Sydämen verisuonten ohitusleikkaus: mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen tyypit ja kulku, kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkaus on radikaali tapa palauttaa normaali verenkierto sydänlihaksessa; leikkauksen aikana lääkärit luovat kiertotavat kudosten trofismin varmistamiseksi ja tappavien komplikaatioiden estämiseksi.

Menettely on vaikea, keskimäärin 8-10 hengen lääkäri- ja henkilökunta vie noin 3-4 tuntia.

Tällä tekniikalla on toinen nimi - sepelvaltimon ohitussiirto. Nämä ovat vastaavia nimiä.

Menetelmän valinta, kirurgisen hoidon taktiikan määrittäminen, yleensä tällaisen hoidon tarkoituksenmukaisuus. Sydänkirurgi ratkaisee kaikki nämä kysymykset täydellisen tutkimuksen jälkeen..

Asianmukaisen koulutuksen, normaalin terveyden ja lääkäreiden riittävän pätevyyden perusteella riskit ovat vähäiset.

Operaatioiden ydin ja tyypit

Jotta ymmärtäisit, mikä on sepelvaltimon ohitussiirto, sinun on ymmärrettävä anatomia.

Sydän, sen lihaskerros tai sydänlihas vaatii valtavasti resursseja. Tämä on ymmärrettävää, kun otetaan huomioon elimen kuormitus. Ravitsemus ja soluhengitys saadaan aikaan kahden suuren, aortasta ulottuvan haaran kautta. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi.

Oikea ja vasen runko puolestaan ​​on jaettu vielä pienempiin rakenteisiin ja nämä puolestaan ​​lisäverkkoon. Tämä on koko sydämen trofismi.

Joissakin sairauksissa, esimerkiksi ateroskleroosissa, verisuonet eivät enää pysty tekemään työtä ja tislaamaan verta oikeaan paikkaan. Kuvatussa tapauksessa syy on se, että kolesteroliplakit kerrostuvat valtimoiden seinämiin. Nämä ovat mekaanisia esteitä.

Mitä enemmän koulutusta, rasvojen kerrostumista - sitä vähemmän ravinteita ja happea elimen aikayksikköä kohti.

Lopputulos on sepelvaltimotauti. Angina pectoris on myös mahdollista. Prosessit ovat erilaisia, mutta ydin on suunnilleen sama: riittämätön verenkierto, aliravitsemus ja hengitys, vähitellen kuoleva itse lihaskerroksen toiminnallinen kudos, jolla on vain supistuvuus, pumputtaa verta.

Muut iskemian syyt ovat myös mahdollisia. Esimerkiksi synnynnäiset epämuodostumat tai veritulpat. Edellyttäen, että mekaanisten esteiden poistaminen muilla menetelmillä (stentti, balloonaus eli alueen laajentaminen) on mahdotonta, he turvautuvat ohitus oksastamiseen.

Ydin voidaan kuvata useissa kohdissa:

  • Selvitä, mikä polku voi olla tärkein ohitettava. On välttämätöntä liittää sepelvaltimo ja terve verisuoni.
  • Valitse suone tai muu rakenne, josta koon, kaliipin ja ominaisuuksien suhteen voi tulla shuntti.
  • Etsi alue, joka on mekaanisesti päällekkäinen tai muuten muutettu.
  • Luo ohitustie luovuttajasäiliöstä paikkaan, jossa verta ei enää virtaa mekaanisen esteen vuoksi. Avaintoimintoja on vain kaksi, mistä alueesta voi tulla vain kahden lähde (katso alla).

Siten lääkärit luovat keinotekoisen vakuuden. Kiertotapa normaalille veren virtaukselle.

Sydämen ohitusleikkausta on 3 tyyppiä. Luokittelu suoritetaan sen astian mukaan, josta tulee luovuttaja. Tämä vaikuttaa melko voimakkaasti sekä tehokkuuteen eri tapauksissa että itse toiminnan tekniikkaan..

Yhteensä on kolme keskeistä lähestymistapaa:

  • Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG). Klassinen tekniikka. Tässä tapauksessa verenkierto sydänlihakseen tulee suoraan aortasta. Tällaisen kiertotavan luomiseksi tarvitaan melko suuri osa astiasta. Esimerkiksi jalkojen laskimo-osa.
  • Nisäkkään sepelvaltimon ohitussiirto (MCB). Sitä käytetään harvemmin. Pohjimmiltaan he turvautuvat tekniikkaan, jos edellinen osoittautui tehottomaksi. Tällainen toimenpide on myös mahdollista, kun on vasta-aiheita: tromboosi, verisuonten poikkeavuudet.

Menettelyn ydin on yhdistää sisäiset rintakehän valtimot ja sydänlihakset kiertotavan tarjoamiseksi. Jos molemmat sepelvaltimon rakenteet vaikuttavat kerralla, voidaan luoda kaksinkertainen shuntti.

  • Merkityksettömällä määrällä sydänvaurioita lääkärit turvautuvat mikroinvasiiviseen ohitusleikkaukseen. Tämä ei ole paras valinta, jos ateroskleroottisia muutoksia esiintyy.

Operaatio voidaan luokitella toisella perusteella - sydämen tilaan toimenpiteen aikaan. Vastaavasti on olemassa vielä kaksi tyyppiä:

  • Toimenpiteet sykkivässä sydämessä. Sitä pidetään paljon vaikeampana hoitomenetelmänä, koska toimenpiteen aikana elin lyö ja supistuu. Postoperatiivisten komplikaatioiden riskit kuitenkin pienenevät, kuntoutusjakso lyhenee paljon.
  • Toimenpiteet käyttämättömässä sydämessä. Tässä tapauksessa potilas on liitettävä sydän-keuhkokoneeseen. Yleensä sydämen toiminnan pysäyttäminen ei ole normaalia, eikä siitä ole mitään hyötyä potilaalle..

Menettelyn jälkeen komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi, mukaan lukien sekundaarinen iskemia, äkillinen sydämenpysähdys. On myös mahdollista keuhkopöhö, akuutit vakavat tulehdusprosessit, jotka tuhoavat sydänlihaksen.

Tromboosi, mukaan lukien kaukaiset, aivojen verisuoniin on toinen epämiellyttävä yllätys. Vaihtoehtoja on monia, ja ne kaikki ovat vaarallisia.

Siksi potilas on pitkään sairaalassa ja sitten kardiologin valvonnassa.

Palautumisaika on 1,5-2 kertaa pidempi.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa (CABG) pidetään kirurgisen hoidon kultastandardina. Perääntyä siitä tai ei, missä määrin, mihin suuntaan - riippuu tapauksesta. Päätös on edelleen sydänkirurgi.

