tätä interventiomenetelmää käytetään vain sisäisten peräpukamien muodostumien leikkaamiseen. Tekniikka sai nimensä kirjoittajansa kunniaksi. Vuonna 1993 professori Longo ehdotti tätä menetelmää. Tähän päivään asti leikkausta käytetään menestyksekkäästi kirurgisessa käytännössä..

Toimenpiteen vaiheet:

  1. Potilaalle annetaan paikallispuudutus, jonka jälkeen peräaukko venytetään erityisillä kiinnikkeillä.
  2. Anoskooppi obturatorilla työnnetään peräaukkoon.
  3. Laitteella levitetään kukkaro-ommel. Ommellaksesi ompeleita, anoskooppi liikkuu eteenpäin ja sitten takaisin. Menettelyn lopussa lääkäri tarkistaa sauman. Siinä ei saa olla aukkoja.
  4. Seuraavassa vaiheessa verenkierron nitoja työnnetään suolistoon, jolloin se on avoimessa asennossa..
  5. Jos puutteita ei ole, sauma kiristetään ja loput langat viedään nitojan sivureikien läpi.
  6. Viimeisessä vaiheessa kirurgi ylittää peräpukamat pyöreällä veitsellä. Niitit kiinnitetään haavoihin. Tämä tehdään nitojalla samalla, kun sen kahvaa käännetään myötäpäivään. Sen jälkeen laite poistetaan irrotetuista kudoksista.
  7. Jos verenvuoto on avautunut, levitetään ompeleita, minkä jälkeen antiseptisellä aineella käsitelty tamponi työnnetään peräaukkoon.

Tärkeä! Hemorrhoidopoksiaa pidetään vähemmän traumaattisena. Komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin avoimen hemorrhoidektomian jälkeen.

Leikkauksen etuihin kuuluu voimakkaan kipu-oireyhtymän puuttuminen, paikallisen anestesian käyttö ja mahdollisuus hoitoon missä tahansa taudin vaiheessa. Longo-menetelmän mukaisen peräpukamien leikkauksen jälkeen kuntoutusjakso kestää noin viikon, komplikaatioiden puuttuessa potilas vapautetaan 3-4 päivän ajan.

Vähän invasiiviset tekniikat

Vähän invasiiviset tekniikat ovat tekniikoita, jotka itse asiassa eivät ole kirurgisia toimenpiteitä. Jokaisella niistä on omat ominaisuutensa ja edut. Tällaisen hoidon yleisiä positiivisia puolia ovat:

  • minimaalinen trauma potilaan kudoksissa;
  • mahdollisuus suorittaa hoito avohoidossa;
  • lyhyt kuntoutusjakso;
  • käyttämällä vain paikallista anestesiaa;
  • menetelmät eivät jätä arpia ja vakavia vikoja;
  • heti toimenpiteen jälkeen potilas voi palata jokapäiväiseen elämään.

Etujen lisäksi on myös haittoja. Useimmat minimaalisesti invasiiviset menetelmät ovat tehottomia taudin vaiheessa 4. Joskus uusiutuminen tapahtuu hoidon jälkeen. Hoidon hinta on melko korkea.

Laserhoito

Laserkoagulaatio on yksi peräpukamaleikkaustyypeistä, jonka avulla voit cauterize tai poistaa peräpukamat. Tämän tekniikan avulla on mahdollista hoitaa tehokkaasti ulkoiset ja sisäiset patologiatyypit. Kun poistat kolhun tai poltat sen, veri ei mene, koska laser sulkee välittömästi alueet.

Menetelmän etuja pidetään kivuttomuutena, mahdollisuutena hoitoon fistulien läsnä ollessa, hemorrhoidaaliset halkeamat, voimakas tulehdusprosessi..

Infrapuna-fotokoagulaatio

Fotokoagulaatio suoritetaan potilailla, joilla on vaiheen 1 ja 2 peräpukamat. Tekniikkaa saa käyttää verenvuodon läsnä ollessa. Operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa ja infrapunasäteitä käytetään kudosten hyytymisen aikaansaamiseen. Tämän seurauksena peräpukamia ruokkivat kapillaarit vahingoittuvat, se kuolee vähitellen.

  • hyvä tehokkuus taudin ensimmäisten vaiheiden hoidossa;
  • lyhyt kesto (enintään 15–20 minuuttia);
  • toipumisajan puuttuminen;
  • toimenpiteen kivuton;
  • ei arpia ja arpia.

