Sydämen verisuonten ohitusleikkaus: mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen tyypit ja kulku, kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkaus on radikaali tapa palauttaa normaali verenkierto sydänlihaksessa; leikkauksen aikana lääkärit luovat kiertotavat kudosten trofismin varmistamiseksi ja tappavien komplikaatioiden estämiseksi.

Menettely on vaikea, keskimäärin 8-10 hengen lääkäri- ja henkilökunta vie noin 3-4 tuntia.

Tällä tekniikalla on toinen nimi - sepelvaltimon ohitussiirto. Nämä ovat vastaavia nimiä.

Menetelmän valinta, kirurgisen hoidon taktiikan määrittäminen, yleensä tällaisen hoidon tarkoituksenmukaisuus. Sydänkirurgi ratkaisee kaikki nämä kysymykset täydellisen tutkimuksen jälkeen..

Asianmukaisen koulutuksen, normaalin terveyden ja lääkäreiden riittävän pätevyyden perusteella riskit ovat vähäiset.

Operaatioiden ydin ja tyypit

Jotta ymmärtäisit, mikä on sepelvaltimon ohitussiirto, sinun on ymmärrettävä anatomia.

Sydän, sen lihaskerros tai sydänlihas vaatii valtavasti resursseja. Tämä on ymmärrettävää, kun otetaan huomioon elimen kuormitus. Ravitsemus ja soluhengitys saadaan aikaan kahden suuren, aortasta ulottuvan haaran kautta. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi.

Oikea ja vasen runko puolestaan ​​on jaettu vielä pienempiin rakenteisiin ja nämä puolestaan ​​lisäverkkoon. Tämä on koko sydämen trofismi.

Joissakin sairauksissa, esimerkiksi ateroskleroosissa, verisuonet eivät enää pysty tekemään työtä ja tislaamaan verta oikeaan paikkaan. Kuvatussa tapauksessa syy on se, että kolesteroliplakit kerrostuvat valtimoiden seinämiin. Nämä ovat mekaanisia esteitä.

Mitä enemmän koulutusta, rasvojen kerrostumista - sitä vähemmän ravinteita ja happea elimen aikayksikköä kohti.

Lopputulos on sepelvaltimotauti. Angina pectoris on myös mahdollista. Prosessit ovat erilaisia, mutta ydin on suunnilleen sama: riittämätön verenkierto, aliravitsemus ja hengitys, vähitellen kuoleva itse lihaskerroksen toiminnallinen kudos, jolla on vain supistuvuus, pumputtaa verta.

Muut iskemian syyt ovat myös mahdollisia. Esimerkiksi synnynnäiset epämuodostumat tai veritulpat. Edellyttäen, että mekaanisten esteiden poistaminen muilla menetelmillä (stentti, balloonaus eli alueen laajentaminen) on mahdotonta, he turvautuvat ohitus oksastamiseen.

Ydin voidaan kuvata useissa kohdissa:

  • Selvitä, mikä polku voi olla tärkein ohitettava. On välttämätöntä liittää sepelvaltimo ja terve verisuoni.
  • Valitse suone tai muu rakenne, josta koon, kaliipin ja ominaisuuksien suhteen voi tulla shuntti.
  • Etsi alue, joka on mekaanisesti päällekkäinen tai muuten muutettu.
  • Luo ohitustie luovuttajasäiliöstä paikkaan, jossa verta ei enää virtaa mekaanisen esteen vuoksi. Avaintoimintoja on vain kaksi, mistä alueesta voi tulla vain kahden lähde (katso alla).

Siten lääkärit luovat keinotekoisen vakuuden. Kiertotapa normaalille veren virtaukselle.

Sydämen ohitusleikkausta on 3 tyyppiä. Luokittelu suoritetaan sen astian mukaan, josta tulee luovuttaja. Tämä vaikuttaa melko voimakkaasti sekä tehokkuuteen eri tapauksissa että itse toiminnan tekniikkaan..

Yhteensä on kolme keskeistä lähestymistapaa:

  • Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG). Klassinen tekniikka. Tässä tapauksessa verenkierto sydänlihakseen tulee suoraan aortasta. Tällaisen kiertotavan luomiseksi tarvitaan melko suuri osa astiasta. Esimerkiksi jalkojen laskimo-osa.
  • Nisäkkään sepelvaltimon ohitussiirto (MCB). Sitä käytetään harvemmin. Pohjimmiltaan he turvautuvat tekniikkaan, jos edellinen osoittautui tehottomaksi. Tällainen toimenpide on myös mahdollista, kun on vasta-aiheita: tromboosi, verisuonten poikkeavuudet.

Menettelyn ydin on yhdistää sisäiset rintakehän valtimot ja sydänlihakset kiertotavan tarjoamiseksi. Jos molemmat sepelvaltimon rakenteet vaikuttavat kerralla, voidaan luoda kaksinkertainen shuntti.

  • Merkityksettömällä määrällä sydänvaurioita lääkärit turvautuvat mikroinvasiiviseen ohitusleikkaukseen. Tämä ei ole paras valinta, jos ateroskleroottisia muutoksia esiintyy.

Operaatio voidaan luokitella toisella perusteella - sydämen tilaan toimenpiteen aikaan. Vastaavasti on olemassa vielä kaksi tyyppiä:

  • Toimenpiteet sykkivässä sydämessä. Sitä pidetään paljon vaikeampana hoitomenetelmänä, koska toimenpiteen aikana elin lyö ja supistuu. Postoperatiivisten komplikaatioiden riskit kuitenkin pienenevät, kuntoutusjakso lyhenee paljon.
  • Toimenpiteet käyttämättömässä sydämessä. Tässä tapauksessa potilas on liitettävä sydän-keuhkokoneeseen. Yleensä sydämen toiminnan pysäyttäminen ei ole normaalia, eikä siitä ole mitään hyötyä potilaalle..

Menettelyn jälkeen komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi, mukaan lukien sekundaarinen iskemia, äkillinen sydämenpysähdys. On myös mahdollista keuhkopöhö, akuutit vakavat tulehdusprosessit, jotka tuhoavat sydänlihaksen.

Tromboosi, mukaan lukien kaukaiset, aivojen verisuoniin on toinen epämiellyttävä yllätys. Vaihtoehtoja on monia, ja ne kaikki ovat vaarallisia.

Siksi potilas on pitkään sairaalassa ja sitten kardiologin valvonnassa.

Palautumisaika on 1,5-2 kertaa pidempi.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa (CABG) pidetään kirurgisen hoidon kultastandardina. Perääntyä siitä tai ei, missä määrin, mihin suuntaan - riippuu tapauksesta. Päätös on edelleen sydänkirurgi.