Indikaatiot leikkaukseen

Tällaiselle hoidolle on hyvin vähän syitä. Ne ovat kovia, koska itse toimintaan liittyy valtavia riskejä. Aivan kuten, ilman selkeää ymmärrystä kukaan ei määrää ohitusleikkausta. Tärkeimpien merkintöjen joukossa:

Kehittynyt angina

Se on prosessi, jossa alukset supistuvat voimakkaasti vastauksena stressiin. Muutokset ympäristön lämpötilassa, sääolosuhteissa. Myös fyysisen rasituksen aikana. Tätä patologista tilaa kutsutaan rasitus angina..

Prosessi on epävakaa. Häntä pidetään perustellusti sydänkohtauksen ennustajana. Kuinka nopeasti hätätila kehittyy, kukaan ei sano etukäteen. Siksi lääkärit työskentelevät ennakoivasti..

Sydämen iskemia

Yleinen nimi prosessille, joka liittyy paikallisen verenkierron rikkomiseen. Lihaselin ei saa tarpeeksi happea sekä hyödyllisiä yhdisteitä.

Kun trofismi heikkenee, dystrofiset prosessit alkavat. Sydänkudos on kuolemassa. Mutta ei niin kuin sydänkohtaus - äkillisesti, mutta vähitellen.

Tulos on suunnilleen sama. Kestävyyden väheneminen, sydänlihaksen supistuvuus vähenee, kriittisesti vaaralliset komplikaatiot sisäelimistä ja aivoista alkavat.

Viime kädessä tapahtuu sydänkohtaus tai aivohalvaus. Tämän estämiseksi määrätään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Stentin tai ilmapallon kyvyttömyys

Näillä leikkauksilla ei myöskään pyritä palauttamaan verenkiertoa lihaselimessä. Samalla ydin on täysin erilainen. Se koostuu vahingoittuneen valtimon ontelon mekaanisesta laajenemisesta. Esimerkiksi stentin aikana käytetään erityistä metalliverkkokehystä (lue lisää toiminnasta tässä artikkelissa).

Joissakin tapauksissa tällaisilla toimenpiteillä ei ole mitään järkeä. Esimerkiksi, jos on hankittu tai synnynnäinen valtimosairaus. Epänormaali kehitys. Näissä tapauksissa tarvitaan vain vaihtoja..

Sydämen aneurysma

Edustaa seinämän ulkonemaa. Yhdellä (pussimainen) tai kahdella sivulla kerralla. Tyypillisesti sairastunut valtimo ei enää pysty toimimaan kuten aiemmin..

Aneurysma on poistettava, mutta aluksen rakenne ei salli sen toimia. Siksi luodaan apupolku. Vakuus.

Sydämen ohitusleikkaukseen ei ole paljon viitteitä. Harkinnan mukaan lääkäri voi määrätä leikkauksen muissa tapauksissa. Esimerkiksi synnynnäisillä vikoilla ja muilla olosuhteilla.

Odotetut vaikutukset

Menettelyn tehokkuus vaihtelee alkutietojen mukaan. Kirurgisen hoidon jälkeen potilas voi yleensä odottaa merkittävää tilansa parantumista..

  • Angina-iskujen määrä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen putoaa nollaan. Ei ole kipua tai muita oireita. Tämä vaikuttaa vakavasti elintasoon. Positiivisella tavalla.
  • Myös sydänkohtauksen todennäköisyys pienenee huomattavasti. Eri arvioiden mukaan onnistunut sydämen ohitussiirto vähentää sydänlihaksen akuuttien verenkiertohäiriöiden todennäköisyyttä 3-4 kertaa. Riskit tasoitetaan ja niistä tulee suunnilleen samat kuin terveillä ihmisillä.
  • Fyysinen kestävyys, harjoittelutoleranssi kasvaa. Tämä on seurausta itse sydänlihaksen, lihaksen ja hermokudoksen riittävästä ravinnosta. Potilas voi kävellä itsenäisesti, mukaan lukien portaiden kiipeäminen ilman ongelmia.

Potilaille, joilla on shuntti, ei silti suositella sallitun suositellun määrän ylittämistä. Kuinka usein, kuinka voimakkaasti voit harjoittaa fyysistä aktiivisuutta, on parempi tarkistaa sydänkirurgi.

  • Lääkkeiden määrä vähenee vähitellen. Ei ole välttämätöntä ottaa samaa määrää lääkettä. Vaikka tietty vähimmäismäärä on vielä jäljellä. Tämä on tukitoimenpide.
  • Myös äkillisen kuoleman riski on pienempi.
  • Potilas voi työskennellä. Tee kotitöitä.

Operaatio eliminoi kaikki mahdolliset riskit. Antaa sinun palata terveelliseen elämään.

Vasta-aiheet

Kieltäytymiselle on monia syitä. Tämä johtuu leikkauksen yleisestä traumasta ja vakavuudesta. Niitä ovat:

  • Dekompensoitu diabetes mellitus. Aiheuttaa yleisiä häiriöitä kaikkien elinten ja järjestelmien työssä. Alukset kärsivät melkein ensinnäkin. Siksi lisääntynyt tromboosin ja komplikaatioiden todennäköisyys. Sisältää päinvastaiset ilmiöt. Koagulopatia. Kun veren hyytyminen putoaa.
  • Akuutit tartuntaprosessit. Suhteellinen vasta-aihe. Toimintoa ei voida suorittaa ennen kuin ehto on ohitettu. Hoidon ja täydellisen toipumisen jälkeen voit turvautua interventioon. Ohjaa dynamiikkaa kliinisten ja laboratoriotestien tulosten perusteella.
  • Keuhkosairaus ja dekompensoitu hengitysvajaus. Sama, kunnes prosessi haalistuu taustalle. On vaarallista suorittaa leikkaus potilaille, joilla on keuhkosairaus, koska keuhkopöhön todennäköisyys kasvaa voimakkaasti. Keuhkokuume on myös mahdollista toimenpiteen jälkeen..
  • Kasvaimet, syöpä. Pahanlaatuiset prosessit sulkevat periaatteessa pois profiilin ulkopuolisen kirurgisen hoidon. Nämä ovat suuria ja täysin tarpeettomia riskejä. Siksi ne rajoittuvat vähemmän radikaaleihin menetelmiin. Ainakin, kunnes onkologia eliminoidaan tai siirretään vakaan täysimittaiseen remissioon.
  • Munuais- ja maksavauriot. Sub- ja dekompensoidut toimintahäiriöt. Esimerkiksi laiminlyötyn nefriitin, kirroosin taustalla.
  • Sepelvaltimoiden pääosien kapeneminen. Tässä tapauksessa hoidolla ei ole juurikaan merkitystä. Tarvitsemme muita tapoja. Vaikka vaihtamiselle ei ole muodollisia vasta-aiheita.
  • Laaja sydänkohtaus. On vaarallista puuttua asiaan, koska se voi aiheuttaa sydänpysähdyksen. Tai ainakin hätätilanteen uusiutuminen.
  • Vaikea sydänkleroosi. Toimivan aktiivisen kudoksen, myosyyttien, korvaaminen arpikudoksella. Se ei pysty sopimaan. Operaatio on tässä tapauksessa hyödytön, koska verenkiertoa on mahdotonta palauttaa sydänlihaksen orgaanisten muutosten vuoksi..
  • Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta. Edistyneissä vaiheissa operaatioon liittyy liian suuria riskejä. Mahdolliset hyödyt ovat paljon vähemmän todennäköisiä kuin komplikaatiot.