Haittojen joukossa on uusiutumisen tai verenvuodon vaara. Tekniikka ei vaikuta itse patologian syyn, vaan vain eliminoi sen ilmenemismuodot. Siksi uusien solmujen muodostumisen uhka on edelleen olemassa.

Skleroterapia

Toinen vähän invasiivinen kirurginen menetelmä on skleroterapia tai skleroterapia. Kuinka interventio sujuu? Menettelyn ydin on poistaa peräpukamia ruokkivat astiat ja kapillaarit. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi erityinen lääkeaine (sklerosantti) ruiskutetaan kertan pohjan alueelle..

Tämän seurauksena aluksissa kehittyy muutoksia, joihin liittyy tulehdusprosessi, joka aiheuttaa niiden tarttuvuuden ja kuoleman. Veren saannin keskeytymisen takia peräpukama surkastuu.

  • ei kipua, lääke injektoidaan hyvin ohuilla neuloilla;
  • käyttömahdollisuus verisuonisairauksia sairastavien potilaiden keskuudessa, myös vanhusten keskuudessa;
  • toimenpide suoritetaan avohoidossa välittömästi potilaan kotiin menemisen jälkeen;
  • useita kartioita voidaan käsitellä kerralla yhden istunnon aikana;
  • ei-toivotut seuraukset ovat erittäin harvinaisia.

Haittoja ovat tehottomuus ulkoisen ja sekatyyppisen patologian kanssa, tehottomuus vaiheissa 3 ja 4.

Peräpukamien hävittäminen

Toisin kuin muut, tätä vähän invasiivista menetelmää käytetään menestyksekkäästi potilailla, joilla on 3 ja 4 patologiavaihetta. Hoidon kesto on enintään puoli tuntia, leikkaus tapahtuu kiinteissä olosuhteissa.

Intervention ydin on solmia solmua syöttävät valtimot (HAL-tekniikka) ja kiinnittää solmu peräsuolen seinämään (RAR-menetelmä). Kirurgi valitsee toimenpiteen tyypin ottaen huomioon peräpukamien asteen. 1 ja 2 astetta käytetään HAL-menetelmää, 3 ja 4 vaiheessa molempia menetelmiä voidaan käyttää.

Etuja ovat kyky käyttää kaikissa patologian vaiheissa, alhainen kudosvaurio, lyhyt toipumisjakso, kivuton. Haittoja ovat korkeat kustannukset, pieni määrä hoitohenkilökuntaa, jolla on riittävästi tietoa tekniikan suorittamiseen.

Kylmähoito

Toinen leikkaus, joka suoritetaan peräpukamille, on kryoterapia. Toimenpiteen ydin on pakastaa suonet nestemäisellä typellä erityislaitteella.

Tämän tyyppinen interventio suoritetaan patologian vaiheissa 2 ja 3; vakavassa taudin aikana se on tehotonta. Toinen piirre on kyky suorittaa vain sisäisten peräpukamien kanssa. Lääkäri hoitaa vain yhtä solmua istuntoa kohti. Seuraavan solmun poistomenettelyjen välinen aika on 2-3 viikkoa. Kylmähoito on vasta-aiheista peräaukon halkeamien, proktiitin, paraproktiitin läsnä ollessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia. Negatiiviset seuraukset johtuvat useammin kirurgisista virheistä tai siitä, että potilas itse ei noudata kuntoutussääntöjä.

Yleisimmät olosuhteet ovat:

  • virtsaamisen ja ulostamisen rikkominen;
  • vetinen tai märkivä purkaus;
  • kivun kehittyminen;
  • verenvuoto;
  • peräsuolen osien esiinluiskahtaminen;
  • bakteeri-infektion liittyminen;
  • fistuloiden ulkonäkö;
  • peräaukon patologinen kaventuminen.

Jos leikkaus onnistuu, yllä olevat oireet häviävät viikon kuluessa tai eivät näy lainkaan. Jos veri virtaa peräaukosta, kehon lämpötila nousee, potilas kokee voimakasta kipua, hänen sairaalassa oleskelu kestää.

