Verihiutaleiden vastaiset aineet: luettelo lääkkeistä

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat joukko lääkkeitä, jotka on suunniteltu tukahduttamaan veritulpan muodostuminen estämällä verihiutaleiden tarttumista toisiinsa. Lisäksi verihiutaleiden estäminen estää verihiutaleita tarttumasta verisuoniseinään. Tämän seurauksena veren reologiset ominaisuudet lisääntyvät ja veren hyytymisjärjestelmä estyy. Verihiutaleiden estäjät auttavat hajottamaan olemassa olevia veritulppia.

Punasolujen kalvot muuttuvat vähemmän joustaviksi, ne muuttavat helposti muotoaan ja voivat tunkeutua verisuonten seinämän läpi. Verenkierto paranee, tromboosikomplikaatioiden riski pienenee. Verihiutaleiden vastaisen aineen ottaminen trombin muodostumisen alkuvaiheessa antaa maksimaalisen vaikutuksen.

Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään laajalti lääketieteessä. Ne on määrätty tromboosin ehkäisyyn leikkauksen jälkeen, iskeemisen sydänsairauden, akuutin aivoiskemian, tromboflebiitin ja postinfarktisen kardioskleroosin kanssa.

Mikä tahansa sydänsairaus liittyy kolesteroliplakkien muodostumisen riskiin astioissa. Ne kapenevat astian onteloa, estävät verta virtaamasta normaalisti sen läpi. Verenkierron hidastuminen tietyllä alueella samoin kuin sen sakeutuminen johtaa siihen, että veritulppa alkaa muodostua tässä paikassa. Jos sen erottuminen tapahtuu, trombin hiukkaset verenkierron kanssa kulkeutuvat suonten läpi, tukkivat pienten valtimoiden ontelon ja aiheuttavat sydänlihaksen ja aivojen akuutteja iskeemisiä vaurioita, joihin liittyy vakavia komplikaatioita, kuolemaan asti..

Aivohalvauksen ja sydänkohtauksen ehkäisy perustuu antikoagulanttien ja verihiutaleiden estämiseen. Kumpikaan eikä toinen ei kuitenkaan pysty tuhoamaan muodostunutta veritulppaa. He eivät yksinkertaisesti anna sen kasvaa edelleen, mikä estää verisuonten tukkeutumisen. Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita määrätään ihmisille, joille on tehty akuutti iskemia, mikä antaa potilaille mahdollisuuden selviytyä.

Antikoagulantit ovat aggressiivisempia kuin verihiutaleiden vastaiset aineet. Sen lisäksi, että ne ovat kalliimpia, niihin liittyy paljon suurempi komplikaatioiden riski..

Kun verihiutaleiden vastaisia ​​aineita määrätään?

Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita määrätään seuraaville käyttöaiheille:

Kehon iskeemiset häiriöt.

Veritulppien muodostumiselle alttius.

Ateroskleroottinen verisuonisairaus.

Dyscirculatory enkefalopatia, aivojen iskemia.

Aikaisempi sydämen ohitusleikkaus, edellinen verensiirto.

Vasta-aiheet verihiutaleiden estäjien käyttöön

Verihiutaleiden estäjiä ei ole määrätty naisille, jotka ovat asennossa eli kantavat lasta. Myöskään mahahaavasta kärsivät ja alle 18-vuotiaat eivät saa käyttää niitä..

Muita verihiutaleiden vasta-aineiden käytön vasta-aiheita ovat:

Ruoansulatuskanavan eroosiot ja haavaumat.

Munuaisten ja maksan häiriöt.

Veri virtsassa.

C-vitamiinin ja K-vitamiinin puute kehosta.

Sivuvaikutukset

Verihiutaleiden vastaiset aineet voivat aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

Verenvuoto ja verenvuoto, vaskuliitti, verenpaineen lasku.

Ruoansulatuskanavan häiriöt.

Kipu sydämessä, lihaksissa, nivelissä.

Dysuriset häiriöt, veri virtsassa, hepatosplenomegalia.

Unihäiriöt, raajojen vapina ja paresis, tunnehäiriöt.

Luettelo huumeista

Luettelo verihiutaleiden vastaisista aineista on melko laaja. Suurin osa tämän ryhmän lääkkeistä on määrätty paitsi hoitotarkoituksiin myös erilaisten komplikaatioiden ehkäisyyn, joita voi esiintyä sydän- ja verisuonitauteista kärsivillä ihmisillä tai leikkauksen jälkeen..

Aspiriini tai asetyylisalisyylihappo. Aspiriini on NSAID-ryhmään kuuluva lääke. Tällä aineella on voimakas verihiutaleiden vastainen vaikutus. Sen ottamisen jälkeen tapahtuu verihiutaleiden hemostaasin prostaglandiinien säätely. Siksi aspiriinia määrätään verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Tämä lääke on hyvin yleistä. Se auttaa vähentämään ruumiinlämpöä, lievittää kipua.

Aspiriinia otetaan aterioiden jälkeen, koska lääke voi ärsyttää mahalaukun seinämiä ja pahentaa mahahaavan tautia. Vakaan verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on otettava lääke pitkään pieninä määrinä. Verihiutaleiden kasaantumisen estämiseksi veressä ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi annos 1/2 tablettia kerran päivässä.

Tiklopidiini. Tällä lääkkeellä on voimakas antitromboottinen vaikutus, joka on monta kertaa parempi kuin aspiriinilla. Siksi sitä määrätään potilaille, joilla on diagnosoitu iskeeminen vaurio, kun sitä tarvitaan vähentämään aivojen verenkiertoa. Sitä suositellaan myös potilaille, jotka kärsivät sepelvaltimotaudista, alaraajojen iskemiasta ja retinopatiasta diabetes mellituksen taustalla. Jos potilaalle on jo tehty verisuonten ohitusleikkaus, tiklopidiinia määrätään hänelle pitkään.

Tiklopidiini pidentää verenvuotoa, estää veren hyytymistä, estää verihiutaleiden aggregaatiota. Sinun ei tule käyttää Ticlopidine Orion -tabletteja yhdessä muiden verihiutaleiden ja antikoagulanttien kanssa. Koko hoitojakso vastaa 3 kuukautta. Tällöin lääkärin tulee seurata henkilöä säännöllisesti ja luovuttaa verta analyysia varten..

Ticlopidiinin ottamisen jälkeen se imeytyy nopeasti verenkiertoon, mikä on sen pääominaisuus. Terapeuttinen vaikutus kestää useita päiviä lääkkeen valmistuttua.

Tiklopidiinia tärkeimpänä vaikuttavana aineena on seuraavissa lääkkeissä: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoksifylliini. Tällä lääkkeellä ei ole vain verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, vaan se myös lievittää kouristuksia, laajentaa verisuonia ja parantaa verenkiertoa sisäelimissä. Saannin ansiosta veren reologiset parametrit paranevat ja syke pysyy normaalina..

Pentoksifylliini on luokiteltu angioprotektiiviseksi lääkkeeksi, joka lisää verisolujen elastisuutta ja parantaa fibrinolyysiä. Sitä määrätään ajoittaiseen kouristukseen, angiopatiaan, tromboosin jälkeiseen oireyhtymään, paleltumiin, suonikohjuihin, iskeemiseen sydänsairaukseen.

Klopidogreeli. Klopidogreelin ottamisen vaikutus on samanlainen kuin tiklopidiinin ottamisen vaikutus. Lääke estää verihiutaleiden tarttumisen yhteen, eliminoi niiden lisääntyneen aktiivisuuden. Klopidogreeli aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia, koska sillä on vähän toksisuutta. Siksi, jos on tarpeen suorittaa pitkäaikaista verihiutaleiden vastaista hoitoa, useimmat asiantuntijat määrittävät tämän lääkkeen potilailleen..

