Sydämen ohitusleikkaus

Tuotetta ei löydy!

Sähköinen tilaus

Pääset lehden artikkeleiden tekstiin käyttämällä "Sähköinen tilaus" -palvelua:

Päätoimittaja

Leo Antonovich Bokeria, lääketieteiden tohtori, professori, Venäjän tiedeakatemian ja Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko, N.I. A.N. Bakulev "MH RF

RAS: n ja RAMS: n akateemikko Leo Antonovich BOKERIA,
NMITSSSH: n johtaja. A.N. Bakuleva,
keskuksen kustantamon päätoimittaja

Sydänkirurgi, tiedemies, opettaja ja tieteen järjestäjä, lääketieteiden tohtori (1973), professori (1982), Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko (1994), Venäjän tiedeakatemian akateemikko (2011), Venäjän federaation kunniatutkija (1994), Lenin-palkinnon (1976), Neuvostoliiton valtionpalkinnon (1986), RF-valtionpalkinnon (2002), RF-hallituksen palkinnon (2003) palkinnonsaaja.

Vuonna 1994 L.A. Bokeria valittiin kilpailulla N.I. A.N. Bakuleva. Vuonna 1998 hänestä tuli samanaikaisesti Venäjän federaation terveysministeriön kirurgisen ja intervention arytologiakeskuksen johtaja.

Vuodesta 1994 hän on ollut Venäjän federaation terveysministeriön Venäjän lääketieteellisen akatemian (RMAPO) sydän- ja verisuonikirurgian osaston johtaja. Vuodesta 1995 hän on vastannut Moskovan lääketieteellisen akatemian sydän- ja verisuonikirurgian osastolta nro 2 (nykyisin ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto), joka on nimetty V.I. NIITÄ. Sechenov MH RF.

Vuodesta 2003 hän on ollut Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopiston sydän- ja verisuonikirurgian ja interventiokardiologian osaston johtaja. A.I. Evdokimov, Venäjän federaation terveysministeriö.

L.A: n aloitteesta Bockeria, koulutus- ja tutkimuskeskus "Modern Medical Technologies", toimii menestyksekkäästi Neuvostoliiton kansallisessa lääketieteellisessä tutkimuskeskuksessa, joka suorittaa vuosittain 4-6 kurssia huipputason jatko-opiskelijoille.

LA. Bockeria suorittaa koko tunnetun sydänleikkausten arsenalin monenlaisille patologioille: 3-6 leikkausta päivässä, toisin sanoen 700-900 leikkausta, joissa käytetään keinotekoista verenkiertoa vuodessa.

Vuodesta 1996 hän on Venäjän federaation terveysministeriön ylin sydänkirurgi.

LA. Bockeria on kirjoittanut ja kirjoittanut yli 3700 tieteellistä julkaisua, mukaan lukien yli 250 kirjaa, yli 100 keksintöä ja hyödyllisyysmallia, yli 300 ohjelmaa ja tietokantaa tietokoneille, joista monet on rekisteröity ulkomaille. koulutus ja lääketieteen järjestäminen.

LA. Bockeria on kirjoittanut ainutlaatuisia teoksia hyperbarisen hapetusmenetelmän teoreettisesta perustelusta ja kliinisestä käytöstä sydän- ja verisuonikirurgiassa. Hän on johtava asiantuntija sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden (erityisesti takykarytmioiden) diagnosoinnissa ja kirurgisessa hoidossa, mukaan lukien erilaiset sydämen rytmihäiriöiden yhdistelmät synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen ja poikkeavuuksien, sepelvaltimotaudin kanssa.

LA. Bockeria on aloittaja uuden sydänkirurgian osan kehittämiselle maassamme - vähän invasiiviselle sydänkirurgialle. L.A. antoi suuren panoksen Bockeria sepelvaltimotaudin kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemisessa.

L.A. Bockeria uusien lähestymistapojen kehittämisessä loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnan kirurgiseen hoitoon. Hänen ansioitaan on uusien leikkausten kehittäminen vakavassa sydänkirurgiapotilaiden ryhmässä, jolla on erilaisia ​​kardiomyopatioita. Hän kehitti ensimmäisenä dynaamisen kardiomyoplastian käsitteen, myös lapsilla. LA. Bockeria suoritti keinotekoisen sydämen kammion ensimmäisen istutuksen maassamme ja aloitti pitkän tauon jälkeen jatkamisen sydämensiirtotoimintojen keskuksessa.

L.A: n aloitteesta Bockeria, edistyksellinen tekniikka nousevan osan ja aortan kaaren sairauksien diagnostiikkaan ja rekonstruktiiviseen kirurgiaan on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä.

Hän loi kehityksen toiselle nykyaikaisen lääketieteen suunnalle - luovalle kardiologialle, joka määrää erilaisten lääkäreiden luovuuden yhteistyön tarpeen: kardiologit, sydänkirurgit, toiminnallisen diagnostiikan asiantuntijat, perustiedot ja soveltavat tieteenalat..

L.A.: n johdolla Bockeria, keskus kehittää ja tuo kliiniseen käytäntöön uusia korkean teknologian periaatteita sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden ehkäisyyn ja hoitoon - geeni- ja soluterapiamenetelmien käyttö.

Akateemikko L.A. Bockeria tekee ensisijaista tutkimusta sydänventtiilien bioproteesien luomisesta venttiilivirheiden korjaamiseksi - matalaprofiilinen bioproteesi, joka on kaareva mitraal- ja trikuspidaaliventtiilien tasoa pitkin, toistaen rengasmaisen fibrosuksen luonnollisen muodon joustavalla kehyksellä. Tutkimus sydänlihaksen suojan tehokkuudesta ensimmäisen elinvuoden lapsilla käyttämällä uutta solunsisäistä kardioplegista ratkaisua "Bockeria - Boldyrev", joka luotiin Kansallisessa sydän- ja verisuonikirurgian tutkimuskeskuksessa L.A. Boqueria.

LA. Bokeria on aktiivisesti mukana lääketieteen ja opetuksen metodologiassa. Hän on maan suurimman sydänkirurgiakoulun perustaja, joka on kouluttanut useamman kuin yhden sukupolven lääkäreitä - sydänkirurgeja, kardiologeja, elvytyksiä ja muiden vastaavien erikoisalojen asiantuntijoita..

LA. Bockeria on 350 tohtorin ohjaaja ja yli 100 väitöskirjan konsultti. Hän on kustantamon NMITSSSH im. Perustaja. A.N. Bakuleva, painotalon kanssa, Annals of Surgery -lehden perustaja ja päätoimittaja, Bulletin of the N.I. A.N. Bakulev "Sydän- ja verisuonitaudit", "Lasten sydän- ja verisuonisairaudet", "Verenkierron kliininen fysiologia", "Rytmihäiriölehdet", "Luova kardiologia", tiedonkeruu "Sydän- ja verisuonikirurgia"; rintojen ja sydän- ja verisuonikirurgian lehden päätoimittaja.

L.A: n aktiivinen työ Bockeria ja hänen panoksensa kansalliseen terveydenhuoltoon ovat saaneet arvokkaimmat tittelit ja palkinnot. Hän on palkittu Lenin-palkinnosta (1976), kahdesta valtionpalkinnosta (1986 - Neuvostoliitto, 2002 - RF), Venäjän federaation hallituksen palkinnosta (2003). Erinomaisista saavutuksista L.A. Bokeria palkittiin Isänmaan ansioluettelon III (1999), II (2004) ja IV (2010) tutkinnoilla, arvokkuus- ja kunniajärjestyksellä (Georgian tasavalta, 1999), Pyhän Sergius of Radonezhin II asteen (2001). Venäjän elämäkertainstituutti on toistuvasti tunnustanut L.A. Bockeria “Vuoden henkilö”, ja vuonna 2000 - ”Vuosikymmenen henkilö” nimityksessä ”Lääketiede”. Vuonna 2002 hänelle myönnettiin titteli "Legendaarinen ihminen", All-Russian Prize "Russian National Olympus", jonka perustivat hallitus, teollisuusliitto ja kolmannen vuosituhannen säätiö. L.A. on yksi maailman johtavista sydänkirurgeista vuonna 2003. Bockeria sai Golden Hippocrates International -palkinnon. Vuonna 2004 hänelle myönnettiin Venäjän tiedeakatemian triumfipalkinto biotieteiden - lääketieteen kategoriassa. Vuonna 2004 hänelle myönnettiin mitali - suojelijajärjestys, jonka vuosisadan suojelusäätiön suojelijat myöntävät erinomaisesta panoksestaan ​​maailman herätykseen ja vaurauteen, sielun suuruudesta, epäitsekkäästä anteliaisuudesta; vuosina 2004 ja 2005 - Kultainen kunniamerkki "Julkinen tunnustaminen", jonka myöntävät Kansallinen julkisen tunnustamisen säätiö, Lainvalvontaviranomaisten, lainsäädäntö- ja oikeuslaitosten kanssa yhteistyössä toimiva kansallinen siviilikomitea ja riippumaton järjestö "Kansalaisyhteiskunta" suuresta henkilökohtaisesta panoksesta kansallisen kansallisen tason kehittämiseen lääketiede, joka suorittaa ainutlaatuisia sydänkirurgiaoperaatioita käyttäen uusinta lääketieteellistä tekniikkaa, joka on pelastanut satojen lasten ja vastasyntyneiden hengen, pitkäaikaisia ​​ja hedelmällisiä tieteellisiä ja käytännön, pedagogisia ja koulutustoimia, aktiivista kansalaisuutta.

