Flebotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Flebotromboosi on verisuonen muodostuminen laskimon onteloon, kiinnitettynä laskimon seinämään, kokonaan tai osittain ("kelluva trombi"), joka estää aluksen lisäämällä tulehduksellisia muutoksia laskimoseinään. Tromboflebiittiä kutsutaan tulehduksellisiksi muutoksiksi laskimoiden seinämissä, joita seuraa trombin muodostuminen laskimon onteloon. Nykyaikaisen flebologian näkökulmasta tromboflebiitin ja flebotromboosin patogeneesissä ei ole perustavanlaatuisia eroja. Laskimotromboosin yhteydessä laskimoseinässä on aina tulehduksellisia muutoksia, ja laskimoseinän tulehdukseen (flebiitti) liittyy sen tromboosi. Flebologit ymmärtävät kuitenkin tällaisen jaon tavanomaisuuden, käyttävät termiä tromboflebiitti ihonalaisissa vaurioissa ja flebotromboosi - syvissä laskimoissa. Ainoat poikkeukset ovat tromboottisten massojen märkivä fuusioitumistapaukset, jotka ovat nykyään erittäin harvinaisia ​​ja joita voi esiintyä sekä pinnallisissa että syvissä laskimoissa. Yleensä laskimotulehdus on pääsääntöisesti aseptista, ja infektion rooli rajoittuu ilmeisesti sekundäärisiin muutoksiin hemokoagulaatiossa. Tromboottisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan pinta- ja syvä laskimotukos. Termi varikotromoflebiitti tarkoittaa yleisintä tromboflebiitin muotoa, jossa patologinen prosessi vaikuttaa alaraajojen suonikohjuihin (saphenous). Valtaosassa tapauksia se on suonikohjujen komplikaatio, harvemmin se esiintyy tromboottisen taudin yhteydessä. Suonikohjut ovat ”hedelmällinen maaperä” tromboosin kehittymiselle, koska verisuonten seinämän muutokset ja veren virtauksen hidastuminen ovat tärkeitä syitä tromboosille. Kun verisolujen liima-aggregaatioominaisuuksissa ja hemostaasin plasmalinkissä (jota helpottaa laskimostaasi ja verenkierron turbulenttinen luonne) tapahtuu asianmukaisia ​​muutoksia, näissä esiintyy veritulppia. Flebotromboosin esiintyessä on tärkeää muuttaa aluksen sisäseinää, lisätä veren hyytymistä ja hidastaa verenkiertoa. Näitä tekijöitä esiintyy erityisen usein leikkauksen jälkeisenä aikana alaraajojen syvissä laskimoissa, lantion laskimoissa. Ensimmäisten 4-5 päivän aikana trombi on kiinnitetty heikosti verisuonen seinämään, trombi voi irrota keuhkoembolian kehittymisen myötä. Viidennestä päivästä lähtien voimme jo puhua tromboflebiitistä. Pinnallisten laskimotromboosien yhteydessä tulehdukselliset muutokset liittyvät hyvin nopeasti, mikä liittyy ihon läheisyyteen, usein esiintyviin ihon mikrotraumoihin. Primaarista tromboflebiittiä esiintyy ärsyttävien aineiden laskimonsisäisen annon seurauksena loukkaantumisen tai infektioprosessin läsnä ollessa lähellä verisuonen seinämää.

Kliininen kuva akuutista varikotromoflebiitistä ja sappenoosisten suonien tromboflebiitistä ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Potilaat ovat huolissaan vaihtelevasta voimakkuudesta kärsivässä raajassa. Tutkimuksessa kärsii (usein suonikohju) laskimossa on hyperemian nauha. Palpaatio paljastaa tuskallisen johdon tällä alueella. Käynnistettävän tunkeutumisen muodot ja koot eivät muutu, kun potilas siirretään pystysuorasta asennosta vaakasuoraan, kun taas tromboamattomilla laskimosolmukkeilla on pehmeä koostumus ja ne putoavat vaakasuorassa asennossa. Tulehdusprosessin eteneminen ja pyogeenisen mikroflooran kiinnittyminen johtavat märkivän tromboflebiitin kehittymiseen, jolle on tunnusomaista ihon hyperemia pitkin tromboottisia laskimoita ja usein heilahtelujen esiintyminen tulehduksellisen infiltraatin päällä. On tärkeää arvioida kärsivän raajan turvotuksen esiintyminen ja luonne. Saphenous-laskimoiden tromboflebiitillä se on yleensä paikallinen (tulehduksen alueella). Vakava laajalle levinnyt distaalisten raajojen turvotus ja syanoosi osoittavat syvän laskimotukoksen tromboottisia vaurioita. Vaarallisimmat ovat varikotromaboflebiitin nousevat muodot, kun taudin kehittyessä prosessi leviää raajan distaalisista osista proksimaaliseen suuntaan. Tässä tapauksessa on olemassa todellinen uhka trombin leviämisestä sapheno-femoraalisen anastomoosin kautta reisiluun, sen erottumisella ja keuhkoembolian kehittymisellä. On huomattava, että 30%: lla potilaista trombin todellinen raja sijaitsee 15-20 cm: n etäisyydellä kliinisesti määritetyistä tromboflebiitin oireista. Tromboosin leviämisen tarkka taso voidaan määrittää vain flebografialla tai ultraäänellä tapahtuvalla duplex angio -skannauksella (johtuen suorasta verisuonten kuvantamisesta). Tromboflebiittipotilaiden kohdalla on välttämätöntä sulkea pois sen paraneoplastinen luonne. Tiedetään esimerkiksi, että kolmella haimasyöpää sairastavalla potilaalla he käyvät ensin lääkärillä, jolla on tromboflebiitin oireita. Syvän laskimotromboosiin, erityisesti lonkka- ja reisiluu-segmenttiin, liittyy voimakkaampi kipu-oireyhtymä, merkittävä (usein jännittynyt) kärsivän alaraajan turvotus ja subkutaanisten laskimoiden vakuuksien korvaavan verkon ulkonäkö. Gastrocnemius-lihasten tunnistus (Meyerin oire) ja jalan dorsiflexio, joka johtaa inkojogisten lihasten jännitykseen (Homansin oire), ovat voimakkaasti kivuliaita, reiden ja jalkojen sisäpinnalla on vetokipuja (Payrin oire), kipu, kun mansetti asetetaan säärelle ja paineen nousu on suurempi 150 mmHg Taide. (Lowenbergin oire). Tromboosin lisääntyessä raajan verenkierto häiriintyy: turvotus ilmestyy, iho muuttuu kiiltäväksi, saphenoosisten suonien kuvio näkyy selvästi (Prattin oire), raidan marmoroituminen ja syanoosi (Sperlingin oire). Lantion laskimotromboosissa voi olla lieviä vatsakalvonilmiöitä ja dynaamista suolen tukkeutumista. Potilaiden yleinen tila kärsii: heikkous, uupumus, kuume, takykardia. Laajentunut syvä laskimotromboosi voi johtaa valkoisten tai sinisten flegmojen (flegmasia alba dolens et cerulea dolens) kehittymiseen. Ensimmäinen näistä termeistä on vanhentunut ja viittaa ileofemoraaliseen tromboosiin. Toinen termi on merkityksellinen ja tarkoittaa massiivista laskimotromboosia, joka johtaa usein raajan laskimotangreeniin..