Dipyridamoli. Se on verihiutaleiden vastainen lääke, joka laajentaa verisuonia sydänlihakseen. Sen vastaanotto parantaa verenkiertoa, normalisoi sydänlihaksen supistuvuutta, parantaa laskimoiden ulosvirtausta.

Dipyridamolilla on verisuonia laajentava vaikutus, mutta jos yhdistät sen muihin lääkkeisiin, voit saavuttaa verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen. Sitä suositellaan potilaille, joilla on suuri veritulppariski, sekä potilaille, jotka ovat toipumassa leikkauksen jälkeen sydänproteesin asentamiseksi..

Curantil. Curantil on lääke, joka perustuu vaikuttavaan aineosaan dipyridamolia. Curantilia määrätään monille ihmisille, koska se ei ole vasta-aiheista raskaana oleville ja imettäville naisille. Saannin ansiosta verisuonet laajenevat, veritulppien riski vähenee, sydän saa riittävän määrän ravinteita.

Lääkettä suositellaan asennossa oleville naisille, jos he ovat kärsineet istukan vajaatoiminnasta tai jos heillä on sydän- ja verisuonisairauksia. Sen tarkoitus antaa sinulle mahdollisuuden estää sikiön hapen nälkää, joka saa eniten ravinteita..

Toinen Curantilin vaikutus on lisätä immuniteettia. Sen saamisen aikana tapahtuu aktiivista interferonin tuotantoa, mikä vähentää virusinfektion kehittymisen riskiä raskaana olevalle naiselle.

Eptifibatid. Tätä lääkettä määrätään potilaille, joille on tehty perkutaaninen sepelvaltimon ohitussiirto, sekä potilaille, joilla on sydänsairaus. Lääke on määrätty monimutkaisessa hoito-ohjelmassa aspiriinin, hepariinin ja klopidogreelin kanssa. Ennen hoitoa potilas tutkitaan perusteellisesti, mikä on erityisen tärkeää yli 60-vuotiaille ja naisille..

Lääke annetaan laskimoon sairaalassa. Palattuaan kotiin potilaan on otettava pillerimuoto useita kuukausia. Verihiutaleiden mahdollinen elinikäinen saanti, joka estää tromboembolyyttisten komplikaatioiden riskit.

Jos potilas tarvitsee hätäleikkausta, lääke peruutetaan. Kun operaatio on suunniteltu, sinun tulee kieltäytyä ottamasta sitä muutama päivä ennen sitä.

Iloprost. Tätä lääkettä tulee käyttää vain sairaalahuoneessa. Ennen nimittämistä potilas on tutkittava huolellisesti. Injisoitava liuos valmistetaan etukäteen. Jos henkilö saa Iloprostia, hänen tulee lopettaa tupakointi. Hypotensiohoidon aikana on tarpeen mitata verenpaineen taso ennen lääkkeen antamista. Tämä estää sen putoamisen voimakkaasti..

Ventavis-valmisteessa Iloprost toimii keinotekoisena korvikkeena prostaglandiinille, sitä käytetään inhalaatioliuoksen muodossa. Iloprostia määrätään keuhkoverenpainetautiin sen luonteesta riippumatta. Tämän avulla voit laajentaa keuhkokudosta ruokkivia astioita ja lisätä veren reologisia ominaisuuksia..

Yhdistetyt lääkkeet, joilla on verihiutaleiden vastainen vaikutus

Moderni farmakologia tarjoaa potilaille, jotka tarvitsevat verihiutaleiden vastaista hoitoa, lääkkeitä, joilla on yhteisvaikutus. Tällaiset lääkkeet sisältävät useita verihiutaleiden vastaisia ​​aineita kerralla, jotka vahvistavat toisiaan toistensa toimintaa..

Näiden lääkkeiden joukossa:

Agrenox, joka sisältää aspiriinia ja dipyridamolia.

Aspigrel yhdessä aspiriinin ja klopidogreelin kanssa koostumuksessa.

Coplavix. Sen koostumus on samanlainen kuin Aspigrelillä.

Cardiomagnet, joka sisältää aspiriinia ja magnesiumia.

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat lääkkeitä, joita käytetään laajalti erilaisten patologioiden hoidossa. Kardiologit, neurologit, verisuonikirurgit määräävät ne potilaille..

Professori A.G.Obrezan Verihiutaleiden estäjät sydän- ja verisuonitauteihin:

Galyavich KUTEN. - verihiutaleiden hoito ACS: lle: ongelmat ja ratkaisut:

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.
Tekijämme

Yleinen verikoe (CBC) on ensimmäinen tutkimus, joka aloittaa sairauksien diagnosoinnin tai lääkärin suorittaman ennalta ehkäisevän tutkimuksen osana vuosittaista lääkärintarkastusta. Ilman tätä yksinkertaista mutta tärkeää testiä on mahdotonta arvioida objektiivisesti henkilön terveyttä. UAC: ta kutsutaan muuten yleiseksi kliiniseksi tai.

Biokemiallinen verikoe ("biokemia" tai yksinkertaisesti LHC) on erittäin informatiivinen laboratoriotesti, jonka avulla voidaan arvioida useimpien ihmiskehon sisäelinten ja -järjestelmien tila ja toiminnallinen tila. Tämä verikoe suoritetaan yhdessä yleisen tai yleisen kliinisen analyysin kanssa ensimmäisessä vaiheessa.

Virtsa on biologinen neste, ihmisen elämän luonnollisen prosessin lopputulos. Se muodostuu ihmisen munuaisissa kahdessa monimutkaisessa vaiheessa. Yhdessä ulos menevän nesteen kanssa erittyy elimistöstä: urea proteiinimetabolian lopputuotteena, elektrolyytit, virtsahappo sekä vitamiinit ja hormonit

Alaniiniaminotransferaasi tai lyhyesti ALAT on erityinen endogeeninen entsyymi. Se kuuluu transferaasien ryhmään ja aminotransferaasien alaryhmään. Tämän entsyymin synteesi tapahtuu solunsisäisesti. Rajoitettu määrä sitä tulee vereen.

AST, AST, AST tai aspartaatti-aminotransferaasi ovat sama käsite, joka tarkoittaa yhtä proteiinimetabolian entsyymeistä kehossa. Tämä entsyymi on vastuussa solukalvojen ja kudosten muodostavien aminohappojen synteesistä. Ei kaikissa elimissä, AST osoittaa.

Moderni verihiutaleiden hoito: tikagrelorin paikka kliinisissä ohjeissa

Todisteita uusien verihiutaleiden estäjien, erityisesti tikagrelorin, käytöstä hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, sepelvaltimon ohitussiirteen ja perkutaanisen sepelvaltimointervention jälkeen. Valinta-algoritmi on esitetty

Todisteita uusien verihiutaleiden estäjien, kuten tikagrelorin, käytöstä potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä sepelvaltimoiden ohitusmenettelyjen ja perkutaanisten sepelvaltimoiden toimenpiteiden jälkeen. Valikoiman verihiutaleiden vastaisen hoidon algoritmi.

Suurin väestön kuolleisuuden syy kaikkialla maailmassa on edelleen kardiovaskulaarinen patologia huolimatta kardiologian korkeasta kehitystasosta viime vuosikymmenien aikana [1, 2]. Erilaiset verisuonipatologian kliiniset ilmenemismuodot perustuvat yhteiseen anatomiseen substraattiin valtimon endoteelin toimintahäiriön, kroonisen tulehduksen ja ateroskleroottisen plakin vuorauksen vaurioitumisen, verenkierron hidastumisen ja suonensisäisen trombin muodostumisen muodossa [3]. Tromboottisten komplikaatioiden riskin vähentäminen on tässä yhteydessä tärkein tehtävä, jonka lääkärin on asetettava itselleen, ja haluaa pidentää sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden kestoa ja parantaa niiden laatua..

