Paksusuolen divertikuloosi

Lääketieteellisestä näkökulmasta suoliston divertikuloosi on tila, jossa seinämän ulkonemat muodostuvat suoliston vuoraukseen muodostaen pusseja, joiden sisällä ontelo. Ulkopuolelta ne näyttävät liitteistä, jotka eroavat eri suuntiin..

Kun suolen sisältö liikkuu, ulosteet kerääntyvät turvoksissa oleville alueille. Niiden pitkä oleskelu eristetyssä tilassa johtaa hajoamisprosesseihin, joiden seurauksena kehittyy tulehdus, joka voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita. Jos havaitaan samanlainen ilmiö, diagnosoidaan divertikuliitti..

Taudin kulun vakavuus määräytyy useilla muuttujilla:

  • Suolen vuorauskerrosten osallistumisaste prosessiin. On totta (kun ulkonee, sekä limakalvo että lihas nousee) ja vääriä (seinämän rakoissa vain limakalvo on paisunut kuin pussi).
  • Alkuperä. Synnynnäiset ulkonemat asetetaan jopa tiineyden aikana, ja hankitut ulkonemat luodaan vuosien varrella.
  • Löytämällä: ohutsuolen tai paksusuolen divertikuloosi.
  • Muodostumismenetelmällä: sykkivä divertikulaatti johtuu mekaanisesta vaikutuksesta traktorin seinämään, ja vetovoiman muodostumiseen vaikuttavat tarttumiset, jotka vetävät osan onton elimen ulospäin.

Terapeuttista taktiikkaa kehitetään näiden parametrien perusteella..

Tapahtuman syyt

Asiantuntijoiden mukaan divertikulaalit suoliston alueella voivat muodostua seuraavien provosoivien tekijöiden vaikutuksesta:

  • suoliston vaikeus (usein ummetus);
  • ylipainoinen;
  • ilmavaivat;
  • turvotus;
  • suoliston infektiot;
  • suoliston verisuonten ateroskleroosi;
  • istuva elämäntapa;
  • potilaan ikäluokka (yli 60-vuotias);
  • perinnöllinen taipumus;
  • verisuoniprosessien rikkominen suoliston verisuonissa;
  • tarttuvien suolistosairauksien esiintyminen kroonisessa muodossa.

Lisäksi divertikulaalit voivat muodostua myös potilaan epäasianmukaisella, epätasapainaisella ravinnolla. Tämän taudin kehittymisen voi aiheuttaa kasvikuitujen puute päivittäisessä ruokavaliossa, munien, leipomotuotteiden, rasvaisen lihan ja kalan väärinkäyttö..

Lääkäreiden mukaan divertikuloosi alkaa useimmissa tapauksissa kehittyä useiden provosoivien tekijöiden läsnä ollessa kerralla..

Luokittelu

Diverticula voi olla alkuperältään totta tai väärää..

Todellinen divertikula muodostuu, kun kaikki suolen seinämän kolme kerrosta työntyvät esiin. Väärä divertikula muodostuu vain suolen limakalvosta. Siten pieni osa suolen seinämän limakalvosta ulkonee lihassyiden välissä.

Riippuen divertikkuloiden muodostumisajasta, ne jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin.

Synnynnäiset divertikulaarit muodostuvat lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana, ja hankitut divertikulat ilmestyvät ihmisen elämässä provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

On myös tapana jakaa diverticula muodostumismekanismilla vetoon ja sykkeeseen.

Traction diverticulan muodostumista helpottaa pitkäaikainen suolen seinämän mekaaninen ylipidennys, kuten esimerkiksi kroonisessa ummetuksessa.

Sykkivän divertikkelin ulkonäkö aiheuttaa pitkäaikaisen mekaanisen vaikutuksen geneettisen taipumuksen taustalla, lisäksi tällaiset ulkonemat ovat pieniä ja suppilonmuotoisia, toisin kuin veto-divertikkulat.

Suolen divertikuloosi-oireet

Useimmissa tapauksissa divertikuloosi on oireeton. Potilaat eivät tee valituksia, ja taudin ilmenemismuodot havaitaan yleensä vahingossa suolistotutkimuksessa annostelututkimuksessa tai toisen sairauden tutkimuksen aikana..

Päivittäisen runsaskuituisen ruokavalion syöminen, riittävän veden juominen ja säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään divertikuloosin.

Myöhemmin, mutkikkaan muodon kehittymisen myötä, esiintyy ulostehäiriöitä. Tällaisiin häiriöihin liittyy suoliston koliikkia, vatsan täyteyden tunne, ilmavaivat jne. Tässä vaiheessa suoliston divertikuloosin oireita on vaikea erottaa ärtyvän suolen oireyhtymän oireista..

Taudin mutkattomalla muodolla on seuraavat ilmenemismuodot:

  • toistuva terävä tai kipeä spastinen vatsakipu ilman tulehduksen merkkejä;
  • lisääntynyt kaasunmuodostus;
  • epätäydellisten suolenliikkeiden tunne suolenliikkeen jälkeen;
  • kipu pahenee syömisen jälkeen ja katoaa suoliston tai kaasun kulun jälkeen.

Akuutissa vaiheessa (monimutkainen divertikuloosi) kivut ilmestyvät vasemmalla olevaan suoliluun fossaan, akuutin tulehduksen merkit lisääntyvät.

Tulehdusprosessien lisääntyessä tapahtuu:

    • vuorotellen ripuli ja ummetus, epävakaat ulosteet;
    • ruokahalun menetys;
    • pahoinvointi oksentelu;
    • terävä, voimakas kipu vatsaontelon vasemmassa alareunassa;
    • kohonnut ruumiinlämpö;
    • liman esiintyminen ulosteissa;
  • takykardia;
  • paikalliset peritoneaaliset ilmiöt;
  • leukosyyttien lisääntyminen veressä.

Tulevaisuudessa, kun paikallinen tulehdusprosessi tapahtuu, suolen seinämän perforaatio voi tapahtua, kun taas paikallisen taudin diffuusio.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kerätyn historian, oireiden, veren, virtsan, ulosteiden ja röntgentietojen laboratoriotestien perusteella.

Pakolliset taudin analyysit sisältävät:

  • veren, virtsan, ulosteiden yleinen ja kliininen analyysi;
  • ulosteen piilevä verikoe.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

  • kolonoskopia - suoliston tutkimus endoskoopilla;
  • Tietokonetomografia;
  • Ultraääni;
  • irrigoskopia - röntgentutkimus käyttämällä erityistä varjoainetta.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ärtyvän suolen oireyhtymällä, keliakialla, onkologisilla muodostelmilla, iskeemisellä koliitilla, umpilisäkkeellä.

Paksusuolen divertikuloosihoito

Divertikuloosi on usein oireeton, mutta se ei tarkoita, ettei se ole vaarallinen. Tämä tauti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Siksi divertikuloosin hoito on välttämätöntä..

Lisäksi se tulisi aloittaa heti, lääkärin diagnoosin jälkeen, on toteutettava useita toimenpiteitä, vaikka tauti ei aiheuta epämukavuutta.

Lääkehoito

Divertikuloosin mutkattoman muodon kanssa, jolla on kliinisiä ilmenemismuotoja, käytetään monimutkaista hoitoa. Se koostuu yleensä lääkkeistä ja ruokavaliosta. Potilaille määrätään useita lääkeryhmiä:

  1. Spasmolääkkeet, kuten No-shpa tai Spazmol.
  2. Ruoansulatuskanavan motiliteetit (Motilak, Motilium, Passage jne.);
  3. Laksatiivit;
  4. Myotrooppiset kouristukset - Bencyclan, Papaverine, Drotaverine chloride;
  5. Holinoblokerot: platyfylliini, hyoskiinibutyylibromidi;
  6. Kalsiumkanavasalpaajat: Pinaveria-bromidi, mebeveriini;
  7. Entsymaattisia aineita suositellaan ruoan paremman sulamisen kannalta..

