Alaraajojen postthrombophlebitic laskimoiden sairaus: hoito

Alaraajojen syvä laskimonsisäinen PTF on häiriö, jolle on ominaista laskimoiden ulosvirtauksen hidastuminen jaloista, mikä on syvä laskimotromboosin komplikaatio. Kliinisesti tauti voi ilmetä pari vuotta tromboosin akuutin muodon jälkeen..

p, lauseosa 1,0,0,0,0 ->

Potilaat valittavat kipeiden jalkojen tunne, lihasten tuskallinen ja pitkäaikainen nykiminen - pääasiassa yöllä. Iholla on rengasmainen pigmentaatio, jonka paljastaa turvotus, joka muuttuu ajan myötä lisääntyneeksi tiheydeksi.

p, keskeinen tarjous 2,0,0,0,0 ->

Alaraajojen laskimoiden post-thrombophlebitic -taudin diagnoosi perustuu anamneesiin (krooniset patologiat, ikä jne.), Doppler-ultraäänitietoihin jalkojen laskimoista, taudin oireista. Taudin dekompensaation lisääntyessä kirurginen toimenpide on osoitettu.

p, keskeinen tarjous 3,0,0,0,0 ->

Mikä on alaraajojen post-tromboflebiittinen laskimotauti, hoito - lääkitys ja leikkaus, PTFS: n kulku, luokitus - tarkastelemme yksityiskohtaisesti artikkelissamme.

p, keskeinen tarjous 4,0,0,0,0 ->

Mistä tässä artikkelissa on kyse:

Kurssin ominaisuudet ja provosoivat tekijät

Patologisen prosessin kehitys riippuu täysin verihyytymän "käyttäytymisestä", joka on muodostunut sairastuneen laskimon onteloon. Tromboosi johtaa usein edellisen laskimoiden läpinäkyvyyden tason osittaiseen tai täydelliseen palautumiseen. Mutta vakavissa kuvissa laskimoontelon täydellinen tukkeutuminen ei ole poissuljettua..

p, lohkolause 5,0,0,0,0 ->

Veritulpan muodostumisen toisella viikolla alkaa sen asteittainen resorptio, onteloiden korvaaminen sidekudoksilla. Pian paljastuu laskimon sairastuneen alueen täydellinen tai osittainen palautuminen. Tämä kestää yleensä 2-4 kuukautta - 3 vuotta.

p, lauseosa 6,0,0,0,0 ->

Tämän vuoksi kudosten rakenteellisen rakenteen tulehdukselliset ja dystrofiset häiriöt paljastuvat, laskimosta tulee samanlainen kuin "skleroosiputki", ja laskimoventtiilit hajoavat kokonaan ja sitten romahtavat. Puristava fibroosi muodostuu eniten kärsineen aluksen ympärille.

p, lauseosa 7,0,0,0,0 ->

Useat alaraajojen patologiset prosessit voivat johtaa kielteisiin seurauksiin. Tämä on biologisen veren "ylhäältä alas" uudelleenohjaus jaloissa. Samaan aikaan potilaan laskimopaine kasvaa jalkojen alueella, laskimoventtiilit laajenevat epänormaalisti ja ilmestyy akuutti laskimoiden vajaatoiminta. Tämä johtaa toissijaisiin komplikaatioihin, syvempi jalkojen laskimoiden vajaatoiminta kehittyy..

p, lauseosa 8,0,1,0,0 ->

Alaraajojen syvä laskimoproteiinin PTFB: n pääasiallinen syy on ollut tromboosi. Provosoivia tekijöitä ovat:

Tromboembolian jälkeinen oireyhtymä johtaa komplikaatioihin, joskus luonteeltaan peruuttamattomiin. Potilaalle kehittyy staattinen ja dynaaminen laskimohypertensio. Tämä heikentää imusuoniston toimivuutta - imusolmukkeiden mikroverenkierto häiriintyy, verisuonten läpäisevyys kasvaa.

p, lauseosa 10,0,0,0,0 ->

Hoitamattomana potilaalle kehittyy laskimotyyppinen ekseema, ihoskleroosi, joka vahingoittaa ihonalaisia ​​kudoksia. Trofiset haavaumat muodostuvat usein vaurioituneisiin kudoksiin.

Kliininen kuva ja PTFS-luokitus alaraajojen laskimoissa

Postflebiittisellä sairaudella on tiettyjä merkkejä - ne näkyvät patologisen prosessin alussa. He puhuvat klinikasta tapauksissa, joissa tauti etenee aktiivisesti.

p, lauseosa 12,0,0,0,0 ->

Merkkejä ovat jalkojen turvotus, joka ei mene pitkään aikaan. Hämähäkkisuonet näkyvät jaloissa, verkoissa. Potilaat valittavat yökramppeista, väsymyksestä jaloissa, raskaudesta, raajojen heikentyneestä herkkyydestä.

p, lauseosa 13,0,0,0,0 ->

Näyttöön tulee oire, kuten "ryppyiset jalat". Pitkän ajan ollessa seisomassa potilas ei yksinkertaisesti tunne raajoja, hän tuskin voi liikuttaa jalkojaan. Tällä merkillä on taipumus kasvaa illalla..

p, lauseosa 14,0,0,0,0 ->

Taulukossa esitetään taudin klinikka alaraajojen laskimoiden vaurion asteen mukaan:

p, keskeinen tarjous 15,0,0,0,0 ->

Jalkojen syvien laskimojen PTFS-vaiheKliiniset ilmentymät
Helppo vaihe
  • Raajojen raskaus, "puuvillan" tunne - fyysisen työn jälkeen, seisoma-asento;
  • Lievä nilkan turvotus;
  • Kouristukset (lyhytkestoinen, kipu-oireyhtymä puuttuu käytännössä);
  • Verisuoniverkko vahingoittuneella alueella (ei aina).
Keskivaihe
  1. Vaikea nilkan turvotus. Se kehittyy paitsi fyysisen toiminnan jälkeen myös levossa. Turvotus ei vähene levossa;
  2. Raajojen jatkuva raskaus, johon liittyy kivuliaita tunteita, lihasten nykiminen;
  3. Suonikohjut - astiat muuttuvat kuperiksi, jaloihin ilmestyy mutkikkaita, sinertäviä kyhmyjä;
  4. Vahingoittuneen alueen iho muuttuu. Muuttuu sinertäväksi tai ruskeaksi, sakeutuu;
  5. Jalkojen iholle muodostuu punaisia ​​pilkkuja, mikrohalkeamia, erilaisia ​​ihottumia, itku on läsnä - haavat eivät parane pitkään aikaan.
Vaikea vaihe
  • Vaikea kipu-oireyhtymä, raajojen jatkuva turvotus;
  • Ihon rakenteen muutosten taustalla muodostuu trofisia haavaumia - syviä haavoja, jotka tunkeutuvat ihon paksuuteen ja vaikuttavat joskus lihaskudokseen. Koko on erilainen. Useimmiten esiintyvät säären sisäpinnalla;
  • Trofisen haavan paranemisen jälkeen valkoisen sävyn syvät arvet jäävät.

Korvauksen aikana potilaalla voi olla koko kuvattu klinikka. Kun ilmestyy trofisia haavaumia, tämä osoittaa patologian dekompensaatiota. Ne vaikeuttavat usein infektion lisäämistä. Taudin oireet eivät riipu sukupuolesta, ja ilmenemisen vahvuus johtuu taudin vakavuudesta.

p, lauseosa 16,0,0,0,0 ->

Klinikan mukaan tauti luokitellaan muotoihin: edematoosi-kivulias, haavainen, suonikohju ja sekoitettu.

Menetelmät post-tromboflebiitti-taudin diagnosoimiseksi

Tromboflebiitin jälkeisen oireyhtymän diagnosoimiseksi lääkärin asiantuntijalle riittää visuaalinen alaraajojen tutkimus. Kuitenkin käytetään muita diagnostisia menetelmiä.

p, keskeinen tarjous 18,0,0,0,0 ->

Niiden avulla voit määrittää heikentyneen laskimoiden ulosvirtauksen asteen, taudin vaiheen jne., Jonka avulla voit määrätä hoitokurssin.

p, lauseosa 19,0,0,0,0 ->

Seuraavia diagnostisia toimenpiteitä suositellaan:

p, lauseosa 20,0,0,0,0 ->

Doppler-ultraääniTutkimuksessa selvitetään trombin lokalisointi, ontelon päällekkäisyysaste, vaikutusalueen laajuus.
Alaraajojen laskimoiden ultraääni duplex-angioskannaus.Auttaa näkemään syvien alusten rakenteen värikuvalla. Tällaisen diagnostiikan avulla on mahdollista tutkia verenkierron ominaisuuksia ja nopeutta, nesteen poistumista lävistävien astioiden läpi, jotka yhdistyvät syvälle pinnalliseen, venttiilin hajoamisen astetta.
KoagulogrammiMäärittää biologisen nesteen paksuuden, viskositeetin, hyytymistason, taipumuksen muodostaa verihyytymiä.
VenografiaTutkimuksen aikana jalkojen laskimoihin ruiskutetaan erityisiä lääkkeitä, jotka "näkevät" röntgensäteet. Seuraavaksi otetaan kuva, jossa kaikki astiat ovat näkyvissä. Sitä käytetään laskimomallin rakenteen, ahtauman sijainnin, sen tason ja muiden tietojen tutkimiseen, joiden avulla voidaan määrätä riittävä hoito.
ScintigrafiaErityinen tutkimus, joka suoritetaan radioisotooppilääkkeiden avulla. Ne pystyvät lähettämään heikkoa säteilyä, joka on kaapattu erityisillä antureilla. Kuva näkyy näytössä.

Tärkeimmät menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat Doppler-ultraääni ja duplex-skannaus. Ne voidaan tehdä monta kertaa. Ne eivät ole terveydelle haitallisia, informatiivisia, joita käytetään hoidon tehokkuuden seurantaan.

Laskimon PTFS-hoidon yleiset periaatteet

Trombosyövän jälkeistä tautia ja suonikohjuja ei voida täysin parantaa ja päästä eroon patologioista ikuisesti. Siksi päätavoitteet keskittyvät taudin etenemisen pysäyttämiseen. Jos potilasta ei hoideta, komplikaatioita kehittyy aina, mikä johtaa usein vammaisuuteen - ryhmä riippuu alaraajojen laskimoiden vaurioitumisasteesta.

Potilaalle on suositeltavaa käyttää puristusalusvaatteita, sitoa raajat elastisilla siteillä. Tämän avulla voit poistaa laskimoverenpainetaudin. Elämäntapakorjaus vaaditaan - päivittäinen liikunta, kävely, tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, huonot ruokailutottumukset - et voi syödä rasvaisia, paistettuja, mausteisia jne..

p, lauseosa 23,0,0,0,0 ->

Määritetyt lääkkeet, jotka parantavat laskimoiden tilaa, pysäyttävät tulehdusprosessit ja estävät verihyytymien muodostumisen. Useimmiten tabletteina tai injektiona. Hoito-ohjelma sisältää myös paikallisia lääkkeitä. Ne auttavat nopeuttamaan trofisten haavaumien kiristämistä, normalisoimaan jalkojen verenkiertoa.

p, lauseosa 24,0,0,0,0 ->

Lääkkeet paikallishoitoon:

p, lauseosa 25,0,0,1,0 ->

  • Hepariinivoide.
  • Venobeeni.
  • Lyoton.
  • Troksevasiini.
  • Venoruton.

Fysioterapeuttiset manipulaatiot PTFB: n kanssa sisältyvät monimutkaiseen hoitoon. Organikan sisäinen elektroforeesi suoritetaan verisuonten sävyn lisäämiseksi; imusolmukkeiden vähentämiseksi suositellaan imusolmukkeiden hierontaa.

p, lauseosa 26,0,0,0,0 ->

Palautusprosessin nopeuttamiseksi tarvitaan paikallinen darsonvalisaatio.