Hoito. Akuutin tromboflebiitin hoitotoimenpiteiden tulisi: estää tromboosin leviäminen syviin laskimoihin; estää keuhkoembolia; nopeasti pysäyttää tulehdus laskimoseinissä ja ympäröivissä kudoksissa; poista suonikohjujen tromboosin uusiutuminen. Rajoitetun sappenoosisen tromboflebiitin hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Syvä laskimotromboflebiitin hoito tulee suorittaa vain paikallaan. Tarve kiireelliseen tai kiireelliseen kirurgiseen hoitoon syntyy suuren sapen laskimon nousevalla tromboflebiitillä. Tässä tapauksessa suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-operaatio (sapheno-reisiluun anastomoosin ligaatio), joka estää tromboosin leviämisen syviin laskimoihin. Hoidon keston lyhentämiseksi voidaan myös varikoottromboflebiittiä sairastaville potilaille, joilla ei ole rasitusta, leikkausta taudin ensimmäisten kahden viikon aikana. Tässä tapauksessa suoritetaan radikaali ihonalaisen leikkaus, mukaan lukien tromboositut laskimot. Saphenous-laskimoiden märkivän tromboflebiitin kehittyminen vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, mukaan lukien sairastuneiden suonien leikkaus ja märkivien polttopisteiden tyhjentäminen märkivän kirurgian yleisten periaatteiden mukaisesti. Embolologisella syvä laskimotromboosilla, etenkin keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolian kehittymisen yhteydessä, ilmenee kiireellisiä viitteitä alemman vena cavan osittaisesta tukkeutumisesta (plikaatio, cava-suodattimen istuttaminen) tappavan tromboembolian estämiseksi. Muissa tapauksissa suoritetaan konservatiivinen hoito. Aktiivinen hoito on määrätty estämään syvä laskimotromboosi, pakollinen raajojen elastinen puristus joustavilla siteillä. Syvä laskimotromboflebiitti on osoitettu sängyn lepotilassa raajan koholla. Lääkehoidon tulisi sisältää seuraavat lääkeryhmät: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ketoprofeeni jne.); rutiinin johdannaiset (troksi-vazin, troxerutin); verihiutaleiden vastaiset aineet (reopoliglyukiini, trental); polyenzyme-seokset (wobentsym, fllogenzyme); kasviperäiset flebotonikat (di-osmiini, syklo-3-linnake, ginkorilinnoitus, detralex); antikoagulantit (suora - hepariini, pienimolekyylipainoinen hepariini - siklaani, fraxipariini, epäsuora - fenyylia). Antibioottien käyttö on tarkoitettu syvän laskimotromboosin aiheuttaman ihonalaisen laskimotulehduksen ja laskimotangren kehittymiseen. Syvä laskimotromboosin ensimmäisinä tunteina trombolyyttinen hoito yhdessä antikoagulanttien, esimerkiksi 500 000 IU: n streptokinaasin, kanssa voi olla tehokasta. Sen jälkeen epäsuorat antikoagulantit (fenyliini) useita kuukausia trombiini-indeksin valvonnassa. Laajan syvän laskimotromboosin jälkeen akuuttien tapahtumien lievittyessä kehittyy kärsivän raajan tromboottinen sairaus (poettromboflebiittinen oireyhtymä), mikä johtaa vakavan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muodostumiseen. Komplikaatiot. Keuhkoembolia, myoglobinuria, hypovoleeminen sokki, hyperkalemia, kulutuskoagulopatia. Pitkällä aikavälillä kehittyy poetthrombophlebitic-oireyhtymä.

Ehkäisy. Raajan joustavaa sitomista leikkauksen, synnytyksen aikana ja alaraajojen laskimoiden käyttöä infuusioissa tulisi välttää. Aikaisin nousu, terapeuttiset harjoitukset leikkauksen jälkeen.