Vuonna 2006 L.A. Bokeria sai kunnia timanttiritarin "Julkinen tunnustaminen", sai Venäjän kansanedustuslaitoksen puheenjohtajiston tutkintotodistuksen lukuisien ihmishenkien pelastamisesta, erinomaisesta tiedosta, johtamistaidoista, ainutlaatuisista henkilökohtaisista ominaisuuksista - jalo, rohkeus, velvollisuuden tunne, kyky säilyttää kunnia ja ihmisarvo, pitää sanaa ja tehdä tapaus, myös uskosta isänmaan suureen tulevaisuuteen ", kultamitali - erinomaisesta panoksesta Venäjän koulutukseen ja kultatähti" Venäjän kunnia, ylpeys ja kunnia ".

Vuonna 2008 L.A. Bockeria palkittiin mitalilla "Käytännön panoksesta kansakunnan terveyden vahvistamiseen", Kunniamerkillä otsikolla "Rehellisen liiketoiminnan pilari" ja kunniamerkillä "Aikamme erinomainen sydänkirurgi". Vuonna 2009 L.A. Bokeria tieteen ja kotitalouksien terveydenhuollossa sai A.N. Kosygin "Suurista saavutuksista Venäjän talouden kehityksen ongelmien ratkaisemisessa" ja Moskovan kaupunginpalkinto lääketieteen alalla "uuden biologisen venttiilin" Bioglis "kehittämisestä ja käyttöönotosta kliinisessä käytännössä.

LA. Bockeria on varsinainen jäsen American Thoracic Surgeons Associationissa (1991), hallituksen jäsen (1992) ja Euroopan rintakehä- ja sydän- ja verisuonikirurgien yhdistyksen puheenjohtajiston jäsen (vuodesta 2003, konsuli), Euroopan sydän- ja verisuonikirurgien yhdistyksen hallituksen jäsen, Monacon kansainvälisen sydän- ja rintakehäkeskuksen tiedelautakunnan jäsen (1992), Serbian tiedeakatemian jäsen (1997), Yhdysvaltain kirurgikollegion kunniajäsen (1998), Ukrainan lääketieteellisen akatemian akateemikko, Moskovan valtionyliopiston kunniaprofessori. M.V. Lomonosov (2011), Georgian kansallisen tiedeakatemian ulkomaalainen jäsen (2012).

Hän on Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien liiton puheenjohtaja (1995), koko Venäjän julkisen järjestön "Nation Health of the Nation" puheenjohtaja (2003), Venäjän federaation julkisten kamarien kaikkien kokoonpanoiden jäsen..

Toistuva aksh

On tärkeää tietää! Sydämen toiminnan normalisointiin ja verisuonten puhdistamiseen on tehokas lääke! Lue lisää…

Kardiologisessa käytännössä joillekin potilaille tehdään sepelvaltimoiden ohitussiirrot. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaali toimenpide on järjestetty vain vaikeissa tapauksissa ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta..

Kirurginen toimenpide

Ohitusleikkaus on kirurgisessa osastossa suoritettava toimenpide, jossa verenkierto palautuu sydämen verisuoniin. Tätä tarkoitusta varten käytetään shuntteja. Niiden avulla on mahdollista ohittaa aluksen kapeneva osa. Shuntina käytetään useimmiten henkilön omia verisuonia (saphenaalinen laskimo tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen operaatio järjestetään sepelvaltimotaudin läsnä ollessa..

Tämä tauti johtuu sepelvaltimoiden heikentyneestä verenkierrosta, joka ruokkii itse sydäntä. Hapen puutteen taustalla iskemia kehittyy. Tämä ilmenee useimmiten angina pectoriksen hyökkäyksellä. Vakavammissa tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti.

Vasta-aiheet leikkaukseen

CABG: llä on omat käyttöaiheet ja vasta-aiheet. On 3 absoluuttista indikaatiota, joilla tämä manipulointi suoritetaan:

vasemman sepelvaltimon ontelon kaventuminen yli 50%; sepelvaltimoiden kokonaisstenoosi yli 70%; interventikulaarisen valtimon voimakas kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden muun sydänvaltimon stenoosin kanssa.

On olemassa useita patologisia tiloja, joissa manuaalinen vaihtaminen on suositeltavaa. Tähän ryhmään kuuluvat vaikea angina pectoris, joka ei reagoi lääkehoitoon, sepelvaltimon trombusin proksimaalinen tukos, funktionaalisten luokkien 3 ja 4 angina pectoris, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (epävakaa angina pectoris), akuutti iskemia angioplastian tai stentin jälkeen, sydäninfarkti, voimakas positiivinen stressi -testi ennen kirurgista toimenpidettä, keuhkopöhön iskeeminen muoto.

Indikaatioihin kuuluu vasemman sepelvaltimon rungon kaventuminen 50% tai enemmän, kolmen verisuonen vaurio. Usein shuntti on lisätoimenpide sydänventtiileille, kammioiden väliseinän ja aneurysman vialle. Ohitusleikkausta ei voida suorittaa vahingoittamalla kaikkia sepelvaltimoita, jolloin vasemman kammion veren tuotos laskee 30 prosenttiin tai vähemmän ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnan, vakavien keuhkosairauksien ja onkologisen patologian yhteydessä. Vaarallinen ohitusleikkaus vanhuudessa.

Toteutuksen tyypit ja tekniikat

CABG: tä on 4 päätyyppiä:

keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan; ilman yhtä; sydämen ohitusleikkaus, joka lyö kehonulkoisen verenkierron olosuhteissa; ohitusleikkaus ihmisen toimintaa rajoittavan vakavan angina pectoriksen taustalla.

Leikkauksen aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia siirteitä. Ohitusleikkaus on mikrokirurginen toimenpide, koska lääkäri työskentelee pienten valtimoiden kanssa, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisten kiikariluupien käyttöä. Sen sijaan voidaan käyttää toimintamikroskooppia.

Yleisanestesiaa tarvitaan. Sykkivän sydämen tapauksessa epiduraali voi olla tarpeen. On välttämätöntä tehdä viilto rintalastaan ​​ja avata rinta. Tämä toimenpide kestää 2-6 tuntia sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta riippuen. Samanaikaisesti siirrännäiset kerätään.

Sen jälkeen suoritetaan kanylointi ja käytetään shuntteja. Älä unohda turvatoimia. Embolian ehkäisy on pakollista. Ohitussiirrossa käytetään ensin distaalisia anastomooseja, mitä seuraa proksimaaliset anastomoosit. Työn päävaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto kytketään pois päältä. Lisädekulaatio on järjestetty.

Rintalastan viilto ommellaan. Kaikki neste imetään ulos sydänpussista. Sepelvaltimon ohitussiirto edellyttää koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitajat) työtä. Ohitusleikkauksella ilman kehonulkoista verenkiertoa on etuja. Näitä ovat matala verisolujen trauma, lyhyempi leikkauksen kesto, pienempi komplikaatioiden riski, sairaan ihmisen nopeampi kuntoutus.

Palautumisaika

Ohitusleikkauksen saaneet henkilöt ovat jonkin aikaa tehohoidossa. Monet niistä on kytketty tuulettimeen. Tämä jakso voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoiminta on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijainen kuntoutus järjestetään sairaalan seinien sisällä.

Kun henkilö siirtyy spontaaniin hengitykseen, tarvitaan hengitysharjoituksia. On välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Leikkauksen jälkeisten haavojen hoito on myös tärkeää. Niiden käsittely ja pukeutuminen vaaditaan. Haavat paranevat 1-2 viikossa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukauden kuluessa.

Ne on kiinnitetty erityisillä metallisaumoilla. On suositeltavaa käyttää sidettä leikkauksen jälkeen. Kahden ensimmäisen viikon aikana peseminen on kielletty, koska leikkauksen jälkeisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusjakso sisältää ruokavalion noudattamisen. Se on välttämätöntä, koska ohitusleikkaukselle on ominaista melko suuri verenhukka. Anemian kehittymisen myötä ruokavaliota tulisi rikastaa elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (liha, maksa ja muut sivutuotteet).

Kärsimä sydänsuru?

”Kuinka helppoa on puhdistaa verisuonia ja päästä eroon rintakipuista. Todistettu menetelmä - kirjoita resepti muistiin...! " Lue lisää >>

Tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisenä aikana on tromboosin ja keuhkovaltimon tromboembolian ehkäisy..

Kaikkien leikkaavien potilaiden on käytettävä kompressiosukkia (joustavat sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä fyysistä aktiivisuutta. Potilaita kehotetaan käymään kylpylässä tai rentoutumaan meren rannalla. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit sydämen työn ja verenkierron tilan arvioimiseksi siinä..

Polkupyörän ergometria tai juoksumatto on järjestetty. Jos et noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana, uusiutuminen on mahdollista (uusien ateroskleroottisten plakkien ilmestyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Tällaisille potilaille toinen leikkaus voi olla vasta-aiheinen. Jos angina pectoriksen oireita ei ole, henkilön tulee lisätä asteittain moottorikuormitusta. Aluksi kävelyä suositellaan jopa 1000 metriin asti, sitten sitä lisätään. Komplikaatioiden riski on pienempi sepelvaltimon ohitussiirron lyönnin jälkeen.

Indikaatiot sydämen ohitusleikkauksen nimittämisestä, leikkauksen kulusta ja toipumisesta leikkauksen jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatioiden riski ohitusleikkauksen jälkeen on pieni. Jotkut yksilöt kehittävät tulehdusreaktion vasteena shuntin sijoittamiselle. Immuunijärjestelmä voi reagoida tällä tavalla, vaikka sen omaa kudosta käytetään shuntina. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan seuraavia komplikaatioita:

aivoverenkierron akuutti rikkomus (aivohalvaus); rintalastan luiden väärä fuusio; sydäninfarktin kehittyminen; keloidiarpien muodostuminen; kroonisen kivun ilmaantuminen leikkauksen jälkeen; Muistin menetys; akuutti tromboosi; tromboembolia; munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Näiden komplikaatioiden kehittyminen määräytyy henkilön tilan ennen leikkausta. Mahdolliset riskitekijät on arvioitava ennen leikkausta. Näitä ovat samanaikainen patologia, tupakointi, vanhuus, liikalihavuus, riittämätön fyysinen aktiivisuus, diabetes mellitus, valtimoverenpainetaudin aste. Komplikaatioita uusiutumisen muodossa esiintyy usein henkilöillä, jotka eivät noudata ruokavaliota.

