Askites (R18)

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastavuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleisemmästä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Askites - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

  • Kuvaus
  • Syyt
  • Oireet (merkit)
  • Diagnostiikka
  • Hoito

Lyhyt kuvaus

Astsiitti on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Se voi esiintyä missä tahansa tilassa, johon liittyy yleistynyt turvotus. Aikuisilla assiittia esiintyy useimmiten maksakirroosin, sydänvikojen ja nefroottisen oireyhtymän yhteydessä. Lapsilla astsiitti havaitaan useammin nefroottisessa oireyhtymässä ja pahanlaatuisissa kasvaimissa..

Kansainvälisen tautiluokituksen koodi ICD-10:

  • R18 askites

Syyt

Etiologia ja patogeneesi • Lisääntynyt hydrostaattinen paine •• Maksakirroosi •• Maksalaskimon tukos (Budd-Chiari-oireyhtymä) •• Alemman vena cavan tukkeutuminen •• Konstriktiivinen sydänlihastulehdus •• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta •• Sydämen vajaatoiminta (ahtauma tai trikuspidaalisen venttiilin vajaatoiminta) • Vähennys kolloidinen - osmoottinen paine (albumiinipitoisuus 2,5 g% ••• Suhteellinen tiheys> 1,015 ••• Albumiini / globuliini-suhde: 0,5–2,0 ••• Yli 15-vuotiset leukosyytit näkökentässä ••• Rivaltan testi on positiivinen.

Oireet (merkit)

Kliininen kuva • Vatsan epämukavuus tai kipu • Lisääntynyt vatsan tilavuus • Lisääntynyt ruumiinpaino • Anoreksia, pahoinvointi, närästys • Nälän nopea tyydyttäminen aterioiden aikana • Lisääntynyt ruumiinpaino • Suonien laajeneminen vatsan etuseinässä (portokavaaliset ja kavakavaaliset anastomoosit) • Perkussioiden tylsyys ääni vatsan sivuosissa liikkuu kehon asennon muuttuessa (vähintään 2 litran vesitulehdusnesteen ollessa kyseessä) • Peniksen, kivespussin, alaraajojen turvotus • Napanuoran, nivusiteen, reisiluun tyrän muodostuminen • Kireällä vesitaudilla - positiivinen vaihtelun oire • Hengenahdistus, joskus ortopnea • Pleuraefuusion muodostuminen, mahdollisesti kuuleva hengityksen vinkuminen keuhkoissa • Kohdunkaulan laskimoiden turvotus.

Diagnostiikka

Diagnostiikka. Astsiitista ilmoittaa vatsan laajentuminen, positiivinen vaihtelun oire tai tylsyyden muuttuminen fyysisen testauksen avulla. Ultraäänitutkimus löytää nestettä vatsaontelosta. On mahdollista suorittaa paracentesis ja sen jälkeen assiittinesteen analyysi. • Eksudatiivisen vesitaudin diagnostinen merkki - seerumin kokonaisproteiinipitoisuuden kasvu yli 2,5 g%; yleensä havaitaan kasvaimissa, infektioissa ja myxedeemassa. Seerumin albumiinipitoisuuden ja alle 1 g / l: n assiittinesteen proteiinipitoisuuden välinen ero osoittaa suurta todennäköisyyttä vesitulehduksen pahanlaatuisesta luonteesta, yli 1,1 g% osoittaa portaalisen hypertension esiintymisen. • Haima-astiasessa amylaasipitoisuus eksudaatissa kasvaa. rasvakonsentraatio (kylomikronien muodossa), kylloinen assiitti kehittyy maksakirroosissa tai lymfoomassa. • Pahanlaatuiset kasvaimet havaitaan ascitic-nesteen sytologisilla tutkimuksilla, pahanlaatuisille astsiiteille on tunnusomaista myös kolesterolipitoisuuden nousu yli 50 mg% • Ascitic-nesteen leukosyyttien määrä ylittää 500 / μl infektion esiintyminen. Neutrofiilien vallitsevuus viittaa bakteeri-infektioon, lymfosyyttien vallitsevuus on todennäköisimmin tuberkuloosin tai sieni-infektion yhteydessä. • Punasolujen määrä, joka ylittää 50000 / μl, viittaa verenvuotoon, joka johtuu yleensä pahanlaatuisesta sairaudesta, tuberkuloosista tai traumasta. Hemorraginen haimatulehdus, repeytynyt aortan aneurysma tai maksakasvaimet voivat aiheuttaa ilmeisen verenvuodon vatsaonteloon. • Bakteeri-infektion läsnäolo vahvistetaan eksudaatin bakteriologisella tutkimuksella. esitetty).

Erikoistutkimukset • Laparoskopia • Ultraääni- tai TT-skannaus • Diagnostinen paracentesis.

Hoito

Hoito riippuu astsiitin syystä.

Ruokavalio, jossa on vähän natriumia (enintään 0,5 g / vrk) ja nestemäärän rajoittaminen 1 l / vrk • Kaikki ateriat valmistetaan ilman suolaa • Ei sisällä •• Leivinjauhetta ja soodaa sisältävät tuotteet (leivonnaiset, kakut, leivonnaiset, säännölliset leipä jne.) •• suolakurkkua, marinadeja, säilykkeitä, kinkkua, pastaa, makkaraa, juustoja, kastikkeita, majoneesia, jäätelöä •• Makeisia, vaahtokarkkeja, maitosuklaata •• Kaikki viljat paitsi mannasuurimot ja riisi • Sallittu •• Suolaton leipä ja voi •• Naudanliha, kani, kana, kala (100 g / vrk), yksi muna / vrk •• Hapan kerma, maito (1 lasi / vrk) •• Tuoreet vihannekset ja hedelmät tai kompotin muodossa.

Huumeterapia

• Jos natrium erittyy päivittäin 5-25 mmol, määrätään kaliumia säästäviä diureetteja: spironolaktoni 100-200 mg / vrk • Neljän päivän hoidon jälkeen on tarpeen harkita 80 mg furosemidin / vrk määräämistä koskevia ohjeita..

• Jos natrium erittyy päivittäin alle 5 mmol, määrätään kaliumia säästäviä ja silmukka-diureetteja - furosemidi 40-160 mg / vrk joka toinen päivä yhdessä kaliumkloridin kanssa - 50 mmol kaliumia päivässä.

• Niin kauan kuin potilaalla on turvotusta, päivittäinen enintään 3 litran diureesi on turvallista (laihtuminen on enintään 1,0 kg / päivä). • Turvotuksen häviämisen jälkeen päivittäinen diureesi ei saa ylittää 800–900 ml (optimaalinen on painonlasku noin 0,5 litraa). kg / päivä).

• Jännittyneessä ascitesissa on tarpeen harkita terapeuttisen parasentesin käyttöaiheita •• Jännittynyt askites •• Turvotettua vesitulehdusta • Vasta-aiheet terapeuttiseen paracentesisiin •• C-ryhmän maksakirroosi lapsen mukaan •• Veren bilirubiini yli 170 μmol / l •• Protrombiini-indeksi (PTI) alle 40 % •• Verihiutaleiden määrä alle 40"109 / l •• Veren kreatiniinipitoisuus yli 3 mg% •• Päivittäinen natriumin erittyminen alle 10 mmol.

• Terapeuttinen paracentesis •• Poistettavan nesteen määrä on 5–10 litraa •• Samanaikaisesti nesteen poiston kanssa on tarpeen pistää laskimoon suolaista albumiinia - 6 g / 1 litra poistettua nestettä.

Leikkaus. Krooniseen astsiittiin, joka ei reagoi hoitoon, vatsan ja kaulan välinen shuntti (Levinin shuntti) on mahdollista, mutta infektioriski ja levinnyt suonensisäinen hyytyminen on suuri.