Post-tromboflebiitin oireyhtymä. Raajan syvien suonien siirretyn flebotroboosin jälkeen tapahtuu tromboottisten massojen uudelleensuunnittelu ja astian ontelo palautuu osittain, mutta vaikka aluksen ontelo palautuisi riittävästi, syvä laskimoventtiililaitteen katoaminen aiheuttaa raajassa merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä. Veren virtauksen muutokset syvissä laskimoissa johtavat patologisten veno-laskimoiden shunttien sisällyttämiseen: veren purkautuminen epäpätevien kommunikoivien suonien ja suurten ja pienten sappenoussuonten suun kautta johtaa merkittävään paineen nousuun pinnallisessa laskimojärjestelmässä ja toissijaisten suonikohjujen kehittymiseen. "Lihas-laskimopumppu" ei selviä veren poistumisesta raajasta. Jalkalihasten supistumisvaiheessa paine syvissä laskimoissa kasvaa merkittävästi, osa verestä hyökkää epäpätevien viestivien suonien läpi pinnalliseen järjestelmään, mikä johtaa merkittävään paineen nousuun, veren ja punasolujen nestemäisen osan vapautumiseen paravasaalikudokseen (ihon induktio ja pigmentti), valtimon aukon - nenän shuntit, joilla on lisääntynyt kudoshypoksia ja haavaisten vikojen kehittyminen, yleensä lokalisoitu säären sisäpuolelle nilkan yläpuolelle. Poetthrombophlebitic-oireyhtymää sairastavat potilaat tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen: anamneesi, objektiiviset tutkimustiedot, erityiset diagnostiset testit (ks. Suonikohjut), joita on täydennettävä kontrastiröntgentutkimuksella, jonka oikeellisuus voidaan varmistaa yhdistämällä erilaisia ​​flebologisia menetelmiä tietojen saamiseksi noin koko raajan laskimojärjestelmä. Informatiivisin on yhdistelmä ei-invasiivisia menetelmiä (Doppler-ultraäänitutkimus, duplex-angioskannaus) kontrastiflebografian kanssa.

Hoito. Tällä hetkellä ei ole radikaalia menetelmää potilaiden hoitamiseksi, joilla on alaraajojen poettromboflebiittinen oireyhtymä. Hierforanttisten laskimoiden subfasiaalisen (Lintonin menetelmä) tai suprafasciaalisen (Cockettin menetelmä) ligaation korjaavia leikkauksia käytetään sääriluun takimmaisten suonien distaalisella resektiolla. Jos lonkkasuonissa on yksipuolinen tukos, ristisupulaarinen reisiluun-reisiluun autovenousinen shuntti (Palma-operaatio) on tehokas. Hoidon luonne ja sen tehokkuus riippuvat yleensä verisuonivaurion tyypistä (venttiilivika, täydellinen laskimotukos), lokalisaatiosta ja verisuonivaurion pituudesta. Kirurgisen taktiikan perusta on säären "lihaspumppu" -toiminnon maksimaalinen korjaus.

Komplikaatiot. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan eteneminen ja trofisten haavaumien kehittyminen. Trofinen haava on ihon tai limakalvon krooninen vika, joka muodostuu kudosten ravitsemushäiriöiden seurauksena ja jolla on heikko taipumus parantua. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan haavaumat ovat paikallisesti jalan alaosassa mediaalisen malleoluksen yli (joskus ne voivat olla pyöreitä), niiden ympärillä on syviä hyperpigmentaation ja lyodermatoskleroosin ilmiöitä. Suonikohjut ja mutkaiset saphenous laskimot ovat yleisiä.

On tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden etiologisten haavaumien kanssa. Haavainen pahanlaatuinen kasvain on ominaista sillä, että haava sijaitsee tiheässä infiltraatissa, joka leviää syvälle kudoksiin ja sulautuu alla oleviin kudoksiin, samoin kuin tiheät, epätasaiset, kuoppaiset haavan reunat kasvualueilla. Säteilyhaavoille ovat tunnusomaisia ​​seuraavat kliiniset piirteet - aiempi kudosödeema, jossa on kosteutta ja ihon pigmentti; lihakseen ulottuvat syvät haavaumat, c. äkilliset reunat, ihonalainen kudos ja atrofinen iho.

Trofisten haavaumien hoito on etiopatogeenista, toisin sanoen sen tulisi olla suunnattu taustalla olevan taudin hoitoon. Paikallinen hoito koostuu haavan puhdistamisesta lääkkeillä, kirurgisesta nekrektomiasta ja haavan vian kirurgisesta sulkemisesta ihonsiirrolla, mikä on mahdollista vasta haavan poistamisen jälkeen. Toisessa vaiheessa tehdään kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa kudosten trofiaa - rekonstruoida tai korjata laskimoverenkiertoa syvissä laskimoissa, poistaa alaraajojen sappenoosiset suonikohjut. Ennuste on vakava, työkyky heikkenee.

Subklaviaalinen laskimotukos (Pagett-Schrötterin oireyhtymä). Aksillaarisen tai subklaviaalisen laskimon akuuttia tromboosia esiintyy useammin nuorilla liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen, esimerkiksi työskenneltäessä, tennistä pelattaessa jne. Laskimon sisävuoren mikrokyyneleet fyysisen rasituksen aikana, laskimon puristuminen ja solisluun trauma.

Oireet, kurssi. Kipu ja käsivarren turvotus harjoituksen jälkeen ovat yleisiä. Tutkimuksessa käden, supraklavikulaarisen alueen ja rinnan etupinnan, käden turvotuksen, parannettu laskimokuvio näkyy. Diagnoosi vahvistetaan flebografialla.

Hoito. Akuutissa tapauksessa - trombektomia, voimakkaan hieriprocessin läsnä ollessa - flebolyysi. Tarvitaan myös antikoagulanttihoito ja käden joustava sidonta. Oireyhtymän toissijaisia ​​muotoja esiintyy laskimon puristumisen seurauksena imusolmukkeilla, kasvaimilla jne. Hoito riippuu syystä, joka aiheutti laskimoveren ulosvirtauksen raajasta. Ennuste on vakava.