Kirurgiset hoidot

Tarve PTFS-leikkaukselle on erittäin harvinaista..

p, keskeinen tarjous 28,0,0,0,0 ->

Tämä kohta perustuu siihen, että toiminnan tehokkuus on hyvin pieni.

p, keskeinen tarjous 29,0,0,0,0 ->

Useimmissa tapauksissa kirurgiset toimenpiteet eivät auta parantamaan potilaan tilaa tai se tapahtuu lyhyeksi ajaksi..

p, lauseosa 30,0,0,0,0 ->

Taulukossa esitetään post-thrombophlebitic-oireyhtymälle suoritetut leikkaustyypit:

p, lauseosa 31,0,0,0,0 ->

InterventiotyyppiOminaisuudet:
Muoviastiat ja venttiilitOperaatio on suositeltavaa pienille vaurioille. Käsittelyn aikana lääkäri poistaa "sairaan" segmentin, korvaa sen proteesilla potilaan saphenous-laskimosta.
Operaatio PalmSitä suositellaan potilaille, joilla on suoliluun laskimo toisella puolella. Leikkauksen aikana lääkäri yhdistää oikean ja vasemman laskimojärjestelmän ompelemalla saphenous laskimon. Joten osoittautuu luovan kiertotavan verelle.
Suonikohjujen poisto ja perforaatioiden sitominenOperaatio on toissijaista, se on välttämätöntä estää laskimokomplikaatiot, trofiset haavaumat suonikohjujen taustalla. Ei vaikuta patologisen prosessin syyn.

Post-thrombophlebitis -tauti on ratkaisematon ongelma. Patologia on helppo diagnosoida, sitä on vaikea kompensoida, mutta siitä on mahdotonta päästä eroon kokonaan.

p, lauseosa 32,0,0,0,0 ->

Suonikohjujen komplikaatiot kuvataan tämän artikkelin videossa..

p, lohkolauseke 33,0,0,0,0 -> p, lauseosa 34,0,0,0,1 ->

Posttromboflebiittisen jalkaoireyhtymän hoito

Postthrombophlebitic-oireyhtymä on krooninen, vaikeasti hoidettava patologia, joka sijaitsee pääasiassa jalkojen verisuonissa. Oireyhtymä diagnosoidaan 5-8%: lla potilaista; tärkein syy sen esiintymiseen on potilaan kärsimä DVT (syvä laskimotromboosi). Lääketieteellisessä käytännössä taudin merkitsemiseksi käytetään useita synonyymejä ja lyhenteitä, muun muassa postflebiittinen tauti, PTFB, PTB, postromboottinen laskimoiden vajaatoiminta, alaraajojen PTFS.

Taudin luokitus

Harkitun epänormaalin tilan järjestelmällisyydelle on neljä syytä: sairauden tyyppi, muoto, verenkierron häiriön aste ja muut merkit.

Useimmat lääkärit käyttävät V.S.: n johtaman tutkijaryhmän vuonna 1972 kehittämää luokitusta. Usko. Tämän erilaistumisen mukaan, kun "post-thrombophlebitic -oireyhtymän" diagnoosi tehdään, erotetaan seuraavat:

  1. Kolme patologian vaihetta. Heidän luettelossaan on korvausvaihe, 2 dekompensointityyppiä (trofisilla muutoksilla ja ilman).
  2. Kaksi taudin muotoa - edematous ja edematous varicose.
  3. Yleiset ja paikalliset sairaudet.

Savelyevin luokituksen mukaan myös alaraajojen tromboottinen sairaus on jaettu kolmeen ryhmään patologisen prosessin kehittymispaikan mukaan. Joten, PTFS voi vaikuttaa reisiluun-popliteaaliseen tai ilio-reisiluun alueeseen sekä alempaan vena cava -alueeseen.

Harkitun jalkapatologian vakavuus määräytyy systemaatiolla, jonka lääkäri E.G. Yablokov. Poikkeavuuksia on 4 tyyppiä:

  • nolla, etenee ilman voimakkaita oireita;
  • ensimmäinen, jolle on tunnusomaista nopeasti ohimenevän edeeman esiintyminen;
    toinen, johon liittyy hypo-, ihon hyperpigmentaatio, ekseema;
  • kolmas, jolle on tunnusomaista parantuneiden, avoimien laskimoiden trofisten haavaumien esiintyminen.

Viime vuosisadan 80-luvun puolivälissä kirurgit A.A. Salimov ja A.N..
Vedensky lisäsi olemassa olevaa patologian erilaistumista. Asiantuntijat ovat tunnistaneet edematoottisen kivun, suonikohjuja ja oireyhtymän sekatyyppejä; suonikohjuja ja skleroottisia muunnelmia taudin kulusta.

Etiologia

Tärkein tekijä, joka johtaa PTB: n esiintymiseen yhdessä tai molemmissa alaraajoissa, on syvien laskimoiden onteloihin muodostunut trombi.

Luettelossa muista syistä, jotka aiheuttavat taudin kehittymisen:

  1. Potilaalla on ollut diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, ateroskleroosi, verisairaudet. Luetellut olosuhteet edistävät biologisen nesteen hyytymien muodostumista..
  2. Kuppi ja tuberkuloosi-infektiot.
  3. Alaraajojen laskimoiden loukkaantuminen murtumasta, mustelmista.
  4. Kirurgiset toimenpiteet ja suonensisäiset injektiot, jotka suoritetaan varmistamatta asiantuntijoiden käsien ja manipulaatioissa käytettävien instrumenttien oikeaa steriiliyttä.
  5. Ylipainoinen.
  6. Jalkojen syvien suonien suonikohjut.
  7. Sisäiset vammat.
  8. Patogeenisten aineiden leviäminen verisuonten kautta verisuonista patologian kohdista suussa, nenänielussa.

Joidenkin raporttien mukaan alaraajojen post-tromboflebiittinen oireyhtymä esiintyy joissakin tapauksissa naisilla, joiden raskaus tai synnytys eteni komplikaatioilla.

Patogeneesi

Laukaisumekanismi, joka aktivoi PTFS: n, on verihyytymien muodostuminen. Jalkojen PTFB: n kehittämisen lisäkaavio on tavallisesti jaettu kolmeen vaiheeseen. Heidän joukossa:

  1. Sidekudoksen muodostuminen verisuonten seinämille verihyytymän hajoamisen ja tulehdusprosessin etenemisen vuoksi. Joustavan putkimaisen muodostuman tukkeutumista kutsutaan tukkeutumiseksi.
  2. Osittainen veritulpan uudelleenanalisaatio. Vaurioituneen alueen muodonmuutos, venttiililaitteen puute (menetys).
  3. Fibroosin puhkeaminen. Kasvut puristavat laskimoon, lisäävät painetta ja häiritsevät veren ulosvirtausta, johtavat biologisen ympäristön palautumiseen syvistä astioista pinnallisiin, provosoivat toistuvan tromboosin muodostumista.

Tilastojen mukaan jopa 90% luetelluista peruuttamattomista muutoksista johtaa jalkojen PTB: n kehittymiseen 3-5 vuotta alkamisen jälkeen. 10%: lla potilaista oireyhtymän oireet diagnosoidaan nopeammin - 12 kuukauden kuluttua.

Taudin oireet

Tarkasteltavan patologian tärkeimmät merkit, jotka osoittavat laskimoiden vajaatoiminnan, ovat: jatkuva turvotus, kutina, vaikea epämukavuus, ihon kuorinta, hämähäkkisuonien ulkonäkö. Potilaat valittavat nopeasta väsymyksestä, raajojen täyteydestä, kouristuksista.

Läsnä olevat oireet auttavat lääkäriä määrittämään PTB: n tyypin.

Suonikohju

Eräänlainen oireyhtymä, joka havaitaan 60 prosentissa tapauksista. Tämän taudin muodon merkkien luettelossa:

  • jalkojen raskaus fyysisen rasituksen aikana;
  • kalpeus, jonka visuaalisesti määrittää kuiva iho;
  • turvotus;
  • jalkojen pinnan hiustenlähtö;
  • tunne täyteydestä, epämukavuudesta.

Epämiellyttävät tuntemukset häviävät lyhyen lepoajan jälkeen makuuasennossa ja kohotetut raajat.

Potilaiden suonikohjut ja akuutti laskimotromboosi lisäävät tautia.

Edematous muoto

Tyyppinen sairaus, jolle on tunnusomaista muutosten puuttuminen pehmytkudosten trofismissa. Se ilmenee jatkuvana kipuna, joka ei mene lepoon, samoin kuin erilaisten lokalisointien turvotus.

PTB: n muotoon liittyy verenkierron osittainen palautuminen.

Induktiivinen muoto

Seuraava PTFS-tyyppi, joka esiintyy laskimoiden venttiilien asteittaisen muodonmuutoksen taustalla.

Tämäntyyppisen oireyhtymän oireet:

  • ihon punoitus;
  • kuorintojen ja tummien alueiden esiintyminen kokonaisuudessa;
  • paikallinen lämpötilan nousu;
  • tiivistämällä suonikohjuja.

On vakavia kipuja, voimakas turvotus. Kohtausten ilmeneminen on mahdollista. Lisätutkimukset paljastavat ihonalaisen rasvan ohenemisen.

Induktiivinen haavainen muoto

Taudin vakavin muoto.

Biologisen nesteen pysähtyminen laskimoissa on trofisten haavaumien esiintyminen nilkoissa, kärsivien raajojen jaloissa. Hoidon puute johtaa haavan pintojen toissijaiseen infektioon.

Luettelossa muista patologian oireista - kipu, heikkous, kuume, kehon yleinen myrkytys.

Taudin diagnoosi

Vain lääkäri voi havaita PTB: n läsnäolon jaloissa. Diagnoosi suoritetaan potilaan kyselyn ja tutkimuksen perusteella ottaen huomioon toiminnallisten testien ja instrumentaalisten lisätutkimusten tulokset.

Toiminnalliset testit

Meneteluettelo sisältää Prett-, Troyanov-Trendelenburg-, Delbe-Perthes -näytteiden käytön. Käsittelyjen aikana on sallittua käyttää elastisia siteitä ja kuminauhoja, jotka on kiinnitetty potilaan jalkojen eri osiin.

Menettelytapojen avulla voidaan arvioida pinnallisten ja rei'ittävien suonien läpinäkyvyys (jälkimmäiset ovat syviä ja ihonalaisia ​​elastisia putkimaisia ​​muodostumia yhdistäviä aluksia) venttiililaitteen tilan selvittämiseksi.

Instrumentaaliset menetelmät

Potilaan tutkiminen erikoislaitteilla on erittäin informatiivista. Yleisimpiä menetelmiä ovat:

  1. Doppler-ultraääni. USDG: n avulla lääkäri tunnistaa verihyytymän sijainnin, ontelon kapenemisen prosenttiosuuden, sairastuneiden alueiden pituuden.
  2. Kaksipuolinen angioskannaus, joka antaa mahdollisuuden selvittää patologian aste, refluksi.
  3. Flebografia - röntgenkontrasti, radionuklidi. Ensimmäisessä edellä mainituista menetelmistä laskimoiden tila mahdollistaa astioihin injektoitujen varjoaineiden arvioinnin, toisessa - radioisotooppivalmisteet.
  4. Ultraääni, joka auttaa tunnistamaan PTFS: n varhaisessa vaiheessa. Ultraääntä käytetään myös verihyytymien tiheyden, venttiililaitteen vaurioiden tason määrittämiseen ja määrättyjen hoito-ohjelmien tehokkuuden seuraamiseen..

