Paksusuolen divertikuloosi

Paksusuolen divertikuloosi (syn. Paksusuolen divertikulaarinen sairaus, paksusuolen divertikuloosi) on sairaus, jota vastaan ​​tapahtuu patologisten tyrä- tai pussilaisten ulkonemien muodostumista. On huomionarvoista, että taudin kehittymisen riskit kasvavat iän myötä. Poikkeuksena on synnynnäinen muoto, joka kehittyy lapsilla ja nuorilla..

Patologia on aina luonteeltaan toissijaista, kehittyy usein gastroenterologisten patologioiden taustalla. Verisuonihäiriöiden ja lihasheikkouden vaikutusta ei ole suljettu pois.

Taudin oireet ovat epäspesifisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosiprosessia. Tärkeimpien ulkoisten ilmenemismuotojen katsotaan olevan kipu-oireyhtymä, ilmavaivat ja ulostustoiminnan häiriöt. Divertikuloosi on kuitenkin usein oireeton..

Diagnostiikka vaatii integroidun lähestymistavan, joka ulottuu vatsan etuseinän palpoinneista endoskooppisiin instrumentaalisiin tutkimuksiin. Laboratoriotestit ovat toissijaisia.

Divertikuloosia voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, esimerkiksi ottamalla lääkkeitä, säästävää ruokavaliota, fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa. Lääketieteellisen toimenpiteen indikaatio on komplikaatioiden kehittyminen.

Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa divertikuloosilla on oma merkityksensä: ICD-10-koodi - K57.3.

Etiologia

Paksusuolen divertikuloosi kehittyy useita kertoja useammin kuin ohutsuolen tappio. Uskotaan, että ilmaantuvuusaste on korkea - joka kymmenennellä ihmisellä on samanlainen diagnoosi..

Erilaiset altistavat tekijät vaikuttavat primaarisen ja sekundaarisen divertikulan (sakulaaristen kasvainten) esiintymiseen.

Synnynnäisen divertikuloosin syyt:

  • paksusuolen sidekudoksen synnynnäinen heikkous;
  • heikentynyt liikkuvuus;
  • naisen epäasianmukainen ravitsemus lapsen syntymän aikana;
  • rappeuttavat suolistovauriot;
  • ruoansulatuskanavan kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet.

Hankitun muodon osalta divertikuloosin provosoijat ovat useimmissa tilanteissa seuraavat:

  • krooninen suoliston tukkeuma;
  • epäterveellinen ruokavalio - syöminen paljon rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, suolakurkkua ja savustettua lihaa, vahvaa kahvia ja hiilihapotettuja juomia;
  • kuidun puute - tätä taustaa vasten lääkäri määräsi hoidon aikana ruokavalion divertikuloosiin;
  • pitkäaikainen riippuvuus pahoista tottumuksista, erityisesti alkoholijuomista;
  • liian korkea ruumiinpaino;
  • pitkäaikainen kieltäytyminen syömisestä, jota seuraa ylensyöntiä;
  • ateroskleroosi;
  • sydämen iskemia;
  • kaikki olosuhteet, jotka johtavat suoliston sisäisen paineen lisääntymiseen.

Tärkein riskiryhmä koostuu iäkkäistä ihmisistä, koska divertikulaarien muodostuminen voi johtua ihmiskehon luonnollisesta ikääntymisprosessista, kun sisäelinten lihakset menettävät sävynsä..

Ongelman diagnosointitiheys kasvaa iän myötä. Esiintyvyys eri ikäluokkien välillä:

  • lapset - tauti kehittyy erittäin harvoin vain synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi;
  • alle 40-vuotiaat - 10% tapauksista;
  • 40-50-vuotiaat - paksusuolen viat havaitaan joka kolmannella henkilöllä;
  • yli 60-vuotiaat - 50% tilanteista;
  • yli 70-vuotiaat - 80%.

Luokittelu

Synnynnäisten ja hankittujen muotojen lisäksi divertikuloosi jaetaan patologisen prosessin sijainnin mukaan:

  • distaalinen paksusuoli - noin 20%;
  • poikittainen paksusuoli tai sigmoidinen paksusuoli - 50%;
  • paksusuolen oikeat kohdat - 10%
  • paksusuolen vasen osa - 30%.

Kliinisestä kuvasta riippuen havaitaan sellaisia ​​vaihtoehtoja patologian kululle:

  • oireeton - esiintyy useimmiten, 80%: lla;
  • ominaisia ​​piirteitä;
  • monimutkainen - paksusuolen divertikuloosin yleisin komplikaatio on divertikuliitti (divertikulaarisen tulehdus).

Gastroenterologian asiantuntijat erottavat seuraavantyyppiset ongelmat:

  1. Todellinen divertikulaarinen sairaus. Se on luonteeltaan synnynnäinen. Paksusuolen kaikkien kerrosten (lihas, limakalvo ja limakalvon) patologinen prosessi on mukana..
  2. Väärä divertikulaarinen sairaus. Katsotaan hankituksi. Vain limakalvo muuttuu rakenteellisesti.

Oireet

Lähes kaikissa tilanteissa paksusuolen divertikuloosi etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, minkä seurauksena henkilö ei ehkä tiedä olevansa sairas elämänsä loppuun asti..

Muissa tapauksissa patologia toimii diagnostisena yllätyksenä - se havaitaan ennaltaehkäisevän tutkimuksen tai muiden häiriöiden instrumentaalisten tutkimusten aikana. Tällaisen diagnoosin tekee vain 20% potilaista tapausten kokonaismäärästä..

Muodostumisen syystä riippumatta divertikuloosilla on seuraavat oireet:

  • ajoittainen kipeä vatsakipu;
  • vatsan etuseinän koon kasvu;
  • ilmavaivat;
  • järkyttynyt jakkara - ummetus ja ripuli vuorottelevat, harvemmin - yhden merkin vallitsevuus;
  • raskaus ja epämukavuus alavatsassa;
  • vähentynyt ruokahalu tai täydellinen vastenmielisyys ruokaan;
  • väärät toiveet tai päinvastoin tuskalliset suolenliikkeet;
  • täyteyden tunne suolistossa;
  • patologisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa - veri ja lima;
  • nopea kylläisyys.

Komplikaatioiden muodostuminen ei jää huomaamatta henkilölle, koska yllä olevia oireita täydennetään seuraavilla merkeillä:

  • kivun voimakkuuden lisääntyminen
  • kuume;
  • heikkous ja väsymys;
  • työkyvyn lasku;
  • vatsalihasten jännitys;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • päänsärky ja huimaus;
  • painonpudotus;
  • ihon kalpeus;
  • tuskallisen sinetin ulkonäkö, joka on lokalisoitu vasemman alakulman alaosaan - helppo määrittää itsensä palpataation aikana.

Tällaiset kliiniset oireet ovat tyypillisiä jokaiselle potilaalle iästä ja sukupuolesta riippumatta..

Diagnostiikka

Gastroenterologi suorittaa taudin hoitomenetelmän diagnoosin ja kehittämisen. Patologialla ei ole erityisiä oireita, joten oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärin on tutkittava monenlaisten laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset ja tehtävä johtopäätös taudin syystä.

