2.2.5.2.1. Antikoagulantit

Vaikutusmekanismin mukaan nopean suoran toiminnan antikoagulantit (hepariini, natriumhydrositraatti) ja epäsuoran pitkävaikutteiset antikoagulantit (neodikumariini, nitrofariini, fenyliini jne.).

Suorat antikoagulantit inaktivoivat veren hyytymistekijät ja ovat siksi tehokkaita sekä in vitro että koko organismissa.

Tämän ryhmän päälääke on hepariini, luonnollinen antikoagulantti, jota syöttösolut tuottavat kehossa ja talletetaan maksaan ja keuhkoihin. Se on polysakkaridi, jolla on negatiivinen varaus (johtuen merkittävästä määrästä eetterisulfaattiryhmiä), mikä selittää sen kyvyn olla vuorovaikutuksessa positiivisesti varautuneiden veren hyytymistekijöiden kanssa. Hepariini on yleinen antikoagulantti, joka vaikuttaa melkein kaikkiin veren hyytymisvaiheisiin: inaktivoi tromboplastiinin, viivästyttää trombiinin muodostumista ja vähentää sen aktiivisuutta, aktivoi antitrombiinia; kaikki tämä estää fibrinogeenin siirtymisen fibriiniin. Lisäksi se lisää fibrinolysiinin aktiivisuutta ja estää verihiutaleiden aggregaatiota. Hepariini estää verihyytymien muodostumista pääasiassa laskimoissa. Sitä käytetään suonensisäisesti, vaikutus ilmenee nopeasti ja kestää 2-6 tuntia.Sitä määrätään veren hyytymisen nopeaan vähentämiseen tromboosien ja embolian ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi aluksille, hemodialyysilaitteissa jne..

Joskus se kuitenkin aiheuttaa allergisia reaktioita (kuume, nivelkipu, angioedeema jne.). Yliannostuksen yhteydessä on olemassa riski sisäiseen verenvuotoon (antagonisteja - protamiineja on tarpeen ottaa käyttöön).

Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi hepariinilla on muun tyyppistä biologista aktiivisuutta. Se sulkee verisuoniseinän, vähentää hyaluronidaasin aktiivisuutta, vapauttaa lipoproteiinilipaasia, alentaa veren kolesterolia, laajentaa kohtuullisesti verisuonia, lisää kehon vastustuskykyä, sillä on immunosuppressiivinen vaikutus, joka estää T- ja B-lymfosyyttien yhteisvaikutuksen. Siksi hepariinia sisältäviä lääkkeitä voidaan käyttää ateroskleroosin ehkäisyyn, autoimmuunisairauksien monimutkaiseen hoitoon jne. Paikallisesti käytettynä hepariinilla on anti-inflammatorinen, edematoottinen vaikutus, parantaa kudosten trofiaa. Joten esimerkiksi hepariinivoidetta käytetään menestyksekkäästi pinnallisen tromboflebiitin, jalan trofisten haavaumien, palovammojen, paleltumien, ihon ja limakalvojen tulehdusprosessien hoitoon..

Natriumsitraatin (natriumvetysitraatti) antikoagulanttivaikutus perustuu kalsiumionien sitoutumiseen veressä, minkä seurauksena protrombiinin siirtyminen trombiiniksi ja fibriinipolymeeri geeliin häiriintyy. Sitä käytetään estämään veren hyytymistä vain kehon ulkopuolella (kun veri on säilynyt), koska koko kehossa sen aiheuttama kalsiumionien pitoisuuden väheneminen veressä johtaa keskushermoston viritykseen (kouristukset), heikentyneeseen sydänlihaksen supistumiseen (akuutti sydämen vajaatoiminta) jne. Kun siirretään suuria määriä verta, joka on säilytetty natriumvetysitraatilla, kalsiumkloridi on annettava laskimoon.

Epäsuorat antikoagulantit eivät vaikuta veren hyytymistekijöihin, joten ne eivät toimi heti, vaan tietyn latenssiajan (12-48 tuntia) jälkeen.

Ne ovat tehokkaita vain koko organismissa, kun ne ovat imeytyneet vereen ja jakautuneet kudoksiin, koska ne vähentävät veren hyytymistä estämällä joidenkin veren hyytymistekijöiden biosynteesiä maksassa. Niiden vaikutus kehittyy aiemmin syntetisoitujen tekijöiden tarjonnan ehtymisen jälkeen (latentti jakso) ja kestää 48-96 tuntia (veren hyytymistekijöiden tason normalisoituminen). Tähän ryhmään kuuluvat etyylibiscumacetate (neodycoumarin), acenocumumarol (syncumar), phenindione (phenylin).Vaikutusmekanismi liittyy kilpailevaan antagonismiin K-vitamiinin kanssa: ne reagoivat viimeksi mainitun proteiinikantajan kanssa maksassa ja häiritsevät joidenkin hyytymistekijöiden (protrombiini, prokonvertiini jne.). Niitä käytetään tromboosiin, tromboflebiittiin jne. Nämä lääkkeet lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä. On pidettävä mielessä, että ne kaikki kumuloituvat. Yliannostustapauksessa voi esiintyä haittavaikutuksia: punasolujen esiintyminen virtsassa, veressä, ulosteissa, hemoptysis, verenvuoto. Kun määrät epäsuoria antikoagulantteja, seuraa tarkasti veren hyytymisjärjestelmän muutoksia, määritä protrombiini- indeksi.

Antikoagulantit: luettelo lääkkeistä

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää veren hyytymisestä vastaavan verijärjestelmän aktiivisuus. Antikoagulantit auttavat fibriinin tuotantoa pieninä määrinä estäen siten verihyytymien muodostumista. Antikoagulantit estävät veren hyytymistä ja muuttavat sen viskositeettia.

Antikoagulantteihin liittyviä lääkkeitä määrätään sekä terapeuttisiin että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Niitä on saatavana tablettien, voiteiden ja liuosten muodossa laskimoon ja lihakseen. Lääkäri määrää antikoagulantteja valitsemalla potilaalle tarvittavan annoksen. Jos terapeuttista ohjelmaa ei ole laadittu oikein, voit vahingoittaa kehoa vakavasti. Seuraukset ovat erittäin vakavia, kuolemaan saakka..

Sydän- ja verisuonitaudit ovat ensimmäisessä joukossa ihmiskunnan patologisia kuolinsyitä. Verihyytymät johtavat usein sydänpatologiasta kärsivän henkilön kuolemaan. Lähes jokaisella toisella henkilöllä on veritulppa verisuonissa ruumiinavauksen aikana. Lisäksi keuhkoembolia ja laskimotromboosi voivat johtaa vakaviin terveyskomplikaatioihin ja estää ihmisiä. Siksi sen jälkeen, kun yksi tai toinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia on havaittu henkilöllä, lääkärit määräävät antikoagulantteja potilaille. Jos aloitat hoidon ajoissa, on mahdollista estää tromboottisten massojen muodostuminen astioissa, niiden tukkeutuminen ja muut vakavat taudin komplikaatiot..

Luonnollinen antikoagulantti, jonka monet ihmiset tuntevat, on hirudiini. Tätä ainetta löytyy iilimatkan syljestä. Se toimii 2 tuntia. Moderni farmakologia tarjoaa potilaille synteettisiä antikoagulantteja, joita on tällä hetkellä yli 100 nimeä. Tällaisen laajan lääkevalikoiman avulla voit valita kussakin tapauksessa tehokkaimman ja tehokkaimman lääkityksen..

Useimmiten antikoagulanteilla ei ole vaikutusta itse veritulppaan vaan veren hyytymisjärjestelmään, mikä vähentää sen aktiivisuutta, mikä mahdollistaa veren hyytymistä aiheuttavien veren plasmatekijöiden tukahduttamisen ja estää myös trombiinin muodostumista. Ilman tätä entsyymiä trombin muodostavat fibriinifilamentit eivät voi kasvaa. Siten on mahdollista hidastaa verihyytymien muodostumista..

Kuinka antikoagulantit toimivat?

Vaikutusmekanismista riippuen antikoagulantit jaetaan suoriin ja epäsuoriin:

Suorat antikoagulantit vähentävät itse trombiinin aktiivisuutta ja deaktivoivat protrombiinin, mikä estää verihyytymien muodostumisen. Niiden ottamiseen liittyy kuitenkin sisäisen verenvuodon riski, joten on tarpeen seurata veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreita. Suorat antikoagulantit imeytyvät hyvin suolistoon, pääsevät maksaan veren kautta, leviävät koko kehoon ja erittyvät sitten munuaisten kautta..