Tarvittaessa käytetään muita tutkimusmenetelmiä - pletysmografia, flebomanometria, jalkojen reovasografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosia tehdessään lääkäri voi soveltaa erityistä tekniikkaa, jonka avulla PTFS voidaan erottaa useista oireista sairauksista. Jälkimmäisten luettelossa:

  1. Munuaiset, sydämen vajaatoiminta, esiintyy ilman kipua eikä siihen liity haavaumien ilmaantumista.
  2. Sikiön poikkeavuuksista johtuvat arteriovenoottiset fistulat. Tämän patologian myötä jalkojen liiallinen hiusten kasvu tapahtuu, raajojen tilavuus ja pituus kasvavat..
  3. Lymfedeema. Taudin etenemisen aikana jalan pehmytkudosten turvotus lisääntyy, sen leviäminen sääreen.
  4. Ensisijainen suonikohju. Potilaalla ei ole ollut tromboflebiittiä, akuuttia flebotromboosia.
  5. Saphenous-laskimoiden kompensoiva laajeneminen, joka ilmestyy, kun verisuonten seinämiä puristetaan kasvaimilla. Poikkeamaan liittyy voimakas painon lasku, lämpötilan nousu, suoliston tukkeutuminen ja virtsaamisen paheneminen.

Itselääkitys on kielletty, jos havaitset turvotusta, ihon punoitusta, kokonaisuuden kuivumista. Yritykset itse diagnosoida tauti, kieltäytyminen lääketieteellisen klinikan asiantuntijoiden tutkinnasta johtavat perussairauden etenemiseen, komplikaatioiden kehittymiseen.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän hoito

PTFS-hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä taudin lievittämiseksi (fysioterapia, liikuntaterapia, puristusalusvaatteiden käyttäminen), lääkkeitä määrätään. Kirurgisia toimenpiteitä käytetään poistamaan PTB: n vakavat muodot. Posttromboflebiittisen oireyhtymän hoidossa saavutetut tulokset vahvistetaan ruokavalion ja perinteisen lääketieteen reseptien avulla.

Huumeterapia

Kuvatun taktiikan tärkeimmät tehtävät ovat laskimojärjestelmän sävyn lisääminen, kivun lievittäminen, tulehduksen tukahduttaminen ja mikroverenkierron häiriöiden poistaminen.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi käytetään antikoagulantteja, flebotonisia aineita, metaboliitteja ja useita muita lääkkeitä..

Flebotonika

Ryhmä yhdistää lääkkeitä, jotka parantavat biologisen väliaineen virtausta kapillaarien läpi, vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja vahvistavat venttiilejä..

Suosituimpien lääketuotteiden luettelo sisältää:

  1. Detralex on bioflavonoidi, jolla ei ole käytännössä vasta-aiheita; sen käyttö on sallittua jopa lapsen synnytyksen aikana.
  2. Antistax on kasviperäinen phlebotonic. Lääkkeen käyttö antaa sinun normalisoida laskimokudosten kunto, vähentää turvotusta.
  3. Troxevasin on dekongestantti, venotoninen antioksidantti.
  4. Normaali. Tabletit muodostavat vaikuttavat aineet auttavat lisäämään kapillaarien vastustuskykyä, parantamaan imukudoksen tyhjennystä.
  5. Phlebodia. Lääke, jota ei käytetä imetykseen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Lääkärin määräämät flebotonikot tulee ottaa pitkiä kursseja. PTFS-hoidon vähimmäiskesto on 60 päivää. Hoitojaksojen väli vaihtelee 4-6 kuukaudessa.

Antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihyytymiä estävät lääkkeet.

Antikoagulantit luokitellaan suoriksi tai epäsuoriksi lääkkeiksi.

Ensimmäisten luettelossa:

  • Hepariini on lääke, jolla on antikoagulanttivaikutus ja jolla on tulehdusta, kipua lievittävä, kaliumia säästävä diureetti;
  • Hirudiini, joka estää selektiivisesti trombiinia;
  • Clevarin on ratkaisu injektioiden valmistamiseen, jota käytetään pääasiassa leikkausten jälkeen.

Toiseen ryhmään kuuluu varfariini (yksi tehokkaimmista lääkkeistä), kumariinin synteettinen johdannainen. Lääke tulee ottaa lääkärin tarkassa valvonnassa: lääkevalmisteen yliannostus aiheuttaa hallitsematonta verenvuotoa.

Suosittu verihiutaleiden vastainen aine on Cardiomagnet. Verihiutaleiden tarttumista estävän aineen pääkomponentit ovat asetyylisalisyylihappo, magnesiumhydroksidi. Lääkettä ei käytetä, jos potilas on yksilöllisesti sietämätön luetelluille komponenteille.

Metaboliset aineet

Aineenvaihdunta on lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa. Jalkojen PTFS-hoidossa on mukana seuraavat:

  1. Mildronaatti, jolle on tunnusomaista monenlaiset farmakologiset ominaisuudet. Niiden luettelossa on verenkierron parantaminen, väsymyksen vähentäminen, tehokkuuden lisääminen, kudosimmuniteetin aktivointi.
  2. Solcoseryl on aine, joka stimuloi trofiaa ja regeneratiivisia prosesseja. Käytetään laskimoon, joissakin tapauksissa lihaksensisäinen anto on sallittua.
  3. Sytoflaviini, joka normalisoi redoksireaktioita, virkistää ja parantaa elämänlaatua.

Laskimoiden mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä ovat myös angioprotektori Trental (Pentoxifylline) ja antihypoksantti Actovegin. Ensimmäinen lääke vähentää biologisten väliaineiden viskositeettia, edistää pientä verisuonten laajenemista ja poistaa yökrampit. Toinen - lisää hapenottoa, lisää verenkiertoa kapillaareissa.

Täydentävät lääkkeet

Tromboflebiitin jälkeisen taudin hoito-ohjelmiin sisältyvien lääkkeiden luettelo sisältää:

  • tulehduskipulääkkeet (NSAID): diklofenaakki, Revmoxicam;
  • antibiootit, jotka estävät patogeenipesäkkeiden kasvua (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
  • vitamiinikompleksit;
  • diureetit (Veroshpiron, Furosemide);
  • haavan parantava linimentti ja potilaan tilaa lievittävät voiteet (Venitan, Lyoton).

Luetellut lääkkeet on määrätty ottaen huomioon potilaan yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeiden komponentteihin..

Leikkaus

Jalkojen PTFS: n pitkälle edenneissä tapauksissa käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Yleisin yhdistetty flebectomia, jonka aikana laskimoon vaikuttava alue poistetaan.

Tarvittaessa käytetään syvien astioiden muovia, venttiilien stabilointiproteeseja, poikittaissuuntausta.

Pakkaushoito

Konservatiivinen menetelmä oireyhtymän oireiden lievittämiseen, joka mahdollistaa laskimoverenpainetaudin vähentämisen käyttämällä erityisiä neuleita (sukkahousut, golf, sukat), vaihtelevalla venymällä olevia siteitä.

Asiantuntijat tunnistavat kahden tyyppiset materiaalit puristusta varten - terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät.

Et voi valita liinavaatteiden luokkaa itse. Lääkäri määrää jalkojen puristumisasteen potilaan nopeaan toipumiseen tarvittavalla laitteella. Neuleiden käyttäminen ilman asiantuntijan neuvoja pahentaa PTFS: n kulkua.

Oireyhtymän monimutkaisissa muodoissa käytetään erityisiä laitteita, jotka on varustettu elohopealla, ilmakammioilla. Aggregaatit luovat tarvittavan puristussuhteen raajojen eri alueille.

Tutkimustietojen mukaan pakkaushoito parantaa verisuonten terveyttä 90 prosentissa tapauksista..

Fysioterapiaharjoituksiin kuuluvat harjoitukset vahvistavat lihaksia, palauttavat verenkierron.

Suurin osa komplekseista sisältää pyörimisliikkeitä ja jalkahissit, kävely paljain jaloin varpailla, jalkojen jatke-taipuminen.

Liikuntaterapiatunnit suoritetaan ohjaajan valvonnassa.

Fysioterapia

Menettelytavat valitaan potilaan hyvinvoinnin mukaan. Käytetään pääasiassa:

  • elektroforeesi;
  • magneto, peloidi, laserhoito;
  • terapeuttiset kylpyammeet (rikkivety, radoni, otsoni);
  • ultraviolettisäteily.

Menetelmien tarkoituksena on stimuloida aineenvaihduntaprosesseja, vahvistaa venttiilejä ja laskimoiden seinämiä, lihaskudosta.

etnotiede

Potilaita, joille on diagnosoitu raajojen PTFS, kehotetaan käyttämään nokkosen (1/3 kupillinen 5 tunnin välein) ja pähkinänlehtien (2 kertaa päivässä) keittämistä hereillä..

Kudosten uudistumisen nopeuttamiseksi yöllä tulisi käyttää tuoretta kaalia, kultaisten viiksekasvien raaka-aineita, hienonnettua koiruohoa ja jogurttia, hunajaa..

Ruokavalio

Ravitsemuksen korjaaminen auttaa saavuttamaan remission mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Potilaan valikossa on oltava luumut, rusinat, itäneet vehnä, parsa, parsakaali, äyriäiset, pavut, erilaiset mehut, hedelmäjuomat ja yrttiteet.

Rasvainen liha, savustetut elintarvikkeet, makeiset, voi, alkoholijuomat, kahvi on välttämätöntä jättää ruokavalion ulkopuolelle.

Ylensyöminen on ehdottomasti kielletty.

Elämäntavan korjaus

Tunnistettu jalkojen PTB vaatii radikaalia muutosta elämäntavassa. Perussääntöjä ovat terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, oikea ravitsemus, huonojen tapojen täydellinen hylkääminen, kohtalainen liikunta.

Lääkärit suosittelevat, että potilaat tarkkailevat huolellisesti ruumiinpainoa, ottavat kontrastisuihkun, suorittavat määrätyn liikuntaterapiakompleksin päivittäin ja vaihtavat työ- ja lepojaksoja.

Ennuste ja komplikaatiot

Oireyhtymän absoluuttista helpotusta on mahdotonta saavuttaa, mutta hoitavan lääkärin suositusten täytäntöönpano edistää remission saavuttamista.

Hoidon epäämisestä kehittyy useita komplikaatioita. Heidän joukossa:

  • infektion liittyminen;
  • laskimoiden gangreeni;
  • imusolmukkeiden tyhjennys;
  • lymfedeema;
  • jalkojen erysipelas.

Kun veritulppa repeytyy, tauti on kohtalokas.

PTFS: n ehkäisy

Taudin uusiutumisen estämiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin (verisuonikirurgi, flebologi) oikeaan aikaan ja käydä läpi duplex-laskimotarkastus kerran kuuden kuukauden välein.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat myös:

  • kompressoisten alusvaatteiden käyttö;
  • määrättyjen lääkkeiden säännöllinen saanti;
  • ruokavalion ja päivittäisen hoidon noudattaminen.

Raajojen PTFS on taudin etenevä ilman hoitoa, mikä johtaa vammaisuuteen. Taudin aktivoitumisen välttäminen on mahdollista vain lisäämällä potilaan huomiota oman terveytensä tilaan.

Post-tromboflebiittinen oireyhtymä: syyt, oireet ja hoito

Postthrombophlebitis-oireyhtymä (PTFS) on krooninen ja vaikeasti hoidettava laskimopatologia, jonka aiheuttaa alaraajojen syvä laskimotromboosi. Tämä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan monimutkainen muoto ilmenee voimakkaana turvotuksena, ihon trofisina häiriöinä ja toissijaisina suonikohjuina. Tilastojen mukaan PTFS havaitaan 1-5%: lla maailman väestöstä, ilmenee ensin 5-6 vuotta alaraajojen syvä laskimotromboosin ensimmäisen jakson jälkeen ja havaitaan 28%: lla laskimosairaita sairastavista potilaista.