Indikaatiot leikkaukseen

Tällaiselle hoidolle on hyvin vähän syitä. Ne ovat kovia, koska itse toimintaan liittyy valtavia riskejä. Aivan kuten, ilman selkeää ymmärrystä kukaan ei määrää ohitusleikkausta. Tärkeimpien merkintöjen joukossa:

Kehittynyt angina

Se on prosessi, jossa alukset supistuvat voimakkaasti vastauksena stressiin. Muutokset ympäristön lämpötilassa, sääolosuhteissa. Myös fyysisen rasituksen aikana. Tätä patologista tilaa kutsutaan rasitus angina..

Prosessi on epävakaa. Häntä pidetään perustellusti sydänkohtauksen ennustajana. Kuinka nopeasti hätätila kehittyy, kukaan ei sano etukäteen. Siksi lääkärit työskentelevät ennakoivasti..

Sydämen iskemia

Yleinen nimi prosessille, joka liittyy paikallisen verenkierron rikkomiseen. Lihaselin ei saa tarpeeksi happea sekä hyödyllisiä yhdisteitä.

Kun trofismi heikkenee, dystrofiset prosessit alkavat. Sydänkudos on kuolemassa. Mutta ei niin kuin sydänkohtaus - äkillisesti, mutta vähitellen.

Tulos on suunnilleen sama. Kestävyyden väheneminen, sydänlihaksen supistuvuus vähenee, kriittisesti vaaralliset komplikaatiot sisäelimistä ja aivoista alkavat.

Viime kädessä tapahtuu sydänkohtaus tai aivohalvaus. Tämän estämiseksi määrätään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Stentin tai ilmapallon kyvyttömyys

Näillä leikkauksilla ei myöskään pyritä palauttamaan verenkiertoa lihaselimessä. Samalla ydin on täysin erilainen. Se koostuu vahingoittuneen valtimon ontelon mekaanisesta laajenemisesta. Esimerkiksi stentin aikana käytetään erityistä metalliverkkokehystä (lue lisää toiminnasta tässä artikkelissa).

Joissakin tapauksissa tällaisilla toimenpiteillä ei ole mitään järkeä. Esimerkiksi, jos on hankittu tai synnynnäinen valtimosairaus. Epänormaali kehitys. Näissä tapauksissa tarvitaan vain vaihtoja..

Sydämen aneurysma

Edustaa seinämän ulkonemaa. Yhdellä (pussimainen) tai kahdella sivulla kerralla. Tyypillisesti sairastunut valtimo ei enää pysty toimimaan kuten aiemmin..

Aneurysma on poistettava, mutta aluksen rakenne ei salli sen toimia. Siksi luodaan apupolku. Vakuus.

Sydämen ohitusleikkaukseen ei ole paljon viitteitä. Harkinnan mukaan lääkäri voi määrätä leikkauksen muissa tapauksissa. Esimerkiksi synnynnäisillä vikoilla ja muilla olosuhteilla.

Odotetut vaikutukset

Menettelyn tehokkuus vaihtelee alkutietojen mukaan. Kirurgisen hoidon jälkeen potilas voi yleensä odottaa merkittävää tilansa parantumista..

  • Angina-iskujen määrä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen putoaa nollaan. Ei ole kipua tai muita oireita. Tämä vaikuttaa vakavasti elintasoon. Positiivisella tavalla.
  • Myös sydänkohtauksen todennäköisyys pienenee huomattavasti. Eri arvioiden mukaan onnistunut sydämen ohitussiirto vähentää sydänlihaksen akuuttien verenkiertohäiriöiden todennäköisyyttä 3-4 kertaa. Riskit tasoitetaan ja niistä tulee suunnilleen samat kuin terveillä ihmisillä.
  • Fyysinen kestävyys, harjoittelutoleranssi kasvaa. Tämä on seurausta itse sydänlihaksen, lihaksen ja hermokudoksen riittävästä ravinnosta. Potilas voi kävellä itsenäisesti, mukaan lukien portaiden kiipeäminen ilman ongelmia.

Potilaille, joilla on shuntti, ei silti suositella sallitun suositellun määrän ylittämistä. Kuinka usein, kuinka voimakkaasti voit harjoittaa fyysistä aktiivisuutta, on parempi tarkistaa sydänkirurgi.

  • Lääkkeiden määrä vähenee vähitellen. Ei ole välttämätöntä ottaa samaa määrää lääkettä. Vaikka tietty vähimmäismäärä on vielä jäljellä. Tämä on tukitoimenpide.
  • Myös äkillisen kuoleman riski on pienempi.
  • Potilas voi työskennellä. Tee kotitöitä.

Operaatio eliminoi kaikki mahdolliset riskit. Antaa sinun palata terveelliseen elämään.

Vasta-aiheet

Kieltäytymiselle on monia syitä. Tämä johtuu leikkauksen yleisestä traumasta ja vakavuudesta. Niitä ovat:

  • Dekompensoitu diabetes mellitus. Aiheuttaa yleisiä häiriöitä kaikkien elinten ja järjestelmien työssä. Alukset kärsivät melkein ensinnäkin. Siksi lisääntynyt tromboosin ja komplikaatioiden todennäköisyys. Sisältää päinvastaiset ilmiöt. Koagulopatia. Kun veren hyytyminen putoaa.
  • Akuutit tartuntaprosessit. Suhteellinen vasta-aihe. Toimintoa ei voida suorittaa ennen kuin ehto on ohitettu. Hoidon ja täydellisen toipumisen jälkeen voit turvautua interventioon. Ohjaa dynamiikkaa kliinisten ja laboratoriotestien tulosten perusteella.
  • Keuhkosairaus ja dekompensoitu hengitysvajaus. Sama, kunnes prosessi haalistuu taustalle. On vaarallista suorittaa leikkaus potilaille, joilla on keuhkosairaus, koska keuhkopöhön todennäköisyys kasvaa voimakkaasti. Keuhkokuume on myös mahdollista toimenpiteen jälkeen..
  • Kasvaimet, syöpä. Pahanlaatuiset prosessit sulkevat periaatteessa pois profiilin ulkopuolisen kirurgisen hoidon. Nämä ovat suuria ja täysin tarpeettomia riskejä. Siksi ne rajoittuvat vähemmän radikaaleihin menetelmiin. Ainakin, kunnes onkologia eliminoidaan tai siirretään vakaan täysimittaiseen remissioon.
  • Munuais- ja maksavauriot. Sub- ja dekompensoidut toimintahäiriöt. Esimerkiksi laiminlyötyn nefriitin, kirroosin taustalla.
  • Sepelvaltimoiden pääosien kapeneminen. Tässä tapauksessa hoidolla ei ole juurikaan merkitystä. Tarvitsemme muita tapoja. Vaikka vaihtamiselle ei ole muodollisia vasta-aiheita.
  • Laaja sydänkohtaus. On vaarallista puuttua asiaan, koska se voi aiheuttaa sydänpysähdyksen. Tai ainakin hätätilanteen uusiutuminen.
  • Vaikea sydänkleroosi. Toimivan aktiivisen kudoksen, myosyyttien, korvaaminen arpikudoksella. Se ei pysty sopimaan. Operaatio on tässä tapauksessa hyödytön, koska verenkiertoa on mahdotonta palauttaa sydänlihaksen orgaanisten muutosten vuoksi..
  • Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta. Edistyneissä vaiheissa operaatioon liittyy liian suuria riskejä. Mahdolliset hyödyt ovat paljon vähemmän todennäköisiä kuin komplikaatiot.

