Flebotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Alaraajan suurten alusten tukkeutumisen myötä alaraajojen syvien suonien flebotromboosi kehittyy. Patologiaa pidetään yhtenä flebologian vaarallisimmista. ICD-10: n mukainen flebotromboosikoodi on I80. Jos suonen tukkeutuu ¾, kudosten ravitsemus on vakavasti heikentynyt. Hoitamattomana säären akuutti ileofemoraalinen syvä laskimotromboosi johtaa jalkakudoksen ja gangreenin kuolemaan. Jos veritulppa hajoaa, keuhkoembolia on mahdollinen, minkä vuoksi 30% tapauksista kuolema tapahtuu 2-3 tunnin kuluessa.

3 taudin syytä

Älä sekoita flebotromboosia ja tromboflebiittiä. Ensimmäisessä tapauksessa verisuoni muodostuu verisuoniseinään, mikä estää verenkierron. Toisessa on jalan ja suonen pehmytkudosten tulehdus, jota seuraa nekroosi.

Patologian kehittymisen on täytettävä jokin seuraavista ehdoista:

  • Laskimoseinän eheyden vaurio ilman aluksen repeämistä. Verihiutaleiden määrä nousee verenvuodon lopettamiseksi.
  • Verihyytymisprosessien rikkominen. Toimii adrenaliinin tai taustalla olevien vieraiden aineiden taustalla.
  • Muutos verenkierron nopeudessa ja suunnassa. Laskimotulehdus johtuu vähäisestä fyysisestä aktiivisuudesta tai liiallisesta fyysisestä rasituksesta.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä voi aiheuttaa taudin kehittymisen?

Verihyytymiä muodostuu missä tahansa jalkojen laskimoissa, mutta usein diagnosoidaan reisiluun tyyppinen patologia, jolle on tunnusomaista verihyytymien lisääntyminen lonkka- ja reisilaskimoiden ontelossa. Alaraajojen flebotromboosia aiheuttavia tekijöitä ovat:

  • ylipaino;
  • siirretyt operaatiot ja katetrointi;
  • raajan immobilisointi loukkaantumisen jälkeen;
  • synnynnäiset tai hankitut verenvuotohäiriöt;
  • istuva työ;
  • pitkittynyt sängyn lepo;
  • veren paksuuntuminen kuivumisen taustaa vasten;
  • hormonaalisten lääkkeiden käyttö.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka tauti ilmenee: tärkeimmät oireet

Kehityksen alkuvaiheessa syvien alusten flebotromboosilla ei ole ilmenemismuotoja. Ensimmäinen oire voi olla huonosti ilmaistu, joten potilaat eivät petä sen merkitystä. Oireet, jotka liittyvät alaraajojen flobotromboosin aiheuttamaan vaurioon:

  • Epämukavuus ja vetokipu polven alla. Vähitellen epämukavuus vaikuttaa reiteen ja jalkaan.
  • Kipu kärsivän laskimokimun kohdalla.
  • Vaikea kipu jalkojen dorsiflexiassa. Se vaikeuttaa kävelyä ja heikentää elämänlaatua..
  • Raskaus jaloissa, turvotuksen kehittyminen. Nämä merkit ilmenevät selvästi illalla työpäivän jälkeen..
Takaisin sisällysluetteloon

Akuutti vaihe

Jos patologia on kehittynyt 2 kuukauden kuluessa verihyytymien muodostumisen alkamisesta aluksessa, tapahtuu akuutti flebotromboosi, jolle on tunnusomaista elävä kliininen kuva ja nopea eteneminen. Taudin vaara verihyytymien kasvussa popliteaalisissa, reisiluun, sääriluun ja sääriluun laskimoissa. Näissä verisuonissa kehittyy usein kelluvia hyytymiä, jotka voivat rikkoutua milloin tahansa ja tukkia keuhkovaltimon. Akuutin flebotromboosin erityispiirteet:

  • vaikea turvotus;
  • kipu;
  • ihon syanoosi;
  • paikallinen lämpötilan nousu.
Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiikka

Jos sinulle ilmaantuu oireita, jotka viittaavat syvä laskimosairauteen, ota yhteys lääkäriin. Flebotromboosi voidaan havaita vain oikealla tai vasemmalla eikä molemmilla raajoilla kerralla. Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan lisätutkimus yleisen tutkimuksen ja anamneesin jälkeen. Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään:

  • Doppler-ultraääni ja kaksipuolinen angioskannaus. Nämä ovat tärkeimpiä tapoja tunnistaa verihyytymät nopeasti ja määrittää laskimotukoksen aste..
  • CT ja MRI. Kontrastin käyttö tutkimuksen aikana antaa maksimaalisen tiedon. Tekniikkaa käytetään harvoin sen korkeiden kustannusten vuoksi.
  • Fibrofleboskopia. Osoittaa laskimon sisävuoren kuntoa. Tarkoittaa endoskoopin tuomista suoneen.
  • Röntgenkontrastiflebografia. Invasiivinen diagnostinen menetelmä varjoainetta käyttäen.
  • Radionuklidiflebografia. Tulos riippuu verihyytymän kyvystä kerätä aineita radioaktiivisten isotooppien kanssa.
  • Laboratoriotestit. Koagulogrammi, verihiutaleiden määrä suoritetaan, D - dimeeri muodostuu.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä hoito on määrätty?

Konservatiiviset menetelmät

Akuutin flebotromboosin hoito vaatii alaraajan täydellistä immobilisointia ja kiireellistä sairaalahoitoa. Lääkäri valitsee hoidon erikseen patologian erityispiirteistä riippuen ja yhdistää useiden menetelmien käytön. Tämä on monimutkainen sairaus, jota et voi yrittää poistaa itse. Lääkehoitoon kuuluu seuraavien lääkeryhmien käyttö:

  • Tulehduskipulääkkeet - lievittävät kipua ja tulehdusta;
  • antikoagulantit - ne ohentavat verta;
  • phlebotonics - sävyttää laskimoseinät;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät verihyytymien kasvua.