Syyt

Tärkein syy PTFS: n kehittymiseen on trombi, joka muodostuu syviin laskimoihin. Useimmissa tapauksissa minkä tahansa laskimon tromboosi päättyy osittaisella tai täydellisellä trombin hajoamisella, mutta vaikeissa tapauksissa alus on kokonaan hävitetty ja tapahtuu täydellinen laskimotukos..

Alkaen 2-3 viikon trombin muodostumisesta, tapahtuu sen resorptioprosessi. Lyysin ja tulehdusprosessin seurauksena sidekudos ilmestyy laskimoiden seinämässä olevaan astiaan. Myöhemmin laskimo menettää venttiililaitteistonsa ja muuttuu samanlaiseksi kuin skleroosiputki. Tällaisen epämuodostuneen astian ympärille muodostuu paravasaalifibroosi, joka pakkaa laskimon ja johtaa laskimonsisäisen paineen nousuun, veren palautumiseen syvästä laskimosta pinta- ja vakaviin alaraajojen laskimoverenkierron häiriöihin..

Nämä peruuttamattomat muutokset 90 prosentissa tapauksista vaikuttavat kielteisesti imusuonistoon ja johtavat 3-6 vuoden kuluttua tromboflebiittiseen oireyhtymään. Potilaalle kehittyy voimakas ödeema, laskimoekseema, ihon ja ihonalaisen rasvan kovettuminen. Komplikaatioiden tapauksessa trofisia haavaumia muodostuu vaurioituneisiin kudoksiin.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän kliiniset muodot

Tiettyjen oireiden esiintymisestä ja vakavuudesta riippuen tromboflebiittinen oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

  • suonikohju;
  • edematoosi kipu;
  • haavainen;
  • sekoitettu.

Tromboembolisen post-oireyhtymän aikana havaitaan kaksi vaihetta:

  • I - syvä laskimotukos;
  • II - verenkierron uudelleenjärjestely ja palauttaminen syvien laskimoiden läpi.

Hemodynaamisten häiriöiden asteen mukaan erotetaan seuraavat vaiheet:

  • alakorvaus;
  • dekompensaatio.

Tärkeimmät oireet

Potilaan, joka on huomannut jonkin seuraavista oireista, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin kattavaan tutkimukseen, diagnoosin selventämiseen ja hoitojakson määräämiseen:

  1. Tuberkuloiden muodostuminen jalkojen ihon pinnalle tietyillä laskimoiden, verkkojen ja hämähäkkisuonien alueilla.
  2. Pitkäaikainen ja voimakas turvotus.
  3. Nopean väsymyksen ja raskauden tunne jaloissa.
  4. Takavarikko jaksot.
  5. Heikentynyt herkkyys alaraajoissa.
  6. Tunnottomuuden ja "vanutettujen" jalkojen tunne, jota pahentaa kävely tai seisominen pitkään.

Kliininen kuva

Useimmissa tapauksissa edematoosi oireyhtymä, jolla on PTFS, muistuttaa sen aikana turvotusta, jota havaitaan suonikohjuilla. Se voi kehittyä johtuen heikentyneestä nesteen ulosvirtauksesta pehmytkudoksista, heikentyneestä imusolukierrosta tai lihasjännityksestä ja koon kasvusta. Noin 12% syvä laskimotromboosia sairastavista potilaista havaitsee tämän oireen vuoden kuluessa taudin alkamisesta, ja kuuden vuoden kuluttua luku on 40-50%.

Potilas alkaa huomata, että säären alueen iho turpoaa päivän loppuun mennessä. Tällöin vasemmalla jalalla havaitaan suuri turvotus. Lisäksi turvotus voi levitä nilkan tai reiden alueelle. Potilaat huomaavat usein, että he eivät voi kiinnittää vetoketjua kenkään ja kengät alkavat puristaa jalkaa (varsinkin illalla), ja kun turvotusta on painettu sormella, iholle jää fossa, joka ei suoristu pitkään aikaan. Kun yllään paksut kimmoisat sukat tai polvisukat, jalkaan jää merkkejä.

Aamulla turvotus yleensä vähenee, mutta ei häviä kokonaan. Potilas tuntee jatkuvasti raskautta, jäykkyyttä ja väsymystä jaloissa, ja yrittäessään "vetää" jalkaa ilmenee räjähtävän kipeä ja tylsä ​​kipu, joka voimistuu pitkittyneessä yhdessä asennossa. Alaraajan kohonneessa asennossa kipu häviää.

Joskus kivun puhkeamiseen liittyy kouristus. Tämä on erityisen yleistä, kun kävelet pitkään, yöllä tai kun olet epämiellyttävässä asennossa pitkään. Joissakin tapauksissa potilas ei havaitse kipua ja tuntee sen vain koetellessaan jalkaa.

60-70%: lla potilaista, joilla on progressiivinen post-thrombophlebitic -oireyhtymä, havaitaan suonikohjujen uusiutuva kehitys. Useimmissa tapauksissa jalkaterän ja säären päälaskimoputkien sivusuunnassa olevat syvät laskimot laajenevat, ja suurten ja pienten sappenoosisten suonien rungon rakenteen laajeneminen on paljon harvinaisempaa. Tilastojen mukaan trofisia haavaumia havaitaan 10%: lla potilaista, joilla on post-thrombophlebitic -oireyhtymä, jotka sijaitsevat useammin nilkkojen sisäpuolella tai sääressä. Niiden ulkonäköä edeltävät havaittavat ihon trofiset häiriöt:

  • iho tummenee ja muuttuu hyperpigmentoituneeksi;
  • sinetit ilmestyvät;
  • ihonalaisen rasvan syvissä kerroksissa ja ihon pinnalla on merkkejä tulehduksesta;
  • ennen haavauman ilmaantumista määritetään surkastuneiden kudosten valkeat alueet;
  • trofiset haavaumat tarttuvat usein toisen kerran ja kestävät pitkään.

Diagnostiikka

Tromboembolian jälkeisen oireyhtymän diagnosoimiseksi käytetään potilaan tutkimuksen ja useiden toiminnallisten testien (Delbe-Perthes, Pratt jne.) Ohella ultraäänen angioskannaustekniikkaa verenkierron värikartoituksella. Tämän tutkimusmenetelmän avulla lääkäri voi määrittää tarkasti kärsivät laskimot, havaita veritulppien ja verisuonten tukkeutumisen. Asiantuntija voi myös määrittää venttiilien toimintakyvyn, verenkierron nopeuden laskimoissa, patologisen verenkierron läsnäolon ja arvioida alusten toiminnallisen tilan.

Jos havaitaan lonkka- tai reisilaskimoiden vaurio, potilaan osoitetaan suorittavan lantion flebografiaa tai phleboscintigrafiaa. Hemodynaamisten häiriöiden luonteen arvioimiseksi potilailla, joilla on PTFS, voidaan näyttää okklusiivinen pletysmografia ja ultraääni fluometria..

Hoito

Tromboembolian jälkeistä oireyhtymää ja samanaikaista kroonista laskimoiden vajaatoimintaa ei voida täysin parantaa. Hoidon päätavoitteet on tarkoitettu hidastamaan taudin etenemistä mahdollisimman paljon. Tätä voidaan käyttää:

  • kompressioterapia: puristusalusvaatteiden käyttö ja raajan siteet joustavilla siteillä laskimoverenpainetaudin poistamiseksi;
  • elämäntavan korjaus: riittävä fyysinen aktiivisuus, huonojen tapojen hylkääminen ja ruokavalion korjaaminen;
  • lääkehoito: lääkkeiden ottaminen, jotka voivat parantaa laskimoseinien tilaa, auttaa poistamaan tulehdusprosessia ja estämään veritulppien muodostumisen;
  • lääkkeet paikalliseen hoitoon: voiteiden, voiteiden ja geelien käyttö, jotka edistävät trofisten haavaumien paranemista ja normalisoivat verenkiertoa;
  • fysioterapia: auttaa normalisoimaan raajojen verenkiertoa ja parantaa ihon aineenvaihduntaprosesseja;
  • kirurginen hoito: pyritään estämään tromboembolian muodostuminen ja patologisen prosessin leviäminen muihin laskimoihin, PTFS: ssä käytetään pääsääntöisesti radikaaleja leikkaustekniikoita.

Konservatiivista hoitoa käytetään taudin suotuisan dynamiikan ja vasta-aiheiden esiintyessä kirurgisen toimenpiteen suorittamisessa.

Pakkaushoito

Potilaita, joilla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja trofisia haavaumia, kehotetaan käyttämään joustavia siteitä tai puristavia polvi-, sukka- tai sukkahousuja koko hoidon ajan. Kompressiohoidon tehokkuus vahvistetaan monien vuosien kliinisissä tutkimuksissa: 90%: lla potilaista sen pitkäaikainen käyttö mahdollistaa raajasuonien kunnon parantamisen, ja 90-93%: lla potilaista, joilla on trofisia haavaumia, havaitaan vaurioituneiden ihoalueiden nopeampaa paranemista..

Yleensä taudin ensimmäisissä vaiheissa potilaalle on suositeltavaa käyttää elastisia siteitä siteisiin, jotka mahdollistavat kussakin kliinisessä tapauksessa vaadittavan puristustason ylläpitämisen. Kun potilaan tila stabiloituu, lääkäri suosittelee, että hänellä on kompressiosukat (yleensä polvipituiset).

Jos on merkkejä luokan III komposiittisukkien käytöstä, potilasta voidaan kehottaa käyttämään erityistä Saphenmed ucv. -Sarjaa, joka koostuu kahdesta golfista, jotka muodostavat 40 mm: n lepopaineen nilkkatasossa. Sisäisen sukan materiaalirakenne sisältää kasvikomponentteja, jotka edistävät regeneratiivisten prosessien nopeampaa kulkua ja joilla on tonisoiva vaikutus laskimoihin. Niiden käyttö on myös kätevää, koska tuotteet on helppo laittaa päälle ja yksi golfista voidaan poistaa yön aikana unen vähentämiseksi.

Joskus elastisten siteiden tai komposiittisineistä valmistettujen siteiden käyttö aiheuttaa potilaalle huomattavaa epämukavuutta. Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi suositella potilasta kiinnittämään sidoksen, joka on valmistettu saksalaisen Varolast-valmistajan erityisistä sinkkiä sisältävistä venymättömistä siteistä. Ne pystyvät luomaan matalan puristuksen lepotilassa ja korkean puristuksen fyysisen aktiivisuuden tilassa. Tämä eliminoi täysin epämukavuuden tunteen, joka voidaan havaita käytettäessä tavanomaisia ​​puristuslaitteita, ja takaa pysyvän laskimoedeeman poistamisen. Varolast-siteitä käytetään myös menestyksekkäästi avoimien ja pitkäaikaisten parantumattomien trofisten haavaumien hoitoon. Ne sisältävät sinkkitahnaa, jolla on stimuloiva vaikutus kudoksiin ja nopeuttaa niiden uudistumista..

Vaikeassa post-thrombophlebitic -oireyhtymässä, etenevässä laskimolymfedeemassa ja pitkään parantuvissa trofisissa haavaumissa voidaan käyttää kompressointihoitoon pneumaattista ajoittaista kompressointimenetelmää, joka suoritetaan käyttämällä erityistä elohopea- ja ilmakammioista koostuvaa laitetta. Tämä laite aiheuttaa voimakkaan peräkkäisen puristuksen alaraajan eri osiin..

