Ylempi ja alempi vena cava

Ontot laskimot muodostavat laskimojärjestelmän perustan ja koostuvat kahdesta rungosta - ylemmästä ja alemmasta laskimosta, jotka keräävät verta koko ihmiskehosta ja virtaavat sydämeen..

Ontto laskimon anatomia

Yläosa sijaitsee rinnan ontelossa, nimittäin sen yläosassa. Se muodostuu yhdistämällä kaksi laskimoa - brachiocephalic (oikea ja vasen). Se alkaa rintalastan oikealla puolella olevan ensimmäisen kylkiluun tasolta, menee alas, virtaa kolmannen oikean kylkiluun tasolla oikeaan eteiseen. Se on oikean keuhkon vieressä, aortta kulkee vasemmalle. Ylemmän onkalon takana on oikean keuhkon juuri, toisen oikean kylkiluun tasolla se on sydänpussin peittämä. Ennen sen pääsyä perikardionteloon virtaa siihen kaksi laskimoa: parittamaton ja lisäksi puoliksi pariton.

Alempi vena cava alkaa vatsaontelosta. Se muodostuu, kun suoliluun suonet sulautuvat, menevät ylöspäin, poikkeavat aortan oikealta puolelta kohti kalvoa. Se sijaitsee sisäelinten takana olevassa retroperitoneaalisessa tilassa. Kalvon reiän läpi se menee rintaonteloon, sieltä se menee sydänpussiin, virtaa kuten ylempi ontto, oikeaan eteiseen. Seuraavat laskimot virtaavat IVC: hen:

  • maksan;
  • pallean alaosa;
  • lisämunuaisen oikea;
  • munuaiset;
  • oikea munasarja tai kiveksi;
  • lanne-.

Alempi vena cava on yleensä jaettu kolmeen osaan: infrarenaalinen, munuainen ja maksa.

Ontot laskimotaudit

Vena cavan tärkein patologia on niiden täydellinen tai osittainen tukos (tukos) johtuen tromboosista tai kasvaimesta. Tähän liittyen kehittyviä patologisia olosuhteita kutsutaan ylemmäksi vena cava -oireyhtymäksi ja alaosan vena cava -oireyhtymäksi..

SVC-oireyhtymä

Tämä patologia kehittyy verisuonitukoksen tai supistumisen taustalla, mikä johtaa heikentyneeseen laskimoiden ulosvirtaukseen kaulasta, päästä, olkavyöstä ja ylävartalosta. Oireyhtymä on yleisempää 30-60-vuotiailla miehillä.

Kehittämissyyt

Oireyhtymässä on kolme pääsyy:

  • ekstravasaalinen puristus;
  • kasvaimen itäminen;
  • veritulpan muodostuminen.

Useimmissa tapauksissa pahanlaatuiset kasvaimet johtavat SVC-oireyhtymään, kuten:

  • keuhkosyöpä (yleensä oikeanpuoleinen);
  • lymfooma;
  • metastaasit mediastinumissa rinta-, kivesten ja eturauhassyövän hoitoon;
  • lymfogranulomatoosi;
  • sarkooma.

Lisäksi voi olla muita syitä:

  • hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • infektiot (kuppa, tuberkuloosi ja muut);
  • aortan pullistuma;
  • supistava sydänpussitulehdus;
  • kuitumainen mediastiniitti.

SVC-oireyhtymä voi kehittyä laskimotromboosissa, joka esiintyy usein pitkittyneen katetroinnin yhteydessä tai jos se sisältää sydämentahdistinta.

Oireet

Oireiden vakavuus riippuu verenkierron heikentyneisyydestä sekä SVC-oireyhtymän kehittymisen nopeudesta. Sen kulku voi olla sekä krooninen (puristuksella ja kasvaimilla) että akuutti (tromboosin yhteydessä).

Patologialle on tunnusomaista kolme merkkiä: ihon syanoosi, turvotus, laajentuneet saphenoosiset suonet kasvoissa, kaulassa, käsivarsissa ja ylävartalossa.

Lisäksi ylemmän vena cava -oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat:

  • rintakipu;
  • yskä;
  • hengenahdistus;
  • astmakohtaukset;
  • käheä ääni;
  • kurkunpään turvotus ja meluisa hengityksen vinkuminen;
  • nielemisvaikeuksia:
  • verenvuoto (nenän, ruokatorven, keuhkojen) lisääntyneen laskimopaineen vuoksi;
  • päänsärky, pään melu;
  • sekava tietoisuus;
  • uneliaisuus
  • kouristukset;
  • heikentynyt näkö, kyynelvuoto, nopea silmien väsyminen;
  • tinnitus, kuulohallusinaatiot, kuulovamma.

Oireet korostuvat, jos potilas ottaa makuuasennon.

Diagnostiikka

SVC-oireyhtymän diagnosoimiseksi tehdään useita tutkimuksia, mukaan lukien:

  • rintakehän röntgenkuva;
  • MRI;
  • CT;
  • bronkoskopia;
  • UZDG;
  • mediastinoskopia;
  • thoracoscopy ja biopsia.

Hoito

Hoito riippuu oireyhtymän syystä. Jos sen esiintyminen liittyy pahanlaatuiseen kasvaimeen, määrätään säteily ja kemoterapia. Ekstravasaalinen puristus voi vaatia kirurgisten menetelmien käyttöä: pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten tai kystien poistaminen.

Tromboosia varten on osoitettu trombolyyttisiä aineita sekä trombektomia.

Lisäksi, kunnes patologian kehittymisen syy on selvitetty, voidaan tarvita oireenmukaista hoitoa, joka sisältää ruokavalion, jossa on vähän suolaa, hapen inhalaatiota, diureetteja ja kortikosteroideja..

IVC-oireyhtymä

Alemman vena cavan tukkeutuminen sekä ilmentymänä että lopputuloksena on yksi laskimotukosten vakavimmista muodoista. Se kehittyy yleensä yhdessä alaraajojen tromboosin kanssa ja on sen komplikaatio taudin nousevaan kehitykseen. Tämä on tyypillistä potilaille, joilla on akuutti tromboflebiitti jaloissa, ja potilaille, joiden alempi vena cava oli sidottu keuhkoembolian estämiseksi.

Yleensä IVC-tromboosi yhdistetään ilio-femoraalisten laskimotukosten tai jalkojen syvä laskimotromboosin kanssa, ja tämä yhdistelmä voi olla sekä kahden- että useimmissa tapauksissa sekä oikean- ja vasemmanpuoleinen.

Syyt

IVC-oireyhtymän tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta seuraavat erotetaan provosoivista tekijöistä:

  • lisääntynyt veren hyytyminen;
  • tarttuvat laskimotaudit;
  • muutokset veren biokemiassa;
  • geneettinen taipumus.

Harvemmin oireyhtymä kehittyy vatsaontelon ja echinococcosis-kasvainten kanssa.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään laboratoriotestien perusteella: yleinen, biokemiallinen ja veren hyytymisanalyysi ja instrumentaaliset menetelmät: röntgen, ultraääni, MRI, CT, phlebography.

Oireet

Oireet riippuvat verisuonen tukkeutumisasteesta. Se on erityisen vaikeaa, kun alemman vena cavan rungon yläosa on tukossa ja yhdistettynä maksalaskimoiden tukkeutumiseen ja munuaisoireyhtymän kehittymiseen. Tämän tromboosin lokalisoinnin myötä kuolema tapahtuu useimmiten.

IVC-oireyhtymän ensimmäisiin oireisiin kuuluu indeksointi alaraajoissa. Muut ilmenemismuodot liittyvät patologisen prosessin lokalisointiin:

  • Jos suoneen tukkeutunut osa sijaitsee munuaisvaltimoiden divergenssin yläpuolella, seuraavat oireet voivat ilmetä: proteiini virtsassa; turvonnut jalat; munuaisten vajaatoiminta.
  • Jos astian ontelo on suljettu munuaisvaltimoiden jakautumisen alapuolella, suonikohjujen oireita esiintyy yleensä: jalkojen, sukuelinten turvotus; mustelmat iholla; heikkouden tunne ja kipu jaloissa; laajentuneet laskimot.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi syke voi lisääntyä, heikkoutta ja ahdistusta voi esiintyä ja verenpaine nousee..

IVC-oireyhtymän hoito

Erityistä hoito-ohjelmaa ei ole. Tromboottisia lääkkeitä määrätään yleensä, jotka ovat tehokkaita veritulpan muodostumisen alkuvaiheessa. Vitamiinien (C ja E) saanti on esitetty, mikä auttaa vahvistamaan verisuonten seinämää. On hyödyllistä syödä elintarvikkeita, joissa on runsaasti näitä vitamiineja. Askorbiinihappoa löytyy sitrushedelmistä, kiivistä ja monista marjoista, E-vitamiinista - viljoista, palkokasveista, naudan maksasta, kasviöljyistä. Ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää runsaasti rutiiniruokaa (viinirypäleet, aprikoosit, kaali, persilja, tomaatit, tilli, persilja jne.). Lisäksi tarvitaan hivenaineita, kuten rautaa, kuparia, sinkkiä..

Joissakin tapauksissa voidaan osoittaa kirurginen hoito, jossa verihyytymä poistetaan tai kaventuneen laskimon stentti tehdään. Yleensä tarvitaan leikkausta:

  • IVC-tromboembolian kanssa;
  • munuaisten ja maksan suonien tukkeutumisella;
  • IVC: n koarktation kanssa.

Ehkäisy

On tärkeää seurata veren hyytymistä ja, jos havaitaan rikkomuksia, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Hematopoieettisten elinten sairaudet ja kardiovaskulaariset patologiat on tarpeen hoitaa ajoissa. NPS: n ensimmäisten oireiden yhteydessä tulee ottaa yhteys lääkäriin.

Ennuste

Oireyhtymän oikeaan aikaan havaitseminen ja hoidon aloittaminen ajoissa ennuste on suhteellisen suotuisa..

Alemman vena cavan oireyhtymä tiineyden aikana

IVC-oireyhtymä voi kehittyä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että kohtu on suurentunut ja laskimoverenkierto on muuttunut..