Jos paksusuolen divertikuloosiin liittyy myös tulehdusprosessi, antibiootteja voidaan suositella. Hoidon kesto, antoreitti ja lääkeannos valitaan erikseen.

Jakkaraa säätelevät aineet

Hoidettaessa suoliston divertikuloosia on välttämätöntä lopettaa stimuloivien laksatiivien käyttö, koska ne voivat johtaa lisääntyneeseen paineeseen suolistossa ja kivun esiintymiseen. Ne tulisi korvata osmoottisilla laksatiiveilla ja lääkkeillä, jotka lisäävät suolen sisällön määrää. Tämä voi olla:

  • Laktuloosi on osmoottinen laksatiivinen ulosteen säätelyyn. Lääkkeen aloitusannos on 15-45 ml, ylläpitoannos on 10-30 ml. päivässä. Muutaman päivän kuluttua lääkkeen ottamisen alkamisesta, jos vaikutusta ei ole, annosta voidaan muuttaa.
  • Plantain-siemenkarva. Intialaisen plantainin siemenistä valmistettu tuote. Se pehmentää suoliston sisältöä ja lisää sen määrää. Tuotteen päivittäinen annos voi olla 2-6 annospussia.
  • Astringentit, absorbentit - vismuttivalmisteet, dioktaedrinen smektiitti ja muut, ovat suositeltavia, kun divertikuloosiin liittyy ripulin oireyhtymä.
  • Simetikonia ja muita vastaavia lääkkeitä määrätään ilmavaivoihin..

Perinteiset hoitomenetelmät

Luonnollisten rohdosvalmisteiden avulla voit luoda säännöllisen ulosteiden evakuoinnin suolistosta ja suojata sen limakalvoa. Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää divertikuloosin mutkattomissa muodoissa..

Tässä on joitain tehokkaita reseptejä:

  1. Minttu-infuusio - vaikuttaa suotuisasti ruoansulatuskanavan tilaan, auttaa poistamaan ilmavaivat ja kivun. 1 tl minttu (yrttiä voidaan käyttää sekä tuoreena että kuivana), sinun täytyy kaataa 1 lasillinen kiehuvaa vettä, vaatia vähän ja juoda tätä maukasta, aromaattista, parantavaa juomaa tavallisen teen sijasta.
  2. Thorns-infuusio - puhdistaa suolet täydellisesti ja normalisoi työn. Lääkejuoman valmistamiseksi sinun on kaadettava 3 rkl. l. piikkivärinen 1 litra kiehuvaa vettä ja anna sen hautua hyvin. Tuloksena olevaa infuusiota on suositeltavaa juoda 1 lasi ennen ateriaa, 4 kertaa koko päivän ajan. Terapeuttisen kurssin kesto on 5 päivää.
  3. Omenan ja vehnän seos on erinomainen luonnollinen paksusuolen puhdistusaine. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on yhdistettävä itetyn vehnän ja raastettujen vihreiden omenoiden siemenet identtisissä suhteissa. On suositeltavaa ottaa lääke tyhjään vatsaan kuukauden ajan.
  4. Parantava infuusio. Tällaisen infuusion valmistamiseksi sinun on otettava kuivatut tilli, ruusunmarjat, nokkonen, kamomilla yhtä suurina määrinä. 1 rkl. l. yrttiseos kaadetaan 1 lasilla kiehuvaa vettä ja annetaan sen hautua noin 3 tuntia. Liemi on suositeltavaa juoda 2 kertaa päivän aikana ennen syömistä. Terapeuttisen kurssin optimaalinen kesto on 1,5 kuukautta..

Voimistelu

Liikuntaterapia voi myös auttaa luomaan säännöllisen suoliston divertikuloosiin. Tässä on muutamia yksinkertaisia ​​harjoituksia:

  1. Makaa selälläsi ja hiero oikealla kädellä vatsaasi myötäpäivään lisäämällä painetta sigmoidisen paksusuolen (vasen alavatsan) suuntaan;
  2. Samassa asennossa ja kierrä jalkasi ilmassa jäljittelemällä polkupyörää;
  3. Vedä selälläsi polvet leukaasi 10 kertaa;
  4. Yritä heittää suorat jalat pään taakse samassa asennossa 10 kertaa;
  5. Taivuta polvet ja levitä ne 10-15 kertaa levottomassa asennossa.
  6. Mene neljälle ja nosta vuorotellen kumpaakin polvesta taipunutta jalkaa;
  7. Taivuta selkääsi ylös ja alas seisomalla kaikilla neljällä;
  8. Pysy seisovassa asennossa ja ime vatsaasi hieromalla suolistoa.

Voimakasta fyysistä aktiivisuutta divertikuloosin kanssa ei suositella.

Ruokavalio

Oikea ravinto ja ruokavalio ovat tärkeä osa divertikuloosihoitoa..

Ruokavalion tulee olla täydellinen, tasapainoinen, runsaasti ravinteita, ja se tulisi syödä aikataulun mukaisesti, jotta suoliston liikkuvuus on kunnossa. Sinun täytyy syödä pieninä annoksina 5 kertaa päivässä, lopeta syöminen 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa ja älä käytä tiukkoja vaatteita. Älä harjoita liikuntaa syömisen jälkeen, noudata työ- ja lepojärjestelmää.

Muista sisällyttää ruokavalioon:

Keitä ne ilman maitoa, koska maitotuotteet lisäävät turvotusta ja kaasun muodostumista. Hyödyllisimmät ovat tattari, helmiohra, kaurapuuro..

Ota ne päivittäin, lääkärit suosittelevat syömään leseitä aamiaiseksi suoliston liikkuvuuden parantamiseksi.

  • Ei rasvaisia ​​keittoja.

Keitä ne lihaliemessä.

  • Oliiviöljy.

Se sisältää runsaasti ravinteita, rasvahappoja, makroravinteita ja mikroelementtejä; heidän on parempi maustaa salaatit tuoreilla vihanneksilla. Jos potilas on huolissaan vakavasta ummetuksesta, voit juoda jälkiruokalusikallista öljyä aamulla..

Keitetyssä kanassa on runsaasti proteiinia, mikä on tärkeää palautumisaikana.

Keitetty kala on hyvä ruoansulatukseen.

  • Tuoreet hedelmät ja vihannekset ovat hyviä vitamiinikoostumukselle.
  • Kuitupitoiset elintarvikkeet: kaurapuuro, leseet, leipä, avokado, kuivatut hedelmät, pähkinät.
  • Hieman hiilihapotetut kivennäisvedet, kompotit, kefiiri.

Mitä et voi syödä

Mistä on syytä luopua kokonaan sairauden sattuessa:

  • Kaikesta paistettua, rasvaista suolaista, mausteista, hapan.
  • Pikaruoka, nuudelit ja pikaperunat poistetaan kokonaan.
  • Valkoinen leipä ja jauhot sekä pasta ovat kiellettyjä.
  • Vältä kahvia, vahvaa teetä, alkoholia, soodaa, tiivistettyjä mehuja.
  • Poissuljetaan riisi, mannasuurimot, suklaa, makkarat ja savustetut tuotteet.
  • Emme syö kebabeja, rasvaisia ​​kaloja, lihaa, paistettuja perunoita, leivonnaisia, kakkuja, sämpylöitä.

Viikko kannattaa aloittaa lihattomilla ja vähärasvoisilla tuotteilla, vihannessose-keitoilla, viljoilla ilman maitoa, tuoreet hedelmät sopivat hyvin.

Vihanneksista, mieluummin vihreät, lisukkeeksi voit keittää perunoita kesäsalaatin, jogurtin tai hedelmien kanssa iltapäivän välipalaksi ja pari tuntia ennen nukkumaanmenoa - kefiiri keksikekseillä.