Elämäntavan korjaus

Kaikkia potilaita, joilla on post-thrombophlebitic -oireyhtymä, kehotetaan noudattamaan näitä sääntöjä:

  1. Flebologin tai verisuonikirurgin säännöllinen annostelutarkkailu.
  2. Fyysisen toiminnan rajoittaminen ja järkevä työskentely (pitkäaikaiseen seisomaan, kovaan fyysiseen työhön, työhön matalissa ja korkeissa lämpötiloissa liittyvää työtä ei suositella).
  3. Huonojen tapojen hylkääminen.
  4. Harjoittele fyysisen toiminnan annostelua lääkärin suositusten mukaan.
  5. Ruokavalion noudattaminen, johon liittyy veren hyytymistä edistävien ja verisuonivaurioita aiheuttavien elintarvikkeiden ja ruokien poissulkeminen ruokavaliosta.

Huumeterapia

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoitoon, johon liittyy tromboflebiittinen oireyhtymä, lääkkeitä käytetään normalisoimaan reologiset parametrit ja veren mikroverenkierto, suojaamaan verisuoniseinää vahingoittavilta tekijöiltä, ​​vakauttamaan imusolmukkeiden tyhjennysfunktio ja estämään aktivoituneiden leukosyyttien vapautuminen ympäröiviin pehmytkudoksiin. Lääkehoito tulisi suorittaa kursseilla, joiden kesto on noin 2-2,5 kuukautta.

Venäläiset flebologit suosittelevat hoitojärjestelmää, joka koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta. Vaiheessa I, joka kestää noin 7-10 päivää, käytetään lääkkeitä parenteraaliseen antoon:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet: reopoliglyukiini, Trental, pentoksifylliini;
  • antioksidantit: B6-vitamiini, emoksipiini, tokoferoli, Mildronaatti;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ketoprofeeni, Reopirin, Dicloberl.

Trofisten mädäntyvien haavaumien muodostuessa potilaalle määrätään bakteerilääkkeet kylvön jälkeen kasvistolle..

Hoidon II vaiheessa potilaalle määrätään antioksidanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden kanssa:

  • korvaukset: Solcoseryl, Actovegin;
  • moniarvoinen flebotonika: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Tämän hoitovaiheen kesto määräytyy yksittäisten kliinisten oireiden mukaan ja vaihtelee 2-4 viikkoa.

Lääkehoidon III vaiheessa potilaalle suositellaan moniarvoisten flebotonisten lääkkeiden ja erilaisten lääkkeiden ottamista paikalliseen käyttöön. Heidän pääsynsa kesto on vähintään 1,5 kuukautta..

Hoito-ohjelma voi sisältää myös lieviä fibrinolyyttejä (nikotiinihappo ja sen johdannaiset), diureetteja ja verihiutaleiden aggregaatiota vähentäviä aineita (aspiriini, dipyridamoli). Trofisten häiriöiden yhteydessä suositellaan antihistamiineja, AEvit ja pyridoksiini, ja ihotulehduksen ja allergisten reaktioiden oireiden läsnä ollessa dermatologin neuvonta jatkohoidon määrittelemiseksi.

Ajankohtaiset lääkkeet

Sisäiseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi post-thrombophlebitic -oireyhtymän hoidossa paikallisia aineita käytetään aktiivisesti voiteiden, voiteiden ja geelien muodossa, joilla on tulehdusta, fleboprotektiivisia tai antitromboottisia vaikutuksia:

  • Hepariinivoide;
  • Trokserutiinin ja Rutozidin voidemuodot;
  • Lyoton;
  • Venobeeni;
  • Indovatsiini;
  • Venitan;
  • Troksevasiini;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 kerma jne..

Valmisteita, joilla on erilainen vaikutus, tulisi käyttää säännöllisin väliajoin koko päivän ajan. Tuote on levitettävä aiemmin puhdistetulle iholle kevyillä hierontaliikkeillä useita kertoja päivässä..

Fysioterapia

Tromboflebiittisen oireyhtymän hoidon eri vaiheissa voidaan käyttää erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä:

  • laskimoiden tonisoimiseksi: intraorganinen elektroforeesi venotonikoilla;
  • lymfostaasin vähentämiseksi: segmenttivakuumiterapia, elektroforeesi proteolyyttisillä entsyymeillä, imusolmukkeiden hieronta, LF-magnetoterapia;
  • defibrotointia varten: elektroforeesi defibrosoivilla lääkkeillä, jodibromi- ja radonterapeuttiset kylvyt, ultraääniterapia, peloiditerapia;
  • autonomisen hermoston korjaamiseksi: SUF-säteily, diaodynaaminen hoito, HF-magnetoterapia;
  • kudosten uudistumisen nopeuttamiseksi: LF-magnetoterapia, paikallinen darsonvalisaatio;
  • hypokoaguloivaa vaikutusta varten: elektroforeesi antikoagulantteilla, laserhoito infrapunasäteilytyksellä, rikkivety- ja natriumkloridihauteet;
  • stimuloida laskimoseinien lihaskerrosta ja parantaa hemodynamiikkaa: pulssimagnetoterapia, amplipulssiterapia, diadynamiikkaterapia;
  • kudosten hypoksian poistamiseksi: happibaroterapia, otsonikylvyt.

Leikkaus

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän hoidossa voidaan käyttää erityyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, ja tietyn tekniikan käyttöaiheet määritetään tiukasti yksilöllisesti kliinisten ja diagnostisten tietojen mukaan. Niistä interventiot suoritetaan useimmiten kommunikoiviin ja pinnallisiin laskimoihin..

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito voidaan nimittää sen jälkeen kun verenkierto on palautettu syvissä, kommunikoivissa ja pinnallisissa laskimoissa, mikä havaitaan niiden täydellisen uudelleenanalisaation jälkeen. Jos syvä laskimot ovat epätäydellisiä, saphenaalisten laskimoiden leikkaus voi johtaa potilaan terveyden merkittävään heikkenemiseen, koska toimenpiteen aikana laskimoiden ulosvirtausreitit eliminoidaan.

Joissakin tapauksissa Psatakis-tekniikkaa ekstravasaalisen venttiilin luomiseksi popliteaaliseen laskimoon voidaan käyttää sairastuneiden ja tuhoutuneiden laskimoventtiilien palauttamiseen. Sen olemus on jonkinlaisen venttiilimekanismin jäljitelmä, joka kävellessään puristaa sairastunutta popliteaalista laskimoa. Tätä varten kirurgi leikkaa toimenpiteen aikana kapean nauhan jalalla hienolihaksen jänteestä, johtaa sen popliteaalisen laskimon ja valtimon väliin ja kiinnittää sen hauislihaksen jänteeseen..

Jos suoliluun laskimoiden tukkeutumiseen vaikuttaa, voidaan suorittaa Palma-leikkaus, johon liittyy suprapubisen shuntin luominen sairastuneen ja normaalisti toimivan laskimon välille. Lisäksi, jos on tarpeen lisätä laskimoveren tilavuusvirtausta, tätä tekniikkaa voidaan täydentää arteriovenoosisten fistuloiden asettamisella. Palma-leikkauksen tärkein haittapuoli on uusi tromboosiriski.

Reisiluun ja popliteaalisen segmentin laskimotukoksen tapauksessa voidaan vahingoittuneen laskimon poistamisen jälkeen suorittaa poistetun alueen ohitusleikkaus autovenoussiirrännäisellä. Tarvittaessa veren refluksin poistamiseksi voidaan suorittaa toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on rekanalisoitujen laskimoiden resektio.

Laskimoverenpainetaudin, veren pysähtymisen ja taaksepäin tapahtuvan verenkierron eliminoimiseksi subkutaanisen laajentumisen ja syvien laskimoiden täydellisen rekanalisoinnin aikana potilasta voidaan kehottaa tekemään sellainen valinta kuin safenektomia, johon liittyy Cockettin, Felderin tai Lintonin mukaan liitettyjen suonien ligaatio. Poistettuaan potilaan, jolle on tehty tällainen kirurginen toimenpide sairaalasta, potilaan on suoritettava jatkuvasti ennaltaehkäiseviä lääkehoitoja ja fysioterapiahoitoja, käytettävä kompressiosukkia tai sidottava jalat joustavilla siteillä.

Suurin osa flebologeista ja angiokirurgeista pitää tärkeintä syytä post-tromboflebiittisen oireyhtymän kehittymiseen vaurioituneen laskimoventtiililaitteen vikaantumiseen. Tältä osin monien vuosien ajan on kehitetty ja kliinisiä kokeita uusille laskimoiden vajaatoiminnan korjaavan kirurgisen hoidon menetelmille, joiden tarkoituksena on keinotekoisten ylimääräisten ja suonensisäisten venttiilien luominen..

Tällä hetkellä on ehdotettu monia menetelmiä säilyneiden sairastuneiden laskimoventtiilien korjaamiseksi, ja jos olemassa olevan venttiililaitteen palauttaminen on mahdotonta, terveellisen laskimon siirto venttiileillä voidaan suorittaa. Yleensä tätä tekniikkaa käytetään rekonstruoimaan popliteaalisen tai suuren saphenous-laskimon segmentit, ja osa kainalon laskimosta venttiileillä otetaan materiaaliksi elinsiirtoa varten. Tämä toimenpide on suoritettu onnistuneesti noin 50%: lla potilaista, joilla on post-thrombophlebitic -oireyhtymä..

Popliteaalisen laskimoventtiilin palauttamiseksi voidaan käyttää myös ekstravasaalista Vedensky-korjainta, joka on fluoroplastinen spiraali, nitinolin mutkittelevat spiraalit, ligatuurimenetelmä ja laskimonsisäinen valvuloplastia. Vaikka näitä tromboembolian jälkeisen oireyhtymän kirurgisen hoidon menetelmiä kehitetään, eikä niitä suositella laajalle levinneelle käytölle..

Postflebiittinen alaraajaoireyhtymä

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Oireyhtymää kutsutaan yleensä oireiden kompleksiksi, joka esiintyy tietyissä olosuhteissa olemassa olevien terveyspatologioiden taustalla. Joten suonikohjujen ja flebotromboosin taustalla voi kehittyä oireyhtymä, jota kutsutaan "post-thrombophlebitic oireyhtymäksi" (PTFS). PTFS: n ominaisuus on, että sille ominaiset vakavat oireet kehittyvät jo jonkin ajan kuluttua akuutin tromboosin jakson jälkeen, ja niitä on vielä vaikeampaa taistella kuin taustalla olevan taudin kanssa..

ICD-10-koodi

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän syyt

Kun otetaan huomioon eri patologioiden syyt, kohtaamme yleensä tilanteen, jossa on useita tekijöitä kerralla, jotka voivat aiheuttaa tietyn taudin. Post-tromboflebiittisen oireyhtymän kohdalla on vain yksi syy erittäin epämiellyttävien oireiden ilmaantumiseen - verihyytymä alaraajojen astioissa ja sen aiheuttamat hemodynaamiset häiriöt.

Tiedämme jo, että mikä tahansa verivirtauksen este vähentää sen intensiteettiä, minkä seurauksena elimet kärsivät, joiden verenkiertoon hoiti taudin kärsimä alus. Alaraajojen suhteen kahta tautia pidetään yhtenä yleisimmistä verenkiertohäiriöiden syistä:

  • flebotromboosi, jossa tromboosi alkaa lihaskudoksen välissä kulkevissa syvissä pääsuonissa,
  • tromboflebiitti, joka on useimmissa tapauksissa suonikohjujen komplikaatio, kun verihyytymiä muodostuu ihonalaisen rasvan lähellä oleviin pinnallisiin laskimoihin.

Post-thrombophlebitic -oireyhtymä on kompleksi oireista, jotka ovat ominaisia ​​syvä laskimotromboosille (flebotromboosi), joka diagnosoidaan tilastojen mukaan 10-20 prosentilla maailman väestöstä. Noin 2-5% ihmisistä, useita vuosia verisuonten tromboosin akuutin hyökkäyksen jälkeen, huomaa PTFS: n voimakkaita oireita, jotka ilmenevät kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla..