Lisäksi käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

  • Liikkuminen. Sairaan raajan on tärkeää antaa lepoa kohotetussa asennossa..
  • Puristuspaita. Varikoosilääkkeiden ja sukkien käyttö antaa lisätukea verisuonille ja mahdollistaa verenkierron normalisoinnin.
  • Matala kolesteroliruokavalio. Ruokavalion tulisi hallita kasviperäisiä elintarvikkeita.
Takaisin sisällysluetteloon

Kirurginen toimenpide

Mikään hoitomenetelmä ei voi välttää uusiutumista, ellei potilas muuta elämäntyyliään ja luopuisi pahoista tottumuksista..

Jos ileofemoraalisen flebotromboosin hoito konservatiivisilla menetelmillä ei toiminut, potilaalle määrätään leikkaus. Indikaatiot leikkaukseen:

  • embologeeninen tromboosi;
  • laskimon gangreeni;
  • märkivä flebotromboosi;
  • nouseva tromboosi.

Seuraavia kirurgisen hoidon menetelmiä käytetään:

  • Endovaskulaarinen interventio. Astiaan on asennettu laite, joka ei salli verihyytymien liikkumista.
  • Osittainen tukkeuma. Wien puristetaan avoimuuden vähentämiseksi.
  • Astian irrottaminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Kansanlääkkeet

Reisiluun flebotromboosia ei voida eliminoida pelkästään rohdosvalmisteella. Lääketieteellisten tapaamisten luvaton peruuttaminen voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Ennen kuin aloitat hoidon kansanlääkkeillä, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Osana taistelua syvän laskimon flebotromboosia vastaan ​​käytetään seuraavia:

  • kääreet hunajan ja omenaviinietikan kanssa;
  • pakkaa tammen kuoren, kastanjoiden ja tammenterhojen infuusiolla;
  • voiteet, joissa on salvia, kamomillaa, plantainia ja mäkikuismaa.
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä voivat olla seuraukset?

Jos potilas, jolla on alaraajojen syvä laskimoflebotromboosi, ei saa tarvittavaa hoitoa, tauti johtaa komplikaatioihin, kuten:

  • laskimoiden vajaatoiminnan kehittyminen;
  • trofisten haavaumien muodostuminen;
  • keuhkoembolia, joka johtaa usein kuolemaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä on ennuste?

Syvien alusten flebotromboosi on vaarallinen sairaus. Komplikaatioiden kehitys riippuu siitä, missä patologian hoito aloitettiin. Jos diagnosoitu ileofemoraalinen tromboosi tai popliteaalinen laskimotukos, ennuste on suotuisa, jos veritulppa pysyy paikallaan. Jos veritulppa irtoaa, keuhkojen tromboembolia on suuri, mikä on usein kohtalokasta. Jos alemman vena cavan flebotromboosi havaitaan, ennuste on huono.

Jalkojen syvien laskimoiden flebotromboosin luokittelu ja hoito

Flebotromboosi on verisuonisairaus, jolle on tunnusomaista tromboottisten hyytymien muodostuminen ja niiden kerrostuminen laskimoiden sisäseiniin. Hoidon ennenaikainen aloittaminen johtaa verisuonten ontelon täydelliseen tukkeutumiseen tai niiden osittaiseen tukkeutumiseen. Alaraajojen syvien laskimoiden flebotromboosi on vaarallinen sen oireettoman kulun ja komplikaatioiden vuoksi, joihin kuuluvat laskimoiden vajaatoiminta ja keuhkoembolia.

Etiologia ja riskitekijät

Tauti kehittyy verihyytymien muodostumisen vuoksi, osittain tai kokonaan kiinnittyneinä laskimoiden seinämiin.

Todennäköisin paikka niiden sijainnille ovat jalat. Perinteisesti kaikki laskimotukosten syyt on jaettu kolmeen etiologiseen ryhmään: synnynnäinen, hankittu ja sekoitettu.

Hankittu ja synnynnäinen

Päärooli laskimoiden flebotromboosin kehittymisessä on Virchow-kolmikko: veren viskositeetin kasvu, verenkierron nopeuden hidastuminen ja verisuonten endoteelin vaurioituminen. Synnynnäiset patologiat voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumisen, joihin kuuluvat:

  • luuytimen toimintahäiriöt;
  • laskimoventtiilien vajaatoiminta;
  • endoteelin vähentynyt elastisuus;
  • phlebeurysm.

Edellä mainitut sairaudet hidastavat luonnollista verenkiertoa kudoksissa ja lisäävät veren hyytymistä. Verihyytymien muodostuminen ja laskimotukos ovat seurausta näistä patologisista prosesseista.

Veren reologisten ominaisuuksien muutokset eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta ovat yksi taudin kehittymisen tärkeimmistä syistä. Veritulpan muodostuminen ja laskimotukos voidaan laukaista:

  • liikalihavuus;
  • lupus erythematosus;
  • tuberkuloosi;
  • hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttö;
  • istuva elämäntapa;
  • huono ravitsemus;
  • usein jalkojen vammat;
  • kirurginen toimenpide;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • hormonaaliset patologiat;
  • tarttuvat taudit;
  • lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöt;
  • astioiden venttiililaitteiden toimintahäiriöt;
  • sydänlihaksen vajaatoiminta.

Nopea hoito estää flebotromboosin etenemisen ja komplikaatioiden esiintymisen. Hormonaalisen, kardiovaskulaarisen ja immuunijärjestelmän toimintojen palauttamisella on myönteinen vaikutus veren reologisiin ominaisuuksiin ja potilaan yleiseen tilaan..

Sekalaiset syyt

Hyperkoagulaatio voi johtua paitsi synnynnäisistä ja hankituista sairauksista, myös vammoista tai aikaisemmista leikkauksista..

Verihyytymien muodostuminen laskimoissa johtuu seuraavista tekijöistä:

  • lisääntynyt homokysteiinin tuotanto;
  • ylimääräiset fibrinogeenitasot;
  • veren hyytymisen tekijöiden VIII, IX ja XI suuri pitoisuus.