Voit lisätä lihatuotteita, raejuustoa tai kaurahiutaleita aamiaiseksi, sitten 50 grammaa pähkinöitä, lounaaksi nuudelikeittoa tai perunakeittoa, tattaripuuroa kanan lihapullalla.

Iltapäivän välipala - tee kekseillä tai krutonkeilla, päivällinen - keitetyt perunat, kaadettu oliiviöljyllä kesäsalaatin ja kananrinnan kanssa, 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa - kuivattu hedelmäkompotti tai jogurtti.

  • Keskiviikko - omenapäivä.

Aloitamme aamiaisen tattaripuurolla, pesemme sen teellä, syömme leseitä, lounaaksi, sose-keittoa kananleivällä, iltapäivän välipala ja päivällinen - raastettua omenakastiketta. Ennen nukkumaanmenoa - kompotti tai kefiiri krutonkeilla.

  • Torstai - kalapäev.

Aamiainen - raejuusto rusinoilla ja pähkinöillä, lounas - kasviskeitto kanaliemellä, lisukkeena perunaa keitetyllä kalalla, iltapäivän välipala - 50 grammaa pähkinöitä, omenaa ja jogurttia, päivällinen - tattaripuuro kanarullalla.

  • Perjantai - täysin omistettu hedelmälihavalikoimalle.

Syömme leseitä, banaaneja, pähkinöitä, omenoita, kaurapuuroa, viljaa.

  • lauantai ja sunnuntai.

Aamiaiseksi puuroa tai raejuustoa pähkinöillä, lounas - kermakeittoa perunan ja kalan lisukkeen kanssa. Iltapäivän välipala - leseet jogurtilla tai kefirillä, päivällinen - tattaripuuro kanafileellä ja vihreällä salaatilla, ennen nukkumaanmenoa - kefiiri tai kompotti.

Älä unohda juoda runsaasti nesteitä, juomme vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.

Kun leikkaus on osoitettu?

Jos potilaalla on ollut 2 divertikuloosikohtausta, viimeaikaisten kliinisten tutkimusten mukaan on suositeltavaa suorittaa valinnainen leikkaus. Koska toistuvat hyökkäykset ovat huonosti huumeiden hoidossa ja johtavat pääsääntöisesti suoliston perforaatioon, jota seuraa peritoniitti. Lisäksi kirurgista hoitoa suositellaan yli 40-vuotiaille potilaille yhden divertikuliittijakson jälkeen..

Kirurginen hoito koostuu suolen osan poistamisesta (resektiosta), johon diverticula vaikuttaa. Leikkauksen käyttöaiheet ovat seuraavat komplikaatiot:

  • raskas verenvuoto
  • etenevä suolitukos
  • divertikulaarin perforaatio peritoniitin tai retroperitoneaalisen flegmonin kehittymisen myötä
  • paise avautuu, kun ulkoinen tai sisäinen suoliston fisteli kehittyy

Kussakin erityisessä kliinisessä tapauksessa leikkauksen määrä määritetään erikseen, joskus hätäleikkauksen aikana suolisto poistetaan luonnottomalla tavalla vatsan seinämälle. Potilaan oikea-aikainen hoito gastroenterologille ja koloproktologille, riittävä hoito ja suunniteltu kirurginen hoito (etenkin hyökkäyksen jälkeen) parantavat ennustetta. 80% tapauksista divertikuloosi etenee ilman komplikaatioita, ja komplikaatioiden riski uusiutumiseksi tulevaisuudessa on 25%.

Komplikaatiot

Divertikuloosin aiheuttama tulehdus voi johtaa komplikaatioihin. Esimerkiksi suoliston verenvuoto voi alkaa, mikä ilmenee veren esiintymisenä ulosteessa. Suolitukos tai jopa peritoniitti (märkivä vatsakalvon tulehdus) voi kehittyä, kun divertikulaari avataan ja sen sisältö tulee vatsaonteloon. Nämä taudin vaaralliset komplikaatiot voidaan välttää käymällä ajoissa lääkärille..

Paksusuolen divertikuloosin oikea-aikainen diagnoosi estää monimutkaisimmat komplikaatiot.

Ehkäisy

Taudin ehkäisy ansaitsee erityistä huomiota, joka voi sisältää paitsi yleisiä toimenpiteitä myös kansanhoitomenetelmien, reseptien käytön. Useimmiten nämä ovat kasviperäisiä infuusioita tai keitoksia, jotka keitetään kiehuvassa vedessä, esimerkiksi kamomilla, kehäkukka, minttu ja muut tonic-komponentit. Tuoreiden kasvismehujen käyttö on hyväksyttävää. Peräpuikot voidaan valmistaa myös esitetyistä komponenteista. Ne parantavat ruoansulatuskanavan toimintaa ja neutraloivat tulehdusprosesseja..

Yleisistä ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä ne tarkoittavat:

  • hyvä ravitsemus, riittävän ruoan syöminen ruokavalion aikataulun mukaisesti;
  • huonojen tapojen, nimittäin alkoholin ja nikotiiniriippuvuuden, poissulkeminen;
  • aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen, koska fyysinen passiivisuus vaikuttaa kielteisesti paitsi ruoansulatuskanavaan myös sydän- ja verisuonijärjestelmään;
  • patologioiden oikea-aikainen hoito sekä diagnostiset toimenpiteet.

Siksi ennaltaehkäisy ja optimaalisten elintoimintojen säilyttäminen paksusuolen divertikuloosin tapauksessa ovat enemmän kuin mahdollista. Tätä varten on välttämätöntä jättää huomiotta huolestuttavat oireet ilman asianmukaista huomiota ja myös ottaa yhteyttä gastroenterologiin ajoissa hoidon tarjoamiseksi..

Hoidon ennuste

Konservatiivisen hoidon onnistuminen riippuu prosessin laiminlyönnistä. Ensimmäisen hyökkäyksen monimutkaisella hoidolla on mahdollista saavuttaa positiivinen vaikutus 70 prosentissa tapauksista. Jos potilaalla on kolmas paheneminen - vain 6%. On osoitettu, että ruokavalion käyttö mutkattomissa tapauksissa voi parantaa kurssia ja estää komplikaatioita 10%: lla potilaista..

Eri tavoin eliminoidun verenvuodon yhteydessä relapseja esiintyy 20-30% tapauksista. Kirurgiset hoidot vähentävät hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiä. Jos oireeton suolen divertikuloosi havaitaan, on noudatettava kaikkia lääkärin neuvoja divertikuliitin ja mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Suoliston divertikuloosi

"Divertikuloosin" käsite heijastaa divertikulaarien esiintymistä (lat. Diverticulum - tie sivulle), kun taas taudin kliiniset oireet saattavat puuttua. Erilaiset tekijät johtavat divertikulaarien esiintymiseen, jotka perustuvat sidekudoksen heikkouteen. Useiden divertikkuloiden muodostumisen tapauksessa he puhuvat divertkuloosista. Divertikulaarinen tauti on laajempi määritelmä, jota sovelletaan divertikuloosiin ja sen komplikaatioihin.

Syyt ja riskitekijät

Divertikuloosi on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan patologioista Euroopassa, ja se on yleensä ominaista kehittyneille maille. Afrikan maaseudulla ja kasvissyöjillä se esiintyy harvemmin, joten sen patogeneesi liittyy yleensä kasvikuitujen puutteeseen ruokavaliossa. Divertikuloosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä.

Useimmat divertikuloositapaukset ovat oireettomia.

Suurin osa riskiryhmästä on yli 40-vuotiaita: 60-vuotiaana joka kolmas henkilö kärsii divertikuloosista ja seitsemänkymmentäviisi - joka toinen henkilö. Tämän taudin ilmaantuvuus naisilla ja miehillä on sama..