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat entsyymeihin, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä. Ne eliminoivat trombiinin kokonaan eivätkä estä sen toimintaa. Nämä lääkkeet parantavat myös sydänlihaksen työtä, edistävät sileiden lihasten rentoutumista, mahdollistavat uraattien ja ylimääräisen kolesterolin poistamisen kehosta. Näiden terapeuttisten vaikutusten yhteydessä epäsuoria antikoagulantteja määrätään paitsi tromboosin hoitoon myös niiden ehkäisyyn. Nämä lääkkeet on tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Kun jyrkästi kieltäydytään niiden käytöstä, trombiinipitoisuuden nousu havaitaan, mikä aiheuttaa tromboosia.

On myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiskykyyn, mutta ne toimivat hieman eri tavalla. Näitä lääkkeitä ovat asetyylisalisyylihappo jne..

Suorat antikoagulantit

Hepariini. Tämä lääke on yleisin suora vaikutus antikoagulantti. Siihen perustuvat lääkkeet eivät ole yhtä suosittuja. Hepariini estää verihiutaleita tarttumasta toisiinsa, lisää verenkiertoa munuaisiin ja sydänlihakseen. Hepariinia käytettäessä ei kuitenkaan pidä sulkea pois veritulppien muodostumisen mahdollisuutta, koska se on vuorovaikutuksessa plasman proteiinien ja makrofagien kanssa..

Lääkkeen ottaminen antaa sinulle mahdollisuuden alentaa verenpainetta, sillä on skleroottinen vaikutus, lisää verisuonten seinämän läpäisevyyttä, ei sileiden lihassolujen salli proliferatiivisia prosesseja. Hepariinilla on myös masentava vaikutus immuunijärjestelmään, se lisää virtsaneritystä ja osteoporoosin kehittymistä. Ensimmäistä kertaa tämä aine saatiin maksasta sen nimestä seuraa.

Jos lääkettä käytetään tromboosin estämiseen, se annetaan ihon alle. Hätätapauksissa hepariinia annetaan laskimoon. Voit myös käyttää geelejä ja voiteita, jotka sisältävät hepariinia. Niillä on antitromboottinen vaikutus, mikä auttaa vähentämään tulehdusreaktiota. Se levitetään iholle ohuella kerroksella, hankaamalla varovasti.

Lyoton, gepatrombiini, hepariinivoide - nämä ovat kolme päälääkettä, joita käytetään tromboosin ja tromboflebiitin paikalliseen hoitoon.

Hepariiniin perustuvien lääkkeiden käytön aikana on kuitenkin pidettävä mielessä, että verenvuotoriski lisääntyy, koska trombien muodostumisprosessi estyy ja verisuonten seinämän läpäisevyys kasvaa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit. Lääkkeet, joita kutsutaan pienimolekyylipainoisiksi hepariineiksi, erottuvat suuresta hyötyosuudesta ja riittävästä aktiivisuudesta verihyytymiä vastaan. Ne kestävät kauemmin kuin tavalliset hepariinit, ja verenvuotoriski on pienempi..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit imeytyvät nopeasti ja pysyvät veressä pitkään. Ne häiritsevät trombiinin tuotantoa, mutta eivät tee verisuonten seinämää liian läpäiseväksi. Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö parantaa veren juoksevuutta, lisää verenkiertoa sisäelimissä ja normalisoi niiden suorituskykyä.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöön ei liity suurta komplikaatioiden riskiä, ​​joten ne syrjäyttävät tavanomaisen hepariinin nykyaikaisesta lääketieteellisestä käytännöstä. Lääkkeet ruiskutetaan ihon alle vatsan seinämän sivupintaan.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien edustajat ovat:

Fragmin. Lääke valmistetaan liuoksen muodossa, jolla on vain vähän vaikutusta primaariseen hemostaasiin ja verihiutaleiden tarttumisprosesseihin. Lääke annetaan vain laskimoon, sen lihaksensisäinen käyttö on kielletty. Sitä määrätään potilaille varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa edellyttäen, että verenvuotoriski tai vakava verihiutaleiden toimintahäiriö havaitaan..

Clevarin. Tämä on lääke, joka on suora antikoagulantti. Se estää veren hyytymistä ja estää tromboembolian kehittymisen.

Clexane. Tämä lääke estää verihyytymien muodostumisen ja auttaa myös lievittämään tulehdusreaktiota. Sitä ei yhdistetä muihin hemostaasiin vaikuttaviin lääkkeisiin..

Fraxiparine. Tämä lääke estää veren hyytymistä ja edistää verihyytymien resorptiota. Sen käyttöönoton jälkeen injektiokohtaan muodostuu mustelmia ja kyhmyjä. Muutaman päivän kuluttua ne liukenevat itsestään. Jos potilaalle annettiin hoidon alkuvaiheessa liian suuri annos, se voi aiheuttaa verenvuodon ja trombosytopenian kehittymisen, mutta tulevaisuudessa nämä haittavaikutukset eliminoidaan.

Vesel Douai F. Tällä valmisteella on luonnollinen perusta, koska se saadaan eläinten suoliston limakalvosta. Sitä käytetään vähentämään fibrinogeenipitoisuutta veressä tromboottisten massojen resorptioon. Ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin sitä käytetään, jos verisuonitukosten riski on laskimoissa ja valtimoissa..

Pienimolekyylipainoisiin hepariineihin liittyvät lääkkeet edellyttävät ohjeiden tarkkaa noudattamista. Heidän itsenäistä nimittämistään ja käyttöä ei voida hyväksyä.

Trombiinin estäjät. Trombiinin estäjiin kuuluu lääke Hirudin. Se sisältää komponentin, jota esiintyy iilimatkan syljessä. Lääke alkaa toimia veressä tukahduttamalla suoraan trombiinin tuotantoa.

On myös valmisteita, jotka sisältävät synteettistä proteiinia, joka on samanlainen kuin se, joka eristettiin iilimatkan syljestä. Näitä lääkkeitä kutsutaan Girugeniksi ja Girulogiksi. Nämä ovat uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja hepariineihin verrattuna. Ne kestävät kauemmin, joten tutkijat työskentelevät parhaillaan näiden lääkkeiden luomiseksi tablettimuodossa. Käytännössä Girugenia käytetään harvoin, koska lääke on kallista..

Lepirudiini on lääke, jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se estää trombiinin tuotantoa ja kuuluu suoriin antikoagulantteihin. Lepirudiinin käytön ansiosta on mahdollista vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskejä ja kieltäytyä leikkauksesta potilaille, joilla on rasitus angina.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät esimerkiksi:

Phenilin. Tämä lääke imeytyy hyvin ja jakautuu elimistöön, tunkeutuu nopeasti kaikkien histohematogeenisten esteiden läpi ja keskittyy oikeaan paikkaan. Fenyliiniä pidetään yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä epäsuorien antikoagulanttien ryhmästä. Sen vastaanoton avulla voit parantaa veren reologisia ominaisuuksia, normalisoida sen hyytymiskykyä. Phenilin-hoito antaa sinulle mahdollisuuden poistaa kouristukset, parantaa potilaan yleistä hyvinvointia. Lääkettä määrätään kuitenkin harvoin, koska sen käyttöön liittyy riski monien sivuvaikutusten kehittymisestä.

Neodikumariini. Tämä lääkitys häiritsee veritulppien muodostumista. Terapeuttinen vaikutus kehittyy, kun lääke kertyy elimistöön. Sen vastaanoton avulla voit vähentää veren hyytymistä, lisätä verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Sinun on otettava lääke tiukasti tiettynä aikana rikkomatta annostusohjelmaa.

Varfariini. Se on yleisimmin käytetty antikoagulantti ja estää hyytymistekijöiden tuotantoa maksassa, mikä estää verihiutaleiden hyytymistä. Varfariinilla on nopea parantava vaikutus. Kun lääke on valmis, myös sen sivuvaikutukset lopetetaan nopeasti..

Milloin antikoagulantteja määrätään??

Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

Tromboottisten massojen aiheuttama aivohalvaus embolian tai verisuonten tukkeutumisen vuoksi.

Antikoagulantit: tyypit, yleiskatsaus lääkkeisiin ja vaikutusmekanismi

Antikoagulantit ovat erillinen kliininen ja farmakologinen ryhmä lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä patologisten tilojen hoidossa, johon liittyy suonensisäisten tromvien muodostuminen vähentämällä veren viskositeettia. Tromboosin ehkäisy antikoagulanteilla mahdollistaa vakavan kardiovaskulaarisen katastrofin välttämisen. Antikoagulantit on jaettu useisiin tyyppeihin, joilla on erilaiset ominaisuudet ja toimintamekanismi..