Kuntoutus

Toipumisjakson kesto riippuu leikkaustyypistä ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Vähän invasiivisten tekniikoiden jälkeen kuntoutus kestää enintään 5-7 päivää, minkä jälkeen henkilö palaa normaaliin elämään. Suoritettuaan avoimen hemorrhoidektomian toipumiseen potilasta kehotetaan noudattamaan seuraavia suosituksia:

  • poistaa ummetus noudattamalla ruokavaliota. Kiinnitys- ja kaasunmuodostustuotteet olisi poistettava ruokavaliosta;
  • ota tarvittaessa laksatiiveja, tämä auttaa välttämään peräsuolen seinämien traumat ulosteilla;
  • tulehduksen tai tuskallisten tunteiden kehittyessä voit ottaa paikallisia kylpyjä antiseptisellä aineella lääkärin suosituksesta;
  • on tärkeää luopua fyysisestä aktiivisuudesta, painonnostosta.

Palautumisjakson aikana sinun on seurattava huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa. Suolen liikkeen jälkeen on suositeltavaa huuhdella peräaukko viileällä vedellä. Lisäksi on tarpeen tulla proktologin luo tutkimaan ajoissa, noudata huolellisesti hänen suosituksiaan.

Potilaiden arvostelut

Potilaiden arvostelut peräpukamien poistotoimenpiteistä ovat luonteeltaan erilaisia. Tätä sairaat sanovat.

Valeria
”Useita vuosia sitten minulla oli peräpukamat poistettu laserilla. Ennen sitä hän kärsi peräpukamista yli 5 vuoden ajan, käytti konservatiivista hoitoa, mutta hänen tilansa heikkeni vähitellen. Laserhoito tehtiin Moskovassa. Istunnon aikana en tuntenut kipua tai vakavaa epämukavuutta. Toisena päivänä minut päästettiin kotiin. Tunsin epämiellyttäviä tuntemuksia vain käymällä vessassa. Kahden viikon kuluttua epämiellyttävät tunteet katosivat. En kehota ongelmasta kärsiviä ihmisiä odottamaan kauan, leikkauksessa ei ole mitään vikaa ".

Stanislav
”Olen koko elämäni työskennellyt rakennustyömaalla, joten tiedän omakohtaisesti peräpukamat. Kun lääkäri diagnosoi taudin 4. vaiheen, ei ollut kysymys leikkauksen lykkäämisestä. Päivä ennen interventiota hän meni sairaalaan. Minulta poistettiin solmut käyttämällä Milligan-Morgan-hemorrhoidektomia. Tietenkin toimenpide aiheuttaa paljon epämukavuutta, kipulääkettä ruiskutettiin useita päiviä toimenpiteen jälkeen. Nyt on kulunut yli kaksi vuotta, enkä ole koskaan katunut, että suostuin operaatioon. Peräpukamat eivät enää häiritse minua ".

Antonina
”Kohtasin tämän epämiellyttävän taudin 3 vuotta sitten toisen lapseni syntymän jälkeen. Aluksi oli pieni epämukavuus, ajan myötä kipu alkoi voimistua, verenvuoto ilmestyi. Päätin olla viivästymättä ongelmaa ja keskustelin heti mahdollisista ratkaisuista lääkärin kanssa. Asiantuntija ehdotti kovettumista. Luettuani menetelmästä päätin leikkauksesta. Voin sanoa, että menettely on nopea ja kivuton. Noudan nyt asianmukaista ravintoa, estän ummetusta. Peräpukamat eivät vielä häiritse minua, vaikka 2 vuotta on jo kulunut ".

Yleiskatsaus peräpukamien poistomenetelmiin

Peräpukamat ovat seurausta suonikohjuista peräsuolessa. Tämän patologian avulla sisäiset tai ulkoiset solmut muodostuvat sairastuneista laskimo-aluksista. Tauti kehittyy vähitellen, muuttuu lopulta krooniseksi.

Varhaisvaiheessa lääkkeen vaikutuksella on involuutio. Peräpukamien kirurgista poistamista käytetään siinä tapauksessa, että konservatiivinen ei anna toivottua tulosta. Proktologi valitsee prosessin vakavuudesta riippuen yhden nykyaikaisista menetelmistä peräpukamien radikaalin poistamiseksi.

Indikaatiot peräpukamien leikkaukseen

Kirurgista hoitoa tarjotaan useissa kliinisissä tapauksissa:

  • Peräpukamat II-III vaihe.
  • Tulosten puute yli kolmen kuukauden intensiivisen lääkityksen jälkeen.
  • Peräpukamien esiinluiskahduksella ilman spontaania vähenemistä.
  • Paiseiden, peräsuolen fistelin, verenvuodon peräpukamien oireiden yhteydessä.
  • Kun veren hyytymistä muodostuu peräpukamiin, mikä voi johtaa tromboemboliaan. Trombi irtoaa solmusta ja pääsee verenkiertoon. Ajan myötä hyytymä estää yhden verisuonen ontelon aiheuttaen ympäröivän kudoksen nekroosia.
  • Yhdistetyt peräsuolen patologiat - peräaukon halkeamat, polyypit, perrektaalisen kudoksen krooninen tulehdus.

