ANTITROBOTTISET AINEET

Ne jaetaan tavanomaisesti:

2) antikoagulantit (suorat ja epäsuorat);

3) fibrinolyytit (suora ja epäsuora).

Asetyylisalisyylihappo estää verihiutaleiden aggregaatiota, koska se estää peruuttamattomasti niiden syklo-oksigenaasia, asetyloi sen ja häiritsee siten aggregaattisten prostaglandiinien ja tromboksaani A2: n muodostumista (katso yllä). Lisäksi se on K-vitamiinin antagonisti ja häiritsee siten veren hyytymisjärjestelmän tekijöiden II, VII, IX ja X toimintaa.

Asetyylisalisyylihappo estää verihiutaleiden, pääasiassa valtimoiden, tromboosien kehittymisen. Lapsilla sitä käytetään pääasiassa levitetyn suonensisäisen hyytymisen (DIC) hoitoon, usein yhdessä hepariinin kanssa, joka on myös tehokas verihiutaleiden vastainen aine (katso alla). Veren hyperkoagulaation hoitoon ja ehkäisyyn aikuisilla sitä määrätään pieninä annoksina (0,08-0,2 g / vrk) sydäninfarktiin, sen läpikäyneille henkilöille, joilla on angina pectoris, hypertensio, ateroskleroosi jne. 80 mg / vrk -annoksella asetyylisalisyylihappoa käytetään estämään myöhäinen toksikoosi raskaana olevilla naisilla, joilla on riski sairastua nimettyyn patologiaan. Tämän toksikoosin riskin tunnistamiseksi käytetään testiä angiotensinogeenillä, jonka reaktio vastaavilla potilailla on voimakkaasti lisääntynyt. Tämän patologian myötä tromboksaani A2: n muodostuminen istukan pienissä astioissa on liiallinen, mikä aiheuttaa niiden kouristukset, verihiutaleiden trombien muodostumisen, istukan verenkierron rikkomisen ja johtaa kohdunsisäiseen sikiön hypoksiaan.

Dipyridamoli (kurantiili, persantiini) estää verihiutaleiden aggregaatiota, koska se rajoittaa niiden aktiivisuutta:

a) fosfodiesteraasin estäminen ja cAMP-tason nousu niissä (katso kohta "Yleinen farmakologia");

b) adenosiinideaminaasin estäminen, mikä johtaa adenosiinin, joka on adenosiinidifosfaatin (endogeeninen aggregaatti) antagonisti, plasmakonsentraation nousuun;

c) prostasykliinin muodostumisen lisääntyminen endoteelisolujen kautta.

Dipyridamolia käytetään myös DSCS-oireyhtymän hoitoon tai ehkäisyyn lapsilla (yhdessä hepariinin kanssa) esimerkiksi sokin, dehydraation ja toksisten infektioiden aikana. Aikuisilla sitä käytetään sepelvaltimoiden vajaatoimintaan, angina pectoriksen ja sydäninfarktin ehkäisyyn..

Natriumsitraatti sitoo kalsiumioneja ja rajoittaa siten niiden aktiivisuutta. Lääkettä käytetään pääasiassa veren säilyttämiseen, mutta joskus suun kautta (tai suonensisäisesti) hyperkalsemian poistamiseksi ja sydänglykosideja sairastavien lasten myrkytyksen hoitamiseksi.

Lisäksi muihin lääkeryhmiin kuuluvilla lääkkeillä on kyky tukahduttaa verihiutaleiden aggregaatiota:

- glukokortikoidit, jotka estävät fosfolipaasi A2: ta;

- muut (asetyylisalisyylihapon lisäksi) steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, jotka estävät palautuvasti verihiutaleiden syklo-oksigenaasia;

- nikotiinihappo, joka estää tromboksaanisyntetaasia;

- teofylliini, papaveriini ja ksantinolinikotinaatti, jotka estävät verihiutaleiden fosfodiesteraasia ja lisäävät niiden cAMP-pitoisuutta;

- adrenolyyttiset aineet, jotka eliminoivat katekoliamiinien aktivoivan vaikutuksen verihiutaleisiin;

- nitroglyseriini ja natriumnitroprussidi, jotka lisäävät cGMP: n muodostumista verihiutaleissa, mikä estää verihiutaleiden aggregaation (katso edellä);

- pentoksifylliini (trental), joka lisää prostasykliinin synteesiä ja vapautumista endoteelisolujen kautta ja vähentää fibrinogeenipitoisuutta veriplasmassa; lisäksi se edistää punasolujen taipumista, helpottaen siten niiden kulkemista kapillaarien läpi ja estäen punasolujen trompien muodostumisen.

Ne on jaettu suoriin ja epäsuoriin..

Suorilla antikoagulanteilla on vaikutus in vitro ja in vivo.

Hepariinit ovat lääkkeitä, jotka saadaan nautojen ja sikojen keuhkoista ja maksasta. Anioniset ryhmät antavat molekyyleilleen negatiivisen varauksen. Spesifinen hepariinipaikka yhdistyy positiivisesti varautuneisiin aminoryhmiin antitrombiini III -molekyylissä, mikä lisää sen spesifisten arginyyliryhmien reaktiivisuutta, jotka vuorovaikutuksessa seriiniproteaasien aktiivisten keskusten (trombiini, 1Xa, Xa, X1a ja CPa-tekijät) kanssa estävät niiden aktiivisuuden ja fibriinitrombien muodostumisen. Hepariini lisää fibrinolyyttisen järjestelmän toimintaa johtuen kompleksin muodostumisesta antiplasmiinin kanssa. Ja lopuksi, hepariini kerääntyy endoteelisolujen ja verisolujen pinnalle, mikä luo niihin pitoisuudet 100 kertaa suurempaa kuin veriplasmassa. Tällä se antaa negatiivisen varauksen endoteelin ja verihiutaleiden pinnalle estäen niiden tarttumisen ja aggregaation sekä aggregaatiotekijöiden vapautumisen niistä..

Siten hepariini on sekä antikoagulantti että fibrinolyyttisen järjestelmän stimulantti ja verihiutaleiden vastainen aine. Viimeinen hepariinin laatu on erityisen tärkeä.

Muita hepariinin vaikutuksia ovat: sen kyky häiritä T- ja B-lymfosyyttien yhteistyötä (ja siten immunoglobuliinien muodostumista), estää komplementtijärjestelmää; aktivoi lipoproteiinilipaasi ja vähentää aldosteronin liiallista synteesiä; sitoa histamiinia ja aktivoida histaminaasi.

Lastenlääketieteessä hepariinia käytetään pääasiassa DFSK-oireyhtymään, jota esiintyy hypoksian, dehydraation, joidenkin infektioiden, kudosvaurioiden jne. Yhteydessä. Sitä annetaan yksin tai yhdessä muiden verihiutaleiden aggregaatiota häiritsevien lääkkeiden kanssa, tarvittaessa fibrinogeenin kanssa. Lisäksi hepariinia määrätään lapsille, joilla on lisääntynyt trombin muodostumisen riski sydämessä (endokardiitti, eteisvärinä, viat jne.), Hemodialyysillä ja keinotekoisella verenkierros.

Ensimmäiset raportit ilmestyivät hepariinin endolumbaalisen annon korkeasta tehokkuudesta vastasyntyneiden märkivässä aivokalvontulehduksessa. Tämän aivo-selkäydinnesteen patologian myötä hepariinipitoisuus pienenee ja proteiinien (mukaan lukien fibrinogeeni), serotoniinin ja erilaisten entsyymien taso johtaa kalvojen nekroottisiin muutoksiin ja verihyytymien muodostumiseen aivoverisuonissa. Hepariinin anto sitoo ja inaktivoi nämä entsyymit, mikä lisää dramaattisesti näiden lasten eloonjäämisastetta ja vähentää neurologisten komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Hepariinia käytetään myös reuman, hyperaldosteronismin, keuhkoastman hoitoon, munuaisverenkierron parantamiseen ja virtsanerityksen lisäämiseen akuutissa nefriitissä sekä keskosena olevien lasten parenteraalisessa ravinnossa (rasvan imeytymisen parantamiseksi)..

Hepariinin käyttöönotto voi aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia: huimausta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua, ripulia. Noin 20% potilaista kokee tilapäistä kaljuuntumista, 30% - trombosytopeniaa. Hepariinia määrättäessä voi esiintyä nokkosihottumaa pitkäaikaisessa käytössä - osteoporoosi, koska hepariini on lisäkilpirauhashormonin "kofaktori".

Yliannostus tai yliherkkyys hepariinille kehittää hemorragista oireyhtymää. Hepariinin liiallisen vaikutuksen eliminoimiseksi käytetään sen antagonistia - pääproteiinia - protamiinisulfaattia laskimoon. Tämän proteiinin käyttöönotto voi kehittää epäspesifisiä allergisia reaktioita (kasvojen punoitus, nokkosihottuma, kipu suonissa, rintalastan takana, vatsassa, vilunväristykset jne.), Mutta vaarallisempia komplikaatioita, jotka liittyvät tromboksaani A2: n vapautumiseen), jotka aiheutuvat hepariinikompleksista protamiinin kanssa... Tromboksaani A2: n vapautuminen tapahtuu ensimmäisinä minuutteina protamiinin laskimonsisäisen injektion jälkeen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua keuhkojen verisuonissa, oikean kammion vajaatoimintaa ja systeemistä hypotensiota. Joillakin potilailla nämä reaktiot ovat hyvin voimakkaita..

Tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä käytetään myös pienimolekyylipainoisia lääkkeitä tai fraktioitua hepariinia. Näitä ovat: logipariini, fraksipariini, daltepariini, klivariini jne. Ne saadaan menetelmällä suurmolekyylipainoisen hepariinin entsymaattinen depolymerointi käyttämällä bakteeriheparinaasia.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit eivät vaikuta hyytymiseen (eivät sitoudu tekijään II), toisin sanoen ne eivät muuta veren hyytymisaikaa, mutta niiden terapeuttinen vaikutus on suurempi kuin suurmolekyylipainoisilla muodoilla.

On tärkeää huomata, että pienimolekyylipainoisten hepariinien biologinen hyötyosuus on suurempi ihonalaisen ja lihaksensisäisen annon jälkeen kuin tavanomaisella hepariinilla, lähestyttäen 100% verrattuna 30%.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy korkeammolekyylipainoiseen hepariiniin liittyvien haittavaikutusten pienempi riski, joista vallitsevat trombosytopenia, verenvuoto ja osteoporoosi.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit soveltuvat sekä lyhytaikaiseen käyttöön (useita päiviä) että pitkäaikaiseen antitromboottiseen hoitoon, jonka tarve voi kestää 6 viikosta 6 kuukauteen. Pitkäaikainen hoito pienimolekyylipainoisella hepariinilla voi olla vaihtoehto revaskularisaatiooperaatioille potilailla, joilla on hyvä tämän lääkkeen sietokyky.

B. Epäsuorat antikoagulantit ovat tehokkaita vain in vivo.

K-vitamiinin antagonistit:

1) kumariinijohdannaiset - neodik-marin (pelentaani);

2) indandionijohdannaiset - fenyyliini.

Nämä lääkkeet, jotka ovat kemialliselta rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin K-vitamiini, estävät epoksireduktaasin, joka muuntaa K-vitamiinin epoksimuodon kinoniksi, mikä häiritsee vitamiinin syklistä muutosta ja sen aktiivisuutta (asetyylisalisyylihappo aiheuttaa samanlaisen vaikutuksen). Tämän seurauksena protrombiini (II): n ja prokonvertiinin (VII), antihemofiilisen globuliini B: n (IX) ja trombotropiinin (X) aktivoituminen on heikentynyt, mikä on välttämätöntä fibriinitrompien muodostumiselle. Mutta samaan aikaan K-vitamiinin antagonistit estävät C- ja S-proteiinien (katso yllä) aktivoitumisen, joilla on antikoagulanttivaikutusta.

Nämä lääkkeet ovat ensisijaisen tärkeitä fibriinitrombien muodostumisen estämisessä (mitraalinen ahtauma jatkuvalla tai paroksismaalisella eteisvärinällä, venttiiliproteesien läsnäolo) ja tromboflebiitin hoidossa.

Näitä lääkkeitä annetaan suun kautta.

Epäsuoria antikoagulantteja käytettäessä voi ilmetä verenvuotoja, jotka ovat seurausta paitsi fibriinitrompien muodostumisen estämisestä myös verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä. Lapsilla ne häiritsevät albumiinin, myoalbumiinin synteesiä ja kreatiinifosfaatin käyttöä luurankolihaksissa. Kaikki tämä on erittäin epätoivottavaa kehittyvälle organismille. Erityistä huomiota on kiinnitettävä veren hyperkoagulaation vaaraan kolmen ensimmäisen päivän aikana näiden lääkkeiden (erityisesti neodyymi-venesataman) antamisen jälkeen. Tämä johtuu proteiinien C ja S (joiden puoliintumisaika on yli 24 tuntia) nopeammasta laskusta kuin tekijöistä II, VII, IX ja X (joiden puoliintumisaika on yli 6-7 tuntia). Siksi akuuteissa tilanteissa (sydäninfarkti jne.) Ensimmäisten kolmen päivän aikana K-vitamiinin antagonisteja ja hepariinia määrätään samanaikaisesti.

Proteiinien C ja S tason lasku voi aiheuttaa niin sanotun "kumariininekroosin" kehittymisen pehmytkudoksissa (pakarat, rinnat, posket, penis), jotka ovat seurausta kapillaarien ja pienten laskimotukosten tromboosista. Nämä nekroosit ilmaantuvat 4.-10. Päivänä lääkkeiden ottamisen alusta, useammin naisilla. Alkavan komplikaation eliminoimiseksi suoritetaan pakastetun veriplasman, joka sisältää runsaasti proteiinia C, infuusio.

3. Fibrinolyyttiset aineet (suorat ja epäsuorat)

A. Fibrinolysiini (plasmiini) on suora fibrinolyyttinen aine, joka saadaan aktivoimalla (käyttämällä trypsiiniä) profibrinolysiini (plasminogeeni). Proteolyyttisenä entsyyminä se hajottaa fibriinin, mutta toimii vain trombin pinnalla. Se voi eliminoida fibriiniset (pääasiassa laskimo-) trombit ja johtaa tromboosien verisuonten uudelleensuunteluun. Fibriinin hajoamistuotteilla on antikoagulanttivaikutus, koska ne estävät fibriinimonomeerien polymerointia ja tromboplastiinin muodostumista.

Fibrinolysiini on hätälääke, sitä määrätään tromboembolisiin olosuhteisiin: verisuonten perifeerinen tukos, verisuonten, aivojen ja silmien tromboosi, iskeeminen sydänsairaus, verihyytymien eliminointi shuntissa (verisuoniproteesit).

Fibrinolyysin käyttöönotolla potilaalla voi olla verenvuotoja johtuen fibrinogeeni- ja protrombiinipitoisuuden laskusta veressä sekä allergisista reaktioista (kuume, vilunväristykset, vatsakipu, nokkosihottuma), jotka voidaan eliminoida antihistamiineilla.

Streptoliasis (streptokinaasi) - epäsuora fibrinolyytti, streptokokkien jätetuote. Se stimuloi veressä kiertävän proaktivaattorin siirtymistä aktivaattoriin, joka muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi. Lisäksi streptokinaasi muodostaa kompleksin plasminogeenin kanssa (1: 1), joka aktivoi loput veren plasminogeenimolekyylit. Lääke pystyy tunkeutumaan verihyytymiin aktivoidakseen fibrinolyysin. Erityisen hyvä vaikutus tapahtuu, kun streptokinaasi vaikuttaa trombusiin, joka muodostui korkeintaan 7 päivää sitten. Streptoliaasia käytetään pinnalliseen ja syvään tromboflebiittiin, keuhkojen verisuonten tromboemboliaan, septiseen tromboosiin jne..

Streptolyaasin (jopa ensimmäisen) käyttöönoton yhteydessä esiintyy usein allerginen reaktio (kuume, ihottuma, nokkosihottuma, hyperemia, alentunut verenpaine), koska monilla lapsilla voi olla vasta-aineita streptokokkeille ja niiden aineenvaihduntatuotteille kehossa. Tämän ilmiön estämiseksi määrätään glukokortikoidit. Kun streptoliasis määrätään, voi esiintyä verenvuotoja, joskus hyvin vakavia; joillakin potilailla havaitaan hemolyysi, hemoglobiinitason lasku; jälkimmäinen on seurausta lääkkeen välittömästä toksisesta vaikutuksesta punasoluihin. Streptolyaasin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa nefriittia, mikä on seurausta immuunikompleksien muodostumisesta.

Antitromboottiset lääkkeet

Liiallinen veritiheys ja taipumus trombien muodostumiseen ovat syy verenkiertoelimistön vaarallisiin toimintahäiriöihin. Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet vaikuttavat hemokoagulaation eri vaiheisiin, ohentavat verta, estävät olemassa olevien verihyytymien kasvun ja uusien muodostumisen. Lääkkeillä on huomattava luettelo vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista, joten lääketieteellisiä annostusta ja antamista koskevia suosituksia on noudatettava huolellisesti..

Jos leikkaus tai hammashoito suunnitellaan hoidon aikana, on välttämätöntä varoittaa lääkäriä hyytymistä vähentävien lääkkeiden käytöstä..

Indikaatiot verihiutaleiden lääkkeiden käytöstä

Lääkkeitä, jotka ohentavat liian paksua verta ja estävät verihiutaleiden solujen tarttumista, käytetään lääketieteen eri aloilla, mukaan lukien kardiologia, flebologia ja neurologia. Antitromboottisia lääkkeitä määrätään parantamaan veren ominaisuuksia, vähentämään sen viskositeettia ja lisäämään juoksevuutta verenkierto- ja verisuoniongelmien yhteydessä. Lääkkeet estävät veritulppien muodostumista. Suuret verihyytymät estävät verisuonten ontelon ja johtavat potilaalle vaarallisiin olosuhteisiin - sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin, gangreeniin. Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet auttavat seuraavissa patologioissa:

  • sydänlihaksen iskemia;
  • hypertoninen sairaus;
  • ateroskleroottisten plakkien läsnäolo;
  • angina pectoris;
  • kuntoutus aivohalvausten, sydänkohtausten jälkeen;
  • verihyytymien ehkäisy valtimoissa ja laskimoissa;
  • akuutti ohimenevä aivoverenkierron rikkomus;
  • verkkokalvon ongelmat diabeteksen taustalla;
  • ennen ohitusleikkausta, angioplastia;
  • huono verenkierto perifeerisissä verisuonissa.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka huumeet toimivat?