Päätyypit toimintamekanismin mukaan

Antikoagulanttien kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeiden jakautuminen perustuu niiden toimintaan, joten lääkkeitä on 2 päätyyppiä:

  • Suorat antikoagulantit ovat yhdisteitä, jotka estävät (tukahduttavat) pääentsyymit, nimittäin trombiinin, jotka katalysoivat suoraan veren hyytymistä ja hyytymien muodostumista. Tämän vuoksi ne vähentävät veren viskositeettia suoraan kehossa ja koeputkessa..
  • Epäsuorat antikoagulantit - vaikuttavat epäsuorasti hemostaasijärjestelmään (veren hyytymisjärjestelmään) johtuen vaikutuksesta sivuentsyymien toiminnalliseen aktiivisuuteen, jotka katalysoivat trombin muodostumisreaktioita. Lääkkeet vähentävät veren viskositeettia vain ihmiskehossa (in vivo). Ne eivät vaikuta verestä, joka vedetään laskimosta koeputkeen.

Kemiallisen rakenteen suhteen useimmat nykyaikaiset antikoagulanttivalmisteet ovat kemiallisesti syntetisoituja yhdisteitä, mukaan lukien luonnollisiin analogeihin perustuvat yhdisteet. Ainoa luonnollinen suoratoiminen antikoagulantti on hepariini.

Vaikutusmekanismi

Antikoagulanttien päätehtävänä on vähentää veren viskositeettia ja estää suonensisäisten trombien muodostuminen, jota ei aiheuta niiden vaurioituminen ja verenvuoto. Lääkkeillä on vaikutusta hemostaasin prosesseihin. Suorat antikoagulantit estävät pääentsyymin, trombiinin, toiminnallisen aktiivisuuden, joka katalysoi liukoisen fibrinogeenin muuntumisen fibriiniksi. Se saostuu lankojen muodossa.

Epäsuorien antikoagulanttien vaikutusmekanismina on tukahduttaa muiden entsyymien toiminnallinen aktiivisuus, jotka vaikuttavat epäsuorasti trombin muodostumisprosessiin.

Käyttöaiheet

Epäsuorien ja suorien antikoagulanttien käytön pääasiallinen lääketieteellinen käyttöaihe on vähentää suonensisäisten trombien muodostumisen todennäköisyyttä erilaisissa patologisissa olosuhteissa:

  • Synnytyksen jälkeinen tromboembolia (patologinen tila, jolle on tunnusomaista verihyytymien muodostuminen ja niiden myöhempi siirtyminen verenkiertoon).
  • Pitkäaikainen immobilisointi (henkilön immobilisointi), jonka aiheuttaa vakava trauma tai tilavuuskirurginen toimenpide.
  • Tromboflebiitti (laskimoiden tulehdus, johon liittyy suonensisäisten trombien muodostumista).
  • Tilavuusveren menetys yli 500 ml.
  • Komplikaatioiden ehkäisy verisuonileikkauksen jälkeen (angioplastia).
  • Lykätty sydäninfarkti (sydämen lihaksen osan kuolema ravitsemuksen jyrkän heikkenemisen vuoksi).
  • Lykätään sydänleikkausta mekaanisten venttiilien asennuksella.
  • Valtimoiden tromboembolia.
  • Parietaalinen verihyytymien muodostuminen sydämen onteloissa.
  • Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
  • Henkilön vakava uupumus (kakeksia), jonka aiheuttaa somaattinen, tarttuva patologia tai aliravitsemus.

Koska antikoagulanttien käyttö merkitsee häiriötä hemostaasijärjestelmään, lääkkeitä määrää vain lääkäri asianmukaisen tutkimuksen jälkeen.

Vasta-aiheet

Koska kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeet, antikoagulantit, vaikuttavat veren hyytymiseen vähentäen sitä, potilaan kehossa erotetaan joukko patologisia ja fysiologisia olosuhteita, joissa niiden käyttö on vasta-aiheista:

  • Pohjukaissuolen tai vatsan peptinen haava, johon liittyy limakalvon vian muodostuminen ja verenvuodon säännöllinen kehittyminen siitä.
  • Yhden aivosuonen aneurysma (pussin kaltainen ulkonema seinämässä), jossa verenvuodon todennäköisyys aineeseen lisääntyy merkittävästi.
  • Portaalin hypertensio on verenpaineen nousu maksan läpi kulkevassa portaalilaskimojärjestelmän laskimoissa. Patologinen tila seuraa useimmiten maksakirroosia (korvautumisprosessi sidekudokudoksella).
  • Riittämätön K-vitamiinin taso kehossa (mahdollinen hypovitaminoosi on erittäin tärkeää ottaa huomioon ennen lääkkeiden määräämistä epäsuorien antikoagulanttien ryhmästä).
  • Trombosytopenia - verihiutaleiden määrän väheneminen veren tilavuusyksikköä kohti (verihiutaleet, jotka ovat suoraan mukana veritulpan muodostumisessa).
  • Leukemia on kasvainpatologia, jossa vaikuttaa pääasiassa lymfoidisiin tai myeloidisiin hematopoieettisiin kasvoihin punaisessa luuytimessä.
  • Onkologinen prosessi, jolla on erilainen lokalisointi ihmiskehossa hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisella.
  • Merkittävästi kohonnut systeeminen verenpaine.
  • Maksan tai munuaisten toiminnallisen toiminnan puute.
  • Crohnin tauti on epäspesifinen tulehdus, joka sijaitsee paksusuolen seinämissä ja jolle on tunnusomaista vikojen muodostuminen haavaumina.
  • Krooninen alkoholismi.

Ennen kuin määrätään suoria tai epäsuoria antikoagulantteja, lääkärin on varmistettava, että potilaalla ei ole vasta-aiheita.

Suorat antikoagulantit

Suorien antikoagulanttien lääkeluettelo kemiallisen rakenteen mukaan sisältää 3 ryhmää:

  • Hepariinit ovat valmisteita, jotka perustuvat luonnollista alkuperää oleviin yhdisteisiin. Lääkkeitä on saatavana useina annosmuotoina, nimittäin voide tai voide ulkoiseen käyttöön sekä liuos ihonalaisena injektiona.
  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit ovat luonnollisen hepariinin kemiallinen muunnos, jolla on tiettyjä positiivisia ominaisuuksia. Lääkkeitä on saatavana myös annosmuodossa voiteena, voiteena tai liuoksena parenteraaliseen ihonalaiseen antamiseen. Edustaja on Fraxiparine.
  • Hirudiini on luonnossa esiintyvä yhdiste, jolla on samanlainen kemiallinen rakenne kuin hepariinilla..
  • Natriumvetysitraatti on kemiallisesti syntetisoitu yhdiste suolan muodossa, jota käytetään valmistamaan parenteraalisesti (subkutaanisesti tai lihaksensisäisesti) annettava liuos..
  • Lepirudiini on kemiallisesti syntetisoitu hepariinin analogi, jonka ominaisuus on mahdollisuus levittää oraaliseen annosmuotoon tablettien tai kapseleiden muodossa.

Nykyään kliinisimmin käytetään hepariiniin ja sen pienimolekyylipainoisiin analogeihin perustuvia lääkkeitä. Fraksipariinia käytetään pääasiassa injektioiden muodossa, hepariinia määrätään paikalliseen ulkoiseen käyttöön (Lioton, Heparin voide, Hepatrombiini).

Epäsuorat antikoagulantit

Kemiallisen rakenteen osalta epäsuorat antikoagulantit sisältävät kaksi lääkkeiden pääedustajaa:

  • Monokumariinit ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen kannalta välttämättömän K-vitamiinin synteesiä. Ne ovat pääasiassa saatavana tablettien tai kapseleiden muodossa. Verenohennuslääkkeisiin kuuluvat tällaiset edustajat - varfariini, Marcumar, Sincumar. Niitä käytetään pääasiassa antikoagulantteina sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian monimutkaisen hoidon aikana..
  • Dikumarin, kemiallisesti syntetisoitu monokumariinin analogi, tulee tabletin muodossa, jota kutsutaan myös Dikumariniksi. Niitä käytetään pääasiassa erilaisten verisuonisairauksien monimutkaiseen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, johon liittyy suuri riski suonensisäisten trombien muodostumisesta..