Moderneja tapoja poistaa peräpukamat

Proktologikirurgi tekee valinnan yhden tai toisen tyyppisen peräpukamien kirurgisen hoidon hyväksi patologisten muutosten ja niihin liittyvien ongelmien tyypistä riippuen. Harkitse joidenkin nykyaikaisten menetelmien ominaisuuksia peräpukamien poistamiseksi, joita käytetään useimmiten..

Hal Rar -peräpukamien poistomenetelmä

Riittävän lempeä, mutta samalla kardinaali tekniikka peräpukamien hoitoon. Hal Rar -menetelmän mukainen toimenpide käsittää peräpukamien verenkierron pysäyttämisen sitomalla niitä toimittavat alukset. Tämän jälkeen tapahtuu kartioiden nekrotisointi ja niiden itsenäinen hylkääminen peräsuolen seinämästä..

Tämä tekniikka onnistuu poistamaan taudin perimmäisen syyn. Potilaalla ei ole peräpukamien uusiutumista leikkauksen jälkeen.

Potilaan sedaation ja kivunlievityksen jälkeen kirurgi suorittaa seuraavat käsittelyt:

1. Johdatus anopin peräsuoleen Doppler-koettimella. Anturi havaitsee syöttävän valtimon sykkeen, kirurgi saa tietoa patogeenisen alueen tarkasta sijainnista.
2. Kaikkien hemorrhoidal-valtimoiden ompeleminen vicrylillä. Tämän seurauksena kartioiden verenkierto loppuu..
3. Nosta sisäinen solmu - ompeleet kiristävät ja kiinnittävät solmun peräsuolen sisään.

Endoskooppinen leikkaus tehdään avohoidossa tai sairaalassa. Koko toimenpide kestää noin 40 minuuttia. Potilaan ei tarvitse jäädä tehohoitoon, pääsääntöisesti hän saa mennä kotiin samana päivänä.

Peräpukamien liittäminen lateksirenkailla

Tekniikka verisuontenipun sitomiseksi lateksirenkailla perustuu samaan periaatteeseen verenvuodon lopettamiseen peräpukamiin kuin edellä on kuvattu..

Operaation suorittamiseksi tarvitaan erityinen laite - ligaattori, jonka avulla lateksirengas asetetaan. Renkaan ontelon asteittainen kaventuminen helpottaa kudoksen hellävaraista muutosta. Tämän ansiosta koko prosessi tapahtuu ilman tulehdusreaktioita, ja solmun kanto muodostuu luotettavasti ilman myöhäisen verenvuodon vaaraa..

14–17 päivää leikkauksen jälkeen sidekudoksen verisuonikudos korvataan kokonaan, nekroosi kehittyy ja sen jälkeen peräpukama hylätään.

Peräpukamien lateksi ligaatio suoritetaan ilman anestesiaa. Potilas makaa selällään tuolilla jalat erillään. Kuinka toiminta peräpukamien poistamiseksi:

1. Anoskooppi työnnetään peräsuoleen ja kiinnitetään.
2. Ligaattori asennetaan anoskoopin onteloon.
3. Hemorrhoidal-kyhmy on takavarikko.
4. Solmu vedetään ligatoripäähän.
5. Kiristä verisuoniputki lateksirenkaalla.

Yhden solmun käsittely kestää yleensä noin 10 minuuttia. Kaikkien manipulaatioiden jälkeen potilas viettää noin kaksi tuntia klinikalla lääkäreiden valvonnassa, ja sitten hänen annetaan mennä kotiin.

Peräpukamien skleroterapia

"Peräpukamien skleroterapia" -operaatiossa terapeuttinen vaikutus saavutetaan lisäämällä erityinen aine ruokinta-astian jalkaan. Sen jälkeen tapahtuu paikallisen verenkierron rikkomus, joka aiheuttaa valtimon liimaamisen ja hemorrhoidal-kertakuoleman kuoleman.