Tilastojen mukaan flebotromboosi diagnosoidaan useammin vanhuksilla. Myös seuraavat ihmisryhmät sisältyvät riskiluokkaan:

  • syöpäpotilaat;
  • ylipainoiset potilaat;
  • naiset raskauden aikana;
  • potilaat keisarileikkauksen jälkeen;
  • miehet, joilla on sydän- ja verisuonitauteja.

Steroidihormonien saanti ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö voivat aiheuttaa veritulppia. Hemoglobiinin ja vitamiinien puute elimistössä johtaa myös veren tiheyden muutokseen.

Luokittelu

Lokalisointipaikasta ja flebotromboosin kulun ominaisuuksista riippuen erotetaan useita tromboottisia prosesseja. Verihyytymien sijainnin tarkka määritys mahdollistaa diagnoosin ja optimaalisen patologian hoito-ohjelman laatimisen.

Kehitysasteen mukaan

Kliinisen kulun ja trombin muodostumisajan mukaan erotetaan kaksi flebotromboosin muotoa:

  • akuutti - verihyytymien ensisijainen muodostuminen ja niiden kiinnittyminen laskimoiden seinämiin, johon liittyy endoteelin tulehdus;
  • subakuutti - hidas verisuonten tulehdus, joka johtuu tromboottisten hyytymien laskeutumisesta niiden sisäseiniin.

Kroonista flebotromboosia on vaikeampaa diagnosoida, koska sen kulkuun ei saa liittyä kipua tai ilmeistä kudostulehdusta. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat jalkojen turvotuksesta ja ihon arpeudesta palpatoinnissa..

Lokalisoimalla

Vaskulaarisia sairauksia on neljää tyyppiä, riippuen verihyytymien sijainnista laskimossa:

  • jalan flebotromboosi - tukos säären syvissä suonissa;
  • subklavialainen - subklaviaalisen laskimon tukkeuma;
  • reisiluun - verihyytymien muodostuminen reisiluun segmenteissä;
  • ileofemoral - verisuoniverkostojen tromboosi ilio-femoraalisegmentin tasolla.

Verihyytymän tyypin mukaan

Tromboottisten muodostumien kiinnittymisasteen mukaan verisuoniseiniin erotetaan kolme flebotromboosityyppiä:

  • okklusiivinen - suonen täydellinen tukos trombusilla;
  • parietaalinen - aluksen sisähalkaisijan osittainen päällekkäisyys verihyytymien avulla;
  • kelluva - verihyytymät, jotka on kiinnitetty yhteen kohtaan ja ulottuvat koko laskimoon.

Tyypillisiä oireita

Kliininen kuva ja taudin kulun piirteet määräytyvät suonien tuhoutuneiden alueiden sijainnin, niiden koon ja endoteelin tuhoutumisen perusteella. Syvälaskimotukos on parhaiten diagnosoitavissa, koska sen pääasiallinen ilmenemismuoto on kipu ja jalkojen turvotus. Pinta-alusten osittaisen tukkeutumisen yhteydessä tuskallisia tunteita ilmenee vain kärsivän alueen palpataation aikana.

Alaraajojen syvät laskimot

Suurten alusten vaurioitumisen vuoksi verenkierto jalkojen kudoksissa heikkenee, mikä johtaa vasikan lihasten ja ihon trofismin rikkomiseen. Taudin ilmenemismuodot voivat olla:

  • laskimoverkon laajentaminen;
  • vasikan lihasten kouristukset;
  • kipu palpatoinnissa;
  • subkutaanisten kudosten hyperemia;
  • nopea väsymys.

Riittävän hoidon puuttuessa patologiaa vaikeuttaa tromboembolia, joka on kohtalokas 15 prosentissa tapauksista.

Kävellessään potilailla on raskauden tunne jaloissa. Tämä johtuu pehmytkudosten hapen puutteesta ja paikallisesta verenpaineen noususta aluksissa..

Reiteen-popliteal-segmentissä

Tämän flebotromboosin merkit ovat epäspesifisiä, joten monet potilaat eivät kiirehdi tapaamaan asiantuntijaa. 76 prosentissa tapauksista raajojen veren ja imusolmukkeiden virtauksen rikkomiseen liittyy effuusion kertyminen nivelonteloihin. Femoropopliteaalisen segmentin flebotromboosin päämerkkejä ovat:

  • ihon syanoosi;
  • jalkojen kipu ja turvotus;
  • nesteen muodostuminen polvinivelessä.

Taudin tyypillinen oire on Louvelin merkki - jos potilasta pyydetään hengittämään terävästi, säären suurten laskimosuonien aikana esiintyy epämiellyttävä tunne..

Ileofemoraalinen flebotromboosi

Ilio-reisiluun laskimon tukkeutumiseen liittyy voimakas kipu jaloissa. Patologia ilmenee seuraavista oireista:

  • sininen reisi;
  • säären kipu;
  • ihon turvotus nivusalueella;
  • ihonalaisen laskimoverkoston laajentaminen;
  • epämukavuus sacroiliac-alueella.

Ei-okklusiivinen flebotromboosi diagnosoidaan myöhemmissä kehitysvaiheissa, mikä liittyy kliinisen kuvan heikkouteen. Muutama päivä laskimoiden tukkeutumisen jälkeen turvotus vähenee, koska verisuonet sisällytetään verenkiertoon.

Alaonttolaskimo

Tämä taudin muoto on potilaille eniten hengenvaarallinen, mikä liittyy suuren astian tukkeutumiseen, johon pienemmät suonet, jotka kuljettavat verta vieroituselimistä. Okklusiivinen flebotromboosi on usein kohtalokas. Alemman vena cava -tukoksen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

  • kouristukset vatsassa;
  • reiden turvotus;
  • kipeät jalat;
  • astsiitti;
  • vatsalihasten ylikuormitus.

Laskimopaineen nousu johtaa peritoneaalialueella sijaitsevien laskimoiden laajentumiseen ("meduusapää"). Tukossa olevat laskimot heikentävät munuaisten ja maksan verenkiertoa, mikä voi johtaa elinten vajaatoimintaan.

Glomerulusten suodatuksen häiriöt johtavat urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousuun veriseerumissa, mikä on täynnä kehon myrkytystä ja potilaan kuolemaa..