Epäsuorien antikoagulanttien joukosta eristetään erikseen indandioniyhdiste, jolla on melko korkea myrkyllisyys sekä usein esiintyvien sivuvaikutusten kehitys.

Sivuvaikutukset

Kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeiden käytön taustalla antikoagulantit voivat kehittää negatiivisia reaktioita, jotka yleensä ilmenevät lisääntyneenä verenvuotona. Runsas voimakkaan verenvuodon riski kasvaa, varsinkin kun määrätään suoria tai epäsuoria antikoagulantteja ottamatta huomioon mahdollisia vasta-aiheita. Useimmiten antikoagulanttien käytön aloittamisen jälkeen voi kehittyä seuraavia haittavaikutuksia:

  • Verenvuoto valtimo- tai laskimoaluksista, joilla on erilainen sijainti ja voimakkuus.
  • Tulehdusreaktio suorien tai epäsuorien antikoagulanttien injektiomuotojen injektion alueella.
  • Trombosytopenia - verihiutaleiden määrän väheneminen veren tilavuusyksikköä kohti.
  • Maksan toiminnallisen tilan rikkominen kehittymällä tulehdusprosessi elimen kudoksiin.
  • Munuaisten toiminnan muutokset, jotka voivat ilmetä toiminnallisen toiminnan puutteesta.
  • Ihottuman esiintyminen, joka on usein seurausta fraktioimattomalle hepariinille (UFH) aiheutuvasta allergisesta reaktiosta, on siksi suositeltavaa käyttää moderneja, pienimolekyylipainoisiin hepariineihin perustuvia antikoagulantteja. Vaikeaan allergiseen reaktioon voi liittyä angioedeema Quincke tai nokkosihottuma.

Suorien tai epäsuorien antikoagulanttien käytön taustalla kehittynyt runsas verenvuoto vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, koska ne ovat potilaan hengenvaarallisia tiloja..

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Kyky vähentää veren viskositeettia on verihiutaleiden vasta-aineiden kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeillä. Lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu välittömään vaikutukseen verihiutaleisiin, mikä johtaa häiriöihin niiden aggregaatioprosessissa pienten verihyytymien muodostumisen myötä. Verihiutaleiden vastaisen aineen kliinisen ja farmakologisen ryhmän valmisteita käytetään yleensä kardiovaskulaarisen patologian monimutkaisessa hoidossa komplikaatioiden estämiseksi tromboembolian muodossa. Niitä voidaan käyttää yhdessä epäsuorien antikoagulanttien kanssa. Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ovat asetyylisalisyylihappo, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Antikoagulanttien käyttö nykyaikaisessa lääketieteessä on auttanut välttämään suuren määrän erilaisia ​​komplikaatioita, jotka liittyvät tromboembolian kehittymiseen. Niitä ei voida käyttää ilman lääkemääräyksiä, koska tämä voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia..

farmakologia - Antikoagulantit (lyhyt katsaus) Antikoagulanttien perus farmakologia Verihiutaleiden vastaiset aineet. Antikoagulantit. Fibrinolyytit.

Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Vaskulaaristen tromboosien aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein sydän- ja verisuonitautien kuolinsyy. Siksi nykyaikaisessa kardiologiassa verisuonten tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen ehkäisemiselle asetetaan erittäin suuri merkitys. Veren hyytyminen yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmaan liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden konglomeraatista, johon on sekaisin fibriinilangat.

Verihyytymien estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumisen. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissamme tarkastelemme antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttöpaikasta riippuen on suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. Suorat antikoagulantit estävät trombiinisynteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat koagulantit: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät ja tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiinin antagonisteja.

  1. K-vitamiinin antagonistit:
    • Fenindioni (fenyliini);
    • Varfariini (Warfarex);
    • Asenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • Hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (Fragmin);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (fraksipariini);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, wessel-duetti f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatraanieteksilaatti (pradaxa).
  4. Selektiivisen tekijän Xa estäjät:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinuuksi (arixtra);
    • Rivaroksabaani (xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiselle. Niiden tabletteja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinällä ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnä ollessa..

Fenyliiniä ei tällä hetkellä käytetä ei-toivottujen vaikutusten suuren riskin takia. Syncumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy elimistöön, joten sitä käytetään harvoin hoidon hallinnan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiinin antagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulanteista varhaisen vaikutuksensa (10-12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopean lopettamisen jälkeen, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu useiden veren hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi häiriintyy.

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen hoitoon eteisvärinässä ja sydämen sisäisen trombusin läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa sydänkohtausten ja aivohalvausten riski, joka liittyy verisuonten tukkeutumiseen irtoavien verihyytymähiukkasten avulla, kasvaa merkittävästi. Varfariini auttaa estämään nämä vakavat komplikaatiot. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvien sepelvaltimotapahtumien estämiseksi.

Venttiilin vaihdon jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tätä lääkettä on tarpeen käyttää jatkuvasti jonkin verihiutaleiden, erityisesti fosfolipidien oireyhtymän, hoitoon.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinämien hypertrofia, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten trompien muodostumiselle.

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuutta ja turvallisuutta seuraamalla INR - kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon taustalla INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuodon ja lisääntyneen veren hyytymisen estämiseksi..

Tietyt elintarvikkeet ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Nämä ovat karpaloita, greippi, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Heikennä kaalin, ruusukaalin, kiinankaalin, punajuuren, persiljan, pinaatin, salaatin lehdissä olevien lääkeaineiden antikoagulanttivaikutusta. Varfariinia käyttävien potilaiden ei tarvitse luopua näistä tuotteista, mutta ottaa ne säännöllisesti pieninä määrinä estääkseen veren äkilliset vaihtelut..

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsäryn ja makuhäiriöiden kehittymisen myötä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, ripulia, epänormaalia maksan toimintaa. Joissakin tapauksissa iho vaikuttaa, varpaiden violetti väri näkyy, parestesiat, vaskuliitti, raajojen kylmyys. Mahdollinen allergisen reaktion kehittyminen kutinan, nokkosihottuman, angioedeeman muodossa.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä verenvuodon uhkaan liittyvistä tiloista (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaumavauriot). Älä käytä sitä aneurysman, sydänpussitulehduksen, infektiivisen endokardiitin, vaikean valtimoverenpainetaudin hoitoon. Vasta-aiheena on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion pääsyn puuttuessa tai potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien vuoksi (alkoholismi, organisoitumattomuus, seniili psykoosi jne.).

Hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Tämän seurauksena reaktiot, joiden tarkoituksena on veritulppien muodostuminen astioissa, tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuoden ajan. Aikaisemmin se annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimaton hepariini tulisi antaa laskimoon, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Subkutaaniseen antoon suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon taustalla sen tulisi olla 24 - 72 tunnin kuluttua 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös välttämätöntä kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittymistä ei menetetä. Yleensä hepariinihoito jatkuu 3-5 päivää vähitellen annosta pienentämällä ja edelleen vetäytymällä.

Hepariini voi aiheuttaa hemorragista oireyhtymää (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina on todennäköisesti hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi, hypoaldosteronismi. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita sekä veren alaniiniaminotransferaasipitoisuuden nousua.

Hepariini on vasta-aiheinen hemorragisen oireyhtymän ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, sydänpussitulehduksen ja akuutin sydämen aneurysman yhteydessä..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariini, enoksapariini, nadropariini, parnapariini, sulodeksidi, bemipariini saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikoolla. Tämä lisää lääkkeiden turvallisuutta. Vaikutus muuttuu pidemmäksi ja ennustettavammaksi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta. Se voidaan suorittaa käyttämällä kiinteitä annoksia - ruiskuja.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus, kun niitä annetaan ihonalaisesti. Lisäksi heillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusten riski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboembolisia komplikaatioita kirurgisten toimenpiteiden ja syvä laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilaille, jotka ovat lepotilassa ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajalti epävakaalle angina pectorikselle ja sydäninfarktille..

Tämän ryhmän vasta-aiheet ja haittavaikutukset ovat samat kuin hepariinilla. Haittavaikutusten vakavuus ja taajuus ovat kuitenkin paljon pienemmät.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä voi päätellä, inaktivoivat trombiinin suoraan. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleiden toiminnan. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta..

Bivalirudiinia annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

Dabigatran (pradaxa) on pilleri tromboosiriskin vähentämiseksi. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvaa eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiivisen tekijän Xa estäjät

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen trombin muodostumisen voimakkuutta. Sitä määrätään ihonalaisesti akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa tai osteoporoosia. Sen turvallisuutta ei tarvitse valvoa laboratoriossa.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini ovat erityisesti tarkoitettu potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä verihyytymien esiintymistä tässä potilasryhmässä nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta..