Trombusien muodostumisen patogeneesi sisältää kolme pääkohtaa lääkkeen vaikutukselle: verihiutaleiden linkki - verihiutaleiden vastaisen toiminnan vaikutus, hyytymisjärjestelmä - antikoagulanttien, fibriinin toiminta-alue - fibrinolyyttien vaikutus. Verihiutaleet ovat ensimmäisiä, jotka reagoivat ateroskleroottisen plakin repeytymiseen aiheuttaen hyytymiskaskadin, ja ovat aktiivisen synteesin lähde humoraalisille tekijöille, jotka samanaikaisesti stimuloivat trombin muodostumista ja tulehdusta. 287 satunnaistetun toissijaista ennaltaehkäisyä koskevan tutkimuksen ja 6 ensisijaista ennaltaehkäisyä koskevan tutkimuksen meta-analyysin mukaan verihiutaleiden hoito voi vähentää ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin ja ei-kuolemaan johtavan aivoinfarktin riskiä 23%. Tämä meta-analyysi vahvistaa, että verihiutaleiden vastaisilla aineilla tulisi olla johtava rooli ateroskleroosin komplikaatioiden ehkäisyssä..

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat lääkkeitä, jotka estävät trombin muodostumisen vähentämällä verihiutaleiden toiminnallista aktiivisuutta. Tähän mennessä tiedetään yli 20 erilaista lääkettä, jotka pystyvät estämään verihiutaleiden toimintaa erilaisten vaikutusmekanismien avulla. Monien vuosien käytännön ja kliinisten tutkimusten aikana teho vahvistettiin kuitenkin vain syklo-oksigenaasin estäjille (asetyylisalisyylihappo), adenosiinidifosfaatin (ADP) reseptorien salpaajille - P2Y12 (klopidogreeli, prasugreeli *, tikagrelori), fosfodiesteraasi-inhibiittorit III laskimonsisäiselle gipyridaminoidamolille (absiksimabi, tirofibaani *, eptifibatidi). Verihiutaleiden aktivaatio ja niiden seuraava aggregaatio tapahtuvat useiden välittäjien toimesta, joista tärkeimmät ovat tromboksaani A2 ja ADP; siksi asetyylisalisyylihappoa (ASA) ja ADP: n estäjiä (klopidogreeli, prasugreeli, tikagrelori) käytetään eniten.

Luokan luomisen historia alkoi löytämällä ASA: n verihiutaleiden vastaiset ominaisuudet. Vuonna 1987 julkaistiin ensimmäinen satunnaistettu kanadalainen tutkimus 585 aivohalvauspotilaalla, jotka saivat ASA: ta 26 kuukauden ajan. Tutkimus osoitti ASA: n tehokkuuden toistuvaan aivohalvaukseen [5]. Tämä oli syy siihen, että vuonna 1980 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ASA: n potilaiden hoitoon aivohalvauksen jälkeen. Myöhemmin ASA: n tehokkuus kuoleman ja toistuvan sydäninfarktin riskin vähentämisessä potilailla, joilla oli epävakaa angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-segmentin kohoamista, osoitettiin [4]. Näin alkoi verihiutaleiden hoidon aikakausi ja sen ensimmäinen arvoinen edustaja - asetyylisalisyylihappo.

Asetyylisalisyylihappo estää verihiutaleiden aktivaation estämällä syklo-oksigenaasia (COX) estämällä tromboksaani A2: n muodostumisen. Verihiutaleet ovat ydinvapaita soluja, joten niiltä puuttuu kyky syntetisoida proteiineja. COX-1: n peruuttamaton esto, sen uudelleensynteesin mahdottomuus ytimen puuttumisen takia sekä verihiutaleiden päivittäinen uudistuminen vain 10% johtavat siihen, että tromboksaanisynteesin esto ASA-hoidon aikana jatkuu koko verihiutaleiden käyttöiän ajan, jopa 10 päivää. Tromboksaanituotannon täydellinen tukahduttaminen saavutetaan jatkuvalla ASA: n pitkäaikaisella annoksella ≥ 75 mg / vrk. Useimmilla potilailla, joilla on vakaa sepelvaltimotauti (IHD), pieniannoksinen ASA on edullinen hyötyjen ja riskien suotuisan tasapainon vuoksi. ASA tälle potilasryhmälle on edelleen valtimotromboosin ehkäisyn perusta [6]. ASA: n haitallinen vaikutus ruoansulatuskanavaan (GIT) lisääntyy annoksen suurentuessa. Lääkettä suositellaan kaikille potilaille, joilla on vakiintunut diagnoosi iskeemisestä sydänsairaudesta, ilman käytön kestoa koskevia rajoituksia. Optimaalinen hyötyjen ja riskien tasapaino saavutetaan käytettäessä ASA: ta annosvälillä 75--150 mg / vrk, kun sitä käytetään osana kaksinkertaista verihiutaleiden vastaista hoitoa, annos on 75--100 mg.

Viime vuosina ASA-hoidon vastustuskyvystä on kuitenkin puhuttu aktiivisesti, mikä tarkoittaa lääkkeen kyvyttömyyttä tukahduttaa verihiutaleiden toimintaa riittävästi, vähentää tromboksaani A2: n synteesiä ja / tai pidentää vuotoaikaa. ASA-hoidon resistenssin esiintyvyys vaihtelee eri tutkimusten mukaan 10%: sta 45%: iin [7]. Tämän ilmiön mahdollisia syitä ovat seuraavat:

  • ASA: n farmakodynaamiset yhteisvaikutukset ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa;
  • tromboksaanien A2 ei-verihiutaleiden synteesilähteiden esiintyminen;
  • COX-2: n ilmentyminen vasta muodostuneissa verihiutaleissa;
  • ASA: n hydrolyysi maha-suolikanavan limakalvon esteraasien avulla;
  • lisääntynyt tromboksaani A2: n synteesi;
  • hyperlipidemia;
  • geneettiset ominaisuudet.

Useat riippumattomat tutkimukset ovat havainneet, että potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (ACS) ilman ST-segmentin kohoamista (ESSENCE, PRISM PLUS), lähin ennuste riippuu aiemmasta ASA-saannista ennen sepelvaltimotaudin pahenemisen kehittymistä. Siten PRISM PLUS -tutkimuksessa ASA: ta käytettäessä ACS: ssä sydäninfarktin, refraktaarisen angina pectoriksen ja äkillisen kuoleman ilmaantuvuus 7. havainnointipäivään mennessä oli 12,1% potilaista, jotka eivät olleet aiemmin ottaneet ASA: ta, ja 23,5% potilaista, jotka käyttivät ASA: ta. ASA ennen pahenemisen kehittymistä. Tätä tosiasiaa kutsuttiin "aspiriiniparadoksiksi", mikä sai D. L. Bhattin ja E. J. Topolin (2004) luokittelemaan ASA: n "suboptimaalisiksi verihiutaleiden vastaisiksi lääkkeiksi" [8, 9]. Kaikki tämä edisti uusien ADP P2Y12 -reseptorien verihiutaleiden estäjien kehittämistä ja tutkimusta sekä lähestymistapojen määrittelyä kaksoisverihiutaleiden vastaiselle hoidolle.

ADP-reseptorien salpaajien ryhmää - P2Y12 edustavat lääkkeet tiklopidiini, klopidogreeli, prasugreeli, tikagleroli. Nämä lääkkeet estävät adenosiinidifosfaatin indusoimaa verihiutaleiden aggregaatiota aiheuttaen muutoksia verihiutaleiden ADP-reseptorissa, jota kutsutaan P2Y12: ksi [9]. Edellä lueteltujen lääkkeiden välillä on merkittäviä eroja, esimerkiksi tienopyridiinit (tiklopidiini, klopidogreeli ja prasugreeli) ovat peruuttamattomia P2Y12-reseptorien estäjiä ja triatsolopyridiinit (tikagrelori) ovat palautuvia. Lääkkeiden vertailuominaisuudet on esitetty taulukossa. 1.