Ensinnäkin asiantuntijan on suoritettava itsenäisesti useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • lue sairaushistoria - löytää perussairaus;
  • kerätä ja analysoida elämänhistoriaa - tietoa potilaan ruokailutottumuksista;
  • vatsakalvon etuseinän koko pinnan syvä koetus ja napautus;
  • ihon yleisen terveyden ja tilan arviointi;
  • mittaa lämpötilaindikaattorit;
  • haastatella henkilöä yksityiskohtaisesti.

Tarvitaan myös laboratoriotutkimuksia, mukaan lukien:

  • virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • veren biokemia;
  • koprogrammi;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren varalta;
  • jakkara kulttuuri.

Seuraavat instrumentaaliset menettelyt auttavat diagnosoimaan lääkärin tarkasti:

  • Vatsaontelon ultraääni;
  • radiografia käyttäen varjoainetta;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • manometria;
  • CT ja MRI;
  • endoskooppinen biopsia.

Paksusuolen useita divertikulaareja on erotettava seuraavista patologioista:

  • sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • Crohnin tauti;
  • iskeeminen koliitti.

Hoito

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkärit yrittävät eliminoida konservatiivisesti patologian, joka voidaan saavuttaa ottamalla tällaisia ​​lääkkeitä:

  • laajakirjoiset antibiootit;
  • kouristuslääkkeet ja kipulääkkeet;
  • prokinetiikka ja entsyymit;
  • prebiootit ja probiootit;
  • ripulilääke ja muut lääkkeet, jotka auttavat lievittämään kliinisiä oireita;
  • väkevöivät aineet;
  • vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Hoidon aikana on erittäin tärkeää tarkkailla lempeää paksusuolen divertikuloosin ravintoa. Ruokavalion terapialla on seuraavat säännöt:

  • muffinien ja makeisten, puolivalmisteiden ja muiden eläimenosien, paistettujen ja mausteisten ruokien, rasvaisen lihan ja kalan kulutuksen täydellinen hylkääminen;
  • maitotuotteiden, makeisten, vahvan teen ja kahvin, makeiden hiilihapotettujen juomien kulutuksen minimointi;
  • usein ja osittain syötävä ruoka;
  • ruokavalion rikastaminen vihanneksissa, hedelmissä ja viljoissa olevalla kuidulla;
  • perusteellinen pureskelu;
  • ruoan keittäminen kiehuttamalla, höyryttämällä, hauduttamalla ja paistamalla
  • astioiden lämpötilan säätö.

Vain asiantuntija - gastroenterologi tai ravitsemusterapeutti voi antaa täydellisen luettelon kielletyistä ja sallituista ainesosista ja laatia likimääräisen valikon.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • vatsan terapeuttinen hieronta;
  • liikuntaterapia - harjoitukset valitaan erikseen;
  • ei-perinteiset menetelmät - hoitavan lääkärin hyväksynnän jälkeen voit käyttää kansanhoitoa.

Paksusuolen divertikuloosin hoito leikkauksella suoritetaan vain, jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia tai komplikaatioiden yhteydessä. Esitetään toimenpide, johon liittyy kyseisen segmentin täydellinen tai osittainen poisto.

Mahdolliset komplikaatiot

Oireeton kulku, pätevän avun epääminen tai yritys päästä eroon divertikuloosista itsessään aiheuttaa usein seurausten puhkeamisen.

  • divertikuliitti;
  • paiseiden, fistuloiden tai tunkeutumisten muodostuminen;
  • runsas suoliston verenvuoto;
  • paksusuolen seinämän rei'itys;
  • peritoniitti;
  • suolitukos.

Ehkäisy ja ennuste

Divertikuloosin kehittymisen estämiseksi riittää noudattamaan muutamia yksinkertaisia ​​ennaltaehkäisyn sääntöjä:

  • elinikäinen huonojen tapojen hylkääminen;
  • terveellinen ja tasapainoinen ravitsemus;
  • painokontrolli;
  • minkä tahansa taudin oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, joka voi johtaa divertikuloosiin;
  • säännölliset tarkastukset lääketieteellisessä laitoksessa.

Tällaisella paksusuolen vaurioilla on suotuisa ennuste. Tauti reagoi hyvin hoitoon ja johtaa harvoin komplikaatioihin.

Paksusuolen divertikuloosi

Yleistä tietoa

Paksusuolen divertikuloosi on sairaus, jolle on tunnusomaista sakulaaristen ulkonemien (diverticula) muodostuminen suolen seinämään. 30% tapauksista tällaiset muodostumat sijaitsevat sigmoidisessa paksusuolessa, harvemmin pohjukaissuolessa ja ruokatorvessa. Yleensä tämä tauti vaikuttaa yli 40-vuotiaisiin potilaisiin..

Diverticula varsinaiset ovat patologisia muodostumia, jotka johtuvat suoliston lihaksen seinämien dystrofisista muutoksista, suoliston motiliteetin rikkomisesta. Tämä voi johtua ikään liittyvistä degeneratiivisista prosesseista, ateroskleroosista ja iskeemisista häiriöistä..

Ihmisten elämäntapa on myös tärkeä, kasviperäisten elintarvikkeiden ja mustan leivän käytön väheneminen, liha- ja jauhoruokien lisääntyessä ruokavaliota on noudatettava paksusuolen divertikuloosin estämiseksi.

Lisäksi ummetus, liikalihavuus, runsas kaasunmuodostus ja suolistoinfektiot voivat myötävaikuttaa divertikuloosin muihin syihin ja divertikkuloiden kehittymiseen. Paineen nousu suolistossa saa aikaan paksusuolen joidenkin osien pullistumisen, minkä seurauksena muodostuu divertikulaari. Ajan myötä sen seinät ohenevat, mikä johtaa reikien muodostumiseen suolistossa..

Paksusuolen divertikuloosin oireet

Hyvin usein tauti on oireeton; divertikuloosin mahdolliset ilmenemismuodot voivat olla:

  • kipu vatsan vasemmalla puolella, sitä on taipumus lisätä;
  • normaalin ulosteen rikkomukset, nestemäisen ripulin ja ummetuksen vuorottelu;
  • jyrinä vatsassa;
  • joskus pahoinvointia ja oksentelua.

Jos tulehdus alkaa, paksusuolen divertikuloosin oireet ilmenevät lämpötilan nousuna, veri, limaa löytyy ulosteesta ja ilmavaivat ovat huolissaan. Ehkä siksi käy lääkärissä, jolla on jo vaikea tulehdus.

Paksusuolen divertikuloosin diagnoosi

Gastroenterologi tekee diagnoosin ”paksusuolen divertikuloosista”. Yleensä lääkäri määrittelee potilaan kuulustelun ja tutkimuksen jälkeen veri- ja ulosteetestin sekä irrigoskopian ja kolonoskopian. Yleensä potilaat valittavat epämukavuudesta vatsassa, ulosteen pidättymisestä, mahdollisesti kipu vasemmasta vatsasta. Irrigoskopia on suoliston röntgenkuva, jonka alustava täyttö kontrastilla käytetään bariumperäruisketta. Kolonoskopia suoritetaan käyttämällä peräaukon läpi menevää putkea. Kolonoskopian avulla voit määrittää tarkasti divertikkelin limakalvon läsnäolon ja tilan sekä tulehdusprosessin laajuuden. Kolonoskopiaa käytetään, kun siihen on kiireellinen tarve. Molemmat menettelyt ovat tarpeeksi tuskallisia.

Paksusuolen divertikuloosihoito

Tauti vaatii pitkäaikaista hoitoa, järjestelmän noudattamista, ruokavaliota. Paksusuolen divertikuloosi hoidetaan yleensä kotona, divertikuliitin (tulehdus) tapauksessa - sairaalassa.