Fondaparinuuksia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastiaan, koska veritulppien riski katetreissa kasvaa..

Tekijä Xa: n estäjät tablettimuodossa kliinisissä tutkimuksissa.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, intoleranssi lääkekomponenteille ja infektiivinen endokardiitti.

Luettelo antikoagulantteista, vaikutusmekanismi sekä vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Antikoagulantit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen: se vähenee voimakkaasti, kudoksen reologiset ominaisuudet muuttuvat, siitä tulee nestemäinen ja kulkeutuu helpommin verisuonten läpi, mutta hallitsemattomien prosessien riskit kasvavat vakavasti. Ensisijaisesti verenvuoto.

Tämäntyyppiset lääkkeet ovat paljon voimakkaampia kuin verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, joihin ne ovat samanlaisia. Tällaisten lääkkeiden ottaminen ilman hoitavan asiantuntijan nimeämistä on ehdottomasti kielletty. Tarvitaan dynaamista ohjausta, jatkuvaa valvontaa.

Kaikesta vaarasta huolimatta tämäntyyppisten lääkkeiden käyttö vaaditaan useimmissa tapauksissa kiistämättömän tehokkuuden vuoksi. Missä tilanteissa ja mitä sinun on tiedettävä?

Luokitus ja toimintamekanismi

Jako suoritetaan vaikutuksen luonteen, farmakologisen aktiivisuuden ja tapojen mukaan, joilla lääke vaikuttaa potilaan kehoon.

Antikoagulanttien luokitus on melko huono, on olemassa kaksi päätyyppiä: suora ja epäsuora vaikutus. Mutta ne kattavat enemmän kuin terapeuttiset tarpeet kaikissa kliinisissä tapauksissa..

Suoraan

Koagulaation (veren hyytymisprosessin) ytimessä ryhmä spesifisiä aineita toimii normaaleissa olosuhteissa. Ne tarjoavat muotoiltujen solujen aggregaation, haavan tai aluksen osan nopean sulkeutumisen mekaanisen tai muun tekijän vaikutuksesta..

Tämäntyyppinen pääyhdiste on trombiini. Suoraan vaikuttavat antikoagulantit vaikuttavat sen aktiivisuuteen, kun taas komponentin pitoisuus pysyy samalla tasolla.

Trombiinia tuotetaan ja havaitaan edelleen verikokeen aikana. Mutta se muuttuu toimimattomaksi, mikä on suorien antikoagulanttien työn perusta.

Tämän tyyppisiä lääkkeitä pidetään kultaisena standardina hätätilanteissa. Aggressiivisen farmakologisen vaikutuksen vuoksi tämän lääkeryhmän käyttöä ei suositella voimakkaasti, kun on kyse terapeuttisen kurssin pitkästä kestosta..

Lääkkeet metaboloituvat, prosessoituvat ja erittyvät nopeasti. Hyödyllinen vaikutus ei kestä kauan, sivuvaikutukset ovat vakavia, jopa massiiviseen verenvuotoon.

Siksi tällaisia ​​lääkkeitä ei voida käyttää ilman hematologin valvontaa..

Epäsuora

Tällä lääkkeiden alaryhmällä on monimutkainen toimintamekanismi johtuen lääkkeen muodostavien aktiivisten komponenttien ominaisuuksista.

Hyödyllinen tulos eroaa radikaalisti edellisen lääkeryhmän tuloksesta..

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat trombiiniin ja neutraloivat yhdisteen kokonaan ja tuhoavat sen. Lisäksi ne vaikuttavat muihin hyytymistekijöihin, mikä vaikuttaa epäsuorasti muodostuneiden verisolujen aggregaatioasteeseen..

Todellisen nesteytystoiminnan lisäksi tämäntyyppiset lääkkeet auttavat normalisoimaan sydänlihaskudosten ravintoa, rentouttamaan verisuonten lihaksia, poistamaan myös orgaanisia suoloja ja palauttamaan kolesterolipitoisuuden.

Suhteellisen vähemmän aggressiivisen käytön vuoksi näitä lääkkeitä voidaan käyttää pitkiä kursseja varten..

Haittavaikutukset ovat myös vakavia ja riskit niiden kehittymiselle hallitsemattomalla käytöllä ovat suuret. On mahdotonta hyväksyä tätä alaryhmää yksin..

On mahdotonta puhua yksiselitteisesti siitä, mitkä lääkkeet ovat parempia. Kaikki riippuu kliinisestä tapauksesta.

Suorat antikoagulantit

Mahdollisten käyttöaiheiden joukossa:

  • Minkä tahansa paikannuksen tromboosi. Pääsääntöisesti prosessi vaikuttaa alaraajojen suuriin aluksiin. Tyypillinen piirre on muodostuneiden solujen ja proteiini-fibriinihyytymien muodostuminen, joka estää rakenteiden ontelon.

Normaali verenkierto muuttuu, heikkenee ja riittämätön kudosten ravinnolle. Antikoagulantit voivat auttaa patologisen prosessin alkuvaiheessa. Sitten et voi tehdä ilman trombolyyttejä.

  • TELA. Keuhkovaltimotauti. Sitä esiintyy usein asiantuntijoiden käytännössä. Siihen liittyy nopea paineen nousu, ongelmat sydämen työssä. Jos verisuonten ontelon päällekkäisyys ei ole niin suuri, on vielä mahdollista toipua. Suoria antikoagulantteja käytetään ylimääräisenä antitromboottisena aineena.
  • Tromboflebiitti. Verihyytymien muodostuminen samanaikaisesti kehittyvän tulehdusprosessin kanssa verisuonissa on tyypillistä. Siihen liittyy paljon vakavampi tila, toipuminen tapahtuu sairaalassa.
  • Angina pectoris. Akuutti verenkierron häiriö sydämen rakenteissa, mutta häiriön aste ei ole vielä saavuttanut kriittistä pistettä. Siksi lihaselinten kudosten laaja kuolema ei tapahdu. Paranemisen mahdollisuus on edelleen ja ilman seurauksia.
  • Sydäninfarkti akuutissa vaiheessa. Antikoagulanttien käyttö on mahdollista patologisen prosessin missä tahansa vaiheessa. Suurin hyödyllinen vaikutus havaitaan, kun sitä annetaan alkuvaiheessa. Sydäninfarktin jälkeisessä kuntoutusjaksossa vastaanotto on välttämätöntä hyytymän muodostumisen suurten riskien vuoksi.
  • DIC-oireyhtymä tromboottisen vaurion vaiheessa.
  • Munuaisten autoimmuunisairaudet sekä systeemiset patologiset prosessit, kuten lupus erythematosus. Levitys on mahdollista missä tahansa vaiheessa.
  • Mikroverenkierron häiriöt. Osana ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Antikoagulanttien käyttö on kuitenkin sallittua vain lyhyillä kursseilla. Asiantuntijan valvonnassa.
  • Peräpukamat. Voide ulkoiseen käyttöön.

Luettelo huumeista

Ajankohtainen hepariini on klassinen lääkitysmuoto. Sitä määrätään hematoomille suonikohjujen alkuvaiheessa.

Aktiivisen aineosan pitoisuus on vähäinen, ja siksi haittavaikutusten todennäköisyys oikein käytettynä on vähäinen.

Luettelo suorista antikoagulanteista: Hepariini, Lyoton, Venolife, Hepatrombiini, Hepariinivoide. Osittain komponentti on läsnä Troxevasin-voiteessa.

Keinot sisäiseen vastaanottoon. Käytetään systeemisten sairauksien hoitoon, kun paikallista altistusta on mahdotonta rajoittaa.

Tämä sisältää kaksi huumeiden alatyyppiä:

  • Ensimmäiset ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja. Lääkkeiden nimet: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Ne tarjoavat nopean vaikutuksen ja ovat suhteellisen voimakkaita, vaikuttavat muihin hyytymistekijöihin trombiinin lisäksi ja vähemmässä määrin. Niitä käytetään käyttöaiheiden mukaan, hätätoimenpiteenä tai kroonisten sairauksien hoitoon.
  • Toiset ovat hepariineja, joiden molekyylipaino on keskimääräinen. Yleisnimi - Cybernin.

Antikoagulanttien luettelo on paljon laajempi, mutta tärkeimmät lääkemarkkinoilla esitetyt lääkkeet perustuvat vain nimettyyn aineeseen..