Useimmiten oireyhtymää diagnosoidaan useilla raskauksilla, suurilla sikiöillä, polyhydramnioilla, verenvuotohäiriöillä, hypotensiolla.

Yleensä laskimoveren ulosvirtaus raskaana olevien naisten kehon alaosista tapahtuu atsygojen ja nikamien laskimoiden kautta ja verenkierto pysyy normaalina..

Keisarileikkauksen aikana tapahtuva pieni romahdus, jonka lääkärit ottavat huomioon, voi tulla vaaralliseksi..

Jos kohdusta puristetaan IVC, munuaisten ja itse kohdun verenkierto voi häiriintyä, mikä uhkaa sikiön tilaa, voi johtaa istukan rikkoutumiseen, suonikohjujen ja tromboosin kehittymiseen.

Johtopäätös

Ylemmän ja alemman vena cavan oireyhtymä on melko vakava patologia, joka voi uhata ihmisen elämää, joten on erittäin tärkeää havaita se ajoissa ja aloittaa hoito. Erityisesti sinun on seurattava hyvinvointiasi huolellisesti, jos oireyhtymän kehittymiselle on alttiita tekijöitä.

SHEIA.RU

Hollow Wien: missä se on

Missä on vena cava: toiminnot, sairaudet

Ihmisen verenkiertoelimistö koostuu monista verisuonista, joiden koko ja toiminta eroavat toisistaan. Suurin astia kehossa on vena cava (ylempi ja alempi), joka kerää verta ihmiskehon kaikista osista, elimistä ja kudoksista ja muodostaa yhteyden sydänlihakseen. Koko verenkiertoelimistö riippuu siitä, kuinka vena cava toimii. Mahdolliset häiriöt näiden alusten toiminnassa voivat aiheuttaa sellaisten sairauksien kehittymisen, jotka eivät ole vaaraksi vain terveydelle, vaan myös ihmisten elämälle..

Nopea viittaus

Ylempi vena cava ("vena cava superior" - latinankielinen) on laskimoinen runko, jolla on suuri paksuus ja joka sijaitsee rinta-alueella aortan oikealla puolella. Tämän lyhyen mutta tehokkaan astian päätehtävä on kerätä verta ylävartalon elimistä (aivot, pää, niska, käsivarret, rinta jne.). Ylempi laskimo saa alkunsa oikeasta kylkiluusta, joka yhdistää rintalastan (olkavarren ja pään laskimosta). Laskimosarake putoaa oikeaan atriumiin.

Toinen suuri ja voimakas laskimopylväs on alempi vena cava ("vena cava inferior" - lat.), Se suorittaa saman tehtävän veren keräämisessä, mutta kerää laskimoveren alavartalosta (lantion elimistä, vatsaontelosta, jaloista ja jne.). Aortan oikealla puolella sijaitsevan alaosan laskimon alku sijaitsee vatsaontelossa (4-5 lannerangan nikaman alueella), sieltä alus menee ylöspäin, kulkee maksan, kalvon vieressä ja kuten ylempi laskimo, virtaa oikeaan eteiseen.

Monet erilaiset astiat virtaavat sekä ylempään että alempaan laskimoon. Ylempi laskimopylväs on liitetty sellaisiin astioihin kuin:

  • perikardiaaliset laskimot;
  • parittamaton laskimo;
  • oikea rintakehän laskimo;
  • välikarsinan etulaskimo.

Alempi laskimopylväs on yhdistetty seuraaviin astioihin:

  • iliac-suonet
  • lannerangan ja keskilihaksen suonet;
  • freninen laskimo;
  • munasarjojen tai kivesten laskimo;
  • munuais- ja lisämunuaislaskut;
  • maksalaskimo;
  • pakaralaskimot jne..

Mahdolliset sairaudet

Saatuaan selville, että sekä ylemmällä että alemmalla vena cavalla on suuri merkitys keholle, on myös tarpeen ymmärtää, mitä patologioita voi liittyä näihin verisuoniin..

Yleisimmät verenkiertohäiriöihin liittyvät patologiset tilat ovat:

  1. tromboosi;
  2. vena cava -oireyhtymä (johtuu usein tromboosista).

Jokainen näistä sairauksista on vaarallinen ihmisille. Ala- ja ylempiin laskimoihin liittyvillä sairauksilla on samanlaiset oireet ja syyt.

Verisuonten puristus

Alempi tai ylempi vena cava -oireyhtymä on täydellinen tai osittainen laskimopylvään tukos.

Verisuonet voivat puristua seuraavista sairauksista ja olosuhteista johtuen:

  • tartuntataudit (kuppa, tuberkuloosi jne.);
  • verisuonipatologiat (aneurysma, tromboosi jne.);
  • kasvaimet (laskimotukos voi ilmetä, kun kasvaimia esiintyy keuhkoissa, vatsaontelossa, pienessä lantiossa, maksassa ja muissa alusten lähellä sijaitsevissa elimissä);
  • raskaus (erityisen usein alaosan laskimoon kohdistuva oireyhtymä esiintyy naisilla, joilla on kaksoset tai suuri sikiö).

Joissakin tapauksissa vena cava -oireyhtymä voi olla perinnöllinen ja synnynnäinen. Mutta useimmissa tilanteissa tällainen tauti hankitaan elämän aikana.

Verihyytymät

Tromboosi on patologinen tila, jossa verihyytymiä muodostuu verisuoniin, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa.

Tämä tauti kehittyy yleensä seuraavien syiden vaikutuksesta:

  1. veren hyytymisen rikkominen;
  2. sisäelinten sairaudet;
  3. infektiot;
  4. ylipainoinen;
  5. istuva elämäntapa;
  6. siirretyt toiminnot;
  7. trauma;
  8. hormonaaliset häiriöt jne..

Oireet

Sekä tromboosi että vena cava -oireyhtymä ovat toisiinsa liittyviä sairauksia, ja siksi niillä on samanlaiset oireet.

Potilailla, joilla on verisuonisairauksia, ilmenevät yleensä seuraavat oireet:

  • turvotus, kehon laskimoiden laajentuminen;
  • lisääntynyt turvotus;
  • ihon sininen värimuutos;
  • sisäelinten laajentuminen;
  • kipu koko kehossa;
  • verenpaineen muutokset;
  • jatkuvat päänsäryt;
  • huimaus;
  • tukehtuminen, yskä, hengenahdistus;
  • unettomuus;
  • yleinen heikkous.

Oireet voivat vaihdella riippuen siitä, onko kyseessä vena cava, ylempi vai alempi. Epäillessään tromboosia tai verisuonten puristumista henkilön on ehdottomasti otettava yhteyttä verisuonikirurgiin tai flebologiin.

Hoito

Tromboosin ja verisuonten puristumisen vaara on, että sekä alempi että ylempi laskimo virtaavat sydämeen. Siksi etenevä sairaus voi aina vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen tilaan ja aiheuttaa vielä vakavampia patologioita. Vain asiantuntijan tulisi hoitaa verisuonisairauksia.

Lääkäri voi määrätä potilaille erilaisia ​​lääkeryhmiä:

  • kouristuslääkkeet;
  • tulehdusta estävä;
  • antikoagulantit (veren ohentamiseen);
  • venotonics (verisuonten sävyn ylläpitämiseksi);
  • vitamiinikompleksit.

Vaikeissa tapauksissa lääkärit suorittavat toimenpiteitä verihyytymien poistamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi. Tällainen kirurginen toimenpide auttaa poistamaan tromboosin ja normalisoimaan patologisesti muuttuneet laskimot..

Hallussa

Alempi ja ylempi vena cava ovat verenkiertojärjestelmän tärkeimpiä aluksia. Verenkierto itsessään ei riipu heidän tilastaan, mutta myös sisäelinten työ, mukaan lukien. sydän, maksa, keuhkot, vatsa jne. Siksi jokaisen on seurattava terveyttään ja estettävä verisuonisairauksien esiintyminen.

Missä ylempi ja alempi vena cava on

Suurimmat laskimoverenkierron astiat ovat ylempi ja alempi vena cava. Heillä on tärkeä rooli ihmiskehon verenkierrossa - ne keräävät ja kuljettavat jätevettä. Iäkkäät ihmiset kokevat usein laskimojärjestelmän häiriöitä, jotka johtuvat tulehduksellisista tai tarttuvista prosesseista. Tauti diagnosoidaan vena cavan patologisena oireyhtymänä. Verisuonitutkimus suoritetaan, jotta lääkäri voi selvittää ongelman tarkan syyn ja määrätä oikean hoito-ohjelman. Normista poikkeamisen tapauksessa suonet laajenevat tai puristuvat.

Ylemmän ja alemman vena cava -järjestelmän anatomia

Anatomian koulukurssista tiedetään, että ontot laskimot kuljettavat verta sisäelimistä oikeaan atriumiin. Niiden vieressä on suuri määrä oksoja, jotka ottavat verta kehon eri osista. Alusten anatomisen rakenteen avulla voit ylläpitää tarvittavaa verenpainetta sisällä ja ohjata nestettä alhaalta ylöspäin. Laskimoverenkierron rikkomuksen havaitsemiseksi ajoissa sinun on tiedettävä hieman enemmän sen toiminnan periaatteista..

Sijainti

Ontot laskimot sijaitsevat vatsan ja rintakehän alueilla. Topografisten tutkimusten jälkeen alusten rajat määritettiin. Ylempi vena cava värähtelee oikean solisluun alareunan tai 1. kylkiluun ruston alareunan tasolla. Se virtaa perikardiaalionteloon 2. kylkiluun ruston alueella. Kolmannen kylkiluun tasolla tulee oikea atrium.

Anatomisen rakenteensa takia ylempi vena cava on jaettu kahteen osaan - ekstraperikardiaalinen ja intraperikardiaalinen.

Alemman vena cavan projektio sijaitsee lähellä 4. tai 5. lannerangan nikamaa. Astia saavuttaa 8. tai 9. rintakehän nikaman, suola virtaa oikeaan atriumiin. Koko pituudeltaan se on myös jaettu useisiin osiin: lannerangan, munuaisten ja maksan.