Verihiutaleiden vastaisen aineen terapeuttinen vaikutus johtuu niiden vaikutuksesta veren hyytymisprosessiin. Lääkkeen tavoitteena on verihiutaleet tai erityisten veriaineiden - hyytymistekijöiden - synteesi. Huumeiden luokittelu perustuu niiden vaikutusmekanismiin. Huumeita on 2:

Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleita tarttumasta yhteen

  • Verihiutaleiden vastaiset aineet. Estä verihiutaleiden kalvojen herkkiä reseptoreita, estää niiden tarttumista ja hyytymien muodostumista.
  • Antikoagulantit. Tukahduttaa proteiinin hyytymistekijöiden synteesi ja aktiivisuus.
Takaisin sisällysluetteloon

Luettelo yleisesti käytetyistä lääkkeistä

Antitromboottiset lääkkeet, sekä tabletteina että injektoitavina, määrätään usein osana monimutkaista hoitoa. Hemokoagulaatiojärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden annostus valitaan erikseen lääkärin tutkittuaan verikokeet. Lääkkeiden määrän itsekorjaus uhkaa potilasta verenvuodolla tai liiallisella veren paksuuntumisella, verihyytymien muodostumisella. Luettelo käytetyistä lääkkeistä on esitetty taulukossa:

Farmakologinen ryhmäHuumeiden nimi
Antikoagulantit"Varfariini"
"Apixaban"
"Rivaroxaban"
"Ventavis"
"Ilomedin"
Verihiutaleiden vastaiset aineet"Aspiriini"
Tuhoaa
"Tagren"
"Courantil"
"Dipyridamoli"
"Cardiomagnet"
Yhdistetty"Agrenox"
Coplavix

Verihiutaleiden vastaisen aineen käytön aikana on suositeltavaa välttää traumaattista toimintaa.

Vasta-aiheet

Lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, ei tule käyttää ilman lääkärin kuulemista. Lääkkeet voivat vahingoittaa joitain potilasryhmiä. Raskaana olevien ja imettävien naisten ei tule käyttää antitromboottisia lääkkeitä. Henkilöiden, joilla on yksittäisiä allergisia reaktioita komponentteihinsa, tulisi kieltäytyä lääkkeistä. Lääkkeiden käytön vasta-aiheista mainitaan seuraavat patologiat:

  • iskeeminen tauti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • verenpainetauti;
  • maha-suolikanavan haavaumat;
  • bronkiaalisen astman hyökkäykset;
  • hemofilia;
  • anemia;
  • kihti niveltulehdus;
  • munuaisten ja maksan toimintahäiriöt;
  • hyvänlaatuiset kasvaimet, polyypit.
Takaisin sisällysluetteloon

Haittavaikutukset lääkkeisiin

Antikoagulantti- tai verihiutaleiden estohoidon aikana esiintyy joskus epämiellyttäviä oireita, jotka yleensä häviävät itsestään annoksen pienentämisen jälkeen. Jos epämukavuus jatkuu pitkään, sinun on lopetettava antitromboottisten lääkkeiden käyttö ja neuvoteltava lääkärin kanssa vastaavasta hoidosta. Haittavaikutuksista mainitaan seuraavat:

Joissakin tapauksissa keho reagoi tällaisten lääkkeiden saantiin keltaisella iholla ja kovakalvolla.

  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt;
  • vatsakipu;
  • pahoinvointi;
  • ripuli;
  • närästys;
  • allergioiden ilmenemismuodot kutinasta turvotukseen;
  • sisäinen verenvuoto;
  • takykardia;
  • nivelkipu;
  • kovakalvon tai ihon keltaisuus;
  • väsymys, heikkous;
  • hypotensio;
  • vaikeuksia hengittää.

Verihiutaleiden vastaisen aineen valintaan on suhtauduttava vakavasti, koska sinun on otettava se koko elämäsi. On mahdollista vähentää haittavaikutusten voimakkuutta ja todennäköisyyttä, jos noudatat tarkasti lääkärin suosituksia lääkityksen annostuksesta ja hoidosta. Hoidon aikana on suositeltavaa välttää alkoholijuomien juomista ja ottaa säännöllisesti verikoe sen koostumuksen ja hyytymiskyvyn tarkistamiseksi..

Antitromboottinen hoito

"Voi, poikani, katso - mitä tähän matkapuhelimeen kirjoitetaan?", "Olen jo vanha, en usko hyvin!" Kuulostaa tutulta? Oletko huomannut "yli 60-vuotiaan" henkilön taipumuksen pudota, huimauksen, ajoittaisen kivun sydämessä? Tai ehkä hän alkoi limuttaa? Nämä eivät ole vanhuuden, vaan sairauden oireita..

Useimmissa tapauksissa tällaiset merkit osoittavat, että astioissa on ateroskleroottisia plakkeja. Tämä on vaarallista: ne voivat murentua milloin tahansa, ja sitten niihin muodostuu veritulppa. Verihyytymäplakin ulkonäkö on täynnä sydänkohtausta, aivohalvausta, raajan gangreenia tai muita vaarallisia seurauksia. Antitromboottinen hoito auttaa pysäyttämään tämän "skenaarion".

  1. Miksi - 60 vuoden jälkeen
  2. Kuinka veritulppa kehittyy
  3. Antitromboottinen hoito
    • Estä verihyytymien muodostuminen vaikuttamalla verihiutaleisiin
    • Estää verihyytymien kasvua vaikuttamalla veren hyytymisjärjestelmään
    • Vaikuttaa kahteen trombin muodostumismekanismiin kerralla
    • Liuotetaan jo muodostunut veritulppa, kunnes osa elimestä kuolee
  4. Suositukset antitromboottisen hoidon ottamiseksi
  5. Vasta-aiheet
  6. Antitromboottisen hoidon sivuvaikutukset

Miksi - 60 vuoden jälkeen

60 vuotta on eräänlainen virstanpylväs. Tähän ikään asti keho yrittää edelleen "korjata" syntyvän hajoamisen välittömästi. Mutta 60 vuoden kuluttua hänen voimansa vastustaa kroonisia sairauksia on ehtynyt - ongelmat alkavat kasvaa kuin lumipallo. Lääketieteessä tätä tilaa kutsutaan seniiliksi asteniaoireyhtymäksi..

Seniilin voimattomuuden ytimessä on noidankehä:

  • Henkilö ei yritä syödä täyttä ja terveellistä ruokaa: Täyttääkseen omat tarpeensa ja taistellakseen kroonisia sairauksiaan hänen on käytettävä omia kudoksiaan, pääasiassa lihaksia (proteiinia on paljon).
  • Henkilö liikkuu edelleen - keho ymmärtää, että lihaskudosta on mahdotonta jakaa "puhtaasti", mikä tarkoittaa, että on välttämätöntä "käynnistää talous" - hidastaa aineenvaihduntaa. Se hidastuu myös aivoissa. Tästä kärsivät: a) henkinen toiminta - henkilö ei ymmärrä, että hänen on syötävä hyvin; b) nälän keskipiste - hänen ruokahalunsa vähenee.
  • Ruoansulatuskanava itse kärsii ravinteiden puutteesta. Tämän vuoksi ruokahalu vähenee vielä enemmän..
  • Ruokahalun heikkeneminen johtaa vielä suurempaan tarvittavien proteiinien, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen. Ympyrä on suljettu, koska tämä johtaa vielä suurempaan kehon tilan pahenemiseen.

Seniilin voimattomuuden oireyhtymässä keho on jatkuvasti stressissä, minkä vuoksi siinä ylläpidetään tulehduksellisia muutoksia. Tämä johtaa veren hyytymisen lisääntymiseen, ja seurauksena tähän oireyhtymään yksinään liittyy suurempi iskeemisen riskin riski aivohalvaus ja kuolema.

Niin kauan kuin ateroskleroottisen plakin vuori on ehjä, henkilöllä on samat oireet sen sijainnista riippuen. Joten, jos se sijaitsee kaulan valtimoissa, jotka ruokkivat aivoja, huimaus, päänsärky, tinnitus ja vastaavat oireet havaitaan. Jos plaketti vaikuttaa sydämen astioihin, on merkkejä anginasta.

Mutta ateroskleroosi on tauti, jolla on taipumus edetä. Plakkit kasvavat ja kasvavat tiettyyn kokoon, halkeilevat. Tämä aiheuttaa verihiutaleita täällä - ja seurauksena plakkivirhe peittää trombi. Sen koko joko kasvaa (jota helpottaa jatkuva tulehdus), sitten pienenee, ja sellaisesta valtimosta verenkiertoa vastaanottava elin alkaa kokea ”sähkökatkoja”. Sydämen tapauksessa nämä ovat epävakaan angina pectoriksen oireita; aivoverisuonten vaurioilla - ohimenevät iskeemiset iskut (mikrohyökkäykset).

Kun veritulppa kasvaa nopeasti, mikä ei ole yllättävää seniilissä asteniassa ja samanaikaisissa sairauksissa, se estää valtimon kokonaan. Näin:

  • sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • munuaisinfarkti;
  • raajan gangreeni.

Verihyytymiä esiintyy paitsi valtimoissa (ateroskleroottisissa plakkeissa) myös suonissa - johtuen siitä, että verenkierto on hyvin hidasta. Samalla periaatteella verihyytymät vievät myös huonosti supistuvia sydämen onteloita. Suosituimmat paikat verihyytymien ilmaantumiselle ovat suonikohjujen alueella, sydämen korvassa (sen luonnollinen "tasku") tai sydämen aneurysmassa (sydänkohtauksesta johtuva "tasku"). Nämä ovat paikkoja, joissa veri pysähtyy. Ja tällaiset verihyytymät ovat erittäin vaarallisia: ne voivat milloin tahansa poistua "kotipaikastaan" ja alkaa "matkustaa" verenkierron läpi ja tulla tromboemboleiksi. Kun he löytävät halkaisijaltaan sopivan valtimon, ne estävät sen. Näin keuhkoembolia, aivohalvaus, pernan infarkti kehittyy.