Sepelvaltimon ohitussiirron vasta-aiheet liittyvät pääasiassa potilaan yleiseen vakavaan tilaan. Vaara, että hän ei siedä häiriöitä. Siksi ennen aloittamista he suorittavat täydellisen kattavan diagnoosin..

Koulutus

Tutkimus on perusta. Oikeat toimenpiteet vähentävät vaarallisten komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen.

Mitä menettelyjä määrätään:

  • KAIKU. Ultraäänitekniikka, tehtävänä on arvioida sydämen, sydänlihaksen, orgaaninen tila.
  • EKG. Tulosten perusteella se rakentaa kaavion, jonka perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä lihaselimen toiminnallisista häiriöistä. Määritetään kaikukardiografian yhteydessä.
  • Sepelvaltimon angiografia. Pakollinen tekniikka. Ytimessä se on kontrastilla parannettu röntgenkuva. Voit tutkia yksityiskohtaisesti sydämen verisuonia, tutkia kapenemiskohteita ja muita poikkeavuuksia. Käytetään ensin.
  • FVD. Ulkoinen hengitystoiminto. Se suoritetaan keuhkotoiminnan laadun arvioimiseksi. Mukaan lukien lisääntynyt kuorma. On tärkeää ymmärtää hengityselinten tila..
  • Yleinen verikoe, biokemia. Tulehduksen poissulkemiseksi.
    Virtsatutkimus. Samaa tarkoitusta varten.
  • Tartuntatautien erityiskokeet. Wassermanin reaktio, HIV-testit ja muut.
  • Anestesiologin kuuleminen. Koska anestesia on pitkä, sinun on vastattava asiantuntijan kysymyksiin. Mieluiten yksityiskohtaisesti, mitään menettämättä. Turvallisuus riippuu siitä.

Päivä ennen leikkausta potilas kieltäytyy ruoasta. Myös muutama päivä ennen hoidon aloittamista tai jopa enemmän, lääkkeet peruutetaan. Antikoagulantit, muut vaaralliset. Mutta ehdottomasti asiantuntijan harkinnan mukaan. Tämä on tarpeen verenvuodon, rytmihäiriöiden riskien minimoimiseksi.

Suoritetaan sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimon ohitusleikkausleikkaus tehdään sydänkirurgian sairaalassa. Menettelyalgoritmi on kehitetty ja tunnetaan hyvin:

  • Potilaalle annetaan anestesia.
  • Seuraavaksi sinun on otettava osa vahingoittumattomasta aluksesta, joka on tarvittava ohitus (shuntti). Näihin tarkoituksiin rinnan, säteen valtimo tai jalan laskimo ovat sopivia. Lääkäri päättää kysymyksen jo ennen tapahtuman alkua.
  • Seuraava askel on avata rinta, mobilisoida kudokset, sydän. Itse shuntti on luotu. Jos kapenemia tai muita vaurioita on useita, niin on enemmän kuin yksi keinotekoinen vakuus. Tyypillisesti aortan tai rintakehän valtimoita käytetään uutena "luovuttajana".
  • Shuntti tarkastetaan, haava ommellaan. Menettely voidaan katsoa suoritetuksi.

Operaatio kestää 3-4 tuntia. Harvoin enemmän. Sitten alkaa vaikea toipumisjakso..

Kuntoutus

Paranemisen varhaisessa vaiheessa potilas on tehohoidossa 2-10 päivää. Plus tai miinus tarpeen mukaan. Koko tämän ajan lääkärit käsittelevät ompeleita.

  • Potilas on kielletty raskaasta liikunnasta enintään kuuden kuukauden ajan. Enintään 3-4 kg ilman kallistusta, jakaa paino molemmille käsille. Koska rintalastan luut kasvavat vain yhdessä. Sinun ei pitäisi aiheuttaa ylimääräisiä ongelmia itsellesi. Tilan lievittämiseksi voit käyttää erityisiä siteitä.
  • Sinun täytyy kävellä, mutta ylityö on kielletty. Hidas tahti. Samanaikaisesti laskimolymfaattisen pysähtymisen välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä puristussukkia.
  • Tarvitset muutaman kuukauden ajan runsaasti rautaa, vitamiineja ja proteiineja sisältävän ruokavalion, mutta ylensyönti ei ole mahdollista, tämä on lisääntynyt sydänkuormitus.
Huomio:

Kun henkilö on sairaalassa, hän ei voi liikkua normaalisti, hengitysharjoituksia suositellaan. Tällä tavalla potilas estää keuhkokuumeen..

  • Vastuuvapauden jälkeen fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen. Heti kun rintalastan luut ovat parantuneet, voit harjoittaa hoitoa.

Kuntoutus jatkuu purkamisen jälkeen erityiskeskuksessa. Kerran vuodessa potilasta suositellaan käymään sanatoriossa.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Oikein suoritetun toimenpiteen seuraukset ovat keskimäärin melko harvinaisia ​​5-7 prosentissa tapauksista. Riippuu erityisestä ongelmasta.

  • Aivohalvaus tai sydänkohtaus. Syömishäiriö aivoissa ja sydämessä.
  • Rintakehän fuusio-prosessin rikkominen. Vaatii lisää lääkärinhoitoa.
  • Tromboosi.
  • Verenvuoto. Yleensä kuntoutuksen alkuvaiheessa. Heti leikkauksen jälkeen.
  • Kivuliaat tuntemukset. Heiltä ei ole paeta.
  • Munuaisongelmat.
  • Sydämen vajaatoiminta. Akuutin sydänlihaksen aliravitsemuksen seurauksena.

Onneksi todella vakavat ongelmat ovat harvinaisia, ja leikkauksen edut ovat paljon suuremmat kuin todennäköiset riskit..

Shunttien ennusteet ja elinajat

Näkymät ovat yleensä hyvät. Sydänkohtauksen todennäköisyys pienenee 2-4 kertaa, sama koskee äkillistä kuolemaa.