Rakenne

Alempi vena cava on suola, joka muodostuu oikean ja vasemman yhteisen suoliluun laskimoiden fuusiosta. Sillä on suurin halkaisija muiden laskimoverenkierron elementtien joukossa.

Anatomiansa mukaan IVC on suunnattu ylöspäin. Se kulkee vatsan aortan oikealle puolelle. Alus on peitetty edessä vatsakalvolla, ja takana se on psoas-päälihaksen vieressä. Matkalla oikeaan atriumiin laskimo sijaitsee pohjukaissuolen ja osan haiman takana. Sitten se menee maksan uraan, josta saman niminen IVC-osa on peräisin. Kalvo on seuraava tiellä. Hengityslihaksessa on alempi vena cava -aukko, jonka kautta se saavuttaa sydänpaidan ja muodostaa yhteyden sydämeen. Oikean atriumin sisäänkäynnillä laskimo on peitetty epikardiumilla.

Ylempi vena cava muodostuu brachiocephalic-laskimoiden yhtymäkohdasta. Siinä on iso ja leveä tynnyri. Aluksen leveys on noin 2,5 cm ja kokonaispituus 5-7 cm. Se kuljettaa verta pois päästä ja ruumiin yläosasta, joten se sijaitsee oikealla ja hieman nousevan aortan takana.

Aloituspisteestä laskimo laskee rintalastan oikeaa reunaa pitkin kylkiluiden välissä ja 3. kylkiluun yläreunan tasolla. Sen jälkeen, kun hän piiloutuu sydämen oikean korvan taakse, se virtaa sydänpussiin. SVC: n takaseinä on kosketuksessa oikean keuhkovaltimon kanssa. Oikean atriumin yhtymäkohdassa leikkautuu poikittain oikean ylemmän keuhkolaskimon kanssa.

Oikea keuhko ja kateenkorva erottavat laskimon rintakehän etuseinästä. Oikealla puolella astia on peitetty seroosikalvon välikerroksella, ja vasemmalla puolella se on päävaltimon vieressä. Vagushermo kulkee SVC: n takana olevassa kudoksessa.

Järjestelmä

Selän atsygos-laskimo ja mediastinumista ja sydänpussista suunnatut suonet virtaavat ylempään vena cavaan. Ne kuljettavat jätevettä sydämeen kylkiluiden, välikarsinan, ruokatorven, pään, rinnan ja vatsaontelon kautta..

Alemman vena cava -järjestelmän kaavion mukaan voidaan nähdä, että alus toimittaa verta sydämeen alaraajoista, lantion alueelta, vatsasta ja kalvosta. Tässä häntä auttavat kahden tyyppiset sivujokit.

Parietaalikanavat sijaitsevat vatsatilan alaosassa. Ne sisältävät:

  • Alafreeniset laskimot. Jaettu oikealle ja vasemmalle. Syötä IVC kohtaan, josta se poistuu maksan sulcuksesta.
  • Lannerangat. Neljä venttiiliastiaa. Ne asetetaan vatsaontelon seinämiin. Niiden kulku vastaa lannerangan valtimojärjestelmää. Vain kolmas ja neljäs laskimo virtaavat IVC: hen. Niiden kautta veri virtaa nikamien laskimopunoksista sydämeen..

IVC-sisäelinten kanavat on tarkoitettu laskimoveren keräämiseen sisäelimistä:

  • Lisämunuaisen suone. Lyhyt parillinen parvelless-alus, joka on peräisin lisämunuaisesta.
  • Maksan laskimot. Sijaitsee maksan parenkyymissä, lyhyt. Niillä ei usein ole yhtä venttiiliä. Ne virtaavat IVC: hen alueella, joka kulkee maksaa pitkin. Oikea maksalaskimo ennen fuusiota voidaan liittää maksan laskimoiden nivelsiteeseen.
  • Munuaislasku. Pariliitos, joka ulottuu vaakasuoraan munuaisten kauluksesta. Sen vasen puoli on hieman pidempi kuin oikea. Se virtaa IVC: hen 1. ja 2. nikaman välisen nikamavälilevyn tasolla.
  • Munasarjojen tai kivesten laskimo. Pariliitetty alus. Miehillä se on useiden pienten verisuonten plexus, joka liittyy sperma-johtoon. Naisilla laskimon lähde on munasarjojen kaulus.

Onttojen laskimoiden monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että kaikki patologiset prosessit vaikuttavat negatiivisesti ihmisten terveyteen.

Toiminnot

Kuten jo todettiin, ontelon päätehtävä on kerätä jätevettä koko kehosta. Kuljetusvaiheessa se sisältää suuren määrän hiilidioksidia, hormoneja ja hajoamistuotteita. Sen jälkeen neste pääsee sydämeen, josta se heitetään keuhkotilaan. Keuhkoverenkierron aikana veri on kyllästetty hapella.

Ylempi ja alempi vena cava osallistuu suoraan tai epäsuorasti hengitys-, lämmönvaihto-, eritys- ja ruuansulatusprosesseihin.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ja alusten koko ovat normaaleja

Verenkierto vena cavan läpi on painovoimaa vastaan. Tämän seurauksena laskimoveri kokee hydrostaattisen paineen voiman, joka on normaalisti noin 10 mm Hg. Taide. Erilaisten tekijöiden vaikutuksesta painovoima voi lisääntyä ja häiritä normaalia verenkiertoa. Tämä johtaa verisuonten tukkeutumiseen, verisuonten seinämien muodonmuutoksiin.

Vena cavan tilan arvioimiseksi on suositeltavaa suorittaa diagnoosi. Informatiivisimmat tutkimusmenetelmät:

  • Ultraääni (ultraääni). Antaa mahdollisuuden arvioida verisuonten läpäisevyyttä, niiden seinämien tilaa, tulehduksellisten polttimien esiintymistä. Sitä käytetään flebiitin, tromboosin, aneurysman, pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseen.
  • Lääketiede. Se suoritetaan lisäämällä varjoainetta astiaan. Antaa täydellisen kuvan kunnosta ja toimintahäiriöistä. Sitä käytetään epäiltyihin suonikohjuihin, epäselviin syihin alaraajojen turvotukseen ja kipuun, akuuttiin tromboosiin.
  • Radiografia. Esitettiin kahdessa projektiossa. Kuvat osoittavat naapurielinten siirtymisen vena cava -patologian taustalla, aluksen tukkeutumispaikan ja muodonmuutoksen.
  • Tomografia (tietokone, magneettikuvaus, kierre). Skannaus sisältää varjoaineen lisäämisen. Tulokset osoittavat verenkierron nopeuden, verisuoniseinän koostumuksen muutokset, puristumisasteen, trombin läsnäolon ja sen pituuden, laskimon siirtymän suhteessa muihin elimiin ja verisuoniin.

Diagnoosin tulokset tulee näyttää angiosurgille. Jos tiedot ovat riittämättömät, tehdään lisäksi torakoskooppi, mediastinotomia.

Normaalisti alemman vena cavan koko on enintään 2,5 cm ja ylempi - 1,3-1,5 cm. Jopa muutaman millimetrin poikkeama lisää taudin kehittymisen riskiä. Jos patologinen prosessi on jo alkanut, siihen liittyy tyypillisiä oireita. Potilas kärsii raajojen turvotuksesta, kipeästä diffuusiosta. Iho muuttuu vaaleaksi, sinertäväksi ja alla olevat suonet ovat voimakkaampia. SVC-vaurioilla havaitaan usein hengenahdistusta levossa, yskää, rintakipua ja käheyttä.

Alemman ja ylemmän vena cavan sairauksien ehkäisy

Vena cava -tromboottisen taudin paras ehkäisy on aktiivinen elämäntapa. Liike estää veren pysähtymisen, kiihdyttää verenkiertoa ja edistää toksiinien ja toksiinien nopeaa poistumista verestä. Nukkumisen jälkeen on suositeltavaa tehdä harjoituksia ja käyttää toimistotyön tai pitkän ajon aikana 10-15 minuuttia erityisharjoituksiin.

Laskimosairauksien riskiryhmään kuuluvien ihmisten ruokavalion tulisi sisältää ruokia, jotka ohentavat verta ja antavat joustavuutta verisuonten seinämille. Näitä ovat palkokasvit, yrtit, kasviöljyt, sitrushedelmät, hapan marjat, kala. On suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Mieluummin puhdasta vettä ja yrttiteitä.

Laskimojärjestelmän terveyden ylläpitämiseksi lääkärit vaativat myös säännöllisiä hierontatoimenpiteitä, hermo-lihasstimulaatiota ja kontrastisuihkuja. Jos mahdollista, sinun tulee kieltäytyä käyttämästä korkokenkiä yli 2-3 tuntia, tiukkoja farkkuja ja korsetteja.

Vanhuudessa sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus vuosittain käyttäen nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä auttaa tunnistamaan patologian ajoissa ja valitsemaan tehokkaan hoito-ohjelman.

Ylempi ja alempi vena cava: järjestelmä, rakenne ja toiminta, patologia

© Kirjoittaja: A. Olesya Valerievna, Ph.D., harjoittava lääkäri, lääketieteellisen yliopiston opettaja, erityisesti SosudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Ylempi ja alempi vena cava ovat ihmiskehon suurimpia aluksia, joita ilman verisuonijärjestelmän ja sydämen oikea toiminta on mahdotonta. Näiden alusten puristus, tromboosi on täynnä epämiellyttäviä subjektiivisia oireita, mutta myös vakavia verenkierron ja sydämen toiminnan häiriöitä, joten ansaitsevat asiantuntijoiden tarkan huomion..

Onttojen laskimoiden puristumisen tai tromboosin syyt ovat hyvin erilaiset, joten eri profiilien asiantuntijat kohtaavat patologiaa - onkologit, ftyisiopulmonologit, hematologit, synnytyslääkärit-gynekologit, kardiologit. He hoitavat paitsi vaikutusta, toisin sanoen verisuoniongelmaa, mutta myös syytä - muiden elinten sairauksia, kasvaimia.