Tromboosiin liittyy toinenkin vaara: jos trombin muodostuminen ja märkivä tulehdus menevät vierekkäin, hajoamisen jälkeen trombi ei vain tukkia sisäelinten valtimoita, vaan myös aiheuttaa niissä tulehduksen.

Kuinka veritulppa kehittyy

Antitromboottiset lääkkeet ovat olemassa useissa ryhmissä. Kukin niistä on suunnattu tiettyyn trombin muodostumismekanismiin. Ymmärtääksesi milloin ja miksi tällaista lääkettä tarvitaan, sinun on perehdyttävä siihen, miten verihyytymä muodostuu..


Verihyytymä kehittyy useissa vaiheissa:

  1. Vaurioitunut astian sisäseinä (tai vaurioitunut ateroskleroottinen plakkia) vapauttaa erityisiä aineita vereen. Jotkut heistä "kutsuvat" verihiutaleita loukkaantumispaikkaan, toiset tukahduttavat aineita, jotka estivät verihiutaleita tarttumasta yhteen.
  2. Verihiutaleet tuntevat "kutsun" ja tarttuvat haavoittuneeseen verisuoniseinään tai halkeilemaan ateroskleroottiseen plakkiin. Vika on suljettu - "puhelu" päättyy. Haavan kohdalle muodostuu irtonainen verihyytymä joistakin verihiutaleista.
  3. Verihiutaleet vapauttavat myös molekyylejä vereen. Tämä aktivoi veren hyytymisjärjestelmän, joka sulkee hyytymän..
  4. Normaalisti antikoagulanttijärjestelmän tulisi myös kytkeytyä päälle, mikä tuhoaa ylimääräiset trombin osat siten, että se toimii vain väliaikaisena "laastarina", mutta ei häiritse verenkiertoa tämän astian läpi.

Ajan myötä, kun astia rakentaa tarvittavan alueen (tämä ei koske ateroskleroottisen plakin vaurioitumista), pienen trombin tulisi liueta. Suuret hyytymät tarttuvat tiukasti ja joko kasvavat kokonaan sidekudoksen kanssa tai sidekudoksen trombusiin ilmestyy kanava, jonka kautta veri kiertää edelleen.

Patologiassa mikrobit voivat sulattaa trombin, se voi irtoaa, jolloin siitä tulee embolia, siihen voi kerääntyä kalsiumsuoloja ja sitten siitä tulee flebolit (laskimokivi).

Antitromboottinen hoito

Veritulpan muodostumismekanismista käy selvästi ilmi, että veritulppaan voidaan vaikuttaa kolmella tavalla:

Estä verihyytymien muodostuminen vaikuttamalla verihiutaleisiin

Tähän trombin muodostumismekanismiin on tarpeen vaikuttaa, kun:

  • ateroskleroosi (oletuksena oletetaan, että 60-vuotiaiden jälkeen jokaisella on se);
  • Iskeeminen sydänsairaus (sen aiheuttaa melkein aina ateroskleroosi), myös sydäninfarktin jälkeen;
  • hypertensio (ateroskleroosi on myös mukana sen muodostumisessa);
  • sydänleikkaus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • diabetes mellitus;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sydänsairaus - jotta rytmihäiriö, joka usein liittyy tällaisiin sairauksiin, ei johda veritulppien muodostumiseen sydämen onteloissa.

Jos sydämen rytmin rikkomiseen liittyy suonikohjuja, on välttämätöntä estää punasolujen sedimentoituminen verisuoniseinään, kunnes niihin on muodostunut trombi! Joten voit välttää aivohalvauksen tai tromboembolian, kun henkilö päättää suorittaa leikkauksen suonikohjujen poistamiseksi, joka voidaan suorittaa jopa vanhuudessa ja vanhuudessa..

Lääkkeitä, jotka estävät verihiutaleiden kasaantumista (tarttumista yhteen) verisuonten seinämiin, kutsutaan verihiutaleiden vastaisiksi aineiksi. Niitä on useita. Niiden pääedustajat ovat:

  • verihiutaleiden syklo-oksigenaasin estäjä: asetyylisalisyylihappo (aspiriini);
  • fosfodiesteraasin estäjät: "Pentoksifylliini" ("Trental"), "Dipyridamoli";
  • tienopyridiinijohdannaiset: ”Clopidogrel”, “Prasugrel”, “Ticlopidine”;
  • adenosiinidifosforihapon reseptorien antagonisti - "Tikagrelori";
  • glykoproteiinireseptorin estäjät: "Abtsiximab", "Ruciromab", "Eptifibatidi".

Estää verihyytymien kasvua vaikuttamalla veren hyytymisjärjestelmään

Tämä on tarpeen, kun:

  • jo muodostuneet verihyytymät;
  • seniili astenian oireyhtymä, kun hyytyminen lisääntyy;
  • sairaudet, joissa veren hyytyminen on lisääntynyt (trombofilia), joka liittyy perinnölliseen tai sairauden aiheuttamaan proteiinien puutteeseen - hyytymistekijät, joiden vuoksi veren antikoagulaatiojärjestelmä alkaa vallita;
  • asennetut endoproteesit, sydämentahdistin, keinotekoiset sydänventtiilit;
  • toistuvien aivohalvausten, keuhkoembolian ehkäisyyn.

Tämän toiminnan lääkkeitä kutsutaan antikoagulanteiksi, ja ne ovat suoria, epäsuoria ja uusia. Erikseen osoitettu lääke "Bivalirudin".

Suorat antikoagulantit inaktivoivat verihiutaleiden aktivoiman tärkeimmän veren hyytymistekijän - trombiinin. Epäsuorat antikoagulantit ovat sellaisia, jotka häiritsevät trombiinin muodostumista estämällä sen muodostumisen biokemiallisten reaktioiden ketjun..

Suorat antikoagulantit sisältävät vain injektoitavia lääkkeitä: Hepariini ja sen turvallisemmat kollegat: Fraxiparin, Clexan, Fondaparinux, Enoxyparin.

Epäsuoria antikoagulantteja on saatavana pillereinä. Lähes kaikki heistä työskentelevät siten, että ne häiritsevät yhden päähyytymistekijän - K-vitamiinin - muodostumista maksassa. Epäsuoria antikoagulantteja ovat "varfariini", "feniliini", "Sinkumar", "neodikumariini".

Äskettäin on syntynyt joukko uusia antikoagulantteja. Nämä ovat "Xarelto", "Pradaxa" ja "Eliquis". Ne estävät trombiinin muodostumista (melkein kuin hepariinit), mutta ovat samalla tablettien muodossa.

Verihiutaleiden vastaisista aineista poiketen antikoagulanteilla on suurempi verenvuotoriski. Siksi ne otetaan vain koagulogrammin valvonnassa - verikoe hyytymistä varten. Tärkein indikaattori, joka arvioidaan sekä epäsuoria antikoagulantteja otettaessa että suoria antikoagulantteja injisoitaessa, on INR (kansainvälinen normalisoitu suhde). Ja jos terveellä ihmisellä sen pitäisi olla 0,7–1,3, varfariinia käytettäessä indikaattorin tulisi pysyä 2,0–3,0: n sisällä (korkeintaan 3,5 proteesiventtiilillä).

INR-arvoa seurataan vähintään kerran kuukaudessa. Kun käytät antikoagulantteja, muista noudattaa vähän K-vitamiinia sisältävää ruokavaliota: joudut luopumaan vihreästä teestä, pinaatista, vihreästä sipulista, linsseistä ja merilevästä.

Katso myös:

  • Munuaisten vajaatoiminta vanhuudessa
  • Kuntoutus lonkan artroplastian jälkeen
  • Hypertensio vanhuudessa

Jos iäkkäällä henkilöllä on heikentynyt vakaus ja hän on taipuvainen putoamaan, antikoagulantit määrätään tiukkojen indikaattoreiden mukaan - aivohalvausriskin arvioinnin jälkeen. Tämä riski lasketaan CHA2-DS2-VASc-asteikolla:

Jos riski on yli kolme pistettä, antikoagulanttihoito on välttämätöntä. Jos alla, ongelma ratkaistaan ​​vasta-aiheiden perusteella.

Jos iäkäs henkilö:

  • putoaa usein;
  • verenvuotoa on esiintynyt jo kerran antikoagulanttihoidon aikana;
  • tehtiin nivelleikkaus;
  • on suuri putoamisriski,

hänelle määrätään lääkkeitä uusien antikoagulanttien ryhmästä. Vaikka ne ovat vähemmän aktiivisia kuin epäsuorat antikoagulantit, ne eivät lisää verenvuodon riskiä niin paljon ja eivät vaadi niin usein INR: n seurantaa..

Mutta on silti parempi mieluummin varfariini kuin uudet antikoagulantit, jos:

  • optimaalinen INR saavutettiin varfariinilla;
  • heikentynyt munuaisten toiminta;
  • suvaitsemattomuus uusille antikoagulanteille;
  • ei halua / kykyä ottaa uusia antikoagulantteja.