Klopidogreeli on tunnetuin ja aktiivisimmin käytetty kotimaisessa lääketieteessä nykyään verihiutaleiden estäjä ASA: n jälkeen [10]. Suurten kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että komplikaatioiden esiintyvyyden vähentäminen on tehokasta monille potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, kun lisätään klopidogreeliä ASA: han [11, 12], mikä toimi perustana kaksinkertaisen verihiutaleiden vastaisen hoidon käyttöaiheiden kehittämiselle potilaille, joilla ei ole ST-kohoamista, sekä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. (CABG) ja perkutaaninen sepelvaltimointitoimi (PCI) tromboosin ehkäisyyn [13].

Klopidogreeli, kuten taulukosta voidaan nähdä, kuuluu aihiolääkkeisiin, lääkkeellä on monimutkainen metabolia. Klopidogreelin imeytymistä suolistossa kontrolloi ABCB1-geenin koodaama erityinen proteiini (P-glykoproteiini), tältä osin vain noin 15% maksassa imeytyneestä klopidogreelista muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi. Prosessi on kaksivaiheinen prosessi (hapetus ja hydrolyysi), riippuen useista sytokromi P450 -järjestelmän isotsyymeistä, joista tärkeimmät ovat CYP2C19 ja CYP3A4 [14]. Huolimatta tämän lääkkeen tehokkuuden laajasta perustasta, klopidogreelilla on useita haittoja, joihin kuuluu viivästynyt verihiutaleiden vastainen vaikutus, koska tämä on aihiolääke ja sen aktivoituminen vie aikaa, ADP-reseptorien maksimaalinen tukahduttaminen tapahtuu vain säännöllisen saannin päivinä 4–5. Lisäksi klopidogreelin antitromboottisessa vaikutuksessa on eroja eri potilailla, mikä voi johtua useista farmakokineettisistä tekijöistä, kuten riittämätön shokki ja lääkkeen ylläpitoannos, heikentynyt imeytyminen ja aktiivisen metaboliitin muodostuminen, lääkkeiden vuorovaikutukset, erityisesti protonipumpun estäjien kanssa, joita määrätään usein ruoansulatuskanavan ylemmän verenvuodon estämiseksi [15, 16].

Klopidogreelin nykyisten puutteiden ja tämän ongelman ratkaisemisen mahdottomuuden yhteydessä kävi ilmeiseksi maailman yhteisölle uuden ADP-reseptorin salpaajien ryhmän lääkkeen - P2Y12 - luominen..

Tikagrelori, palautuva, suoraan vaikuttava P2Y12-reseptoriantagonisti, on uusi verihiutaleiden vastainen lääke. Lääke on vaikuttava aine, joka metaboloituu isoentsyymin CYP3A4 avulla muodostaen aktiivisen metaboliitin. P2Y12-reseptorien eston aste määräytyy ensisijaisesti tikagrelorin ja vähemmässä määrin sen aktiivisen metaboliitin pitoisuuden plasmassa. Puoliintumisaika on noin 12 tuntia, ja siksi lääke on määrätty kahdesti päivässä. Tikagrelorille on ominaista nopeampi terapeuttisen toiminnan alkaminen ja se estää verihiutaleiden aktivaation voimakkaammin ja pysyvämmin kuin klopidogreeli. Samanaikaisesti verihiutaleiden toiminta palautuu tikagrelorihoidon lopettamisen jälkeen nopeammin kuin klopidogreelilla. Houkuttelevampien farmakologisten ominaisuuksien läsnäolo sekä klopidogreelin käyttöön liittyvät nykyiset ongelmat olivat tärkeimmät syyt järjestämään laajamittainen tutkimus PLATO (verihiutaleiden esto ja potilaan tulokset), jossa verrattiin tikagrelorin ja klopidogreelin tehoa ja turvallisuutta ACS-potilailla [17].... Uusi antitromboottinen lääke tikagrelori on tehokkaampi kuin klopidogreeli hoidettaessa akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää eikä lisää verenvuotoriskiä 30. elokuuta 2009 julkaistun tutkimuksen mukaan Euroopan kardiologiayhdistyksen (ESC) kongressissa..

Lars Wallentinin johtamat tutkijat satunnaistivat 18624 ACS-potilasta, jotka otettiin 862 sairaalaan PLATO-tutkimuksessa vuosina 2006-2008. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: ensimmäisessä ryhmässä potilaat saivat tikagreloria (180 mg: n kyllästysannos ja 90 mg kahdesti päivässä), toisessa - klopidogreeliä (300 tai 600 mg: n latausannos ja 75 mg päivässä). Kaikki potilaat ottivat myös ASA-annosta 75–100 mg. Ryhmät tasapainotettiin huolellisesti ottaen huomioon lähtötilanteen kliiniset parametrit, samanaikaiset sairaudet ja hoitotaktiikat. 37,5%: lla potilaista oli akuutti sydäninfarkti ST-segmentin koholla, 42,9%: lla oli akuutti sydäninfarkti ilman ST-segmentin kohoamista ja 16,6%: lla oli epävakaa angina pectoris. Lääkityksen kesto oli 6-12 kuukautta, keskimäärin 277 päivää. Tulokset osoittivat, että tikagrelorihoidon aikana klopidogreeliin verrattuna ensisijaisten päätetapahtumien (kardiovaskulaarinen kuolema, sydäninfarkti tai aivohalvaus) kokonaismäärä väheni merkittävästi: 9,8% verrattuna 11,7%, riskin pieneneminen oli 16%, p

G. I. Nechaeva 1, lääketieteiden tohtori, professori
O. V. Drokina, lääketieteiden kandidaatti
N.I.Fisun, lääketieteiden kandidaatti

GBOU VPO OmGMA MH RF, Omsk

Luettelo verihiutaleiden vastaisista lääkkeistä (verihiutaleiden vastaiset aineet), vaikutusmekanismi ja sovelluksen ominaisuudet

Veren reologisten ominaisuuksien ja sen juoksevuuden rikkominen on merkittävä riskitekijä vaarallisten prosessien, pääasiassa tromboosin, kehittymiselle.

Tällaiset hyytymät aiheuttavat verisuonten tukkeutumisen, mikä johtaa välittömästi hätätilanteisiin, kuolemaan tai vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä kudosten kuoleman vuoksi - gangreeni.

Tromboosihoitoon kuuluu erityinen lääkeryhmä, kuten Urokinaasi. Heillä on paljon sivuvaikutuksia, joten niitä käytetään erittäin huolellisesti ja äärimmäisissä tapauksissa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on määrätty muita keinoja..

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat erityinen lääke, jota käytetään estämään verisolujen, verihiutaleiden ja muiden kasaantumista ennaltaehkäisyn osana.

Ne on määrätty useimpien kardiovaskulaarisen profiilin patologioiden hoitoon akuutissa vaiheessa ja kuntoutusjakson aikana. Niitä tulisi käyttää myös erittäin huolellisesti, koska ne ohentavat verta ja voivat aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita..

Vastaavasti trombolyyttejä eikä verihiutaleiden estäjiä ei voida käyttää mielivaltaisesti. Asia ratkaistaan ​​aina tiukasti lääkärin harkinnan mukaan.

Vaikutusmekanismi

Hajotusaineilla (toinen nimi tälle farmakologiselle ryhmälle) on monimutkainen tapa vaikuttaa kehoon.

Ensinnäkin vaikutus on veren hyytymiseen. Perusta on hemostaasin biokemiallisten ominaisuuksien säätely.