Ylemmän vena cavan (SVC) vaurioista kärsivien potilaiden joukossa on enemmän miehiä, kun taas alempi vena cava (IVC) vaikuttaa naispuoliseen puoliskoon raskauden ja synnytyksen, synnytys- ja gynekologisen patologian vuoksi.

Lääkärit tarjoavat konservatiivista hoitoa laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi, mutta heidän on usein käytettävä kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti tromboosin varalta.

Ylemmän ja alemman vena cavan anatomia

Lukion anatomiakurssilta monet muistavat, että molemmat vena cava kuljettavat verta sydämeen. Niiden ontelo on läpimitaltaan melko suuri, johon kaikki ruumiin kudoksista ja elimistä virtaava laskimoveri sijoitetaan. Suuntaa kohti vartalon molemmista puoliskoista sydämeen, laskimot ovat yhteydessä ns. Sinukseen, jonka kautta veri pääsee sydämeen ja menee sitten keuhkoympyrään hapetusta varten.

Alemman ja ylemmän vena cavan järjestelmä, portaalin laskimo - luento

Superior vena cava

ylivoimainen vena cava -järjestelmä

Ylempi vena cava (SVC) on noin kahden senttimetrin leveä ja noin 5–7 cm pitkä suuri alus, joka kuljettaa verta pois päästä ja ruumiin yläosasta ja sijaitsee välikarsinan etuosassa. Siinä ei ole venttiililaitetta, ja se muodostetaan yhdistämällä kaksi brachiocephalic-laskimoa sen takana, jossa ensimmäinen kylkiluu on liitetty rintakehään oikealla. Alus menee melkein pystysuorassa alaspäin toisen kylkiluun rustoon, missä se menee sydänpussiin ja sitten kolmannen kylkiluun projektiossa oikealle eteiselle.

SVC: n edessä kateenkorva ja oikean keuhkon alueet sijaitsevat, oikealla se on peitetty seroosikalvon välikarsinan lehdellä, vasemmalla puolella aortan vieressä. Sen takaosa sijaitsee keuhkojen juuren edessä, henkitorvi sijaitsee takana ja hieman vasemmalle. Vagushermo kulkee verisuonen takana olevassa kudoksessa.

SVC kerää verivirtauksia pään, kaulan, käsivarsien, rinnan ja vatsaontelon kudoksista, ruokatorvesta, kylkiluiden laskimoista ja välikarsina. Azygos-laskimo takaapäin ja verisuonet välikarsinasta ja sydänpussista virtaavat siihen..

Video: superior vena cava - koulutus, topografia, sisäänvirtaus

Alaonttolaskimo

Alemmasta vena cavasta (IVC) puuttuu venttiililaite, ja sen halkaisija on suurin kaikista laskimoista. Se alkaa yhdistämällä kaksi yleistä iliac-laskimoa, sen suu sijaitsee oikealla kuin aortan haarautuva vyöhyke valtimoihin. Topografisesti aluksen alku on 4-5 lannerangan nikamien välisen levyn projektiossa.

IVC on suunnattu pystysuunnassa ylöspäin vatsan aortan oikealle puolelle, sen takana on todellakin vartalon oikean puoliskon psoas-lihaksella, edessä se on peitetty seroosikalvolla.

Oikeaan atriumiin menossa IVC sijaitsee pohjukaissuolen, suolen juuren ja haiman pään takana, se tulee samannimiseen maksauraan, jossa se yhdistyy maksan laskimoon. Laskimon polkua pitkin sijaitsee kalvo, jolla on oma aukko alemmalle vena cavalle, jonka läpi jälkimmäinen menee ylöspäin ja menee takaosaan välikammioon, saavuttaa sydänpaidan ja yhdistyy sydämeen.

IVC kerää verta lannerangan, alempien pallean ja viskeraalisten haarien suonista, jotka tulevat sisäelimistä - naisilla munasarjat ja miehillä kivekset (oikea virta suoraan vena cavaan, vasen - vasemmalle munuaisiin), munuaiset (mene vaakasuoraan munuaisten portista), oikea lisämunuaisen laskimo (vasen on kytketty suoraan munuaisiin), maksa.

Alempi vena cava imee verta jaloista, lantion elimistä, vatsasta ja kalvosta. Neste liikkuu sitä pitkin alhaalta ylöspäin astian vasemmalle puolelle, aortta on melkein koko pituudeltaan. Oikean atriumin sisäänkäynnillä alempi vena cava on peitetty epikardiumilla.

Video: alempi vena cava - koulutus, topografia, sisäänvirtaus

Ontto laskimopatologia

Vena cavan muutokset ovat luonteeltaan useimmiten toissijaisia ​​ja liittyvät muiden elinten sairauteen, joten niitä kutsutaan ylemmäksi tai alemmaksi vena cava -oireyhtymäksi, mikä osoittaa patologian itsenäisyyden puutteen.

Ylempi vena cava -oireyhtymä

Ylempi vena cava -oireyhtymä diagnosoidaan yleensä sekä nuorten että vanhusten miehillä, potilaiden keski-ikä on noin 40-60 vuotta.

Ylempi vena cava -oireyhtymä perustuu ulkoiseen puristukseen tai trombin muodostumiseen välikarsinan ja keuhkoelinten sairauksien vuoksi:

  • Keuhkoputkien syöpä;
  • Lymfogranulomatoosi, välikarsinan imusolmukkeiden lisääntyminen muiden elinten syövän metastaasien vuoksi;
  • Aortan pullistuma;
  • Tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit (tuberkuloosi, sydänpussin tulehdus fibroosilla);
  • Tromboosi pitkäaikaisen katetrin tai elektrodin taustalla astiassa tahdistuksen aikana.

ylemmän vena cavan puristus keuhkokasvaimella

Kun suone puristetaan tai sen läpinäkyvyys häiriintyy, laskimoveren liikkumisessa pään, kaulan, käsivarsien, olkavyön ja sydämen välillä on teräviä vaikeuksia, minkä seurauksena ilmenee laskimotukoksia ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä..

Ylemmän vena cava -oireyhtymän oireiden kirkkaus määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti verenkierto häiriintyi ja kuinka hyvin kehittyivät verenkierron ohitusreitit. Vaskulaarisen ontelon äkillisen päällekkäisyyden jälkeen laskimoiden toimintahäiriöiden ilmiöt lisääntyvät nopeasti aiheuttaen akuutin verenkiertohäiriön ylemmässä vena cava -järjestelmässä, ja patologian kehitys on suhteellisen hidasta (imusolmukkeiden laajentuminen, keuhkokasvaimen kasvu) ja taudin kulku kasvaa hitaasti.

SVC: n laajenemiseen tai tromboosiin liittyvät oireet sopivat klassiseen triadiin:

  1. Kasvojen, kaulan, käsien kudosten turvotus.
  2. Ihon sävy.
  3. Kehon yläosan, käsivarsien, kasvojen sappenoosisten suonien laajeneminen, kaulan laskimoiden rungon turvotus.

Potilaat valittavat hengenahdistuksesta, vaikka fyysistä aktiivisuutta ei olisikaan, ääni voi käheä, nieleminen on heikentynyt, rintakehässä on taipumus tukehtua, yskää, tuskallisia tunteita. Jyrkkä paineen nousu ylemmässä vena cavassa ja sen sivujoissa aiheuttaa verisuonten repeämiä ja verenvuotoa nenästä, keuhkoista, ruokatorvesta.

Kolmanneksella potilaista on kurkunpään turvotus laskimoiden pysähtymisen taustalla, mikä ilmenee meluisana, ahtaana hengityksenä ja vaarallisena tukehtumisena. Lisääntynyt laskimoiden vajaatoiminta voi johtaa aivoödeemaan - tappavaan tilaan.

Patologian oireiden lievittämiseksi potilas pyrkii ottamaan istuma- tai puoli-istuma-asennon, jossa laskimoveren ulosvirtausta sydämeen helpotetaan jonkin verran. Selkäasennossa kuvatut laskimotapahtuman merkit lisääntyvät.

Veren ulosvirtauksen aivoista rikkominen on täynnä sellaisia ​​merkkejä kuin:

  • Päänsärky;
  • Kouristuskohtaus;
  • Uneliaisuus
  • Tajunnan häiriöt pyörtymiseen saakka;
  • Heikentynyt kuulo ja näkö;
  • Pullistuma (silmämunien takana olevan kudoksen turvotuksen vuoksi);
  • Kyynelvuoto;
  • Hum päähän tai korviin.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän diagnosoimiseksi käytetään keuhkojen röntgenkuvaa (jonka avulla voidaan havaita kasvaimet, mediastinumin muutokset sydämestä ja sydänpussista), laskettu ja magneettikuvaus (kasvaimet, imusolmukkeiden tutkimus), flebografia on osoitettu verisuonten tukkeutumisen sijainnin ja asteen määrittämiseksi.

Kuvattujen tutkimusten lisäksi potilas ohjataan silmälääkäriin, joka havaitsee silmänpohjan tukkeutumisen ja turvotuksen, pään ja kaulan astioiden ultraäänitutkimukseen niiden ulosvirtauksen tehokkuuden arvioimiseksi. Rintaontelon elinten patologian yhteydessä voi olla tarpeen tehdä biopsia, torakoskopia, bronkoskopia ja muut tutkimukset.

Ennen kuin laskimoiden pysähtymisen syy selviää, potilaalle määrätään ruokavalio, jossa on vähintään suolapitoisuus, diureetteja, hormoneja ja juominen on rajoitettu.

Jos ylemmän vena cavan patologian aiheuttaa syöpä, potilaalle tehdään kemoterapia, säteily ja leikkaus onkologisessa sairaalassa. Tromboosin yhteydessä määrätään trombolyyttejä ja suunnitellaan mahdollisuus verenkierron operatiiviseen palauttamiseen aluksessa..