Komplikaatiot ja niiden hoito • Spontaani bakteeriperitoniitti •• Kehittyy 8%: lla maksakirroosia sairastavista potilaista, joilla on astsiitti •• 70%: lla potilaista kehittyy vatsakipua, kuumetta, palpatoinnin vatsakipua, voimakasta heikkenemistä •• Proteiinipitoisuus askitesnesteessä on yleensä alle 1 g% •• Useimmiten suolistoryhmän gramnegatiivisen taudinaiheuttajan aiheuttama •• Antibioottihoidon välitön antaminen on välttämätöntä, kun neutrofiilien määrä on askitesnesteessä yli 250 / μl •• Parenteraalinen III sukupolven kefalosporiinien, oraalisten fluorokinolonien antaminen on tehokasta • Hepatorenaalioireyhtymän kehittyminen (katso Hepatorenaalinen oireyhtymä).

Ehkäisy • Älä pakota diureettihoitoa!

Kurssi ja ennuste • Ennuste riippuu vesitulehduksen syystä. • Maksakirroosissa ennuste on huono (kahden vuoden eloonjäämisaste - 40%). • Maksasolujen vajaatoiminta heikentää ennustetta merkittävästi. • Kuolleisuus spontaanissa bakteeriperitonitissa saavuttaa 50%, kehittynyt hepatorenaalinen oireyhtymä - 95%.

Vatsan askites

Yleistä tietoa

Astsiitti on patologinen tila, jossa vapaa neste kertyy vatsaonteloon. Sitä kutsutaan myös vatsan pisaraksi. Useimmissa tapauksissa - noin 75% - tämä ilmiö liittyy maksakirroosin kehittymiseen. Siksi se määritellään joskus maksan astsiitiksi. Toinen 10% tapauksista on seurausta onkologisista sairauksista, 5% on sydämen vajaatoiminnan seurauksia. Toisin sanoen tämä tila on hengenvaarallisten sairauksien komplikaatio. Tyypillisiä oireita tällaisille potilaille ovat: vatsan tilavuuden ja painon kasvu, joka etenee. Astsiitti, jonka ICD-10-koodi on R18, on vaarallinen tila ja vaatii asianmukaista hoitoa.

Patogeneesi

Tietyn määrän ascitic-nestettä on aina läsnä henkilön vatsakalvossa. Elämän aikana tämä neste siirtyy imusuoniin, ja uusi ilmestyy sen tilalle. Joissakin patologisissa olosuhteissa tämän nesteen imeytyminen loppuu tai sitä syntyy liikaa.

Tärkeä rooli vesitulehduksen kehityksessä on toiminnallinen maksan vajaatoiminta, vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, patologiset muutokset vatsakalvon ja sen mesoteliaalisen peitteen verisuonijärjestelmässä.

Lääkärit tunnistavat seuraavat patogeneettiset mekanismit:

  • Portahypertensio.
  • Veren pysähtyminen systeemisessä verenkierrossa ihmisillä, joilla on oikean kammion sydämen vajaatoiminta.
  • Paikallinen lymfostaasi, jos imusuonten filariaasi kerää imusuonten vatsakalvosta.
  • Metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin onkologisissa sairauksissa.
  • Vatsakalvon karsinomatoosi vatsakalvon elinten pahanlaatuisten muodostumien syöpäsolujen etenemisen aikana sen onteloon.
  • Eksudoituminen vatsaonteloon peritoniitin kanssa.
  • Hypoproteineeminen turvotus ihmisillä, joilla on munuaissairaus tai paasto.

Tämän seurauksena liiallinen nesteen kertyminen vaikuttaa negatiivisesti verenkierron ja sisäelinten toimintaan. Ruoansulatusjärjestelmä kärsii, kalvon liike on rajoitettua. Koska neste sisältää suoloja ja proteiineja, metaboliset prosessit häiriintyvät. Myös munuais-, sydän-, maksa- jne. Vauriot yhdessä vesitulehduksen kanssa..

Luokittelu

Askites (koodi ICD-10 R18: n mukaan) on jaettu useisiin tyyppeihin vatsaonteloon kertyneen nesteen tilavuuden mukaan:

  • Ohimenevä - jopa 400 g. Yleensä tauti tässä vaiheessa havaitaan erityistutkimuksissa. Sisäelinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Tällöin taustalla olevaa tautia hoidetaan ascitesin parantamiseksi.
  • Kohtalainen - jopa neljä litraa. Tässä vaiheessa potilaan vatsa laajenee - seisovassa asennossa sen alaosa ulkonee. Hengenahdistus huolestuttaa, kun henkilö valehtelee. Voit tunnistaa nesteen napauttamalla tai vaihteluoireesta (vatsan vastakkainen seinä vaihtelee napautettaessa).
  • Massiivinen tai kireä astsiitti - vähintään 10 litraa. Vatsaontelon paine nousee, elintärkeiden elinten työ häiriintyy. Henkilö on vakavassa kunnossa, hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

Vatsaontelossa olevan nesteen tyypistä riippuen tila luokitellaan seuraavasti:

  • steriili - transudaatti kerääntyy onteloon;
  • tartunnan saanut - eksudaatti kerääntyy onteloon;
  • spontaani bakteeri-peritoniitti - tämä muoto kehittyy potilailla, joilla on akuutti peritoniitti ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa;
  • chyle - imusolmukkeet kertyvät vatsaonteloon lymfooman tai muiden vatsakalvon kasvainten kanssa;
  • verenvuoto - veri kertyy onteloon, joka ilmestyy trauman tai onkologisten sairauksien aikana.

Luokittelu potilaan ennusteen mukaan:

  • hoidettavissa;
  • tulenkestävä - hoito on tehotonta tai tekee mahdottomaksi estää varhaisen uusiutuvan tilan.

Vatsan askites: syyt

Jokaisella terveellä henkilöllä on vatsassa nestettä, jonka tehtävänä on vähentää sisäelinten välistä kitkaa ja estää niiden tarttumista toisiinsa. Kuitenkin, kun sen eritys häiriintyy, onteloon kertyy transudaatti tai eritteitä..

Transudaatin eli nesteen kertymisen syyt ilman tulehduksen merkkejä voivat olla seuraavat:

  • Portaalin hypertensio kroonisten maksavaurioiden seurauksena. Tätä voi esiintyä hepatiitin, kirroosin, hepatoosin, syövän, sarkoidoosin, alkoholipitoisen maksasairauden, maksalaskimotromboosin yhteydessä.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa veren pysähtymiseen systeemisessä verenkierrossa.
  • Munuaissairaus, jossa veren proteiinipitoisuus laskee. Tämä voi tapahtua kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, glomerulonefriitin kanssa.
  • Systeemiset sairaudet. Astsiitti on mahdollinen lupus erythematosuksella, reumakuumella, nivelreumalla.
  • Myxedeema. Kehittää kilpirauhasen toiminnallisen vajaatoiminnan kanssa.
  • Nälkään. Voi johtua vakavasta proteiinipuutoksesta.

Syyt eksudaatin, toisin sanoen nesteen, jossa on lisääntynyt määrä proteiinia ja leukosyyttejä, vapautumisen tulehdusprosessin aikana, syyt voivat olla seuraavat:

  • Eri alkuperää oleva peritoniitti.
  • Haimatulehdus.
  • Vatsan elinten pahanlaatuinen muodostuminen tai muiden elinten kasvainten metastaasit.
  • Whipplen tauti on harvinainen tarttuva suolistosairaus.