Vaikuttaa kahteen trombin muodostumismekanismiin kerralla

Iäkkäät ihmiset:

  • proteettisilla sydänventtiileillä;
  • epävakaa angina pectoris;
  • sydäninfarktin jälkeen, varsinkin jos se oli laaja ja edestä tai monimutkainen verihyytymän kehittymisestä sydänontelossa;
  • sydänleikkauksen jälkeen (mukaan lukien sepelvaltimon ohitussiirto ja rintojen sepelvaltimoiden ohitussiirto);
  • eteisvärinällä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • jo kärsinyt tromboemboliasta,

tehokkain pilaantumisen ehkäisy on yhden trombosyyttilääkkeen, mutta useiden lääkkeiden käyttö. Joten sydänkohtauksen jälkeen se on "aspiriini" ja "klopidogreeli" ja sydänventtiilien proteesin jälkeen - "aspiriini" ja "varfariini" tai "aspiriini" ja "Pradaxa". Antitromboottisten lääkkeiden yhdistelmä otetaan vähintään 3 kuukautta, minkä jälkeen lääkäri päättää, mitkä lääkkeistä ja missä annoksessa jätetään.

Liuotetaan jo muodostunut veritulppa, kunnes osa elimestä kuolee

Tämä on trombolyyttinen hoito, jota käytetään akuuteissa tapauksissa: sydäninfarktin ensimmäisten merkkien yhteydessä Q-aallolla kardiogrammalla, iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisellä tunnilla sekä keuhkoemboliassa. Trombolyysin suorittavat lääkärit tai erikoistuneet ambulanssiryhmät tai jo sairaalassa. Trombolyyttisiä lääkkeitä ei oteta yksinään.

Trombolyyttiset lääkkeet sisältävät:

  • "Metalloida";
  • "Streptokinaasi";
  • "Prourokinaasi";
  • Alteplaza.

Yli 75-vuotiailla verenvuotoriski trombolyysin aikana on suurempi kuin nuoremmilla ihmisillä, joten lääkkeen annosta tulisi pienentää heille..

Suositukset antitromboottisen hoidon ottamiseksi

Ennen antitromboottisen hoidon määräämistä iäkäs henkilö on testattava:

  • koagulogrammi (erityisesti INR);
  • täydellinen verenkuva (erityisesti punasolut, hemoglobiini);
  • maksan toimintakokeet;
  • Rehbergin testi (kreatiniini veressä ja virtsassa henkilön pituuden ja painon perusteella);
  • virtsan yleinen analyysi;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren varalta (pienestä suoliston verenvuodosta);
  • FEGDS - mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimus "koettimella" videokameralla;
  • Munuaisten, sydämen, maksan, lantion ultraääni;
  • Raajojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus;
  • kaulan ja pään astioiden dopplerografia;
  • silmänpohjan tutkimus;
  • jos aivohalvaus on kärsinyt - toistuva aivojen MRI;
  • naiset - gynekologin tutkimus.

Analyysien ja tutkimusten tulosten perusteella verenvuotoriski arvioidaan seuraavien parametrien perusteella:

  1. kohonnut verenpaine yli 160 mm Hg;
  2. heikentynyt maksan toiminta;
  3. ikä yli 65;
  4. munuaisten toiminnan heikkeneminen (veren kreatiniinipitoisuus yli 220 μmol / l, munuaisensiirto, dialyysin tarve);
  5. kärsi aivohalvauksesta;
  6. alttius verenvuodolle tai jo tapahtuneelle verenvuodolle;
  7. muutetaan INR-parametreja tai korkea INR;
  8. alkoholin väärinkäyttö (yli 8 annosta viikossa);
  9. ottaen särkylääkkeitä (suurin osa niistä toimii kuin verihiutaleiden lääkkeet).

Jos vähintään 3 vastausta on positiivinen, riski on suuri. Lääkäri arvioi antikoagulanttien hyödyt, ja jos verisuonikatastrofin riski on myös suuri, hän aloittaa pienillä annoksilla verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..

Hoidon aikana vanhuksen on luovutettava verta ja virtsaa 5-6 kertaa vuodessa Reberg-testiin (munuaiset arvioidaan näin). Munuaisten toiminnan perusteella lääkärin on säädettävä lääkkeiden annostusta (jotta lääkkeet eivät keräänny elimistöön vaan erittyvät).

Jos iäkäs henkilö pakotetaan ottamaan kipulääkkeitä, hänen tulee ehdottomasti ilmoittaa siitä lääkärilleen. Tässä tapauksessa mahalaukun verenvuodon välttämiseksi antitromboottisten aineiden annosta tulisi pienentää..

Antikoagulantteja käytettäessä henkilön ei pidä kuluttaa K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita - ne on esitetty kuvassa:

Iäkkäille ihmisille, jotka käyttävät antitromboottisia lääkkeitä (erityisesti antikoagulantteja), on välttämätöntä suorittaa pakollinen putoamisen esto. Tätä varten tarvitset:

  • muista korjata näkökyky: leikkaa kaihi, glaukooma, valitse lasit, joissa on oikeat dioptriat;
  • muista liikkua, älä vanhentunut;
  • nojata sokeriruo'olle kävellessäsi tai kävelijä;
  • nouse sängystä asteittain välttääkseen verenpaineen jyrkän laskun;
  • varustaa kylpyamme ja wc kaiteilla, joista henkilö voi tarttua;
  • osta hänelle mukavat kengät, mieluiten ortopedisilla pohjallisilla;
  • ottaen säännöllisesti D-vitamiinia ehkäisyyn osteoporoosi.

Dementia ei ole vasta-aihe antikoagulanteille, mutta nämä lääkkeet on valittava huolellisesti. Myös - ja mikä tärkeintä - neuropatologin tulisi säännöllisesti tutkia iäkäs henkilö ja arvioida kognitiivisen vajaatoiminnan aste. Jos dementia etenee antikoagulanttien käytön aikana, sinun on vaihdettava lääkkeisiin uusien antikoagulanttien ryhmästä.

Vasta-aiheet

Koska kaikki nämä lääkkeet vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään, niitä ei voida käyttää akuutissa verenvuodossa samoin kuin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana verenvuotoisen aivohalvauksen tai sisäisen verenvuodon jälkeen..

On muitakin vasta-aiheita:

  • verisuonten epämuodostumat (valtimon ja laskimon yhdistäminen "suoraan");
  • mahahaavan paheneminen;
  • vakavat maksasairaudet;
  • edellisten 3-4 kuukauden aikana siirretty operaatio;
  • pahanlaatuinen hypertensio, johon on vaikea vaikuttaa lääkityksen avulla;
  • K-vitamiinin puute;
  • alhainen verihiutaleiden määrä veressä;
  • alkoholismi;
  • onkopatologia;
  • kyvyttömyys hallita koagulogrammaa;
  • tarve ottaa tulehduskipulääkkeitä (ne ovat myös kipulääkkeitä).

Jos henkilö käyttää "varfariinia", hoito on peruutettava ennen leikkausta. Jos leikkaus tehdään kiireellisesti, on tarpeen ilmoittaa anestesiologille antikoagulanttien ottamisesta. Tässä tapauksessa ryhdytään toimenpiteisiin ja massiivisen verenvuodon riskiä voidaan vähentää. Leikkauksen jälkeen sinun on kysyttävä, milloin voit jatkaa antikoagulanttien käyttöä. Antikoagulanttien itsensä antaminen leikkauksen jälkeen on täynnä sisäistä verenvuotoa.

Antitromboottisen hoidon sivuvaikutukset

Kaikki antitromboottiset lääkkeet, mutta pääasiassa epäsuorat antikoagulantit, voivat aiheuttaa:

  • verenvuoto vatsasta ja suolistosta (oksentelu veren juovilla, veri ulosteessa, vaikka tämä ei välttämättä ole havaittavissa);
  • verenvuoto aivojen aineeseen (erityisesti valtimoverenpainetaudin taustalla);
  • kohdun verenvuoto;
  • keuhkoverenvuoto;
  • nenäverenvuoto - erityisesti korkean verenpaineen kanssa;
  • munuaisverenvuoto (virtsan värin tummuminen);
  • ihonalaiset verenvuodot (mustelmat);
  • allergiat (kutiseva ihottuma, kasvojen turvotus, hengitysvaikeudet);
  • maha-suolikanavan häiriöt: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu;
  • väliaikainen kaljuuntuminen.

Jos komplikaatioita ilmenee, on kiireellisesti neuvoteltava antitromboottisten lääkkeiden määränneen lääkärin kanssa.

Siksi antitromboottista hoitoa tarvitaan kaikille vanhuksille harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta. Vain lääkäri voi valita lääkkeen ottaen huomioon käyttöaiheet, ruumiinpaino, munuaisten toiminta ja vasta-aiheet. Tämä on yleensä kardiologin vastuulla..

Suositukset antitromboottisesta hoidosta COVID-19-pandemian aikana

Sovitteludokumentin hyväksyivät Kansainvälinen tromboosi- ja hemostaasiseura (ISTH), Pohjois-Amerikan tromboosifoorumi (NATF), Euroopan verisuonilääketieteen yhdistys (ESVM) ja Kansainvälinen angiologien liitto (IUA). Tukee Euroopan kardiologisen seuran keuhkoverenkiertoa ja oikean kammion toimintaa käsittelevä työryhmä (SR, SK).