Sepelvaltimon ohitussiirron vasta-aiheet liittyvät pääasiassa potilaan yleiseen vakavaan tilaan. Vaara, että hän ei siedä häiriöitä. Siksi ennen aloittamista he suorittavat täydellisen kattavan diagnoosin..

Koulutus

Tutkimus on perusta. Oikeat toimenpiteet vähentävät vaarallisten komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen.

Mitä menettelyjä määrätään:

  • KAIKU. Ultraäänitekniikka, tehtävänä on arvioida sydämen, sydänlihaksen, orgaaninen tila.
  • EKG. Tulosten perusteella se rakentaa kaavion, jonka perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä lihaselimen toiminnallisista häiriöistä. Määritetään kaikukardiografian yhteydessä.
  • Sepelvaltimon angiografia. Pakollinen tekniikka. Ytimessä se on kontrastilla parannettu röntgenkuva. Voit tutkia yksityiskohtaisesti sydämen verisuonia, tutkia kapenemiskohteita ja muita poikkeavuuksia. Käytetään ensin.
  • FVD. Ulkoinen hengitystoiminto. Se suoritetaan keuhkotoiminnan laadun arvioimiseksi. Mukaan lukien lisääntynyt kuorma. On tärkeää ymmärtää hengityselinten tila..
  • Yleinen verikoe, biokemia. Tulehduksen poissulkemiseksi.
    Virtsatutkimus. Samaa tarkoitusta varten.
  • Tartuntatautien erityiskokeet. Wassermanin reaktio, HIV-testit ja muut.
  • Anestesiologin kuuleminen. Koska anestesia on pitkä, sinun on vastattava asiantuntijan kysymyksiin. Mieluiten yksityiskohtaisesti, mitään menettämättä. Turvallisuus riippuu siitä.

Päivä ennen leikkausta potilas kieltäytyy ruoasta. Myös muutama päivä ennen hoidon aloittamista tai jopa enemmän, lääkkeet peruutetaan. Antikoagulantit, muut vaaralliset. Mutta ehdottomasti asiantuntijan harkinnan mukaan. Tämä on tarpeen verenvuodon, rytmihäiriöiden riskien minimoimiseksi.

Suoritetaan sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimon ohitusleikkausleikkaus tehdään sydänkirurgian sairaalassa. Menettelyalgoritmi on kehitetty ja tunnetaan hyvin:

  • Potilaalle annetaan anestesia.
  • Seuraavaksi sinun on otettava osa vahingoittumattomasta aluksesta, joka on tarvittava ohitus (shuntti). Näihin tarkoituksiin rinnan, säteen valtimo tai jalan laskimo ovat sopivia. Lääkäri päättää kysymyksen jo ennen tapahtuman alkua.
  • Seuraava askel on avata rinta, mobilisoida kudokset, sydän. Itse shuntti on luotu. Jos kapenemia tai muita vaurioita on useita, niin on enemmän kuin yksi keinotekoinen vakuus. Tyypillisesti aortan tai rintakehän valtimoita käytetään uutena "luovuttajana".
  • Shuntti tarkastetaan, haava ommellaan. Menettely voidaan katsoa suoritetuksi.

Operaatio kestää 3-4 tuntia. Harvoin enemmän. Sitten alkaa vaikea toipumisjakso..

Kuntoutus

Paranemisen varhaisessa vaiheessa potilas on tehohoidossa 2-10 päivää. Plus tai miinus tarpeen mukaan. Koko tämän ajan lääkärit käsittelevät ompeleita.

  • Potilas on kielletty raskaasta liikunnasta enintään kuuden kuukauden ajan. Enintään 3-4 kg ilman kallistusta, jakaa paino molemmille käsille. Koska rintalastan luut kasvavat vain yhdessä. Sinun ei pitäisi aiheuttaa ylimääräisiä ongelmia itsellesi. Tilan lievittämiseksi voit käyttää erityisiä siteitä.
  • Sinun täytyy kävellä, mutta ylityö on kielletty. Hidas tahti. Samanaikaisesti laskimolymfaattisen pysähtymisen välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä puristussukkia.
  • Tarvitset muutaman kuukauden ajan runsaasti rautaa, vitamiineja ja proteiineja sisältävän ruokavalion, mutta ylensyönti ei ole mahdollista, tämä on lisääntynyt sydänkuormitus.
Huomio:

Kun henkilö on sairaalassa, hän ei voi liikkua normaalisti, hengitysharjoituksia suositellaan. Tällä tavalla potilas estää keuhkokuumeen..

  • Vastuuvapauden jälkeen fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen. Heti kun rintalastan luut ovat parantuneet, voit harjoittaa hoitoa.

Kuntoutus jatkuu purkamisen jälkeen erityiskeskuksessa. Kerran vuodessa potilasta suositellaan käymään sanatoriossa.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Oikein suoritetun toimenpiteen seuraukset ovat keskimäärin melko harvinaisia ​​5-7 prosentissa tapauksista. Riippuu erityisestä ongelmasta.

  • Aivohalvaus tai sydänkohtaus. Syömishäiriö aivoissa ja sydämessä.
  • Rintakehän fuusio-prosessin rikkominen. Vaatii lisää lääkärinhoitoa.
  • Tromboosi.
  • Verenvuoto. Yleensä kuntoutuksen alkuvaiheessa. Heti leikkauksen jälkeen.
  • Kivuliaat tuntemukset. Heiltä ei ole paeta.
  • Munuaisongelmat.
  • Sydämen vajaatoiminta. Akuutin sydänlihaksen aliravitsemuksen seurauksena.

Onneksi todella vakavat ongelmat ovat harvinaisia, ja leikkauksen edut ovat paljon suuremmat kuin todennäköiset riskit..

Shunttien ennusteet ja elinajat

Näkymät ovat yleensä hyvät. Sydänkohtauksen todennäköisyys pienenee 2-4 kertaa, sama koskee äkillistä kuolemaa.

Jos sydäntä ei muuteta, on mahdollista palata tyydyttävään elämään muutamalla fyysisen toiminnan rajoituksella. Operaatio ei vaikuta millään tavalla sen kestoon, mutta vähentää hätätilanteiden riskiä.