Jos sydäntä ei muuteta, on mahdollista palata tyydyttävään elämään muutamalla fyysisen toiminnan rajoituksella. Operaatio ei vaikuta millään tavalla sen kestoon, mutta vähentää hätätilanteiden riskiä.

Shuntti kestää ihanteellisissa olosuhteissa noin 10-15 vuotta. Mutta on virheitä. Siksi sinun pitäisi luottaa noin 7-8 vuoden aikatauluun..

Sydämen verisuonten ohitusleikkauksen jälkeiset indikaatiot ilmestyvät uudelleen ja tarvitaan lisähoitoa.

Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet

Sydämen ohitusleikkaus on verenkierron uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehoon ravitsemaan kehon soluja ja tuottamaan happea. Sydän itse toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden sepelvaltimon kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ravitsemus voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden läpäisevyyden vähenemiseen, joustavuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimon ohitussiirrolla..

Käsite ja olemus

Neuvostoliiton tiedemies ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatteen, vuonna 1960 julkaistiin omalla kirjoittajillaan ensimmäinen elinsiirtoa käsittelevä tutkielma, joka käännettiin melkein välittömästi englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden sydämen "kruunun" sijainnin mukaan.

Kun Leonardo da Vinci suoritti laittomia ruumiinavauksia vuonna 1507 opiskellakseen anatomiaa, tutkija huomasi, että kuolinsyy voi olla tulppa näissä valtimoissa. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten sydänlihasta lähinnä olevan vasemman alueella aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen toimittamisesta verelle liikenneympyrällä tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, jolloin nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi rintaman sairaalassa. Suunnitelma oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimosta tulpan muodostumisen alapuolella olevalle alueelle. Tätä siirtoa kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalka-saphenous laskimolla. Ensimmäiset käyttökokeet tehtiin odottaen, että sydän ilman verenkiertoa ei ylitä äärimmäisen puristettua aikaa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravitsemuksen, vähän invasiivisen menetelmän tai sykkivää sydäntä käytetään.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukoksia hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen toimenpide sydämen ruokkimiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stenttiin, mikä tarkoittaa laajenevan kehyksen sijoittamista kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimon ohitussiirto on jaettu sellaisiin tyyppeihin kuin:

  1. Yleisin tavallinen sepelvaltimon ohitussiirto keinotekoisella verensyötöllä. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimon ohitussiirto, vartalolle turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä ja kokemusta, joka ei pysäytä sydämen työtä leikkaamalla sen kärsivää aluetta. Kustannukset ovat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimon ohitussiirto sairastuneen venttiilin proteesien kanssa vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan laajoille sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioille, ja se sisältää erityyppisiä lisäleikkauksia. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä, operaation kustannukset määrittää sen suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimon ohitussiirrolla on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, se on tehokkaampi ja kestävämpi menetelmä kuin esimerkiksi stentti tai pallopainoplastia.

Tarve toistuviin lääkärikäynteihin identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin identtisten sydänmanipulaatioiden jälkeen vähäisemmällä kirurgisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa, kun kolmen tai useamman valtimon läpäisevyys heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stentin sijoittamista tai anglioplastiaa..

Ohitusleikkaus, joka suoritetaan avaamalla rinta, mahdollistaa tarkemman plakkien esiintymispaikan määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin avoimen pääsyn menetelmät. Myös shunttien asettamisella on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

Käyttöaiheet

Vaskulaarisen läpäisevyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroosista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostumia. Myöhemmin ne kasvavat sidekudoksella, kaventamalla suonikanavaa sen lopulliseen tukkeutumiseen saakka..

Sydämen ohitusleikkaus suoritetaan, kun suonen kanava kapenee tukoksen takia.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on ominaista suolaliuokset kerroksen valtimokalvossa ja plakin puuttuminen. Se eroaa siitä, että se ei tukke verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmiä.

Shunttien käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa parantumista. Ateroskleroosin seurauksena on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuksen puutteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimon ahtauma;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenkierron heikkeneminen supistamalla sepelvaltimoiden onteloa ateromaattisten muodostumien avulla 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei ole yhteensopiva lääkehoidon kanssa;
  • angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden käyttämättömyys;
  • heidän tappionsa ateroskleroosilla, leviäen sydänventtiileihin;
  • epämuodostumien ja verisuonten tukkeutumisen toistuminen tilastojen mukaan aikaisintaan 5-12 vuotta shuntin jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voi ilmetä sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain hoito edenneelle ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille on leikkaus.

Vasta-aiheet

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleistä ei suositella vakavia sairauksia
Kliinisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
LiikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% tai alle, mikä tapahtui cicatricial-vaurioiden vuoksi.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Kaikkien diffuusiotyyppisten sepelvaltimoiden valtimoiden tappio, havaittu Menckenbergin valtimonkovettumataudissa.Syöpätyyppiset sairaudet

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä toimenpidettä ei suositella iäkkäille potilaille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määrittävät ohitussiirron mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkausprosessin riskit ja leikkauksen jälkeiset riskit..

Shunttien asettamisen este voi olla myös leikatun henkilön vaikea tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden verenpaine, parantumattomat sairaudet, suurten valtimoiden ahtauma, joka on levinnyt laajasti sekä monilla alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa esti kategorisesti ohitussiirteen, nykyään mahdollisuus suorittaa se näissä olosuhteissa määrää lääkärin arvio.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisasteen määrittäminen.

Suunnitellun toiminnan edellyttämät tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin läsnäolon tarkistaminen;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • kaikukardioskopia.

Erityisen tärkeää on aortan alustava perusteellinen tutkimus, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, palpataatiodiagnoosi ja ultraäänitutkimus.

Transesofageaalinen ekokardiografia ja epiaorttitutkimus ultraäänellä ovat yksityiskohtaisimpia tapoja määrittää aortan seinämien tila, auttaa tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Määrättäessä säännöllistä lääkehoitoa, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia sairauksia, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta hoitolaitoksesta riippuen kliininen verikoke lääkärintarkastuskomission päätöksen mukaan suoritetaan ilmaiseksi.

Koulutus

Tavallisia leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkitysrajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkausta varten. Hiukset on ajettava pois leikattuilla alueilla, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinulla on varaa veteen ja kevyeen illalliseen, keskiyön jälkeen ei voi juoda. On myös tarpeen ottaa yhteyttä anestesiologiin, operatiiviseen lääkäriin ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaan. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihkuta ja puhdista suolesi yöllä ja aamulla.

Lääkkeinä ennen CABG: tä potilaille suositellaan yleensä kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi jälkimmäistä tulisi peruuttaa 10 päivän ja viikon välillä ennen ohitusleikkausta.