Menemättä prosessin monimutkaisiin piirteisiin voimme sanoa, että lopulta saavutetaan joukko vaikutuksia:

  • Vähentynyt verihiutaleiden aggregaatio. Yksinkertaisesti sanottuna, niiden tarttuminen yhteen riittämättömän tilan seurauksena. Tärkein kliininen toiminta antoi nimen tämän lajikkeen lääkkeille.
  • Veren oheneminen. Tämä saavutetaan epäsuorasti. Kudoksen reologiset ominaisuudet palautuvat. Tästä johtuen viskositeetti muuttuu, paineen normalisoituminen verisuonten seinämiin. Lisäksi valtimoiden ja laskimoiden endoteelin rappeutuminen estetään.

Verihiutaleiden estäjien pitkäaikainen käyttö on kuitenkin mahdotonta. Koska vaarallisen verenvuodon kehittymisriski on suuri, mikä voi aiheuttaa kaiken kuolemaan asti.

Lisäksi on mahdotonta hyväksyä tämän farmaseuttisen ryhmän lääkkeiden käyttöä samanaikaisesti trombolyyttien (uro-, streptokinaasi ja muut lääkkeet) kanssa..

On olemassa toisenlainen lääke, joka on ominaisuuksiltaan ja kliiniseltä vaikutukseltaan hyvin samanlainen kuin kuvattu. Nämä ovat niin kutsuttuja antikoagulantteja. Usein jopa lääkärit käyttävät molempia termejä keskenään, nämä ovat kuitenkin erityyppisiä varoja..

Nimetyillä toisella on aktiivinen vaikutus, se toimii nopeammin, vaikutus on lyhytaikainen, mutta paljon selvempi.

Veren oheneminen on nopeaa, mikä tekee antikoagulanttiryhmän lääkkeistä ihanteellisen estämään verihyytymien muodostumista etenkin hätätilanteissa. On kuitenkin järkevää lähestyä käyttötarkoitusta ja käyttöä hyvin huolellisesti..

Tällaisten lääkkeiden vaara on myös moninkertainen, mikä voi lopettaa terveyden tai jopa elämän, jos niitä käytetään väärin..

Antikoagulanttien ja trombolyyttien samanaikainen anto on ehdottomasti kielletty. Koska massiivisen sisäisen verenvuodon riski kasvaa useita kertoja.

Antiagreganttien perusta on siis kyky vaikuttaa kehon biokemiallisiin prosesseihin ja veren koostumukseen estämällä sen muotoisten solujen tarttuminen ja verihyytymien muodostuminen..

Luokittelu

Verihiutaleiden vastaiset aineet luokitellaan vaikuttavan aineen tai niiden ryhmän mukaan, jotka muodostavat farmaseuttisen vaikutuksen perustan. Tämän perusteella voidaan erottaa seuraavat lääketyypit.

Asetyylisalisyylihappo

Ja sen johdannaiset. Yleisin lääkeryhmä, jolla on todistettu tehokkuus lääketieteellisessä käytännössä.

Verrattuna muihin alla kuvattuihin tyyppeihin nämä lääkkeet ovat turvallisuuden ja tehokkuuden suhteen jossakin keskellä..

Klassista ja vanhentunutta aspiriinia käytetään edelleen aktiivisesti tällä hetkellä suurista riskeistä huolimatta.

Se selviytyy hyvin verenkierron kiireellisestä palauttamisesta, mutta ei kategorisesti sovi pitkäaikaiseen käyttöön. Nykyaikaisen käytännön puitteissa määrätään sen turvallisemmat kollegat..

Aspiriini-sydän

Ehkä lääkkeen suosituin modifikaatio, joka perustuu asetyylisalisyylihappoon. Sillä on erilainen annos kuin edeltäjällä, se on sijoitettu keinoksi systeemiseen, monimutkaiseen sydän- ja verisuonitautien hoitoon.

Olipa totta vai ei, lääkärit eivät päässeet yksimielisyyteen. Aspirin-Cardion pääominaisuus on mahdollisuus pitkäaikaiseen käyttöön, josta aiheutuu vähemmän vaaraa terveydelle ja elämälle..

Verihiutaleiden vastainen vaikutus saavutetaan useiden päivien käytön jälkeen, joten ainetta voidaan pitää suhteellisen turvallisena.

Samalla nestemäisen sidekudoksen reologisten ominaisuuksien palauttamisen lisäksi Aspirin-Cardio lievittää tulehdusta, kipu-oireyhtymää ja normalisoi kehon lämpötilan.

Tällainen valikoimattomuus voi olla julma vitsi, sinun on oltava varovainen sovellettaessa ja seurattava huolellisesti omia tunteitasi..

Asetyylisalisyylihapon pitoisuus tässä lääkkeessä on kolme kertaa suurempi kuin perinteisessä aspiriinin muunnoksessa, mikä asettaa myös paljon rajoituksia. Kaikki ongelmat ratkaistaan ​​hoitavan asiantuntijan harkinnan mukaan.

Trombo-ACC

Itse asiassa vanhojen asetyylisalisyylihappoon perustuvien analogien ja tämän nimen välillä ei ole suurta eroa. Ja itse asiassa ja muissa tapauksissa vaikuttavan aineen pitoisuus on identtinen.

Ero on julkaisumuodossa. Thrombo-ACC-lääkkeen kuori estää hapon nopean imeytymisen ruoansulatuskanavassa, vähentää tämän ilmiön tuhoavaa vaikutusta.

Siksi lääkettä ei pidetä niin aggressiivisena ruoansulatuskanavan elimiin nähden. Etu on melko kiistanalainen, kun otetaan huomioon muiden ryhmien analogien massa sekä Trombo-ACC: n korkeammat kustannukset.

Joka tapauksessa lääkärit päättävät kysymyksestä valinnasta ja nimityksestä. Luvaton pääsy on mahdotonta, jos halutaan säilyttää terveys.

Aspikor

Sillä on vähimmäisannos asetyylisalisyylihappoa, lisäksi sitä pidetään turvallisempana kuin aspiriinia sisältävät analogit, ei niin aggressiivisena ja "puhtaana", joten sitä voidaan käyttää loputtomiin ylläpitohoitona. Mutta ei ainoan lääkityksen "roolissa", vaan järjestelmässä.

Aspikorin kustannukset tekevät lääkkeestä myös yksinkertaisen ja edullisen, koska hinta ei poikkea paljoakaan tavanomaisen vanhentuneen analogin hinnasta..

Kaikissa tapauksissa asetyylisalisyylihappoon perustuvilla lääkkeillä on merkittävä haitta. Ne eivät ole valikoivia.

Verihiutaleiden vastaista vaikutusta täydentävät tulehdusta, kuumetta alentavat aineet, on loogista, että lääke vaikuttaa moniin toimintoihin ja elimiin, mukaan lukien ruoansulatuskanava, sydän.

Liiallisella käytöllä se voi aiheuttaa verenvuotoa, lisää haavoittuvuutta ja verisuonten läpäisevyyttä.

ADP-salpaajat

Keinot, jotka vähentävät vaikutusta, jonka erityinen aine - adenosiinifosfaatti - tuottaa. Tämä yhdiste aiheuttaa verihiutaleiden tarttumisen monimutkaisen yhteyden kautta fibrinogeeniin, koska tämäntyyppiset lääkkeet vaikuttavat trombien muodostumisen perustavanlaatuisiin prosesseihin.

Samaan aikaan, toisin kuin edelliset, ne ovat valikoivampia, niitä käytetään vähemmän varoen, vaikka ne voivat vahingoittaa, jos niitä käytetään lukutaidottomasti..