Kuinka ja milloin sepelvaltimon ohitussiirto suoritetaan

Ohitusleikkauksen jälkeen sinun on rajoitettava pöytäsuolan, makeisten ja runsaasti eläinrasvoja sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Oikein suoritettu leikkaus voi vähentää sydänkohtauksen riskiä, ​​päästä eroon angina pectorisista, normalisoida verenkiertoa sydämessä ohitusreittien kautta ja palauttaa työkyky. Leikkaus vähentää äkillisen sydänpysähdyksen todennäköisyyttä.

Yli puolella operoiduista potilaista kaikki oireet häviävät. Kuolleisuustilastot vahvistavat ohitusleikkauksen tarpeen. Kuolemien osuus on enintään 3%. Se sisältää kuolleisuuden leikkauksen aikana ja kuukauden kuluessa siitä. Shuntit kestävät keskimäärin noin 10 vuotta. Tämän jakson jälkeen oireet voivat ilmestyä uudelleen, mikä on syy toiselle sepelvaltimon ohitussiirrolle..

Ja vähän salaisuuksista...

Oletko koskaan kärsinyt SYDÄN KIPUISTA? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti etsit edelleen hyvää tapaa palauttaa sydämesi normaaliksi..

Lue sitten, mitä Elena MALYSHEVA sanoo tästä haastattelussaan luonnollisista menetelmistä sydämen hoitamiseksi ja verisuonten puhdistamiseksi.

Tiivistelmä lääketieteen väitöskirjasta Viitteitä toistuvasta sydänlihaksen revaskularisaatiosta angina pectoriksen uusiutumisessa sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen

VENÄJÄ LÄÄKETieteiden akatemia - VENÄJÄN TIETEELLINEN KIRURGIAKESKUS

Käsikirjoituksena UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Makhluga Fikret kyzy

KÄYTTÖTOIMINNOT TOISTETUN SYMMEHENKILÖN UUDELLEENKÄYTTÖÖN UUDISTUVASSA SENOKARDIASSA LASIKORONORAALISEN PURKAMISEN JÄLKEEN

(14.00.06 - kardiologia 14.00.44 - sydänkirurgia)

Tiivistelmä väitöskirjasta lääketieteen kandidaatin tutkinnolle

Työ tehtiin Venäjän lääketieteellisen akatemian All-Russian Scientific Surgery -keskuksen sydänkirurgian osastolla..

Valtion palkinnon saaja, lääketieteiden tohtori, professori B.V.Shabalkin

Lääketieteiden tohtori, professori G. I. Kassirsky lääketieteen tohtori, professori V. T. Selivanenko

Kirurgian instituutti. A.V.Vishnevsky RAMS

Opinnäytetyön puolustaminen tapahtuu " 1992.

tunnissa. erikoistuneen tieteellisen neuvoston kokouksessa (К.001.29) Venäjän lääketieteellisen akatemian koko venäläisessä kirurgisessa tiedekeskuksessa (119874, Moskova, Abrikosovskiy per. 2).

Väitöskirja löytyy VNTSKH RAMS: n kirjastosta

Tiivistelmä lähetetty " 1992.

Erikoistunut akateeminen neuvosto, lääketieteiden tohtori, professori

Tällä hetkellä sepelvaltimotauti on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista. 1 Erityinen paikka hoidossa on sydänlihaksen revaskularisaation kirurgisella menetelmällä. Koska lääkehoidosta ei ole positiivista vaikutusta, todistettu erittäin tehokas hoitomenetelmä on sepelvaltimon ohitussiirto (V.S. Rabotnikov et ai. 1986, B. V. Shabalkin 1987, V. I. Burakovsky et ai. 1989, L. Egloff et ai. 1984 ).

Maassamme on kulunut yli vuosikymmenet sepelvaltimon ohitusleikkauksen ensimmäisestä leikkauksesta, ja leikattujen potilaiden määrä kasvaa joka vuosi. Leikattujen potilaiden määrän kasvaessa pitkällä aikavälillä potilaiden seuranta-aika kasvaa. ■ Joillakin heistä on palanneet sydänlihasiskemiaoireet. Tämä voi johtua systeemisen ateroskleroottisen prosessin etenemisestä, shunttien muutoksista sekä teknisistä virheistä itse toimenpiteen suorittamisessa. ”Jokainen näistä syistä eri aikoina leikkauksen jälkeen voi johtaa paluun. angina pectoris (B.L.Gould et ai. 1984, A.D. Fishner et ai. 1987).

Joka vuosi 25 l sepelvaltimotautiin leikattujen potilaiden kokonaismäärästä kehittyy angina pectoriksen uusiutuminen. Useimmissa tapauksissa, kun angina pectoris uusiutuu, konservatiivinen hoito osoittautuu tehottomaksi ja tällaisten potilaiden hoitomenetelmä muuttuu toistuvaksi leikkaukseksi..

Jopa menetelmä, kuten sepelvaltimo-angioplastia

Pidetään erittäin tehokkaana menetelmänä sepelvaltimotautia sairastavien ensisijaisten potilaiden hoidossa ja että se on jossain määrin vaihtoehto sepelvaltimon ohitussiirrolle tietyissä olosuhteissa leikkauksen jälkeen, nimittäin angina pectoriksen uusiutumisen yhteydessä, ei kilpaile toistuvan leikkauksen kanssa.

Samaan aikaan toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on monimutkaisempi toimenpide. Operaation monimutkaisuus johtuu kipusyndrooman uusiutumisen syiden selvittämisestä, verisuonisiirteen valinnasta, kyseisten valtimoiden tärkeyden arvioinnista ja niiden suhteesta sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ilmenemiseen, interventiomäärän määrittämiseen ja lopuksi käyttöaiheiden määrittämiseen ottaen huomioon potilaan elämänlaadun ennuste sen jälkeen..

Tämä ongelma maassamme on alkuvaiheessa ja edellyttää siksi kattavaa tutkimusta. Ensinnäkin näyttää tarpeelliselta tunnistaa potilasryhmä?; Angina pectoriksen uusiutuminen, niiden joukosta kirurgisten hoitojen ehdokkaiden valinta ja sen toteuttamismahdollisuuksien määrittäminen.

Tämä ongelma voidaan ratkaista analysoimalla potilaiden kliininen ja hagiografinen tila, tunnistamalla olosuhteet ja tekijät, jotka aiheuttavat vakavan uusiutuvan angina pectoriksen. Koska potilaiden määrä, joilla on toistuva angina pectoris, kasvaa maassamme, VNTSKH-RAMS on alkanut kehittää ongelmaa tällaisten potilaiden hoidossa.

Työmme on omistettu sellaisten potilaiden tunnistamiseksi ja niiden joukosta potilaiden määrittämiseksi, joita tässä vaiheessa voidaan pitää ehdokkaina toistuvaan kirurgiseen hoitoon. •

Työn tavoitteena oli tarve kehittää indikaatioita leikkauksille potilailla, joilla on uusiutuva angina pectoris jälkeen.

sepelvaltimon ohitussiirrot niiden kunnon tarkkaan määritellyn arvioinnin perusteella pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeisenä aikana. Tutkimustavoitteet:

1. Paljastaa toistuvan angina pectoriksen piirteet ja potilaan toiminnallisen tilan dynamiikka toistuvien leikkausten indikaatioiden valossa.

2. Määritellä toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation käyttöaiheet klinikan, sepelvaltimoleesioiden arvioinnin, vasemman kammion sydänlihaksen supistuvuuden perusteella..

3. Määritä sydänlihaksen revaskularisaation määrä riippuen klinikasta ja ohitettujen valtimoiden sepelvaltimon tilasta.

4. Tutki toistuvien toimenpiteiden tuloksia

Työ perustuu ensimmäiseen kokemukseen sydänlihaksen revaskularisaation toistuvista leikkauksista, eikä sitä voida väittää olevan lopullinen ratkaisu koko ongelmaan. Kuten perustoimintojen käyttöönotossa klinikalla, ja tässä asiassa, joka on osa suurta sepelvaltimotaudin hoidon ongelmaa, kokemusten kerääntyessä todennäköisesti tehdään selvennyksiä ja muutoksia käyttöaiheisiin. On myös mahdollista, että uusia lähestymistapoja voi esiintyä. Mutta tässä vaiheessa analysoimme alkuperäistä kokemustamme ja toivomme, että tämän kysymyksen nostaminen herättää enemmän huomiota ongelmaan ja mahdollistaa vastuullisemman lähestymistavan potilaiden valinnassa toistuvia toimenpiteitä varten..

Ensimmäistä kertaa kliinisen ja angiografisen analyysin perusteella potilailla, joilla on uusiutuva angina pectoris aortokoronaalisen ohitussiirron jälkeen, määritettiin indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaation toistuvista leikkauksista

Toistuvan angina pectoriksen vakavuuteen vaikuttavat tekijät, niiden ennustearvo tunnistettiin.

Vaadittu tilavuus toistuvasta revaskularisaatiosta määritettiin valtimoiden merkityksen, sepelvaltimoiden distaalisen kerroksen ja vasemman kammion sydänlihaksen tilan mukaan.

Toistuvien toimintojen suorat tulokset arvioidaan.