Absoluuttiset indikaatiot kirurgiselle hoidolle ylemmän vena cava -vaurion yhteydessä ovat verisuonen akuutti tukos trombusilla tai nopeasti kasvava kasvain, jos verenkierrossa on häiriöitä.

ylempi vena cava stentti

Akuutin tromboosin tapauksessa he turvautuvat trombin poistamiseen (trombektomia), jos syy on kasvain, se irrotetaan. Vaikeissa tapauksissa, kun laskimon seinämä on peruuttamattomasti muuttunut tai kasvain on kasvanut, on mahdollista resektoida suonen osa korvaamalla vika potilaan omilla kudoksilla. Yksi lupaavimmista menetelmistä on laskimoiden stentti verenkierron suurimman esteen (ballooniangioplastia) paikassa, jota käytetään kasvaimiin ja välikarsinan kudosten cicatricial-muodonmuutoksiin. Palliatiivisena hoitona käytetään vaihtotyökaluja, joiden tarkoituksena on varmistaa veren purkautuminen ohittamalla osasto.

Alempi vena cava -oireyhtymä

Alemman vena cava -oireyhtymää pidetään melko harvinaisena patologiana, ja se liittyy yleensä verisuonen tukkeutumiseen trombusilla.

alemman vena cavan kiinnittäminen raskaana oleville naisille

Erityinen ryhmä potilaita, joilla on heikentynyt verenkierto vena cavan läpi, ovat raskaana olevia naisia, joille luodaan edellytykset aluksen puristamiseen laajenevalla kohdulla, ja myös muutokset veren hyytymisessä ovat yleisiä..

Kurssin, komplikaatioiden ja tulosten luonteen mukaan, vena cava -tromboosia pidetään yhtenä vakavimmista laskimoverenkierron häiriöistä, koska kyseessä on yksi ihmiskehon suurimmista laskimoista. Diagnoosi- ja hoitovaikeudet voivat liittyä monien tutkimusmenetelmien rajalliseen käyttöön raskaana olevilla naisilla, mutta myös itse oireyhtymän harvinaisuuteen, josta ei ole kirjoitettu niin paljon edes erikoiskirjallisuudessa.

Alemman vena cava -oireyhtymän syyt voivat olla tromboosi, joka yhdistetään erityisen usein jalkojen, reisiluun ja sylkiluun laskimoiden syvien alusten tukkeutumiseen. Lähes puolella potilaista on nouseva reitti tromboosin leviämiseen.

Veren virtauksen rikkominen ontelon läpi voi johtua laskimon tarkoituksellisesta ligaatiosta, jotta vältetään keuhkovaltimoiden embolia alaraajojen laskimoiden vaurioilla. Retroperitoneaalisen alueen, vatsan elinten pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat IVC-tukoksen noin 40 prosentissa tapauksista.

Raskauden aikana luodaan olosuhteet IVC: n puristumiseen jatkuvasti laajenevalla kohdulla, mikä on erityisen havaittavissa, kun sikiöitä on kaksi tai useampia, polyhydramnion diagnoosi vahvistetaan tai sikiö on riittävän suuri. Joidenkin raporttien mukaan alemman vena cava -järjestelmän heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta voi löytyä puolet odottavista äideistä, mutta oireita esiintyy vain 10 prosentissa tapauksista, ja voimakkaita muotoja - yhdellä naisella sadasta, kun taas raskauden yhdistelmä hemostaasipatologiaan ja somaattiset sairaudet.

IVC-oireyhtymän patogeneesi on häiriö veren palautumisesta sydämen oikealle puolelle ja sen pysähtymiseen ruumiin tai jalkojen alaosassa. Jalkojen ja lantion verisuonien ylivuoton taustalla sydämeltä puuttuu se eikä se pysty varmistamaan tarvittavan tilavuuden kulkeutumista keuhkoihin, mikä johtaa hypoksiaan ja valtimoveren vapautumisen vähenemiseen valtimoon. Ohitusreittien muodostuminen laskimoveren ulosvirtaamiseksi edistää oireiden ja tromboottisten vaurioiden heikkenemistä ja puristumista.

Alemman vena cavan tromboosin kliiniset merkit määräytyvät sen asteen, ontelon tukkeutumisnopeuden ja tason perusteella, missä tukos tapahtui. Tukoksen tasosta riippuen tromboosi on distaalinen, kun suoneen fragmentti vaikuttaa sen paikan alapuolelle, josta munuaisten laskimot menevät siihen, muissa tapauksissa munuaisten ja maksan segmentit ovat mukana.

Tärkeimmät oireet alemman vena cavan tromboosista ovat:

  1. Kipu vatsassa ja alaselässä, vatsan seinämän lihakset voivat olla jännittyneitä;
  2. Jalkojen, nivusten, häpyluun, vatsan turvotus;
  3. Syanoosi okkluusioalueen alapuolella (jalat, alaselkä, vatsa);
  4. Saphenous-laskimoiden laajentuminen on mahdollista, mikä usein yhdistetään turvotuksen asteittaiseen vähenemiseen vakuuden verenkierron muodostumisen seurauksena.

Munuaisten tromboosin yhteydessä on suuri todennäköisyys akuutista munuaisten vajaatoiminnasta johtuen voimakkaasta laskimoiden ruuhkautumisesta. Samanaikaisesti elinten suodatuskyvyn rikkominen etenee nopeasti, muodostuneen virtsan määrä vähenee voimakkaasti sen täydelliseen poissaoloon (anuria) asti, typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden (kreatiniini, urea) pitoisuus veressä kasvaa. Potilaat, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta laskimotromboosin taustalla, valittavat alaselän kipua, heidän tilansa heikkenee asteittain, myrkytys lisääntyy ja mahdollisesti heikentynyt ureemisen kooman tyyppi.

Alemman vena cavan tromboosi paikassa, jossa maksan sivujokit virtaavat siihen, ilmenee voimakkaana vatsakivuna - epigastriumissa, oikean rannikkokaaren alla, jolle on tunnusomaista keltaisuus, askitesin nopea kehitys, myrkytys, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Aluksen akuutin tukkeutumisen yhteydessä oireet ilmaantuvat hyvin nopeasti, akuutin maksan tai maksan munuaisten vajaatoiminnan riski on suuri ja kuolleisuus.

Veren virtauksen rikkominen ontelossa maksan ja munuaisten sisäänvirtauksen tasolla ovat vakavimpia patologiatyyppejä, joilla on korkea kuolleisuus jopa nykyaikaisen lääketieteen olosuhteissa. Alemman vena cavan tukkeutuminen munuaisten laskimoiden haarautumiskohdan alapuolella etenee suotuisammin, koska elintärkeät elimet jatkavat toimintaansa..

Kun alemman vena cavan ontelo on suljettu, jalkojen vaurio on aina kahdenvälinen. Tyypillisiä patologian oireita voidaan pitää arkuutena, joka vaikuttaa paitsi raajoihin myös nivusiin, vatsaan, pakaroihin sekä turvotukseen, joka leviää tasaisesti koko jalkaan, vatsan etuseinään, nivusiin ja pubiin. Laajentuneet laskimoiden rungot tulevat näkyviin ihon alle ottamalla ohitusveren virtausreitit.

Yli 70% potilaista, joilla on alemman vena cavan tromboosi, kärsii jalkojen pehmytkudosten trofisista häiriöistä. Vakavan turvotuksen taustalla esiintyy parantumattomia haavaumia, ne ovat usein moninkertaisia, eikä konservatiivinen hoito tuota tulosta. Useimmilla miespotilailla, joilla on alemman vena cavan vaurioita, veren pysähtyminen lantion elimissä ja kivespussissa aiheuttaa impotenssia ja hedelmättömyyttä.

Raskaana olevilla naisilla, kun vena cava puristuu kasvavan kohdun ulkopuolelta, oireet voivat olla vähän tai ei ollenkaan havaittavissa riittävän verenkierron verenkierron kanssa. Patologian merkit ilmestyvät kolmannella kolmanneksella ja voivat koostua jalkojen turvotuksesta, voimakkaasta heikkoudesta, huimauksesta ja pyörrytyksestä selkäasennossa, kun kohtu todellakin makaa alemman vena cavan päällä.

Vakavissa tapauksissa raskauden aikana alempi vena cava -oireyhtymä voi ilmetä tajunnan menetyksen ja vakavan hypotension jaksoina, mikä vaikuttaa sikiön kehitykseen kohdussa, joka kokee hypoksiaa.

Alemman vena cavan okkluusioiden tai puristuksen tunnistamiseksi phlebografiaa käytetään yhtenä informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Munuaispatologian poissulkemiseksi tarvitaan ultraääni-, MRI-, veren hyytymistestejä ja virtsatestejä.

Video: alemman vena cavan tromboosi, kelluva trombi ultraäänellä

Alemman vena cava -oireyhtymän hoito voi olla konservatiivista antikoagulanttien määräämisen, trombolyyttisen hoidon, aineenvaihduntahäiriöiden korjaamisen lääkeliuosten infuusiona, mutta massiivisilla ja hyvin sijoitetuilla aluksen tukkeilla leikkaus on välttämätöntä. Suoritetaan trombektomia, verisuoniosien resektiot, vaihtotyökalut, joiden tarkoituksena on veren tiputtaminen ohitusreitillä, kiertäen tukospaikan. Tromboembolian estämiseksi erityiset cava-suodattimet asennetaan keuhkovaltimojärjestelmään.

Raskaana oleville naisille, joilla on merkkejä vena cavan puristumisesta, suositellaan nukkumaan tai makaamaan vain kyljellään..

Ontot laskimot

Ontot laskimot [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - tärkeimmät laskimoiden rungot (ylempi ja alempi vena cava), jotka keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen.

Ylä P. sisään. kerää verta pään, kaulan, rinnan ja yläraajojen alueelta ja virtaa oikeaan eteiseen. Ala P. vuosisata - ihmiskehon suurin laskimotila; se kerää verta lantion ja vatsaontelon alaraajoista, elimistä ja seinistä ja virtaa myös oikeaan eteiseen.

Muinaiset anatomistit mainitsivat vuosisadalla vain yhden P. Joten, K.Galen kuvasi vena cavan alkua maksasta ja totesi, että sen "pullistumassa" suone on jaettu nouseviin ja laskeviin osiin. Ibn Sina noudatti samaa mieltä, ja vain A.Vesalius huomautti laskimon ja sydämen välisestä yhteydestä.