Taudin diagnoosi

Alustava diagnoosi tehdään lääkärin alkuperäisellä vastaanotolla taudin kliinisten oireiden ja visuaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Verihyytymien paikannuspaikan ja flebotromboosin etenemisasteen selventämiseksi käytetään seuraavia laitteistodiagnostiikan menetelmiä:

  • duplex-skannaus - tromboottisten hyytymien sijainnin löytäminen ja verisuonitukoksen määrän määrittäminen;
  • hemostasiogrammi - veren reologisten parametrien muutosten tunnistaminen;
  • verikoe D-dimeerin läsnäololle - veren hyytymisen ja plasman verihiutaleiden pitoisuuden määrittäminen;
  • Röntgenkontrastitutkimus - verenkiertohäiriöiden asteen arviointi saatujen röntgenkuvien perusteella.

Flebotromboosin varhainen diagnoosi estää vakavia komplikaatioita. Rintakehän röntgentutkimuksen avulla asiantuntijat määrittävät embolian kehittymisen todennäköisyyden. Komplikaatioiden esiintyminen osoitetaan keuhkojen verisuonten pienten oksien osittaisella tukkeutumisella.

Flebotromboosihoito

Kaikki laskimotromboosin hoitomenetelmät on jaettu kahteen luokkaan: konservatiivinen ja kirurginen. Jos verisuonten osittainen tai täydellinen tukos havaitaan, potilaan sairaalahoito verisuonikirurgian osastolle on osoitettu. Monimutkaisen hoidon tarkoituksena on poistaa tukkeutuneet laskimot, lisätä niiden elastisuutta, nopeuttaa tulehduksellisten prosessien regressiota ja endoteelin epiteelisaatiota.

Kiireellistä hoitoa

Flebotromboosin pahenemisen myötä potilaat joutuvat välittömästi sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan. Ennen ambulanssiryhmän saapumista on välttämätöntä liikkua ja rauhoittaa potilas. Esi sairaalahoito koostuu 60 000 yksikön "fibronolysiinin" parenteraalisesta antamisesta 300 ml: ssa suolaliuosta ja 20000 yksikköä "hepariinia" laskimoon (tiputus).

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tukahduttamisen yhteydessä voidaan ottaa käyttöön seuraavat:

  • 1 ml 10% s / c kofeiinia;
  • 2 ml "Cordiamin" s / c.

Tromboflebiitin kanssa fibrinolyyttisen hoidon tehokkuus on rajallinen.

Konservatiivinen menetelmä

Hoitoon sairauksiin, joihin liittyy laskimotukos, kuuluu lääkityksen ottaminen ja puristusalusvaatteiden käyttö. Hoidon aikana potilaiden on noudatettava tiukasti sängyn lepoa ja noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ravinnosta ja lääkkeiden ottamisen ominaisuuksista.

Jos säären pinnalliset laskimot vaurioituvat, jalka on sidottu joustavalla siteellä. Tämä parantaa raajojen verenkiertoa ja vähentää todennäköisyyttä laskimoiden täydelliseen tukkeutumiseen verihyytymillä..

Elastinen puristus ja alhainen kolesterolipitoinen ruokavalio estävät veren pysähtymisen ja jalkojen turvotuksen, kun suuret laskimo-alukset vaikuttavat.

Keskeiset lääkkeet

Alaraajojen flebotromboosin hoitoon kuuluu useiden lääkeryhmien käyttö, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja lisäävät verisuonten seinämien elastisuutta. Seuraavat lääketyypit sisältyvät useimmiten hoito-ohjelmaan:

  • antikoagulantit - vähentävät veren viskositeettia;
  • phlebotonics - lisää sileiden lihaskuitujen sävyä suonissa;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät verilevyjen (verihiutaleiden) tarttumisen;
  • tulehduskipulääkkeet - vähentävät endoteelin tulehduksen vakavuutta.

Ei-okklusiivista tromboosia voidaan hoitaa reologisilla lääkkeillä ja glukokortikosteroideilla. Niillä on suotuisa vaikutus verihiutaleiden ominaisuuksiin ja verisuonten seinämien paranemisen nopeuteen, mikä estää taudin etenemisen ja suurten laskimoiden tukkeutumisen..

Leikkaus

Kirurginen interventio on väistämätöntä märkivän ja embologisen flebotromboosin, laskimokanreenin ja suuren sepsiksen todennäköisyyden kanssa. Verihyytymien sijainnista ja taudin vaiheesta riippuen käytetään seuraavia kirurgisia menetelmiä:

  1. Vaskulaarinen resektio - kärsineiden alueiden poistaminen korvaamalla ne myöhemmin proteeseilla.
  2. Osittainen tukkeuma - laskimoiden läpäisevyyden osittainen väheneminen, joka suoritetaan keuhkoembolian estämiseksi.
  3. Endovaskulaarinen interventio - spiraalin lisääminen aluksen kärsivälle alueelle estäen tromboottisten hyytymien etenemisen.

Intravaskulaarinen leikkaus on oireenmukainen hoito. Veritiheyden normalisoinnin epäonnistuminen voi johtaa uusiin verihyytymiin laskimoissa..

Perinteinen lääketiede auttaa

Vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan käyttää vain flebotromboosin konservatiivisen hoidon lisänä.

Verenkierron parantamiseksi verisuonissa käytetään useimmiten alkoholikompressia ja tulehdusta estäviä aineita. Jalkakylpyjen valmistamiseksi yrttejä, kuten:

  • Tammen kuori;
  • makea apila;
  • valkoinen paju;
  • Minttu;
  • salvia.

Infuusion tai liemen valmistamiseksi sinun on kaadettava 4 rkl. l. kuivia yrttejä ½ litraa vettä ja keitetään 2-3 minuuttia. Suodatettu neste sekoitetaan lämpimän veden kanssa suhteessa 1: 1. Jalkojen kunnon parantamiseksi on suositeltavaa tehdä jalkakylpyjä 10-14 päivän ajan.

Komplikaatioiden riski

Flebotromboosin viivästynyt ja riittämätön hoito on täynnä heikentynyttä verenkiertoa paitsi raajoissa myös tärkeissä elimissä..