Tiklopidiini

Suhteellisen vanha, hyvin tutkittu nimi. Ensimmäistä kertaa työkalu syntetisoitiin viime vuosisadan 70-luvun lopulla. Sitä käytetään edelleen aktiivisesti, jota edustaa luettelo kauppanimistä: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Työkalua käytetään sekä kiireellisen hoidon yhteydessä hätätilanteissa että veren reologisten ominaisuuksien rikkomiseen liittyvien kroonisten sairauksien hoidossa..

Pohjimmiltaan lääkitys on määrätty pitkäaikaisten nykyisten olosuhteiden hoitoon, vaarallisten komplikaatioiden, tromboosien ehkäisyyn. Kysymys on avoin, jää lääkärin harkintaan.

Klopidogreeli

Lääketieteellisessä yhteisössä ei ole yksimielisyyttä, joka on tehokkaampi, tämä nimi tai tiklopidiini. Kirjoittajilla on erilaiset näkemykset.

Lääkärit ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että ennen kirurgisia toimenpiteitä niiden jälkeen, etenkin sydänsairauksien suhteen, olisi annettava etusija Clopidogrelille, joka on tehon ja turvallisuuden optimaalinen yhdistelmä..

Farmaseuttisen aineen käyttö ei ole kiellettyä hätätilanteissa tai pitkään käyttöaiheista riippuen.

Joka tapauksessa molemmilla nimillä on merkittävä potentiaali ja ne voivat olla vaarallisia, jos niitä käytetään väärin..

ADP: n vaikutuksen vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet otetaan yksinään terapian tärkeimpinä lääkkeinä. Varsinkin lievissä tapauksissa, mutta useammin ne määrätään järjestelmässä muiden kanssa. Riippuu tilanteesta.

Fosfodiesteraasin estäjät

Ne vaikuttavat toiseen verihyytymien muodostumismekanismiin. Heillä on vähemmän vasta-aiheita ja niitä pidetään turvallisempina verrattuna kahteen edelliseen farmaseuttiseen ryhmään.

On järkevää käyttää niitä hätätilanteiden, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kuntoutusjakson aikana tai lääkkeinä sydänkohtauksen, aivohalvauksen, akuuttien hemodynaamisten häiriöiden, jotka liittyvät veren ominaisuuksien muutoksiin, ehkäisyyn..

Yleisiä nimiä ovat Dipyridamole, Triflusal. Molemmat ovat suhteellisen vanhoja. Heillä on useita kauppanimiä, jotka poikkeavat tärkeimmistä, esimerkiksi Curantil.

Ne aiheuttavat usein allergisia reaktioita, joten ne edellyttävät huolellista reseptiä ja potilaan tilan seurantaa.

GPR-salpaajat

Verihiutaleiden glykoproteiinireseptorien herkkyyttä vähentävät lääkkeet vaikuttavat lievästi ja ovat suhteellisen harvoin siedettyjä.

Tämän tyyppisten lääkkeiden vaikutuksen perusta on ehdollisesti kyky antaa komento verihiutaleille olemaan vuorovaikutuksessa tekijöiden kanssa, jotka aiheuttavat aggregaatiota, toisin sanoen niiden tarttuvuutta.

Veren reologiset ominaisuudet muuttuvat hieman, GPR-salpaajien vaikutus on korkea, mutta lyhytaikainen. Siksi on järkevää käyttää lääkettä joko akuuttien tilojen puitteissa tai valita selkeä hoito ja annos.

Nimistä - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, muut.

Tämäntyyppisten lääkkeiden yleisin käyttö saavutettiin käytettäessä potilaita, joilla on akuutteja sairaalahoitoja. Esimerkiksi sepelvaltimoiden vajaatoiminnalla.

On myös järkevää käyttää niitä järjestelmässä, jossa käytetään klassisia aspiriiniin perustuvia lääkkeitä.

Arakidonihapon tuotannon estäjät

Vähentää mainitun aineen synteesinopeutta. Yleensä ne ovat samanlaisia ​​kuin edellinen ryhmä lääkkeitä, joilla on antitromboottinen vaikutus. Ero on valikoivuus.

Harkittu huumeiden luokka vaikuttaa moniin verihiutaleiden "tarttuvuustekijöihin", joten se aiheuttaa paljon suuremman vaaran potilaan terveydelle ja elämälle kuin muut.

Kun käytät, sinun on seurattava jatkuvasti henkilön tilaa dynamiikassa. Annoksen nopea säätäminen tai lääkkeen lopettaminen.

Nimistä: Indobufen, Ibustrin ja muut.

Tromboksaanin salpaajat

Vähentää tämän tekijän synteesiä tromboosin kehittymisessä. Päänimi - Ridogrel.

Sovellus - sydän- ja verisuonijärjestelmän, aivojen monimutkaisen hoidon yhteydessä, jotka perustuvat aliravitsemukseen, verenkiertoon. Myös tromboosi-jaksojen jälkeen.

Yrttilääkkeet

Farmakologista tehoa ei ole osoitettu. Nämä ovat Ginkgo Bilobaan perustuvia lääkkeitä.

Tällaisilla "lääkkeillä" ei ole paljon järkeä hankinnasta ja käytöstä niiden käyttötarkoitukseen.

Tämä sisältää myös perinteisesti inkivääriin, mäkikuismaan ja muihin perustuvia "folk" -reseptejä. Tämä ei ole hoito, vain amatööri esitys.

Yrttejä voidaan käyttää apuvälineenä ja sitten, jos lääkäri suostuu tähän. Hoito ei siedä luovuutta, se vaatii tervettä järkeä, tarkkaa laskentaa ja analyyttistä työtä.

Muut lääkkeet

Näitä ovat ne, joita käytetään poikkeamien pitkäaikaishoitoon: Pentoksifylliini (suosituin kliinisessä käytännössä), Reopolyglusiini (identtinen edellisen kanssa, mutta turvallisempi ja sitä käytetään monissa tapauksissa).

Toinen tyyppi koostuu monimutkaisista lääkkeistä, joilla on useita komponentteja..

Esimerkiksi Cardiomagnet (vastaavasti aspiriini ja magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox ja muut. Onko tällaisten "räjähtävien seosten" määräämisen arvoinen lääkäri.

Useimmissa tapauksissa vaaditaan tarkka annostus, joten on parempi antaa etusijalle kaksi erillistä kohtaa..

Se on turvallisempaa, tehokkaampaa ja tarjoaa lääkärille työkalut prosessin täydelliseen hallintaan.

Lisäksi tällaisten "hybridien" hinta on melko korkea, mikä neutraloi täysin kaikki valmistajien tätä koskevat vastalauseet. Asia ratkaistaan ​​hoitavan kardiologin harkinnan mukaan.

Käyttöaiheet

On mahdotonta sanoa tarkalleen milloin tämäntyyppisiä huumeita otetaan. Antiaggreganttien luettelo on laaja, ja myös vaikuttavat aineet eroavat toisistaan. On syytä tarkastella ohjeita.

Teoreettisilla keksinnöillä ei ole mitään järkeä, koska kysymys joka tapauksessa putoaa lääkärin harteille.

Jos esität luettelon keskiarvona, saat seuraavan kuvan:

  • Ohimenevät iskeemiset iskut. Verenkierron häiriöiden väliaikaiset jaksot. Lokalisoinnilla ei ole merkitystä.
  • Lähimenneisyydessä kärsineet hätätilanteet. Sydänkohtaus, aivohalvaus. Ensimmäisessä tapauksessa kaikki ei ole niin ilmeistä, monia lääkkeitä ei sallita tässä tilanteessa. Myös toisessa.

Puhumme vain iskeemisestä häiriötyypistä. Ei verenvuotoa, kun oli verenvuoto.