Vasta-aiheet

Tyypilliset käytön kieltäytymisen syyt:

  • Kaikkien lokalisointien verenvuoto. Prosessin voimistumista ei voida välttää, mikä lopulta johtaa kuolemaan potilaalle.
  • Todistetut hyytymishäiriöt. Erilaisten sairauksien, olipa kyseessä sitten trombosytopatia, muodostuneiden solujen aggregaatioon osallistuvien erityisten aineiden tuotannon häiriöt.
  • Verenvuotoinen aivohalvaus. Siihen liittyy aluksen tuhoutuminen aivojen alueella. Suorien antikoagulanttien samanaikaisen käytön myötä kehittyy suuri hematoma, joka puristaa hermokudoksia. Tämä on polku kuolemaan.
  • Aneurysmat. Valtimoiden ulkonemat.
  • Pahanlaatuinen hypertensio. Vakaa nopea paineen nousu kriittisille tasoille.
  • Ruoansulatuskanavan patologia. Erityisesti haavainen luonne, joka voi aiheuttaa verenvuotoa.
  • Viimeaikaiset toiminnot. Mikä tahansa lokalisointi.
  • Yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeiden komponentteihin. Allergiset reaktiot.

Luettelo ei ole täydellinen. Tietyn nimen merkinnässä olevan luettelon arviointi on välttämätöntä.

Sivuvaikutukset

  • Verenvuoto.
  • Hematooman muodostuminen.
  • Dyspeptiset oireet.
  • Ihon värimuutokset, kalpeus.
  • Päänsärky, heikkous. Hermosto.
  • Ihottuma. Allergiset reaktiot.

Epäsuorat antikoagulantit

Käyttöaiheet:

  • Sydäninfarktin uusiutumiset. Akuuttien verenkiertohäiriöiden toistuvat jaksot sydämen kudoksissa. Niitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla. Käytä huumeita varovasti..
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta.
  • Pysyvä tromboosi, etenkin alaraajojen syvissä laskimoissa, kun muita keinoja käytetään tehottomasti.
  • Keuhkovaltimon vauriot. Järjestelmässä, jossa on erikoistuneita lääkkeitä, pääasiassa trombolyytteja. Niiden yhdistäminen on kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti, koska kuolemaan johtavan verenvuodon riski on suuri..

Ilmoitettujen indikaatioiden lisäksi voidaan myös erottaa edellä kuvatut emäkset. Erona siitä, että epäsuoria antikoagulantteja käytetään harvemmin akuuteissa olosuhteissa, niiden määrääminen tapahtuu kroonisten sydänsairauksien, verisuonten, hematologisten häiriöiden yhteydessä.

Luettelo huumeista

Epäsuorien antikoagulanttien luettelossa on kolme nimeä:

  • Varfariini. Sitä on saatavana tablettien muodossa suun kautta annettavaksi ja sitä määrätään potilaille useimmissa tapauksissa. Muun muassa sitä pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana. Tärkeä plus on merkittävä riippuvuus annostuksesta. Mitä korkeampi pitoisuus veressä on, sitä vakavampi positiivinen vaikutus on.

Samanaikaisesti, kun lääke peruutetaan, negatiiviset ilmiöt, sivuvaikutukset häviävät nopeasti. Varfariinin monipuolisuus ja joustavuus tekevät siitä välttämättömän useimpien patologioiden hoidossa.

  • Neodikumariini. Sitä määrätään suhteellisen harvoin akuuteissa tapauksissa. Samaan aikaan lääkityksen käyttö vaatii systemaattista saantia, koska positiivinen vaikutus ei ilmene heti, vaan vähitellen, kun aktiivinen komponentti kerääntyy elimistöön..
  • Asenokumaroli. Käytetään tehokkaana analogina edellisen nimen suvaitsemattomuuteen.

Epäsuoria lääkkeitä käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaan, huolimatta positiivisen vaikutuksen suuremmasta turvallisuudesta ja vaihtelevuudesta.

Vasta-aiheet

Epäsuorien antikoagulanttien käytön kieltäytymisen syyt ovat suunnilleen samat kuin suoravaikutteisilla lääkkeillä.

Muita ovat raskaus ja keskenmenon uhka. Myös taipumus kohdun verenvuotoon.

Yleensä lääkkeitä nestemäisten ja reologisten ominaisuuksien muuttamiseksi ei pidä määrätä tiineyden ja imetyksen aikana. Tämä on epäonnistumisen yleinen perusta.

Ei ole suositeltavaa käyttää lääkkeitä lasten häiriöiden korjaamiseen. Koska antikoagulantit voivat hidastaa luun muodostumista, ne aiheuttavat verenvuotovaivoja.

Erityiset vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä. Tässä tapauksessa lääkkeet vain vahingoittavat, pahentavat tilannetta..

Sivuvaikutukset

Pohjimmiltaan esiintyy samoja haittavaikutuksia kuin suorien antikoagulanttien käytössä. Hematoomat muodostuvat usein, verenvuoto kehittyy.

Potilaat kohtaavat dyspeptisiä prosesseja (närästys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus, vaihtelevat ulostehäiriöt).

Ihottuman tyypin allergisia reaktioita löytyy usein. Harvemmin muut, vakavammat häiriömuodot: Quincken ödeema, anafylaktinen sokki.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on monimutkainen intoleranssi lääkeryhmälle. Moniarvoinen allerginen reaktio.

Antikoagulantit nimetään tiukasti ohjeiden mukaan, nämä eivät ole keinoja, joita voidaan käyttää mielivaltaisesti. Riskit ovat liian suuria, positiivista toimintaa ei voida saavuttaa tällä tavalla. On syytä ottaa yhteyttä hematologiin.

Luettelo antikoagulanteista, lääkkeiden vaikutusmekanismi, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Artikkelista opit suorista ja epäsuorista antikoagulanteista: tyypit, vaikutusmekanismi, käyttöaiheet ja vasta-aiheet lääkkeiden ottamiseen, sivuvaikutukset, seurannan tarve komplikaatioiden estämiseksi.

Ryhmän kuvaus, toimintamekanismi

Antikoagulantit ovat joukko verenohennusaineita, jotka vaikuttavat hyytymisjärjestelmään, muuttavat sen reologisia ominaisuuksia, helpottavat verisolujen ja plasman liikkumista verenkierrossa. Lääkkeillä ei ole muuta vaihtoehtoa, joten hallitsemattoman verenvuodon riskistä huolimatta niitä käytetään laajasti lääketieteellisessä käytännössä..

Toiminnassaan antikoagulantit muistuttavat verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, mutta niillä on voimakkaampi vaikutus, joten niitä ei koskaan käytetä ilman lääkärin tarkkaa valvontaa. Kahden ryhmän huumeiden välinen ero on niiden toiminnan sovelluskohdassa.

  • vähentää verihiutaleiden kasautumista;
  • lisätä verisuonten seinämän läpäisevyyttä;
  • edistää vakuuksien kehittymistä ohittamalla muodostuva veritulppa;
  • työskennellä kouristuslääkkeinä adrenaliinin vastakohtaisuuden vuoksi;
  • tasapainottaa lipidien aineenvaihduntaa.

Verihiutaleiden vastaiset aineet - inaktivoivat reseptoreja verihiutaleiden pinnalla. Verihyytymien muodostumisprosessissa aktivoidaan erityiset välittäjät, jotka kaikkien kudosten solut heitetään verenkiertoon vaurioituneena. Verihiutaleet vastaavat tähän lähettämällä kemikaaleja, jotka edistävät hyytymistä. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät tätä prosessia.

Antikoagulantteja määrätään ennaltaehkäisyyn tai hoitoon. Profylaksiakysymykset ovat tärkeimpiä ihmisille, joilla on geneettisesti vakiintunut tai jotka ovat elämän aikana hankkineet taipumuksen trombien muodostumiseen. Mikä tahansa verisuonivaurio edellyttää verenvuodon lopettamista epänormaalin verenhukan välttämiseksi. Normaalisti ongelma ratkaistaan ​​paikallisella verisuonitromboosilla..

Mutta jos kehossa on (syntyy) olosuhteita alaraajojen perifeerisen tromboosin kehittymiselle, tilanne uhkaa verihyytymän erottamista verisuonten seinämistä normaalin kävelyn, terävien liikkeiden aikana. Tämän tapahtumakehityksen estämiseksi määrätään antikoagulantteja. Jos tätä ei tehdä, tuloksena oleva veritulppa voi päästä keuhkovaltimoihin aiheuttaen kuoleman PE: n tai kroonisen keuhkoverenpainetaudin vuoksi, joka vaatii pysyvää korjausta..