Shuntti kestää ihanteellisissa olosuhteissa noin 10-15 vuotta. Mutta on virheitä. Siksi sinun pitäisi luottaa noin 7-8 vuoden aikatauluun..

Sydämen verisuonten ohitusleikkauksen jälkeiset indikaatiot ilmestyvät uudelleen ja tarvitaan lisähoitoa.

Sydämen ohitusleikkaus

Yleistä tietoa

Sepelvaltimon ohitussiirto on kirurginen toimenpide, jonka aikana syntyy verenkierron ohitusreitti tiettyyn sydänlihaksen osaan. Ohitusleikkauksen avulla voit palauttaa kokonaan sydänlihaksen ravitsemuksen kaventamalla sepelvaltimoa. Oman suonet jalka tai säteittäisen valtimon käytetään shuntti. Kirurginen toimenpide voi vähentää sepelvaltimotaudin vakavuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen?

Sydäninfarktin leviäminen on mahdollista pysäyttää sen kehittymisen aikana suorittamalla sydämen ohitusleikkaus 6-15 tunnin sisällä sydän- ja verisuonitapahtumasta. Teknisesti interventio suoritetaan vakiona ottaen huomioon jotkut ominaisuudet:

  • toteuttaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa;
  • aortocoronary-yhteys on suositeltava;
  • pääsy rintalastan kautta toimimattomaan sydämeen ja kardiopulmonaaliseen ohitukseen.

Luokittelu

Kirurgit käyttävät erilaisia ​​yhdisteitä sairastuneiden alusten sijainnista ja niiden lukumäärästä riippuen:

  • sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys aortaan;
  • rintarauhasen sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys rintakehän valtimoon.

Shunttien välinen ero on, että ne saavat ravintoa eri astioista: sisäisestä rintaraivovaltimosta ja aortasta.

Sepelvaltimon ohitussiirto

Alus eristetään käsivarresta tai jalasta ja liitetään aortaan. Toinen pää on ommeltu kapenevan sepelvaltimon alle. Tämä mahdollistaa ravinnon tarjoamisen sydänlihaksen kärsivälle alueelle suoraan aortasta, mikä vaikuttaa positiivisesti sydänlihaksen aineenvaihduntaan ja varmistaa sen normaalin toiminnan. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen paranee, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee.

Nisäkässepelvaltimoiden shuntti

Rintojen ja sepelvaltimoiden shuntti yhdistää ateroskleroosin vaurioittamat sydämen rintaraivot (rintakehä) ja sepelvaltimot. Alusten sijainnin anatomian avulla voit yhdistää rintakehän vasemman sisäisen valtimon vasemman sepelvaltimon kanssa ja oikean oikean sepelvaltimon tai kammioiden välisen valtimon kanssa..

Bimammary-ohitus

Se suoritetaan laajalla sepelvaltimotaudilla. Kirurgista toimenpidettä suositellaan aiemmin tehdyn CABG: n tehottomuuden yhteydessä, kun laskimotromboosi (kyvyttömyys käyttää niitä), shuntin kapeneminen ja tukkeutuminen, radiaalisten valtimoiden kaventuminen. Tämän menetelmän edut:

  • seinän vahvuus;
  • vastustuskyky kolesteroliplakkien ja verihyytymien muodostumiselle;
  • rinnan valtimon leveä ontelo.

Vähän invasiivinen sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimoihin pääsee pienellä viillolla rintalastan vasemmalla puolella olevassa kylkiluiden välisessä tilassa. Rinta ei ole auki tässä tapauksessa. Paraneminen on paljon nopeampaa ja leikkausta pidetään vähemmän traumaattisena. Kirurginen toimenpide suoritetaan yhdistämättä sydän-keuhkokoneeseen sykkivään sydämeen. Vähän invasiivinen leikkaus suoritetaan, kun 1 tai 2 sepelvaltimo-oksaa on vaurioitunut vasemman kammion etuseinään. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on mahdoton varmistaa sepelvaltimoiden verenkierron täydellinen palautuminen..

Sydämen verisuonten sepelvaltimoiden stentti

Sitä pidetään lempeänä, minimaalisesti invasiivisena intravaskulaarisena leikkauksena sydänverisuonissa, joka koostuu kaventuneen valtimon laajentamisesta laajentamalla asetettua stenttiä. Stentti suoritetaan yleensä välittömästi sepelvaltimoangiografian jälkeen, jonka avulla voit tunnistaa sepelvaltimovaurion asteen ja valita tarvittavan stentin halkaisijan ja pituuden suhteen.

Syyt

CABG parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä vähentää kivun vakavuutta ja vähentää angina pectoris-kohtausten määrää. Leikkauksen jälkeen potilaat sietävät liikuntaa paremmin, lisäävät tehokkuutta ja parantavat psykologista tilaa. Leikkaus sydämen verisuoniverkoston rekonstruoimiseksi vähentää sydäninfarktin riskiä.

Viitteet shuntin sijoittamiseen:

  • sepelvaltimoiden kriittinen kaventuminen;
  • rasitusrintakipu 3 ja 4 astetta (hyökkäykset häiritsevät normaalin fyysisen toiminnan aikana ja levossa);
  • sydämen aneurysma sepelvaltimoskleroosin taustalla;
  • kyvyttömyys suorittaa stenttiä;
  • sepelvaltimoiden kaventuminen yhdessä infarktin jälkeisen aneurysman ja sydämen rakenteellisten vikojen kanssa.

Oireet

Leikkauksen jälkeen potilaat menevät tehohoitoyksikköön, jossa tehdään virtsateiden katetrointi ja keinotekoinen keuhkotuuletus. Kipulääkkeitä annetaan vakiona ja antibiootteja. Sydämen työtä arvioidaan monitorilla elektrokardiografian muodossa. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen potilas siirtyy itsenäiseen ravitsemukseen ja hengitykseen. Liikealue kasvaa vähitellen, vaiheittain.

Aluksi potilaat ovat huolissaan rintakipuista, joka liittyy leikkauksen erityispiirteisiin, koska se on avointa lähdekoodia. Rintalastan kasvaessa kipu häviää. Myös epämukavuutta havaitaan alueella, johon laskimo otettiin. Kaikki oireet ovat väliaikaisia, ja potilas palaa vähitellen tavalliseen elämäntapaansa.

Analyysit ja diagnostiikka

Täydelliset tiedot sydämen verisuonijärjestelmästä saadaan sepelvaltimon angiografian ja monikerroksisen tietokonetomografian jälkeen. Molempien tutkimusmenetelmien avulla voimme arvioida sepelvaltimoiden vaurioiden astetta ja määrittää jatkohoitotaktiikat..