Kotona he yrittävät ensinnäkin normalisoida jakkara. Tämä estää diverticulan esiintymisen. Lääkäri määrää runsaasti kasvisruokia ja leseitä sisältävän ruokavalion. On myös tarpeen kuluttaa paljon nestettä, mieluiten lämmintä, mikä estää kiinteiden ulosteiden muodostumisen. Ripulin hoitoon määrätään supistavia aineita, esimerkiksi valkoista savea. Päätehtävänä on estää paksusuolen divertikuloosin komplikaatiot.

Jos voimakas kipu häiritsee, määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä sekä suoliston liikkuvuuden normalisoimiseksi tarkoitettuja lääkkeitä, kuten sisapridia.

Paksusuolen divertikuloosin hoito tulehduksen läsnä ollessa suoritetaan antibiooteilla, joilla on laaja vaikutusvalikoima. Ruokavalio on kuonaton, rajoitettu määrä kuitua. Fysioterapiaa määrätään joskus. Äärimmäisissä tapauksissa, jos hoito on tehotonta verenvuodolla ja perforaatiolla, voidaan määrätä myös kirurginen toimenpide, joka on paksusuolen kärsivän alueen poisto..

Paksusuolen divertikuloosi

Diverticula on sakkulaisia ​​ulkonemia suolen seinämissä. Kolmanneksessa kaikista tapauksista nämä muodostumat löytyvät sigmoidisesta paksusuolesta, hieman harvemmin ruokatorvesta ja pohjukaissuolesta. Paksusuolen divertikuloosi on yleisintä yli 40-vuotiailla miehillä ja naisilla, mutta on tapauksia synnynnäisestä divertikuloosista.

Tietyissä tilanteissa tauti johtaa vakaviin komplikaatioihin, joita ei voida poistaa ilman leikkausta..

Mikä aiheuttaa paksusuolen divertikuloosia?

Tärkeimmät syyt divertikulusten esiintymiseen suolen seinämissä ovat dystrofiset muutokset niiden lihaskerroksessa, heikentynyt peristaltiikka. Usein tällaisiin muutoksiin liittyy iskeemisiä ja degeneratiivisia muutoksia, jotka liittyvät ikään liittyviin kehon muutoksiin. Siksi suurin osa divertikuloosista diagnosoiduista potilaista on vanhuksia..

Suolen patologisten muutosten alkaminen voidaan provosoida:

  • kasvikuitujen puute ruokavaliossa, mikä aiheuttaa kroonisen ummetuksen esiintymisen;
  • liikunnan puute, jonka seurauksena suoliston liikkuvuus heikkenee;
  • ylipaino.

Muut sairaudet voivat myös vaikuttaa suolen seinämiin, mutta niiden luonne liittyy usein edellä mainittuihin ilmiöihin. Se ei riitä heikentämään suoliston lihaksia ja sidekudoksia divertikulaarin muodostamiseksi..

Ne muodostuvat vain kasvavan suolen sisäisen paineen ja vastustuskyvyn liian paksun ulosteen liikkumista vastaan. Jopa pienten vikojen esiintyessä seinissä limakalvo työntyy suoliston lihaksen läpi.

Divertikuloosin ilmaantuvuuden haltijoita pidetään Kanadan ja Yhdysvaltojen asukkaina, ja pienin määrä potilaita, joilla on tällainen patologia, kirjattiin Aasiassa ja Japanissa.

Suolen divertikulaarin oireet

Divertikuloosin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden suoliston patologioiden ilmenemismuodot ja koostuvat ulosteen muutoksista, vatsavaivojen esiintymisestä. Kipu on yleisin oire, joka aiheuttaa valituksia lääkärille. Se voi vaihdella intensiteetiltään, sijainniltaan ja muilta ominaisuuksiltaan. Seuraavat merkit viittaavat paksusuolen divertikuloosiin:

  • kipu on ajoittaista, mutta toistuu säännöllisesti;
  • pahentunut syömisen jälkeen, varsinkin jos ruoka aiheuttaa kaasun muodostumista;
  • epämukavuus häviää itsestään muutaman tunnin kuluttua;
  • kipu häviää täydellisesti ulostamisen tai kaasun kulun jälkeen.

Kipu on usein paikallista vasemmassa vatsassa, joskus säteilee peräaukkoon, alaselään, nivusiin tai pakaralihaan. Kuitenkin se tuntuu useammin vasemman sääriluun alueella..

Potilailla paksusuolen oikean osan häviämisen yhteydessä ulosteet paksunnetaan, minkä seurauksena säännöllinen ummetus häiritsee niitä, mikä korvataan säännöllisesti ripulilla. Jos paksusuolen vasemman puoliskon divertikuloosi esiintyy, potilailla on itsepäinen ummetus, johon liittyy turvotusta ja suuren määrän fetidikaasuja. Tämän lisäksi voi olla väärä halu ulostaa, liman erittyminen ulosteeseen..

Joskus divertikuloosi sekoitetaan dysbioosiin, krooniseen paksusuolitulehdukseen tai paksusuolen dyskinesiaan, koska taudilla ei ole erityisiä oireita.

Diagnostiset menetelmät

Oireiden tarkemman määrittämisen ja taudin asianmukaisen hoidon määrittelemiseksi suoritetaan kattava diagnoosi. Se sisältää ulkopuolisen tutkimuksen ja instrumentaaliset opinnot.

Vatsan palpatoinnissa divertikuloosin hyväksi todetaan paksusuolen turvotus ja arkuus, etenkin vasemmassa osassa, kun taas vatsan etuseinässä ei ole jännitystä.

Instrumentaalinen diagnostiikka epäillylle divertikuloosille sisältää:

  • suolen irrigoskopia (röntgenkuva käyttäen varjoainetta);
  • kolonoskopia;
  • tietokonetomografia tai virtuaalinen kolonoskopia;
  • tavallinen röntgenkuva vatsan elimistä.

Lisäksi määrätään vatsan elinten ultraäänidiagnostiikka. Tämä tutkimus tehdään poissulkemaan patologiat, joihin liittyy divertikuloosiin samanlaisia ​​oireita..

Diagnoosin aikana on tärkeää sulkea pois suolistosyöpä tai havaita piilossa olevat sairaudet, kuten peräpukamat, peräaukon halkeamat, suolen polyypit ja muut. Vähintään hyödyllistä on tietoa paksusuolen muodostumien lokalisoinnista ja niiden nykytilasta: tulehduksen, verenvuodon jne. Esiintyminen tai puuttuminen..

Suoliston divertikuloosihoito

Koska divertikuloosia on hoidettava ottaen huomioon sen esiintymisen syyt, potilaan on oltava valmistautunut elämäntavan muutokseen, ennen kaikkea ruokavalion merkittävään muutokseen. Erityinen ruokavalio on tämän taudin hoidon perusta, riippumatta sen kulusta, koska divertikulujen esiintymisen syyt ovat pääasiassa väärässä ravinnossa. Lisäksi käytetään lääkkeitä ja vaikeissa tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä..

Ruokavalio

Ruokavalio muodostaa perustan komplisoitumattoman ja oireettoman divertikuloosin hoidolle. Potilaiden ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää enemmän kuitupitoisia ruokia. Ne lisäävät ulosteen määrää ja auttavat vähentämään suolen painetta, mikä tekee suolen liikkumisesta nopeampaa ja helpompaa. Kuitu estää divertikulusten etenemisen edelleen ja johtaa joissakin tapauksissa niiden regressioon.