Divertikulaarien muodostumista helpottavat myös:

  • liikalihavuus;
  • siirretyt suolistoinfektiot;
  • ilmavaivat;
  • laksatiivien ottaminen.
  • perinnöllinen taipumus;
  • vanhusten ikä;
  • usein ummetus;
  • huono ravitsemus, kuitupuutos, ylimääräinen liha- ja jauhotuote ruokavaliossa;
  • veren mikroverenkierron rikkominen suoliston laskimoissa.

Divertikuloosi muodostuu

Divertikuloosia on kolme pääasiallista kliinistä muotoa:

  • oireeton;
  • divertikuloosi, jolla on kliinisiä oireita;
  • monimutkainen.

Koska suoliston divertikulaalit voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja, divertikuloosi on jaettu perinnöllisiin ja hankittuihin muotoihin. Sidekudoksen perinnöllisellä heikkoudella he puhuvat sen luontaisesta luonteesta. Tällaisissa tapauksissa divertikulaarit esiintyvät nuorena (5% tapauksista) ja vaikuttavat pääasiassa oikeaan paksusuoleen..

Hankittu taudin muoto perustuu suolen paineen lisääntymiseen (ilmavaivojen, ummetuksen, peristaltiikan häiriöiden seurauksena), mikä johtaa korkeapaineisten alueiden (taskujen) ilmestymiseen, mikä helpottaa työntämistä suoliston limakalvon lihaksellisen ja submukoosisen kerroksen läpi. Kasviperäisen ruoan ja kuidun puutteen sekä jauhojen ja lihatuotteiden vallitsevan ravinnon seurauksena alkaa usein ummetus, paksusuolen motorinen toiminta heikentyy.

Suolen divertikuloosi-oireet

Useimmissa tapauksissa divertikuloosi on oireeton. Potilaat eivät tee valituksia, ja taudin ilmenemismuodot havaitaan yleensä vahingossa suolistotutkimuksessa annostelututkimuksessa tai toisen sairauden tutkimuksen aikana..

Päivittäisen runsaskuituisen ruokavalion syöminen, riittävän veden juominen ja säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään divertikuloosin.

Myöhemmin, mutkikkaan muodon kehittymisen myötä, esiintyy ulostehäiriöitä. Tällaisiin häiriöihin liittyy suoliston koliikkia, vatsan täyteyden tunne, ilmavaivat jne. Tässä vaiheessa suoliston divertikuloosin oireita on vaikea erottaa ärtyvän suolen oireyhtymän oireista..

Taudin mutkattomalla muodolla on seuraavat ilmenemismuodot:

  • toistuva terävä tai kipeä spastinen vatsakipu ilman tulehduksen merkkejä;
  • lisääntynyt kaasunmuodostus;
  • epätäydellisten suolenliikkeiden tunne suolenliikkeen jälkeen;
  • kipu pahenee syömisen jälkeen ja katoaa suoliston tai kaasun kulun jälkeen.

Akuutissa vaiheessa (monimutkainen divertikuloosi) kivut ilmestyvät vasemmalla olevaan suoliluun fossaan, akuutin tulehduksen merkit lisääntyvät.

Tulehdusprosessien lisääntyessä tapahtuu:

  • vuorotellen ripuli ja ummetus, epävakaat ulosteet;
  • ruokahalun menetys;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • terävä, voimakas kipu vatsaontelon vasemmassa alareunassa;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • liman esiintyminen ulosteissa;
  • takykardia;
  • paikalliset peritoneaaliset ilmiöt;
  • leukosyyttien lisääntyminen veressä.

Tulevaisuudessa, kun paikallinen tulehdusprosessi tapahtuu, suolen seinämän perforaatio voi tapahtua, kun taas paikallisen taudin diffuusio.

Divertikuloosin diagnoosi

Divertikuloosin diagnoosi perustuu alustavan tutkimuksen tietoihin, historiaan ja diagnostisten toimenpiteiden tuloksiin, jotka paljastavat divertikulaarin ja toiminnallisten muutosten esiintymisen kudoksissa:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • koprogrammi;
  • kolonoskopia (joustava sigmoidoskopia);
  • irrigoskopia (suoliston röntgentutkimus varjoaineella);
  • Ultraääni;
  • Tietokonetomografia;
  • skintigrafia (skannaus teknetiumilla merkittyillä punasoluilla).

Divertikulaarin perforaatiolla (perforaatiolla) voi kehittyä vaarallisia märkivä komplikaatioita: flegmoni, peritoniitti, paiseet.

Irigoskopian aikana bariumin etenemistä seurataan röntgenmonitorilla visualisoimalla minkä tahansa rakenteen tyrämaiset ulkonemat, jotka ulkonevat suoliston ulkomuodon ulkopuolella. Irrigoskopia kaksoiskontrastilla voidaan suorittaa aikaisintaan puolitoista kuukautta akuutin divertikuliitin lievittämisen jälkeen.

Kolonoskopia on määrätty tapauksissa, joissa on mahdotonta luotettavasti sulkea pois karsinoomien ja pienten polyyppien esiintyminen divertikuloosialueilla. Tämä menetelmä valitaan myös, kun potilaalla on peräsuolen verenvuoto. Kolonoskopiaa on kuitenkin vaikea suorittaa kouristusten läsnä ollessa, mikä havaitaan laajalla divertikulaarisella sairaudella, tässä tapauksessa instrumentin liike on vaikeaa ohitettaessa divertikuloosista kärsivää suolistosegmenttiä.

Monimutkaisissa tapauksissa CT ja sonografia paljastavat suolen seinämän paksunemisen ja suuret paiseet.

Suoliston divertikuloosihoito

Oireettomassa muodossa suolen divertikuloosin lääkehoitoa ei ole määrätty. Hoito koostuu erityisen ruokavalion noudattamisesta ja vesitasapainon ylläpitämisestä, mikä auttaa poistamaan ummetusta ja normalisoimaan suoliston toiminnan.

Ruokavalio suoliston divertikuloosiin on pääosa hoidosta. Päivittäisen ruokavalion tulisi koostua useiden sääntöjen mukaisesti:

  • ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua, vihanneksia ja hedelmiä sisältäviä elintarvikkeita (lukuun ottamatta viljaa, merilevää, kukkakaalia);
  • lisätä luonnollisten fermentoitujen maitotuotteiden määrää ruokavaliossa;
  • luopua paistetuista, savustetuista astioista, puolivalmisteista, jauhotuotteista;
  • rajoittaa liharuokien ja eläinrasvoja sisältävien tuotteiden käyttöä;
  • luopua palkokasveista ja sienistä;
  • käytä luumuja, kuivattuja aprikooseja tai yrttiteitä laksatiivina.

Useimmissa tapauksissa suoliston divertikuloosilla on suotuisa ennuste, konservatiivisen hoidon onnistumisprosentti kasvaa sairauden ensimmäisen jakson hoidon yhteydessä ja on 70%.

Joissakin tapauksissa ruoansulatuksen normalisoimiseksi on osoitettu lääkkeiden antaminen, jotka vähentävät kaasun tuotantoa, entsyymejä, prokinetiikkaa ja probiootteja. Laksatiivien käyttöä tulisi rajoittaa. ne lisäävät suolen painetta.

Tapauksissa, joissa suoliston tulehdusprosessi on kuitenkin tapahtunut, mutta vakavia komplikaatioita ei ole kehittynyt, hoitoa hoidetaan kotona, lepotilan mukaisesti. Ruokavalion tiukan noudattamisen ja vesitasapainon ylläpitämisen lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat peristaltiikkaa, entsyymivalmisteita, antibiootteja, kouristuksia estäviä aineita (Mebeverin), kipulääkkeitä, laksatiiveja ja ulosteen määrää lisääviä lääkkeitä, esimerkiksi ispaghulan kuori (ispaghula kuori).