Jotkut tukkeutuneen laskimon vaarallisimmista seurauksista ovat:

  • laskimoiden vajaatoiminta;
  • trofiset haavaumat;
  • keuhkoveritulppa;
  • sydäninfarkti;
  • post-thrombophlebic -oireyhtymä.

Kelluvan tromboosin yleinen komplikaatio on keuhko- ja maksakudoksen nekroosi. Jos et aloita venotonisten lääkkeiden ja verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttöä ajoissa, se johtaa kuolemaan..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Flebotromboosille on ominaista verihyytymien elinikäinen muodostuminen verisuonissa. Verihiutaleiden ja flebotonisten lääkkeiden säännöllisen käytön yhteydessä pintalaskimoiden flebotromboosin ennuste on kuitenkin suotuisa..

Tromboosin repeämisen yhteydessä emboliaan liittyvä kuolleisuus ylittää kuitenkin 30-35% ensimmäisten tuntien aikana.

Vaskulaarisen patologian ehkäisy koostuu seuraavien sääntöjen noudattamisesta:

  • suonikohjujen oikea-aikainen hoito;
  • puristettujen alusvaatteiden säännöllinen käyttö;
  • ennaltaehkäisevä hoito antikoagulanteilla;
  • välttää rasvaisia ​​ruokia ja alkoholia.

Ehkäisevät toimenpiteet vähentävät veritulppien ja laskimotromboosin todennäköisyyttä. Aktiivisella elämäntavalla ja urheilulla raittiissa ilmassa on suotuisa vaikutus verisuonten sävyyn ja estetään veren pysähtyminen jaloissa. Yksinkertaisten suositusten noudattaminen auttaa estämään verisuonitukoksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymisen.

Flebotromboosi

Yleistä tietoa

Alaraajojen flebotromboosi on akuutti patologia, joka esiintyy veren hyytymisen taustalla laskimoon, mikä muodostaa sen läpinäkyvyyden rikkomuksen. On tärkeää erottaa kaksi käsitettä: flebotromboosi ja tromboflebiitti. Jälkimmäinen ymmärretään tulehdusprosessiksi verisuoniseinässä paikallisen tai yleisen infektion seurauksena. Flebotromboosi muodostuu veren hyytymisparametrien muutosten, alaraajojen verisuonten seinämän vaurioitumisen ja verenkierron nopeuden vähenemisen seurauksena. Flebotromboosille on ominaista alaraajojen syvien suonien vaurioituminen.

Akuuttia syvä laskimoihin vaikuttavaa flebotromboosia ja pinnallisten laskimoiden tromboflebiittiä esiintyy 10-20%: lla potilaista, ja niitä pidetään yleisinä sairauksina. 30-55 prosentissa tapauksista tauti vaikeuttaa alaraajojen suonikohjujen kulkua. MKB-10: n mukainen flebotromboosikoodi on I82.9. Määrittelemättömän laskimon embolia ja tromboosi.

Patogeneesi

Veritulpan muodostumista pidetään normaalisti suojamekanismina, joka laukaistaan ​​verisuoniseinän vaurioitumisen seurauksena vahingoittuneen astian verenvuodon pysäyttämiseksi. Flebotromboosin yhteydessä veren hyytyminen tapahtuu ehdottomasti terveessä laskimossa, mikä muodostaa merkittävän esteen sen normaalille toiminnalle. Melko nopeasti tulehdusprosessi alkaa muodostua tukkeutuneen astian seinämään, turvotus lisääntyy vähitellen ja mukana ovat läheiset kudokset.

Alaraajojen syvä laskimot sisältävät sääriluun laskimot, jotka ovat yleensä tukkeutuneet verihyytymillä, reisiluun ja popliteaaliset laskimot. Laskimolaitteisto sisältää myös laskimoon ontelon sisällä olevat venttiilit, joiden takia muodostuu este käänteiselle verenkierrolle. Laskimon kuntoon vaikuttavat myös säären sivuontelot, jotka sijaitsevat säären takapinnan lihaksissa. Sinusit ovat eräänlainen "verijärvi" lihasmassan paksuudessa. Lihasten supistusten aikana ne tyhjennetään (juoksun, kävelyn aikana), veri pääsee niistä syvien suonien suun aukkoon.

Luokittelu

Nykyään on olemassa useita luokituksia, mutta lääketieteellisessä yhteisössä käytetään vain kahta: patologisen prosessin kehitysvaiheen ja tukkeutuvan trombin sijainnin mukaan.

Vaiheiden luokitus:

  • Akuutti flebotromboosi. Jakson kesto on 1-2 viikkoa veren hyytymisen ja trombin muodostumisen hetkestä aluksen ontelossa. Tässä vaiheessa kehittyy eniten komplikaatioita, mikä selittyy tuoreen trombusin, joka on heikosti kiinnittynyt laskimoseinään, suurella todennäköisyydellä erota toisistaan..
  • Subakuutti flebotromboosi. Jakson kesto on 6-7 kuukautta. Kipu-oireyhtymän vakavuuden häipyminen on tyypillistä, mutta alaraajojen toiminnassa esiintyvät toiminnalliset häiriöt ja niiden turvotus pysyvät.
  • Krooninen flebotromboosi. Tulehdusprosessin vaimennus on tyypillistä, mutta muodostunut laskimoiden vajaatoiminta pysyy.