Vatsan pisara, valokuva

Huolimatta siitä, että on olemassa paljon sairauksia, joissa henkilö voi kehittyä vatsan pisaran, useimmissa tapauksissa vatsaontelon tippa ihmisillä ilmenee maksakirroosina. Ensinnäkin lääkäri, joka määrittää vatsan tiputuksen syyt ja hoidon, vahvistaa tai sulkee pois tämän diagnoosin.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 75% vatsan pisaroista diagnosoidaan vesikirurgia ja maksakirroosi. Siksi, jos epäilet astsiittia maksakirroosilla, on erittäin tärkeää käydä gastroenterologissa, joka määrää oikean hoidon, suosittelee ruokavaliota jne..

On tärkeää paitsi saada vastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan he elävät ascitesin kanssa maksakirroosissa, vaan aloittaa riittävä hoito mahdollisimman pian.

Ascites-oireet

Jos henkilölle kehittyy astsiitti, tämän taudin oireet eivät ole heti ilmeisiä. Tämä tila kehittyy pääsääntöisesti asteittain, ja potilas ei voi monien kuukausien ajan kiinnittää huomiota siihen, että kaikki ei ole kunnossa hänen kanssaan. Joskus henkilö näyttää vain lihovan. Assiitin merkit tulevat havaittaviksi, kun vatsaonteloon kerätään noin litra nestettä. Tyypillisiä vatsan tiputuksen oireita ovat:

  • vatsakipu;
  • röyhtäily, närästys;
  • ilmavaivat;
  • jalkojen turvotus;
  • levoton hengitys.

Merkkejä vatsaontelosta, valokuva

Kun ontelon nestemäärä kasvaa vähitellen, myös vatsa kasvaa, mikä johtaa siihen, että henkilön on vaikea taipua. Vähitellen vatsa muuttuu palloksi, sen iho venyy ja loistaa. Joskus sen pinnalle ilmestyy laajentuneita laskimoita ja venytysmerkkejä. Vatsan sisäisen paineen vuoksi napa voi ulottua, napanuoran tyrä voi kehittyä. Jos nestettä on kertynyt vähän, vatsan reunat työntyvät vaakasuoraan asentoon ja napanuoran alue litistyy (ns. "Sammakon vatsa").

Joissakin tapauksissa neste voi puristaa subhepaattisia aluksia, mikä johtaa keltaisuuteen, oksenteluun ja pahoinvointiin..

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosin saamiseksi lääkäri tekee aluksi visuaalisen tutkimuksen ja palpii vatsan. Usein kokenut asiantuntija pystyy määrittämään vesitaudin tutkimuksen ja palppauksen aikana saatujen tietojen avulla. Mutta on mahdollista havaita astsiitti kliinisesti, jos vatsaonteloon on kertynyt vähintään 1 litra nestettä. Jos nestettä on kertynyt paljon, asiantuntija havaitsee tutkimuksen aikana laajentuneen vatsan, ihonsa laskimoverkoston (suonet eroavat napasta, muodostuu ns. "Medusan pää"). Lyömäsoittimien avulla lääkäri havaitsee tylsän äänen tyypillisissä paikoissa.

On kuitenkin äärimmäisen tärkeää määrittää paitsi astsiitin läsnäolo myös sen aiheuttaneen syyn. Tätä varten määrätään seuraavat tutkimukset:

  • Vatsaontelon ja rinnan ultraääni. Prosessissaan on mahdollista paitsi vahvistaa pisara, myös havaita patologiset muutokset maksan rakenteessa, kasvaimet.
  • Röntgenkuva - voit määrittää tuberkuloosin sekä selvittää, onko sydän laajentunut.
  • Doppler-ultraääni - mahdollistaa potilaan laskimotilan arvioinnin.
  • MRI ja CT - tällaiset tutkimukset tarjoavat tarkkoja tietoja nesteen ja patologisten muutosten läsnäolosta.
  • Laparoskopia - tähän tutkimukseen liittyy vatsan seinämän puhkeaminen ja kertyneen nesteen kerääminen analyysiä varten.
  • Virtsan ja veren biokemiallinen analyysi.

Perunatulehdusta aiheuttava tauti auttaa määrittämään mukana olevien oireiden analyysin.

  • Jos astsiitti kehittyy kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, nestettä (hydrotoraksia) löytyy usein keuhkopussitilasta. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, alaraajojen turvotus, akrosyanoosi.
  • Maksakirroosia sairastavilla potilailla astsiitti voidaan yhdistää ruokatorven suonikohjuista peräisin olevaan verenvuotoon. Yleensä siihen liittyy vatsan ihon alla olevia vakuuksia. Tällaisten potilaiden askiittinen neste on melkein aina läpinäkyvä, se sisältää pääasiassa endoteelisoluja. Jos suoritetaan toistuvia lävistyksiä, leukosyytit voivat ilmestyä nesteeseen vatsakalvon ärsytyksen takia.
  • Munuaisten vajaatoiminnan myötä kehittyy laaja ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus.
  • Tuberkuloosin myötä kehittyy assiitti-peritoniitti. Tässä tapauksessa nesteellä on verenvuoto, se sisältää lymfosyyttejä. Joskus siinä havaitaan mycobacterium tuberculosis..
  • Syöpään neste voi sisältää syöpäsoluja.

Vatsan askites hoito

Niille, jotka ovat kiinnostuneita astsiitin hoidosta, on ensinnäkin otettava huomioon, että vatsan tiputuksen hoito tulisi aina aloittaa sairauden hoidolla, joka aiheutti nesteen kertymisen. Missään tapauksessa ei pidä harjoitella vatsan askiteshoitoa kansanlääkkeillä käymättä ensin lääkärin kanssa. Loppujen lopuksi tila voi olla vaarallinen terveydelle, joten on välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriin..

Koska vesipisara on melko vaarallisten sairauksien oire, astsiitin hoitoa kotona ei voida harjoittaa. Määritettyä hoito-ohjelmaa voidaan soveltaa kotona vasta lääkärin määräämällä tavalla..

Astsiitti - oireet ja hoito

Luultavasti monet teistä, rakkaat lukijat, ovat nähneet epämiellyttävää videomateriaalia Afrikan maissa kuvatusta videomateriaalista, jossa on lapsia, joilla on pyöreä vatsa. Lisäksi usein pienten lasten organismit näyttävät laihilta, ohuilta käsivarret, jalat, ohut kaula ja ulkoneva vatsa. Useimmissa tapauksissa tämä vatsa osoittaa, mistä puhumme tänään - astsiitista. Tutkitaan tämän tilan oireita, syitä, hoitomenetelmiä ja muuta hyödyllistä tietoa. Niin…

Mikä on askites?

Astsiitti (assiitti) on patologinen tila tai erilaisten sairauksien oire, jolle on tunnusomaista liiallisen määrän vapaan nesteen (transudaatti, eksudaatti) kertyminen vatsaonteloon. Juuri tämä neste johtaa vatsan koon ja sen jännityksen kasvuun. BME: n mukaan tällaisen nesteen tilavuus voi harvinaisissa tapauksissa olla jopa 30 litraa 1 !

Luonteenomaisten ominaisuuksiensa takia muut ascites-nimet ovat pisara, vatsan pisara, vatsan pisara.

Sama nimi "ascites" sai antiikin kreikan sanasta "ἀσκίτης".

Yleisimmät sairaudet, joihin liittyy askites, ovat maksakirroosi (havaittu noin 75%: lla potilaista), onkologia (noin 10% tapauksista), sydämen vajaatoiminta ja muut sairaudet / häiriöt (noin 15%). Ascitesia ei diagnosoida itsenäisenä sairautena. Lasten vatsan tiputus kehittyy usein munuaissairauksien kanssa.