SYVÄ VIN-ALARAJOJEN TROMBOSI

Alaraajojen syvä laskimotromboosi - yhden tai useamman verihyytymän muodostuminen alaraajojen tai lantion syvissä laskimoissa, johon liittyy verisuonten seinämän tulehdus. Voi olla monimutkainen heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta ja alaraajojen, reiden tai säären flegmonin sekä trofisista häiriöistä

● Flebotromiboosi - alaraajojen primaarinen laskimotromboosi, jolle on tunnusomaista trombon hauras kiinnittyminen laskimon seinämään

● Tromboflebiitti on sekundäärinen tromboosi, jonka aiheuttaa laskimon sisäpohjan tulehdus (endoflebiitti). Trombi on tukevasti kiinnitetty verisuonen seinämään. Siksi PE tromboflebiitillä esiintyy harvemmin kuin flebotromboosissa. Taajuus. Kehittyneissä maissa -1: 1000 väestöä, useammin yli 40-vuotiaita.

❐ Etiologia

● Liikalihavuudesta, raskaudesta, lantion kasvaimista, pitkittyneestä sängyn lepotilasta johtuva laskimon pysähtyminen

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö

● Onkologiset sairaudet (erityisesti keuhkosyöpä, vatsa, haima)

● Punainen trombi, joka muodostuu verenkierron voimakkaasta hidastumisesta, koostuu punasoluista, pienestä määrästä verihiutaleita ja fibriinistä, jotka on kiinnitetty verisuoniseinään trombin toisesta päästä, ja sen proksimaalinen pää kelluu vapaasti aluksen ontelossa

● Trombinmuodostuksen tärkein piirre on prosessin eteneminen: trombit saavuttavat suuren osan verisuonen pituudelta

● Veritulpan pää on yleensä kiinnitetty laskimoventtiiliin, ja sen pyrstö täyttää kaikki tai suurimman osan suurista haaroista

● Ensimmäisten 3-4 päivän aikana trombi on kiinnittynyt heikosti verisuonen seinämään, mikä voi estää trombusin ja keuhkoembolian

● 5–6 päivän kuluttua verisuonten sisäpohjan tulehdus yhdistyy, mikä edistää trombin kiinnittymistä.

❐ Kliininen kuva

● Syvä laskimotromboosilla (vahvistettu flebografialla) on klassisia kliinisiä oireita vain 50 prosentissa tapauksista.

● Taudin ensimmäinen ilmenemismuoto monilla potilailla voi olla PE.

● Valitukset: raskauden tunne jaloissa, räjähtävät kivut, jatkuva jalan tai koko raajan turvotus.

● Akuutti tromboflebiitti: ruumiinlämpötilan nousu jopa 39 "C ja sitä korkeammalle.

● Prattin oire: iho muuttuu kiiltäväksi, saphenoosisten suonien kuvio on selvästi näkyvissä

● Payrin oire: kipu leviää pitkin jalan, säären tai reiden sisäpintaa

● Homansin oire: säären kipu jalan dorsiflexion aikana

● Lovenbergin oire: kipu säären puristamisen yhteydessä mansetin avulla verenpaineen mittaamiseen 80–100 mm Hg: n arvoon, kun taas terveellisen säären puristuminen korkeintaan 150–180 mm Hg. ei aiheuta epämukavuutta

● Sairas raaja tuntuu kylmemmältä kuin terve.

● Lantion laskimotromboosissa havaitaan lieviä vatsakalvon oireita ja joskus dynaamista suoliston tukkeutumista.

❐ Erityistutkimukset

● Flebografia (distaalinen nouseva) on tarkin diagnostinen menetelmä syvä laskimotromboosin havaitsemiseksi. Radiopakattua varjoainetta ruiskutetaan jompaankumpaan jalan saphenous-suoneen kiristysholkin alapuolelle, joka puristaa nilkkaa hieman varjoaineen liikkeen ohjaamiseksi syvä laskimojärjestelmään

● Doppler-ultraääni vahvistaa syvän laskimotromboosin polven yläpuolella 80-90%: n tarkkuudella. Tromboosin merkit

● Reisilaskimon verenkierron muutosten puuttuminen hengityksen aikana, mikä osoittaa reisilaskimon ja sydämen välisen laskimojärjestelmän tukkeutumisen

● Veren virtauksen lisääntyminen reisilaskimon kautta ja veren nopea karkottaminen jalkojen laskimoista osoittaa jalan ja reiden välisten syvien suonien tukkeutumisen.

● Verenkierron nopeuden hidastuminen reisiluun, poplitealissa ja sääriluun etuosassa

● Eroja ultraäänitutkimusten välillä sairastuneissa ja terveissä raajoissa

● Impedanssin pletysmografia. Kun olet heikentänyt mansettia, joka puristi säären voimalla, joka riitti tilapäisesti suonien tukkeutumisen, määritä säären verenkierron tilavuuden muutos. Testi mahdollistaa syvän laskimotromboosin diagnosoinnin polvitason yläpuolella 90%: n tarkkuudella

● Skannaus 1251-fibrinogeenillä. Radioaktiivisen fibrinogeenin sisällyttämisen veritulppaan määrittämiseksi suoritetaan molempien alaraajojen sarjaskannaus. Menetelmä on tehokkain jalkojen laskimotromboosin diagnosointiin.

❐ Differentiaalinen diagnoosi

● repeytynyt nivelkysta (Bakerin kysta)

Lymfaattinen turvotus (lymfedeema)

● Laskimon ulkoinen puristus kasvaimella tai suurentuneilla imusolmukkeilla

● lihasten venyttely tai repiminen.