Saadun tutkimuksen tuloksen avulla voimme tunnistaa potilasryhmän, jolla on toistuva angina pectoris sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. joka osoittaa toistuvaa sydänlihaksen revaskularisaatiota ”

- On todettu, että uudelleenoperaation mahdollisuus riippuu ensisijaisesti etukammion valtimon distaalisen kerroksen tilasta, joka vastaa vasemman kammion sydänlihaksen suurimman alueen verenkierrosta.

Periaatteet toistuvan revaskularisaation riittävän määrän määrittämiseksi on kehitetty..

Toteutus käytännössä.

.Väitöskirjan pääkohdat ja johtopäätökset tuodaan sydänkirurgian osaston päivittäiseen käytäntöön ENTSH RAME ’

Väitöskirjan aineisto esiteltiin ja keskusteltiin: sydänkirurgian, elvytys- ja tehohoidon osastojen yhteisessä tieteellisessä konferenssissa - keinotekoisen sydämen ja apuverenkierron osastolla, IC-laboratorioissa, intraoperatiivisessa diagnostiikassa, ESCH RAMS 5 / 11-1992 g -diagnostiikassa.

Työn määrä ja rakenne.

Opinnäytetyö on hahmoteltu. kirjoitetuilla sivuilla

teksti sisältää. taulukoita. piirustukset. Kirjaluettelossa on 188 lähdettä, joista 25 on venäjänkielisiä, 163 ulkomaisia.

Työ koostuu johdannosta, neljästä luvusta, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista ja luettelosta käytettyä kirjallisuutta.

Tutkimuksen kliininen materiaali oli tietoja 201 potilasta, joilla oli toistuva angina pectoris eri aikoina aortokornulaarisen ohitussiirron jälkeen, mikä oli 20% sepelvaltimotaudin vuoksi operoitujen potilaiden kokonaismäärästä Venäjän lääketieteellisen akatemian All-Russian kirurgisen tiedekeskuksen kirurgian osastolla (laitoksen johtaja - professori B.A.Konstantinov) -1991 Potilaiden joukossa miehet vallitsivat (196). Potilaiden keski-ikä oli 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Ennen ensimmäistä leikkausta 198 (99%) potilaalla oli angina pectoriksen vaikeusasteen tila, joka vastasi III-IY: n toiminnallista luokkaa New Yorkin kardiologian liiton luokituksen mukaan.

ja vain 3 (1%) II. Sydämen vajaatoiminnan oireita havaittiin 13 (10%) - I vaiheen 7 potilaalla, II vaiheen b potilaalla. 54: llä (32%) oli samanaikaisia ​​sairauksia: 49 ■ kärsi verenpainetaudista, 5 diabetesta. Vuonna 32 (19%), elektrokardiogrammi osoitti sydänlihaksen muutoksia sydänlihaksessa - 19: ssä antero-väliseinän alueella, 10: ssä taka-basaalialueella ja 3: ssa sivuseinää pitkin. Vasemman kammion hypertrofia havaittiin 6 (4%) potilaalla.

Sepelvaltimon angiografiassa arvioitiin sepelvaltimoiden vaurioitumisastetta, niiden distaalisen sängyn tilaa.Ventrikulaografiassa arvioitiin vasemman kammion segmentaalinen supistuvuus ja kiinteä toiminta. 72 potilaalla (56%) oli kolmen verisuonen vaurioita, 36: lla (28%) oli kaksi sepelvaltimo-vaurioita ja minulla (8%) yksi sepelvaltimo. Sepelvaltimon vasemman rungon ahtauma diagnosoitiin 10 (8%) potilaalla.

Segmentaaliset supistumishäiriöt havaittiin 56 potilaalla (ABl): hypokinesian muodossa vuonna. 43, akinesiat 13 potilaalla. Vasemman kammion ejektiofraktion lasku alle 0,4 havaittiin vain 3%: lla potilaista.

Potilaille tehtiin sepelvaltimoiden ohitussiirrot 1-7 sepelvaltimoista. Viidellä potilaalla se yhdistettiin rinta-sepelvaltimoanastomoosiin, 9 tapauksessa ohitusleikkausta täydennettiin oikean sepelvaltimon endarterektomialla. Yhdellä potilaalla istutettiin sepelvaltimoiden ohitussiirron ohella uudelleen vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon ateroskleroottisen vaurion vuoksi..

92: lle (72%) tehtiin täydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio, 37: llä (29%) epäonnistui palauttamaan riittävää verenkiertoa diffuusien verisuonivaurioiden takia.

. Ensisijainen tutkimus kyselymenetelmällä suoritettiin

kaikki potilaat keskimäärin 64,1 +/- 0,3 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen (1 kuukausi - 10 vuotta) kontrollipäivään 10-1990 mennessä. Aineiston tilastollinen käsittely suoritettiin AMS VNTSKH RASH -st: n osastolla insinööri T. K Kislukhina, käytetty laskelmissa. Fisherin tarkka menetelmä, Wilcoxonin testi, tekijäanalyysimenetelmä käyttäen kytkentäkertoimia.

TULOKSET JA KESKUSTELUT Angina pectoriksen uusiutumisen syiden selvittämiseksi aortokoronaalisen ohitusleikkauksen jälkeen ja potilaiden kliinisen tilan analysoimiseksi otettiin huomioon sen esiintymistiheys eri ajanjaksoina - tämä on enintään 3 kuukautta, 4: stä vuoteen ja yli vuosi leikkauksen jälkeen. Vastaavasti potilaan toiminnallisen tilan dynamiikka.

Kolmen kuukauden kuluessa sepelvaltimon ohitussiirrosta, relapsi havaittiin 76 potilaalla (38%) 201 potilaasta, kliinisesti vaikea angina pectoris-III-IY: n toiminnallinen luokka todettiin 19%: lla potilaista. Angina pectoriksen paluu havaittiin 4 kuukaudesta 1 vuoteen vielä 56 potilaalla (28%). Ja potilaiden, joilla on vaikea angina pectoris M1-IY -toimintaluokka, osuus nousi 19 prosentista 33 prosenttiin. Myöhemmin - yli vuoden kuluttua leikkauksesta, angina pectoriksen uusiutuminen havaittiin 60 potilaalla (34%). Vaikeaa III-IY-toimintaluokan angina pectorista tänä aikana havaitaan jo 58%: lla kaikista tutkituista potilaista.

Siten saadut tiedot osoittavat, että sepelvaltimon ohitussiirron primaaritoiminnan jälkeisen ajanjakson lisääntyessä potilaiden osuus, joilla on vaikea toistuvan angina pectoris, kasvaa asteittain. 129 potilasta leikkauksen jälkeen tutkittiin sairaalassa-

olosuhteissa. Hän suoritti: elektrokardiografian, stressitestit, toistuvat sepelvaltimon ohitussiirrot.

Todettiin, että tärkein syy angina pectoriksen uusiutumiseen leikkauksen jälkeisen jakson edellä mainituilla jaksoilla oli sepelvaltimon ohitussiirteiden tukkeutuminen. Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen sen osuus kaikista syistä angina pectoriksen palautumiseen oli 80 x epätäydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio. Angina pectoriksen uusiutumisen syynä se yhdistettiin shunttien tukkeutumiseen ja havaittiin vastaavasti 20 prosentissa, ZZH, 341 tapausta leikkauksen jälkeisen jakson ilmoitetuista jaksoista..

Sepelvaltimoissa ei tapahtunut ateroskleroosin etenemistä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, kauempana - vuosi tai enemmän primäärisen ohitusleikkauksen jälkeen, se oli syy angina pectoriksen palautumiseen 71 ja 21 prosentissa tapauksista. Lisäksi tämä syy yhdistettiin pääsääntöisesti myös shunttien tukkeutumiseen.

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden mukaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sepelvaltimon ohitussiirteiden sulkeminen johtuu yleensä tromboosista sekä intiman kuituisesta hyperplasiasta (BV Shabalkin et ai. 1984, KS. Rabotnikov ym. 1985, N. T Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et ai. 1981, B. V Lytle et ai. 1985). Etäisemmillä syillä syy shunttien sulkemiseen on niiden ateroskleroottiset muutokset. (1. Spray et ai. 1977, S.M Grondin 1986).

Vaikean postoperatiivisen angina pectoriksen kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden ennustamiseksi ja tunnistamiseksi jaoimme tutkitut 129 potilasta kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuului 64 potilasta, joilla oli kohtalainen angina pectoris, heidän tilansa vastasi P-funktionaalista

luokassa. Toisessa ryhmässä tunnistettiin 65 potilasta, joilla oli postoperatiivisen angina pectoriksen vakavia kliinisiä oireita; heidän tilansa vastasi III-IY-funktionaalista luokkaa. Kussakin näistä ryhmistä tutkimme useiden pre-, intra- ja postoperatiivisten parametrien esiintymistiheyttä..

Suoritetun analyysin perusteella tunnistimme mahdolliseksi riskitekijäksi vakavalle postoperatiiviselle angina pectorikselle: laajalle levinnyt sepelvaltimotauti, joka on osoitus sepelvaltimon ohitussiirrosta (3 ja> shuntti), stenoosisten sepelvaltimoiden huono distaalinen sänky ja vasemman kammion heikentynyt segmentaalinen supistuvuus postinfarction cicatricial muutokset sydänlihasten taulukossa. 1.

Postoperatiivisen angina pectoris III-IY -toimintaluokan (FC) kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Riskitekijät 'II FC III FC R

valtimoiden vauriot 22% 37% 0,6 - - / 28/34 /. Vasemman kammion ejektiofraktion voimakas lasku lisää merkittävästi leikkauksen riskiä. B sama. aikaista alhaista ejektiofraktiota ei tule pitää absoluuttisena vasta-aiheena leikkauksessa. Se on arvioitava yhdessä potilaan kliinisen tilan kanssa..