Kirurginen luokitus trombin muodostumiskohdan perusteella:

  • Jalkojen laskimoiden flebotromboosi. Sääriluun syviä laskimoita edustaa 2-3 suurta alusta. Jos yksi suone vaikuttaa, sen toiminnot siirtyvät muille. Tästä syystä jalkojen laskimoiden flebotromboosin diagnosointi on vaikeaa. Vakavia oireita voi olla poissa pitkään laskimoiden kompensoivien ominaisuuksien vuoksi. Useimmiten tauti diagnosoidaan, kun komplikaatioita ilmenee..
  • Reisilaskimon flebotromboosi. Patologian vakavuus riippuu verisuonen ontelon sulkeutuneen trombin koosta. Täydellisen tukkeutumisen myötä ilmestyy nopeasti lisääntyvä ihon syanoosi ja voimakas turvotus. Haavoittuneessa raajassa ihonalaiset laskimoverkostot ilmenevät selvästi, voimakas kipu ilmestyy, raaja kuumenee kosketukseen. Kliiniset oireet ovat vähemmän selvät, kun verisuoni tukkii osittain laskimon ontelon: turvotus kasvaa vähitellen useiden päivien ajan ja on edelleen lievä.
  • Ileofemoraalinen flebotromboosi. Patologisia muutoksia ei rekisteröidä pelkästään alaraajoissa, vaan myös lannerangalla, pakaralla ja nivusissa. Yksipuolinen vaurio on ominaista. Kaikilla yllä olevilla alueilla esiintyy arkkuutta, turvotusta ja syanoosia (ihon värjäytyminen voi saada violetin sävyn).
  • Alemman vena cavan flebotromboosi. Sitä pidetään vakavimpana muotona, jolle on ominaista molempien alaraajojen tappio kerralla.

Syyt

Verihyytymisjärjestelmän sairaudet, istumaton elämäntapa, raskaus ja toipumisjakso vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen aiheuttavat veren pysähtymisen suraalisissa lihassärkyissä, mikä luo kaikki olosuhteet trombusin muodostumiselle. Muodostuneet tromboottiset massat pääsevät laskimoon onteloon lihasten supistumisen aikana. Tromboottiset massat ovat laskimoon ontelossa joko osittain tai kokonaan sulkevat sen ontelon.

Vastauksena tukokseen laukaistaan ​​suojaava reaktio tulehdusprosessin muodossa verisuonten seinämässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko patologisen prosessin kulkuun..

Flebotromboosin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • istuva elämäntapa, fyysinen passiivisuus, tarve pitkäaikaiseen oleskeluun yhdessä asennossa;
  • tila laajojen leikkausten jälkeen (erityisesti vatsan);
  • lisääntynyt veren hyytyminen, havaittu koagulogrammin tulosten avulla;
  • raskauden kantaminen;
  • alaraajojen halvaus;
  • tila keisarileikkauksen jälkeen;
  • pitkäaikainen synnytys, jota monimutkaistaa sikiön väärä sijainti;
  • tupakointi;
  • suun kautta otettavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton. Tilat, joissa flebotromboosia voidaan epäillä:

  • äkillinen ja nopeasti kasvava täyteyden tunne yhdessä tai molemmissa alaraajoissa;
  • Vaikeus yrittää rentouttaa reisien, säären tai jalan lihaksia
  • alaraajan lisääntynyt raskauden tunne;
  • kouristukset, tahaton jalkojen nykiminen;
  • reiden, säären tai jalan voimakas turvotus (turvotus voi levitä nivusiin, pakaroihin);
  • "hämähäkkisuonten" nopeasti leviävä ulkonäkö;
  • voimakas laskimokuvio, joka ilmestyy ihon alle (jos se ei ollut aiemmin tyypillistä potilaalle);
  • kipu popliteal fossa, paineen pahentama;
  • jalkojen nivelten liikkuvuuden rajoittaminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Flebologit osallistuvat taudin diagnosointiin ja hoitoon, mutta yleislääkärit - yleislääkärit, kirurgit (myös verisuonet) voivat myös epäillä patologiaa.

Diagnostiikan pääohjeet:

  • Yleinen verianalyysi. Pääindikaattoreiden poikkeama osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen kehossa. Lisääntynyt verihiutaleiden määrä osoittaa liiallista veren hyytymistä..
  • Koagulogrammi. Indikaattoreiden muutokset osoittavat veren hyytymisjärjestelmän patologian; INR ja APTT osoittavat "sisäiset" ja "ulkoiset" trombogeneesireitit.
  • D-dimeerin pitoisuus. Se on arvokkain diagnostinen kriteeri, joka osoittaa veren suonensisäisen verenkierron ja rinnakkaisen resorptioprosessin - trombolyysin.
  • Rintaelinten R-kaavio. Tutkimus on tarpeen komplikaatioiden oikeaan aikaan diagnosoimiseksi.
  • Suonien ultraääni-, duplex-skannaus. Tutkimusta pidetään suositeltavana, ja sen avulla voit määrittää trombin tarkan sijainnin, koon, laskimoventtiililaitteen turvallisuuden, aluksen päällekkäisyyden. Patologian akuutissa muodossa ultraääni ei välttämättä aina tarjoa luotettavaa tietoa johtuen hiljattain muodostuneen trombin matalasta kontrastista verrattuna useisiin vierekkäisiin kudoksiin.
  • Lääketiede. Suonien röntgentutkimus suoritetaan lisäämällä varjoainetta. Tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti astian sulkemisen asteen trombusilla laskimotukoksen tunnistamiseksi.
  • Tietokonetomografia. Tutkimuksen ansiosta on mahdollista arvioida reaaliajassa kaikki laskimoverkoston ominaisuudet.
  • MRI. Se suoritetaan, jos tietokonetomografiaa on mahdotonta suorittaa (iäkkäät, iäkkäät potilaat sekä raskaana olevat naiset).
  • Flebotonometria. Näyttää laskimoiden venttiilien muutosten vakavuuden.

Flebotromboosihoito

Flebotromboosihoitoon kuuluu kaksi suuntaa: konservatiivinen ja operatiivinen. Jos epäillään osittaista tai täydellistä laskimotukosta, potilaan sairaalahoito ympäri vuorokauden sairaalassa kirurgisen profiilin mukaan.

Patologian tarkoituksena on poistaa laskimoiden tukos, lisätä laskimon sävyä ja kimmoisuutta, vähentää tulehdusprosessin vakavuutta verisuonen seinämässä, nopeuttaa endoteelin epiteelisaatiota..

Lisäksi käytetään seuraavia hoitotyyppejä:

  • Liikkuminen. Sairas raaja antaa täydellisen levon ja kiinnittää sen kohotettuun asentoon.
  • Puristuspaita. Suonikohjut, sukkahousut ja sukkahousut tarjoavat lisätukea muuttuneille laskimoille, mikä vaikuttaa positiivisesti verenkiertoon.
  • Matalakolesterolisen ruokavalion noudattaminen. Pääasiassa kasvisruokien käytöllä on positiivinen vaikutus verisuonten seinämien tilaan, ateroskleroosin kehittyminen estetään.