Huolimatta siitä, että PTSF diagnosoidaan pääasiassa flebotromboosia sairastavilla potilailla, mitä tahansa laskimosairautta, jossa on riski trombien muodostumiselle ja tukkeutuneille laskimoille (suonikohjut, tromboflebiitti), voidaan pitää riskitekijöinä postthrombophlebitic-oireyhtymän kehittymisessä. Tässä tapauksessa flebotromboosi on edellä mainittujen sairauksien komplikaatio. Toisaalta itse PTSF: lle on ominaista toissijaiset suonikohjut ja tästä johtuva pehmytkudosten heikentynyt trofismi..

Patogeneesi

Joten PTSF-oireiden puhkeamisen syy on verisuonitukos (trombi), joka muodostuu aluksen onteloon, voi kulkeutua sen läpi, kasvaa kooltaan ja aiheuttaa lopulta akuutteja verenkierron häiriöitä alaraajoissa. Post-tromboflebisen oireyhtymän patogeneesi perustuu laskimossa olevan trombin käyttäytymiseen..

Tuloksena olevalla verihyytymällä on kaksi tapaa itsensä toteuttamiseen:

  • verihyytymän hajoaminen tai liukeneminen (mitä nopeammin ja nopeammin tämä tapahtuu, sitä vähemmän se aiheuttaa kielteisiä seurauksia),
  • muutos liukenemattoman trombusin rakenteessa muodostamalla tiheä sidekudos, joka kasvaa päällekkäin aluksen luumenin häiritsemällä verenkiertoa siinä (aluksen tukkeuma).

Tulos riippuu siitä, mikä prosessi vallitsee: trombin hajoaminen tai korvaaminen sidekudoksella.

Useimmissa tapauksissa verihyytymän hajoaminen entsyymien ja lääkkeiden vaikutuksesta tapahtuu lyhyessä ajassa ja syvien laskimoiden ontelo palautuu. Tämä ei sulje pois toistuvaa tromboosia, mutta PTFS: n oireita ei myöskään havaita..

Sattuu, että trombi ei liukene kokonaan, vaan vain osittain, mikä tulee estämään verenkiertoa, mutta ei niin vakavaa, että se aiheuttaa peruuttamattomia kudostrofismin rikkomuksia. Vaikka ajan myötä ei voida sulkea pois sitä, että niitä kuitenkin syntyy, koska jos verisuonten kudoksissa olevaa tulehdusta ei poisteta, on vaikea välttää rakenteiden tuhoutumista, jotka ovat vastuussa veren liikkumisesta suonissa.

Jos jostakin syystä trombi ei liukene pitkään aikaan, estäen verenkierron ja aiheuttaen hemodynaamisia häiriöitä, sekä suoni itse että elimet, joilla se ruokkii, kärsivät. Tromboosi hajoaa yleensä muutaman kuukauden kuluttua sen muodostumisesta. Se etenee laskimoseinien tulehdusprosessin taustalla, ja mitä kauemmin tulehdus kestää, sitä suurempi on kuitukudoksen muodostumisen riski.

Tässä tapauksessa on lisääntynyt sidekudos, lähellä olevien päälaskimoiden venttiilien tuhoutuminen, jotka jakautuvat aluksiin ja toimivat pumpun periaatteen mukaisesti, ohjaavat verta sydämeen, vakava, peruuttamaton verenkierron rikkomus niissä.

Tosiasia on, että tulehdusprosessi jättää jälkensä alaraajojen laskimoiden seinämiin ja venttiileihin. Venttiilit romahtavat vähitellen useiden kuukausien tai vuosien ajan veritulpan muutosten kanssa. Venttiilien tuhoutuminen johtaa verenpaineen nousuun astioissa, ne vuotavat yli, eikä tulehdusprosessin heikentämät skleroosilla laskimoseinät voi sisältää tällaista painetta ja venytystä. Veren pysähtyminen syvissä laskimoissa.

Normaalisti verenkierto alaraajoissa suuntautuu alhaalta ylöspäin, kun taas veri pääsee syviin verisuoniin pinnasta eikä päinvastoin. Kun syvien laskimoiden venttiililaite on vaurioitunut ja nämä astiat täyttyvät yli, prosessiin liittyy myös perforaatioita, joita voidaan pitää adapterina pinnallisten ja syvien laskimoiden välillä. Rei'ittävät suonet eivät enää voi sisältää verenpainetta syvissä laskimoissa ja antaa sen virrata vastakkaiseen suuntaan.

Pääraskimien epäonnistuminen ja kyvyttömyys pumpata verta tehokkaasti johtaa veren ulosvirtaukseen pieniin astioihin, joita ei ole suunniteltu niin voimakkaalle paineelle ja jotka ovat myös liian ojennettuja. Tätä ilmiötä kutsutaan suonikohjuiksi, joka on tässä tapauksessa toissijainen PTFS: n suhteen..

Kaikki alaraajojen laskimot ovat mukana patologisessa prosessissa, joka aiheuttaa vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja heidän kanssaan ympäröivien kudosten elintoiminnan. Loppujen lopuksi he saavat ravintoaineita ja happea tarkasti verenkierron mukana, mutta jos veri pysähtyy, sitä ei rikasteta hyödyllisillä aineilla ja hapella. Ensinnäkin pehmytkudokset alkavat kärsiä, jolloin aineenvaihdunta häiriintyy..

Vakava laskimoiden vajaatoiminta aiheuttaa jalkojen turvotusta ja parantumattomien trofisten haavaumien muodostumista alaraajojen iholle pitkään. Jalkojen turvotus johtuu lisääntyneestä paineesta verisuonissa, minkä seurauksena veren nestemäinen osa virtaa ulos ympäröiviin kudoksiin. Tämä johtaa verisuonissa jäljellä olevan veren määrän vähenemiseen, ja turvotus itse estää ravinteiden vapautumisen ja tunkeutumisen verestä pehmeiden kudosten syviin kerroksiin. Siksi haavaumien muodostuminen iholle ja vakavissa tapauksissa gangrenoottiset muutokset syvemmissä rakenteissa.

Suurin verenpaine alaraajojen astioissa tulee, kun henkilö seisoo. Ei ole yllättävää, että jopa lyhyellä seisonnalla PTFS-potilailla jalat turpoavat voimakkaasti ja heissä tuntuu kivulias raskaus..

Koska verihyytymää pidetään syyllisenä siihen, mitä tapahtuu, olisi hyödyllistä mainita ne tekijät, jotka voivat johtaa sen muodostumiseen. Yleisiä verihyytymien syitä verisuonissa ovat:

  • veren viskositeetin lisääntymiseen johtavat sairaudet, mukaan lukien vakavat sydämen ja keuhkojen patologiat,
  • kirurgiset toimenpiteet, joiden aikana tapahtuu verisuonivaurioita,
  • pitkittynyt immobilisointi, mikä aiheuttaa veren pysähtymistä ja tulehdusprosesseja aluksissa,
  • taudinaiheuttajat tai kemikaalit, mukaan lukien lääkkeet, vahingoittavat verisuonten sisäseiniä,
  • erilaisia ​​raajojen vammoja.

Ylipaino, diabetes mellitus, lantion alueen syövät, hormonaalisten lääkkeiden (kortikosteroidit, ehkäisyvalmisteet) käyttö, raskaus ja synnytys vaikuttavat negatiivisesti alaraajojen laskimoiden tilaan. Nämä tekijät eivät itsessään aiheuta post-thrombophlebic -oireyhtymää, mutta ne voivat aiheuttaa laskimosairauksia ja tromboosia, joiden komplikaatioista joskus tulee PTFS.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän oireet

Jotkut kirjoittajat kutsuvat PTFS: ää taudiksi, koska tälle oireyhtymälle ominaiset oireet ovat laskimoiden vajaatoiminnan osoitus, mikä johtaa vakaviin terveysongelmiin. Ei ole mitään, että postthrombophlebitic-oireyhtymää kutsutaan vaikeasti hoidettavaksi patologiaksi, koska sille on ominaista krooninen kulku, jolla oireet etenevät.

PTFS: n ensimmäisiä oireita voidaan pitää seuraavina ilmenemismuotoina, joihin on kiinnitettävä huomiota odottamatta tyypillisempien oireiden ilmaantumista:

  • kapillaarien, hämähäkkisuonien tai pienten tiivisteiden muodostama läpikuultava silmä jalkojen iholle suonien varrella muodostuneiden tuberkuloiden muodossa (eri lähteiden mukaan pinnallisten suonien toissijaisia ​​suonikohjuja havaitaan 25-60%: lla potilaista, joilla on tromboflebiittinen oireyhtymä),
  • alaraajojen kudosten voimakas, pitkäaikainen jatkuva turvotus, johon ei liity munuaissairautta (tämä oire on tyypillinen kaikille potilaille, vaikka sen vakavuus voi olla erilainen),
  • väsymyksen ja raskauden tunne jaloissa jopa pienillä kuormilla (esimerkiksi henkilön oli seisottava jonossa 10-15 minuuttia),
  • jalkakrampit, jotka eivät liity altistumiseen kylmälle vedelle (useimmiten niitä esiintyy yöllä, mikä häiritsee potilaiden unta),
  • alaraajojen kudosten herkkyyden rikkominen,
  • esiintyminen pitkäaikaisen seisomisen tai kävelyn seurauksena jalkojen heikkouden tunne.

Hieman myöhemmin kipu ja täyteyden tunne jaloissa ilmestyvät, mikä voidaan hoitaa vain nostamalla raaja horisontin yläpuolelle, mikä varmistaa veren ulosvirtauksen. Potilaat yrittävät makaa tai ainakin istua ja antaa sairaalle raajalle vaakasuoran asennon, mikä alentaa verenpainetta verisuonissa. Tässä tapauksessa he kokevat huomattavaa helpotusta..

On sanottava, että PTFS: n ensimmäisten oireiden ilmaantuminen ei osoita lainkaan taudin puhkeamista. Laskimoiden vajaatoiminta on progressiivinen patologia, joka alkaa trombin vuokrauksen alkaessa, mutta sen ensimmäiset merkit voidaan havaita vasta muutaman kuukauden kuluttua ja useimmiten 5-6 vuoden kuluttua. Joten ensimmäisenä vuonna verisuonitromboosin akuutin hyökkäyksen jälkeen vain 10-12% potilaista havaitsee PTFS-oireiden esiintymisen. Tämä luku kasvaa tasaisesti lähestyttäessä kuuden vuoden rajaa.

Tromboembolisen post-oireyhtymän tärkein oire on voimakas säären turvotus. Miksi sääret kärsivät? Veren virtaus suonissa kulkee alhaalta ylöspäin, ja aina, kun trombi on päällekkäin suonen kanssa, trombusin alapuolella havaitaan pysähtymistä. Tämä on sääret, vasikan lihaksen ja nilkan alue.

Lihaksen lisääntyneen verenpaineen seurauksena neste kerääntyy, jolla ei yksinkertaisesti ole minne mennä, ennen kuin vahingoittuneen astian ontelo palautuu. Tilannetta vaikeuttaa imusolmukkeiden virtauksen rikkominen, joka on ominaista laskimoiden vajaatoiminnalle. Suurten nestemäärien poistotarpeen vuoksi imusolmukkeissa tapahtuu kompensoiva laajeneminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti niiden sävyyn, heikentää venttiilien toimintaa ja aiheuttaa imukudoksen toimintahäiriön..

Turvotusoireyhtymä, jolla on PTFS, eroaa esiintyvyydeltään ja pysyvyydeltään. Muutama kuukausi myöhemmin säären ja nilkan turpoavien pehmytkudosten kohdalle muodostuu tiheä joustamaton kuitukudos, joka puristaa hermokuituja ja verisuonia, mikä vaikeuttaa tilannetta aiheuttaen häiriöitä jalkojen herkkyydessä ja kivussa.