Tromboosin toinen variantti on laskimotukos, jossa on venttiilivaurioita, mikä aiheuttaa tromboosin jälkeisen oireyhtymän. Tämän patologian hoidossa tarvitaan myös antikoagulantteja. Hätätilanteiden kehittyminen vaatii suorien antikoagulanttien (hepariini, hirudiini) infuusion.

Krooniset sairaudet viittaavat antitromboottisten lääkkeiden määräämiseen, jotka estävät trombiinin muodostumisen maksassa: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Korkea veren viskositeetti voi aiheuttaa trombin muodostumisen sepelvaltimoissa ateroskleroosin taustalla, aiheuttaa sydänlihasiskemiaa, kardiosyyttien nekroosia ja sydänkohtausta. Siksi kaikille sydän- ja verisuonitauteja sairastaville potilaille määrätään epäsuoria antikoagulantteja elinikäisenä ennaltaehkäisynä. Hätätilanteet ratkaistaan ​​suoraan vaikuttavilla lääkkeillä ICU: ssa.

Antikoagulantteja valmistetaan tablettien, voiteiden, liuosten muodossa laskimoon ja lihakseen.

Suorat antikoagulantit

Tämän ryhmän antikoagulantit on luotu pääasiassa hätätilanteiden ratkaisemiseksi. Suorien antikoagulanttien vaikutuksesta patologinen prosessi pysäytetään, verihyytymät hajotetaan, minkä jälkeen lääkkeet metaboloituvat ja erittyvät kehosta. Vaikutus on lyhytaikainen, mutta se riittää myös runsaan verenvuodon esiintymiseen väärällä lääkeannoksella. Antikoagulanttien itsensä antaminen on kuoleman kaltaista.

Merkinnät pääsylle

Suoria antikoagulantteja käytetään komplikaatioiden jatkuvalla seurannalla useiden korkean veren hyytymisen sairauksien hoidossa:

  • akuutti laskimotromboosi: peräpukamat, suonikohjut, laskimotulehdus, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (venttiilinsiirto, pitkittynyt lepotila), alemman vena cavan tukkeutuminen, synnytyksen jälkeinen tromboembolia;
  • akuutti valtimotromboosi: angina pectoris, AMI (akuutti sydäninfarkti), iskeeminen aivohalvaus (akuutti aivoverisuonitapahtuma), PE, akuutti sydämen vajaatoiminta, parietaalinen trombi sydämessä;
  • alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen, aneurysman repeämisen taustalla;
  • levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä taustalla: sepsis, sokki, trauma;
  • autoimmuunisairaudet: lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, dermatomyosiitti, juveniilinen niveltulehdus;
  • kaikki mikroverenkierron häiriöt.

Luettelo suorista antikoagulanteista

Tähän lääkeryhmään kuuluvat klassiset hepariinit, joiden molekyylipaino vaihtelee: matala ja keskitaso, samoin kuin joukko muita toimintamekanismiltaan samanlaisia ​​lääkkeitä. Ne kaikki voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: paikalliseen käyttöön ja injektiokäyttöön..

Paikalliset hepariinit

Yksi klassisten ulkoisten antikoagulanttien suosituimmista emäksistä on hepariini. Aine on vuorovaikutuksessa plasman proteiinien, verisuonten endoteelin, makrofagien kanssa. Hepariinipohjaiset lääkkeet eivät takaa täysin suojaa tromboosia vastaan: jos trombi on jo ilmestynyt ja sijaitsee ateroskleroottisella plakin päällä, niin hepariini ei pysty toimimaan sen suhteen.

Käytetään trombiongelmien ratkaisemiseen paikallisesti:

  • Hepariinivoide - koostumuksessa oleva hepariini lievittää tulehdusta, kudosten pastellisuutta, liuottaa vanhat verihyytymät, estää uusien muodostumisen, muut komponentit laajentavat astioita, mikä parantaa voiteen imeytymistä, lievittää kipua (35 ruplaa);
  • Venolife - tasapainottaa veren mikroverenkiertoa, osoittaa angioprotektiivista, flebotonisoivaa vaikutusta (400 ruplaa);
  • Lioton-geeli - vähentää trombiinin aktiivisuutta, verihiutaleiden aggregaatiota, lisää munuaisten verenkiertoa, sillä on hypolipideeminen vaikutus (322 ruplaa);
  • Venitan - antikoagulantti, jolla on venoprotektiivisia ominaisuuksia (250 ruplaa);
  • Lavenum on suoraan vaikuttava antikoagulantti, jota käytetään ulkoiseen käyttöön, joka kuuluu keskimolekyylipainoisten hepariinien ryhmään, sillä on antitromboottinen, anti-eksudatiivinen, kohtalainen tulehdusta estävä vaikutus (180 ruplaa);
  • Trombless - sillä on anti-inflammatorisia, antiproliferatiivisia, dekongestantteja ja analgeettisia vaikutuksia (250 ruplaa);
  • Hepariini-Akrikhinilla - on dekongestantti, kohtalainen tulehdusta estävä vaikutus, kun sitä käytetään ulkoisesti, estää verihyytymien muodostumisen (215 ruplaa);
  • Hepatrombiini - tromboa absorboivien ominaisuuksien lisäksi lääkkeellä on uudistava vaikutus (120 ruplaa);
  • Hepatrombiini G - hormonaalisen lisäaineen (prednisonin) läsnäolo lisää tulehdusta estävää vaikutusta (165 ruplaa);
  • Heparoid Zentiva edustaa antikoagulantteja, joilla on voimakas paikallinen kipulääke (175 ruplaa);
  • Troksevasiini - venotonisen, fleboprotektiivisen ja antikoagulantin yhdistelmä (170 ruplaa)
  • Troxerutin Vramed - flavonoidi, jolla on P-vitamiiniaktiivisuutta, angioprotektori (38 ruplaa).

Laskimonsisäiset ja ihonalaiset hepariinit

Lääkkeiden vaikutusmekanismi on hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmä veriplasmassa ja kudoksissa. Toisaalta antikoagulantit estävät trombiinin, joka estää fibriinin muodostumista. Toisaalta ne vähentävät veriplasman hyytymistekijöiden ja kallikreiinin aktiivisuutta.

Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista. Laskimoon tai ihonalaisesti injektoituna ne eivät ole keskenään vaihdettavissa (et voi vaihtaa lääkkeitä kurssin aikana). Tee ero pienen ja keskimääräisen molekyylipainon omaavien hepariinien välillä.

Pienimolekyylisillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta trombiiniin, mikä estää veren hyytymisjärjestelmän Xa-tekijän, mikä parantaa niiden sietokykyä. Lääkkeillä on korkea hyötyosuus, antitromboottinen vaikutus ja ne pysäyttävät kokonaan kaikki patologisen veren hyytymisen tekijät. Suorilla pienimolekyylipainoisilla antikoagulanteilla on oma luettelo tehokkaimmista lääkkeistä:

  • Fraxipariini (nadropariinikalsium) - 380 ruplaa / ruisku;
  • Gemapaksaani (natoks Enoksapariini) - 1000 ruplaa / 6 kpl;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (enoksapariininatrium) - 350 ruplaa / ruisku;
  • Fragmin (daltepariininatrium) - 1300 ruplaa / 10 kappaletta 2500 IU tai 1800/10 kappaletta 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin-natrium) - 198 ruplaa / ruisku;
  • Tropariini (hepariininatrium) - 237 ruplaa / ruisku;
  • Wessel Douai F - 2834 ruplaa.

Keskimääräisen molekyylipainon omaavia hepariineja ovat: hepariini, hepariinifereiini (kyberniini) - 500 ruplaa 5 ampullille. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin klassisten pienimolekyylipainoisten hepariinien.

Tromboosiin (tromboembolia) on parempi käyttää Clevarinia, Tropariinia. Trombolyyttisiä komplikaatioita (AMI, PE, epävakaa angina pectoris, syvä laskimotromboosi) hoidetaan fraksipariinilla, Fragminilla, Clexanilla. Tromboosin ehkäisyyn hemodialyysin aikana käytetään Fraxiparine, Fragmin.

Trombiinin estäjät - hirudiinit

Hirudiinivalmisteilla, jotka ovat suorien antikoagulanttien edustajia, on hepariinimainen vaikutus johtuen proteiinin sisällyttämisestä lääketieteellisen juotoksen syljestä, joka estää trombiinin, eliminoi sen kokonaan, estää fibriinin muodostumista..