Valikko sisältää seuraavat kuitulähteet:

  • leseet tai täysjyväleipä;
  • vilja (vehnä ja tattari) lisäämällä kasviöljyä;
  • kasvisruokia tai grillattuja vihanneksia lisukkeena;
  • keitot, joissa on liha- tai kanaliemiä vihanneksista;
  • maitotuotteet.

Vihannesten ja hedelmien lisäksi on hyödyllistä tuoda valikkoon vehnäleseet. Tämä on tehtävä asteittain, jotta se ei aiheuta suoliston ärsytystä. Alkuperäinen päiväannos on 5-10 g leseitä, sitten se nostetaan 30 grammaan.

Jotta leseet eivät vahingoittaisi suolen seinämiä, on suositeltavaa kaataa kiehuvaa vettä niiden päälle puolen tunnin ajan, tyhjentää ne. Höyrytettyjä leseitä voidaan lisätä kasvisruokiin, muroihin, jogurttiin ja keittoihin.

Ruokavalion tulisi sulkea pois pasta ja pullat, puuroa mannasuuresta ja riisistä, hyytelö, voimakas kahvi ja tee, viini (punainen), kaakaotuotteet.

Huumeterapia

Paksusuolen divertikuloosissa oireet ja lääkitys liittyvät läheisesti toisiinsa. Luettelo lääkkeistä, joita suositellaan potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, ovat:

  • kouristuslääkkeitä - Mebeverin, No-Shpa, Meteospazmil, Bukopan - käytetään usein hoidon alkuvaiheessa;
  • ravintokuitulähteet - Mukofalk, Solgar, Isagol - korvaavat leseet, koska ne eivät aiheuta ilmavaivoja ja kouristuksia, stimuloi suoliston mikroflooran palautumista;
  • probiootit - Linex ja sen analogit - mikroflooran palauttamiseksi;
  • laktuloosapohjaiset prebiootit ulosteiden irtoamiseen - Duphalac, Normase ja muut;
  • entsyymivalmisteita määrätään vakaville ruoansulatuskanavan häiriöille sekä tulehdusprosessin läsnä ollessa;
  • suoliston liikkuvuutta stimuloivat aineet - Motilium, Motilak, Domperidone;
  • laajakirjoisia antibiootteja määrätään divertikulaarisen tulehduksen hoitoon.

Jos lääkehoito ei johda tilan paranemiseen, potilas sairaalaan ja hänelle annetaan infuusiohoitoa. Tämän lisäksi tehdään lisätutkimuksia ja harkitaan kirurgista interventiota..

Leikkaus

Kirurgista interventiota käytetään, jos laskeva divertikuloosi (tai jokin muu) pahenee yli 2 kertaa. Tällaisissa tilanteissa on tärkeää estää suoliston perforaatio ja peritoniitin kehittyminen, joka tapahtuu usein toistuvien hyökkäysten yhteydessä. 40-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille määrätään valinnainen leikkaus ensimmäisen pahenemisen jälkeen.

Operaation merkkejä ovat myös:

  • suoliston verenvuoto;
  • suolitukos;
  • suoliston perforaatio;
  • divertikulaarin märkiminen uhkaavan tai esiintyvän paise-aukon kanssa.

Leikkauksen aikana osa suolistosta, johon divertikula on vaikuttanut, poistetaan, intervention määrä määritetään erikseen.

Ennuste ajoissa diagnosoidusta taudista on suotuisa. Yli 80% leikkauksista tapahtuu ilman komplikaatioita, uusiutumisriski on enintään 25%.

Divertikuloosin komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Jos potilas ei ota yhteyttä gastroenterologiin eikä päätä yhdessä asiantuntijan kanssa divertikuloosin hoidosta, komplikaatioiden riski kasvaa. Niitä ovat divertikulusten tulehdus (divertikuliitti) ja infiltraatin muodostuminen, akuutin suoliston tukkeuman, suoliston perforaation ja perforaation kehittyminen. Taudin kroonisessa kulussa näön oireiden taustalla on mahdollista muodostaa sisäisiä ja joskus ulkoisia (erittäin harvinaisia) fistuleita.

Divertikulaarien esiintymisen estämiseksi tai niiden etenemisen lopettamiseksi on suositeltavaa noudattaa tasapainoista ruokavaliota ja kuluttaa vähintään 2 litraa vettä päivässä. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, jonka tarkoituksena on nopeuttaa peristaltiaa ja parantaa ruoansulatusta, auttaa myös välttämään ulosteiden sakeutumista..

Jos divertikulaaleja kuitenkin muodostuu, mutta ne eivät aiheuta merkittävää epämukavuutta, potilaita kehotetaan käymään säännöllisesti gastroenterologissa (vähintään kahdesti vuodessa) ja säännöllisesti kokosuolidiagnoosissa.

Lopuksi lyhyt katsaus divertikuloosiin, sen oireisiin ja komplikaatioihin:

Paksusuolen divertikuloosi: oireet, hoito ja ruokavalio

Paksusuolen divertikuloosi on tila, jolle on tunnusomaista suolen seinämän monien ulkonemien (diverticula) muodostuminen pienikokoisina ja halkaisijaltaan "pusseina"..

Näitä ulkonemia voi esiintyä sekä pienessä että paksussa suolistossa (suuremmalla osalla tapauksista), ne voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja..

Sakkaroiduilla ulkonemilla on viesti suoliston ontelon kanssa ja ne voivat olla totta ja väärää. Todelliset "pussit" ovat usein synnynnäisiä, niiden rakenne sisältää kaikki suoliston kerrokset.

Vääriä divertikulaareita hankitaan useammin, ja niitä edustavat limakalvon ja limakalvon pullistumat lihaskerroksen vian kautta.

Useammin tätä patologiaa esiintyy iäkkäillä ihmisillä: jopa 50-vuotiailla - 6 prosentilla väestöstä, 50 vuoden jälkeen - 30 prosentilla ihmisistä, 70 vuoden jälkeen - yli 50 prosentilla potilaista on divertikulaareja.

Miesten ja naisten esiintymistiheys on suunnilleen sama. Useammin ulkonemat lokalisoituvat sigmoidiseen paksusuolen alueeseen.

On huomionarvoista, että tilastollisten tutkimusten mukaan tämä patologia USA: n ja Euroopan asukkaiden keskuudessa lokalisoituu useammin vasemmalla paksusuolen alueella ja Aasian väestössä - oikealla.

Ohutsuolessa 12-kärjinen jako on alttiin divertikuloosille. 2%: lla väestöstä on synnynnäinen patologia - Meckelin divertikulaari: suolen seinämän pullistuman muodostuminen terminaalisen sylkirauhasen alueella.

Tapahtuman syyt

On mahdotonta erottaa yhtä etiologista tekijää, joka johtaa paksusuolen divertikuloosin muodostumiseen, synnynnäisiä muodostumia syntyy johtuen elimen pahoinvoinnin loukkauksista alkion kehitysprosessissa.