❐ Hoito:

✎ Tila:

● Potilaita, joilla on syvä alaraajan flebotromboosi (ts. Distaalinen popliteaaliseen laskimojärjestelmään nähden), hoidetaan konservatiivisesti avohoidossa. Kaikki muut potilaat on tarkoitettu hoitoon kirurgisessa sairaalassa

● Tiukkaa sängyn lepoaikaa määrätään 7-10 päiväksi sairaiden raajojen kohotetussa asennossa. Lämpökäsittelyt ovat vasta-aiheisia.

● Lepotila 1–5 päivän ajan, sitten normaalin fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen kieltäytymällä pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta

● Syvän flebotromboosin ensimmäinen jakso on hoidettava 3-6 kuukauden kuluessa, seuraavat jaksot - vähintään vuosi

● Hepariini IV: n käyttöönoton aikana määritetään veren hyytymisaika.

Jos hyytymisaika ylittää 3 tuntia 5000 IU: n injektion jälkeen alkuperäisen 3-4 r: lla ja 4 tunnin kuluttua - 2-3 r: lla, annettua annosta pidetään riittävänä. Jos veren hyytyminen ei ole muuttunut merkittävästi, lisää aloitusannosta 2500 yksiköllä. Verihiutaleiden hallinta on välttämätöntä, jos niiden lasku on alle 75x109 / l, hepariinin käyttö on lopetettava

● Hoitettaessa fenyliinillä PTI: tä on seurattava päivittäin, kunnes vaaditut arvot saavutetaan (raja on 25-30%), sitten viikoittain useita viikkoja, minkä jälkeen (vakiintuneena) kuukausittain koko lääkkeen ottamisen ajan

● Merkittävän verenvuodon mahdollisuus (esim. Hematuria tai maha-suolikanavan verenvuoto) on otettava huomioon, koska antikoagulanttihoito paljastaa usein syövän, mahahaavan tai valtimoiden epämuodostumat. Konservatiivinen hoito

● Lannerangan novokaiinin esto AV Vishnevskyn mukaan

● Antikoagulantit, fibrinolyyttiset lääkkeet (tehokkaita varhaisessa, yleensä harvoin tunnistetussa laskimotromboosivaiheessa, myöhemmässä vaiheessa trombolyysi voi aiheuttaa trombon pirstoutumisen ja PE: n esiintymisen; vasta-aiheinen asentamatta cava-suodatinta ileofemoraaliseen tromboosiin), reopolyglusiini, reoglumiini; tromboflebiitin kanssa - laajakirjoiset antibiootit. Huumeiden annokset - katso portaalin laskimotromboosi.

✎ Kirurginen hoito - kelluvalla trombusilla on ilmoitettu cava-suodattimen asentaminen alempaan vena cavaan munuaisten laskimoiden alapuolella.

Ications Komplikaatiot

● Valkoinen kivulias flegmasia johtuu tromboosin laskimon viereisten valtimoiden kouristuksista. Kliininen kuva: vaikea kipu-oireyhtymä, raaja on vaalea, kosketukseltaan kylmä, perifeeristen alusten syke puuttuu tai heikkenee voimakkaasti. Tilaa on vaikea erottaa valtimoiden verenkierron akuuteista häiriöistä (valtimoembolian yhteydessä valtimotukos tapahtuu välittömästi ja tromboflebiitillä - ensimmäisen päivän loppuun mennessä)

● Siniset kivun flegmat ovat toissijaisia ​​valkoisiin flegmoihin nähden: melkein kaikki veren ulosvirtaukset raajasta tukkeutuvat reisiluun ja sääriluun laskimoiden tukkeutumisen seurauksena. Kliininen kuva: raajan syanoosi, jolla on laaja turvotus ja voimakas kipu palpatoinnissa, ei pulssia. Vasen jalka vaikuttaa useammin. Myöhemmin tapahtuu gangreeni. Sokki voi tapahtua johtuen merkittävän määrän veren kertymisestä kärsivään raajaan

● Trombusin märkivä fuusio - akuutissa tromboflebiitissä, johon muodostuu paise ja joskus flegmoni tai septikopemia. Märkivällä tromboflebiitillä vaihtelu pehmenemisalueella on ominaista

● PE, jolle on ominaista verenkierron ja ulkoisen hengityksen jyrkkä heikentyminen ja päällekkäiset pienet oksat - oireet verenvuotoisten keuhkoinfarktien muodostumisesta. Kurssi ja ennuste

● Noin 20% käsittelemättömästä proksimaalisesta (eli säären yläpuolella) syvästä flebotromboosista etenee PE: ksi, 10-20% tapauksista tappava. Aggressiivisella antikoagulanttihoidolla kuolleisuus vähenee 5-10 kertaa

● Säärilaskimien syvä flebotromboosi ei koskaan johda kliinisesti merkittävään

tromboembolisia komplikaatioita, joten ne eivät vaadi antikoagulanttihoitoa. Jalan syvistä laskimoista peräisin olevat trombit voivat kuitenkin tunkeutua proksimaaliseen laskimojärjestelmään, joten jos tällaisen tunkeutumisen vaara on olemassa, potilaille määrätään impedanssinen pletysmografia tai duplex-ultraääni 3-5 päivän välein 10 päivän ajan, ja jos tunkeutuu, määrätään antikoagulanttihoito. Ehkäisy

● Varhaiset liikkeet leikkauksen jälkeen

● Käytä joustavia sukkia, jotka puristavat pinnallisia jalkasuonia ja lisäävät verenkiertoa syvissä laskimoissa

● Säären ajoittainen puristus pneumaattisella mansetilla lisää verenkiertoa alaraajoissa ja auttaa estämään veren pysähtymistä

● Venokonstriktorit (dihydroergotamiini, detralex) lisäävät myös verenkierron nopeutta syvien laskimoiden läpi

● Hepariini ennaltaehkäisevinä annoksina ennen leikkausta ja sen jälkeen (2500–5000 U n / k 6–12 tunnin välein) estää tehokkaasti syvän laskimotromboosin.