Yleensä vaikean sydämen vajaatoiminnan klinikan läsnäolo johtuu vasemman kammion laajoista! ® -infarktin jälkeisistä muutoksista. Tapauksissa, joissa se oli taudin hallitseva oire, revaskularisaatiota pidettiin vasta-aiheisena. Jos vasta-aiheita ei ole, näitä potilaita tulisi pitää ehdokkaina sydämensiirtoon ja sisällyttää odotuslistalle.

Havainnoissamme ei ollut tällaisia ​​potilaita. Kaikissa 34 tapauksessa vaikean angina pectoriksen klinikka oli joko taudin ainoa tai tärkein oire..

Sydämen vajaatoimintaklinikka tapahtui vain viidellä potilaalla, 3 tapauksessa se johtui ensimmäisestä vaiheesta (Vasilenko-Strazheskon mukaan), 2: sta P-a: sta, eikä pidetty sitä vasta-aiheena leikkaukseen. pääasiassa sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vuoksi.

34 potilaasta 4 kärsi perioperatiivisesta sydäninfarktista. 3 sydäninfarkti myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tämä ei missään tapauksessa johtanut vasemman kammion supistuvuuden ja ejektiofraktion laskuun.

Brie vaikea angina pectoriksen uusiutuminen potilailla, joilla on nivka fg> & k-

ejection, harkitsimmeko itse shuntti mahdollisuutta? kärsivät sepelvaltimoista.

Vaikea angina pectoris. sääntönä; ei osoita ehjän sydänlihaksen esiintymistä potilailla, joilla on laaja rubiininmuutos. Mahdollisuus suorittaa leikkaus näillä potilailla riippuu sairastuneiden sepelvaltimoiden distaalisen kerroksen tilasta. Havaittujen potilaiden joukossa vähentynyt osuus? ejektiota havaittiin kuudella potilaalla (EF

fi arvio toistuvan revaskularisaation tuloksista-

toistuvan angina pectoriksen kliinisen kuvan dynamiikka ja potilaiden tila.

Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen seuranta oli 1,8 +/- 0,3 vuotta (2 kuukautta-4 vuotta). Yksikään potilas ei ole kärsinyt sydäninfarkista pitkällä aikavälillä uudelleenoperaation jälkeen.

Hyviä tuloksia leikkauksista saavutettiin potilailla I (61%) - angina pectoris-iskut hävisivät kokonaan, työkyky lisääntyi eikä antianginaalisia lääkkeitä (I-funktionaalinen luokka) tarvittu (kuva 1)

Kuva 1 Toistuvien toimintojen tulokset (FC - toiminnallinen luokka)

Tyydyttäviä tuloksia havaittiin 3 (17%) potilaalla. kohtauksia esiintyi vain suurella fyysisellä rasituksella ja nitraattien ottamisen tarve väheni huomattavasti (11 toimintaluokkaa).

”Uudelleenoperaatio oli tehotonta kahdella potilaalla. Potilaan tila heikkeni yhdessä tapauksessa kuukauden kuluttua leikkauksesta. Patologiset oireet eivät käytännössä vähentyneet. kipukohtaukset sydämen alueella ja rintalastan takana jatkuvat. Ei merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

Toisessa tapauksessa angina pectoris-iskut jatkuivat 3 kuukauden kuluttua.

Siten ensimmäinen pieni kokemuksemme antaa meille mahdollisuuden arvioida optimismin toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation tehokkuutta potilailla, joilla on toistuva angina pectoris aortokoronaalisen ohitussiirron jälkeen. Uudelleenoperaatioita koskevien indikaatioiden oikea arviointi on epäilemättä erittäin tärkeää uudelleenoperoituneiden potilaiden tehokkaassa hoidossa..

1. Angina pectoriksen uusiutumista sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen havaitaan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen 38%: lla, 4 kuukaudesta vuoteen 28%: lla ja yli vuoden ajan 33%: lla operoituneista potilaista. 2. Leikkauksen jälkeisissä alkuvaiheissa angina pectoriksen uusiutuminen johtuu shunttien tukkeutumisesta 80 prosentissa tapauksista. Rel. Kanssa-

Postoperatiivisen ajanjakson aikana ateroskleroosin eteneminen sekä sepelvaltimoissa että laskimosunteissa on yhä tärkeämpää angina pectoriksen uusiutumisen kehittymisessä ja esiintyy 21 1 tapauksessa.

3. Vakavan kliinisen ilmenemismuodon toistuva angina pectoris III-IV-funktionaalinen luokka esiintyy pääsääntöisesti, kun etusisäisen kammiovaltimon shuntit suljetaan. ja myös samanaikaisesti kahteen muuhun pääalukseen (oikeaan sepelvaltimoon ja ympärysmittaiseen.

Vakavan leikkauksen jälkeisen angina pectoriksen kehittymistä helpottavat: sepelvaltimoiden alkuvaiheen moninkertaiset, laajalle levinneet vauriot, joihin liittyy niiden distaalinen sänky ja vasemman kammion sydänlihaksen heikentynyt segmentaalinen supistuvuus infarktin jälkeisten cicatricial-muutosten vuoksi

4. Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on osoitettu, kun kammion etupuolen valtimo on vaurioitunut ja shuntti suljetaan siihen samalla kun distaalinen sänky säilyy. Oikean sepelvaltimon ja ympärysmittaisten valtimoiden vaurioitumisen vuoksi leikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa verenkierto on mahdollista palauttaa molempien valtimoiden altaissa. _

viisi". Toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation valinta ja määrä riippuvat kipu-oireyhtymän vakavuudesta, sepelvaltimotaudin luonteesta ja asteesta, läpäistävien shunttien tilasta ja vasemman kammion segmentaalisen supistuvuuden tilasta. ”

b. - Uudelleenoperaatioiden tulokset, joita seurataan ajanjaksolla 3 kuukaudesta 4 vuoteen, viittaavat potilaiden tilan paranemiseen 78 1 tapauksessa, joissa täydellinen katoaminen tai kipu-oireyhtymän merkittävä väheneminen. Määritetyssä aikataulussa emme havainneet potilailla, joilla oli sydäninfarkti tai kuolema.

P R A K T H EC K I E R E K O M E N D A C II

1. Kaikki potilaat, joilla on vaikea angina pectoris leikkauksen jälkeen, ovat potentiaalisia ehdokkaita sydänlihaksen revaskularisaation toistuvalle leikkaukselle.Sen toteuttamisen mahdollisuuden selvittämiseksi on tarpeen suorittaa toistuva hagiografinen tutkimus kontrastisilla shuntteilla.

2. Potilaiden, joilla on toimintakykyluokkaa II vastaava angina pectoris, tulisi olla kardiologin valvonnassa, ja jos heidän tilansa pahenee, heidät tulisi lähettää toistuvaan sepelvaltimoan.

3. sydänlihaksen supistumistoiminnan romahtamista ei pidä pitää absoluuttisena vasta-aiheena uudelleenkäytölle, niissä tapauksissa, joissa ne eivät johda vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. ja angina pectoris on taudin johtava oire.

4. Täristyksen mahdollistava edellytys on tarve ja mahdollisuus palauttaa verenkierto etu-, metaventrikulaarisessa valtimossa, sekä silloin, kun se on eristetty, että yhdessä muiden verisuonten kanssa..

5. Potilaat, joilla on sepelvaltimoiden hajavaurioita ja ejektiofraktion lasku, joka ei johda kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, tulisi sisällyttää sydämensiirron ehdokkaiden odotuslistaan ​​vasta-aiheiden puuttuessa..

Väitöskirjassa julkaistut artikkelit

1. Rintakivun uusiutumisen leikkaukset sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. - Rintakehä ja yksi sydän- ja verisuonikirurgia, 1991, N11, s.16-17 (Kirjoittajina B.K Shabalkin, I.V. Zhbanov).

2. Pitkäaikaiset tulokset sepelvaltimon ohitussiirrosta potilailla perioperatiivisen sydäninfarktin jälkeen. -Azerbaijan Medical Journal, 1991, N2, S. 47-50. (Kirjoittajat B.B.Shabalkin, I.V. Zhbanov)

3. Angina pectoriksen uusiutuminen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen; syyt ja viitteet uudelleenkäyttöön. -Yliopiston, nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden kouluseminaarin materiaalit. Moskova, 1990, s.20--22 (Kirjoittaja KV. Zhbanov).

4. Perioperatiivisen sydäninfarktin vaikutus sepelvaltimotaudin pitkäaikaisiin tuloksiin. vaihtaminen. - Kirurgia, 1991, N6, s. 95-97 (Yhteistyössä B.V.Shabalkinin, I.V. Zhbanovin kanssa). __

5. Kirurgiset taktiikat sydänlihaksen toistuvalle revaskularisaatiolle potilailla, joilla on uusiutuva angina pectoris. sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. - painatus

(Kirjoittajat: B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

6. Periopeptisen sydäninfarktin vaikutus pitkäaikaisiin tuloksiin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. - lauantaina Koko unionin nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden tieteellisen konferenssin materiaalit. Baku, 1991, s.39-41 (Kirjoittajana mukana V.V. Zhbanov)

© ÓKirjailijoiden kokoelma, 2009

Vastaanotettu 2. marraskuuta 2009.

R.O BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

V.L. GRIGORIEV, V.V. PROKUDIN

Akuutin endovaskulaarinen hoito

TOISTETTU sydäninfarkti potilaalla 17 vuoden jälkeen

AUTOVENOIDEN LENTOKORONAARISEN YLITTÄMISEN JÄLKEEN

Republikaanien kliininen sairaala, Tšeboksary

Harkitaan kliinistä tapausta, joka osoittaa endovaskulaarisen kirurgian mahdollisuudet akuutin sydäninfarktin hoidossa ensimmäisten tuntien ajan taudin puhkeamisen jälkeen. On osoitettu, että ilmapallon angioplastiaa sepelvaltimon stentillä, joka on tärkein menetelmä akuutin sydäninfarktin hoidossa, voidaan käyttää myös potilaille sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. Endovaskulaarisen intervention mahdollisuus sydäninfarktin akuutissa jaksossa on osoitettu paitsi infarktista riippuvaisessa sepelvaltimossa myös autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteissä..