  • Vakaa korkea verenpaine. Hypertensio.
  • Suoritettu sydänleikkaus.
  • Troofisten häiriöiden tuhoaminen alaraajoissa. Esimerkiksi ateroskleroosi.
  • Aivohalvauksen ehkäisy (lue lisää ensisijaisista ja toissijaisista toimenpiteistä tästä artikkelista).
  • Sepelvaltimotauti, paitsi joissakin tapauksissa, kun lääke voi vahingoittaa.

Luettelo on hyvin likimääräinen.

Vasta-aiheet

Sama koskee näitä perusteita. Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden luettelo on laaja, täydellistä luetteloa on mahdotonta antaa ottamatta huomioon lääkeaineen erityispiirteitä. Siksi merkintä tehdään.

Jos puhumme jälleen jostakin likimääräisestä:

  • Imetys. Vaikuttavat aineet siirtyvät maitoon, joten käyttö on ehdottomasti kielletty.
  • Raskaus missä tahansa vaiheessa. Vaikuttaa äidin tai sikiön tilaan.
  • Ikä alle 18. Vasta-aiheet verihiutaleiden estäjille. Käyttö ei ole sallittua
  • Hemorraginen aivohalvaus, jossa verenvuoto kehittyy aivojen rakenteisiin.
  • Sydämen vajaatoiminta missä tahansa vaiheessa. Ehdoton vasta-aihe.
  • Maksa- tai munuaisten vajaatoiminta aktiivisessa vaiheessa, kunnes tila on kompensoitu. Sitten - erittäin huolellisesti ja harkiten.
  • Mahahaava, pohjukaissuolihaava, ruoansulatuskanavan muiden osien limakalvo. Koska verenvuoto voi kehittyä, jopa tappavaksi.

Jopa ilman selkeitä perusteita käytön kieltäytymiselle, sinun on harkittava huolellisesti lääkityksen käytön tarkoituksenmukaisuutta.

Sivuvaikutukset

Niitä on suhteellisen paljon. On syytä aloittaa työkalun nimestä ja ryhmästä. Mutta kysymys on avoimempi.

Yleisimmät mahdolliset rikkomukset:

  • Pitkäaikainen verenvuoto, joka ei lopu edes vähäisten vaurioiden jälkeen: leikkaukset, hankaumat. On melkein mahdotonta välttää.
  • Verenpaineen lasku.
  • Huimaus, desorientaatio avaruudessa.
  • Pahoinvointi, muuttuu harvoin oksentamiseksi.
  • Allergiset reaktiot. Melkein huumeiden käytön sivuvaikutus veren reologisten ominaisuuksien palauttamiseksi.

Intensiteetti on erilainen. Se on vähäistä, kun iholle muodostuu ihottumaa Quincken turvotukseen tai jopa anafylaktiseen sokkiin asti. Onneksi viimeinen vaihtoehto esiintyy poikkeuksena..

Negatiivisten ilmiöiden kehittyessä on järkevää tarkistaa kurssi ja hoito-ohjelma tai luopua kokonaan tämän tyyppisistä lääkkeistä, mikä on myös enemmän ärsyttävää harvinaista tapausta kuin sääntöä.

Potilaita kehotetaan seuraamaan hyvinvointiaan tarkkaan. Jos haittavaikutuksia ilmenee, ota yhteys lääkäriin uudelleen.

Lopuksi

Hajautettu hoito on perusta sellaisten potilaiden hoidolle, joilla on hyytymishäiriöitä ja joilla on liiallinen veren viskositeetti.

Se on kuitenkin tehtävä erittäin huolellisesti. Veren ominaisuuksien muuttamiseen tarkoitetut lääkkeet eivät ole vaarattomia kapseleissa olevia vitamiineja, vaan voimakkaita lääkkeitä.

Siksi itsekäsittelystä ei ole kysymystä, vain lääkäri voi orientoitua oikeaan suuntaan. Jopa tässä tapauksessa sinun on seurattava omaa tilaa..

Farmakologinen ryhmä - verihiutaleiden vastaiset aineet

Alaryhmän lääkkeet eivät kuulu. ota käyttöön

Kuvaus

Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaatiota, vähentävät niiden kykyä tarttua verisuonten endoteeliin (tarttua). Vähentämällä punasolujen kalvojen pintajännitystä ne helpottavat niiden muodonmuutosta kapillaarien läpi kulkiessaan ja parantavat verenkiertoa. Verihiutaleiden vastaiset aineet pystyvät paitsi estämään aggregaation myös aiheuttamaan jo aggregaattien verihiutaleiden hajoamisen.

Niitä käytetään estämään postoperatiivisten verihyytymien muodostuminen tromboflebiitissä, verkkokalvon verisuonten tromboosissa, aivoverisuonitapahtumissa jne., Sekä estämään tromboembolisia komplikaatioita iskeemisen sydänsairauden ja sydäninfarktin yhteydessä..

Verihiutaleiden (ja erytrosyyttien) kiinnittymistä (aggregaatiota) estävä vaikutus kohdistuu jossain määrin eri farmakologisten ryhmien lääkkeillä (orgaaniset nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat, puriinijohdannaiset, antihistamiinit jne.). NSAID-lääkkeillä on voimakas verihiutaleiden vastainen vaikutus, josta asetyylisalisyylihappoa käytetään laajalti trombien muodostumisen estämiseen..

Asetyylisalisyylihappo on tällä hetkellä verihiutaleiden vastaisten aineiden pääedustaja. Sillä on estävä vaikutus spontaaniin ja indusoituneeseen verihiutaleiden aggregaatioon ja kiinnittymiseen, verihiutaleiden tekijöiden 3 ja 4 vapautumiseen ja aktivoitumiseen. On osoitettu, että sen antiaggregatorinen aktiivisuus liittyy läheisesti vaikutukseen PG: n biosynteesiin, vapautumiseen ja aineenvaihduntaan. Se edistää PG: n verisuonten endoteelin vapautumista, ml. SMM2 (prostasykliini). Jälkimmäinen aktivoi adenylaattisyklaasin, vähentää ionisoidun kalsiumin määrää verihiutaleissa - yksi kolmesta aggregaation päävälittäjästä, ja sillä on myös hajoamisaktiivisuus. Lisäksi asetyylisalisyylihappo, joka estää syklo-oksigenaasin aktiivisuuden, vähentää tromboksaani A: n muodostumista verihiutaleissa2 - prostaglandiini, jolla on päinvastainen aktiivisuustyyppi (pro-aggregaatiotekijä). Suurina annoksina asetyylisalisyylihappo estää myös prostasykliinin ja muiden antitromboottisten prostaglandiinien biosynteesiä (D2, E1 jne.). Tältä osin asetyylisalisyylihappoa määrätään verihiutaleiden vastaisena aineena suhteellisen pieninä annoksina (75-325 mg päivässä).

Verihiutaleiden vastaiset aineet: luettelo lääkkeistä

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat pakollinen osa rasitus angina pectoris II - IV -toimintaluokkien ja infarktin jälkeisen kardioskleroosin hoidossa. Tämä johtuu niiden toimintamekanismista. Esitämme huomionne luettelon verihiutaleiden vastaisista lääkkeistä.

Vaikutusmekanismi

Iskeemiseen sydänsairauteen liittyy ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoiden seinämiin. Jos tällaisen plakin pinta vaurioituu, verisolut - verihiutaleet, jotka peittävät muodostuneen vian - asettuvat siihen. Tässä tapauksessa biologisesti aktiivisia aineita vapautuu verihiutaleista, mikä stimuloi näiden solujen sedimentoitumista plakkiin ja niiden klustereiden - verihiutaleiden aggregaattien - muodostumista. Kiviainekset kuljetetaan sepelvaltimoita pitkin, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen. Tuloksena on epävakaa angina pectoris tai sydäninfarkti.
Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät biokemiallisia reaktioita, jotka johtavat verihiutaleiden aggregaattien muodostumiseen. Siten ne estävät epävakaan angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymisen..