❐ Synonyymit

● Syvä laskimoiden tromboflebiitti

● Akuutti syvä laskimotromboosi

● Syvä laskimotulehdus

● Syvä laskimotromboflebiitti

● Alaraajojen akuutti laskimoiden vajaatoiminta Katso myös Lymfedeema, Akuutit valtimotukokset, Suonikohjut, Postflebiittinen oireyhtymä, Keuhkoembolia. Pinnallinen tromboflebiitti, tsemuliitti (ja) ICD. 180 Laskimotulehdus ja tromboflebiitti

Flebotromboosi: syyt, hoito ja ennuste

Mikä on flebotromboosi

Trombin muodostuminen laskimoissa

Flebotromboosi on sairaus, joka johtuu patologisen tromboosin prosessista alaraajojen syvissä laskimoissa. Normaalisti trombin muodostuminen on suojaava prosessi, sen laukaisee verisuoniseinän vaurioituminen ja auttaa pysäyttämään verenvuodon vaurioituneesta laskimosta. Flebotromboosin tapauksessa verihyytymät terveessä laskimossa häiritsevät sen normaalia toimintaa. Hyvin nopeasti tukkeutuneen laskimon seinät alkavat palaa, mikä johtaa tromboositilan pahenemiseen: turvotus lisääntyy, ympäröivät kudokset alkavat olla mukana prosessissa.

Alaraajojen syvät laskimot ovat sääriluun laskimot (ne ovat useimmiten vahingossa tukoksissa trombilla), popliteaaliset ja reisiluun laskimot. Niiden lisäksi venttiilit kuuluvat myös laskimolaitteeseen, joka sijaitsee suurimman osan laskimoista ja estää veren paluuvirtauksen, ja suraalisten sinusien jalkojen takapinnan lihaksissa. Suraaliset poskiontelot ovat "verijärviä" lihasten paksuudessa, ne tyhjennetään lihasten supistusten aikana (esimerkiksi kävelemisen aikana), veri niistä tulee syvien laskimoiden "suun" aukkoon.

Flebotromboosin syyt

Fyysinen passiivisuus voi olla alttiina tekijälle

Istumattoman elämäntavan sekä veren hyytymisjärjestelmän sairauksien kanssa toipumisjakson aikana vakavien leikkausten jälkeen, monimutkainen raskaus lihasten suraalisissa sivuissa, veren pitkittynyt pysähtyminen, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Nämä tromboottiset massat pääsevät sitten helposti suonien onteloon, jotka avautuvat, kun lihakset supistuvat. Kerran laskimon onteloon ne pahenevat tai lopettavat kokonaan veren virtauksen sen läpi. Tukkeutuneen laskimon seinämät reagoivat patologiaan puolustava reaktio - tulehdus, mutta tässä tapauksessa tulehdus vain nopeuttaa patologisen prosessin kehittymistä.

Luettelemme flebotromboosin tärkeimmät riskitekijät:

  • Lisääntynyt veren hyytyminen (havaittu erityisellä analyysillä - koagulogrammi);
  • Suuret leikkaukset (erityisesti vatsaontelossa);
  • Fyysinen passiivisuus, pakotettu pitkäaikainen sängyn lepotila (sairaus esiintyy usein vuoteilla potilailla);
  • Alaraajojen halvaus;
  • Raskaus (toisesta raskauskolmanneksesta alkaen veren hyytyminen lisääntyy fysiologisesti, mikä voi joskus aiheuttaa tromboosia);
  • Pitkäaikainen työ (erityisesti monimutkainen väärän sikiön kiinnittymisen vuoksi);
  • Keisarileikkaus;
  • Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • Tupakointi.

Luokittelu

Prosessille voidaan luonnehtia akuutti tai krooninen kulku.

Flebotromboosiin on useita luokituksia, lääkärit suosivat suurinta etua kirurgiselle luokitukselle trombin sijainnin ja luokituksen mukaan taudin kehitysvaiheen mukaan.

Flebotromboosin vaiheiden mukaan on:

  1. Akuutti flebotromboosi - kestää 1-2 viikkoa intravaskulaarisen hyytymisen ja verihyytymien muodostumisen hetkestä. Sille on ominaista suurin komplikaatioiden todennäköisyys, koska tuore trombi ei tartu hyvin laskimon seinämään ja voi vahingossa irtoaa.
  2. Subakuutti flebotromboosi - kestää 6-7 kuukautta, sille on ominaista kivun oireiden vaimentuminen. Alaraajojen vakava turvotus ja toimintahäiriöt jatkuvat kuitenkin..
  3. Krooninen flebotromboosi - tässä vaiheessa tauti ratkaistaan, tulehdusprosessi kuolee kokonaan pois, mutta muodostunut laskimoiden vajaatoiminta pysyy.

Trombusin lokalisointi ileofemoraalisessa tromboosissa

Kirurginen luokittelu trombien muodostumiskohdan mukaan sisältää:

  • Jalkasuonien flebotromboosi: ihmiskehossa jalan syviä laskimoita edustaa 2-3 suurta alusta, joten jos jossakin laskimossa ei ole riittävästi verenkiertoa, toinen ottaa sen toiminnan helposti. Tähän liittyy vaikeuksia tämän tyyppisen flebotromboosin diagnosoinnissa, koska oireiden merkityksettömyyden tai täydellisen puuttumisen vuoksi sairas henkilö ei mene pitkään lääkäriin. Hyvin usein jalkojen laskimoiden flebotromboosi havaitaan vakavien komplikaatioiden ilmaantumisen jälkeen.
  • Reisilaskimon flebotromboosi: ilmentymien vakavuus riippuu trombin koosta. Aluksen täydellinen tukos ilmenee reiden, säären ja jalan nopeasti lisääntyvänä turvotuksena, ihon syanoosina turvotuskohdassa. Kipeällä jalalla ihonalaiset suoniverkot tulevat selvästi näkyviin, jalka on kuuma kosketukseen ja voimakas kipu on ominaista. Laskimon ontelon osittaisessa sulkemisessa tromboosilla oireet ovat vähemmän selvät, turvotus kasvaa hitaasti (usein useiden päivien aikana) eikä saavuta merkittävää kokoa.
  • Ileofemoraalinen flebotromboosi - eroaa muutoksista paitsi alaraajassa, myös nivusissa, pakaroissa ja alaselässä (yksi puoli vallitsee). Ihon turvotus, purppura tai sinertävä värimuutos, kipu leviää kaikkiin näihin alueisiin.
  • Alemman vena cavan flebotromboosi on vakavin flebotromboosin muoto, jolle on tunnusomaista molempien jalkojen, ruumiin alaosan, samanaikainen tappio. Muun tyyppisissä flebotromboosissa symmetrisiä vaurioita keholle ei käytännössä tapahdu.

Taudin oireet

Tauti voi ilmetä täyteyden tunteena jaloissa.

Tauti on joskus oireeton, mutta flebotromboosia voidaan epäillä useammin seuraavissa olosuhteissa:

  • Yhden tai kahden jalan täyteyden tunne, varsinkin kun se tulee äkillisesti ja nopeasti;
  • Yhden jalan raskauden lisääntyminen;
  • Kyvyttömyys rentouttaa säären, reiden, jalan lihaksia;
  • Pienet tahaton nykiminen, kouristukset;
  • Vakava säären, jalan tai jopa reiden, nivusien, pakaroiden turvotus;
  • "Hämähäkkisuonten" nopea ja massiivinen ulkonäkö;
  • Ihon alle ulkoneva laskimokuvio on voimakas (niissä tapauksissa, joissa tämä ei ollut tyypillistä potilaalle aiemmin);
  • Heikentynyt liikkuvuus jalan nivelissä;
  • Kipu popliteal fossa, joka pahenee paineen kanssa.

Kuinka diagnosoida

Diagnostiikka sisältää potilaan tutkimuksen

Kapea laskimosairauksien asiantuntija on flebologi, mutta flebotromboosin oikeaan diagnosointiin riittää yleislääkäri - kirurgi. Instrumentaalisten tutkimusten ja laboratorioanalyysien laajuus sisältää useimmiten:

  1. Täydellinen verenkuva - antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää tulehdusprosessin läsnäolo; verihiutaleiden määrän kasvu osoittaa lisääntynyttä veren hyytymistä;
  2. Koagulogrammi - on monimutkainen erillisiä tutkimuksia, joiden avulla voidaan tunnistaa hyytymisjärjestelmän patologia;
  3. APTT: n ja INR: n määrittäminen - voit tutkia trombien muodostumisen "ulkoisten" ja "sisäisten" reittien toimintaa;
  4. D-dimeerin pitoisuuden määrittäminen on yksi arvokkaimmista laboratorioparametreista diagnostiikkaa varten; osoittaa olemassa olevan intravaskulaarisen hyytymisen ja rinnakkaisen trombolysin (resorptio) prosessin;
  5. Rintakehän röntgenkuva - voit määrittää komplikaatioiden esiintymisen;
  6. Syvien suonien ultraääni (dupleksi) on edullinen tutkimus flebotromboosin diagnosoimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää trombin koko ja kiinnityspiste, aluksen ontelon päällekkäisyysaste ja alaraajojen laskimoiden venttiililaitteen turvallisuus. Akuutissa flebotromboosissa ultraääni ei kuitenkaan aina ole informatiivinen tutkimus, koska tuore trombi on pienellä kontrastilla ympäröiviin kudoksiin;
  7. Flebografia - syvä laskimotutkimus varjoaineella. Antaa sinun määrittää tarkimmin, limittääkö trombi laskimon ontelon osittain vai kokonaan, eli diagnosoida laskimotukos;
  8. Tietokonetomografia - antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida potilaan laskimoverkon kaikki piirteet reaaliajassa;
  9. Magneettikuvaus - voi korvata tietokonetomografian tapauksissa, joissa potilaan säteilytys ei ole toivottavaa (raskaana olevat naiset, vanhukset);
  10. Pletysmografia on menetelmä, jonka avulla voit selvittää, miten alaraajojen laskimoiden verenkierto muuttuu levossa ja liikunnan aikana;
  11. Flebotonometria - auttaa arvioimaan laskimoventtiilien muutosten astetta.

Hoito

Potilaita tulisi tutkia tarkemmin

Hoito tulisi aloittaa heti diagnoosin jälkeen, ja aina sairaalahoitoa pidetään ensisijaisena. Sairaalassa välittömän ja epäsuoran toiminnan antikoagulanttihoito määrätään useimmiten välittömästi, kun taas fibrinolyysiä (trombi-resorptiota) stimuloivia lääkkeitä määrätään varoen. Lääkehoito sisältää:

  • Hepariini ja sen analogit (pienimolekyylipainoinen hepariini, fraxipariini);
  • Varfariini.