Seuraavat tekijät ovat syyllisiä hankitun divertikuloosin esiintymiseen:

  • Geneettinen taipumus ja sukututkimus.
  • Lisääntynyt paine paksusuolen ontelossa.
  • Ravitsemukselliset ominaisuudet: kuitupitoinen ruoka.
  • Krooninen ummetus.
  • Ikä yli 50.
  • Fyysinen passiivisuus, istumaton elämäntapa.
  • Tulehdukselliset prosessit suolistossa.
  • Elinseinän lihaskerroksen lisääntynyt supistumisaktiivisuus.
  • Liikalihavuus.

Edellä mainitut tekijät voivat aiheuttaa limakalvon ja submukoosan moninkertaisen turvotuksen ja muodostumien muodostumisen pieninä pusseina: niillä on pieni 3-4 mm: n kaula ja rungon halkaisija 5-15 mm..

Kun ”pussit” kasvavat, ne ohenevat, limakalvo surkastuu, perforaatioita ja muita komplikaatioita voi esiintyä..

Merkit, oireet ja hoito

70%: lla ihmisistä komplisoitumaton divertikuloosi on oireeton, joten monet potilaat elävät monta vuotta eivätkä edes epäile, että heidän suolistossaan on useita sakulaarisia laajenemia, ennen kuin tauti antaa itsensä tuntemaan kehittyvien komplikaatioiden klinikka.

Mutta 30 prosentilla potilaista jopa komplisoitumaton sairaus voi ilmetä epäspesifisillä oireilla: vatsakipu, ilmavaivat, epävakaat ulosteet.

Kirurgit erottavat tämän taudin kolme pääasiallista kliinistä muotoa:

1. Ilman kliinisiä oireita

Tämä muoto on satunnainen löytö, joka havaitaan suoliston annostelututkimuksessa, ja siitä tulee potilaan yllätys, koska tauti ei ilmene missään..

2.Kliinisten oireiden kanssa

Epäspesifistä klinikkaa voidaan havaita:

  • Särkevän, vetävän luonteen kivut useammin vasemmassa suoliluun alueella, harvemmin muissa paksusuolen alueilla, voimistuvat aterian aikana tai sen jälkeen ja vähenevät suoliston jälkeen.
  • Vatsakipu-oireyhtymän pitkäaikainen esiintyminen (yli 3-4 viikkoa).
  • Turvotus, pahempi syömisen jälkeen.
  • Epävakaa uloste: vuorotellen ripuli ja ummetus. Paksusuolen häviämisen myötä ummetus on yleisempää, mutta lähtevien ulosteiden sakeus on pallojen muodossa, johon on lisätty limaa.

3. Monimutkainen lomake

Muodostumien suoliston sisällön pysähtymisen vuoksi voi kehittyä tulehdusprosessi (divertikuliitti), seinä ohenee, sen perforaatio ja perforaatio kehittyvät.

Komplikaatioiden yhteydessä ilmenee seuraavia kliinisiä oireita:

  • Terävä, kasvava, sietämätön vatsakipu.
  • Peräsuolen verenvuoto.
  • Suoliston peristaltiikan rikkominen.
  • Lämpötila nousee suuriin lukuihin.
  • Iskuklinikka: painehäviö, kylmä nihkeä hiki, ihon kalpeus, tajunnan menetys.

Nämä ja muut komplikaatiot ovat vaarallisia ja hengenvaarallisia, vaativat välitöntä kirurgista toimenpidettä ja ilmenevät akuutin vatsan klinikalla.

Komplikaatiot

Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat:

Suolipussit voivat tulehtua mikrobikontaminaationsa vuoksi: vatsaontelossa kehittyy tulehdusprosessi, joka ilmenee kivun lisääntymisenä divertikulaarin projektiossa, ruumiinlämpötilan nousuna, laboratoriokokeiden muutoksena (lisääntynyt ESR, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle)

  • Tulehtuneen divertikulaarin perforaatio

Joskus muodostumisen seinä voi ohentua ja murtua suoliston sisällön vapautumisella vatsaonteloon ja peritoniitin kehittymisellä. Tämä on vakava, hengenvaarallinen tila, joka voi kliinisesti ilmetä sokkikuva, "laudan kaltainen" vatsa ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpiteitä..

  • Suolen seinämän paise

Haavaumat voivat muodostua lähellä divertikulaaleja - tulehduksen tai paiseiden polttopisteitä. Ne ovat paikallisesti paikallisesti, mutta voivat murtautua kehittämällä peritoniitti-klinikan.

Komplisoi tauti 25 prosentissa tapauksista. Verenvuoto johtuu tulehtuneen "pussin" kaulan tai seinämän haavaumasta ja tässä paikassa olevan aluksen vaurioista.

Verenvuodon runsaus voi vaihdella: piilevästä massiiviseen, runsas. Veren menetysoireet voivat toimia aneemisen oireyhtymän yleisinä ilmentyminä: heikkous, letargia, kalpeus, huimaus tai veren esiintyminen ulosteessa.

Ehto johtuu suoliston alueen puristumisesta infiltraatilla tai tarttuvuudesta, joka kehittyy pitkittyneen hidas tulehdus.

Tapahtuu, kun paise murtautuu onttoihin elimiin. Miehet kehittävät todennäköisemmin sigmokystisiä fisteleitä, kun taas naiset kehittävät sigmo-emättimen fisteleitä. Joskus niiden sijainti voi olla vatsan seinällä.

Diagnostiikka

Tämän taudin diagnoosi perustuu anamneesitietoihin ja diagnostisiin tutkimusmenetelmiin - irrigoskopia, kolonoskopia, tietokonetomografia.

Paksusuolen irrigoskopia tai kontrastiröntgenkuva suoritetaan tuomalla erityinen kontrastiliuos liuoksena peräaukon (yleensä bariumsulfaatin) läpi.

Kun kontrasti täyttää suoliston ja divertikulaarin ontelon sisäpuolelta, otetaan vatsaelinten röntgenkuva. Röntgenkuvissa värjäytymisen vuoksi suolen silmukat ja patologiset ulkonemat tai divertikulaarit ovat selvästi näkyvissä.

Kolonoskopian avulla voit visuaalisesti nähdä kärsivät segmentit ja suolen silmukat ja arvioida niiden tilan. On ymmärrettävä, että näitä menetelmiä voidaan käyttää vain ilman divertikuloosikomplikaatioita perforaation välttämiseksi diagnostisessa tutkimuksessa..

Kontrastitomografia koostuu sarjasta tietokoneistettuja kuvia suolen potilasta, joka on aiemmin ottanut oraalisen kontrastiliuoksen. Menetelmä on erittäin informatiivinen, mutta kalliimpi kuin irrigoskopia.

Paksusuolen divertikuloosin hoito

Taudin oireetonta muotoa ei hoideta. Patologian etenemisen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi voidaan suositella:

  • Ruokavalio rikastettu kasvikuiduilla.
  • Istumattoman elämäntavan, voimistelun, riittävän liikunnan estäminen.
  • Painon normalisointi.

Jos potilaalla diagnosoidaan ”paksusuolen komplikaatioton divertikuloosi” ja hänellä on taudin kliinisiä oireita, hoidetaan konservatiivinen hoito oireiden lievittämiseksi..

Voidaan suositella:

  • Spasmolääkkeet - noshpa, papaveriini, mebeveriini, spazmalgon, bellastesiini lievittävät lihaskouristuksia ja vähentävät kipua.
  • Prokinetiikka - domperidoni, motilium palauttaa peristaltiikan.
  • Lääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on normalisoida uloste - laktoosia, normaasia, sennadeä käytetään ummetukseen, niillä on pehmentävä vaikutus, nestemäinen uloste, mikä vähentää suolen seinämiin kohdistuvaa painetta suolen liikkeiden aikana.
  • Lääkkeet, jotka vähentävät ilmavaivoja - meteospazmil, espumisan poistavat lisääntyneen kaasuntuotannon.