Monimutkaisen divertikuloosin tapauksessa potilaalle näytetään sairaalahoito, suoritetaan muita diagnostisia testejä, määrätään hoito, mukaan lukien antibiootit (kefalosporiinit, amoksisilliini klavulaanihapolla, metronidatsoli, gentamisiini), suola- ja glukoosiliuosten antaminen laskimoon detoksifikaatioon ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen.

Divertikuliitin kehittymisen, akuuttien divertikuloosikohtausten läsnä ollessa, konservatiivista hoitoa ei käytetä: suoliston perforaation riski ja peritoniitin kehittyminen on liian suuri. Kirurgisen toimenpiteen aikana suoliston alue, johon divertikula on vaikuttanut, poistetaan (hemikolektomia, sigmoidisen paksusuolen resektio primaarisen anastomoosin asettamisella). Kirurgisen toimenpiteen laajuus ja tekniikka riippuvat taudin kulun yksilöllisistä ominaisuuksista. Suolen sisäisen paineen vähentämiseksi tällaiset toimenpiteet yhdistetään usein paksusuolen myotomiaan..

Kuusikymmentä vuotta joka kolmas henkilö kärsii divertikuloosista ja seitsemänkymmentäviisi joka toinen henkilö.

Indikaatiot divertikuloosin kirurgiseen hoitoon:

  • kahden akuutin kohtauksen esiintyminen (yli 40-vuotiaille potilaille - yksi) konservatiivisen hoidon epäonnistumisella;
  • massiivinen verenvuoto vatsaontelossa;
  • suoliston tukkeuman kehittyminen;
  • flegmoni tai retroperitoneaalinen peritoniitti;
  • paise repeämä, sisäinen tai ulkoinen suoliston fisteli.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Divertikuloosin komplisoitumaton muoto voi edetä vuosia tuntematta itseään, mutta jonkin ajan kuluttua (10-20%: lla potilaista) kehittyy tulehdus. Tulehdusprosessien lisääntyessä vakavien sairauksien kehittyminen on mahdollista:

  • rei'itys;
  • parakoliset paiseet;
  • suolitukos;
  • suoliston verenvuoto;
  • tulehduksellisen tunkeutumisen kerääntyminen;
  • sisäiset ja ulkoiset fistelit.

Divertikulaarin perforaatiolla (perforaatiolla) voi kehittyä vaarallisia märkivä komplikaatioita: flegmoni, peritoniitti, paiseet.

Absessin divertikulaarin läpimurron jälkeen suljetussa ontelossa kehittyy peritoniitti, sisäinen tai ulkoinen fisteli. Kun divertikulaali on rei'itetty virtsarakoon, muodostuu kolovesikulaarinen fisteli. Fistulat voivat avautua muihin elimiin, ja suolen ja ihon fisteleitä voi muodostua. Kolovesikaalisista fistulista kärsivillä potilailla on joskus pneumaturia ja virtsatieinfektiot, jos ei ole valituksia ruoansulatuskanavan työhäiriöistä.

Joskus verenvuoto tapahtuu aluksista, jotka tunkeutuvat divertikulaarin kaulaan. Tällainen verenvuoto on usein runsasta ja ilmenee yleisinä veren menetysoireina ja veren sekoittumisena ulosteeseen. Yleensä runsas verenvuoto kehittyy yksinäisestä divertikulaarista, joka sijaitsee oikeassa paksusuolessa..

Divertikulaariseen sairauteen liittyvä ulosteen diffuusi peritoniitti kehittyy suolen seinämän nekroosin seurauksena, mikä johtaa märkivien ja ulostemassojen vuotamiseen vatsaonteloon. Potilaan tilalle on ominaista erittäin vaikea, vatsakalvontulehduksen, septisen sokin akuutit ilmenemismuodot.

Divertikuliitin kehittymisen, akuuttien divertikuloosikohtausten läsnä ollessa, konservatiivista hoitoa ei käytetä.

Alueella, jolla divertikuliitti esiintyy pitkään, tapahtuu usein tarttuvaa prosessia, joka voi johtaa suoliston tukkeutumiseen. Sileän lihaksen hypertrofia, aikaisempien divertikuliittikohtausten arvet, tulehdukselliset muutokset voivat aiheuttaa paksusuolen akuutin tukkeutumisen ja sen ontelon täydellisen sulkeutumisen.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa suoliston divertikuloosilla on suotuisa ennuste, konservatiivisen hoidon onnistumisaste kasvaa taudin ensimmäisen jakson hoidossa ja on 70%, mutta joissakin tilanteissa divertikuloosi johtaa vakavien komplikaatioiden ja hengenvaarallisten olosuhteiden kehittymiseen.

Divertikuloosin ehkäisy

Päivittäisen runsaskuituisen ruokavalion syöminen, riittävän veden juominen ja säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään divertikuloosin.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Paksusuolen divertikuloosi

Paksusuolen divertikuloosi (syn. Paksusuolen divertikulaarinen sairaus, paksusuolen divertikuloosi) on sairaus, jota vastaan ​​tapahtuu patologisten tyrä- tai pussilaisten ulkonemien muodostumista. On huomionarvoista, että taudin kehittymisen riskit kasvavat iän myötä. Poikkeuksena on synnynnäinen muoto, joka kehittyy lapsilla ja nuorilla..

Patologia on aina luonteeltaan toissijaista, kehittyy usein gastroenterologisten patologioiden taustalla. Verisuonihäiriöiden ja lihasheikkouden vaikutusta ei ole suljettu pois.

Taudin oireet ovat epäspesifisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosiprosessia. Tärkeimpien ulkoisten ilmenemismuotojen katsotaan olevan kipu-oireyhtymä, ilmavaivat ja ulostustoiminnan häiriöt. Divertikuloosi on kuitenkin usein oireeton..

Diagnostiikka vaatii integroidun lähestymistavan, joka ulottuu vatsan etuseinän palpoinneista endoskooppisiin instrumentaalisiin tutkimuksiin. Laboratoriotestit ovat toissijaisia.

Divertikuloosia voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, esimerkiksi ottamalla lääkkeitä, säästävää ruokavaliota, fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa. Lääketieteellisen toimenpiteen indikaatio on komplikaatioiden kehittyminen.

Kymmenennen version kansainvälisessä tautiluokituksessa divertikuloosilla on oma merkityksensä: ICD-10-koodi - K57.3.

Etiologia

Paksusuolen divertikuloosi kehittyy useita kertoja useammin kuin ohutsuolen tappio. Uskotaan, että ilmaantuvuusaste on korkea - joka kymmenennellä ihmisellä on samanlainen diagnoosi..

Erilaiset altistavat tekijät vaikuttavat primaarisen ja sekundaarisen divertikulan (sakulaaristen kasvainten) esiintymiseen.

Synnynnäisen divertikuloosin syyt:

  • paksusuolen sidekudoksen synnynnäinen heikkous;
  • heikentynyt liikkuvuus;
  • naisen epäasianmukainen ravitsemus lapsen syntymän aikana;
  • rappeuttavat suolistovauriot;
  • ruoansulatuskanavan kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet.

Hankitun muodon osalta divertikuloosin provosoijat ovat useimmissa tilanteissa seuraavat:

  • krooninen suoliston tukkeuma;
  • epäterveellinen ruokavalio - syöminen paljon rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, suolakurkkua ja savustettua lihaa, vahvaa kahvia ja hiilihapotettuja juomia;
  • kuidun puute - tätä taustaa vasten lääkäri määräsi hoidon aikana ruokavalion divertikuloosiin;
  • pitkäaikainen riippuvuus pahoista tottumuksista, erityisesti alkoholijuomista;
  • liian korkea ruumiinpaino;
  • pitkäaikainen kieltäytyminen syömisestä, jota seuraa ylensyöntiä;
  • ateroskleroosi;
  • sydämen iskemia;
  • kaikki olosuhteet, jotka johtavat suoliston sisäisen paineen lisääntymiseen.