Yleisin turvotuksen lokalisointi on jalan alaosa: säären ja nilkan, mutta joissakin tapauksissa, jos trombi on korkea (vaikuttaa suoliluun tai reisiluun laskimoihin), turvotusta voidaan havaita myös reiden ja polven alueella. Ajan myötä turvotuksen vakavuus voi laskea jonkin verran, mutta se ei häviä kokonaan.

Tromboflebiittisen oireyhtymän turvotuksella on huomattava samankaltaisuus samojen oireiden kanssa jalkojen suonikohjuissa. Turvotus on voimakkaampaa illalla, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia kengissä ja lukkojen kiinnittämisessä saappaisiin. Oikea jalka kärsii yleensä vähemmän kuin vasen.

Pehmytkudosten turpoamisen takia päivällä, illalla, iholla voi nähdä raitoja ja kolhuja puristumasta joustavalla sukkanauhalla ja tiukilla kengillä.

Aamulla kipeän jalan turvotus on vähäisempi, mutta jopa yön lepon jälkeen väsymyksen ja raskauden tunne jaloissa ei häviä. Potilas voi kärsiä ilmaisemattomasta tai voimakkaasta raajan vetokivusta, joka lievittyy liikkeellä. Jalkaa halutaan vetää jalkaan, mutta kouristuksia voi esiintyä. Kouristukset voivat ilmetä myös silloin, kun kipeä raaja ylikuormitetaan, kun potilaan on seisottava tai käveltävä pitkään.

PTFS: n aiheuttama kipu ei ole akuutti, mikä ei kuitenkaan tee siitä vähemmän tuskallista. Tämä on tylsä ​​kipu, johon liittyy täyteyden tunne johtuen verisuonten ylivuotosta ja pehmytkudosten turvotuksesta. Vain nostamalla jalkasi horisontin yläpuolelle voit tuntea helpotusta, mutta tämä on vain väliaikainen ratkaisu kipuongelmaan.

Mutta kivun läsnäoloa, toisin kuin turvotusoireyhtymää, ei tarvita PTFS: lle. Jotkut potilaat tuntevat kipua vain painettaessa kipeän jalan kudosta vasikan lihaksissa tai pohjan sisäreunassa.

Laskimoiden vajaatoiminnan etenemisen myötä nilkkojen ja säären sisäpuolelle alkaa ilmestyä pitkäaikaisia ​​parantumattomia haavoja - trofisia haavaumia. Tämä oire havaitaan joka sadas potilas, jolla on post-thrombophlebitic -oireyhtymä. Mutta tällaiset haavat eivät ilmesty yhtäkkiä. Haavaista prosessia edeltää joitain merkkejä:

  • Hyperpigmentaatioalueiden ulkonäkö säären alaosassa ja nilkan alueella, joka peittää jalan eräänlaisella renkaalla. Iho voi saada kirkkaan vaaleanpunaisen tai punertavan sävyn, mikä selittyy punasolujen tunkeutumisella kärsivistä suonista ihonalaisiin kerroksiin.
  • Myöhemmin tämän alueen iho vaihtaa väriä, tummenee ruskealla sävyllä.
  • Myös pehmytkudosten kosketusominaisuudet muuttuvat. Iho ja lihakset tiheytyvät, kehossa voi esiintyä dermatiittialueita ja itäviä ekseemaisia ​​vaurioita, ihon kutinaa.
  • Jos kaivaa syvemmälle, voit huomata tulehduksellisten polttopisteiden esiintymisen sekä alaraajojen pinnallisissa että syvissä kudoksissa..
  • Kroonisten verenkierron häiriöiden, pehmytkudosten surkastumisen vuoksi väri muuttuu valkeaksi.
  • PTFS: n viimeisessä vaiheessa, degeneratiivisten muutosten lokalisointipaikassa lihasten ja ihonalaisen kudoksen kudoksissa, muodostuu spesifisiä haavoja, joista eksudaatti vapautuu jatkuvasti.

On syytä huomata, että post-thrombophlebitis -oireyhtymä voi esiintyä eri tavoin eri ihmisillä. Joillakin potilailla oireet ilmaantuvat nopeasti ja kokonaan, kun taas toiset eivät ehkä edes tiedä taudista.

Lomakkeet

Post-tromboflebinen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Yleisimmät ovat patologian edematoosiset ja edematous-suonikohjut. Ensimmäisessä tapauksessa pääoire on voimakas raajojen turvotus, toisessa on suonikohjujen ilmenemismuotoja, joille on tunnusomaista kudosödeema, joka lisääntyy illalla, verisuoniverkostojen ja tiivisteiden esiintyminen kehossa syviä laskimoita pitkin.

Tutkijoiden kehittämän maailmankuulun luokituksen mukaan G.H. Pratt ja M.I. Viime vuosisadan kuusikymmentäluvun puolivälissä Kuzinilla on 4 tyyppistä post-thrombophlebitic -oireyhtymää, joka on akuutin laskimotromboosin kaukainen seuraus:

  • Edematous kipu. Sen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat jalkojen turvotus, raskauden tunne, turvotus ja kipu jaloissa, varsinkin jos henkilön on seisottava tai käveltävä pitkään, alaraajojen kouristukset.
  • Suonikohju. Turvotusoireyhtymä on tässä tapauksessa vähemmän selvä, mutta toissijaisten suonikohjujen oireita on.
  • Sekoitettu. Hänelle on ominaista taudin aiempien muotojen oireiden yhdistelmä..
  • Haavainen. Vähiten yleinen PTFS-tyyppi, jolle on tunnusomaista trofisten haavaumien esiintyminen jaloissa.

Kuten jo sanoimme, PTFS on progressiivinen sairaus, joka käy läpi 3 päävaihetta sen kehityksessä:

  • Vaihe 1 - raskas jalka -oireyhtymä, kun oireet, kuten päivän lopussa kärsivän raajan turvotus, kipu siinä, täyteyden tunne ja väsymys pienimmässäkin rasituksessa.
  • Vaihe 2 - trofisten häiriöiden aiheuttamat rappeuttavat muutokset kudoksissa: laajalle levinnyt jatkuva turvotusoireyhtymä, kudosten paksuuntuminen, ihon värimuutokset, ekseemisten ja tulehduksellisten polttopisteiden esiintyminen.
  • Vaihe 3 - trofisten haavaumien muodostuminen.

Vuonna 1972 on toinen luokitus, jonka kirjoittaja on Neuvostoliiton kirurgi V.S. Usko. Hänen mukaansa post-thrombophlebitic -oireyhtymä on jaettu seuraaviin tyyppeihin ja muotoihin:

  • Vahingoittuneen alueen lokalisointi:
  • reisiluun-popliteaalinen tai alempi muoto (turvotus on paikallisesti lähinnä sääressä ja nilkassa),
  • ilio-femoraalinen tai keskimuoto (turvotus voi peittää reiden, polven, säären distaalisen osan)
  • ylempi muoto (alempi vena cava vaikuttaa, koko raaja voi turvota).
  • Vaikuttavan alueen koon mukaan:
  • yleinen muoto,
  • lokalisoitu muoto.
  • Lomakkeen mukaan (oireet):
  • edematous,
  • edematoosi suonikohju.

V.S. Saveljev tunnistaa seuraavat trombofbebeettisen oireyhtymän vaiheet:

  • korvausvaihe,
  • dekompensaation vaihe ilman trofisten häiriöiden ilmaantumista,
  • dekompensoinnin vaihe kudostrofismin heikentyessä ja haavaumien esiintyminen.

Venäläisten tutkijoiden L.I. Klioner ja V.I. Rusin vuonna 1980, post-thrombophlebitic oireyhtymä on jaettu:

  • kärsivän laskimon lokalisointi:
  • alempi vena cava (sen runko ja segmentit),
  • sääriluun laskimo,
  • ilio-femoraaliset alukset,
  • reisilaskimoiden laskimoiden alukset.
  • aluksen avoimuuden tila:
  • hävittäminen tai suonensisäisyyden täydellinen tukkeutuminen,
  • rekanalisointi (laskimoiden suonensisäisyyden osittainen tai täydellinen palauttaminen).
  • verenkierron häiriön asteen mukaan:
  • kompensoitu muoto
  • alakompensoitu muoto
  • dekompensoitu PTFS-muoto.

Koska PTFS on kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kliininen ilmentymä, lääkärit käyttävät usein CVI: n kansainvälistä luokitusta vuonna 1994 kehitetyn CEAP-järjestelmän mukaan. Sen mukaan seuraavia laskimohäiriöiden asteita voidaan pitää:

  1. sille on ominaista taudin oireiden täydellinen puuttuminen, joka on havaittu fyysisellä tutkimuksella tai palpatoinnilla,
  2. hämähäkkisuonten (telangiektasia) ja läpikuultavien astioiden, joiden halkaisija on enintään 3 mm, ulkonäkö tummina raitoina tai silmäkokoina,
  3. suonikohjut (tummien melko pehmeiden solmujen esiintyminen ja laskimoiden pullistuminen),
  4. ödeema (veden ja elektrolyyttien imeytyminen sairaista verisuonista ympäröiviin kudoksiin),
  5. laskimopatologioita vastaavien iho-oireiden esiintyminen:
  • ihon värimuutos ruskeaan ja mustaan, mikä johtuu punasolujen tihkumisesta ja tuhoutumisesta hemoglobiinin vapautumisen myötä, mikä aiheuttaa tummaa ihoa,
  • pehmytkudosten paksuuntuminen, joka aiheutuu hapen nälkään ja leukosyyttien aktivoitumiseen (lipodermatoskleroosi),
  • tulehduksellisten polttopisteiden esiintyminen ekseemaisilla purkauksilla ja eroosiva prosessi, jonka aiheuttaa verenkierron hidastuminen ja tulehdusvälittäjien aktivoituminen.
  1. trofisen haavan, joka myöhemmin paranee, olemassa olevien iho-oireiden taustalla,
  2. kudostrofismin vakavat häiriöt, mikä aiheuttaa pitkäaikaisia ​​parantumattomia trofisia haavaumia.

Tämän järjestelmän puitteissa on myös asteikko, jonka mukaan potilas voi saada vamman:

  • 0 - ei taudin oireita,
  • 1 - olemassa olevien oireiden avulla potilas pysyy työkyvyttömänä ilman erityistä tukea,
  • 2 - taudin ilmenemismuodot eivät estä henkilöä työskentelemästä kokopäiväisesti tukivälineiden saatavuuden kanssa,
  • 3 - tukitoimet ja jatkuva hoito eivät anna potilaan toimia täydellisesti, hänet tunnustetaan vammaiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Postthrombophlebitis-oireyhtymä on etenevä krooninen patologia, jota useimmissa tapauksissa pidetään nykyisten tulehduksellisten-degeneratiivisten laskimosairauksien komplikaatioina. On sanottava, että PTFS ei ole yhtä vaarallinen komplikaatio kuin trombin erottaminen ja siirtyminen alaraajojen laskimoiden akuutissa tromboosissa. Oireyhtymällä on melko vakava kulku ja epämiellyttävä kliininen kuva, mutta se ei sinänsä tule potilaan kuoleman syy, vaikka se vaikeuttaa merkittävästi hänen elämää.

PTFS: stä on mahdotonta päästä kokonaan eroon. Tehokas hoito ja elämäntavan korjaaminen rajoittavat vain trofisten häiriöiden etenemistä. Pitkään ajanjaksona nykyinen turvotus aiheuttaa imusolmukkeiden virtauksen rikkoutumisen ja lymfedeeman muodostumisen, joka on jalkojen kudosten vakava turvotus, joka johtuu imusolmukkeiden ruuhkautumisesta. Tässä tapauksessa raajan koko kasvaa huomattavasti, tiheytyy, sen liikkuvuus on heikentynyt, mikä voi lopulta johtaa vammaisuuteen.