Sisältö

  • 1 Vertaileva anatomia
  • 2 Embryologia
  • 3 Anatomia
  • 4 Histologia
  • 5 Tutkimusmenetelmät
  • 6 Patologia
    • 6.1 Epämuodostumat
    • 6.2 Vahinko
    • 6.3 Sairaudet

Vertaileva anatomia

Ensimmäistä kertaa vuosisadan takaosa (alempi). fülogeneesissä se esiintyy ristikkäisillä ganoideilla ja kaksisukuisilla kaloilla parittomana laskimoina, joka virtaa oikeaan eteiseen. Nisäkkäillä munuaisten portaalijärjestelmä katoaa kokonaan ja taka (alempi) P. sisään. tulee hallitsevaksi takaosan kardinaalisiin laskimoihin verrattuna. Siksi yhteiset kardinaalit (cuvier-kanavat) kuljettavat verta kehon etupuolelta, päästä, kaulasta ja eturaajoista. Suuri runko, joka muodostuu pään, kaulan ja eturaajojen laskimoiden fuusion seurauksena ja virtaa sydämeen, kutsutaan etu (ylemmäksi) P..

Embryologia

Ontogeneettisen kehityksen alkuvaiheessa (4 viikkoa) systeemisten laskimoiden kahdenvälinen symmetria on ominaista. Tärkein muutos laskimojärjestelmän kehityksessä on muutos verenkierron suunnassa ruumiin vasemmasta puoliskosta oikealla oleviin kardinaalisiin laskimoihin ja parittomien laskimotyyppien muodostuminen. Verenkierron suunnan muutokseen liittyvien monimutkaisten muutosten seurauksena ylempi P. vuosisata. muodostuu oikean etuosan kardinaalilaskimen proksimaalisesta osasta ja yhteisestä oikeanpuoleisesta kardinalaskimosta. Alempi P. vuosisadan kehitys. liittyy alun perin pienien vatsaontelon suonien laajenemiseen ja pidentymiseen takaosan kardinaalisten laskimoiden vähenemisen seurauksena. Riippuen siitä, mistä laskimoista tai suoniryhmistä alemman P.: n vuosisadan alue muodostuu, mesenteric-, maksa- ja postrenal-osat eristetään siinä, sulautuvat 8. viikon loppuun mennessä. alkion kehitys yhdeksi rungoksi (kuva 1).

Anatomia

Ylempi vena cava on lyhyt runko, joka sijaitsee rintaontelossa, ylemmässä välikarsina (katso). Se alkaa rintakehän rintakehän rintalastan oikeassa reunassa oikean ja vasemman brachiocephalic-laskimoiden sulautumisesta (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Alaspäin se virtaa oikeaan atriumiin oikean kolmannen kylkiluun ruston tasolla. Sen vasemmalla puolella kulkee aortan nouseva osa, oikealla se on osittain välikarsinan keuhkopussin peittämä ja on oikean keuhkon vieressä. Täällä oikea phrenic-hermo kulkee. Yläosan P. vuosisadan takana. on oikean keuhkon juuri. Oikean toisen kylkiluun ruston tasolla se on sydänpussin peittämä. Ennen siirtymistä sydänontelon ylempään P. vuosisadalle. azygos-laskimo (v. azygos) virtaa. Joitakin vaihtoehtoja ylemmän P. vuosisadan muodostamiseksi. ja sen alkuperä on esitetty kuvassa. 2.

Alempi vena cava alkaa vatsaontelosta oikean ja vasemman suoliluun laskimoiden yhtymäkohdasta (v. Iliacae communes dext, et sin.) Tasolla LIV-V ja nousee aortan oikealle puolelle poikkeamalla oikealta kalvoon. Tässä paikassa se sijaitsee maksan alemman vena cavan urassa ja sitten kalvon jäntekeskuksen reiän läpi se kulkee rintaonteloon ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alemmalla P. vuosisadalla. pudota (kuva 3) lannerangan laskimot (vv. lumbales), oikean kivesten tai munasarjojen laskimo (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), munuaislaskut (vv renales), oikean lisämunuaisen laskimo (v. Suprarenalis dext.), alemmat phrenic laskimot (vv. phrenicae inf.) ja maksan laskimot (vv. hepaticae). Yhtymäkohdassa alemman P. vuosisadan. vasen maksalaskimo on nivelsideinen laskimo (lig.venosum), loput laskimokanavasta (katso).

Kiilassa käytännössä on tapana erottaa seuraavat vuosisadan alemman P. osastot: infrarenaali, munuaiset (tai munuaiset), maksa.

Anastomoosit. Vuosisadan ylemmän ja alemman P. juuren anastomooseilla on suuri käytännön merkitys. keskenään ja suonien juurien kanssa, jotka ovat portaalin laskimonsivuja (katso kuva 1). Niitä havaitsee Ch. arr. rintakehän etu- ja takaseinän ja vatsan onteloiden alueella sekä useissa elimissä (esim. ruokatorvessa, peräsuolessa).

Verivarasto. P.: n muurien vuosisadan valtimot ja suonet. ovat lähellä olevien suurten valtimoiden ja laskimoiden haaroja ja sivujokia. Vuosisadan P. ulkokannessa. verisuonet ja laskimot muodostavat plexuksia, minkä vuoksi kaikki P.: n seinämien kerrokset saavat verta. Ya. valhe-arteriolit ja kolmiulotteinen kapillaarien verkosto. Tähän kerrokseen muodostuu venuleita, jotka virtaavat ulkokuoren laskimoihin. Alemman P.: n muurin vuosisadan alaosassa. verikapillaareja on tasainen verkko. Ylä P.: n seinä. eroaa pienemmästä määrästä intramuraalisia verisuonia kuin alemman P.: n muurin vuosisata. Tämä olosuhde selitetään pienemmällä lihaselementtien lukumäärällä sen seinämässä. IM Yarovaya (1971) osoittaa, että verikapillaarien verkosto ylemmän P. vuosisadan seinässä. sakeutuu kohti sydäntä.

Imusolmukkeiden tyhjennys. Lymfa. kapillaareja ja verisuonia muodostuu P.: n muurien vuosisadalla. verkot ja plexukset, jotka sijaitsevat pääasiassa ulommassa ja keskimmäisessä kuoressa. Ulosvirtaava raaja, astiat virtaavat läheiseen raajaan, kerääjiin ja solmuihin.

Innervaatio on monimutkainen. J.Nonidez osoitti ensin kahden tyyppisiä hermopäätteitä P.: n muurien vuosisadalla, perusti morfologisesti Bainbridge-refleksin alkuperän (lisääntyneet sydämen supistukset vastauksena laskimoverenkierron lisääntymiseen). BA Dolgo-Saburov kuvattu kaikissa P. vuosisadan kirjekuorissa. hermoplexukset, erityisen hyvin ilmaistu keskellä. Vuosisadan P. ulkokannessa. löytyi hermosoluja. V. V. Kupriyanov et ai. (1979), alemmassa P.-seinässä. niitä edustavat selkärangan tyypin afferentit neuronit ja tyypin II solut Dogelin mukaan, samoin kuin efferentit autonomiset moninapaiset neuronit. Neuroneja, joilla on korkea koliiniesteraasiaktiivisuus (parasympaattista), esiintyy pääasiassa P.: n vuosisadan alueilla lähellä sydäntä; valtavia adrenergisten (sympaattisten) hermosolujen kertymiä löytyy koko pituudeltaan. Adrenergiset hermokuidut seuraavat verisuonia, muodostavat plexuksia ulkovaipassa ja sileiden lihassolujen joukossa. Kolinerginen johdinjärjestelmä alemman P.: n muurin vuosisadalla. edustaa suuria hermopaketteja ja muodostaa punoksia, jotka tunkeutuvat kaikkiin kalvoihin. P.: n seinässä. on löydetty erityyppisiä kapseloituja ja kapseloimattomia reseptoreita sekä niiden ensisijaisen kertymisen vyöhykkeitä, erityisesti sydämen lähellä, ja alemmalla P. vuosisadalla, lisäksi munuaisten yhtymäkohdassa ja tavallisten suoliluun laskimoiden fuusio.

Histologia

Gistol, ylemmän ja alemman P. vuosisadan seinien rakenne. eivät ole samanlaisia ​​niiden erilaisen toiminnallisen kuormituksen vuoksi. Ylä P.: n vuosisadan seinämän paksuus. aikuisen ekstraperikardiaalisessa osassa, 300-500 mikronia. Vuosisadan ylemmässä P.: n muurissa. sisä- ja keskikalvojen välinen raja on epäselvä. Keskimmäinen kuori sisältää merkityksetön määrän pyöreitä sileiden lihassolujen nippuja, jotka on erotettu sidekudoskerroksilla ja jotka kulkevat ulkokuoreen, reunat 3-4 kertaa paksummat kuin sisempi ja keskimmäinen yhdessä. Kollageenikuituniput sen koostumuksessa ovat pääasiassa viistot ja pyöreät ja elastiset - pitkittäiset. Alemman P.: n vuosisadan keskikansi. sileiden lihassolujen ympyränmuotoiset niput on selvästi tunnistettu. Ulkokuori sisältää suuren määrän pituussuunnassa järjestettyjä sileiden lihassolujen nippuja, jotka on erotettu sidekudoskerroksilla ja on 3/5 koko seinän paksuudesta (kuva 4). V.Ya.Bocharovin (1968) mukaan keskikalvo eroaa ulkokalvosta pienemmällä määrällä sidekudoselementtejä ja ohuemmilla sileän lihaksen soluilla. Sisäkuoressa paljastuu elastisten kuitujen kerros ja sisä- ja keskikuoren reunalla ohut kerros sidekudosta, jossa vallitsee kollageenikuitu. Ylemmän ja alemman P. vuosisadan yhtymäkohdassa. sydämessä sydänlihaksen juovikkaat lihaskuidut tunkeutuvat niiden ulkokuoreen.