Monimutkaisissa tapauksissa tehdään kirurginen hoito, mukaan lukien verihyytymien poisto tai liuottimien suora injektointi siihen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakava taudin komplikaatio - keuhkoembolia

Flebotromboosin komplikaatiot ovat useimmissa tapauksissa hengenvaarallisia tiloja. Nämä sisältävät:

  • Flegmasia on yleinen vaurio alaraajojen kudoksissa, joilla on iskemia (riittämätön verenkierto) ja niiden mahdollinen kuolema.
  • PE (keuhkoembolia) - tapahtuu, kun veritulppa hajoaa ja pääsee sydämeen ja sieltä keuhkovaltimoon. Siellä se tukkii astian ontelon ja aiheuttaa nopeasti lisääntyviä sokkioireita: verenpaineen lasku, hengenahdistus, tajunnan menetys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Flebotromboosin kompressiosukat

Hoidon alkaessa ennuste on suotuisa, trombi voidaan poistaa kokonaan kehon fibrinolyyttisellä järjestelmällä jättämättä jalkojen toimintahäiriöitä.

Ennaltaehkäisy koostuu säännöllisistä lääkärintarkastuksista, mukaan lukien käynnit kirurgi. Raskaana oleville naisille näytetään koagulogrammi-indikaattoreita, kompressiosukkia tai sukkahousuja. Terveille ihmisille on tärkeää noudattaa aktiivista elämäntapaa, joka sisältää ei-traumaattisen urheilun, uinnin.

Lääketieteellisten termien sanakirja

Tämä sanakirja sisältää 34 973 ainutlaatuista lääketieteellistä termiä, ilman lauseita. Esimerkiksi sana laparotomia lasketaan kerran. Ja kaikki hänen lauseensa (vatsan rintakehän laparotomia, paramedian laparotomia, pararektaalinen laparotomia, mediaani laparotomia jne.) Annetaan selityksessä, eikä niitä ole varattu erilliseksi sanaksi. On sanoja, jotka esiintyvät yli sadassa muunnoksessa..

Napsauta haluamaasi kirjainta oikeassa sarakkeessa ja saat luettelon kaikista kyseisen kirjeen lääketieteellisistä termeistä.

Jos tiedät termin tarkan nimen, kirjoita se hakukenttään ja napsauta 'Etsi'. Jos termi koostuu useammasta sanasta, kirjoita ensin ensimmäinen sana, koska hakua ei suoriteta keskisanoilla. Jos et löydä sanaa, se on ehkä annettu toisen yleistävän termin kuvauksessa.

flebotromboosi

Venäjän-italian lääketieteellinen sanakirja venäläisten ja latinalaisten termien hakemistoilla. - M.: "Russo". C.C. Prokopovich. 2003.

  • flebotomiakuume
  • flebofibroosi

Katso, mikä "flebotromboosi" on muissa sanakirjoissa:

flebotromboosi - n., synonyymien määrä: 1 • tauti (995) ASIS-synonyymisanakirja. V.N. Trishin. 2013... Synonyymien sanakirja

FLEBOTROMBOOSI - (flebotromboosi) laskimon tukkeutuminen trombusilla ilman sen seinämien tulehdusta. Tyypillisesti flebotromboosi kehittyy jalan takapinnan syvissä suonissa (toisin kuin tromboflebiitti, jossa jalan pinnalliset laskimot vaikuttavat (katso... Selittävä lääketiede)

flebotromboosi - (flebotromboosi; flebo + tromboosi) veritulpan muodostuminen laskimossa, mikä johtaa sen osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen... Kattava lääketieteellinen sanakirja

flebotromboosi - u, h. Verisuonitukoksen vahvistus... Ukrainan Tlumachy-sanasto

Flebotromboosi on laskimotukos trombusilla ilman sen seinämien aikaisempaa tulehdusta. Yleensä flebotromboosi kehittyy jalan takapinnan syvissä suonissa (toisin kuin tromboflebiitti, joka vaikuttaa jalan pinnallisiin laskimoihin (ks. Flebiitti))....... Lääketieteelliset termit

Post-thrombophlebitis-oireyhtymä - (synonyymit: post-thrombophlebitic -tauti, krooninen tromboflebiitti) on vakava alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muoto, joka kehittyy tromboflebiitin tai syvä laskimotromboosin jälkeen. P.: n tärkein syy. ovat töykeitä...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Shin - I Shin (crus) alaraajan segmentti, jota polven ja nilkan nivelet rajoittavat. Tee ero säären etu- ja takaosan välillä, jonka välinen raja kulkee sisäpuolelta sääriluun sisäreunaa pitkin ja ulkopuolelta pitkin kulkevaa linjaa...... Medical Encyclopedia

Diagnoosi - I Diagnoosi (kreikkalainen diagnōsis-tunnustaminen) on lääketieteellinen mielipide olemassa olevasta taudista (vammasta) tai kuolinsyystä, ilmaistuna nykyisen sairausluokituksen tarjoamina termeinä sekä erityisistä fysiologisista tiloista...

Turvotus - (edeema, singulaarinen) nesteen liiallinen kertyminen kudoksiin ja kehon seroosisiin onteloihin, mikä ilmenee niiden tilavuuden ja muiden fyysisten ominaisuuksien (turgor, elastisuus jne.) Muutoksina, kudosten ja elinten toimintahäiriöinä. Tärkeä oire monista... Lääketieteellinen tietosanakirja

Pleuriitti - I Pleuriitti (pleuriitti; Pleura + itis) on keuhkopussin tulehdus, johon liittyy erilaista eritteiden muodostumista keuhkopussin ontelossa. Yleensä P. ei ole itsenäinen nosologinen muoto, mutta vaikeuttaa patologisen kulun...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Hankitut sydänviat - Hankitut sydänviat ovat orgaanisia muutoksia venttiileissä tai sydämen väliseinän vikoja, jotka johtuvat sairaudesta tai loukkaantumisesta. Sydämen vajaatoimintaan liittyvät sydänsisäisen hemodynamiikan rikkomukset muodostavat patologisia olosuhteita,...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Arvostelu TOP 7 parhaasta suonikohjujen voiteesta: hoito, edut ja haitat, arvostelut, hinta

Peräpukamien poisto: invasiiviset ja vähän invasiiviset menetelmät