Flebotromboosi: syyt, hoito ja ennuste

Mikä on flebotromboosi

Trombin muodostuminen laskimoissa

Flebotromboosi on sairaus, joka johtuu patologisen tromboosin prosessista alaraajojen syvissä laskimoissa. Normaalisti trombin muodostuminen on suojaava prosessi, sen laukaisee verisuoniseinän vaurioituminen ja auttaa pysäyttämään verenvuodon vaurioituneesta laskimosta. Flebotromboosin tapauksessa verihyytymät terveessä laskimossa häiritsevät sen normaalia toimintaa. Hyvin nopeasti tukkeutuneen laskimon seinät alkavat palaa, mikä johtaa tromboositilan pahenemiseen: turvotus lisääntyy, ympäröivät kudokset alkavat olla mukana prosessissa.

Alaraajojen syvät laskimot ovat sääriluun laskimot (ne ovat useimmiten vahingossa tukoksissa trombilla), popliteaaliset ja reisiluun laskimot. Niiden lisäksi venttiilit kuuluvat myös laskimolaitteeseen, joka sijaitsee suurimman osan laskimoista ja estää veren paluuvirtauksen, ja suraalisten sinusien jalkojen takapinnan lihaksissa. Suraaliset poskiontelot ovat "verijärviä" lihasten paksuudessa, ne tyhjennetään lihasten supistusten aikana (esimerkiksi kävelemisen aikana), veri niistä tulee syvien laskimoiden "suun" aukkoon.

Flebotromboosin syyt

Fyysinen passiivisuus voi olla alttiina tekijälle

Istumattoman elämäntavan sekä veren hyytymisjärjestelmän sairauksien kanssa toipumisjakson aikana vakavien leikkausten jälkeen, monimutkainen raskaus lihasten suraalisissa sivuissa, veren pitkittynyt pysähtyminen, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Nämä tromboottiset massat pääsevät sitten helposti suonien onteloon, jotka avautuvat, kun lihakset supistuvat. Kerran laskimon onteloon ne pahenevat tai lopettavat kokonaan veren virtauksen sen läpi. Tukkeutuneen laskimon seinämät reagoivat patologiaan puolustava reaktio - tulehdus, mutta tässä tapauksessa tulehdus vain nopeuttaa patologisen prosessin kehittymistä.

Luettelemme flebotromboosin tärkeimmät riskitekijät:

  • Lisääntynyt veren hyytyminen (havaittu erityisellä analyysillä - koagulogrammi);
  • Suuret leikkaukset (erityisesti vatsaontelossa);
  • Fyysinen passiivisuus, pakotettu pitkäaikainen sängyn lepotila (sairaus esiintyy usein vuoteilla potilailla);
  • Alaraajojen halvaus;
  • Raskaus (toisesta raskauskolmanneksesta alkaen veren hyytyminen lisääntyy fysiologisesti, mikä voi joskus aiheuttaa tromboosia);
  • Pitkäaikainen työ (erityisesti monimutkainen väärän sikiön kiinnittymisen vuoksi);
  • Keisarileikkaus;
  • Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • Tupakointi.

Luokittelu

Prosessille voidaan luonnehtia akuutti tai krooninen kulku.

Flebotromboosiin on useita luokituksia, lääkärit suosivat suurinta etua kirurgiselle luokitukselle trombin sijainnin ja luokituksen mukaan taudin kehitysvaiheen mukaan.

Flebotromboosin vaiheiden mukaan on:

  1. Akuutti flebotromboosi - kestää 1-2 viikkoa intravaskulaarisen hyytymisen ja verihyytymien muodostumisen hetkestä. Sille on ominaista suurin komplikaatioiden todennäköisyys, koska tuore trombi ei tartu hyvin laskimon seinämään ja voi vahingossa irtoaa.
  2. Subakuutti flebotromboosi - kestää 6-7 kuukautta, sille on ominaista kivun oireiden vaimentuminen. Alaraajojen vakava turvotus ja toimintahäiriöt jatkuvat kuitenkin..
  3. Krooninen flebotromboosi - tässä vaiheessa tauti ratkaistaan, tulehdusprosessi kuolee kokonaan pois, mutta muodostunut laskimoiden vajaatoiminta pysyy.

Trombusin lokalisointi ileofemoraalisessa tromboosissa

Kirurginen luokittelu trombien muodostumiskohdan mukaan sisältää:

  • Jalkasuonien flebotromboosi: ihmiskehossa jalan syviä laskimoita edustaa 2-3 suurta alusta, joten jos jossakin laskimossa ei ole riittävästi verenkiertoa, toinen ottaa sen toiminnan helposti. Tähän liittyy vaikeuksia tämän tyyppisen flebotromboosin diagnosoinnissa, koska oireiden merkityksettömyyden tai täydellisen puuttumisen vuoksi sairas henkilö ei mene pitkään lääkäriin. Hyvin usein jalkojen laskimoiden flebotromboosi havaitaan vakavien komplikaatioiden ilmaantumisen jälkeen.
  • Reisilaskimon flebotromboosi: ilmentymien vakavuus riippuu trombin koosta. Aluksen täydellinen tukos ilmenee reiden, säären ja jalan nopeasti lisääntyvänä turvotuksena, ihon syanoosina turvotuskohdassa. Kipeällä jalalla ihonalaiset suoniverkot tulevat selvästi näkyviin, jalka on kuuma kosketukseen ja voimakas kipu on ominaista. Laskimon ontelon osittaisessa sulkemisessa tromboosilla oireet ovat vähemmän selvät, turvotus kasvaa hitaasti (usein useiden päivien aikana) eikä saavuta merkittävää kokoa.
  • Ileofemoraalinen flebotromboosi - eroaa muutoksista paitsi alaraajassa, myös nivusissa, pakaroissa ja alaselässä (yksi puoli vallitsee). Ihon turvotus, purppura tai sinertävä värimuutos, kipu leviää kaikkiin näihin alueisiin.
  • Alemman vena cavan flebotromboosi on vakavin flebotromboosin muoto, jolle on tunnusomaista molempien jalkojen, ruumiin alaosan, samanaikainen tappio. Muun tyyppisissä flebotromboosissa symmetrisiä vaurioita keholle ei käytännössä tapahdu.