Lääkkeiden ja niiden tyyppien ottamista säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät riskitekijöitä ja sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin ilmentymisastetta.

Menettely

Tunnin tai puolen tunnin aikana ennen kirurgisen toimenpiteen alkua osaston potilas ottaa lääkityslääkkeitä, sitten hänet otetaan gurneyyn ja asetetaan leikkauspöydälle. Virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo on varustettu, potilas on kytketty antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitystaajuutta ja veren hapetusta.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi vahvistaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen vaihe tavallisessa ohitusmenettelyssä on avata sydän avaamalla rinta, sitten vasen rintakehä valtimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohitussiirtoa varten..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertoon, joka pysäyttää sydämen kardioplegian avulla; CABG: n suorittamiseksi käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen hoidetun alueen. Leikkauksen aikana ilman sydänpysähdystä infrapunaa ei käytetä, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteiden avulla.

Tämä tekniikka erottuu lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, että IC ei aiheuta vahinkoa keholle.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet ovat kardiopulmonaalisen ohituksen sammuttaminen, sydämen palauttaminen normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja viemärin asentaminen ompelemalla rinta. CABG: n aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen shunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4-6 tuntia.

Leikatut potilaat tarkkaillaan tehohoidossa noin 2 päivän ajan. Raaja, josta shuntti otettiin, voi menettää herkkyyden lyhyeksi ajaksi.

Ammattitaitoisen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ilman komplikaatioita potilas voi kokea vain lievää epämukavuutta rintakehässä ja lievää huimausta.

Palautuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun on vähitellen lisättävä fyysistä aktiivisuuttasi kävelemällä yhä enemmän etäisyyksiä joka päivä. Harjoittelemattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa harjoittavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun shuntit on asetettu, lääkärit neuvovat potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makaamaan, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta ompeleet eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on leikkaus, joka voi aiheuttaa mielialan vaihteluja.

Leikatun ei tulisi osallistua stressaaviin tilanteisiin eikä kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on vältettävä yli 2 kg painavien esineiden nostamista ja olkavyön rasittamista. Päästö sairaalasta tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä, täydelliseen toipumiseen kuluu noin 2-3 kuukautta.

Tähän vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin tulee määrätä yksilöllisesti suositukset ohitusleikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja elämäntapaan sekä sopivat lääkkeet, annostus ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, joita American Heart Organization sanoo, tulisi käyttää estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja toipumisen sepelvaltimon ohitussiirrosta kehittyminen.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriini81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 hieroa.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgalkaen 2821 hiero.
VarfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
Atorvastatiini40-80 mgalkaen 113 ruplaa.
Rosuvastatiini20-40 mgalkaen 237 hieroa.
Bisoprololi5-20 mgalkaen 83 hieroa.
Metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
Karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Älä ota lääkkeitä ilman lääkärisi nimeämistä ja ylitä lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka pääsyaikataulussa olisi aukkoja.

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita sitä, että sepelvaltimotauti häviää kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Parantuneen elämänlaadun kesto leikkauksen jälkeen riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen poistamisesta ja asianmukaisesta ravinnosta..

Reisiluun limakalvon laskimosta valmistettu shuntti voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon shuntti. Kyynärvarren verisuonet säilyttävät hyvän läpinäkyvyyden 5 vuoden ajan. Väärän ravinnon ja huonojen tapojen vuoksi nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalla vaihtelevilla postoperatiivisilla komplikaatioilla. Eniten heille alttiita ovat henkilöt, joilla on vasta-aiheita tähän leikkaukseen, naispotilaat ja potilaat, joilla on korkea verenpaine.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka havaitaan lähes puolella potilaista. Se puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja kolme kertaa..

Ne, joita käytetään sydänpysähdyksen menetelmällä sydän- ja keuhkojen ohitusmenetelmällä sekä aivojen verenkierron heikkenemisestä, eivät ole vakuutettuja, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5-4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä itsestään ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana.

30% keinotekoisen verenkierron avulla operoiduista kokee lyhytaikaisen kognitiivisen epätasapainon, 10% osoittaa deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja svinovaskulaarisen tyyppiset sairaudet..

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenkiertoon, reperfuusiokontaktista aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG voi 2-3% tapauksista aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on jatkuva krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustapotilailla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ejektiofraktio, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy käytössä.

10-20% ihmisistä, joilla on liikalihavuus tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COPD), ovat alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Shuntin sijoittamisen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymisen..

Tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät tämän vaikean leikkauksen onnistumisen, kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja hoitohenkilökunnan pätevyys. Sepelvaltimon ohitussiirron tekeminen on ensinnäkin vakava elämäntavan tarkistaminen ja lääketieteellisten määräysten huolellinen noudattaminen.

Leikattujen potilaiden on noudatettava määrättyä ohjelmaa eri kestoisten lääkkeiden ottamisesta. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ehtoja voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimon ohitussiirto. Tärkein asia:

  1. Nikolay 04/02/2020 klo 22.30

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 ohitusta) ja stentti (3 seinää) vuonna 2015, asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. 5. huhtikuuta olen 70-vuotias. Rintakivun oireita ilmeni, kun ladattiin käsiä, reipasta kävelyä ja raskaita kuormia. Kiitän suurta kunnioitusta ja kiitollisuutta Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Minulla oli suuri onni, että minut ohjataan Tatarstanin RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan niitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N.A.

mainoksia

Jos olet kiinnostunut releiden suojauksesta ja releistä, tilaa sitten kanavani

Mikä on parempi irrottaa tai irrottaa Condersin avulla? (Sivu 1/2)

Kokeneiden rele-insinöörien vinkit → Keskijännitesuojareleet → Mitä on parempi irrottaa tai irrottaa johtimien avulla?

Vastauksen lähettäminen edellyttää kirjautumista tai rekisteröitymistä

Viestit 1-20 / 27

1 aihe Akhmetov Pavel MT: ltä 2014-05-12 08:14:33

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Aihe: Mikä on parempi irrottaa tai irrottaa johtimien avulla?

Itse asiassa kysymys releen suojauksen järjestämisestä vaihtuvalle käyttövirralle) Kuvitellaan, että meillä on virtapiireillä toimiva pääte, sanokaamme Micom P124 ja kytkin, jolla on mahdollisuus asentaa laukaisevat sähkömagneetit, kuten YAV ja 2 YAA.. kuinka releen suojaus voidaan järjestää parhaiten: kahden RP-361 (341) -tyyppisen irrotusreleen tai esimerkiksi sulkukondensaattorin avulla, esimerkiksi BK-403?