COVID-2019 voi aiheuttaa valtimo- ja laskimotromboosia vakavan tulehduksen, verihiutaleiden aktivaation, endoteelin toimintahäiriön ja pysähtymisen vuoksi. Ensimmäisessä tapaussarjassa ehdotettiin laskimotromboembolian korkeaa esiintyvyyttä potilailla, joilla oli vaikea COVID-19. Optimaalinen ehkäisystrategia on vielä määriteltävä. Lisäksi COVID-19: n kehittyminen potilailla, jotka jo saavat tromboottista tautia antitromboottista hoitoa, edellyttää antitromboottisen hoidon valinnan, annostuksen ja laboratorioseurannan arviointia. Lääkkeiden yhteisvaikutukset on otettava huomioon käytettäessä verihiutaleiden estäjiä, antikoagulantteja ja lääkkeitä, joita käytetään COVID-19: n hoitoon. Pandemian aikana kaikkia käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja tulisi käyttää optimaalisesti muilla kuin COVID-19-tromboottisilla potilailla.

Potilaat, joilla on lievä COVID-19 (avohoitovaihe)

Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea COVID-19 ilman DIC: tä (sairaalahoito)

Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea COVID-19 ja epäillään tai vahvistetaan DIC (sairaalahoito)

Potilaat, joilla on COVID-19 ja ACS

Ei-COVID-19-potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu tromboottinen sairaus

Potilaat, joilla ei ole COVID-19: tä ja joilla on uusi tromboottinen sairaus

Potilaat, joilla ei ole COVID-19-tautia ja joilla on samanaikaisia ​​sairauksia (esim. Aiempi laskimotromboemboli, aktiivinen syöpä, suuret sydän- ja keuhkosairaudet) ja jotka ovat kotona epidemian aikana

  • Suosituksiin sisältyy fyysisen aktiivisuuden lisääminen, laskimotromboembolian ja verenvuotoriskin määrittäminen. Farmakologisen ennaltaehkäisyn määräämistä voidaan harkita yksilöllisen riskin määrittämisen jälkeen, kun esiintyy suuri tromboottisten komplikaatioiden riski ilman suurta verenvuotoriskiä.

Huomautuksia:

* Suositukset, joista päästiin sopimukseen, on vähintään 66% kirjoittajista Delphi-menetelmällä määritetty.

¥ Laatutietojen puutteesta huolimatta jotkut asiantuntijat (55%) pitivät tarkoituksenmukaisena käyttää ajoittaista pneumaattista kompressiota potilailla, joilla on vaikea COVID-19, farmakologisen ennaltaehkäisyn lisäksi. Huolenaiheet: rajalliset tiedot altistuneen asennon käytöstä ja oireettoman premorbidisen syvä laskimotromboosin mahdollisesti suuri esiintyvyys.

† Jos laskimotromboembolian profylaksia harkitaan, voidaan määrätä 40 mg enoksapariinia kerran päivässä tai vastaava LMWH-hoito (esim. Daltepariini 5000 U kerran päivässä). Munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille (ts. Kreatiniinipuhdistuma 30 ml / min) voidaan määrätä ihon alle annettavaa hepariinia (5000 U 2 tai 3 kertaa päivässä)..

‡ Vaikka suurin osa työryhmästä kannatti näitä suosituksia, 31,6% asiantuntijoista ehdotti antikoagulanttien väliannoksia (esimerkiksi enoksapariini 1 mg / kg / vrk tai enoksapariini 40 mg 2 kertaa päivässä, tai UFH, jonka tavoite-APTT oli 50-70 sek.) ja 5,2% asiantuntijoista - antikoagulanttien terapeuttiset annokset.

& Suurin osa asiantuntijoista suositteli rutiininomaisen laskimotromboembolian seulonnan lopettamista (68%), loput (32%) suositteli kuitenkin harkitsemaan testausta.

§ Useimmat kirjoittajat suosittelivat profylaktista annosta antikoagulantteja (54%). Loput (29,7%) äänestivät parenteraalisten antikoagulanttien väliannoksen ja 16,2% terapeuttisten annosten puolesta.

|| Vaikka useimmat kirjoittajat olivat sitä mieltä, että antikoagulaation voimakkuus laskee, akuutin tilan puuttuessa indikaattorina (62%), vastaamatta tähän kysymykseen ennalta määrättyä 66%: n tasoa ei saavutettu..

# Suurin osa työryhmästä suosittelee ennaltaehkäiseviä POAC-annoksia (51%) ja pienempiä (24%) - LMWH, jos saatavilla ja tarkoituksenmukaista.

Farmakologinen ryhmä - verihiutaleiden vastaiset aineet

Alaryhmän lääkkeet eivät kuulu. ota käyttöön

Kuvaus

Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaatiota, vähentävät niiden kykyä tarttua verisuonten endoteeliin (tarttua). Vähentämällä punasolujen kalvojen pintajännitystä ne helpottavat niiden muodonmuutosta kapillaarien läpi kulkiessaan ja parantavat verenkiertoa. Verihiutaleiden vastaiset aineet pystyvät paitsi estämään aggregaation myös aiheuttamaan jo aggregaattien verihiutaleiden hajoamisen.

Niitä käytetään estämään postoperatiivisten verihyytymien muodostuminen tromboflebiitissä, verkkokalvon verisuonten tromboosissa, aivoverisuonitapahtumissa jne., Sekä estämään tromboembolisia komplikaatioita iskeemisen sydänsairauden ja sydäninfarktin yhteydessä..

Verihiutaleiden (ja erytrosyyttien) kiinnittymistä (aggregaatiota) estävä vaikutus kohdistuu jossain määrin eri farmakologisten ryhmien lääkkeillä (orgaaniset nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat, puriinijohdannaiset, antihistamiinit jne.). NSAID-lääkkeillä on voimakas verihiutaleiden vastainen vaikutus, josta asetyylisalisyylihappoa käytetään laajalti trombien muodostumisen estämiseen..

Asetyylisalisyylihappo on tällä hetkellä verihiutaleiden vastaisten aineiden pääedustaja. Sillä on estävä vaikutus spontaaniin ja indusoituneeseen verihiutaleiden aggregaatioon ja kiinnittymiseen, verihiutaleiden tekijöiden 3 ja 4 vapautumiseen ja aktivoitumiseen. On osoitettu, että sen antiaggregatorinen aktiivisuus liittyy läheisesti vaikutukseen PG: n biosynteesiin, vapautumiseen ja aineenvaihduntaan. Se edistää PG: n verisuonten endoteelin vapautumista, ml. SMM2 (prostasykliini). Jälkimmäinen aktivoi adenylaattisyklaasin, vähentää ionisoidun kalsiumin määrää verihiutaleissa - yksi kolmesta aggregaation päävälittäjästä, ja sillä on myös hajoamisaktiivisuus. Lisäksi asetyylisalisyylihappo, joka estää syklo-oksigenaasin aktiivisuuden, vähentää tromboksaani A: n muodostumista verihiutaleissa2 - prostaglandiini, jolla on päinvastainen aktiivisuustyyppi (pro-aggregaatiotekijä). Suurina annoksina asetyylisalisyylihappo estää myös prostasykliinin ja muiden antitromboottisten prostaglandiinien biosynteesiä (D2, E1 jne.). Tältä osin asetyylisalisyylihappoa määrätään verihiutaleiden vastaisena aineena suhteellisen pieninä annoksina (75-325 mg päivässä).

Antitromboottiset aineet

Acecor sydän

Analogit

Cardiomagnet, Cardiomagnet forte, Lospirin, Polocard, Thrombo ACC, Asafen, Aspecard, Aspenorm, Aspirin cardio, Acecardin, Gosadal, Thrombolic-cardio, Magnikor, Combi-ASK 75, Acard, Cordisave, Areplex.

farmaseuttinen vaikutus

Sillä on antitromboottinen vaikutus.

Käyttöaiheet

Seuraavien riskien vähentäminen: kuolema potilailla, joilla epäillään akuuttia sydäninfarktia; sydäninfarktipotilaiden sairastuvuus ja kuolleisuus; ohimenevät iskeemiset kohtaukset (jäljempänä - TIA) ja aivohalvaus TIA-potilailla; sairastuvuus ja kuolleisuus vakaassa ja epästabiilissa angina pectorisissa; sydäninfarkti potilailla, joilla on suuri riski saada sydän- ja verisuonikomplikaatioita (diabetes mellitus, hallittu hypertensio) ja henkilöillä, joilla on monitekijäinen riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin (hyperlipidemia, liikalihavuus, tupakointi, vanhuus).

Ehkäisyyn: tromboosi ja embolia verisuonileikkausten jälkeen; syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia pitkäaikaisen immobilisaation jälkeen (leikkauksen jälkeen).

Aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn.

Antotapa ja annostus

Lääke otetaan suun kautta 30-60 minuuttia ennen ateriaa, ilman pureskelua, juomalla riittävä määrä nestettä.

Jos haluat vähentää kuoleman riskiä potilailla, joilla epäillään akuuttia sydäninfarktia, käytä lääkettä annoksella 100–300 mg päivässä. Jatka 100-300 mg ylläpitoannoksen ottamista päivässä sydänkohtauksen jälkeen.

Aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn käytä lääkettä 100-300 mg: n annoksena päivässä.

TIA- ja aivohalvausriskin vähentämiseksi TIA-potilailla käytä 100-300 mg päivässä.

Taudin ja kuoleman riskin vähentämiseksi potilailla, joilla on vakaa ja epävakaa angina pectoris - 100-300 mg päivässä.

Verisuonileikkauksen jälkeisen tromboembolian estämiseksi käytä lääkettä 100-200 mg päivässä päivässä tai 300 mg päivässä joka toinen päivä.