Hirudiinit ovat suositeltavia sydänsairauksia sairastaville potilaille pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi. Ne tuotetaan injektiona ja tabletteina, mutta tämän alaryhmän oraaliset antikoagulantit ovat täysin uusia lääkkeitä, joten vähän tutkimuksia ei ole tehty, pitkäaikaisia ​​havainnotuloksia ei ole. Antikoagulantit on tarpeen ottaa hirudiinin kanssa vain lääkärin suosituksesta ja tarkassa laboratorion valvonnassa..

Hirudiinipohjaisten antikoagulanttien luettelo laajenee jatkuvasti, mutta perusta koostuu useista lääkkeistä:

  • Piyavit - 1090 ruplaa;
  • Fondaparinuuksi (Arikstra) - 1200 ruplaa;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 ruplaa;
  • Rivaroxaban - 1000 ruplaa;
  • Lepirudiini (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118402 ruplaa;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 ruplaa;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 ruplaa;

Uusi antikoagulantti, Ximelagatran, on kannustanut lääkäreitä aivohalvausten ehkäisyyn, mutta on osoittautunut myrkylliseksi maksalle pitkäaikaisessa käytössä. Varfariini (epäsuora antikoagulantti) on edelleen suosikki tällä alueella.

Toista suoraa antikoagulanttia - natriumvetysäiliötä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilyttämiseen.

Vasta-aiheet

Ennen antikoagulanttien ottamista tarvitaan täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus, lääkärin kuuleminen ja yksityiskohtainen analyysi lääkkeisiin liitetyistä ohjeista. Suorilla antikoagulanteilla on yleisiä vasta-aiheita:

  • kaikki verenvuodot;
  • merkit aneurysmasta;
  • YABZH, eroosioivat prosessit suolistossa;
  • portahypertensio;
  • trombosytopenia;
  • verisairaudet;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • korkea verenpaine;
  • alkoholismi;
  • kaikki veren hyytymisjärjestelmään liittyvät ongelmat;
  • hemorraginen aivohalvaus;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus huumeisiin;
  • äskettäin siirretyt kirurgiset toimenpiteet;
  • raskaus.

Sivuvaikutukset

Suorilla antikoagulanteilla on useita sivuvaikutuksia, mutta seuraavat ovat yleisimpiä:

  • sisäinen verenvuoto;
  • hematoomat;
  • dyspepsia;
  • migreeni;
  • ihon kalpeus;
  • vaikea huimaus ja päänsärky;
  • allergiset ihottumat;
  • veren epäpuhtaudet virtsassa, ulosteet, oksentelu;
  • pitkittynyt nenäverenvuoto;
  • ikenien alittaminen;
  • kuukautisten muutos naisilla (kesto, runsaus).

Epäsuorat antikoagulantit

Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, toimintamekanismi, joka liittyy K-vitamiinin antagonismiin. Epäsuorat antikoagulantit vähentävät proteiinien C ja S synteesiä, jotka osallistuvat veren hyytymisjärjestelmään tai estävät protrombiinin ja veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa. Epäsuoria antikoagulantteja on kolme päätyyppiä: monokumariinit, dikumariinit, indandionit (joita ei tällä hetkellä käytetä lääketieteessä korkean toksisuuden ja monien sivuvaikutusten takia).

Epäsuoran toiminnan lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on sairauksien pitkäaikainen hoito tai mahdollisen tromboosin ja tromboembolian ehkäisy, joten tällaisia ​​lääkkeitä tuotetaan pääasiassa tabletteina tai kapseleina. Tässä tapauksessa epäsuorat antikoagulantit ovat käteviä kotikäyttöön..

Merkinnät nimityksestä

Epäsuoria antikoagulantteja suositellaan seuraavissa olosuhteissa:

  • CHF;
  • kuntoutusjakson aikana verisuoniin ja sydämeen tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • toistuvan sydäninfarktin hoidon perustana;
  • PE - keuhkoembolia;
  • eteisvärinä;
  • vasemman kammion aneurysma;
  • tromboflebiitti;
  • endarteriitin, tromboangiitin hävittäminen.

Luettelo epäsuorista huumeista

Tämä lääkeryhmä on suunnattu pääasiassa verenvuotohäiriöihin liittyvän patologisen prosessin pitkäaikaiseen hoitoon..

Vahvista antikoagulantin - aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden, hepariinin, dipyridamolin, simvastatiinin ja heikentää - kolestyramiini, K-vitamiini, laksatiivit, parasetamoli.

Luettelo epäsuorista antikoagulanteista:

  • Syncumar (Acenocumarol) - tabletit, joilla on kumulatiivinen vaikutus, imeytyvät täydellisesti, toiminnan huippu - päivässä, kun protrombiinin peruuttaminen palaa normaaliksi 2-4 päivässä (460 ruplaa);
  • Neodikumariini (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) on hätätablettilääke, vaikutus ilmenee 2-3 tuntia antamisen jälkeen, mutta saavuttaa maksimiarvon 12-30 tunnin aikana ja jatkuu vielä kaksi päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen, sitä käytetään yksin tai hepariinihoidon lisäksi (480 ruplaa);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatiiviset tabletit, joilla on suurin vaikutus päivässä (72 ruplaa);
  • Pelentaani - estää K-vitamiinireduktaasin ja häiritsee veren hyytymistekijöiden maksan biosynteesiä (823 ruplaa).

Vasta-aiheet

Epäsuorilla antikoagulanteilla, kuten kaikilla lääkkeillä, on reseptilääkkeitä koskevia rajoituksia:

  • diateesi hemorragisella oireyhtymällä;
  • hemorraginen aivohalvaus;
  • hemofilia;
  • verisuoniseinän suuri läpäisevyys, mukaan lukien perinnöllinen luonne;
  • kasvaimen kasvu;
  • ruuansulatuskanavan syövyttävät ja haavaavat patologiset prosessit;
  • vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • minkä tahansa syntymän perikardiitti;
  • sydänkohtaus hypertensiivisen kriisin taustalla;
  • kuukausittain;
  • ikä yli 80;
  • raskaus keskenmenon uhalla;
  • imetys;
  • kohdun verenvuoto;
  • suuret fibroidit.

Sivuvaikutukset

Epäsuorilla antikoagulanteilla voi olla sivuvaikutuksia:

  • minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto aivojen kammioihin asti;
  • kirroosi;
  • anafylaksia;
  • raajojen nekroosi tromboosin taustalla (kumulatiivinen vaikutus edellyttää suorien antikoagulanttien käyttöä);
  • violetti varvas -oireyhtymä (kolesterolin laskeutuminen laskimoihin);
  • teratogeeninen vaikutus;
  • keskenmenot missä tahansa raskauden vaiheessa.

Antikoagulanttien saannin seuranta

Epäsuorien antikoagulanttien nimittämisen yhteydessä veren hyytymisparametreja on seurattava jatkuvasti INR-järjestelmän (kansainvälinen normalisoitu suhde) kautta. Tämä on hoidon laadun hallinta ja takuu. Tällainen havainto mahdollistaa annoksen säätämisen ajoissa tai lääkityksen lopettamisen ja auttaa arvioimaan komplikaatioiden riskiä. INR on protrombiiniajan johdannainen, jonka aikana tapahtuu biologisen nesteen hyytymistä.

Itse asiassa INR on tietyn potilaan protrombiiniajan korrelaatio veren hyytymisen normaalinopeuden kanssa. INR-indikaattori vaihtelee välillä 0,85 - 1,25 yksikköä. Hoito epäsuorilla hyytymistekijöillä (pääasiassa varfariinilla) edellyttää vakaan 2–3 yksikön tason saavuttamista.

  • ensimmäistä kertaa - ennen hoidon aloittamista;
  • toinen - toisena tai viidentenä päivänä;
  • kolmas (viimeinen) - päivä 10.

Lisäseuranta suoritetaan kerran kuukaudessa (tarvittaessa: kerran viikossa). Jos epäsuoran antikoagulantin annos on pieni (alle 2), lisätään yksi tabletti viikossa, kunnes normaali taso saavutetaan. Korkealla INR: llä (yli 3) annosta pienennetään samalla tavalla. Jos INR on yli 6, epäsuora koagulantti perutaan. Seuranta on pakollista, koska spontaanin, hallitsemattoman ja kuolemaan johtavan verenvuodon riski on suuri.

Kerma suonikohjuja Kerma suonikohjuja: avioero tai tehokas lääke

Endovasaalilaserikoagulaatio (EVLK) - arvostelut