Mitä tulee metsästysohjelmien luotettavuuteen:

ja RP-361: llä oli myös tällainen ongelma avauskoskettimen kanssa, en ole vielä kuullut tästä..
Kyllä, kuinka monta kertaa on ollut.

Kondensaattoripiirien luotettavuudesta: En löytänyt täältä arvosteluja, joten annan spekulaationi.. sanotaan, että kondensaattori ladattiin siitä, että RP: ssä (TSN: ssä) on jännite, jännitehäviö meni verkkoon, lauhduttimet alkoivat purkautua ja sitten teho palautettiin mutta samaan aikaan verkkoon ilmestyi oikosulku, kuten ymmärrän, kytkintä ei ole mitään kytkettävä pois päältä, mikä tarkoittaa, että piiri ei tarjoa tällaista tapausta.. tämä on miinus

P.S.: Kustannusten kannalta molemmat järjestelmät ovat melkein samat
P.S.S.: Jos tällaista keskustelua on jo tapahtunut, pyydän anteeksi, työnnän linkkiä :)

2 Vastaus SVG 12.5.2014 11:41:05

  • SVG
  • vieras
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Honduras
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 3520

Re: Mikä on parempi karkottaa tai irrottaa Condersin avulla?

Heillä oli versio lauhduttimella terminaalissa, jos en erehdy

Kustannusten kannalta molemmat järjestelmät ovat melkein samat

Ja jos tarkastellaan kytkimiä, jotka toimivat virtapiirien ohjausyksiköillä (esimerkiksi Tavrida)?

3 Vastaus evdborilta 12.5.2014 16:10:11

  • evdbor
  • Moderaattori
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 1673
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Kondensaattoripiirien luotettavuudesta: En löytänyt täältä arvosteluja, joten annan spekulaationi..

Kollega ajattelee oikeaan suuntaan, mutta halusin selventää asiaa. Kondensaattori säilyttää varauksensa useita minuutteja. Tämä aika riittää sammuttamaan kytkimen kerran..
Kondensaattorilla on myös aikaa latautua automaattisen uudelleenkäynnistyksen virrattomassa tauossa.
Esiladattujen kondensaattoreiden irrotuksen merkittävä haitta on seuraava.
Kondensaattorit purkautuvat, kun apujännite katoaa, mikä johtaa suojausten vikaantumiseen.
Suojauksen epäonnistuminen on myös mahdollista, kun jännitettä syötetään sähköasemalle pitkäaikaisesti irrotetusta linjasta..
Ohjauspiirissä ei ole edellä mainittuja haittoja. Hylkivien relekoskettimien luotettavuutta ei vielä ole otettu huomioon.
Muistan, että PS 35 / 6-10 kV: n muuntajien suojareleissä on yhdistetty irrotus kondensaattoreista ja.

Ja jos otetaan huomioon kytkimet, jotka toimivat virtapiirien ohjausyksiköillä

Mielestäni tämä on oikea tapa..
Lisäksi sinun on asennettava yhdistetty virta- ja jännitesyöttö jokaiselle suojaliittimelle..
Yhdistetyt virtalähteet "Orion BPK", "Orion-BPM" tuottavat "Radius-automatiikka"
Katso myös keskustelut:
SCHT vaihtovirralla
http://rzia.ru/topic540-dugovaya-zashch... on-dz.html

4 Vastaus animalta 2014-05-12 16:49:34 (2014-05-12 16:55:08 muokattu anima)

  • anima
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2013-05-08
  • Viestejä: 22
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

sanotaan, että kondensaattori ladattiin siitä, että RP: ssä (TSN: ssä) on jännite, jännitehäviö meni verkkoon, kondensaattorit alkoivat purkautua ja sitten teho palautui, mutta verkkoon ilmestyi oikosulku, kuten ymmärrän, kytkintä ei olisi mitään sammuttaa, silloin järjestelmä ei sisällä tällaista tapausta.. tämä on miinus

Jos "tölkin" vuotovirta on pieni, sen tulisi pyrkiä minimiin, sitten, kuten sanottiin, riittää yksi sammutus, jopa pitkittyneellä jännitehäviöllä. Piirien häviämisestä, joista kondensaattori ladataan. teimme laturin vanhasta megohmmetristä ja lataamme kondensaattorit manuaalisesti ennen jännitteen asettamista. Tavrida Electricillä on oma "merkkinen" laturi. Mielestäni kondensaattori on parempi, mutta se vaatii henkilöstön huomiota näiden piirien ohjaamiseen. Sinun on esimerkiksi ohjattava kondensaattoreiden latausta. Kondensaattori on eräänlainen AB: n kaukana oleva analogi.
Haastattelussa virtapiireissä oli toinen maadoitus - suojaus ei toiminut. Ja TO: n välillä ei ole mitään tapaa paljastaa, toisin kuin kondensaattoreiden varauksen hallinta.

5 Vastaus doro 12.5.2014 16:51:34

  • doro
  • freelancer
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Krasnodar
  • Rekisteröity: 2011-01-08
  • Viestejä: 9,075

Re: Mikä on parempi karkottaa tai irrottaa Condersin avulla?

Käsittele ensiö ennen toissijaisten piirien ottamista käyttöön. On olemassa kaksi ongelmaa:
1. Muuntajasuojauksen toiminta matalilla oikosulkuvirroilla (kaasusuojaus tai DZT suhteellisen pienillä vaurioilla). Epäonnistuminen ei todennäköisesti auta tässä.
2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Oikosulku voidaan silti kytkeä jotenkin päälle. Ja miten erotin kytketään pois päältä virrattomassa tauossa?
Samalla muuntajan asettaminen jännitteelle unohdetulla maadoituksella - kondensaattori ei auta.
Muuten,

jännitteen nosto meni verkkoon, lauhduttimet alkoivat purkautua,

näyttää olevan päinvastaiset diodit olisi suljettava.
Tarvitaan kaikenlaisia ​​järjestelmiä, kaikenlaiset järjestelmät ovat tärkeitä, mikä on jo pitkään vahvistettu vanhoilla tavanomaisilla suunnitteluratkaisuilla.

Liity meihin. Olemme sosiaalisissa verkostoissa ja YouTubessa.

6 Vastaus SVG 12.5.2014 16:56:59

  • SVG
  • vieras
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Honduras
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 3520

Re: Mikä on parempi karkottaa tai irrottaa Condersin avulla?

Samalla muuntajan asettaminen jännitteelle unohdetulla maadoituksella - kondensaattori ei auta.

Jos käytät BPZ-401 - kyllä, se ei auta. Jos virtapiireillä toimiva yhdistetty virtalähde auttaa. Anna viiveellä, mutta se auttaa. Vain sinun on asetettava kapasiteetti kaksi kertaa suurempi. Tällaiset yksiköt tuottavat 220 V: n vakion, toisin kuin BPZ, joka lataa jopa noin 350 V: n.