Operaatio koostuu seuraavien tiettyjen manipulaatioiden suorittamisesta:

1. Potilas ottaa kantaa proktologiseen tuoliin.
2. Peräsuoleen työnnetään anoskooppi hemorrhoidaalisten ulkonemien havaitsemiseksi.
3. Erityisellä ruiskulla ruiskutetaan noin 2 ml sklerosoivaa liuosta 1-1,5 cm: n huulen kyhmyn pohjaan. Kudosten vaaleneminen ja solmun laajeneminen määritetään visuaalisesti..
4. Ruiskun neula vedetään hitaasti ulos liuoksen vuotamisen välttämiseksi..

Korkeintaan kaksi peräpukamia voidaan skleroida samanaikaisesti. Suurempi määrä injektioita voi aiheuttaa voimakasta kipua kuntoutusjakson aikana. Useilla peräpukamilla seuraava toimenpide suoritetaan 3-4 viikossa.

Fergusonin toiminta peräpukamiin

Fergusonin menetelmää käytetään, kun kaikki konservatiiviset tai laitteistomenetelmät eivät ole tuottaneet toivottua tulosta. Leikkaus suoritetaan vain sairaalassa, jossa käytetään yleisanestesiaa tai selkäydinnestettä.

Kun potilas on ottanut vaaditun paikan leikkauspöydällä ja anestesian toiminta alkaa, kirurgi jatkaa leikkaukseen:

1. Anaalialue käsitellään antiseptisellä liuoksella.
2. Paikallispuudutetta annetaan peräaukon sulkijalihaksen rentouttamiseksi.
3. Laskevien solmujen tunnistamiseksi tamponi työnnetään peräaukkoon ja poistetaan välittömästi.
4. Peräsuolen peili on asennettu peräaukkoon.
5. Peräpukamien pohja on ommeltu silkkisidoksella, lankaa ei katkaista.
6. Pidikkeet pitävät solmua ja leikkaavat sen pohjan läpi. Kudokset erotetaan, lihakset poistetaan.
7. Peräpukamien jalka sidotaan vasemmalla langalla ja katkaistaan.
8. Kanto ommellaan jatkuvalla katguttiompeleella.
9. Käsittele myös loput solmut.
10. Tamponoi peräsuolen peräaukon alue.

Fergusonin leikkaus kestää 30-60 minuuttia taudin vakavuudesta riippuen.

Peräpukamaleikkaus Surgitron-laitteella

Surgitron-laitteen toiminta peräpukamien poistamiseksi perustuu sähkövirran muuntamiseen suurtaajuuksisiksi sähköaalloiksi. Työkärki toimii radioveitsenä, joka höyrystää vaurioituneet solut välittömästi.

Suurin hyperterminen vaikutus suoritetaan niin salamannopeasti, että terveille kudoksille ei aiheudu palovammoja. Samanaikaisesti hemorrhoidal-kyhmyn sulamisen kanssa tapahtuu verisuonten diaterminen juottaminen.

Surgitonin avulla paitsi peräpukamat voidaan poistaa. Proktologit käyttävät sitä peräaukon halkeamien, polyyppien, kasvainten, paraproktiitin hoidossa.

Peräpukamien poisto laserilla

Laserin terapeuttinen vaikutus on löytänyt sovelluksen operatiivisessa proktologiassa. Suurtaajuinen lasersäteily voi polttaa tai katkaista peräpukamat.

Laserin käyttöä mainostetaan laajalti ja suositellaan tehokkaana ja kivuttomana toimenpiteenä. Samalla tällä menetelmällä on paljon negatiivisia arvosteluja erittäin tuskallisen toipumisajan vuoksi. Miksi se tapahtuu? Tässä on useita vivahteita. Kaikki riippuu toiminnan suorittamistavasta, laitteesta, aallonpituudesta.

Joissakin tapauksissa laseria käytetään hemorrhoidektomiaan - toisin sanoen lasersädettä käytetään katkaisemaan solmu, kuten skalpelli. Toipumisjakson arkuus tällä vaihtoehdolla on erittäin korkea, jopa suurempi kuin tavanomaisella hemorrhoidektomialla. Itse toipumisaika viivästyy tässä tapauksessa jopa kahteen kuukauteen..

Toinen vaihtoehto laserin käyttämiseen on höyrystys, ts. Peräpukamien sisäisen sisällön haihtuminen. Tällaista operaatiota suoritettaessa solmun syöttövaltimo vedetään ensin yli, sitten pienen limakalvon puhkeamisen kautta tapahtuu peräpukamien laserhöyrystymistä. Tämän jälkeen solmujen kavernoottinen kudos korvataan sidekudoksella.

Tätä käsittelyä suoritettaessa yksikön sisällä olevalla lämmityslämpötilalla on ratkaiseva merkitys. Se riippuu tehosta, laserin aallonpituudesta ja muista parametreista..