Sydän- ja sepelvaltimoiden MRI

Magneettikuvaus katsotaan ei-invasiiviseksi diagnostiseksi testiksi, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin menetelmään. MSCT: n avulla voit saada selkeän kuvan sydämestä ja arvioida sepelvaltimoiden tilaa. Absoluuttiset vasta-aiheet:

  • kiinnittimet, kannattimet ja metalli-implantit;
  • insuliinipumppu, sydämentahdistin, ferromagneettinen implantti ja muut elektroniset järjestelmät.

Tutkimuksen kustannukset vaihtelevat 15-35 tuhatta ruplaa. Verrattuna magneettikuvantamiseen sydämen CT on informatiivisempi sydämen verisuonijärjestelmän tilan arvioinnissa..

Lisätutkimusmenetelmät:

  • koagulogrammi;
  • biokemiallinen ja yleinen verikoe;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • lipidispektri;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • Alaraajojen UZDS;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Virtsan analyysi.

Hoito

Lääkehoito on suunnattu:

  • normaalin verenpaineen ja sykkeen ylläpitäminen;
  • trombien muodostumisen estäminen;
  • alentamalla kolesterolitasoja, kohdistamalla lipidispektri;
  • sydämen lihaksen trofismin ja ravitsemuksen parantaminen.

Lääkkeet

Tärkeimmät lääkkeet, jotka on määrätty stentin ja ohitussiirron jälkeen:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprololi;
  • Lisinopriili;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatiini;
  • Ennakko.

Ennaltaehkäisy ja kuntoutus sydänleikkauksen jälkeen

Kirurginen toimenpide ei poista taudin todellista syytä - ateroskleroottisia muutoksia astioissa, mutta antaa sinun vain poistaa seuraukset. Ehkäisyyn suositellaan ruokavalion ja elämäntavan muuttamista. Kuntoutusjakso on jonkin verran erilainen ohitussiirron ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen..

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, tärkeimmät suositukset leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja varhaiseksi toipumiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana:

  • tupakoinnin ja alkoholituotteiden täydellinen lopettaminen;
  • dieettiruuat, joissa on vähemmän eläinrasvoja;
  • ylläpitää normaalia verenpainelukua;
  • fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu;
  • yllään erikoispuristetut sukat (sukkahousut, sukat);
  • sykkeen hallinta;
  • ehkäisevä lääkehoito;
  • päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
  • hoitavan lääkärin säännöllinen seuranta.

Tärkeimmät suositukset, joita on noudatettava välittömästi CABG-leikkauksen jälkeen:

  • päivittäinen kävely vähintään 20 minuuttia ja keston asteittainen kasvu jopa tunti;
  • vie aikaa hengitysharjoituksiin, meditaatioon ja kehon täydelliseen rentoutumiseen;
  • asteittainen ylipainon menetys ravitsemuksellisen korjauksen ja kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden vuoksi;
  • korvata lihavalmisteet (karitsa, sianliha, ankka) kalalla;
  • sulkea kokonaan pois sisäelimet, kermainen liha ja paistetut elintarvikkeet;
  • vähentää suolan saantia;
  • korvaa leivonnaiset ja makeiset hunajalla ja kuivatuilla hedelmillä;
  • taistella ylipainoa vastaan.

Kun olet sydämen ohitusleikkauksen jälkeen kotona, tee voimistelua yksin, välttäen liiallista ylikuormitusta ja painojen nostamista. Kevyet harjoitukset CABG: n jälkeen antavat sinun pitää lihakset hyvässä kunnossa.

Sydämen verisuonten stentin jälkeen rajoitukset ovat hieman pienemmät, johtuen siitä, että rintaa ei avata, mikä antaa potilaille mahdollisuuden lisätä alusta alkaen asteittain fyysistä aktiivisuutta ja kouluttaa sydämen lihaksia, antamatta sille mahdollisuuden rentoutua ja tulla laiskaksi. Ohitusleikkaus tarkoittaa pidempää kuntoutusjaksoa.

Ruokavalio ohitusleikkauksen jälkeen

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämän tilaan ja sydänlihaksen verenkiertoon, on veressä oleva liiallinen kolesteroli. Siksi on niin tärkeää luopua eläinrasvoista ja monipuolistaa ruokavaliota elintarvikkeilla, jotka poistavat kolesterolia kehosta ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin..

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vihanneksia, yrttejä, kalaruokia, kanaa ilman rasvaa. On parempi valita maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on alentunut. Kasviöljyn käyttöä suositellaan rasvan lähteenä - 2 ruokalusikallista päivässä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Komplikaatiot voivat kehittyä, jos potilaalla on samanaikainen patologia:

  • diabetes;
  • munuaisjärjestelmän patologia;
  • keuhkojärjestelmän sairaudet.

Useimmiten leikkauksen jälkeen verenvuotoa esiintyy anastomoosien alueella ja rytmihäiriöt kirjataan. Mahdolliset komplikaatiot:

  • akuutit verenkierron häiriöt aivoissa ja sydänlihaksessa;
  • laskimoveren tromboosi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • paikalliset komplikaatiot haavainfektion muodossa ja postoperatiivisten keloidiarpien muodostuminen;
  • sulkemalla tai kaventamalla shuntia.

Ennuste kuinka kauan ihmiset elävät leikkauksen jälkeen

Jos verenkierto sepelvaltimoiden läpi palautuu täysin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ja potilas ottaa kaiken määrätyn hoidon, ennustetta pidetään suotuisana..

Riittävän verenkierron palauttaminen sydänlihakseen auttaa potilasta lievittämään sydänlihaksen iskemiaan liittyvää kipuoireyhtymää, vähentämään angina pectoris-iskujen määrää, parantamaan liikuntakykyä.

Kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset:

  • työkyvyn palauttaminen;
  • vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskiä;
  • akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän äkkikuoleman riskin vähentäminen;
  • liikunnan suvaitsevaisuuden parantaminen;
  • lisääntynyt elinajanodote;
  • lääkkeitä otetaan vain ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää sen jälkeen?

Shuntin toiminta kestää keskimäärin 10 vuotta. Shuntin elinkelpoisuuden arvioimiseksi suoritetaan sepelvaltimoanografia, jonka tulosten perusteella päätetään toistuvan kirurgisen hoidon tarpeesta. Täydellinen kuntoutuskurssi sydänleikkauksen jälkeen maksimoi asennetun shuntin käyttöiän.

Ohituspotilaiden arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia. Leikkauksen jälkeen sydän korjautuu, tänä aikana potilaat huomaavat hyvinvoinnin heikkenemisen, ja heille näyttää siltä, ​​että leikkaus ei onnistunut. Jonkin ajan kuluttua sydänlihaksen verenkierron täydellisen uudelleenjärjestelyn jälkeen potilaiden hyvinvointi paranee merkittävästi, liikunnan sietokyky kasvaa ja rintakivut häviävät. Pitkällä aikavälillä arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia..