Tässä on kliininen tapaus, joka osoittaa endovaskulaarisen kirurgian mahdollisuudet akuutissa sydäninfarktihoidossa ensimmäisten tuntien aikana. On osoitettu, että ilmapallo-angioplastiaa, jossa sepelvaltimoiden stentti, akuutin sydäninfarktin perushoitoa, voidaan soveltaa potilaisiin aortokoronaalisen shuntin jälkeen. Endovaskulaarisen leikkauksen mahdollisuus sydäninfarktin akuutissa jaksossa näkyy paitsi infarktista - riippuvaisesta sepelvaltimosta myös ylivoimaisista aorto-sepelvaltimon shunteista.

Potilaat, joilla on toistuva rasitus angina ja akuutti sydäninfarkti sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen, ovat olleet ja ovat edelleen vaikein potilasluokka hoitotaktiikan valinnassa. Shunttien rajallinen elinkelpoisuusresurssi, etenkin autovenoottiset, ja ateroskleroosin eteneminen natiivissa sepelvaltimo-sängyssä johtavat sydänlihasiskemian toistumiseen ja angina pectoriksen uusiutumiseen eri aikoina leikkauksen jälkeen, mikä asettaa uusia haasteita nykyaikaiselle kardiologille optimaalisen hoitotaktiikan valitsemiselle tällaisille potilaille. Tutkimusten mukaan syy angina pectoriksen palautumiseen oli: 25-30%: lla - shunttien toiminnallinen vajaatoiminta (ahtauma, tukos), 25-30: ssa - ateroskleroosin eteneminen sepelvaltimoissa, 35-45%: ssa - näiden syiden yhdistelmä. Sepelvaltimon ohitussiirto, kuten 90-luvulla tehdyt lukuisat tutkimukset osoittavat, liittyy korkeampaan perioperatiiviseen kuolleisuuteen kuin primaarileikkauksessa. Puolestaan ​​nykyinen endovaskulaaristen menetelmien kehitystaso antaa sellaisille potilaille mahdollisuuden suorittaa erittäin tehokkaita toimenpiteitä sekä natiivissa sepelvaltimoissa että sepelvaltimoiden ohitussiirroissa, myös sydäninfarktin akuutissa jaksossa. Tämän tekniikan tehokkuus voidaan nähdä kliinisestä esimerkistä..

Potilas E. syntynyt vuonna 1941 (68-vuotias), sairaalahoito Tšetšenian tasavallan terveys- ja sosiaaliministeriön ministeriön valtion terveydenhuollon laitoksen "Tasavallan kliininen sairaala" alueellisessa verisuonikeskuksessa iskeemisen sydänsairauden (IHD) diagnoosilla: akuutti sydäninfarkti (AMI) 50 minuutin kuluttua selkärangan alkamisesta kivut.

Pääsyn yhteydessä: kohtalainen vakavuus, rintakipu jatkuu, hemodynamiikka on vakaa. EKG: sinusrytmi, syke - 73 minuutissa, ST-segmentin korkeus siirtymällä negatiivisiin T-aaltoihin johtimissa II, III, aVF, S1 - S4 vastavuoroisilla muutoksilla 1-, aVL- ja rintajohdoissa, vasemman kimppuhaaran etuhaaran tukos (BPVLNPG ). Anamneesista: sepelvaltimotauti esiintyi akuutin sydäninfarktin anginaalisena muotona vasemman kammion etuseinän Q-aallolla vuonna 1990. Vuonna 1992 tehtiin sepelvaltimoiden ohitussiirto (CABG): vasemman sepelvaltimon etuosan kammiohaaran (LADA) keskiosan autovenousinen sepelvaltimon ohitussiirto, oikean sepelvaltimon distaalisen osavaltion valtimon ohitussiirto (RCA) 1).

Kuva 1. Kaavioesitys sepelvaltimoista ja autoveenisten sepelvaltimoiden ohitussiirteiden sijainti anastomooseilla potilaalla E. 1 - vasemman sepelvaltimon runko; 2 - oikea sepelvaltimo; 3 - autovenousinen shuntti LCA: n LAD: n keskiosaan; 4 - peräkkäinen autovenoottinen shuntti RCA: n keskiosaan ja OA: n distaaliosaan, 5 - autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen anastomoosi LCA: n LAD: n keskiosan kanssa; 6 - peräkkäisen autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen anastomoosi distaalisen RCA: n kanssa; 7 - peräkkäisen autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen anastomoosi distaalisen OA: n kanssa

Leikkauksen jälkeen potilaan rintakipu ei häirinnyt, eikä kardiologi havainnut sitä. Tilan heikkeneminen alkoi noin 10 päivää sitten, jonka aikana tapahtui useita tuskallisia kohtauksia, jotka potilas lopetti itsenäisesti ottamalla kielenalaisia ​​nitroglyseriiniä ja nitrosorbidia. Alustava diagnoosi: Vasemman kammion takaosan pallean seinämän akuutti uusiutuva sydäninfarkti siirtymällä takaosan pohjaosiin. Postinfarktinen kardioskleroosi (AMI, vasemman kammion etuseinän Q-aalto vuodesta 1990). Autovenous CABG - 2 vuodesta 1992 CHF 11 A, FC 111. Samanaikaiset sairaudet: hypertensio, vaihe III. Akuutin aivoverisuonitapahtuman seuraukset (ACVA iskeemisen tyypin mukaan vuosina 1992 ja 2003).

Ottaen huomioon EKG: n pysyvä ST-segmentin nousu, alle 6 tunnin ajanjakso rintakivun puhkeamisesta, potilas on tarkoitettu hätä sepelvaltimoiden angiografiaan (CAG), jossa on ilmapallo-angioplastia (BAP) ja sepelvaltimo-stentti. Menettelyn valmistelu suoritettiin vakiokaavion mukaisesti: 1) potilaan kirjallinen tietoinen suostumus; 2) nivus alueen ajeleminen molemmin puolin; 3) Plavix 600 mg (latausannos); 4) aspiriini 0,325 mg.

Tunnin kuluttua potilaan saamisesta alueelliseen verisuonikeskukseen tehtiin hätä sepelvaltimo- ja shuntografia. Angiogrammit (kuvat 2-10): sepelvaltimon diffuusi monisäikeinen ateroskleroottinen vaurio.

LCA: n LAD pituudeltaan epätasaisilla ääriviivoilla, ylemmän keskiosan ahtauma on 50%, keskiosan ahtauma on 85%, autovenousinen aortan-sepelvaltimon shuntti LCA: n LAD: n keskiosaan on täytetty palasina retrogradeina; diagonaaliset oksat (DV) ovat stenootteja jopa 60%: iin proksimaalisissa osissa (kuviot 2, 3). OA epätasaisten ääriviivojen kanssa, ylemmässä keskiosassa ahtauma on 75%, keskiosassa ahtauma on jopa 50%, distaalisessa osassa on kriittinen ahtauma; sydämen tylpän reunan (BTK) haara on stenoottinen jopa 70% proksimaalisessa osassa (kuvat 2, 3).

Kuva: 2. Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia

(nuoli osoittaa autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen LCA: n keskimmäiseen LAD: iin,

palaa fragmentaarisesti takaisin LCA: n pysyvästä asuinpaikasta)

Kuva: 3 Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia sivuprojektissa

(nuoli osoittaa autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen LCA: n keskimmäiseen LAD: iin,

paloiteltu fragmentaarisesti takaisin LCA: n pysyvästä asuinpaikasta)

Autovenousinen sepelvaltimon ohitussiirto LCA: n keskimmäiseen LAD: iin epäsäännöllisillä ääriviivoilla, kulkenut tyydyttävästi, täyttämällä LCA: n keski- ja distaalisen LAD: n, sekä LCA: n taaksepäin olevan proksimaalisen LAD: n, lävistäjähaarojen ja LCA: n rungon (kuvat 4, 5).

Kuva: 4. Autovenousisen sepelvaltimon ohitussiirteen valikoiva shuntografia LCA: n keskiosaan LAD sivusuuntaisessa projektiossa (LCA: n proksimaalinen LAD, diagonaaliset oksat täytetään taaksepäin shunttia pitkin). Nuoli osoittaa kontrastistaasin tukkeutuneessa RCA: ssa

Kuva: 5. Autovenousisen sepelvaltimon ohitussiirteen valikoiva shuntografia LCA: n LAD: n keskiosaan (LCA: n LAD: n proksimaaliosa, LCA: n runko, diagonaaliset oksat täytetään taaksepäin shunttia pitkin). Nuoli osoittaa kontrastistaasin tukkeutuneessa RCA: ssa

RCA, jolla on epäsäännölliset ääriviivat koko pituudeltaan proksimaalisessa osassa, on stenootti 75%: iin asti, ylemmässä keskiosassa stenootti 70%: iin saakka, keskiosassa - akuutti tromboottinen tukos (kuva 6).

Kuva: 6 RCA: n selektiivinen angiografia: a) vasen vino projektio, b) etuosa.

Nuoli osoittaa keskimmäisen RCA: n akuutin tromboottisen tukoksen

Peräkkäinen autovenoottinen shuntti RCA: lle ja OA: lle suljettu proksimaaliselle alueelle (kuva 7).