Vatsaontelon lisääntymisen ja vatsan ulkoneman lisäksi patologisen tilan pääoireita ovat kipu, painonnousu, hengenahdistus, raskauden tunne, keskeytykset sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Astsiitin kesto voi olla useita kuukausia tai jopa vuosia, mikä johtuu pääsairauksien kroonisuudesta, jota vastaan ​​pisara ilmestyy.

Jos puhumme kertyneen nesteen tyypistä, sitten - eritteitä täyttää vatsaontelon tulehduksellisissa tärkeimmissä sairauksissa, transudaatti kerääntyy sydämen ja verisuonten sairauksille ominaisten imukierron häiriöiden yhteydessä.

Täten astsiitin hoidon tulisi olla ensisijaisesti kohdistuvan taustalla olevan taudin hoitoon, johon liittyy tippa. Hoidolla vain pisara, kiinnittämättä huomiota sen etiologiaan, voi olla vain oireenmukainen lyhytaikainen vaikutus.

Askites - ICD-koodi

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Vatsan tiputuksen oireet

Astsiitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat nesteen kertymisen sijainnista ja etiologiasta sekä patologisen tilan asteesta..

Vatsan pisaran kehittymisen kesto voi vaihdella useista viikoista useisiin kuukausiin..

Ensimmäiset ascites-merkit

  • Vatsan laajentuminen, henkilölle epätyypillinen, turvotuksesta johtuen, mistä yleensä viittaa tavallisten vaatteiden kireys;
  • Usein röyhtäily syömisen jälkeen sekä ilmavaivat.

Astsiitin tärkeimmät oireet

  • Epämukavuus, raskauden tunne ja jännitys / vatsan vatsa, ihon venytysmerkit;
  • Vatsa on suurentunut, ja tämä näkyy sekä kehon vaakasuorassa asennossa, kun se leviää sivuille ("sammakon vatsa"), että pystysuorassa asennossa, kun vatsa painuu;
  • Aktiivisella harrastuksella mahassa on vaihtelua (vaihtelua);
  • Vatsakipu (toistuva kipu vatsan ja joskus lantion alueella)
  • Toistuva röyhtäily, närästys, pahoinvointi, turvotus (ilmavaivat), ummetus ja muut ruoansulatushäiriöt;
  • Korkea verenpaine;
  • Kun prosessi on käynnissä, vatsan alueen vetovoima voi johtaa napan, napan tai reisiluun tyrän ulkonemaan, varikokeleen, peräpukamien ja jopa peräsuolen esiinluiskahduksen muodostumiseen;
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta ilmenee oireita, kuten hengenahdistus, jalkojen turvotus, rytmihäiriöt;
  • Myös laajentunut vatsa ja sen jännitys häiritsevät ihmisen luonnollista liikkuvuutta, esimerkiksi taipuvat eteenpäin, mikä tekee potilaasta hieman hankala.

Ruoan syöminen johtaa lisääntyneeseen raskauden ja vatsan tunteeseen.

Astsiitin oireet etiologian mukaan:

Maksakirroosista kärsiville vesiliukoille on ominaista vatsakipu ja sen lisääntyminen, joka kasvaa jatkuvasti taudin edetessä, nopea ruumiinpainon menetys (erityisesti raajojen laihtuminen), hämähäkkisuonien esiintyminen ylävartalossa, lisääntynyt hiustenlähtö kainaloissa ja muissa hiusrajan osissa, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​pahoinvointi, oksentelu, heikkous, unihäiriöt, kämmenten, jalkojen, kasvojen ihon punoitus, rintarauhasten laajeneminen (miehillä), ihon ja silmien kovettuma (keltaisuus).

Astsiitti portaalihypertensiossa - jolle on tunnusomaista painon lasku, pahoinvointi, oksentelu, keltainen iho, mahalaukun, ruokatorven ja vatsan etuseinän suonikohjut (vatsan laskimokuvio), samoin kuin laajentunut perna (splenomegalia) ja verenvuoto mahalaukun seinämissä ja / tai muut ruoansulatuskanavan elimet.

Tubesiittisen peritoniitin astsiitti - jolle on tunnusomaista nopea painonlasku, ruumiinlämpötilan nousu, vatsan imusolmukkeiden lisääntyminen (lymfadenopatia), kehon myrkytyksen merkit (heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vaalea iho).

Askites sydämen vajaatoiminnassa - jolle on tunnusomaista sinertävä ihon sävy, jalkojen (erityisesti jalkojen ja jalkojen) turvotus, maksan suurentuminen (hepatomegalia), kipu oikeassa hypokondriumissa ja joskus transudaatin muodostuminen keuhkopussin onteloissa.

Vatsaontelon kasvaimen assiitti (peritoneaalikarsinoosi) - jolle on tunnusomaista imusolmukkeiden lisääntyminen, kipu sairastuneen elimen alueella, epätyypillisten solujen esiintyminen effuusiosedimentissä ja muut merkit riippuen kyseessä olevasta elimestä.

Astsiitin kehitys (patogeneesi)

Ennen kuin tarkastelemme ascitesin patogeneesiä, sanotaan muutama sana alavatsan rakenteesta esteettömällä kielellä.

Vatsaontelo on tila:

  • yläosasta, joka rajoittuu kalvoon (hengityslihas, joka sijaitsee tavallisesti lattialla kylkiluiden kanssa);
  • sen takana rajoittaa selkäranka ja selän lihakset;
  • edessä se rajoittuu vatsan seinämien sivu- ja etulihkoihin;
  • sen alapuolella rajoittuu lantion alueeseen.

Vatsaontelo sisältää mahalaukun, haiman, maksan, pernan, sappirakon, suoliston, munuaiset, lisämunuaiset sekä verisuonet ja laskimot, jotka ravitsevat kaikkia näitä elimiä.

Vatsakalvo on toisaalta ohut seroosikalvo, jolla on kahden tyyppisiä päällysteitä (arkkeja) - sisäelimiä, joka peittää sisäelimet ja parietaalinen, vuoraa vatsaontelon sisäseinät. Kaikki on rakennettu siten, että sisäelimet ovat ikään kuin pussissa, erotettu toisistaan ​​vatsakalvon arkeilla kaikilta puolilta.

Normaalisti vatsaontelossa on itse asiassa vatsakalvon erittämä neste, joka voitelee elimiä estäen niiden kitkaa ja tarttumista ja siten vastaavasti heidän normaaliin työhönsä..

Lisäksi vatsakalvo:

  • suojaa sisäelimiä vierailta alkuaineilta, koska sisältää immuunisoluja;
  • imee imusuonten kapillaareja vatsaontelosta ylimääräistä nestettä (jopa 70 litraa nestettä), jotka muodostuvat proteiinin, veren, toksiinien ja muiden alkuaineiden hajoamistuotteista, kuljettamalla niitä edelleen urogenitaalijärjestelmään ja erittymällä kehosta;
  • "Sulkee" tulehduskohdat fibriinikerroksilla.

Askitesin patogeneesi riippuu häiriön tyypistä.

Useimmiten seuraavat rikkomismekanismit erotetaan:

Proteiini. Imusolmukkeiden verenkiertoa aluksissa tukee onkotinen paine, joka on mahdotonta ilman riittävää määrää proteiinia. Siksi sairauksissa, joihin liittyy nopea proteiinin menetys (munuaissairaus) tai sen riittämätön tuotanto (maksasairaus), astioiden paine häiriintyy ja turvotusta kehittyy kehon eri osiin, ml. ja vatsaontelossa.

Hypertensio. Lisääntynyt paine verisuonissa, esimerkiksi portaalilaskimossa, joka johtuu maksakirroosista ja myöhemmästä portaalihypertensiosta muiden epäedullisten tekijöiden taustalla, johtaa veriplasman vuotamiseen (hikoiluun) verenkierron seinämän läpi vatsaonteloon.