Buccianten (L.Bucciante, 1966) mukaan vastasyntyneillä vatsaontelon laskimoiden seinämissä, erityisesti alemmassa P.-luvussa, on vain sileiden lihassolujen pyöreitä nippuja. Muurissa viljelyn syntymän jälkeen II. klo. ihmisillä ne ilmaistaan ​​muutoksena lihassolujen lukumäärässä, asemassa ja suunnassa. Sileiden lihassolujen pituussuuntaiset niput ilmestyvät P.: n vuosisadan seinään. vasta syntymän jälkeen. Joten on huomattava, että 7-vuotias lapsi alemman P. vuosisadan muurissa. hyvin kehittyneet sileiden lihassolujen pyöreät ja pitkittäiset kerrokset. Vuosisadan ylemmässä P.: n muurissa. vastasyntyneessä lihaselementit ovat hyvin huonosti edustettuina, ja sileiden lihassolujen pyöreät niput ilmestyvät vasta 10-vuotiaana. Vakiintunut ikään liittyvä hypertrofia ja lihaselementtien hyperplasia P.: n muurin vuosisadalla. Vanhuudessa piireissä olevien sileiden lihassolujen määrä vähenee ja 70 vuoden kuluttua niiden surkastuminen. Buccianten (1966) mukaan myös endoteelialuskerroksen elastiset kalvot tulevat voimakkaasti esiin 10-vuotiaana. Elastiset elementit P.: n vuosisadan muurista. ikääntymisprosessissa ne sakeutuvat ja käyvät läpi dystrofisia muutoksia. Kollageenikuitujen määrä endoteelialuskerroksessa sekä keski- ja ulkokalvon lihaskimppujen välillä kasvaa.

Tutkimusmenetelmät

Tavanomainen kiila, menetelmät (tutkimus, ihon värimuutokset, ylärajan kehän mittaus jne.) Antavat aiheen epäillä P.: n vuosisadan erilaisia ​​patologioita. Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgen, Ch. arr. Vuosisadan röntgenkontrastitutkimus - kavografia (katso). Suoralla röntgenogrammalla vuosisadan ylempi P. yhdessä aortan nousevan osan kanssa se muodostaa verisuonten varjon oikean reunan (kuva 5, a). Esimerkiksi vuosisadan ylemmän P.-osan laajentuessa esimerkiksi oikean atrioventrikulaarisen (trikuspidaalisen) venttiilin vikalla tai laskimoiden siirtymällä oikealle, verisuonten varjon muoto muuttuu oikealle. I-kaltevassa asennossa P.: n alempi vuosisadan varjo. voidaan nähdä nauhana, joka kulkee kalvosta sydämen takaosaan ja sivusuunnassa - kolmiona sydämen varjon ja kalvon muodon välillä (kuva 5, b). Kolmion puuttuminen osoittaa sydämen vasemman kammion lisääntymistä.

Yläkavografia voidaan suorittaa antegrade tai retrograde. Ensimmäisessä tapauksessa radiopakkausainetta ruiskutetaan puhkaisemalla tai kateterisoimalla olkapään tai subklaviaalisen laskimon laskimot yhdeltä tai molemmilta puolilta (katso Punktio laskimokatetrointi). Ylä-vuosisadan retrogradiseen kontrastiin. katetri suoritetaan reisiluun, ulomman ja yhteisen sylkirauhasen, alemman P. vuosisadan kautta. ja oikea atrium (katso Seldingerin menetelmä).

Angiokardiogrammilla suorassa projektiossa (kuva 6) vastakkainen ylempi P. vuosisata. toimii kahden brachiocephalic-laskimon jatkeena, sulautuvat toisiinsa oikean sternoklavikulaarisen nivelen alapuolella, se sijaitsee selkärangan varjon oikealla puolella ja näyttää selkeästi rajatulta nauhalta, jonka leveys on 7-22 mm (iästä riippuen). III kylkiluun tasolla, P.: n vuosisadan varjo. kulkee oikean atriumin varjoon. I-kaltevassa asennossa vuosisadan ylempi P. vie verisuonivarjon etuosan, II: n viistoasennossa sen varjo sijaitsee hieman aortan etureunan takana. Suorassa projektiossa kontrastinen alempi P. vuosisata. sijaitsee selkärangan oikealla puolella, päällekkäin sen kanssa; sivuprojektiossa se sijaitsee lannerangan edessä ja sen yläosa poikkeaa edestäpäin ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alempi kavografia voidaan tehdä myös antegrade ja retrograde. Ensimmäisessä tapauksessa radiopakkausainetta ruiskutetaan puhkaisemalla tai kateterisoimalla reisilaskimo yhdeltä tai molemmilta puolilta. Retrogradista kavografiaa varten katetri suoritetaan vuosisadan alaosassa. vuosisadan subklaviaalisen, brachiocephalic, ylemmän P. ja oikea atrium.

Patologia

Kehitysviat

Vuosisadan oikean ja vasemman yläosan läsnäolo kohtaa. (kuva 7), tässä tapauksessa vuosisadan vasen P. virtaa oikeaan atriumiin sepelvaltimon kautta. Yksi vuosisadan vasemman yläosan tapauksia kuvataan. ja sen yhtymäkohta vasempaan atriumiin, kaksinkertainen alempi P. vuosisata. Alempi P. vuosisata. pallean alapuolella voi olla myös kaksi runkoa, jotka ovat jatkoa vasemman ja oikean tavallisen suoliluun laskimoille. Munuaisten laskimoiden yhtymäkohdassa molemmat alemmat P. vuosisata. yhdisty yhdeksi, joka on tavanomaisessa asemassa. On myös osittainen vasemmanpuoleinen asento vuosisadan alemmasta P.: stä, reunat vasemman munuaislaskun yhtymäkohdassa taipuvat aortan läpi ja sijaitsevat selkärangan oikealla puolella. Harvinainen poikkeama on alemman P. vuosisadan maksan osan puuttuminen, kun sen jatko on parittamaton laskimo, ja maksan laskimot, joissa on yksi runko, virtaavat oikeaan eteiseen.

Kliinisesti joitain P.: n vuosisadan vikoja. ei välttämättä näy. Heidän intravitaalinen diagnoosi tuli mahdolliseksi verisuonten ja sydämen katetroinnin ja röntgenkontrastitutkimusten avulla. Näiden paheiden kanssa. tapahtumia ei yleensä pidetä.

Vahingoittaa

Vena cavan vammat (avoimet ja suljetut) yhdistetään yleensä rintakehän, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan muiden elinten vaurioihin. Eristetty vahinko vuosisadan P. voi olla vain niiden katetroinnin aikana. Riippuen vahingon sijainnista ylempään P. vuosisadalle. on mediastinumin (ks. Mediastinum) tai hemoperikardiumin (ks.) hematoma ja alemman P. vuosisadan vahinko - retroperitoneaalinen hematooma (katso. Retroperitoneaalinen tila). Vuosisadan P. pienet vammat, joihin liittyy rajoitettujen paravasaalisten hematoomien muodostuminen, eivät vaadi kirurgista hoitoa. Massiivisella verenvuodolla välikarsinan tai retroperitoneaaliseen kudokseen, pleura-, perikardiaaliseen vatsaonteloon, kirurginen toimenpide on tarpeen - verisuoniseinän vika ompelemalla. Alemman P. vuosisadan laajalla vammalla. munuaisten laskimoiden alapuolella, poikkeustapauksissa, sen ligaatio on sallittua.

Sairaudet

P: n vuosisadan patologian pääarvo. niiden tukos tai tukos (osittainen, rajoitettu, täydellinen, laajalle levinnyt) johtuu niiden tromboosista tai ekstravasaalisesta puristuksesta (kasvaimen kasvu). Casuistinen harvinaisuus on laskimoiden seinämästä peräisin olevat kasvaimet (leiomyoma, leiomyosarkooma jne.), Jotka voidaan yhdistää P. vuosisadan ylemmän tai alemman tromboosin kanssa. Tässä tapauksessa kehittyy kaksi tunnusomaista oireyhtymää, joita kutsutaan ylemmiksi tai alemmiksi P.: n oireyhtymiksi sisään.

Ylempi vena cava -oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on rintakehän kasvaimia, nousevan aortan aneurysma (katso. Aortan aneurysma) ja mediastiniitti (ks.); harvemmin lymfogranulomatoosi (katso) ja tarttuva sydänpussitulehdus (katso) ovat laskimotukoksen syy. Suuri harvinaisuus on ylemmän P.: n vuosisadan ensisijainen tromboosi. Rintakehän kasvaimet ovat yleisin syy ylemmän P.: n vuosisadan tukkeutumiseen. (93 prosentissa tapauksista - pahanlaatuiset kasvaimet, 7 prosentissa - hyvänlaatuiset). Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät laskimoseinään, aiheuttavat aluksen kapenemisen ja muodonmuutoksen, tuhoavat sen sisäkuoren, mikä edistää trombin muodostumista. Hyvänlaatuiset kasvaimet, aortan aneurysma ja mediastiniitti johtavat laskimon siirtymiseen ja puristumiseen, sisäkalvon eheys ei ole häiriintynyt ja tromboosi on harvinaisempaa.