Hellävarainen vaihtoehto kirurgiseen toimenpiteeseen riittävän verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen on sydämen stentti. Leikkauksen ydin on lisätä erityinen stentti sepelvaltimoon, joka avautumisen jälkeen avaa kokonaan valtimon valaisimen ja palauttaa verenkierron. Kuntoutusjakso stenttileikkauksen jälkeen on paljon lyhyempi kuin ohitussiirron jälkeen, koska interventiota ei suoriteta avoimelle sydämelle, mutta stentti työnnetään nivusiin tai käsivarteen.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla erikoisalalla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt kardiologina poliklinikalla nro 50 Ufassa. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Sepelvaltimon ohitussiirrot sydänkohtauksen jälkeen - mikä se on ja miten se suoritetaan

Mikä on sepelvaltimon ohitussiirto sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioksi, se koostuu anastomoosien (lisäviestien muodostamisesta verisuonten välillä) luomiseksi normaalin hapen saannin palauttamiseksi sydämeen..

Tämän menetelmän tarve johtuu sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen astioiden ontelon vähenemisestä.

Tämän taudin pääasiallinen syy on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittyminen..

Nimittäminen

Sydänkohtaus on seurausta iskeemisestä sydänsairaudesta. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä määrää happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitussiirrot..

Tätä toimenpidettä käytetään poistamaan angina pectoris ja vähentämään potilaan sairaalahoitoa taudin pahenemisen seurauksena..

Käyttöaiheet

Sydämen ohitusleikkausta voidaan käyttää sekä perusindikaatioiden läsnä ollessa että joissakin olosuhteissa, joihin tätä menetelmää suositellaan. On olemassa kolme pääindikaatiota:

  • Vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen ylittää 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden halkaisija on alle 30%;
  • Anteriorisen kammiovaltimon vakava kaventuminen alkuperäalueellaan yhdessä kahden muun sepelvaltimon ahtauman kanssa.

Jos potilas kärsii angina pectorisista, sepelvaltimon ohitussiirrot voivat vähentää uusiutumisriskiä, ​​toisin kuin oireenmukainen lääkitys tai vaihtoehtoinen hoito. Sydänkohtauksen tapauksessa tämä menetelmä eliminoi sydämen iskemian, jonka seurauksena verenkierto palautuu ja toistuvien tapahtumien riski pienenee..

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitussiirrolla syntyy shuntti (yhteys) sairastuneen alueen ja terveellisen valtimon välille. Useimmiten sisäisen rintakehän valtimon ja reiden saphenous laskimon osat toimivat siirteenä. Nämä astiat eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä operaatiossa..

Valtimoiden avulla suoritetut shuntit ovat kestävämpiä ja luotettavampia kuin suonista. Tilastojen mukaan noin 30% laskimoanastoomoista on suljettu seuraavien 6-7 vuoden aikana, kun taas 95% valtimoista jatkaa toimintaansa 15 vuoden kuluttua.

Ohitusleikkaus voidaan tehdä sydämen sykkeellä tai sydän-keuhkokoneella, vaikka jälkimmäistä käytetään yleisemmin. Valinta siitä, kumpi valitaan, riippuu potilaan erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä sekä samanaikaisten leikkausten tarpeesta.

Valmistelu johtamiseen

Ohitusleikkauksen valmistelu sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeisen kerran potilaan tulisi ottaa ruokaa viimeistään leikkausta edeltävänä päivänä, minkä jälkeen myös vesi on kielletty..
  • Leikkauskohdassa (rinta ja siirteiden poistopaikka) ihossa ei saa olla hiuksia.
  • Edellisen päivän illalla ja aamulla suolet on tyhjennettävä. Käy suihkussa leikkauksen aamulla.
  • Viimeinen lääkitys on sallittu viimeistään edellisenä päivänä syömisen jälkeen.
  • Päivä ennen ohitusleikkausta suoritetaan tutkimus, johon osallistuu leikkaava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
  • Allekirjoittamalla kaikki vaaditut asiakirjat.

Minkä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaaleissamme otetaan huomioon ikä, syke ja rytmi.

Onko sykemittarista hyötyä rintahihnalla juoksemisessa ja kuinka valita oikea? Lue tästä täältä.

Pitäisikö sinun ostaa rannepohjainen sykemittari, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko juoksemiseen? Lue kaikki yksityiskohdat seuraavasta artikkelista..

Alusten toteuttamistekniikka

Kuinka sydämen ohitusleikkaus tehdään? Tunti ennen leikkauksen alkua potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan leikkausyksikköön ja asetetaan leikkauspöydälle. Täällä asennetaan laitteet elintoimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaine, hengitysnopeus ja veren kylläisyys) seuraamiseksi, virtsakatetri.

Sitten annetaan lääkkeitä yleisanestesian aikaansaamiseksi, tehdään trakeostomia ja leikkaus alkaa.

Sepelvaltimon ohitussiirron vaiheet:

  1. Pääsy rintaonteloon aikaansaadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
  2. Sisäisen rintavaltimon eristäminen (jos käytetään maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirtoa);
  3. Siirteen kokoelma;
  4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydämenpysähdykseen, ja jos leikkaus suoritetaan työskentelevälle sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn sydämen lihaksen alueen ohituspaikassa;
  5. Shuntteja käytetään;
  6. Sydämen työn jatkaminen ja laitteen "keuhkojen keuhkot" pysäyttäminen;
  7. Viillon ompeleen ja viemärin sijoittaminen.

Ei heikkohermoisille ja alaikäisille! Tämä video näyttää kuinka sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään..

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Heti leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän viipyy useita päiviä leikkauksen vakavuudesta ja ruumiin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas voi taas hengittää yksin, hänelle tarjotaan kumilelu, jonka hän puhaltaa aika ajoin. Tämä on tarpeen keuhkojen normaalin tuuletuksen varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Tarjoaa potilaan haavojen jatkuvan pukeutumisen ja hoidon.

Yhden tai kahden viikon kuluttua iho paranee viiltokohdissa ja potilaan annetaan käydä suihkussa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalasta leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on melko massiivinen, ja jos tämän alueen iho paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useista kuukausista kuuteen kuukauteen. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään lääketieteellisiä kiinnittimiä leikkauskohdan vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi..

Lisäksi leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan vuoksi potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suositellaan tyydyttyneempää ruokavaliota, mukaan lukien korkea-kalorit eläintuotteet.

Normaalit hemoglobiinitasot palautuvat noin 30 päivän kuluttua.

Seuraava kuntoutusvaihe sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu. Kaikki alkaa kävelystä käytävällä jopa tuhanteen metriin päivässä, jolloin kuorma kasvaa asteittain.