Natrium-kaliumpumppu (vesi-suola-vaihto). Se on solujen välinen energianvaihtomekanismi, jota rikkomalla veden ja muiden aineiden kulku sytoplasman kalvon läpi häiriintyy. Yleensä tällaiset häiriöt johtuvat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista (sydämen vajaatoiminta, vaskuliitti jne.), Hormonaalisesta järjestelmästä (lisääntynyt reniinipitoisuus, noradrenaliini, aldosteroni jne.), Onkologiasta, munuaissairaudesta (nefriitti), hypo- tai hypernatremiasta, kaliumista, samoin kuin nivelreuma ja muut.

Mikä se oli, mutta kaikki kolme mekanismia ja patologisen nestemäärän kasvu johtavat heikentyneeseen verenkiertoon (veriplasman vähenemisen vuoksi), ruoansulatuskanavan toimintaan ja kalvon puristumiseen (vatsaontelon tilavuuden kasvun vuoksi), aineenvaihduntahäiriöihin, viivästyneeseen virtsan muodostumiseen ja sen poiston nopeus.

Askitesin kehitysvaiheet

Ohimenevä astsiitti (1 aste / vaihe) - jolle on tunnusomaista jopa 400 ml: n patologinen nesteen kertyminen, häiriöiden puuttuminen sisäelinten toiminnasta ja prosessin piilevä kulku. On mahdollista tunnistaa ongelma vain rutiinitutkimuksella tai diagnostisilla toimenpiteillä potilaan taustalla olevan taudin tutkimiseen.

Kohtalainen astsiitti (luokka 2 / vaihe) - jolle on tunnusomaista patologinen nesteen kertyminen jopa 4 litraan, vatsan laajentuminen, hengenahdistus vaakasuorassa asennossa ja vatsan heilahtelut napauttamalla.

Kireät vesitaudit (luokka 3 / vaihe) - jolle on tunnusomaista patologinen nesteen kertyminen jopa 10-15 litraan tai enemmän, kireä vatsa ja kipu, sisäelinten toimintahäiriöt, hengenahdistus ja huono terveys, minkä vuoksi potilas on vietävä kiireesti hoitolaitokseen.

Komplikaatiot

Useimmiten vatsan pisara johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • Tartuntatautien liittyminen - bakteeriperitoniitti;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Hepatorenaalinen oireyhtymä;
  • Aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti elektrolyyttien metabolian epäonnistuminen;
  • Verisuonten puristuminen, mikä johtaa verenkierron ja ravitsemuksen häiriöihin eri elimissä ja järjestelmissä;
  • Elinten sijainnin siirtyminen vatsatilaan;
  • Vesirinta;
  • Aivojen turvotus;
  • Vakava hengitysvaikeus;
  • Tyrät muodostuvat napasta ja muista vatsan osista.

Askitesin syyt

Kuten olemme jo sanoneet, assiitin pääasialliset syyt ovat erilaiset sairaudet ja tilat, joiden vuoksi joko askitesnesteen poistaminen vatsaontelosta on heikentynyt tai sen kertyminen tapahtuu niin nopeasti, että imukudoksen kapillaareilla ei yksinkertaisesti ole aikaa poistaa sitä ajoissa.

Harkitse tärkeimmät sairaudet, jotka johtavat astsiittiin:

Maksasairaudet - maksakirroosi, maksasyöpä, Budd-Chiari-oireyhtymä (veritulppa maksasuonissa), maksan vajaatoiminta. Nämä sairaudet johtuvat useimmiten kehon päihtymisestä huumeilla, alkoholilla ja erilaisilla myrkyllisillä aineilla, hepatiitilla, steatoosilla.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta, portaalinen hypertensio, ateroskleroosi. Näihin sairauksiin liittyy sydämen supistumistoiminnan rikkominen, jonka seurauksena veren pumppaus rikkoo vaadittua tasoa ja vastaavasti verenpaineen nousu ja plasman liiallinen effuusio vatsaonteloon.

Virtsateiden sairaudet - pyelonefriitti, glomerulonefriitti, munuaisten vajaatoiminta, urolitiaasi, munuaiskivet, nefroottinen oireyhtymä, uremia. Huono munuaisten toiminta johtaa ennenaikaiseen virtsan tuotantoon ja erittymiseen sekä verenpaineen nousuun, ts. neste kertyy ja poistuu huonosti.

Ruoansulatuskanavan sairaudet - haimatulehdus, Crohnin tauti, ripuli ja muut.

Syöpäsairaudet - mahasyöpä, suolistosyöpä, rintasyöpä, munasarjojen ja muiden elinten syöpä, mesoteliooma, vatsaontelon pseudomyxoma, lymfoomat, Demon-Meigsin oireyhtymä. Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama elinten vaurio johtaa niiden toimintahäiriöihin, imusolmukkeiden häiriöihin ja muihin vatsan tippumista edistäviin prosesseihin..

Imusolmukkeiden sairaudet - helmintisten hyökkäysten esiintyminen kehossa (filariaasi) voi johtaa munien munimiseen imusolmukkeisiin, mikä johtaa niiden päällekkäisyyteen ja normaalin imusolmukkeen häiriöön ja vastaavasti vapaan nesteen pumppaamiseen vatsaontelosta.

Muut sairaudet, oireyhtymät ja tilat, jotka voivat aiheuttaa astsiittiä - peritoniitti, pleuriitti, reuma, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, kilpirauhasen vajaatoiminta, myxedema, tyypin 2 diabetes mellitus, proteiinipuutos, paasto, tiukat ruokavaliot.

Haittatekijät, jotka lisäävät ascites-riskiä:

  • Huonot tavat - alkoholin väärinkäyttö (35 g tai enemmän päivässä alkoholin suhteen), tupakointi;
  • Ihon eheyden rikkominen infektion mahdollisella käyttöönotolla - tatuointi, injektiolääkkeet;
  • Liikalihavuus;
  • Lisääntynyt "huonon" kolesterolin määrä elimistössä, jota esiintyy syödessä enimmäkseen epäterveellisiä ja haitallisia elintarvikkeita;
  • Verensiirto;
  • Epäsuotuisa ekologinen tilanne asuinpaikassa.

Astsiittityypit

Askites luokittelu on seuraava:

Vapaan nesteen määrästä riippuen:

  • Pieni määrä - voidaan määrittää vain ultraäänellä;
  • Kohtalainen määrä - vatsa on symmetrisesti laajennettu;
  • Merkittävä määrä - vatsa on suuri, tiukka.

Ascites-nesteen luonteen mukaan:

  • Transudaatti on ei-tulehduksellinen neste;
  • Eksudaatti on tulehduksellinen neste (verenvuoto, tyyli jne.);

Sisältöinfektion mukaan:

  • Steriili;
  • Tartunnan saaneet (esim. Spontaanilla bakteeriperitoniitilla).

Lääkehoidon vasteen mukaan:

  • Käsiteltävä;
  • Tulenkestävät astsiitit ovat erityinen patologisen prosessin muoto, joka ei sovellu huumeiden hoitoon.