Kuva: 7 Peräkkäisen autovenoosisen sepelvaltimon ohitussiirteen valikoiva shuntografia

keskimmäiselle RCA: lle ja distaalille OA: lle.

Nuoli osoittaa proksimaalisen shuntin tukkeutumisen

RCA: n keskiosan okkluusion rekanalisointi suoritettiin ohjauskatetria pitkin sepelvaltimo-ohjaimella. Kontrollilla CAG RCA: RCA: n postokklusiiviset osat kontrastoitiin, RCA: n kautta peräkkäisen autovenoosisen shuntin alue täytettiin distaalisesti anastomoosiin RCA: lla, shuntin anastomoosiin OA: lla ja OA: n distaalisiin osiin (kuva 8).

Kuva: 8. RCA: n selektiivinen angiografia distaalisen tukoksen uudelleenanalysoinnin jälkeen.

Sekventiaalisen shuntin distaalinen osa ja OA: n distaaliset osat ovat kontrastissa

Peräkkäisen shuntin anastomoosin balloniangioplastia distaalisen RCA: n kanssa suoritettiin. Jäännösstenoosi on 95%. RCA: n proksimaalisessa ja keskiosassa voimakkaat ääriviivat pitkin pituutta, tandemstenoosi jopa 60% (kuva 9).

Kuva: 9. RCA: n selektiivinen angiografia. Ehto distaalisen RCA: n kanssa tehdyn peräkkäisen shuntin anastomoosin ilmapallo-angioplastian jälkeen. RCA: n kautta täytetään shuntin osa, joka on distaalinen RCA: n anastomoosiin, OA: n kanssa käytettävän shuntin anastomoosi ja OA: n distaaliset osat. Nuoli osoittaa distaalisen RCA: n 95%: n ahtaumaa shuntin kanssa tapahtuvan anastomoosin tasolla

Lisäksi peräkkäinen shuntti katetroitiin valikoivasti ohjauskatetrilla, ja laajennetun shuntin tukkeutumisen rekanalisaatio suoritettiin sepelvaltimo-johtimella. Kontrollisuntografia: autovenousinen peräkkäinen shuntti RCA: n keskiosaan, jossa on voimakkaat epätasaiset ääriviivat RCA: n anastomoosin proksimaalisella alueella, tandemstenoosien ollessa 90, RCA: n anastomoosin stenootti 95% (kuva 10).

Kuva: 10. Selektiivinen shuntografia. Autovenous peräkkäinen shuntti keskimmäiselle RCA: lle, jossa on voimakkaat epäsäännölliset muodot RCA: n anastomoosin proksimaalisella alueella,

tandemstenoosin ollessa jopa 90%, RCA: n anastomoosi on stenoosinen jopa 95%

Kun yritettiin siirtää sepelvaltimojohdin shuntista RCA: lle anastomoosin kautta, kammiovärinä kehittyi. Suoritettiin kattavat elvytystoimenpiteet, defibrillointi 300 J.Sinus-rytmin purkautumisella palautettiin, hemodynamiikka stabiloitui, minkä jälkeen endovaskulaarista interventiota jatkettiin.

Suoritettiin tyydyttävän angiografisen tuloksen omaava sepelvaltimoestentti "Pro - Kinetic 2,25 - 18,0 mm", joka istutettiin sepelvaltimojohtinta pitkin 90%: iin peräkkäisestä shuntti ahtaumasta alueella, joka on proksimaalinen RCA: n anastomoosin kanssa. Sepelvaltimojohtoa ei ollut mahdollista siirtää peräkkäisestä shuntista RCA: lle anastomoosin kautta (kuva 11).

Kuva: 11. Selektiivinen shuntografia: a) ennen shuntin stentointia, b) shunt-shuntin jälkeen.

Nuolet osoittavat stentin, joka on istutettu shunttiin proksimaalisesti anastomoosin kanssa RCA: lla

Ottaen huomioon peräkkäisen shuntin tyydyttävä tila RCA-OA-kohdalla ja täyttämällä distaalinen OA pitkin sitä vasemman kammion takaseinän riittävän revaskularisoimiseksi, päätettiin suorittaa balloni-angioplastia stentoimalla RCA-shunt-anastomoosi pääsyllä RCA: n kautta. RCA: han asennetun ohjauskatetrin läpi sepelvaltimo-johdin johdettiin RCA-shuntti-anastomoosin läpi peräkkäiseen shunttiin. Sepelvaltimon stentti ”Presillion2,75 - 17,0 mm” siirrettiin ja istutettiin ohjainlangaa pitkin RCA: n keskiosan 95%: n ahtauman alueelle siirtymällä shunttiin preilisaation jälkeen 2,5 - 15,0 mm: n pallokatetrilla. Kuva 12 a). Laajennuksen jälkeen suoritettiin 3,0-15,0 mm: n pallokatetri, jolla oli hyvä angiografinen tulos. Kontrolli CAG: RCA on täynnä kaikkialla, oikean sepelvaltimon takimmainen kammion haara ja takimmainen sivuhaara täyttyvät tyydyttävästi stentoidun RCA - shuntti-anastomoosin kautta, RCA - OA: n peräkkäisen shuntin osa ja OA: n distaaliset osat on täytetty (kuva 12 b).

Kuva: 12. RCA: n selektiivinen angiografia. Endovaskulaarisen leikkauksen vaiheet ilmapallo-angioplastiaa varten ja 95% stentoinnista keskimmäisen RCA: n ahtaumasta siirtymällä shunttiin: a) ennen angioplastiaa, b) jälkeen.

Nuolet osoittavat RCA: han istutettua stenttiä siirtymällä peräkkäiseen shunttiin.

Kaavioesitys sepelvaltimoiden stenttien sijainnista potilaalla E. on esitetty kuviossa. kolmetoista.

Kuva: 13. Kaaviokuva sepelvaltimon stenttien sijainnista potilaalla E.

1 - stentti, joka on asetettu peräkkäiseen shunttiin proksimaalisesti anastomoosin kanssa RCA: n avulla; 2 - stentti,

asetettu distaaliseen RCA: han siirtymällä peräkkäiseen shunttiin

Potilas siirrettiin dynaamisen tarkkailun kautta anestesiologian ja tehohoidon osastolle, jossa käyttöönottaja poistettiin 4 tuntia veren hyytymisparametrien normalisoitumisen jälkeen. Postoperatiivisen jakson 2. päivänä potilas siirrettiin kardiologian osastolle.

EHOX ennen purkausta: LV EDD - 5,4 cm; LV CSR - 4,0 cm; UO - 71 ml; PV - 50%; LV: n takaosan pallean seinämän hypokinesia. 2. asteen mitraalinen regurgitaatio. Tricuspid regurgitaatio 2 rkl. Vasen atrium: 4,5 x 5,5 cm.

EKG ennen purkautumista: sinusbradykardia, merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta. BPVLNPG. Cicatricial muutokset vasemman kammion etuosan väliseinässä ja apikaalin etuosassa. Johdoissa - patologinen Q-aalto; ST-segmentti II, III, aVF isoliinilla siirtymällä negatiiviseksi. T.

Potilas vapautettiin 14. päivänä leikkauksen jälkeen tyydyttävässä tilassa ilman angina-iskuja.

1. Ohjeet sydämen ja verisuonten röntgenkuvavastakirurgiaan / Toim. LA. Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Sepelvaltimotaudin röntgenkuva endovaskulaarinen leikkaus. M. NTsSSH heitä. A.N. Bakuleva RAMS, 2008.S. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminaalinen ilmapallo-angioplastia potilailla, joilla on toistuva angina pectoris sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset ongelmat: Kansainvälisen tieteellisen konferenssin materiaalit. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov SA.. Transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian tulokset potilailla, joilla on toistuva angina pectoris eri aikoina sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen // Rintakehä- ja sydänverisuonet. Hir. 2007. Nro 2. S. 16-21.

4. Estä P.C. Hätäleikkaus perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimoanplastiikan ja CABG: n jälkeen // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vuosikerta 36, nro 3. s. 176-181.

5. Brener S. I. Ellis S.G. Toista revaskularisaatio potilailla, joilla on aiemmin CABG: angioplastia tai leikkaus. // ACC Curr. J. Katsaus. 1997. Voi. 6. s.46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Laskimoiden ohitussiirteiden stentti: uusi hoitomuoto potilaille // Amer. Heart J. 2006. Vuosikerta 123, nro 4. R. 1046 - 1054.

© Kaikki oikeudet pidätetään. Materiaalien käyttö ilman kirjallista suostumusta on kielletty.

Mikä on parempi stentti tai vaihtotyö??

Usein kysymys on "mikä on parempi stentti tai ohitus?" eivät vain potilaat kysy. Joskus tunnetut lääkärit julistavat: "Stenttisi ovat tukossa ja eivät palvele pitkään aikaan." Onko näin?

Kuvassa isäni miettii kysymystä "leikkaus vai ei?"

Syntaksi-tutkimuksen potilaiden kolmen vuoden seurannan tulokset osoittavat, että:

Stentti sopii, kun vaurio ei ole monimutkainen.

Ohitusleikkaus on edelleen vakiohoito potilaille, joilla on monimutkaisia ​​verisuonivaurioita.

Vaurion monimutkaisuus ymmärretään potilaan verisuonien lukumääränä ja kuinka monimutkaisena kukin niistä on..

Siksi, jos potilaan astiassa on yksi lyhyt plakkia, on ehdottomasti parempi tehdä stentti, ja jos ei ole supistuksia, on parempi suorittaa ohitussiirto kuin stentata kukin niistä..

Onko olemassa viiva, jolla sanomme: ”Kaikki. Suuri operaatio on tässä parempi - ohitus "?