Joissakin tapauksissa tämä lämpötila saavuttaa 1200 ° C, mikä ei vain solmun kuoleman, vaan myös ympäröivien kudosten hiiltyvän palovamman. Kuntoutuksen tuskallisuus on myös tässä tapauksessa erittäin suuri..

Oikein valitulla laserteholla ei ole merkittäviä vahinkoja ympäröiville kudoksille, ja kuntoutusjakso on minimaalinen.

Harkitse huolellisesti klinikan ja leikkaavan lääkärin valintaa, kysy kirurgillesi kysymyksiä tulevan leikkauksen kulusta. Katso lisätietoja peräpukamien laserhöyrystämisestä sekä vertailusta muihin menetelmiin tästä videosta:

Vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen hoitoon

Peräpukamaleikkaus on vasta-aiheinen tietyissä olosuhteissa:

  • raskauden ja imetyksen aikana;
  • onkologiset patologiat;
  • diabetes mellitus;
  • Crohnin tauti;
  • glaukooma;
  • epilepsia;
  • lähes peräsuolen alueen märkivä-tulehduksellinen vaurio;
  • hemorrhoidal-alusten akuutti tromboosi;
  • suoliston patologiat, joihin liittyy tulehdusprosesseja;
  • veren hyytymishäiriöitä aiheuttavat sairaudet;
  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Jos leikkausta tarvitaan yli 70-vuotiaille potilaille, tarvitaan huolellista valmistelua, yksityiskohtainen tutkimus, koska vanhuuteen viitataan suhteellisena vasta-aiheena.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Toimenpiteet peräpukamien poistamiseksi, tyypistä riippumatta, suoritetaan suunnitellusti. Kun lääkäri ja potilas keskustelevat peräpukamien hoitotavoista, valmistelevista toimenpiteistä keskustellaan yksityiskohtaisesti. Potilaan tulee olla varovainen valmistelun suhteen, koska leikkaustekniikan tehokkuus riippuu suurelta osin siitä:

  • 7-10 päivää ennen toimenpidettä kaasun muodostumista stimuloivat tuotteet jätetään päivittäisestä ruokavaliosta - herneet, riisi, maissi, kaali, leivonnaiset;
  • suorittaa kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, yleisiä virtsakokeita;
  • fluorografia, elektrokardiografia on pakollista;
  • joissakin tapauksissa kolonoskopian, sigmoidoskopian suorittaminen on osoitettu;
  • viikko ennen leikkausta sinun on lopetettava antikoagulanttien ja verihiutaleiden estäminen peräsuolen verenvuodon estämiseksi;
  • illallinen edellisenä iltana on sallittua 10-12 tuntia ennen leikkausta;
  • muutama tunti ennen käsittelyä ota laksatiivinen ("Lavacol", "Forlax", "Fortrans") tai suorita puhdistava peräruiske suolen tyhjentämiseksi kokonaan;
  • puhdista perineum perusteellisesti.

Jos potilas tarvitsee jatkuvasti lääkkeitä kroonisten sairauksien, kuten verenpainetaudin tai keuhkoastman, hoitoon, ne tulee ottaa ennen kirurgisia toimenpiteitä..

Komplikaatiot peräpukamien poistamisen jälkeen

Jos toimenpide suoritetaan kaikkien vaatimusten mukaisesti, komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin. Peräpukamien poistamisen jälkeen joitain negatiivisia oireita on kuitenkin mahdollista:

  • vaikea kivulias oireyhtymä kipulääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen;
  • virtsaamisen rikkominen;
  • verenvuoto verisuonipolttimon ompelukohdasta;
  • peräaukon sulkijalihaksen vika;
  • peräaukon kaventuminen;
  • märkivän tulehduksen kehittyminen;
  • leikkauksen jälkeiset fistelit;
  • viivästynyt suolen liike;
  • suoliston ahdistus.

Leikkauksen jälkeen on mahdollista minimoida komplikaatioiden todennäköisyys tarkkailemalla lääkärin vaatimuksia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa..