Pehmytkudosten trooppiset häiriöt liittyvät myös lymfedeeman muodostumiseen. Pehmytkudosten atrofia johtaa niiden sävyn heikkenemiseen, raajan heikentyneeseen herkkyyteen ja siten motorisen toiminnan rajoittumiseen, mikä aiheuttaa osittaisen tai täydellisen vamman.

Ajan myötä kehoon voi ilmestyä haavaumia, jotka vuotavat eivätkä halua parantua, koska kudosten uudistumiskyky on nyt huomattavasti heikentynyt. Ja mitä tahansa avointa haavaa voidaan pitää riskitekijänä tarttuvan prosessin kehittymiselle. Tartunnan, pölyn, lian kulkeutuminen haavaan on täynnä verimyrkytystä tai märkivän nekroottisen prosessin (gangreeni) kehittymistä. Henkilö voi yksinkertaisesti menettää raajan, jos hänen elämänsä riippuu siitä..

Joka tapauksessa PTSF: n eteneminen oireyhtymän muodosta riippumatta johtaa lopulta vammaisuuteen. Kuinka pian tämä tapahtuu, riippuu toimenpiteistä, jotka on toteutettu taudin kehityksen hidastamiseksi. On erittäin tärkeää ymmärtää, että laskimoiden vajaatoiminta ei ole vain kosmeettinen vika raajan turvotuksen ja siihen turvonneiden turvotusten muodossa. Tämä on vakava ongelma, joka vaikuttaa potilaan elämänlaatuun ja hänen ammatillisiin kykyihinsä, mikä on tärkeää työikäisille. Vaikka prosessi on peruuttamaton, on aina mahdollisuus keskeyttää se ja viivästyttää vamman puhkeamista.

Post-tromboflebiittisen oireyhtymän diagnoosi

Post-thrombophlebitis-oireyhtymä on oireyhtymä, joka vastaa laskimoiden vajaatoiminnan eri vaiheita, jotka voivat kehittyä useista syistä. Flebologin on erittäin tärkeää selvittää nämä syyt ja yrittää määrätyn hoidon avulla vähentää oireiden vakavuutta, jotka vaikuttavat niin kielteisesti potilaiden elämään.

Taudin kliininen kuva, ts. fyysisen tutkimuksen, palpataation ja potilaan haastattelun aikana havaitut oireet auttavat tekemään alustavan diagnoosin. Totta, monissa tapauksissa potilaat eivät valittaa mistään eivätkä voi muistaa alaraajojen alusten akuutin tromboosin jaksoa. Jos puhumme suurten alusten tukkeutumisesta, jalassa voi olla voimakasta kipua, raskautta ja täyteyden tunnetta, kudoksen turvotusta, lisääntynyttä ruumiinlämpöä, vilunväristyksiä. Mutta pienten laskimoiden tromboosi ei välttämättä ilmene millään tavalla, joten henkilö ei ehkä edes muista sellaista tapahtumaa, jolla on niin epämiellyttäviä seurauksia.

Tässä tapauksessa määrätyt testit (täydellinen verenkuva ja koagulogrammi) voivat tallentaa vain tulehduksen ja lisääntyneen veren hyytymisen, mikä on altistava tekijä verihyytymien muodostumiselle. Tämän perusteella lääkäri voi ehdottaa yhtä patologioista: tromboflebiitti, suonikohjut, verisuonten tromboosi tai niiden komplikaatio - post-tromboflebiitti.

Jos potilas on aiemmin kuullut verisuonisairauksista, lääkärin on helpompi olettaa, että PTFS kehittyy. Mutta ensimmäisellä käynnillä ei ole niin helppoa navigoida epämiellyttävien oireiden esiintymisen syihin, jotka ovat samanlaisia ​​edellä mainituissa patologioissa. Ja tässä instrumentaalinen diagnostiikka tulee pelastamaan, mikä auttaa arvioimaan verisuonten läpinäkyvyyttä, havaitsemaan suonikohjujen polvet, tekemään johtopäätöksiä silmistä piilotettujen trofisten kudosvaurioiden esiintymisestä.

Aikaisemmin laskimopatologian diagnoosi tehtiin testien avulla. Se voi olla Delbe-Perthesin marssitesti, jossa potilasta vedettiin kiristysnauhalla reiden alueelle ja tarjottiin marssia 3-5 minuuttia. Subkutaanisten verisuonten romahtamista ja turvotusta käytettiin arvioimaan, kuinka syvät laskimot olivat läpäiseviä. Totta, tämä testi antoi monia virheellisiä tuloksia, joten sen merkitys kyseenalaistettiin.

Syvien verisuonten tilan arvioimiseksi käytetään myös Prattin testiä nro 1. Sen suorittamiseksi potilaan säären ympärysmitta mitataan sen keskeltä. Sitten selkäasennossa oleva jalka sidotaan tiukasti joustavalla siteellä ihonalaisen astian puristamiseksi. Kun potilas nousee ja liikkuu aktiivisesti 10 minuutin ajan, häntä pyydetään puhumaan tunteistaan ​​ja arvioimaan visuaalisesti säären tilavuus. Syvien suonien patologiasta osoittaa nopea väsymys ja kipu vasikan lihasten alueella sekä säären kehän kasvu, joka mitataan metrillä.

Rei'itettyjen suonien venttiilien suorituskyky ja kunto oli mahdollista arvioida suorittamalla Pratt-testi nro 2 käyttämällä kumisidosta ja kiristysnauhaa, kolmilankaista Sheinis-testiä, joka on tämän testin muokattu versio, jonka on kehittänyt Talman. Pinnallisten laskimoiden kunnon arvioimiseksi suoritetaan Troyanov- ja Gackenbruch-testit.

Nämä tutkimukset tarjoavat riittävästi tietoa lääkärille, koska instrumentaalisia tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Totta, nykyään useimmat hoitolaitokset on varustettu tarvittavilla laitteilla, eivätkä nämä ole vain laitteita ultraäänitutkimuksiin (ultraääni). On sanottava, että instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietosisältö ja tulosten tarkkuus ovat paljon korkeampia kuin lueteltujen diagnostisten testien..

Nykyään laskimosairauksien tarkka diagnoosi suoritetaan ultraääniduplex-skannauksella (USDS). Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista diagnosoida sekä trombin esiintyminen syvissä laskimoissa että alusten ontelon kaventuminen johtuen tromboottisten massojen kertymisestä sinne tai sidekudoksen lisääntymisestä trombin hajoamisprosessissa. Tietokonenäytössä heijastuvien tietojen avulla lääkäri voi arvioida patologian vakavuuden, ts. kuinka paljon tromboottiset massat estävät verenkiertoa.

Vähemmän merkityksellinen post-thrombophlebitic -oireyhtymässä on sellainen menetelmä alempien verisuonten laskimosairauksien diagnosoimiseksi kuin dopplerografia (USGD). Tämän tutkimuksen avulla voidaan arvioida verenkierron tasaisuus, tunnistaa sen häiriön syy, laskimoventtiilien johdonmukaisuus ja verisuonikerroksen kompensoivat ominaisuudet. Normaalisti lääkärin tulisi nähdä suonien sileät seinät ilman vieraita sulkeumia astioiden sisällä, ja venttiilien tulisi värähtellä rytmikkäästi ajoissa hengittämällä.

Väridopplerikuvaus on saanut erityisen suosion PTFS: ssä, jonka avulla alueet, joilla ei ole verenkiertoa, tunnistetaan suonien päällekkäisyyden vuoksi tromboottisten massojen kanssa. Veritulpan lokalisointipaikasta löytyy useita verenkierron ohitusreittejä (sivusuojat). Tämä verivirta okkluusioalueen alapuolella ei reagoi hengitysliikkeisiin. Laite ei vastaanota paluusignaalia tukkeutuneen laskimon yli.

Funktionaalinen dynaaminen flebografia (yksi verisuonten tilan arviointimenetelmistä) ja kontrasti PTFS: ssä suoritetaan paljon harvemmin. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan epäsäännöllisyydet laskimoiden suonissa, kääntämään verenkierto syvistä pinnallisiin laskimoihin laajentuneiden rei'ittävien suonien kautta ja sivuseinien läsnäolo. Kun potilas suorittaa joitain harjoituksia, voidaan huomata kontrastin poistumisen hidastuminen laskimoaluksista, varjoaineen puuttuminen laskimotukoksen alueella.

Diagnostiset menetelmät, kuten laskettu ja magneettiresonanssivenografia, voivat myös määrittää verisuonten tukoksen. Ne eivät tarjoa tietoa laskimojärjestelmän dynaamisesta tilasta.

Lisädiagnoosimenetelmä laskimopatologioille on flebomanometria, joka mahdollistaa laskimonsisäisen paineen mittaamisen. Radionuklidiflebografian avulla verenkierron luonne ja suunta määritetään paitsi alaraajoissa myös koko laskimojärjestelmässä.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi post-tromboflebiittisen oireyhtymän tapauksessa mahdollistaa PTFS: n erottamisen sairauksista, joilla on samanlainen oireyhtymä. On erittäin tärkeää ymmärtää, mistä lääkäri on tekemisissä: perinnöllisyyden tai potilaan elämäntavan aiheuttamat suonikohjut tai sekundaariset suonikohjut, jotka ovat ominaisia ​​tromboosin jälkeiselle taudille. PTSF kehittyy laskimotromboosin seurauksena, mikä saattaa olla osoitus historiasta. Tai tämän osoittavat sellaiset hetket kuin suonikohjujen "löysä" luonne, joka on ominaista useimmille potilaille, erittäin vakavat trofiset häiriöt, epämukavuus jaloissa, kun käytetään elastisia sukkia, sukkahousuja, korkeita sukkia, joustavaa sidettä - tapauksissa, joissa havaitaan puristumista pinnalliset laskimot.

Akuutille laskimotromboosille, joka on myös oireiden suhteen samanlainen kuin PTFS, on ominaista voimakas puristuskipu jaloissa, mikä saattaa potilaan hämmennykseen. Lisäksi taudin akuutti jakso kestää enintään 2 viikkoa, minkä jälkeen oireet häviävät johtamatta trofisten muutosten ilmaantumiseen. Muutaman kuukauden ja vuoden kuluttua henkilö voi jälleen kohdata epämiellyttäviä tuntemuksia jaloissa, mikä voi viitata tromboflebiittisen post-oireyhtymän kehittymiseen.

Alaraajojen tilavuuden kasvu voidaan havaita myös synnynnäisillä antriovenoottisilla fisteillä. Mutta samaan aikaan jalat voivat myös pidentyä, niillä on useita suonikohjuja, liiallista hiusten kasvua ja muotoisia tummia pisteitä hajallaan eri järjestyksessä.

Potilaat, joilla on sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, voivat myös valittaa vakavasta jalkojen turvotuksesta. Totta, tässä tapauksessa puhumme vain turvotuksesta, mutta kiputuntemuksia ei ole, samoin kuin trofisia muutoksia. Lisäksi PTFS: n kanssa kärsii useimmiten yksi jalka, jossa on muodostunut trombi, kun taas sydämen tai munuaisten toimintahäiriöiden vuoksi turvotusta havaitaan molemmissa raajoissa kerralla.

Toinen pari verisuonipatologiaa, joilla on samat oireet kuin PTFS: llä, tuhoavat endarteriitin ja alaraajojen alusten ateroskleroosin. Totta, tässä tapauksessa puhumme ei laskimoiden, vaan suurten ja pienten ääreisvaltimoiden häviämisestä, mikä näkyy instrumentaalisen diagnostiikan aikana.

Jalkakrampit yöllä: syyt ja hoito

Risiiniöljy ummetukseen. Käyttötapa suoliston puhdistamiseen raskauden aikana, edut, ohjeet