Sivuvaikutukset

Dyspepsia, epigastrinen kipu ja vatsakipu; maha-suolikanavan tulehdus, maha-suolikanavan eroosiot ja haavaumat, jotka harvinaisissa tapauksissa voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoja ja perforaatioita sopivilla laboratorioparametreilla ja kliinisillä oireilla.

Verenvuodot voivat johtaa akuuttiin ja krooniseen verenvuodon jälkeiseen anemiaan / raudanpuuteanemiaan, johon liittyy vastaavia laboratorio-oireita ja kliinisiä oireita, kuten voimattomuus, ihon kalpeus, hypoperfuusio.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys asetyylisalisyylihapolle, muille salisylaateille tai jollekin lääkkeen komponentille; BA, joka johtuu salisylaattien tai vastaavan vaikutuksen omaavien aineiden, erityisesti tulehduskipulääkkeiden käytöstä historiassa; akuutti mahahaava; hemorraginen diateesi; vaikea munuaisten vajaatoiminta; vaikea maksan vajaatoiminta; vaikea sydämen vajaatoiminta; III raskauskolmannes.

Yliannostus

Salisylaattien toksinen vaikutus on mahdollista pitkäaikaisen hoidon taustalla ilmenneestä kroonisesta myrkytyksestä (> 100 mg / kg / vrk käyttö yli 2 päivän ajan voi aiheuttaa myrkyllisiä vaikutuksia) sekä akuutista myrkytyksestä. Krooninen salisylaattimyrkytys voi olla piilevä. Kohtuullinen krooninen myrkytys salisylaateilla tai salisyylia havaitaan pääsääntöisesti vasta toistuvien suurten annosten jälkeen.

Warfarin Orion

Analogit

Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-FS, Sinkumar, Fenilin-Health.

farmaseuttinen vaikutus

Varfariini sisältää elementtejä, jotka estävät veren hyytymistä. Lääke estää K-vitamiinin vaikutusta, joka osallistuu aktiivisesti veren hyytymiseen. Tämän seurauksena verihyytymien (verihyytymien) todennäköisyys pienenee.

Käyttöaiheet

Suonitromboosi ja taipumus niihin sekä tromboosin ja tromboembolian ennaltaehkäisevä hoito. Lyhytaikaisia ​​käyttöaiheita ovat akuutti laskimotromboosi ja keuhkoembolia, postoperatiivinen tromboosi, akuutti sydäninfarkti, tromboosin kirurginen ja trombolyyttinen hoito, jos eteisvärinä on sydänlihassa. Pitkäaikaista hoitoa suositellaan toistuvien laskimotromboosien, sydänventtiilien ja verisuonten proteesien, ohimenevien iskemiakohtausten ja useiden muiden hoitavan lääkärin tunnistamien käyttöaiheiden vuoksi..

Antotapa ja annostus

Tabletit on suositeltavaa ottaa veden kanssa ja ottaa 2 kertaa päivässä. Varfariinin nauttiminen ruoan kanssa on erittäin epätoivottavaa. On myös tärkeää ottaa huomioon, että hoidon alkuvaiheessa ei ole suositeltavaa ottaa lääkettä yli 5 mg: n annoksina. Hoito kestää 6-12 kuukautta.

Sivuvaikutukset

Mustat tervaiset ulosteet ja ruoansulatushäiriöt; verenvuoto nenästä tai ikenistä; runsas ja pitkittynyt kuukautiskierto; maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus; turvotusta ja mustelmia, jotka syntyvät ilman näkyvää syytä eri kehon osiin; ihopisteiden esiintyminen reiteissä, vatsan seinämässä, maitorauhasissa; verenvuoto; ekseema; hiustenlähtö.

Vasta-aiheet

Akuutti verenvuoto, vaikea maksan ja munuaisten toimintahäiriö, akuutti valtimoverenpainetauti, raskaus.

Yliannostus

Lääkkeen yliannostuksen yhteydessä verenvuoto ja lisääntynyt verenvuoto voivat alkaa.

Hepariini

Analogit

Hepariini-Indar, Hepariini-Biolek, Heparin-Novopharm, Fragmin, Clexan, Novoparin, Flenox, Fraxiparin, Wessel-duetti F, Cibor, Pentosan-polysulfaatti SR 54, Angioflux, Atenative 500 Mo, Enoxaparin-Pharmex, Heparin-Semendex.

farmaseuttinen vaikutus

Parenteraalisesti annettuna se estää veren hyytymistä. Lääkkeen vaikutus ilmenee heti antamisen jälkeen ja kestää 2-3 tuntia.

Käyttöaiheet

Systeeminen käyttö - tromboflebiitin, flebiitin ja tromboembolian hoito; sydäninfarktin varhainen hoito; laskimotromboosin ja keuhkovaltimon haarojen tromboembolian ehkäisy leikkauksen jälkeen ja pitkittyneellä immobilisoinnilla; sydämen katetrointi; DIC-oireyhtymä (ensimmäinen vaihe); veren heparinisointi munuaisdialyysin ja muiden toimenpiteiden avulla kehonulkoista verenkiertoa käyttäen, hyytymättömien verinäytteiden valmistaminen laboratoriotutkimuksia varten.

Paikallinen käyttö - suonikohjut, flebotromboosi, tromboflebiitti, pinnallinen periflebiitti, laskimonsisäisten injektioiden jälkeinen flebiitti, hemorrhoidal laskimotromboosi, raajojen suonikohjut, leikkauksen jälkeinen suonikohjutulehdus, komplikaatiot alaraajojen ihonalaisiden laskimoiden poistamisen jälkeen, mustelmat, infiltraatit, paikalliset rajoitetut turvotukset hematoomat, lihasten, jänteiden ja nivelten vammat.

Antotapa ja annostus

Ratkaisu. Annos määritetään ottaen huomioon koagulogrammin indikaattorit, taudin luonne, ikä, ruumiinpaino ja potilaan herkkyys.

Tromboembolian ehkäisyyn kirurgisen hoidon aikana injektoidaan 5000–7500 IU hepariinia ihon alle 2 tuntia ennen leikkausta.

Sydäninfarktin yhteydessä injisoi s / c 7500 IU 2-3 kertaa päivässä tai 12000-12 500 IU 2 kertaa päivässä.

Laskimo- ja valtimotromboosia ja tromboemboliaa varten annetaan laskimonsisäinen injektio. Aikuisille määrätään ensin laskimonsisäinen virta 5 000 - 10 000 IU, sitten perfuusorin kautta 25 000 - 40 000 IU päivässä; lapsille injektoidaan ensin 50 IU / kg i.v. virrassa, sitten perfuusorin läpi 20 IU / kg 1 tunnissa.

Geeli, voide tai kerma levitetään ohuena kerroksena, hieroen varovasti ihoon 2-3 kertaa päivässä. Hemorrhoidal-laskimoiden tromboosin yhteydessä niitä käytetään joko siteen alla (ylimääräisten solmujen tapauksessa) tai ruiskutetaan tamponin peräsuoleen. Hoidon kesto on 1-3 viikkoa taudin luonteesta riippuen..

Älä levitä avoimille haavoille, limakalvoille tai märkivän prosessin alueelle.

Spray. 3-4 suihketta suoritetaan 3 kertaa päivässä. Levitä vain vaurioituneelle alueelle, ylimääräistä nestettä hierotaan varovasti, kunnes se on täysin imeytynyt.

Sivuvaikutukset

Allergiset reaktiot, verenvuodot ihon alla ja limakalvoissa, verenvuoto haavoista, virtsateistä, sukuelimistä, ruoansulatuskanavan verenvuoto, trombosytopenia, transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus veriplasmassa, erittäin harvoin - ohimenevä hiustenlähtö, hypoaldosteronismi.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys hepariinille, sairaudet, joihin liittyy veren hyytymisen heikkeneminen, mahahaava, pohjukaissuolihaava tai gastrojejunal anastomoosi, haavainen paksusuolitulehdus, pahanlaatuiset kasvaimet, korjaamaton verenpainetauti, verenvuotohalvaus, äskettäinen leikkaus, paikallaan olevan koettimen esiintyminen vatsassa tai trauma retinopatia, lasiainen verenvuoto, bakteerien endokardiitti, lannerangan pistos, selkärangan anestesia, epiduraalipuudutus, uhkaava keskenmeno, laaja haavan pinta ja ihovauriot, tuhoisa keuhkotuberkuloosi.

Yliannostus

Kun hengenvaarallinen verenvuoto kehittyy, protamiinisulfaattia käytetään hepariinin vastalääkkeenä (1 mg protamiinisulfaattia neutraloi 100 IU hepariinin vaikutuksen). 90 minuutin kuluessa laskimoon annetusta hepariinista on annettava 50% lasketusta protamiiniannoksesta; 25% annoksesta - seuraavien 3 tunnin aikana.

Dipyridamoli

Analogit

Curantil, Ventavis, Ilomedin, Integrilin, Disgren, Plestazol, Brilinta, Agrenox, Dipyridamol-Darnitsa.

farmaseuttinen vaikutus

Laajentaa sepelvaltimoita, lisää sepelvaltimoiden verenkierron tilavuusnopeutta, parantaa sydänlihaksen happea ja lisää sen sietokykyä hypoksiaan. Auttaa parantamaan verenkiertoa sivuverisuonistossa rikkomalla sitä pää sepelvaltimoissa.