Lääkitys tulee räätälöidä yksilöllisesti ja suositeltava yksinomaan lääkärin toimesta.

Kirurginen hoito on tarkoitettu kehittyvien komplikaatioiden tapauksessa: divertikulaalin perforaatio, paiseiden muodostuminen, suolitukos, peritoniitti, massiivinen verenvuoto tai vakavan sairauden tapauksessa ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta.

Kirurgi suorittaa paksusuolen kärsineen alueen resektion, jota seuraa anastomoosi, tai suorittaa leikkauksen kahdessa viivästyneessä vaiheessa.

Ensinnäkin osa muuttuneesta elimestä poistetaan poistamalla väliaikainen stoma vatsan etuseinään, sitten 3-4 kuukautta myöhemmin suoritetaan toinen vaihe - stoman sulkeminen ja anastomoosin asettaminen palauttamalla suoliston anatominen eheys.

Kirurgin yksi tai toinen taktiikka määritetään yksilöllisesti ja riippuu monista tekijöistä: taudin esiintyvyys ja vakavuus, potilaan tilan vakavuus, samanaikainen patologia, hänen ikä.

Antibioottihoito

Antibioottihoito on tarkoitettu tulehduksen läsnä ollessa suolen seinämässä ja ulkonevissa muodostelmissa - divertikuliitti. Tulehdusprosessi johtuu mikrobikontaminaatiosta ja ulosteiden pysähtymisestä ulkonevissa "pusseissa".

Kun ruumiinlämpötila nousee suureksi, muutokset laboratoriotesteissä (nopeutettu ESR, leukosytoosi, neutrofilia), potilaalle osoitetaan sairaalahoito.

Ruuansulatuskanavan tulehduksen kehittyessä käytetään seuraavia antibakteerisia lääkkeitä ja niiden yhdistelmiä:

  • Kefalosporiinit.
  • Aminoglykosidit.
  • Metronidatsoli.

Näillä lääkkeillä on laaja vaikutusvaikutus gramnegatiivisia ja anaerobisia mikro-organismeja vastaan, antibioottihoito jatkuu 7-10 päivää, positiivinen vaikutus tapahtuu yleensä huumeiden käytön kolmantena päivänä.

Yhdessä antibioottihoidon kanssa potilaalle näytetään suolaliuosten ja elektrolyyttien infuusio vesi-suolatasapainon korjaamiseksi ja päihtymisen torjumiseksi.

Ravitsemus ja ruokavalio

Ravitsemuksen pääpiirre tässä patologiassa on ruokavalion rikastaminen ravintokuidulla, koska yksi taudin kehittymisen etiologisista tekijöistä on kasvikuitujen riittämätön saanti ruoan kanssa..

Potilaan, jolla on taudin komplisoitumaton muoto, tulisi saada vähintään 30 g ravintokuitua päivittäin, koska kuitu auttaa poistamaan ummetusta, vähentää suoliston sisäistä painetta elimen ontelossa, estää divertikulaarien halkaisijan kasvun ja tulehduksen kehittymisen niissä.

Kasvikuidut poistavat nopeasti toksiinit, karsinogeenit, epätäydelliset ruuansulatustuotteet kehosta, estävät mikrobikontaminaation.

Seuraavat elintarvikkeet sisältävät runsaasti kuitua: ruislesenleipä, kaurapuuro, tattari, vihannekset (palkokasvit, punajuuret, porkkanat, kaali, tuoreet yrtit), hedelmät (appelsiinit, omenat, luumut, persikat).

Jos et voi muuttaa ruokavaliota lisäämällä yllä olevia tuotteita ruokaan, voit ottaa vehnä- tai ruisleseitä tl 3 kertaa päivässä ja lisätä sitten annosta vähitellen 3-5 ruokalusikalliseen päivässä.

1 rkl leseitä kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaaditaan puoli tuntia, tyhjennetään vesi ja lisätään tuloksena oleva seos keittoihin, lisukkeisiin tai käytetään puhtaassa muodossa veden kanssa.

Gastroenterologit suosittelevat, että potilaat, jotka eivät siedä kasvikuituilla rikastettua ruokavaliota, syövät huonosti vihanneksia keitetyssä muodossa ja hedelmät - hankaa hienolla raastimella.

Kun ruokavaliossa kasvaa kaasuntuotantoa, sinun on rajoitettava ruokia, jotka edistävät ilmavaivojen puhkeamista: kaali, viinirypäleet, herneet, hiilihapotetut juomat.

Sinun tulisi juoda tarpeeksi nestettä - vähintään 1,5 litraa päivässä, ota 1 tunti pääaterian jälkeen.

On suositeltavaa ottaa ruoka pieninä annoksina pureskelemalla sitä perusteellisesti. Aterian aikana sinun ei pidä häiritä keskusteluja, jotta vältät ylimääräisen ilman nielemisen.

Hoito kansanlääkkeillä

Kaikkia vaihtoehtoisen lääketieteen keinoja voidaan käyttää vasta, kun ne ovat sopineet hoitavan lääkärin kanssa ja ilman divertikuloosikomplikaatioita.

Reseptien ja menetelmien tarkoituksena on poistaa ummetus, normalisoida suolen liikkeet ja etenemisen puuttuminen "pussien" koossa.

Seuraavat ihmisten reseptit ovat suosittuja monien potilaiden keskuudessa:

  • Kaada kiehuvaa vettä 1 tl pellavansiemenelle (1 lasi), jätä vähintään 5-6 tunniksi. Juo koko infuusio yhdessä siementen kanssa illalla ennen nukkumaanmenoa.
  • On suositeltavaa syödä 1-2 keskikokoista appelsiinia ennen nukkumaanmenoa..
  • Rakkolevä kuiva jauhe otetaan 1 g 3 kertaa päivässä.
  • Lisää 1-2 tuoretta mintunlehteä teeen tai veteen ja juo päivittäin.
  • 2 rkl hevos suolaa kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä, keitetään puoli tuntia matalalla lämmöllä, valutetaan, jäähdytetään. Juo 50 ml ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.
  • Sekoita 100 g tattarihunajaa, 100 ml aloe-mehua, sulje tummassa lasiastiassa ja säilytä jääkaapissa. Ota 1 tl ennen ateriaa.
  • Piikkikukat (50 g), voikukan juuret (50 g), Aleksandrian lehtien palot (30 g), kaadetaan kylmää vettä ja jätetään yöksi. Keitä sitten vesihauteessa 20 minuuttia, tyhjennä, jäähdytä. Juo 1 rkl aterioiden jälkeen 2-3 kertaa päivässä.

On syytä muistaa, että kansanlääkkeet eivät ole lainkaan vaarattomia ja voivat vahingoittaa kehoa tiettyjen samanaikaisten sairauksien tai yksilöllisen suvaitsemattomuuden yhteydessä käytettyihin varoihin. Ennen kuin aloitat minkä tahansa edellä mainitun kansan reseptin, ota yhteys lääkäriisi.