Tärkein riskiryhmä koostuu iäkkäistä ihmisistä, koska divertikulaarien muodostuminen voi johtua ihmiskehon luonnollisesta ikääntymisprosessista, kun sisäelinten lihakset menettävät sävynsä..

Ongelman diagnosointitiheys kasvaa iän myötä. Esiintyvyys eri ikäluokkien välillä:

  • lapset - tauti kehittyy erittäin harvoin vain synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi;
  • alle 40-vuotiaat - 10% tapauksista;
  • 40-50-vuotiaat - paksusuolen viat havaitaan joka kolmannella henkilöllä;
  • yli 60-vuotiaat - 50% tilanteista;
  • yli 70-vuotiaat - 80%.

Luokittelu

Synnynnäisten ja hankittujen muotojen lisäksi divertikuloosi jaetaan patologisen prosessin sijainnin mukaan:

  • distaalinen paksusuoli - noin 20%;
  • poikittainen paksusuoli tai sigmoidinen paksusuoli - 50%;
  • paksusuolen oikeat kohdat - 10%
  • paksusuolen vasen osa - 30%.

Kliinisestä kuvasta riippuen havaitaan sellaisia ​​vaihtoehtoja patologian kululle:

  • oireeton - esiintyy useimmiten, 80%: lla;
  • ominaisia ​​piirteitä;
  • monimutkainen - paksusuolen divertikuloosin yleisin komplikaatio on divertikuliitti (divertikulaarisen tulehdus).

Gastroenterologian asiantuntijat erottavat seuraavantyyppiset ongelmat:

  1. Todellinen divertikulaarinen sairaus. Se on luonteeltaan synnynnäinen. Paksusuolen kaikkien kerrosten (lihas, limakalvo ja limakalvon) patologinen prosessi on mukana..
  2. Väärä divertikulaarinen sairaus. Katsotaan hankituksi. Vain limakalvo muuttuu rakenteellisesti.

Oireet

Lähes kaikissa tilanteissa paksusuolen divertikuloosi etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, minkä seurauksena henkilö ei ehkä tiedä olevansa sairas elämänsä loppuun asti..

Muissa tapauksissa patologia toimii diagnostisena yllätyksenä - se havaitaan ennaltaehkäisevän tutkimuksen tai muiden häiriöiden instrumentaalisten tutkimusten aikana. Tällaisen diagnoosin tekee vain 20% potilaista tapausten kokonaismäärästä..

Muodostumisen syystä riippumatta divertikuloosilla on seuraavat oireet:

  • ajoittainen kipeä vatsakipu;
  • vatsan etuseinän koon kasvu;
  • ilmavaivat;
  • järkyttynyt jakkara - ummetus ja ripuli vuorottelevat, harvemmin - yhden merkin vallitsevuus;
  • raskaus ja epämukavuus alavatsassa;
  • vähentynyt ruokahalu tai täydellinen vastenmielisyys ruokaan;
  • väärät toiveet tai päinvastoin tuskalliset suolenliikkeet;
  • täyteyden tunne suolistossa;
  • patologisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa - veri ja lima;
  • nopea kylläisyys.

Komplikaatioiden muodostuminen ei jää huomaamatta henkilölle, koska yllä olevia oireita täydennetään seuraavilla merkeillä:

  • kivun voimakkuuden lisääntyminen
  • kuume;
  • heikkous ja väsymys;
  • työkyvyn lasku;
  • vatsalihasten jännitys;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • päänsärky ja huimaus;
  • painonpudotus;
  • ihon kalpeus;
  • tuskallisen sinetin ulkonäkö, joka on lokalisoitu vasemman alakulman alaosaan - helppo määrittää itsensä palpataation aikana.

Tällaiset kliiniset oireet ovat tyypillisiä jokaiselle potilaalle iästä ja sukupuolesta riippumatta..

Diagnostiikka

Gastroenterologi suorittaa taudin hoitomenetelmän diagnoosin ja kehittämisen. Patologialla ei ole erityisiä oireita, joten oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärin on tutkittava monenlaisten laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset ja tehtävä johtopäätös taudin syystä.

Ensinnäkin asiantuntijan on suoritettava itsenäisesti useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • lue sairaushistoria - löytää perussairaus;
  • kerätä ja analysoida elämänhistoriaa - tietoa potilaan ruokailutottumuksista;
  • vatsakalvon etuseinän koko pinnan syvä koetus ja napautus;
  • ihon yleisen terveyden ja tilan arviointi;
  • mittaa lämpötilaindikaattorit;
  • haastatella henkilöä yksityiskohtaisesti.

Tarvitaan myös laboratoriotutkimuksia, mukaan lukien:

  • virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • veren biokemia;
  • koprogrammi;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren varalta;
  • jakkara kulttuuri.

Seuraavat instrumentaaliset menettelyt auttavat diagnosoimaan lääkärin tarkasti:

  • Vatsaontelon ultraääni;
  • radiografia käyttäen varjoainetta;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • manometria;
  • CT ja MRI;
  • endoskooppinen biopsia.

Paksusuolen useita divertikulaareja on erotettava seuraavista patologioista:

  • sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • Crohnin tauti;
  • iskeeminen koliitti.

Hoito

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkärit yrittävät eliminoida konservatiivisesti patologian, joka voidaan saavuttaa ottamalla tällaisia ​​lääkkeitä:

  • laajakirjoiset antibiootit;
  • kouristuslääkkeet ja kipulääkkeet;
  • prokinetiikka ja entsyymit;
  • prebiootit ja probiootit;
  • ripulilääke ja muut lääkkeet, jotka auttavat lievittämään kliinisiä oireita;
  • väkevöivät aineet;
  • vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Hoidon aikana on erittäin tärkeää tarkkailla lempeää paksusuolen divertikuloosin ravintoa. Ruokavalion terapialla on seuraavat säännöt:

  • muffinien ja makeisten, puolivalmisteiden ja muiden eläimenosien, paistettujen ja mausteisten ruokien, rasvaisen lihan ja kalan kulutuksen täydellinen hylkääminen;
  • maitotuotteiden, makeisten, vahvan teen ja kahvin, makeiden hiilihapotettujen juomien kulutuksen minimointi;
  • usein ja osittain syötävä ruoka;
  • ruokavalion rikastaminen vihanneksissa, hedelmissä ja viljoissa olevalla kuidulla;
  • perusteellinen pureskelu;
  • ruoan keittäminen kiehuttamalla, höyryttämällä, hauduttamalla ja paistamalla
  • astioiden lämpötilan säätö.

Vain asiantuntija - gastroenterologi tai ravitsemusterapeutti voi antaa täydellisen luettelon kielletyistä ja sallituista ainesosista ja laatia likimääräisen valikon.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • vatsan terapeuttinen hieronta;
  • liikuntaterapia - harjoitukset valitaan erikseen;
  • ei-perinteiset menetelmät - hoitavan lääkärin hyväksynnän jälkeen voit käyttää kansanhoitoa.

Paksusuolen divertikuloosin hoito leikkauksella suoritetaan vain, jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia tai komplikaatioiden yhteydessä. Esitetään toimenpide, johon liittyy kyseisen segmentin täydellinen tai osittainen poisto.

Mahdolliset komplikaatiot

Oireeton kulku, pätevän avun epääminen tai yritys päästä eroon divertikuloosista itsessään aiheuttaa usein seurausten puhkeamisen.

  • divertikuliitti;
  • paiseiden, fistuloiden tai tunkeutumisten muodostuminen;
  • runsas suoliston verenvuoto;
  • paksusuolen seinämän rei'itys;
  • peritoniitti;
  • suolitukos.