Poistuttuaan hoitolaitoksesta potilasta suositellaan pysymään sanatoriossa täydellisen toipumisen saavuttamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Pääkysymys sepelvaltimon ohitussiirron eduista on sen vertailu sydämen stenttiin. Milloin valita yksi menetelmä toisen sijaan, ei ole yksimielisyyttä, mutta on olemassa useita ehtoja, joissa sepelvaltimon ohitussiirto on tehokkaampaa:

  • Jos stentointiin on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectorisista, mikä häiritsee jokapäiväisten tarpeiden toteutumista.
  • Useita sepelvaltimoita on vaikuttanut (kolme tai enemmän).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysma.

Korkea veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin tarvitaan lääketieteellistä apua? Kerromme sinulle kaikki vivahteet!

Onko hyvä vai huono huolehtia veren kolesterolin alentamisesta? Lue kaikki siitä verkkosivustoltamme.

Täältä voit lukea normaalin veren kolesterolitason aikuisilla.

Vasta-aiheet

Näitä ovat: monipuolinen vaurio useimmille sepelvaltimoille, vasemman kammion ejektiotoiminnan nopea lasku alle 30%: iin polttovälisistä kivennäisvaurioista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten ravitsemukseen tarvittavaa veren määrää.

Yksityisten lisäksi erotetaan yleiset vasta-aiheet, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia..

Vanhuuden lisäksi se on enemmän leikkauksen riskitekijä kuin suora vasta-aihe sepelvaltimon ohitussiirrolle..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on spesifisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyy spesifisiä komplikaatioita. Niitä ovat:

  • Joillakin potilailla esiintyy sydänkohtauksia ja sen seurauksena kuolemanriskin kasvu.
  • Sydänpussin ulkokerroksen vaurio tulehduksen seurauksena.
  • Sydämen toimintahäiriöt ja seurauksena elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
  • Keuhkopussin tulehdus infektion tai vamman seurauksena.
  • Aivohalvausriski.

Epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät mihin tahansa toimintaan..

Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet

Sydämen ohitusleikkaus on verenkierron uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehoon ravitsemaan kehon soluja ja tuottamaan happea. Sydän itse toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden sepelvaltimon kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ravitsemus voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden läpäisevyyden vähenemiseen, joustavuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimon ohitussiirrolla..

Käsite ja olemus

Neuvostoliiton tiedemies ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatteen, vuonna 1960 julkaistiin omalla kirjoittajillaan ensimmäinen elinsiirtoa käsittelevä tutkielma, joka käännettiin melkein välittömästi englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden sydämen "kruunun" sijainnin mukaan.

Kun Leonardo da Vinci suoritti laittomia ruumiinavauksia vuonna 1507 opiskellakseen anatomiaa, tutkija huomasi, että kuolinsyy voi olla tulppa näissä valtimoissa. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten sydänlihasta lähinnä olevan vasemman alueella aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen toimittamisesta verelle liikenneympyrällä tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, jolloin nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi rintaman sairaalassa. Suunnitelma oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimosta tulpan muodostumisen alapuolella olevalle alueelle. Tätä siirtoa kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalka-saphenous laskimolla. Ensimmäiset käyttökokeet tehtiin odottaen, että sydän ilman verenkiertoa ei ylitä äärimmäisen puristettua aikaa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravitsemuksen, vähän invasiivisen menetelmän tai sykkivää sydäntä käytetään.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukoksia hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen toimenpide sydämen ruokkimiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stenttiin, mikä tarkoittaa laajenevan kehyksen sijoittamista kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimon ohitussiirto on jaettu sellaisiin tyyppeihin kuin:

  1. Yleisin tavallinen sepelvaltimon ohitussiirto keinotekoisella verensyötöllä. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimon ohitussiirto, vartalolle turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä ja kokemusta, joka ei pysäytä sydämen työtä leikkaamalla sen kärsivää aluetta. Kustannukset ovat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimon ohitussiirto sairastuneen venttiilin proteesien kanssa vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan laajoille sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioille, ja se sisältää erityyppisiä lisäleikkauksia. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä, operaation kustannukset määrittää sen suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimon ohitussiirrolla on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, se on tehokkaampi ja kestävämpi menetelmä kuin esimerkiksi stentti tai pallopainoplastia.

Tarve toistuviin lääkärikäynteihin identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin identtisten sydänmanipulaatioiden jälkeen vähäisemmällä kirurgisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa, kun kolmen tai useamman valtimon läpäisevyys heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stentin sijoittamista tai anglioplastiaa..

Ohitusleikkaus, joka suoritetaan avaamalla rinta, mahdollistaa tarkemman plakkien esiintymispaikan määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin avoimen pääsyn menetelmät. Myös shunttien asettamisella on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

Käyttöaiheet

Vaskulaarisen läpäisevyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroosista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostumia. Myöhemmin ne kasvavat sidekudoksella, kaventamalla suonikanavaa sen lopulliseen tukkeutumiseen saakka..

Sydämen ohitusleikkaus suoritetaan, kun suonen kanava kapenee tukoksen takia.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on ominaista suolaliuokset kerroksen valtimokalvossa ja plakin puuttuminen. Se eroaa siitä, että se ei tukke verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmiä.

Shunttien käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa parantumista. Ateroskleroosin seurauksena on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuksen puutteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimon ahtauma;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenkierron heikkeneminen supistamalla sepelvaltimoiden onteloa ateromaattisten muodostumien avulla 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei ole yhteensopiva lääkehoidon kanssa;
  • angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden käyttämättömyys;
  • heidän tappionsa ateroskleroosilla, leviäen sydänventtiileihin;
  • epämuodostumien ja verisuonten tukkeutumisen toistuminen tilastojen mukaan aikaisintaan 5-12 vuotta shuntin jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voi ilmetä sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain hoito edenneelle ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille on leikkaus.

Vasta-aiheet

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleistä ei suositella vakavia sairauksia
Kliinisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
LiikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% tai alle, mikä tapahtui cicatricial-vaurioiden vuoksi.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Kaikkien diffuusiotyyppisten sepelvaltimoiden valtimoiden tappio, havaittu Menckenbergin valtimonkovettumataudissa.Syöpätyyppiset sairaudet

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä toimenpidettä ei suositella iäkkäille potilaille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määrittävät ohitussiirron mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkausprosessin riskit ja leikkauksen jälkeiset riskit..

Shunttien asettamisen este voi olla myös leikatun henkilön vaikea tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden verenpaine, parantumattomat sairaudet, suurten valtimoiden ahtauma, joka on levinnyt laajasti sekä monilla alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa esti kategorisesti ohitussiirteen, nykyään mahdollisuus suorittaa se näissä olosuhteissa määrää lääkärin arvio.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisasteen määrittäminen.