Taudin oireet

Tauti voi ilmetä täyteyden tunteena jaloissa.

Tauti on joskus oireeton, mutta flebotromboosia voidaan epäillä useammin seuraavissa olosuhteissa:

  • Yhden tai kahden jalan täyteyden tunne, varsinkin kun se tulee äkillisesti ja nopeasti;
  • Yhden jalan raskauden lisääntyminen;
  • Kyvyttömyys rentouttaa säären, reiden, jalan lihaksia;
  • Pienet tahaton nykiminen, kouristukset;
  • Vakava säären, jalan tai jopa reiden, nivusien, pakaroiden turvotus;
  • "Hämähäkkisuonten" nopea ja massiivinen ulkonäkö;
  • Ihon alle ulkoneva laskimokuvio on voimakas (niissä tapauksissa, joissa tämä ei ollut tyypillistä potilaalle aiemmin);
  • Heikentynyt liikkuvuus jalan nivelissä;
  • Kipu popliteal fossa, joka pahenee paineen kanssa.

Kuinka diagnosoida

Diagnostiikka sisältää potilaan tutkimuksen

Kapea laskimosairauksien asiantuntija on flebologi, mutta flebotromboosin oikeaan diagnosointiin riittää yleislääkäri - kirurgi. Instrumentaalisten tutkimusten ja laboratorioanalyysien laajuus sisältää useimmiten:

  1. Täydellinen verenkuva - antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää tulehdusprosessin läsnäolo; verihiutaleiden määrän kasvu osoittaa lisääntynyttä veren hyytymistä;
  2. Koagulogrammi - on monimutkainen erillisiä tutkimuksia, joiden avulla voidaan tunnistaa hyytymisjärjestelmän patologia;
  3. APTT: n ja INR: n määrittäminen - voit tutkia trombien muodostumisen "ulkoisten" ja "sisäisten" reittien toimintaa;
  4. D-dimeerin pitoisuuden määrittäminen on yksi arvokkaimmista laboratorioparametreista diagnostiikkaa varten; osoittaa olemassa olevan intravaskulaarisen hyytymisen ja rinnakkaisen trombolysin (resorptio) prosessin;
  5. Rintakehän röntgenkuva - voit määrittää komplikaatioiden esiintymisen;
  6. Syvien suonien ultraääni (dupleksi) on edullinen tutkimus flebotromboosin diagnosoimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää trombin koko ja kiinnityspiste, aluksen ontelon päällekkäisyysaste ja alaraajojen laskimoiden venttiililaitteen turvallisuus. Akuutissa flebotromboosissa ultraääni ei kuitenkaan aina ole informatiivinen tutkimus, koska tuore trombi on pienellä kontrastilla ympäröiviin kudoksiin;
  7. Flebografia - syvä laskimotutkimus varjoaineella. Antaa sinun määrittää tarkimmin, limittääkö trombi laskimon ontelon osittain vai kokonaan, eli diagnosoida laskimotukos;
  8. Tietokonetomografia - antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida potilaan laskimoverkon kaikki piirteet reaaliajassa;
  9. Magneettikuvaus - voi korvata tietokonetomografian tapauksissa, joissa potilaan säteilytys ei ole toivottavaa (raskaana olevat naiset, vanhukset);
  10. Pletysmografia on menetelmä, jonka avulla voit selvittää, miten alaraajojen laskimoiden verenkierto muuttuu levossa ja liikunnan aikana;
  11. Flebotonometria - auttaa arvioimaan laskimoventtiilien muutosten astetta.

Hoito

Potilaita tulisi tutkia tarkemmin

Hoito tulisi aloittaa heti diagnoosin jälkeen, ja aina sairaalahoitoa pidetään ensisijaisena. Sairaalassa välittömän ja epäsuoran toiminnan antikoagulanttihoito määrätään useimmiten välittömästi, kun taas fibrinolyysiä (trombi-resorptiota) stimuloivia lääkkeitä määrätään varoen. Lääkehoito sisältää:

  • Hepariini ja sen analogit (pienimolekyylipainoinen hepariini, fraxipariini);
  • Varfariini.

Monimutkaisissa tapauksissa tehdään kirurginen hoito, mukaan lukien verihyytymien poisto tai liuottimien suora injektointi siihen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakava taudin komplikaatio - keuhkoembolia

Flebotromboosin komplikaatiot ovat useimmissa tapauksissa hengenvaarallisia tiloja. Nämä sisältävät:

  • Flegmasia on yleinen vaurio alaraajojen kudoksissa, joilla on iskemia (riittämätön verenkierto) ja niiden mahdollinen kuolema.
  • PE (keuhkoembolia) - tapahtuu, kun veritulppa hajoaa ja pääsee sydämeen ja sieltä keuhkovaltimoon. Siellä se tukkii astian ontelon ja aiheuttaa nopeasti lisääntyviä sokkioireita: verenpaineen lasku, hengenahdistus, tajunnan menetys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Flebotromboosin kompressiosukat

Hoidon alkaessa ennuste on suotuisa, trombi voidaan poistaa kokonaan kehon fibrinolyyttisellä järjestelmällä jättämättä jalkojen toimintahäiriöitä.

Ennaltaehkäisy koostuu säännöllisistä lääkärintarkastuksista, mukaan lukien käynnit kirurgi. Raskaana oleville naisille näytetään koagulogrammi-indikaattoreita, kompressiosukkia tai sukkahousuja. Terveille ihmisille on tärkeää noudattaa aktiivista elämäntapaa, joka sisältää ei-traumaattisen urheilun, uinnin.

TOP-5 apteekkiperäpuikot peräaukon halkeamille ja reseptejä kotitekoisille valmisteille

Kiveksen pudotus pojilla, vastasyntyneillä - hoito, komplikaatiot