Kuntoutus leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi

Peräpukamien leikkaamisen jälkeen on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia, jotka potilas saa hoitavalta lääkäriltä:

  • älä juo alkoholijuomia;
  • jätä mausteiset, savustetut astiat, mausteet, marinadit, suolakurkkua ruokavaliosta;
  • syödä soseutettuja, nestemäisiä ruokia;
  • juo riittävä määrä nestettä - jopa 2 litraa päivässä, paitsi hiilihapotettua vettä;
  • ensimmäiset 2-3 viikkoa voimakkaan fyysisen stressin, painojen nostamisen estämiseksi;
  • älä käy samalla saunassa, saunassa;
  • käydä suihkussa kylvyn sijasta;
  • ota laksatiiveja ummetuksen välttämiseksi;
  • jokaisen käymälän jälkeen pese perineum viileällä vedellä;
  • käytä märkiä terveyssiteitä wc-paperin sijaan;
  • pidättäydy seksuaalisesta toiminnasta kahden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen;
  • käytä luonnollisista kankaista valmistettuja alusvaatteita;
  • ottaa pitkiä kävelyretkiä paikallisen verenkierron palauttamiseksi.

Jos lääkäri on määrännyt paikallista hoitoa leikkauksen jälkeen (kastelu, voiteet, pakkaukset, voiteet), ne tulisi suorittaa tarkalleen kudosten nopeaan paranemiseen..

Arviot leikkauksesta peräpukamien poistamiseksi

Yleensä tämän toimenpiteen läpikäyneet potilaat ilmoittavat enemmän kipua toipumisjakson aikana kuin he odottivat, varsinkin hemorrhoidectomian ja väärin suoritetun laserleikkauksen yhteydessä. Usein on neuvoja loman suunnittelusta etukäteen leikkauksesta toipuessa. sairausloma ei kata koko kuntoutuskautta.

Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video

Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.

Tarve poistaa solmut

Hemorrhoidaalisen taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa ajankohtaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioihin. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuperäinen muodonmuutosaste korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologia edellyttää vain leikkausta.

Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.

Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykynsä. Lisäksi on muita viitteitä:

  • konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
  • 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
  • hemorrhoidal-kartioiden hallitsematon esiinluiskahdus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
  • peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
  • fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
  • voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysinen ponnistus
  • peräaukon renkaan turvotus;
  • peräaukon sävyn heikkeneminen, kalonien retentio;
  • runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.

Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidal-onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistaminen edes edistyneissä vaiheissa voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta käyttää:

  • hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
  • kasvaimet minkä tahansa perimän peräsuolessa;
  • diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
  • somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
  • vakava sydämen, verisuonten patologia;
  • Crohnin tauti;
  • raskaus, imetys;
  • minkä tahansa etiologian infektiot;
  • HIV-infektio, aids;
  • pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.

Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.

Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)

Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään nykyaikaisessa proktologiassa yhä useammin, koska niillä on ehdoton etu:

  • vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä oleviin kudoksiin;
  • lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
  • melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
  • potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauksen päivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
  • minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
  • vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia;
  • tekniikoiden vähäinen invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.

Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly alueelliseen pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan palkkatasolla.

Nykyään käytetään useita tällaisia ​​innovaatioita:

  • Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi sen jälkeen, kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuolema. Menettely antaa 95% kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmien määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
  • Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poissulkeminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristuu vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengasta vedetään yhteen, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligaation kustannukset Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
  • Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Tehon tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamiin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
  • Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoonteloon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, luolien voima pysähtyy, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
  • Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa proteiinien hyytymisellä verisuonten seinämissä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
  • Kryodestruktio on peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (alle 180–200 ° C: n lämpötilassa), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska valtimoiden läpi kulkevat terveelliset alueet muodostavat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheina. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.

On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologisen kirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia ​​asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.

Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikattujen potilaiden arvostelut.

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?

Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu luokan 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:

  • anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
  • UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
  • koprogrammi;
  • veren hyytymistesti;
  • veriryhmä;
  • lues, HIV, virushepatiitti;
  • EKG;
  • FLG;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.

Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia ​​jogurttia..

Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.

Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:

  • viimeinen ateria - viimeistään 11 ​​tuntia ennen leikkausta;
  • haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
  • leikkauksen aamuna tehdään puhdistava peräruiske;
  • jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.

Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.

Hemorrhoidectomy

Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen interventiota on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia ​​tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, jolle on ominaista suuri veren menetys, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Milligan Morganin mukaan

Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haavaa ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on paikallaan, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taivutetuilla raajoilla, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.

Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonipunoksen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten suonet ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.

Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.

Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen - jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.

Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.

Operaatio Ferguson

Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, joten sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopusta lähtien. Toimintavaiheet:

  • desinfiointi toimintakenttä;
  • hemorrhoidal-laskimoiden poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellokellossa - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
  • haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
  • potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
  • 5 päivän kuluttua - purkaminen.

Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, sekundaarinen infektio.

Operaatio Parks

Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkausta. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.

Ensinnäkin limakalvo kyhmyn yläpuolella irrotetaan, sitten peräpukaman pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja katgutti kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.

Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..

Puisto-operaatiota on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.

Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia ​​palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:

  • Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
  • Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
  • puistoissa - 27714 ruplaa.

Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet

Longo hemorrhoidopexy

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon leikkaus, tämän alueen astiat, jotka ruokkivat hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi eliminoimalla laskimoiden esiinluiskahdus. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.

Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta ei siirretä lasta keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).

On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Operaatiota Longo käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vieläkään riittävästi tietoa.

Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset Moskovassa - 32504 ruplaa.

Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:

  • voimakas kipu, joka edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa peräaukon ympärillä on suuri määrä hermopäätteitä. Siksi on luonnollista, että anestesian loppumisen jälkeen potilaat kokevat voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, se on todellista kärsimystä;
  • virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, etenkin iäkkäillä miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan ​​katetroimalla;
  • psykogeeninen ummetus (pelko saumojen divergenssista, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksittäinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
  • verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompeleen, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
  • saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisäämisestä, se korjataan antibioottihoidolla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vakavissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..

Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:

  • fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen, märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan ​​vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
  • peräaukon kaventuminen - virheellisen ompelun tulos, korjattu mekaanisella laajentumisella pitkään tai peräaukon plastiikkakirurgialla;
  • peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.

Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..

Kuntoutus

Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle ja sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen esiin tulleet ongelmat on ratkaistu. Elpymisjakson päätoiminnot ovat seuraavat.

Liikunta

Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan liikkuminen puolelta toiselle on sallittua venyttämällä, hengittämällä. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.

Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.

Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikossa. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.

Ravitsemus

Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Peräpukamien poistamisoperaatio potilaiden arvioiden mukaan muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - pilkottu maksimiin täydellistä, mutta helppoa omaksumista varten;
  • 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakana;
  • vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
  • joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen syömistä;
  • juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).
SallittuKielletty
Tattari, hirssi puuroa vedessäSuolaa, kaalia, nauris
Vähärasvainen kefiiri yöksiRaaka omenat, vadelmat, taatelit
Rasvaton juustoKahvi
Paistetut vihannekset, hedelmätSavustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet
TäysjyväleipäPalkokasvit, sienet
Keitetty kana, naudanlihaLeivonnaiset, makeiset
KasviskeitotRasvainen liha
YrttiteetäTäysmaito

Kipu-oireyhtymä

Peräpukamien poistotoimenpiteen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää pitkään. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Tulehduskipulääkkeitä käytetään helpotukseen: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytetään kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.

Haavan paranemista

Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkkeiden yrttejä.

Hygieniatoimenpiteet

Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen vyöhykkeen ja peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märillä terveyssiteillä wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.

Postoperatiiviset lääkkeet

Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.

Suun kautta otettavat lääkkeet

  • Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, se koostuu diosmiiniin, hesperidiiniin perustuvasta bioflavonoidikompleksista. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
  • Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
  • Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Kun epämuodostuneet peräpukamat on poistettu, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuoniseinän, lievittää tulehdusta, verisuonten anorektaalisessa vyöhykkeessä, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
  • Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinin kanssa - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavaa, voikukanlehtiä, katajan hedelmiä, tillinsiemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
  • Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytyvyyttä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi ulosteen.
  • Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
  • Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
  • Senade-tabletit. Senna-lääke, joka stimuloi suoliston toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
  • Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastellisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
  • Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.

Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot

  • Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
  • Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
  • Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaprosesseja, kudosten uudistumista ja korjautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
  • Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on ote tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, pastamaista peräaukkoa, lievittää kipua.
  • Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
  • Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
  • Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuunijärjestelmän, desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.

Uusiutumisen ehkäisy

Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian toistumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus syntyy seuraavien seurauksena:

  • ummetus;
  • hypodynamia;
  • epätasapainoinen ruokavalio;
  • alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
  • korkea fyysinen aktiivisuus.

Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka torjuvat uusiutumisen syitä, nimittäin:

  • oikea juominen;
  • tiukka ruokavalio;
  • ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
  • suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
  • yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
  • annosteltu fyysinen aktiivisuus.

Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia koko elämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..

Antistax-kapseleiden analogit

Kuinka käyttää puristussukkia suonikohjuille - säännöt tuotteen valinnasta ja hoidosta