Ascites-diagnoosi

Ascites-diagnoosi sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • Valitusten kerääminen, anamneesi, potilaan visuaalinen tutkimus, palpataatio ja vatsan lyömäsoittimet, auskultointi;
  • Yleinen verikoe, jossa vatsan tiputuksen etiologiasta riippuen ESR voi kiihtyä, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrä kasvaa, erytrosyyttien pitoisuus pienenee;
  • Yleinen virtsa-analyysi, jossa nefroottisen oireyhtymän tapauksessa havaitaan voimakas proteinuria (yli 3,5 g / vrk);
  • Biokemiallinen verikoe - indikaattorit riippuvat myös tilan etiologiasta. Maksakirroosin yhteydessä havaitaan ASAT: n, ALAT: n, LDH: n lisääntynyt aktiivisuus, sydämen vajaatoiminta - lisääntynyt urean, bilirubiinin, kreatiniinin ja sepelvaltimotaudin kanssa - kohonnut "pahan" kolesterolin (LDL), triglyseridien ja alhainen HDL. Nefroottinen oireyhtymä voidaan osoittaa indikaattoreilla - vaikea proteinuria, hyperlipidemia, hypoproteinemia (alle 30 g / l albumiinia).
  • Vatsaontelon, sydämen ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus (ultraääni);
  • Magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT);
  • Rintakehän röntgen;
  • Angiografia - auttaa määrittämään verisuonten terveyttä;
  • Koagulogrammi;
  • Immunoglobuliinipitoisuuden määrittäminen - autoimmuunihepatiitilla IgG kasvaa, alkoholipitoisella maksasairaudella, IgA kasvaa, primaarisen sappikirroosin kanssa, IgM lisääntyy;
  • EKG - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa sydänongelmat;
  • Echokardiografia (Echo EKG) - voit vahvistaa sydämen vajaatoiminnan diagnoosin;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - auttaa tunnistamaan ruokatorven suonikohjuja yhtenä portaalisen hypertension merkkeistä.

Askites hoito

Kuinka askites hoidetaan? Astsiitin hoito on ensisijaisesti tarkoitus poistaa vapaan nesteen liiallisen kertymisen perimmäinen syy vatsaonteloon. Koska jotkut pääsairaudet ovat luonteeltaan kroonisia (HF, PN, kirroosi, onkologia ja muut), myös vatsan tiputuksen hoito voi kestää kauan.

Hoito-ohjelman ja lääkkeiden valinta riippuu myös voimakkaasti patologisen prosessin etiologiasta..

Astsiitin hoito-ohjelma sisältää:

1. Lääkitys.
2. Ruokavalio.
3. Kirurginen hoito.

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, sitä nopeammin henkilö hakee lääkärin apua, sitä parempi ennuste toipumiselle..

1. Astsiitin lääkehoito

Vuodevaatteita ei suositella selkeää vaikutusta samoin kuin nopeampaa palautumista konservatiivisella hoidolla ja sängyn lepotilassa ei havaita. Lihaskudoksen atrofia voi kuitenkin kehittyä..

1.1. Oireellinen hoito

Yksi tärkeimmistä vatsan pisaroiden korjaustoimenpiteistä, jotka auttavat poistamaan vapaan nesteen vatsaontelosta, ovat ns. Diureetit. diureetit. Tätä huumeiden ryhmää käytetään melkein kaikentyyppisiin vesitulehduksiin..

Ainoa ehto on, että lääke määrätään aluksi pieninä annoksina diureesin tiukassa valvonnassa (virtsan määrä erittyy tietyn ajan, useimmiten päivässä). He varmistavat, että keho ei menetä nopeasti kaliumia (K) ja muita tärkeitä metaboliitteja (magnesiumia) virtsan mukana, joilla, kuten olemme jo sanoneet, on tärkeä rooli solujen terveyden ylläpitämisessä. Monissa tapauksissa ylimääräinen kaliumlisäys on määrätty hoito-ohjelmaan..

Diureetit vaikuttavat siten, että verisuonet imevät vapaan nesteen edelleen kuljetettavaksi munuaisiin ja erittyvät kehosta virtsaan..

Yleisimmät askites hoidossa käytetyt diureetit ovat - spironolaktoni ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemidi", "Mannitoli", "Amiloridi", "Triamteren", "Hydroklooritiatsidi".

Veroshpironin aloitusannos on 100 mg. Tarvittaessa annos nostetaan 200: een ja äärimmäisissä tapauksissa 400 mg: aan. Kun spironolaktonia yhdistetään furosemidiin, niiden osuuden tulisi olla 2 (F) - 5 ©, esimerkiksi - 80 mg furosemidiä + 200 mg spironolaktonia. Furosemidin enimmäisannos on 160 mg päivässä. 2

Pitkäaikaisella diureettihoidolla "furosemidi" voidaan korvata edullisemmalla lääkkeellä "Torasemide"..

Koska edellä mainittujen diureettien teho puuttuu, niiden annosta nostetaan tai korvataan muilla diureeteilla, esimerkiksi - "Triampur", "Dichlothiazide".

Diureettihoidon tavoitteena on natriumin erittyminen virtsaan vähintään 78 mmol päivässä.

Mainitsimme myös, että useimpiin vatsan pisaroita aiheuttaviin sairauksiin (kirroosi, sydämen vajaatoiminta, portaalinen hypertensio, nefroottinen oireyhtymä jne.) Liittyy verenpaineen nousu, josta veriplasma virtaa vatsaonteloon, josta se kerätään vapaaksi askitesneste. Tämän prosessin estämiseksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat veriseiniä ja estävät tällaisia ​​"vuotoja" - "Diosmiini", P-vitamiini (rutiini), C-vitamiini (askorbiinihappo), "Reopolyglusiini".

Oksentelun lopettamiseksi määrätään antiemeettejä - metoklopramidi, Motilium, Cerucal ja vakavan oksentelun tapauksessa, jota ei voida pysäyttää - Aminazin (neuroleptinen).

Seuraavaksi tarkastelemme erilaisia ​​vatsan tiputuksen hoito-ohjelmia perussairaudesta riippuen..

1.2. Astsiitin hoito-ohjelma sydän- ja verisuonisairauksiin

Sydämen vajaatoimintaa varten määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • ACE: n estäjät (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi) ovat lääkkeitä, jotka auttavat alentamaan verenpainetta ja vastaavasti vähentämään sydänlihaksen kuormitusta. Soveltuu käytettäväksi myös munuaisten vajaatoiminnassa, hypertensiossa. ACE: n estäjistä yleisimmin käytetään Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
  • Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään sydänlihaksen hapenkulutusta, mikä johtaa sykkeen "rauhoittumiseen" ja vähentää sydänlihaksen kuormitusta. Tehokas sydämen vajaatoiminnassa, sydäninfarktissa, valtimon hypertensiossa. Valittuja lääkkeitä ovat useammin - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteroniantagonistit ovat lääkkeitä diureettien ryhmästä, joilla on kaliumia säästäviä ominaisuuksia, joita käytetään sydämen vajaatoimintaan, kirroosiin, hypertensioon, nefroottiseen oireyhtymään, eri lokalisointiin. Valitut lääkkeet ovat - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Ruokavalio nro 10 Pevznerin mukaan on määrätty.

Portaalihypertensiolla määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • ACE-estäjät - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • p-salpaajat - "atenololi", "bisporololi";
  • Nitraatit - "isosorbidi", "nitroglyseriini";
  • Glykosaminoglykaanit - "sulodeksidi".

Konstriktiivisessa sydänpussitulehduksessa (jolle on tunnusomaista sydänpussin seinämän paksuneminen ja "pumpun" toiminnan heikkeneminen) määrätään seuraava hoito ja lääkitys:

  • Sydämen sydänlihaksen poistosumma on kirurginen hoitomenetelmä, joka perustuu paksunneen sydänpussin leikkaamiseen. Alussa vasen kammio poistetaan "kovasta kapselista", sitten oikea.
  • Diureetit - "Veroshpiron";
  • ACE: n estäjät - kaptopriili;
  • Tulehdusprosessissa käytetään tulehduskipulääkkeitä - "Indometasiini", "Diklofenaakki" ja vakavan tulehduksen tapauksessa GC: tä - "Deksametasoni", "Prednisoloni";
  • Perikardiitin bakteerien etiologiaa varten määrätään antibiootteja - "Keftriaksoni", "Sumamed";
  • Metabolisten prosessien normalisointiin - "riboksiini", "adenosiinitrifosfaatti" (ATP);
  • Ruokavalio numero 10 Pevznerin mukaan.