Käyttöaiheet

Aggregatorisena aineena postoperatiivisen tromboosin, sydäninfarktin, aivoverenkierron onnettomuuksien ehkäisyyn. Lääkkeen käyttö kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa (jäljempänä - IHD) sepelvaltimotautina on rajallinen.

Antotapa ja annostus

Sisällä tyhjään vatsaan tunti ennen ateriaa annoksella 25-50 mg 3 kertaa päivässä, ja vakavammissa tapauksissa - 225 mg 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on useista viikoista useisiin kuukausiin.

Antitromboottisena aineena sitä määrätään suun kautta 25 mg: lla 3 kertaa päivässä. Laskimoon ja laskimoon annettuna 1-2 ml 0,5% liuosta päivässä. Annos lapsille - 5 mg / kg ruumiinpainoa.

Sivuvaikutukset

Joissakin tapauksissa kasvojen ihon punoitus on lyhytaikaista, takykardia, päänsärky, allerginen ihottuma.

Vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden yleinen ateroskleroosi, sydäninfarktin akuutti vaihe, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, valtimon hypotensio, munuaisten vajaatoiminta, raskaus. Ei voida antaa laskimoon ennen kollaptoideja ja romahtaa.

Yliannostus

Ipaton

farmaseuttinen vaikutus

Käyttöaiheet

Aivoverenkierron ja kardiovaskulaaristen akuuttien iskeemisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on heikentynyt aivojen ja perifeeristen valtimoiden verenkierto. Keinotekoisen verenkierron aiheuttamien verihiutaleiden toimintahäiriöiden ehkäisy ja korjaus leikkauksen ja hemodialyysin aikana. Ipatonin käyttöä suositeltuihin käyttöaiheisiin suositellaan ensisijaisesti potilaille, joilla on sietämättömyys tai allergia asetyylisalisyylihapolle, tai jos sen hoito on tehotonta.

Antotapa ja annostus

Tavallinen annos aikuisille on 1 tabletti 2 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, ilman pureskelua, juomalla runsaasti nesteitä. Sepelvaltimon stentin implantoinnin jälkeen tapahtuvan tukkeutumisen estämiseksi on suositeltavaa aloittaa hoito välittömästi ennen stentin implantointia tai välittömästi sen jälkeen, yksi tabletti 2 kertaa päivässä yhdessä 100–325 mg asetyylisalisyylihapon kanssa päivässä. Yhdistetyn hoidon kesto on vähintään yksi kuukausi.

Sivuvaikutukset

Nenäverenvuoto, neutropenia, pahoinvointi ja ripuli; ensimmäisen 3 hoitokuukauden aikana - ihottumat.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys lääkkeelle; hemorraginen diateesi; verisairaudet, joihin liittyy verenvuodon pidentyminen; orgaaniset vauriot, joilla on taipumusta verenvuotoon; leukopenia, trombosytopenia ja agranulosytoosi; suuriannoksinen hepariinihoito; maksasairaus; Raskauden ja imetyksen aikana; ikä enintään 14 vuotta. Ei tule käyttää keinona estää tromboembolia terveillä potilailla.

Yliannostus

Oireet Yliannostustapauksia ei ole kuvattu.

Hoito. Poista kehosta imeytymättömän lääkkeen jäänteet, aiheuta oksentelua, huuhtele vatsa. Potilaat tarvitsevat tarkkaa valvontaa. Jos verenvuotoa esiintyy, desmopressiiniä tai verihiutaleiden verensiirtoa määrätään lääkkeen vaikutuksen tukahduttamiseksi.

Klopidogreeli

Analogit

Aterocard, Zylt, Clopidogrel-Ratiopharm, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogrel, Atrogrel, Deplat, Cardogrel, Clopidogrel-Apotex, Clopidogrel-Farmex, Pingel neo, Plavix, Plagril, Reodar, Tessiron, Tessirromx, Trom, Clopidogrel-Zentiva, Clopidogrel-Teva, Clodia, Nugrel, Oneclapz, Plazet, Arepleks.

farmaseuttinen vaikutus

On antikoagulanttivaikutus.

Käyttöaiheet

Aivoverenkierron iskeemisten häiriöiden ehkäisy.

Antotapa ja annostus

Sisällä 1 tabletti (75 mg) kerran päivässä, riippumatta ruoan saannista. Hoito tulee aloittaa useiden päivien ja 35 päivän välillä potilailla, joilla on sydäninfarkti, ja 7 päivästä 6 kuukauteen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ilman ST-segmentin kohoamista, lääkehoito tulee aloittaa 300 mg: n kerta-annoksella ensimmäisenä hoitopäivänä ja sen jälkeen jatkaa 75 mg: n vuorokausiannoksella yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksella 75–325 mg päivässä..

Sivuvaikutukset

Hematuria, purppura, nenän, maha-suolikanavan, sidekalvon ja kallonsisäinen verenvuoto; ruoansulatuskanavan häiriöt, vatsakipu, mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisten haavaumien paheneminen; maksan, sappiteiden häiriöt; päänsärky, huimaus; ihottuma.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys lääkkeelle, raskaus ja imetys; lapsuus.

Yliannostus

Oireet Lisääntynyt verenvuotoaika.

Hoito. Verihiutaleiden verensiirto.

Pradaxa

Analogit

farmaseuttinen vaikutus

Käyttöaiheet

75 mg ja 110 mg kapselit: laskimotromboembolisten komplikaatioiden ensisijainen ehkäisy potilaille, joille tehdään suuri ortopedinen lonkan tai polven korvausleikkaus.

110 mg ja 150 mg kapselit: Aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy aikuisilla potilailla, joilla on ei-venttiilinen eteisvärinä yhdellä tai useammalla riskitekijällä, kuten aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus, vähintään 75-vuotias, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus tai kohonnut verenpaine.

Antotapa ja annostus

Potilaat polven korvaavan leikkauksen jälkeen. Suositeltu annos on 220 mg kerran päivässä - 2 kapselia 110 mg.

Annostus tulee aloittaa suun kautta 1–4 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen, 1 kapseli (110 mg / kpl) ja jatka sitten 2 kapselin ottamista kerran päivässä, yhteensä 10 päivän ajan.

Potilaat leikkauksen jälkeen lonkkanivelen korvaamiseksi. Suositeltu annos on 220 mg kerran päivässä - 2 kapselia 110 mg.

Hoito tulee aloittaa suun kautta 1-4 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen, 1 kapseli (110 mg kukin) ja jatka sitten 2 kapselin ottamista kerran päivässä, yhteensä 28-35 päivää.

Sivuvaikutukset

Vasta-aiheet

Tunnettu yliherkkyys dabigatraanille tai dabigatraanieteksilaatille tai valmisteen jollekin muulle aineelle. Vaikea munuaisten toimintahäiriö (kreatiniinipuhdistuma Streptokinase-Biopharma

Analogit

Pharmakinase, Aktilize, Fibrinolysin, Metalize, Elaxim, Distreptaasi, Biostrepta, Urokinase Medak.

farmaseuttinen vaikutus

Aktivoi fibrinolyyttisen entsyymijärjestelmän, hajottaa verihyytymissä olevan fibriinin, mikä johtaa trombolysiin.

Käyttöaiheet

Keuhkovaltimon ja sen haarojen embolia; valtimotromboosi ja perifeerinen valtimoembolia konservatiivisella hoidolla; raajojen pinnallisten ja syvien laskimotromboosi; akuutti sydäninfarkti ensimmäisten 12 tunnin aikana; verkkokalvon verisuonitukos.

Antotapa ja annostus

Pistä streptokinaasi laskimoon ja tarvittaessa laskimoon.

IV annetaan yleensä alkuannoksena 250 000 ME (IE) 50 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta 30 minuutin ajan (30 tippaa minuutissa). Tämä annos aiheuttaa tavallisesti trombin hajoamisen (liukenemisen) alkamisen. Jatka sitten streptokinaasin lisäämistä annoksella 100 000 IU / tunti. Antamisen kokonaiskesto on pääsääntöisesti 16-18 tuntia. Seuraava käsittely suoritetaan hepariinilla ja epäsuorilla antikoagulanteilla.

Laajan valtimo- ja laskimotromboosin vuoksi streptokinaasin pitkäaikainen anto on joskus tarpeen.

Laskimonsisäistä streptokinaasin antamista käytetään sydäninfarktin akuutissa jaksossa (aloitusannos 20000 ME; ylläpitoannos 2000-4000 ME minuutissa 30-90 minuuttia).

Hoito suoritetaan trombiiniajan ja fibrinogeenipitoisuuden veressä (yksi veren hyytymistekijöistä)..

Sivuvaikutukset

Mahdolliset epäspesifiset reaktiot proteiiniin; päänsärky, pahoinvointi, lievät vilunväristykset; allergiset reaktiot; hematoomat lihaksensisäisillä injektioilla; verenvuoto puhkeamisen jälkeen (lävistys neulalla). Allergisten reaktioiden estämiseksi on suositeltavaa antaa 50 mg prednisolonia laskimoon streptokinaasilla.

Vasta-aiheet

Hemorraginen diateesi, äskettäinen verenvuoto, vaikea hypertensio, streptokokin sepsis, mahahaava, septinen endokardiitti, vaikea diabetes mellitus, raskaus. Lääkettä tulee käyttää varoen vaikeassa maksa- ja munuaissairaudessa, jolla on aktiivinen tuberkuloosi.

Yliannostus

Yliannostustapauksissa esiintyy massiivista verenvuotoa.

Voimistelu peräpukamiin: 20 tehokkainta harjoitusta ennaltaehkäisyyn ja hoitoon

Peräpukamat