Suoliston divertikula

Suoliston divertikulaalit ovat synnynnäisen tai hankitun suuren, harvemmin ohutsuolen seinämän sakkulaisia ​​ulkonemia. Taudin yleisin muoto on oireeton. Patologian nimenomaiset kliiniset muodot ilmenevät epämääräisillä vatsakipuilla, dyspeptisillä oireilla ja verenvuodolla. Diagnoosiin käytetään irrigografiaa, kolonoskopiaa, sigmoidoskooppia, ultraääntä ja vatsan elinten CT: tä. Spesifinen hoito sisältää suuren kuitupitoisuuden omaavan ruokavalion käytön, antispasmodisten, prokinetiikan, antibakteeristen lääkkeiden, laktuloosin määräämisen. Monimutkaisessa taudin kulussa tarvitaan kirurgista hoitoa.

ICD-10

  • Syyt
  • Patologia
  • Luokittelu
  • Suolen divertikulaarin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Suoliston divertikulaarihoito
    • Konservatiivinen hoito
    • Leikkaus
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Suoliston divertikkeli voi olla synnynnäinen (perinnöllisen sidekudoksen patologian kanssa) tai hankittu (liittyy ikään liittyvään interstitiaalisten kuitujen heikkouteen). Ohutsuolessa divertikulaalit ovat melko harvinaisia ​​- 1%: lla potilaista, kun taas useimmissa tapauksissa havaitaan Meckel-divertikulaari, joka sisältää mahalaukun tai haiman kudosta. Suoliston divertikulaarit ovat usein useita ja sijaitsevat paksusuolen vasemmalla puoliskolla (70% tapauksista).

Nuorena iässä divertikuloosi havaitaan vain 5 prosentissa tapauksista, 40-60-vuotiaana - 30 prosentissa väestöstä, ja 80 vuoden jälkeen suoliston divertikulaarivaurioiden esiintyvyys on yli 65 prosenttia. Patologiset ulkonemat voivat olla monimutkaisia ​​tulehduksella, verenvuodolla, perforaatiolla, mutta melkein koskaan niihin ei liity pahanlaatuisuutta. Viime vuosina divertikuloosin ilmaantuvuus on lisääntynyt kehittyneissä maissa, mikä liittyy ruokailutottumusten muutokseen, kuidun ja terveellisten ravintokuitujen poissulkemiseen ruokavaliosta..

Syyt

Useat tekijät voivat johtaa synnynnäisten ja hankittujen suolen divertikkeleiden esiintymiseen, mutta ne kaikki perustuvat sidekudoksen heikkouteen. Synnynnäisessä sidekudoksen dysplasiassa divertikulaarit ovat yleensä useita, jotka sijaitsevat paitsi suolistossa myös muissa elimissä (mahassa, virtsarakossa jne.). Taudin ensimmäisinä vuosina synnynnäisen divertikkelin seinämää edustavat kaikki suolen seinämän kerrokset, mutta iän myötä lihass kuidut surkastuvat.

Hankittujen suolen divertikkuloiden syntymistä helpottavat:

  • ravitsemuksen epätarkkuudet (puolivalmisteiden syöminen, epäsäännölliset ateriat, pois lukien ruokavalion kuidut, tuoreet hedelmät ja vihannekset)
  • avitaminoosi
  • jatkuva ummetus
  • suoliston liikkuvuushäiriöt
  • istuva elämäntapa
  • liikalihavuus..

Mikä tahansa yllä olevista syistä johtaa suoliston sisäisen paineen nousuun, suolen limakalvo- ja limakalvokerrosten esiinluovutukseen lihaskudosten väliin, ontelomuodostuman muodostumiseen, jonka halkaisija on 3-5 cm.

Patologia

Ohutsuolessa yleisin Meckel diverticulum on keltuaisen kanavan synnynnäinen epätäydellinen infektio, ja siksi noin 50 cm: n päässä Bauhinia-venttiilistä suolen seinämään muodostuu sormimainen ulkonema, jossa on leveä fistula, joka yhdistyy suolistoon. Joskus yksi divertikula muodostuu pohjukaissuolessa - lähellä Vaterin nänniä tai pohjukaissuolen sipulissa (useimmiten tämä tapahtuu pohjukaissuolihaavan taustalla). Muut ohutsuolen divertikuloosin lokalisoinnit ovat harvinaisia..

Paksusuolessa divertikulaatit muodostuvat pääasiassa sigmoidissa ja vasemmalla puolella poikittaisesta paksusuolesta. Useimmiten kokoonpanot sijaitsevat kahdessa rivissä, yksi kummallakin puolella pitkin mesenteriaa. Paksusuolen divertikulaarit pyrkivät etenemään iän myötä - paineen lisääntymisellä suolistossa, ulosteen sisällön pysähtymisellä on sykkivä (puristava) vaikutus, joka aiheuttaa yhä enemmän suolen seinämän ulkonemia.

Luokittelu

Erota synnynnäiset ja hankitut suolen divertikulaarimuodot.

  1. Synnynnäinen divertikuloosi on usein moninkertainen, ulkonemat ovat paikallisia eri elimissä. Myös diverticula voi toimia osana synnynnäistä Senta-triadia yhdistettynä pallean tyrään ja sappikivitautiin.
  2. Hankittu divertikula muodostuu iän myötä lähes 80%: lla väestöstä. Ne voivat olla vetoa (tarttuvalla taudilla), vääriä (jos lihaskudoksia ei ole pullistuman seinämässä), muodostuvat suoliston sairauksien ja vammojen taustalla.

Paikannuksen perusteella erotetaan ohutsuolen ja paksusuolen divertikulaalit. Oireeton, kliinisesti ilmeinen ja monimutkainen divertikula on eristetty alavirtaan.

Suolen divertikulaarin oireet

Divertikulaarit eivät useimmissa tapauksissa näy millään tavalla pitkään aikaan, ja ne näkyvät sattumalta muiden tautien tutkimuksen aikana. Kliinisesti ilmeiset muodot osoittavat useimmiten komplikaatioiden mahdollisuuden. Oireiden ja komplikaatioiden ilmaantuminen divertikuloosissa liittyy suolen seinämän heikkenemiseen, suoliston sisällön pysähtymiseen sekä suolistossa että ulkonevassa ontelossa ja lisääntyneeseen suoliston sisäiseen paineeseen. Kaikki nämä tekijät johtavat lisääntyneeseen bakteerikontaminaatioon (yli miljoona solua / ml), ulostekivien muodostumiseen, suolen seinämän ohenemiseen paikoissa, joissa astiat kulkevat.

Kliinisesti ohutsuolen divertikulaareissa on epämääräistä vatsakipua ja kroonista ripulia. Paksusuolen seinämän kohoaminen voi myös aiheuttaa vatsakipua, enemmän sen vasemmalla puoliskolla, usein liittyy ulostamiseen ja katoamiseen sen jälkeen. Taudille on ominaista ulosteen epävakaus - ummetus vaihtelee jatkuvasti ripulin ja normaalin ulosteen jaksojen kanssa. Tutkimuksessa ulosteet muodostuvat pallojen muodossa, joita ympäröi lima. Potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä ilmavaivasta, runsaasta suolikaasupäästöistä.

Komplikaatiot

Ulosteen pitkittyneen pysähtymisen jälkeen divertikulaaleissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia suolen seinämässä, suolistofloora aktivoituu ja divertikuliitti esiintyy - yksi tämän taudin yleisimmistä komplikaatioista. Krooninen tulehdusprosessi voi esiintyä pitkään, aiheuttaen usein toistuvaa verenvuotoa, paikallista peritoniittiä, johon muodostuu kiinnittymiä, fistuleita, jotka yhdistävät suoliston ontelon emättimeen, virtsarakoon ja ihoon. Tarttuvalla taudilla suoliston tukkeuma havaitaan joskus.