1.3. Hoito-ohjelma assiitille maksasairauksiin

Hepatiitille määrätään seuraava hoito ja lääkkeet:

  • Viruslääkkeet ovat lääkkeitä, jotka pysäyttävät virusinfektion aktiivisuuden ja tukahduttavat sen kyvyn replikoitua. Hepatiitti C: n tapauksessa niitä määrätään - sofosbuviiri + ledipasviiri (Harvoni), sofosbuviiri + daklatasviiri (Hepcinat). Hepatiitti B: lle ja D: lle määrätään alfa-interferoneja - "Alfaferon", "Interferoni" sekä nukleosidianalogeja - "Adefovir", "Lamivudine".
  • Hepatoprotektorit ovat ehdollinen lääkeryhmä, joka suojaa maksasoluja patogeenisten tekijöiden haitallisilta vaikutuksilta sekä myötävaikuttaa maksasolujen, ts. maksan uudistuminen. Suosittujen maksasuojainten joukossa ovat - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • Maksan tulehdusprosessin tai siinä olevien autoimmuuniprosessien lopettamiseksi määrätään glukokortikosteroidien (GC) ryhmästä peräisin olevia hormonaalisia lääkkeitä - "prednisoloni", "metipred".
  • Maksan toiminnan ja kiinnittymisen parantamiseksi määrätään ursodeoksikoolihapon saanti: "Ursosan", "Ursodex".
  • Maksan ja koko kehon puhdistamiseksi määrätään vieroitushoito - "Hepa Merz", "Atoxil", glukoosiliuos (5%), "Enterosgel".
  • Ruokavalio numero 5 Pevznerin mukaan.

Maksakirroosilla määrätään seuraava hoito ja lääkkeet:

  • Hepatoprotektorit - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotrooppiset lääkkeet - ryhmä lääkkeitä, jotka alentavat matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) pitoisuutta veressä tai kuten heitä kutsutaan myös "huonoksi" kolesteroliksi. Lipotropit suojaavat maksaa rasvan rappeutumiselta. Valitut lääkkeet ovat - Betargin "," Heptral "," Glutargin-alkocline "ja muut.
  • Ursodeoksikoolihappo (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diureetit - aldosteroniantagonistit, kaliumia säästävät aineet, tiatsidit, hiilihappoanhydraasin estäjät ja silmukka-diureetit.
  • Ruokavalio numero 5 Pevznerin mukaan.

1.4. Munuaissairauden hoito-ohjelma assiitille

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja nefroottisessa oireyhtymässä määrätään seuraava hoito ja lääkkeet:

  • Verenpainelääkkeet ovat lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta. Suosittuja ovat - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan" sekä gurpa diureeteista - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa munuaisissa. Suositut huumeet - "Curantil", "Trental", "dopamiini".
  • Hormonaaliset lääkkeet ovat joukko lääkkeitä, jotka tukahduttavat tulehdusprosessin. Deksametasoni on suosittu GC: n keskuudessa..
  • Hemodialyysi (keinotekoinen munuaiset) - veren puhdistus aineenvaihdunnan sivutuotteista (urea, typpi jne.) Ja ravintoaineiden toimittaminen, mikä tapahtuu erityisten lääkinnällisten laitteiden avulla.
  • Ruokavalio numero 7 Pevznerin mukaan.

1.5. Tulenkestävä askiteshoito-ohjelma

Tulenkestävälle askitesille on tunnusomaista, ettei diureettien käytöstä ole konkreettista tai edes mitään vaikutusta. Tässä tapauksessa lääkäri määrää laparocentesis-hoidon. Tämä on kirurginen viilto alavatsassa, johon katetri asetetaan, ja sitten vapaa neste pumpataan ulos vatsaontelosta. Kerrallaan ei kaikki, mutta vain osa vesitaudin effuusiosta pumpataan pois, korvaamalla se albumiinilla tai plasman korvikkeilla ("Reopolyglucin" jne.). Jos neste pumpataan pois kerralla, henkilön verenpaine voi laskea voimakkaasti ja romahdus voi ilmetä..

2. Askitesin ruokavalio

Astsiittiravinnolla on pyrittävä rikastuttamaan kehoa proteiineilla, vähentämään suolan saantia (jopa 90 mmol tai 5,2 g päivässä, suolaus on poissuljettua) puhtaassa muodossaan, joka on yleensä kielletty ruoassa, ja vähentämään juomaveden määrää 1 litraan lukuun ottamatta keitot ja muut nestemäiset elintarvikkeet.

Nämä olosuhteet koskevat kaikkia astsiittityyppejä ja -muotoja..

Jos puhumme yksityiskohtaisemmasta ruokavaliosta, se riippuu vatsan tippumisen perimmäisestä syystä:

  • Hepatiitti, kirroosi, gastriitti, kolekystiitti, kolelitiaasi - ruokavalio nro 5, ruokavalio nro 5a;
  • Haimatulehduksella - ruokavalio numero 5p;
  • Urolithiaasin kanssa - ruokavalio numero 6;
  • Munuaissairauksiin - ruokavalion numero 7, 7a, 7b, 7c;
  • Diabetes mellituksella - ruokavalio numero 9;
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin - ruokavalio numero 10, 10a, 10i, 10c;
  • Tuberkuloosiin - ruokavalio numero 11.

Kaikki valikot sisältävät runsaasti vitamiineja ja makro-mikroelementtejä sisältäviä ruokia. Ruokamitat 4-6 kertaa päivässä. Ruoka tarjoillaan lämpimänä. Ruoanlaitossa etusija annetaan - paistaminen, höyrytys, haudutus.

Käytännössä suljettu ja kielletty - rasvainen (rasvainen liha, kala), mausteinen, mausteinen, savustettu, suolattu, mausteet, alkoholi.

3. Kirurginen hoito

Astsiitin toiminta on määrätty ilman lääkehoidon tehokkuutta. Yksi kirurgisen toimenpiteen päätyypeistä on laparocentesis, jota käytetään tulenkestävissä astsiiteissa - vesitulehduksen poistaminen puhkaisulla.

Myös vapaan effuusion pumppaamiseksi voidaan asentaa katetri, vatsakalvoinen shuntti.

On olemassa myös sellainen kirurginen hoitomenetelmä kuin omentohepatofrenopeksi. Sen olemus on omentumin maksan ja kalvon poisto, joka myöhemmin absorboi patologisen effuusion.

Portaalihypertensiota sairastaville tulenkestäville askitesille suoritetaan operaatio, jota kutsutaan transjugulaariseksi intrahepaattiseksi portosysteemiseksi shuntiksi (TIPS). Sen olemus on lisäkanavan asentaminen portaalin ja maksalaskimoiden välille, mikä johtaa veren suuntaan jälkimmäiseen alennetulla paineella ja portaalisen hypertension helpotuksella..

Harvinaisissa tapauksissa maksansiirto on määrätty.

Hoidon ennuste

Jos lääkäriin on pääsy oikeaan aikaan ja riittävä hoito asiantuntijan valvonnassa, ennuste toipumiselle on suotuisa. Poikkeuksena ovat onkologiset ja muut sairaudet, jotka sinänsä uhkaavat ihmishenkiä. Itse asiassa näistä ensisijaisista sairauksista tulee kuolleisuuden syy, ja heidän taustaansa kehittynyt vesitulehdus vain vaikeuttaa potilaan tilaa ja nopeuttaa hänen kuolemaansa.