Ehkäisy ja ennuste

Divertikuloosin kehittymisen estämiseksi riittää noudattamaan muutamia yksinkertaisia ​​ennaltaehkäisyn sääntöjä:

  • elinikäinen huonojen tapojen hylkääminen;
  • terveellinen ja tasapainoinen ravitsemus;
  • painokontrolli;
  • minkä tahansa taudin oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, joka voi johtaa divertikuloosiin;
  • säännölliset tarkastukset lääketieteellisessä laitoksessa.

Tällaisella paksusuolen vaurioilla on suotuisa ennuste. Tauti reagoi hyvin hoitoon ja johtaa harvoin komplikaatioihin.

Suoliston divertikula

Suoliston divertikulaalit ovat synnynnäisen tai hankitun suuren, harvemmin ohutsuolen seinämän sakkulaisia ​​ulkonemia. Taudin yleisin muoto on oireeton. Patologian nimenomaiset kliiniset muodot ilmenevät epämääräisillä vatsakipuilla, dyspeptisillä oireilla ja verenvuodolla. Diagnoosiin käytetään irrigografiaa, kolonoskopiaa, sigmoidoskooppia, ultraääntä ja vatsan elinten CT: tä. Spesifinen hoito sisältää suuren kuitupitoisuuden omaavan ruokavalion käytön, antispasmodisten, prokinetiikan, antibakteeristen lääkkeiden, laktuloosin määräämisen. Monimutkaisessa taudin kulussa tarvitaan kirurgista hoitoa.

ICD-10

  • Syyt
  • Patologia
  • Luokittelu
  • Suolen divertikulaarin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Suoliston divertikulaarihoito
    • Konservatiivinen hoito
    • Leikkaus
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Suoliston divertikkeli voi olla synnynnäinen (perinnöllisen sidekudoksen patologian kanssa) tai hankittu (liittyy ikään liittyvään interstitiaalisten kuitujen heikkouteen). Ohutsuolessa divertikulaalit ovat melko harvinaisia ​​- 1%: lla potilaista, kun taas useimmissa tapauksissa havaitaan Meckel-divertikulaari, joka sisältää mahalaukun tai haiman kudosta. Suoliston divertikulaarit ovat usein useita ja sijaitsevat paksusuolen vasemmalla puoliskolla (70% tapauksista).

Nuorena iässä divertikuloosi havaitaan vain 5 prosentissa tapauksista, 40-60-vuotiaana - 30 prosentissa väestöstä, ja 80 vuoden jälkeen suoliston divertikulaarivaurioiden esiintyvyys on yli 65 prosenttia. Patologiset ulkonemat voivat olla monimutkaisia ​​tulehduksella, verenvuodolla, perforaatiolla, mutta melkein koskaan niihin ei liity pahanlaatuisuutta. Viime vuosina divertikuloosin ilmaantuvuus on lisääntynyt kehittyneissä maissa, mikä liittyy ruokailutottumusten muutokseen, kuidun ja terveellisten ravintokuitujen poissulkemiseen ruokavaliosta..

Syyt

Useat tekijät voivat johtaa synnynnäisten ja hankittujen suolen divertikkeleiden esiintymiseen, mutta ne kaikki perustuvat sidekudoksen heikkouteen. Synnynnäisessä sidekudoksen dysplasiassa divertikulaarit ovat yleensä useita, jotka sijaitsevat paitsi suolistossa myös muissa elimissä (mahassa, virtsarakossa jne.). Taudin ensimmäisinä vuosina synnynnäisen divertikkelin seinämää edustavat kaikki suolen seinämän kerrokset, mutta iän myötä lihass kuidut surkastuvat.

Hankittujen suolen divertikkuloiden syntymistä helpottavat:

  • ravitsemuksen epätarkkuudet (puolivalmisteiden syöminen, epäsäännölliset ateriat, pois lukien ruokavalion kuidut, tuoreet hedelmät ja vihannekset)
  • avitaminoosi
  • jatkuva ummetus
  • suoliston liikkuvuushäiriöt
  • istuva elämäntapa
  • liikalihavuus..

Mikä tahansa yllä olevista syistä johtaa suoliston sisäisen paineen nousuun, suolen limakalvo- ja limakalvokerrosten esiinluovutukseen lihaskudosten väliin, ontelomuodostuman muodostumiseen, jonka halkaisija on 3-5 cm.

Patologia

Ohutsuolessa yleisin Meckel diverticulum on keltuaisen kanavan synnynnäinen epätäydellinen infektio, ja siksi noin 50 cm: n päässä Bauhinia-venttiilistä suolen seinämään muodostuu sormimainen ulkonema, jossa on leveä fistula, joka yhdistyy suolistoon. Joskus yksi divertikula muodostuu pohjukaissuolessa - lähellä Vaterin nänniä tai pohjukaissuolen sipulissa (useimmiten tämä tapahtuu pohjukaissuolihaavan taustalla). Muut ohutsuolen divertikuloosin lokalisoinnit ovat harvinaisia..

Paksusuolessa divertikulaatit muodostuvat pääasiassa sigmoidissa ja vasemmalla puolella poikittaisesta paksusuolesta. Useimmiten kokoonpanot sijaitsevat kahdessa rivissä, yksi kummallakin puolella pitkin mesenteriaa. Paksusuolen divertikulaarit pyrkivät etenemään iän myötä - paineen lisääntymisellä suolistossa, ulosteen sisällön pysähtymisellä on sykkivä (puristava) vaikutus, joka aiheuttaa yhä enemmän suolen seinämän ulkonemia.

Luokittelu

Erota synnynnäiset ja hankitut suolen divertikulaarimuodot.

  1. Synnynnäinen divertikuloosi on usein moninkertainen, ulkonemat ovat paikallisia eri elimissä. Myös diverticula voi toimia osana synnynnäistä Senta-triadia yhdistettynä pallean tyrään ja sappikivitautiin.
  2. Hankittu divertikula muodostuu iän myötä lähes 80%: lla väestöstä. Ne voivat olla vetoa (tarttuvalla taudilla), vääriä (jos lihaskudoksia ei ole pullistuman seinämässä), muodostuvat suoliston sairauksien ja vammojen taustalla.

Paikannuksen perusteella erotetaan ohutsuolen ja paksusuolen divertikulaalit. Oireeton, kliinisesti ilmeinen ja monimutkainen divertikula on eristetty alavirtaan.

Suolen divertikulaarin oireet

Divertikulaarit eivät useimmissa tapauksissa näy millään tavalla pitkään aikaan, ja ne näkyvät sattumalta muiden tautien tutkimuksen aikana. Kliinisesti ilmeiset muodot osoittavat useimmiten komplikaatioiden mahdollisuuden. Oireiden ja komplikaatioiden ilmaantuminen divertikuloosissa liittyy suolen seinämän heikkenemiseen, suoliston sisällön pysähtymiseen sekä suolistossa että ulkonevassa ontelossa ja lisääntyneeseen suoliston sisäiseen paineeseen. Kaikki nämä tekijät johtavat lisääntyneeseen bakteerikontaminaatioon (yli miljoona solua / ml), ulostekivien muodostumiseen, suolen seinämän ohenemiseen paikoissa, joissa astiat kulkevat.

Kliinisesti ohutsuolen divertikulaareissa on epämääräistä vatsakipua ja kroonista ripulia. Paksusuolen seinämän kohoaminen voi myös aiheuttaa vatsakipua, enemmän sen vasemmalla puoliskolla, usein liittyy ulostamiseen ja katoamiseen sen jälkeen. Taudille on ominaista ulosteen epävakaus - ummetus vaihtelee jatkuvasti ripulin ja normaalin ulosteen jaksojen kanssa. Tutkimuksessa ulosteet muodostuvat pallojen muodossa, joita ympäröi lima. Potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä ilmavaivasta, runsaasta suolikaasupäästöistä.