Suunnitellun toiminnan edellyttämät tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin läsnäolon tarkistaminen;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • kaikukardioskopia.

Erityisen tärkeää on aortan alustava perusteellinen tutkimus, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, palpataatiodiagnoosi ja ultraäänitutkimus.

Transesofageaalinen ekokardiografia ja epiaorttitutkimus ultraäänellä ovat yksityiskohtaisimpia tapoja määrittää aortan seinämien tila, auttaa tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Määrättäessä säännöllistä lääkehoitoa, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia sairauksia, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta hoitolaitoksesta riippuen kliininen verikoke lääkärintarkastuskomission päätöksen mukaan suoritetaan ilmaiseksi.

Koulutus

Tavallisia leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkitysrajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkausta varten. Hiukset on ajettava pois leikattuilla alueilla, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinulla on varaa veteen ja kevyeen illalliseen, keskiyön jälkeen ei voi juoda. On myös tarpeen ottaa yhteyttä anestesiologiin, operatiiviseen lääkäriin ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaan. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihkuta ja puhdista suolesi yöllä ja aamulla.

Lääkkeinä ennen CABG: tä potilaille suositellaan yleensä kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi jälkimmäistä tulisi peruuttaa 10 päivän ja viikon välillä ennen ohitusleikkausta.

Lääkkeiden ja niiden tyyppien ottamista säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät riskitekijöitä ja sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin ilmentymisastetta.

Menettely

Tunnin tai puolen tunnin aikana ennen kirurgisen toimenpiteen alkua osaston potilas ottaa lääkityslääkkeitä, sitten hänet otetaan gurneyyn ja asetetaan leikkauspöydälle. Virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo on varustettu, potilas on kytketty antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitystaajuutta ja veren hapetusta.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi vahvistaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen vaihe tavallisessa ohitusmenettelyssä on avata sydän avaamalla rinta, sitten vasen rintakehä valtimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohitussiirtoa varten..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertoon, joka pysäyttää sydämen kardioplegian avulla; CABG: n suorittamiseksi käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen hoidetun alueen. Leikkauksen aikana ilman sydänpysähdystä infrapunaa ei käytetä, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteiden avulla.

Tämä tekniikka erottuu lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, että IC ei aiheuta vahinkoa keholle.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet ovat kardiopulmonaalisen ohituksen sammuttaminen, sydämen palauttaminen normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja viemärin asentaminen ompelemalla rinta. CABG: n aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen shunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4-6 tuntia.

Leikatut potilaat tarkkaillaan tehohoidossa noin 2 päivän ajan. Raaja, josta shuntti otettiin, voi menettää herkkyyden lyhyeksi ajaksi.

Ammattitaitoisen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ilman komplikaatioita potilas voi kokea vain lievää epämukavuutta rintakehässä ja lievää huimausta.

Palautuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun on vähitellen lisättävä fyysistä aktiivisuuttasi kävelemällä yhä enemmän etäisyyksiä joka päivä. Harjoittelemattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa harjoittavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun shuntit on asetettu, lääkärit neuvovat potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makaamaan, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta ompeleet eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on leikkaus, joka voi aiheuttaa mielialan vaihteluja.

Leikatun ei tulisi osallistua stressaaviin tilanteisiin eikä kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on vältettävä yli 2 kg painavien esineiden nostamista ja olkavyön rasittamista. Päästö sairaalasta tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä, täydelliseen toipumiseen kuluu noin 2-3 kuukautta.

Tähän vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin tulee määrätä yksilöllisesti suositukset ohitusleikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja elämäntapaan sekä sopivat lääkkeet, annostus ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, joita American Heart Organization sanoo, tulisi käyttää estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja toipumisen sepelvaltimon ohitussiirrosta kehittyminen.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriini81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 hieroa.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgalkaen 2821 hiero.
VarfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
Atorvastatiini40-80 mgalkaen 113 ruplaa.
Rosuvastatiini20-40 mgalkaen 237 hieroa.
Bisoprololi5-20 mgalkaen 83 hieroa.
Metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
Karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Älä ota lääkkeitä ilman lääkärisi nimeämistä ja ylitä lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka pääsyaikataulussa olisi aukkoja.

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita sitä, että sepelvaltimotauti häviää kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Parantuneen elämänlaadun kesto leikkauksen jälkeen riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen poistamisesta ja asianmukaisesta ravinnosta..

Reisiluun limakalvon laskimosta valmistettu shuntti voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon shuntti. Kyynärvarren verisuonet säilyttävät hyvän läpinäkyvyyden 5 vuoden ajan. Väärän ravinnon ja huonojen tapojen vuoksi nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalla vaihtelevilla postoperatiivisilla komplikaatioilla. Eniten heille alttiita ovat henkilöt, joilla on vasta-aiheita tähän leikkaukseen, naispotilaat ja potilaat, joilla on korkea verenpaine.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka havaitaan lähes puolella potilaista. Se puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja kolme kertaa..

Ne, joita käytetään sydänpysähdyksen menetelmällä sydän- ja keuhkojen ohitusmenetelmällä sekä aivojen verenkierron heikkenemisestä, eivät ole vakuutettuja, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5-4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä itsestään ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana.

30% keinotekoisen verenkierron avulla operoiduista kokee lyhytaikaisen kognitiivisen epätasapainon, 10% osoittaa deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja svinovaskulaarisen tyyppiset sairaudet..

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenkiertoon, reperfuusiokontaktista aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG voi 2-3% tapauksista aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on jatkuva krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustapotilailla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ejektiofraktio, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy käytössä.

10-20% ihmisistä, joilla on liikalihavuus tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COPD), ovat alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Shuntin sijoittamisen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymisen..

Tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät tämän vaikean leikkauksen onnistumisen, kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja hoitohenkilökunnan pätevyys. Sepelvaltimon ohitussiirron tekeminen on ensinnäkin vakava elämäntavan tarkistaminen ja lääketieteellisten määräysten huolellinen noudattaminen.

Leikattujen potilaiden on noudatettava määrättyä ohjelmaa eri kestoisten lääkkeiden ottamisesta. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ehtoja voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimon ohitussiirto. Tärkein asia:

  1. Nikolay 04/02/2020 klo 22.30

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 ohitusta) ja stentti (3 seinää) vuonna 2015, asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. 5. huhtikuuta olen 70-vuotias. Rintakivun oireita ilmeni, kun ladattiin käsiä, reipasta kävelyä ja raskaita kuormia. Kiitän suurta kunnioitusta ja kiitollisuutta Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Minulla oli suuri onni, että minut ohjataan Tatarstanin RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan niitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N.A.

Kansanlääkkeet peräpukamiin: mikä auttaa voittamaan taudin?

Valmistautuminen kolonoskopiaan Fortransilla