Astsiitin hoito kansanhoitoaineilla

Ascitesin kansanhoito on hyvä lisä päähoitoon. Mutta jopa niiden käytöstä sovitaan paremmin lääkärin kanssa, koska jotkut kasvit voivat aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen, kuten nokkonen, joka sakeuttaa verta ja vaikeuttaa sydän- ja verisuonitautien kulkua. ole varovainen!

Persilja ja maito. Lääke auttaa astsiitin hoidossa potilailla, joilla on pahanlaatuisia sairauksia ja etäpesäkkeitä. Keitä, kiehauta 500 ml maitoa, vähennä lämpöä matalaksi ja lisää siihen suuri 3 cm: n hienonnettu persilja. Hauduta tuotetta noin 2,5 tuntia. Aseta sitten kylmään ja juo 2 rkl sitä. lusikat joka tunti.

Koivupuu. Koivun sisältämät aineet auttavat poistamaan vapaan nesteen sekä ihon pinnan että virtsateiden kautta käytetystä aineesta riippuen.

"Kuivan" kylvyn valmistamiseksi ota täysi astia koivunlehtiä, peitä ne muovilla ja laita ne aurinkoon siten, että lehdet lukkiutuvat. Anna potilaan makaa kuolleissa lehdissä puolitoista tuntia 2-3 kertaa viikossa.

Lisää "märkä" koivukylpy muutamaan ämpäriin vettä, jokaisessa niistä 50 g kuivaa tai 100 g tuoretta koivunlehteä, kiehauta ja kaada kylpyhuoneeseen. Odota, että vesi jäähtyy mukavaan lämpötilaan, ja ota tämä kylpy - 20-25 minuuttia. Muuten, sellaisessa kylpyliuoksessa, vain laimentamattomana, voit kostuttaa puuvillakangasta, kääriä sen ympärille ja kelata sen päälle kuivaa puuvillakangasta ja villahuulia puolitoista - kaksi tuntia.

He käyttävät juomaan myös koivun keittämistä, jolla on koivumehun ohella erinomaisia ​​lääkinnällisiä ominaisuuksia. Lisää ruoanlaittoon koivunlehtiä kiehuvaan veteen, suhteessa 1 osa raaka-aineita 10 osaan vettä ja 2 g ruokasoodaa (1 lasilliseen vettä). Laita lääke 6-7 tunniksi infuusiota varten, siivilöi ja juo 2 kertaa, aamulla tyhjään vatsaan ja illalla, nukkumaan mennessä. Hoitojakso on 2 viikkoa.

Diureettikokoelma. Seuraava lääke, voimakkaan diureettisen vaikutuksen lisäksi, auttaa myös rikastamaan kehoa vitamiineilla ja muilla hyödyllisillä aineilla. Sekoita ruoanlaittoon yhtä suuressa määrin mustaherukan, vadelman, puolukan ja ruusunmarjan lehdet. Täytä seuraavaksi 3-4 rkl. kerää lusikat lasillisella kiehuvaa vettä, laita matalalle lämmölle ja hauduta noin 20 minuuttia. Varo vaatimusta ja jäähdytystä varten, siivilöi ja juo 2 kertaa, aamulla tyhjään vatsaan ja illalla.

Linden ja äiti ja äiti-äiti. Seuraavalla teellä on erinomainen hikoileva vaikutus. Valmistele se sekoittamalla keskenään yhtä suurina määrinä lehmankukka ja lehtijalan lehdet. Lisäksi 4 rkl. Lusikat raaka-aineita kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä, laitetaan matalalle lämmölle kiehumaan 10 minuutin ajan ja kaadetaan tuote termospulloihin. Juo kuumana 4 kertaa päivässä, mutta muista, että päivittäisen nestemäärän astsiitti ei saisi ylittää 1 litraa.

Askitesin ehkäisy

Askitesia ehkäisevät toimenpiteet sisältävät seuraavat säännöt:

  • Kiinnitä huomiota ruokavalioosi - minimoi pöytäsuolan kulutus tai korvaa se pikemminkin merisuolalla, josta ei puutu erilaisia ​​hyödyllisiä aineita (mineraaleja)
  • Vältä syömästä rasvaisia, paistettuja, savustettuja ruokia;
  • Luopua alkoholista, lopettaa tupakointi;
  • Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, jotka minimoivat tartunnan erilaisilla virus-, bakteeri- ja muun tyyppisillä infektioilla;
  • Yritä olla käymättä epäilyttävän maineisia kauneushoitoloita, joissa lävistykset, manikyyri, pedikyyri voivat tartuttaa useita vakavia sairauksia;
  • Luopu ajatuksesta tatuoinnista kehossa, mikä paitsi lisää riskiä tarttua tartuntaan, mutta myös hengellisestä näkökulmasta se ei voi tuoda mitään hyvää elämään;
  • Käytä lääkkeitä kuultuasi lääkäriä, koska joillakin niistä on monia sivuvaikutuksia;
  • Jos ilmenee erilaisten sairauksien oireita, ota yhteys lääkäriin ajoissa..

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä?

  • Terapeutti;
  • Kirurgi;
  • Kardiologi;
  • Flebologi.

Ascites - kysymyksiä ja vastauksia

1. Kuinka moni elää astsiitin kanssa?

Potilaan kuolleisuus riippuu vatsan pisaran syystä. Tietenkin, jos vapaa neste muodostuu ruokavalion erikoisuudesta, ennuste on suotuisa. Mutta jos potilaalla on maksakirroosi, taudin kompensoidun muodon kanssa eloonjäämisaste on noin 50%, subkompensoidussa muodossa - noin 5 vuotta, dekompensoituna - 3 vuotta. Vaikka on tietoa, kun kirroosia sairastavat ihmiset kääntyivät Jumalan puoleen katumuksella ja elivät kirroosin diagnoosin jälkeen jatkuvalla kivulla vielä 15 vuotta, ja kipu katosi, eikä lääkärit voineet auttaa.

Samoin syövän kohdalla kaikki riippuu taudin asteesta, sijainnista ja muodosta. Kuolleisuus on WHO: n "International Agency for Research on Cancer" mukaan 35-73%.

Tulenkestävillä astsiiteilla, jotka toistuvat jatkuvasti, ihmiset elävät monissa tapauksissa jopa 2 vuotta.

2. Kuinka nopeasti neste kerääntyy vesitulehdukseen?

Kaikki riippuu ascites-oireyhtymän syystä. Nopea rekrytointi tapahtuu onkologiassa, vähiten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa.

3. Mikä on ero vesitulehduksen ja ilmavaivojen välillä?

Vatsan tiputuksen yhteydessä vatsaonteloon muodostuu vapaata nestettä. Ilmavaivojen kanssa suolistossa muodostuu kaasuja.

Jos kaasuille, esimerkiksi "Espumisan", käytetään ilmavaivoja, turvotus ohittaa. Lisäksi vatsan lyömäsoittimilla, joissa on tiput, ääni on vaimennettu ja ilmavaivojen kanssa äänenomainen, hienostunut ääni.

4. Voiko vesimelonia syödä vesitaudilla??

Se on sallittua, mutta vain sellaisten sairauksien puuttuessa, joille on tunnusomaista nesteen huono poistuminen kehosta - munuaissairaus, virtsakivitauti ja diabetes. Vesimelonilla on diureettinen vaikutus.

Video

Terveyttä sinulle, rauhaa ja ystävällisyyttä!

Lähteet:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3. painos. Toimittaja B.V. Petrovsky.

Hematooman hoito jalassa: sisäisten ja ulkoisten mustelmien oireet

Millainen selluliittikääre voidaan tehdä kotona suonikohjuille