7 Vastaus anima 12.5.2014 16:59:32 PM

  • anima
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2013-05-08
  • Viestejä: 22
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi karkottaa tai irrottaa Condersin avulla?

1. Muuntajasuojauksen toiminta matalilla oikosulkuvirroilla (kaasusuojaus tai DZT suhteellisen pienillä vaurioilla). Epäonnistuminen ei todennäköisesti auta tässä.
2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Oikosulku voidaan silti kytkeä jotenkin päälle. Ja miten erotin kytketään pois päältä virrattomassa tauossa?
Samalla muuntajan asettaminen jännitteelle unohdetulla maadoituksella - kondensaattori ei auta.

Se on varma, Pavel tarkoitti yksinkertaisesti 6-35 kV lähtevää linjaa. T: n, AT: n ja muiden vakavien laitteiden suojauksella niiden yritys ei vielä toimi.

8 Vastaus käyttäjältä doro 12.5.2014 17:29:46

  • doro
  • freelancer
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Krasnodar
  • Rekisteröity: 2011-01-08
  • Viestejä: 9,075

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Kyllä, se on selvää. Mutta yritä alkuperäisessä kysymyksessä selvittää, missä salaatti on ja missä retiisi on. Unohdamme jotenkin nimen "terminaali" taakse sen tarkoituksen: joko linjasuoja tai muuntajan suojaus. En ole niin perehtynyt MiCom-laitteisiin, jotta voin määrittää niiden tarkoituksen ja asennuspaikan terminaalin nimellä.

9 Vastaus käyttäjältä Akhmetov Pavel MT 2014-12-05 19:38:52 (2014-05-12 19:41:55 edited by Akhmetov Pavel MT)

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Kondensaattori säilyttää varauksensa useita minuutteja. Tämä aika riittää sammuttamaan kytkimen kerran..
Kondensaattorilla on myös aikaa latautua automaattisen uudelleenkäynnistyksen virrattomassa tauossa.

Tarkoitat todennäköisesti automaattista sulkemista, kun jokin oikosulun yhteys on katkaistu ja käyttöpiirien virtalähde automaattisen sulkemisen ajaksi siirtyy TSN: stä tuloon..
Koko ongelma on, että pääsääntöisesti kysymys metsästyksestä tai kondensaattoreista nousee maaseutuverkostoihin, ja siellä on sellainen ongelma kuin virran menetys johtuen siitä, että jokin on epäonnistunut tulopuolelta, tapahtuu usein ja jostain syystä uudelleen virran syöttämisen jälkeen ilmestyy maa, joka muuttuu välittömästi oikosuluksi.. oli tapaus, jossa ei ollut virtaa päivässä ja sitten purkautuneiden johtimien takia, kuten ymmärsin, katkesi pää

PS: Ennen kuin sain työpaikan tekniseen tukeen MT: ssä, onnistuin työskentelemään verkoissa, joista maaseudun kuluttajat yleensä saivat virtaa ja kaikkialla oli vaihtovirta, mutta he uskoivat johtimien olevan parempia.. tosin vain siksi, että nipussa RT-40 + RVM-12 + RP-361 + RTV-I, RVM-12-rele oli kauhean epäluotettava.. mutta joka tapauksessa he asettivat tämän ja saman tasaisesti kaikkialle :)

10 Vastaus henkilöltä Bogatikov 12.5.2014 19:59:48

  • Bogatikov
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 4375
  • Maine: [13 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Tarkoitat todennäköisesti automaattista sulkemista

Mielestäni ei oikeastaan. Tilanne on mahdollinen, kun jännitettä käytetään, johtimet ladataan, TSN: n jännite (VT) on kadonnut, kuormitusvirtaa ei ole, sitten oikosulku, yksinkertainen BPZ, ilman virtaa (en muista sen nimeä vuosia), ei tallenna, tarvitset BPT: tä ja BPT: lle - aika kondensaattorin lataus. Muuntajalle, jossa on oikosulkusuoja (DZT, MTZ (VN, NN)) - kaataminen on optimaalinen vaihtoehto, oikosulkusuojalla varustetulle GZ: lle - kondensaattorit. Vaihdetta varten kysymys ei ole kaukana suoraviivaisesta; joka tapauksessa tarvitset luotettavan opertokin. Esitäytetyt kondensaattorit ovat riittäviä erottimelle.

11 Vastaus Akhmetov Pavel MT: ltä 12.5.2014 20:06:39

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Ja jos otetaan huomioon kytkimet, jotka toimivat virtapiirien ohjausyksiköillä
Mielestäni tämä on oikea tapa..

Toiminnallisesti, mutta vain paikalta - tärkeintä on sammuttaa se.. laittaa tällainen kokemus, joten sammutus oli jonnekin 1-2 sekunnissa. (kaikki riippuu oikosulkuvirtojen suuruudesta, CT-muunnossuhteesta ja sen kuormituksesta, ja tässä tilassa sen kuormitus on suuri, koska lohkot kuluttavat kunnolla lataustilassa)

2. Kaavio HV OD + KZ: n puolella. Oikosulku voidaan silti kytkeä jotenkin päälle. Ja miten erotin kytketään pois päältä virrattomassa tauossa?

SHP-taajuusmuuttajiin on mahdollista asentaa erityinen BRO-rele, joka oikosulun ollessa "päällä", vetäytyi ylöspäin ja virran katoamisen jälkeen laukaisi OD-käyttölaitteen lukituksen. Joten lauhduttimet vaihdetaan haihtumattomasti, mutta yhdellä varoituksella BRO-rele epäonnistuneen suunnittelunsa vuoksi rikkoo vipuvaikutus oli kauhean epäluotettava

Henkilökohtaisesti olen taipuvaisempi purkamaan, mutta minulla on vain vähän kokemusta sen neuvomisesta muille.. mitä se sitten onkin, se on silti conder ja sillä on pääasiallinen kestävyysongelma, se ei voi palvella 25 vuotta, ja kuten olen tilannut yllä näyttää siltä, ​​että se ei vieläkään toimi joissakin tiloissa.. vaikka myös metsästyksellä on MTBF: ään liittyvä ongelma, kuten SVG kirjoittaa, kontaktit ovat päällä, joten mikä on parempi, ei ole selvää :)

12 Vastaus henkilöltä Bogatikov 12.5.2014 20:10:30

  • Bogatikov
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 4375
  • Maine: [13 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

BRO, kyllä, todellakin on sellainen rele, unohdin sen. Pitäisi toimia, mutta nykyisellä. Ja jos se toimii, kuten GZ sanoi, virta ei välttämättä ole.