Vieritä

Seuraavia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään nykyaikaisessa kardiologiassa:

  • Asetyylisalisyylihappo (aspiriini, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamoli (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
  • Klopidogreeli (Zylt, Plavix);
  • Tiklopidiini (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatidi (Integrilin);
  • Abciksimabi (ReoPro).

Näistä lääkkeistä on myös valmiita yhdistelmiä, esimerkiksi Agrenox (dipyridamoli + asetyylisalisyylihappo).

Asetyylisalisyylihappo

Tämä aine estää syklo-oksigenaasin, entsyymin, joka parantaa tromboksaanisynteesin reaktioita, aktiivisuutta. Jälkimmäinen on merkittävä tekijä verihiutaleiden aggregaatiossa (tarttuvuus).
Aspiriinia määrätään sydäninfarktin ensisijaiseen ehkäisyyn rasitus angina pectoris II - IV -toimintaluokilla sekä uudelleeninfarktin ehkäisyyn edellisen sairauden jälkeen. Sitä käytetään sydän- ja verisuonileikkausten jälkeen tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Vaikutus nielemisen jälkeen tapahtuu 30 minuutissa.
Lääke on määrätty 100 tai 325 mg: n tablettien muodossa pitkään.
Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja joskus mahahaavan haavaiset vauriot. Jos potilaalla oli aluksi mahahaava, asetyylisalisyylihapon käyttö todennäköisesti kehittää mahalaukun verenvuotoa. Pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä huimausta, päänsärkyä tai muuta hermoston toimintahäiriötä. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy hematopoieettisen järjestelmän masennusta, verenvuotoa, munuaisvaurioita ja allergisia reaktioita.
Asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen ruoansulatuskanavan eroosioissa ja haavaumissa, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sietämättömyydessä, munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, tietyissä verisairauksissa, hypovitaminoosissa K. Vasta-aiheet ovat raskaus, imetys ja alle 15-vuotiaat.
Asetyylisalisyylihappoa on varottava määrätä keuhkoputkien astmaan ja muihin allergisiin sairauksiin..
Kun käytetään asetyylisalisyylihappoa pieninä annoksina, sen sivuvaikutukset eivät ole merkittäviä. Vielä turvallisempaa on lääkkeen käyttö mikrokiteisissä muodoissa ("Kolfarit").

Dipyridamoli

Dipyridamoli estää tromboksaani A2: n synteesiä, lisää verihiutaleiden syklisen adenosiinimonofosfaatin pitoisuutta, jolla on verihiutaleiden vastainen vaikutus. Samalla se laajentaa sepelvaltimoita.
Dipyridamolia määrätään pääasiassa aivoverisuonisairauksiin aivohalvauksen ehkäisyyn. Se on tarkoitettu myös verisuonileikkauksen jälkeen. Iskeemisessä sydänsairaudessa lääkettä ei yleensä käytetä, koska sepelvaltimoiden laajentumisen myötä kehittyy "varastamisilmiö" - verenkierron heikkeneminen sydänlihaksen kärsineillä alueilla parantuneen verenkierron vuoksi terveissä sydänkudoksissa.
Lääkettä käytetään pitkään, tyhjään vatsaan, päivittäinen annos jaetaan 3-4 annokseen.
Dipyridamolia käytetään myös suonensisäisesti stressiekokardiografian aikana.
Haittavaikutuksia ovat dyspepsia, kasvojen punoitus, päänsärky, allergiset reaktiot, lihaskipu, matala verenpaine ja lisääntynyt syke. Dipyridamoli ei aiheuta haavaumia maha-suolikanavassa.
Lääkettä ei käytetä epävakaassa angina pectorisissa ja akuutissa sydäninfarktissa.

Tiklopidiini

Tiklopidiini, toisin kuin asetyylisalisyylihappo, ei vaikuta syklo-oksigenaasin aktiivisuuteen. Se estää verihiutaleiden reseptorien toiminnan, jotka ovat vastuussa verihiutaleiden sitoutumisesta fibrinogeeniin ja fibriiniin, minkä seurauksena tromvien muodostumisen voimakkuus vähenee merkittävästi. Verihiutaleiden vastainen vaikutus ilmenee myöhemmin kuin asetyylisalisyylihapon ottamisen jälkeen, mutta se on voimakkaampi.
Lääke on määrätty tromboosin ehkäisyyn alaraajojen alusten ateroskleroosissa. Sitä käytetään aivohalvausten estämiseen potilailla, joilla on aivoverisuonisairauksia. Lisäksi tiklopidiinia käytetään sepelvaltimoiden leikkauksen jälkeen sekä asetyylisalisyylihapon käytön sietämättömyydessä tai vasta-aiheissa.
Lääke annetaan suun kautta aterioiden yhteydessä kahdesti päivässä..
Haittavaikutukset: dyspepsia (ruoansulatushäiriöt), allergiset reaktiot, huimaus, maksan toimintahäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa, leukopeniaa tai agranulosytoosia. Lääkkeen käytön aikana on välttämätöntä seurata maksan toimintaa säännöllisesti. Tiklopidiinia ei tule käyttää antikoagulanttien kanssa.
Lääkettä ei tule käyttää raskauden ja imetyksen aikana, maksasairaus, verenvuotohalvaus, suuri verenvuotoriski mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan yhteydessä.

Klopidogreeli

Lääke estää peruuttamattomasti verihiutaleiden aggregaation estäen sepelvaltimoiden ateroskleroosin komplikaatiot. Sitä määrätään sydäninfarktin jälkeen sekä sepelvaltimoiden leikkausten jälkeen. Klopidogreeli on asetyylisalisyylihappoa tehokkaampi sydäninfarktin, aivohalvauksen ja äkillisen sepelvaltimokuoleman estämisessä sepelvaltimotaudissa.
Lääke annetaan suun kautta kerran päivässä, riippumatta ruoan saannista..
Lääkkeen vasta-aiheet ja sivuvaikutukset ovat samat kuin tiklopidiinilla. Klopidogreelilla ei kuitenkaan todennäköisesti ole haitallisia vaikutuksia luuytimeen leukopenian tai agranulosytoosin kehittymisen myötä. Lääkettä ei ole määrätty alle 18-vuotiaille lapsille..

Verihiutaleiden reseptorin IIb / IIIa salpaajat

Tällä hetkellä etsitään lääkkeitä, jotka estävät tehokkaasti ja valikoivasti verihiutaleiden aggregaatiota. Klinikalla on jo käytössä useita moderneja lääkkeitä, jotka estävät verihiutaleiden reseptorit - lamifibaani, tirofibaani, eptifibatiidi.
Näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän hoidossa sekä perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimoanplastian aikana.
Haittavaikutuksia ovat verenvuoto ja trombosytopenia.
Vasta-aiheet: verenvuoto, verisuonten ja sydämen aneurysmat, merkittävä valtimon hypertensio, trombosytopenia, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, raskaus ja imetys.

Abciksimabi

Se on moderni verihiutaleiden vastainen aine, joka on synteettinen vasta-aine verihiutaleiden IIb / IIIa-reseptoreille, jotka ovat vastuussa niiden sitoutumisesta fibrinogeeniin ja muihin tarttuviin molekyyleihin. Lääke aiheuttaa voimakkaan antitromboottisen vaikutuksen.
Lääkkeen vaikutus laskimoon annettuna tapahtuu hyvin nopeasti, mutta ei kestä kauan. Sitä käytetään infuusiona yhdessä hepariinin ja asetyylisalisyylihapon kanssa akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä ja sepelvaltimo-leikkauksessa.
Lääkkeen vasta-aiheet ja sivuvaikutukset ovat samat kuin verihiutaleiden reseptorin IIb / IIIa salpaajilla.

Kuume ilman sairauden oireita. Mitä tehdä?

Peräruiske kamomilla