Komplikaatiot

Ulosteen pitkittyneen pysähtymisen jälkeen divertikulaaleissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia suolen seinämässä, suolistofloora aktivoituu ja divertikuliitti esiintyy - yksi tämän taudin yleisimmistä komplikaatioista. Krooninen tulehdusprosessi voi esiintyä pitkään, aiheuttaen usein toistuvaa verenvuotoa, paikallista peritoniittiä, johon muodostuu kiinnittymiä, fistuleita, jotka yhdistävät suoliston ontelon emättimeen, virtsarakoon ja ihoon. Tarttuvalla taudilla suoliston tukkeuma havaitaan joskus.

Vaikea tulehdus divertikulaarin ontelossa voi johtaa sen seinämän perforaatioon, suolen sisällön vapautumiseen vatsaonteloon muodostamalla suoliston välinen paise ja vaikeissa tapauksissa diffuusi peritoniitti. Suoliston divertikulaarin perforaatiolle on tunnusomaista "akuutin vatsan" klinikka, joka sekoitetaan hyvin usein akuuttiin appendisiittiin. Diagnostinen virhe havaitaan yleensä vain leikkauksen aikana, jossa suolen divertikulaalit löytyvät.

Diagnostiikka

On melko vaikea epäillä suoliston divertikulaarien esiintymistä, koska tällä taudilla ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Useimmiten ulkonemat löytyvät sattumalta, kun etsitään anemian syytä, lukuun ottamatta suoliston kasvaimia. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan seuraavat:

  • Analyysejä. Jos epäillään divertikulaarista tautia, gastroenterologi määrää useita laboratoriotestejä: yleinen verikoe määrittää tulehdukselliset muutokset ja anemian, ulosteen piilevän verikoe auttaa tunnistamaan suoliston verenvuodon ajoissa, ja ulosteiden koprogrammi ja bakteriologinen tutkimus diagnosoivat suoliston toimintahäiriöt, ruoansulatushäiriöt ja lisääntyneen bakteerikontaminaation.
  • Röntgendiagnostiikka. Tätä tautia sairastavat potilaat tarvitsevat kastelua, mieluiten kaksoiskontrastilla. Röntgenkuva näyttää suolen seinämän ulkonemia, jotka ovat yhteydessä suolen onteloon. On syytä muistaa, että suoliston divertikulaarien komplikaatioiden läsnä ollessa on ensin tehtävä yleiskuva röntgenkuva vatsaelimistä, varmistettava, ettei perforaatiossa ole merkkejä, ja määrätä vasta sitten kastelu.
  • Suoliston endoskopia. Endoskooppisten diagnostisten menetelmien (kolonoskopia, sigmoidoskopia) käyttö on osoitettu vasta tulehduksen oireiden lievittämisen jälkeen. Kolonoskopia on välttämätön menetelmä verenvuodon lähteen löytämiseen, mutta se voi vaikuttaa taudin komplikaatioiden esiintymiseen. Endoskooppisten tekniikoiden etuna on biopsian mahdollisuus, biopsian morfologinen tutkimus.

Muiden sairauksien erotusdiagnoosiin voidaan tarvita vatsaelinten ultraääni, CT, MSCT. Suoliston divertikulaarit tulisi erottaa kohdunulkoisesta raskaudesta, hypokromisesta anemiasta, pseudomembranoottisesta koliitista, ärtyvän suolen oireyhtymästä, Crohnin taudista, akuutista appendisiitista, keliakiasta, suolistosyövästä, iskeemisesta koliitista.

Suoliston divertikulaarihoito

Potilaiden, joilla on mutkaton divertikuloosimuoto, hoito suoritetaan gastroenterologian osastolla ja vakavien komplikaatioiden tapauksessa kirurgisessa sairaalassa. Sairaalassa olevat potilaat, joilla on akuutti tai kroonisen divertikuliitin paheneminen, myrkytys, korkea kuume, vaikea samanaikainen patologia, enteraalisen ravitsemuksen mahdottomuus sekä yli 85-vuotiaat. Akuutin vatsaklinikan läsnä ollessa tehdään kiireellinen toimenpide.

Konservatiivinen hoito

Jos potilaalla diagnosoidaan vahingossa oireeton suolen divertikulaari, erityistä hoitoa ei tarvita. Monimutkaisten divertikkuloiden läsnä ollessa määrätään runsaasti kuitua, kouristuksia estäviä aineita, prokinetiikkaa. Kaikilla taudin hoitosuosituksilla saavutetaan yleensä vakaa kliininen vaikutus. Jos potilaalle kehittyy divertikuliitti, suositellaan suoliston antiseptisten aineiden, antibioottien, osmoottisten laksatiivien käyttöä.

Suoliston toiminnan normalisoimiseksi sinun tulisi hylätä puhdistusklistiikka, laksatiivien hallitsematon käyttö. Positiivinen vaikutus saavutetaan myös ottamalla kohtuullinen fyysinen aktiivisuus päivittäiseen hoitoon - ne auttavat vahvistamaan tavaratilan lihaskorsettia, normalisoimaan suoliston liikkuvuutta. Suolen ontelon paineen vähentämiseksi määrätään runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio (lukuun ottamatta erittäin karkeita kuituja - ananaksia, kaki, nauri, retiisi). Ruokavalion kuitumäärä kasvaa 32 grammaan / l. On tarpeen sulkea pois kaasua muodostavat tuotteet, palkokasvit, hiilihapotetut juomat. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulisi kuluttaa vähintään kaksi litraa vettä päivittäin..

Stimuloivien laksatiivien, morfiinipohjaisten särkylääkkeiden käyttö divertikulaaleihin on vasta-aiheista, koska ne aiheuttavat edelleen suoliston liikkuvuuden häiriöitä, pahentavat taudin kulkua. Ruokamassojen kulkemisen parantamiseksi suoliston kautta määrätään osmoottisia laksatiiveja - ne lisäävät ulosteiden määrää ja nopeuttavat niiden liikkumista ruoansulatuskanavaa pitkin. Ripulin hoitoon määrätään sorbentteja ja supistavia aineita, ilmavaivat - simetikonivalmisteet.

Akuutti divertikuliitti vaatii potilaan sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa, vieroitus- ja plasman korvaavien aineiden, antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä. Hoito kestää vähintään kaksi tai kolme viikkoa, sairaalasta purkamisen jälkeen tukihoito on samanlainen kuin komplisoitumattomien divertikkuloiden hoito.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen: perforaatio, paiseiden muodostuminen, suoliston tukkeutuminen, runsas verenvuoto, fistelin muodostuminen. Suunniteltu toimenpide on määrätty myös toistuvalle verenvuodolle ja divertikuliitille. Yleensä osa suolistosta, johon divertikuloosi vaikuttaa, resektoidaan anastomoosilla. Vaikeissa tilanteissa kolostomia tehdään ulosteiden ulosvirtauksen helpottamiseksi, ja kunnon vakauttamisen jälkeen suoritetaan rekonstruktiivinen toimenpide.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste suoliston divertikkeleiden läsnä ollessa on yleensä hyvä, mutta joskus tämä tauti johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Divertikuliittia esiintyy noin neljänneksellä potilaista. Hänen hoidonsa tehokkuus ensimmäisessä jaksossa on korkein - jopa 70%, kolmannessa jaksossa hoidon tehokkuus laskee 6%: iin. Synnynnäisten suolen divertikkeleiden profylaksia ei ole. On mahdollista estää hankittujen divertikkuloiden kehittyminen normalisoimalla hoito-ohjelma ja ruokavalio, syömällä riittävä määrä kuitua ja nestettä, käyttämällä kohtalaista fyysistä aktiivisuutta.

Käänteinen suoliston peristaltiikka mikä se on

Peräpuikot Indometasiini peräpukamiin