13 Vastaus doro 12.5.2014 20:11:01

  • doro
  • freelancer
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Krasnodar
  • Rekisteröity: 2011-01-08
  • Viestejä: 9,075

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

SHP-taajuusmuuttajiin on mahdollista asentaa erityinen BRO-rele, joka oikosulun ollessa "päällä", vetäytyi ylöspäin ja virran katkeamisen jälkeen laukaisi OD-käyttölaitteen lukituksen. Joten lauhduttimet vaihdetaan haihtumattomasti, mutta yhdellä varoituksella BRO-rele epäonnistuneen suunnittelunsa vuoksi rikkoo vipuvaikutus oli kauhean epäluotettava

Mitään sydän- ja verisuonitauteja lukuun ottamatta pelättiin (ikä kuitenkin). Mutta tällainen päätös voi johtaa sydänkohtaukseen.

14 Vastaus Akhmetov Pavel MT: ltä 12.5.2014 20:21:49 (2014-05-12 20:24:00 edited by Akhmetov Pavel MT)

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Ja jos se toimii, kuten GZ sanoi, virta ei välttämättä ole.

En oikein ymmärrä, että jos GZ, niin Conder..
Korjaa minut, jos olen väärässä päättelyssä:
Jos GZ toimii, säiliön vauriot ja jos samanaikaisesti virta tai DZT ei toimi (jolla on irtoaminen), vaurio on vasta kehittymässä eikä se ole saavuttanut oikosulkua, mikä tarkoittaa, että virtalähde TSN: stä on edelleen olemassa ja se tarkoittaa, että on olemassa piiri katkaisemaan TSN kerääntyy ja transsi kytkeytyy pois päältä, ja jos vaurio kehittyy edelleen, että jo jännite putoaa eikä TSN pysty tarjoamaan virtaa, niin yhdessä virtapiirien GZ-suojauksen kanssa toimii myös.. TSN-nippu ja irtoaminen ovat myös keskenään päällekkäisiä.. ei ole virtaa, sitten on jännite - irrotettu jännitteestä.. on virta, sitten jännite on vähentynyt - irrotettu virrasta :)

15 Vastaus yritykseltä Akhmetov Pavel MT 2014-05-12 20:29:14 (2014-05-12 20:30:17 edited by Akhmetov Pavel MT)

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Mutta tällainen päätös voi johtaa sydänkohtaukseen.

Olen samaa mieltä, mutta sinun ei pitäisi loukata ajatusta, että sen kehittäjät ovat tehneet sen kieroasti (parempi sanoa, että he paistivat sen huonosti).. yhtäkkiä joku tekee normaalin BRO-releen ja laittaa sen kondensaattoreiden sijasta :)

Poikkeamalla hieman aiheen otsikosta, muistan, mitä löytyy vain vanhimmista sähköasemista) muotoilen kysymyksen uudelleen seuraavasti: jos sinulle uskottiin projekti, joka liittyy kytkimeen, jolla on YAV ja YAA ja joka toimii vain TSN: ltä, miten järjestäisit suojauksen?

16 Vastaus henkilöltä Bogatikov 12.5.2014 20:31:56

  • Bogatikov
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 4375
  • Maine: [13 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Käyttövirtaa on pidettävä järjestelmänä. Käynnistit PS: n, asetit suojauksen, loit VARIABLE opertokin TSN, TH: n perusteella. Yhdessä vaiheessa virransyöttö TSN: stä, VT katoaa, kondensaattorien lataaminen nykyisistä lohkoista vie aikaa.

17 Vastaus doro 12.5.2014 21:19:51

  • doro
  • freelancer
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: Krasnodar
  • Rekisteröity: 2011-01-08
  • Viestejä: 9,075

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

ja käyttövirta vain TSN: ltä, miten järjestäisit suojauksen?

Onko TSN kytketty muuntajaväylän siltaan vai kiskoihin? Vastaus riippuu tästä..

18 Vastaus henkilöltä Bogatikov 12.5.2014 21:23:17

  • Bogatikov
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 4375
  • Maine: [13 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Jevgeni Georgievich, mikä ero on? Ainakin TN-syöttöjohdosta. Tarvitset edelleen nykyisen lohkon.

19 Vastaus henkilöltä Bogatikov 12.5.2014 21:40:56 (2014-05-12 21:42:00 edited by Bogatikov)

  • Bogatikov
  • Käyttäjä
  • Epäaktiivinen
  • Rekisteröity: 2011-01-07
  • Viestejä: 4375
  • Maine: [13 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Itse asiassa tällaisessa järjestelmässä on parempi olla suoristettu operokki, jossa on suojatun virtalähteen kiskot, jotka on muodostettu sekä TSN: stä että VT: stä sekä korkean ja matalan sivun TT: stä..

20 Vastaus Akhmetov Pavel MT: ltä 13.5.2014 09:08:49

  • Akhmetov Pavel MT
  • Nuori relay
  • Epäaktiivinen
  • Sijainti: VENÄJÄ, Novosibirsk
  • Rekisteröity: 25.10.2013
  • Viestejä: 235
  • Maine: [0 | 0]

Re: Mikä on parempi aavistaa tai irrottaa Condersin avulla?

Onko TSN kytketty muuntajaväylän siltaan vai kiskoihin? Vastaus riippuu tästä..

Jos sähköasemaa suunniteltaessa ei ole vakiona toimintavirtaa, TSN asennetaan todennäköisesti LV-transsin tulon ja tulokytkimen väliin todennäköisesti toissijaisten piirien virransyötön vuoksi tulon irrottamisen jälkeen.

6.1.5 Sähköasemilla, joilla on jatkuva toimintavirta (mukaan lukien SHUOT: n läsnä ollessa), apumuuntajat on kytkettävä sulakkeiden tai kytkimien kautta 6-35 kV: n kytkinlaitteiden väyliin, ja näiden kytkinlaitteiden puuttuessa päämuuntajien LV-käämiin. Vaihto- ja tasasuuntaisella käyttövirralla varustetuissa sähköasemissa apumuuntajat on kytkettävä sulakkeiden kautta päämuuntajan LV-tulojen ja sen kytkimen väliseen osaan..
Kun käytössä on vaihtovirtajohdot tai tasasuuntainen virta jännitteenmuuntajista, jotka on kytketty syöttöjohtoihin, apumuuntajat voidaan liittää LV PS -väyliin. Kun AC-käyttöpiirejä syötetään apumuuntajista, ne on kytkettävä sähköaseman syöttöjohtoon.

Jevgeni Georgievich, mikä on vastauksesi, jos TSN asennetaan ennen syöttöä?

Cavinton-tabletit ja ampullit: käyttöohjeet, hinta apteekeissa, lääkäreiden ja potilaiden arvostelut

SHEIA.RU