Kiila, kuva ylemmän P.: n vuosisadan tukkeutumisesta. jolle on ominaista kasvojen, ylävartalon ja yläraajojen turvotus. Syanoosi esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulassa ja harvemmin yläraajoissa ja rintakehässä (ks. Stokes-kaulus). Jopa kevyt fyysinen aktiivisuus, joka liittyy kehon kallistumiseen, tulee vaikeaksi, koska päähän tulee verta. Joskus on välikarsinan kudoksen ödeeman aiheuttama angina kipua. Melko usein, jos veren ulosvirtausta rikotaan ylemmän P. vuosisadan ajan. nenän, ruokatorven ja trakeobronkiaalisen verenvuodon seurauksena on laskimopaineen nousu ja vastaavien suonien ohennettujen seinämien repeämä. Tutkimus paljastaa kasvojen, kaulan, yläraajojen ja vartalon pinnallisten suonien laajenemisen. Laskimon ulosvirtauksen häiriöt kalloontelosta, jotka kehittyvät ylemmän P. vuosisadan tukkeutumisen yhteydessä, johtavat useiden aivo-oireiden ilmaantumiseen: paroksismaalinen päänsärky, täyteyden tunne pään alueella, lisääntyvä henkinen stressi, sekavuus, kuulohallutsinaatiot. Potilaat huomaavat silmien nopean väsymyksen, kyynelnesteen ja paineen tunteen kiertoradan alueella, joita emotionaalinen ja fyysinen stressi pahentavat. Vakavuus on kiila, ilmenemismuodot ylemmän P. vuosisadan tukkeutumisessa. riippuu partion tasosta ja pituudesta, muutokset. Vuosisadan ylemmän P. tukkeutumisen yhteydessä, johon liittyy azygos-laskimon (päävakuus), kiilan, tukos, kuva on selvin. Lopullinen diagnoosi tehdään ylemmän kavografian tulosten perusteella (kuva 8.). Selvittää vuosisadan ylemmän P.-oireyhtymän syytä. potilaan kattava tutkimus on välttämätöntä (moniprojektio rintakehän röntgenkuva, tomografia, keuhkoskintigrafia, pneumomediastinografia, mediastinoskopia jne.).

Hoito on vain operatiivinen. Optimaalinen pääsy on pituussuuntainen sternotomia (katso Mediastinotomy), joissakin tapauksissa voit käyttää oikeanpuoleista torakotomia (katso). Radikaaleihin toimenpiteisiin kuuluvat kasvainten poisto, aortan aneurysmat, ylemmän P. vuosisadan puristaminen, trombektomia ja plastiset interventiot. Palliatiivisiin interventioihin kuuluvat venolyysi ja autovenoottinen shuntti (rintara-eteinen, atsigo-eteinen ja muut anastomoosit)..

Alempi vena cava -oireyhtymä esiintyy usein reisiluun-suoliluun laskimosegmentin nousevasta tromboosista. Noin V3-tapauksissa tavallisen suoliluun laskimotromboosi ulottuu alempaan P. vuosisadalle. Harvemmin alempi P.: n vuosisadan tukkeuma. kehittyy retroperitoneaalisen tilan kasvaimen puristuksen (itämisen) seurauksena, idiopaattisen retroperitoneaalisen fibroosin kanssa (ks. Ormondin tauti), samoin kuin itse laskimon seinämästä tulevilla kasvaimilla. Munuaisten hypernefroidisyövässä joissakin tapauksissa alemmalla P. vuosisadalla. munuaisten laskimosta tunkeutuu (tai pikemminkin itää) ns. kasvaimen trombi.

Alemman P.: n vuosisadan tromboosin tunnusomaiset oireet. ovat rungon alaosassa, molemmissa alaraajoissa, sukuelimissä, turvotusta ja syanoosia, vatsan etuseinän saphenisten suonien laajentumista. Alempi P.: n vuosisadan tromboosi. siihen ei aina liity vakavaa kiilaa, ilmenemismuotoja, useammin oireita puuttuu, ja se paljastuu sattumalta leikkauksen tai radiopakatutkimuksen aikana. Vuosisadan alemman P. parietaalinen tromboosi etenee oireettomasti, jopa pitkällä prosessilla. Piilevirta havaitaan myös vuosisadan alemmassa P. kehitti keskitetysti sijoitetun (kelluvan) trombon, joka edustaa potentiaalista massiivisen keuhkoembolian lähdettä.

Kiila, alemman P.: n vuosisadan tromboosi-ilmentymät. ovat erilaisia ​​vahingon tasosta riippuen: infrarenaali, munuaiset, maksa. Infrarenaalinen vuosisadan alempi P.-tromboosi. esiintyy suhteellisen usein, eristetty munuaisten ja maksan tromboosi on harvinaisempi muoto. Kiila, merkkejä infrarenaaliosaston tromboosista ilmenee yleensä siitä hetkestä lähtien, kun yhden suoliluun laskimoiden tromboosi on levinnyt paitsi alempaan P. vuosisadalle myös vastakkaiseen ileo-reisiluun segmenttiin. Siitä lähtien kiila, kuva saa klassiset merkit: voimakas kipu lannerangan ja alavatsan alueella, turvotus ja syanoosi aiemmin vaikuttamattomasta raajasta, lannerangan alueesta, alavatsasta ja joissakin tapauksissa - rinnan pohjaan. Laskimomateriaalit kehittyvät yleensä myöhemmin, mikä tapahtuu samanaikaisesti tietyn turvotuksen vähenemisen kanssa. Munuaisten tromboosi johtaa vakaviin yleisiin häiriöihin, useimmiten kuolemaan. Ensimmäiset merkit ovat kipu munuaisten projektiossa, oliguria (katso). Jos seuraavien 2-3 päivän kuluessa. paranemista ei tapahdu, potilaalle kehittyy uremia (ks.). Joissakin tapauksissa nämä ilmiöt taantuvat vähitellen, anuria (ks.) Korvataan polyurialla (ks.) Ja potilaan tila paranee. Jos tromboosi kehittyy alemman P. vuosisadan maksakiinnikkeessä, kiila, kuva koostuu merkistä intrahepaattisen verenkierron rikkomista (katso Chiari-tauti) ja ulosvirtaushäiriön ja alemman P. vuosisadan oireista. Vatsakipu on yksi ensimmäisistä ja pysyvimmistä oireista; se on lokalisoitu oikean hypokondriumin, epigastriumin, alueelle, joka säteilee joskus takaisin. Maksa on suurentunut, sileä ja tiheä palpatoinnissa. Astsiitti voidaan määrittää (katso), pernan lisääntyminen. Pinnallisten suonien laajeneminen on paikallaan rintakehän yläosassa ja alaosassa. Viimeisen vuosisadan alemman P.: n tromboosin lopullinen diagnoosi. asetettu alemman kavografian tietojen perusteella (kuvat 9 ja 10). Alemman P.-oireyhtymän vuosisadan kasvaimen etiologian poissulkemiseksi. on tarpeen tehdä tutkimuksia vatsan elimistä ja retroperitoneaalisesta tilasta.

Alaosan P. vuosisadan tromboosi. Kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa se uhkaa keuhkoembolian esiintymistä, ts. Kun kelluva trombi esiintyy laskimossa. Trombektomia- tai plastiikkakirurgiayritykset taudin okklusiivisissa muodoissa päättyvät useimmiten tromboottiseen uudelleen sulkeutumiseen, ja siksi tällaisissa tapauksissa valittu menetelmä on monimutkainen antitromboottinen hoito, jossa käytetään antikoagulantteja (hepariini, neodykumariini, fenyliini jne.), Fibrinolyysin aktivaattoreita (kompliamini, nikotiinihappo) sinulle jne.) ja keinot, jotka vähentävät tai estävät verisolujen (reopolyglkyukina jne.) aggregaatiota. Kelluvan alemman P.: n vuosisadan trombi. vaurion laajuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen erilaiset interventiot ovat mahdollisia: trombektomia (ks.), alemman vena cavan plikaatio tai ligaatio, cava-suodattimen implantointi. Optimaalinen pääsy vuosisadan alempaan P.-mediaaniin - mediaani laparotomia (katso). Joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista lumbotomia (katso). Trombektomia on valittu menetelmä, koska se estää keuhkoemboliaa ja palauttaa verenkierron kokonaan laskimossa. Tromboektomiaan liittyvien teknisten vaikeuksien tai potilaan vakavan tilan yhteydessä alemman P.: n plikaatio suoritetaan joskus. munuaisten laskimoiden alla, eli ompelemalla sen ontelo manuaalisella (patja) tai mekaanisella ompeleella (UKB), jotta astiaan voidaan luoda useita pieniä kanavia, jotka estävät embolin kulun, mutta säilyttävät verenkierron. Ala P: n sidosvuosi. (vanhin keuhkoembolian kirurgisen ehkäisyn menetelmä) käytetään vain septisen tromboosin tapauksessa. Luotettava toimenpide keuhkoembolian ehkäisyssä (katso) kelluvan alemman P.: n vuosisadan tromboosilla. sateenvarjasuodattimen istuttaminen infrarenaaliosaan. Se tuodaan alempaan P. vuosisadalle. sisäisen kaulalaskimon läpi käyttämällä erityistä asetinohjainta. Tätä menetelmää käytetään useammin erittäin vakavilla potilailla, jotka eivät siedä toista interventiota alempaan P..

Ennuste kaikentyyppisille P.: n vuosisadan tappioille on pääsääntöisesti vakava, riippuen pitkälti hoidon ajankohdasta ja patolin, prosessin kehitysvaiheesta.

Bibliografia: Perifeerisen hermo- ja laskimojärjestelmän atlas, ko. A. Vishnevsky ja A. N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V.Ya. Imusolmukkeet ja verisuonet sekä hermovälineet alemman vena cava -seinän seinämässä sen rakenteen yhteydessä, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nro 8, s. 20, 1968; Banks V.N.Suonten rakenne, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky AA ja Adamyan AA välikarsinan leikkaus, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomoosit ja keinot verenkierron liikenteessä henkilöllä, L., 1956, bibliogr. hän, Innervation of vein, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. ja tohtori. Esseet verisuonten seinämän hemodynaamisesta uudelleenjärjestelystä, M., 1971; Ivanitskaja MA ja Saveljev VS: n röntgentutkimus synnynnäisistä sydänvioista, M., 1960; Konstantinov BA Kirurgisen kardiologian fysiologiset ja kliiniset perusteet, L., 1981; Kupriyanov VV ja Kerdivarenko NV Alemman vena cavan innervointi, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. kliininen angiologia, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. ja Yablokov E. G. Pääraskimoiden sairaudet, M., 1972; Abraham A. selkärankaisten sydämen ja verisuonten mikroskooppinen innervaatio, mukaan lukien ihminen, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Alemman vena cavan synnynnäiset poikkeavuudet, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I.Angiokardiografia, N.Y. 1952; Turp p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Alemman vena caran ja niiden hoidon vammat, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (vuokraus).

Mitä osoittaa polttava tunne jaloissa polvesta jalkaan?

Venotoniset yrtit suonikohjujen hoitoon