Tällä hetkellä on olemassa asteikko, jolla voit arvioida objektiivisesti vaurion monimutkaisuuden astetta. Mitä enemmän yksiköitä laskemme potilaalla, sitä vaikeampi vaurio on. Tätä asteikkoa kutsutaan nimellä SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (lataa laskin ja opi käyttämään sitä).

SyntaxScore> 33: n ja sepelvaltimon ohitussiirron pitäisi olla monimutkaisten vaurioiden yhteydessä.

SyntaxScore 23-32: lla tapahtumien määrä (MACCE) alkaa vaihdella vasta kolmen vuoden kuluttua, pääasiassa toistuvien toimenpiteiden vuoksi (shuntti osoittaa vähemmän tapahtumia). Kuitenkin kuoleman, aivohalvauksen, sydänkohtauksen riski pysyy samana. Toisin sanoen stentoituneet potilaat tulevat tässä tapauksessa usein luoksesi stenttiä varten, mutta he eivät kuole useammin..

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Kipu nivusien oikealla puolella miehillä

Miehet tulevat usein lääkäriin oikeanpuoleisella vatsan koliikilla. Nivus alueen rakenteen spesifisyys luo monia edellytyksiä patologisten prosessien kehittymiselle. Syyt tuskallisten tuntemusten ilmaantumiseen ovat erilaisia, ja vain integroitu lähestymistapa mahdollistaa taudin oikean diagnosoinnin. Merkittävä indikaattori on tyyppi ja sijainti

Kipu nivusien oikealla puolella miehillä

Miehet tulevat usein lääkäriin oikeanpuoleisella koliikilla vatsassa. Nivus alueen rakenteen spesifisyys luo monia edellytyksiä patologisten prosessien kehittymiselle. Syyt tuskallisten tuntemusten ilmaantumiseen ovat erilaisia, ja vain integroitu lähestymistapa mahdollistaa taudin oikean diagnosoinnin. Merkittävä indikaattori on tyyppi ja sijainti

Hypokalsemiset kouristukset

Sisällysluettelo [Näytä] Kehitetty spasmofilian - rikitogeenisen tetanian kanssa. Syynä ionisoidun kalsiumin pitoisuuden vähenemiseen veressä. Niitä esiintyy 6 kuukauden - 1,5 vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on riisitautia, yleensä keväällä, samoin kuin lisäkilpirauhasen vajaatoiminnassa, somaattisissa sairauksissa, joihin liittyy

Hypokalsemiset kouristukset

Sisällysluettelo [Näytä] Kehitetty spasmofilia - rikitogeenisen tetanian kanssa. Syynä ionisoidun kalsiumin pitoisuuden vähenemiseen veressä. Niitä esiintyy 6 kuukauden - 1,5 vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on riisitautia, yleensä keväällä, samoin kuin lisäkilpirauhasen vajaatoiminnassa, somaattisissa sairauksissa, joihin liittyy

Kipu jalkapohjassa

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jalkapohjan kipu on ehkä yleisin ongelma, jossa ihmiset kääntyvät asiantuntijan puoleen (noin 50% kaikista käynneistä). Kipu jalkapohjissa on yleinen ilmiö, ja kaikki ovat tavanneet sen ainakin kerran: tarpeeksi

Kipu jalkapohjassa

Lääketieteellisten tilastojen mukaan jalkapohjan kipu on ehkä yleisin ongelma, jossa ihmiset kääntyvät asiantuntijan puoleen (noin 50% kaikista käynneistä). Kipu jalkapohjissa on yleinen ilmiö, ja kaikki ovat tavanneet sen ainakin kerran: tarpeeksi

Kipu nikamien välillä

Kaikilla selkärangan ongelmilla on oma oireensa. Muutamia sekunteja / minuutit kestävät ampumakiput ovat tyypillisiä lumbagolle. Sykkivä, repiminen, sähköiskun kaltainen kipu lisääntyy yskimisen, aivastelun yhteydessä. Henkilön on pakko jäätyä kivuttomassa tilassa ja hän pelkää liikkua. Kivun oireet

Kipu nikamien välillä

Kaikilla selkärangan ongelmilla on oma oireensa. Muutamia sekunteja / minuutit kestävät ampumakiput ovat tyypillisiä lumbagolle. Sykkivä, repiminen, sähköiskun kaltainen kipu lisääntyy yskimisen, aivastelun yhteydessä. Henkilön on pakko jäätyä kivuttomassa tilassa ja hän pelkää liikkua. Kivun oireet

Kipeä nenä ulkona

Sisällysluettelo [Näytä] Nenän, sisä-, ulkopuolella-, kärjen painamisen tai kosketuksen kivun syyt ja hoito Kun nenän kärki sattuu kosketettaessa, vakavat sairaudet on suljettava pois. Muita oireita voi esiintyä punoituksena, polttavana, kutinana, ihottumana. Ongelma voi vaikuttaa molempiin

Kipeä nenä ulkona

Sisällysluettelo [Näytä] Nenän, sisä-, ulkopuolella-, kärjen painamisen tai kosketuksen kivun syyt ja hoito Kun nenän kärki sattuu kosketettaessa, vakavat sairaudet on suljettava pois. Muita oireita voi esiintyä punoituksena, polttavana, kutinana, ihottumana. Ongelma voi vaikuttaa molempiin

Akuutti kipu kävellessä jalka

Sisällysluettelo [Näytä] Ihmisen jaloilla on melko monimutkainen rakenne. Ne tarjoavat tukitoiminnon ja toimivat iskunvaimentimina, jotka suojaavat alaraajojen ja selkärangan niveliä iskuilta ja iskuilta. Tämä on mahdollista johtuen siitä, että ne koostuvat 26 luusta, jotka on liitetty liikkuvasti nivelillä ja nivelsiteillä.

Akuutti kipu kävellessä jalka

Sisällysluettelo [Näytä] Ihmisen jaloilla on melko monimutkainen rakenne. Ne tarjoavat tukitoiminnon ja toimivat iskunvaimentimina, jotka suojaavat alaraajojen ja selkärangan niveliä iskuilta ja iskuilta. Tämä on mahdollista johtuen siitä, että ne koostuvat 26 luusta, jotka on liitetty liikkuvasti nivelillä ja nivelsiteillä.

Pistaasipähkinöiden ravintoarvo

Tämä valoa rakastava kasvi trooppisilta ja subtrooppisilta alueilta kuuluu ikivihreiden luokkaan. Pistaasipuun hedelmiä on käytetty menestyksekkäästi ruokaan yli 2000 vuoden ajan. He ovat löytäneet sovelluksensa kosmetologiassa ja lääketieteessä. Artikkelissa tarkastellaan pistaasipähkinöiden hyödyllisiä ominaisuuksia, niiden ravitsemuksellisia ominaisuuksia

Pistaasipähkinöiden ravintoarvo

Tämä valoa rakastava kasvi trooppisilta ja subtrooppisilta alueilta kuuluu ikivihreiden luokkaan. Pistaasipuun hedelmiä on käytetty menestyksekkäästi ruokaan yli 2000 vuoden ajan. He ovat löytäneet sovelluksensa kosmetologiassa ja lääketieteessä. Artikkelissa tarkastellaan pistaasipähkinöiden hyödyllisiä ominaisuuksia, niiden ravitsemuksellisia ominaisuuksia

Mihin parapähkinät ovat hyviä?

Brasilialaiset pähkinät erottuvat ainutlaatuisen maun, hyödyllisten ominaisuuksien ja epätavallisen ulkonäön perusteella. Eksoottiset hedelmät kasvavat Perussa, Brasiliassa, Boliviassa, Venezuelassa. Hän ilmestyi myös tiskillemme. Monet eivät osaa käyttää epätavallista mutteria. Se on todella uskomattoman hyödyllinen. Bertholletia

Miksi parapähkinät ovat sinulle hyviä?

Brasilialaiset pähkinät erottuvat ainutlaatuisen maun, hyödyllisten ominaisuuksien ja epätavallisen ulkonäön perusteella. Eksoottiset hedelmät kasvavat Perussa, Brasiliassa, Boliviassa, Venezuelassa. Hän ilmestyi myös tiskillemme. Monet eivät osaa käyttää epätavallista mutteria. Se on todella uskomattoman hyödyllinen. Bertholletia

Päänsärky temppeleissä ja otsaan

Tilastot väittävät, että tila, jossa otsa- ja temppelipäänsärky on yleisin kaikentyyppisistä päänsärkyistä, ja huolimatta siitä, että joka kuudennella maapallon asukkaalla on päänsärkyä - yleinen ilmiö. Patologian leviämisen taajuus ei johdu

Päänsärky temppeleissä ja otsaan

Tilastot väittävät, että tila, jossa otsa- ja temppelipäänsärky on yleisin kaikentyyppisistä päänsärkyistä, ja huolimatta siitä, että joka kuudennella maapallon asukkaalla on päänsärkyä - yleinen ilmiö. Patologian leviämisen taajuus ei johdu

Jos sydän murskata, mikä se on

Jokaisen tarpeeksi kauan eläneen ihmisen oli todennäköisesti kokenut painavan tunteen sydämen alueella. Ainakin he tulevat usein kardiologin luokse juuri tällaisilla valituksilla. Ihmiset, jotka ovat huolissaan uusista epämiellyttävistä aistimuksista, kun he menevät lääkäriin ja valittavat, että he painostavat

Jos sydän murskata, mikä se on

Jokaisen tarpeeksi kauan eläneen ihmisen oli todennäköisesti kokenut painavan tunteen sydämen alueella. Ainakin he tulevat usein kardiologin luokse juuri tällaisilla valituksilla. Ihmiset, jotka ovat huolissaan uusista epämiellyttävistä aistimuksista, kun he menevät lääkäriin ja valittavat, että he painostavat

Asiantuntijamme

Mitä tehdä, jos peräpukamat vuotavat ja vuotavat