Vaikea tulehdus divertikulaarin ontelossa voi johtaa sen seinämän perforaatioon, suolen sisällön vapautumiseen vatsaonteloon muodostamalla suoliston välinen paise ja vaikeissa tapauksissa diffuusi peritoniitti. Suoliston divertikulaarin perforaatiolle on tunnusomaista "akuutin vatsan" klinikka, joka sekoitetaan hyvin usein akuuttiin appendisiittiin. Diagnostinen virhe havaitaan yleensä vain leikkauksen aikana, jossa suolen divertikulaalit löytyvät.

Diagnostiikka

On melko vaikea epäillä suoliston divertikulaarien esiintymistä, koska tällä taudilla ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Useimmiten ulkonemat löytyvät sattumalta, kun etsitään anemian syytä, lukuun ottamatta suoliston kasvaimia. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan seuraavat:

  • Analyysejä. Jos epäillään divertikulaarista tautia, gastroenterologi määrää useita laboratoriotestejä: yleinen verikoe määrittää tulehdukselliset muutokset ja anemian, ulosteen piilevän verikoe auttaa tunnistamaan suoliston verenvuodon ajoissa, ja ulosteiden koprogrammi ja bakteriologinen tutkimus diagnosoivat suoliston toimintahäiriöt, ruoansulatushäiriöt ja lisääntyneen bakteerikontaminaation.
  • Röntgendiagnostiikka. Tätä tautia sairastavat potilaat tarvitsevat kastelua, mieluiten kaksoiskontrastilla. Röntgenkuva näyttää suolen seinämän ulkonemia, jotka ovat yhteydessä suolen onteloon. On syytä muistaa, että suoliston divertikulaarien komplikaatioiden läsnä ollessa on ensin tehtävä yleiskuva röntgenkuva vatsaelimistä, varmistettava, ettei perforaatiossa ole merkkejä, ja määrätä vasta sitten kastelu.
  • Suoliston endoskopia. Endoskooppisten diagnostisten menetelmien (kolonoskopia, sigmoidoskopia) käyttö on osoitettu vasta tulehduksen oireiden lievittämisen jälkeen. Kolonoskopia on välttämätön menetelmä verenvuodon lähteen löytämiseen, mutta se voi vaikuttaa taudin komplikaatioiden esiintymiseen. Endoskooppisten tekniikoiden etuna on biopsian mahdollisuus, biopsian morfologinen tutkimus.

Muiden sairauksien erotusdiagnoosiin voidaan tarvita vatsaelinten ultraääni, CT, MSCT. Suoliston divertikulaarit tulisi erottaa kohdunulkoisesta raskaudesta, hypokromisesta anemiasta, pseudomembranoottisesta koliitista, ärtyvän suolen oireyhtymästä, Crohnin taudista, akuutista appendisiitista, keliakiasta, suolistosyövästä, iskeemisesta koliitista.

Suoliston divertikulaarihoito

Potilaiden, joilla on mutkaton divertikuloosimuoto, hoito suoritetaan gastroenterologian osastolla ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa kirurgisessa sairaalassa. Sairaalassa olevat potilaat, joilla on akuutti tai kroonisen divertikuliitin paheneminen, myrkytys, korkea kuume, vaikea samanaikainen patologia, enteraalisen ravitsemuksen mahdottomuus sekä yli 85-vuotiaat. Akuutin vatsaklinikan läsnä ollessa tehdään kiireellinen toimenpide.

Konservatiivinen hoito

Jos potilaalla diagnosoidaan vahingossa oireeton suolen divertikulaari, erityistä hoitoa ei tarvita. Monimutkaisten divertikkuloiden läsnä ollessa määrätään runsaasti kuitua, kouristuksia estäviä aineita, prokinetiikkaa. Kaikilla taudin hoitosuosituksilla saavutetaan yleensä vakaa kliininen vaikutus. Jos potilaalle kehittyy divertikuliitti, suositellaan suoliston antiseptisten aineiden, antibioottien, osmoottisten laksatiivien käyttöä.

Suoliston toiminnan normalisoimiseksi sinun tulisi hylätä puhdistusklistiikka, laksatiivien hallitsematon käyttö. Positiivinen vaikutus saavutetaan myös ottamalla kohtuullinen fyysinen aktiivisuus päivittäiseen hoitoon - ne auttavat vahvistamaan tavaratilan lihaskorsettia, normalisoimaan suoliston liikkuvuutta. Suolen ontelon paineen vähentämiseksi määrätään runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio (lukuun ottamatta erittäin karkeita kuituja - ananaksia, kaki, nauri, retiisi). Ruokavalion kuitumäärä kasvaa 32 grammaan / l. On tarpeen sulkea pois kaasua muodostavat tuotteet, palkokasvit, hiilihapotetut juomat. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulisi kuluttaa vähintään kaksi litraa vettä päivittäin..

Stimuloivien laksatiivien, morfiinipohjaisten särkylääkkeiden käyttö divertikulaaleihin on vasta-aiheista, koska ne aiheuttavat edelleen suoliston liikkuvuuden häiriöitä, pahentavat taudin kulkua. Ruokamassojen kulkemisen parantamiseksi suoliston kautta määrätään osmoottisia laksatiiveja - ne lisäävät ulosteiden määrää ja nopeuttavat niiden liikkumista ruoansulatuskanavaa pitkin. Ripulin hoitoon määrätään sorbentteja ja supistavia aineita, ilmavaivat - simetikonivalmisteet.

Akuutti divertikuliitti vaatii potilaan sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa, vieroitus- ja plasman korvaavien aineiden, antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä. Hoito kestää vähintään kaksi tai kolme viikkoa, sairaalasta purkamisen jälkeen tukihoito on samanlainen kuin komplisoitumattomien divertikkuloiden hoito.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen: perforaatio, paiseiden muodostuminen, suoliston tukkeutuminen, runsas verenvuoto, fistelin muodostuminen. Suunniteltu toimenpide on määrätty myös toistuvalle verenvuodolle ja divertikuliitille. Yleensä osa suolistosta, johon divertikuloosi vaikuttaa, resektoidaan anastomoosilla. Vaikeissa tilanteissa kolostomia tehdään ulosteiden ulosvirtauksen helpottamiseksi, ja kunnon vakauttamisen jälkeen suoritetaan rekonstruktiivinen toimenpide.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste suoliston divertikkeleiden läsnä ollessa on yleensä hyvä, mutta joskus tämä tauti johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Divertikuliittia esiintyy noin neljänneksellä potilaista. Hänen hoidonsa tehokkuus ensimmäisessä jaksossa on korkein - jopa 70%, kolmannessa jaksossa hoidon tehokkuus laskee 6%: iin. Synnynnäisten suolen divertikkeleiden profylaksia ei ole. On mahdollista estää hankittujen divertikkuloiden kehittyminen normalisoimalla hoito-ohjelma ja ruokavalio, syömällä riittävä määrä kuitua ja nestettä, käyttämällä kohtalaista fyysistä aktiivisuutta.

Kuinka hoitaa verisuonia jaloissa?

Kaikki alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnasta: akuutti ja krooninen