Angiodysplasia - verisuonten epänormaalin kehityksen tyypit

Angiodysplasia (verisuonten epämuodostuma) - verenkierto- tai imusuonijärjestelmän alusten patologinen muutos, joka johtuu alkion kohdunsisäisen kehityksen rikkomisesta.

Nimi angiodysplasia tulee kreikkalaisista sanoista angio - "alus" ja dysplasia - epänormaali kudoksen muodostuminen. Tämän verisuonten rakenteen ja toiminnan synnynnäisen epämuodostuman taajuus on kaikilla verisuonipatologiaa sairastavilla potilailla noin 2,6%.

Angiodysplasian tyypit

Kaikentyyppisten angiodysplasioiden kohdalla prosessiin osallistuu useiden tyyppisiä aluksia suuremmassa tai pienemmässä määrin, pääasiallisesta vauriosta riippuen, erotetaan useita angiodysplasiatyyppejä..

  • Laskimo - laskimoiden vaurioilla laskimoiden muodostumat ovat selvästi näkyvissä, elimen, jossa laskimoiden epämuodostuma on paikallinen, koko kasvaa.
  • arteriovenoottiset epämuodostumat, joille on ominaista valtimoiden suora yhteys suoneisiin ilman kapillaareja.
  • Suonet ja imusuonet.
  • Kapillaari.
  • Imusolmukkeiden patologiat ovat harvinaisia, ja ne ilmenevät raajojen epäsymmetrisissä vaurioissa. Potilaan jalka turpoaa, ulkonäöltään tauti on samanlainen kuin elephantiasis. Toisin kuin tämä tauti, angiodysplasia lyhyessä ajassa voi johtaa trofisten haavaumien ilmaantumiseen sairaan jalan iholla..

Vaskulaariset epämuodostumat luokitellaan myös vaurion verenkierron nopeuden mukaan..

  • Nopea - nämä sisältävät valtimoiden dysplasiat, aneurysmat, arteriovenoosiset fistelit.
  • Hidas nopeus - laskimo-, kapillaari-, imusuonten dysplasiat.

Oireet

Prosessin lokalisoinnista ja epämuodostuman luonteesta riippuen useita angiodysplasian ilmenemismuotoja on mahdollista..

Laskimo- ja imusuonten angiodysplasiat

Patologiseen prosessiin osallistuvat laskimot ja imusolmukkeet muodostavat kivuliaita kuoppia ihon alle. Ulkopuolelta tällainen kolahu muistuttaa myyrää. Jos imusuonet muodostavat tiivisteen, imusoluneste voi vuotaa siitä, ja antibiootti- tai kirurgista hoitoa tarvitaan. Suonien muodostama möykky voi vuotaa verta.

Arteriovenous

Patologiaa voi esiintyä missä tahansa kehossa, jolle on tunnusomaista kapillaariverkoston puuttuminen, mikä johtaa valtimoveren suoraan palautumiseen laskimoon. Arteriovenoosisen angiodysplasian pääoire on verenvuoto ja kipu, joka syntyy, kun veri siirtyy valtimoista suoneisiin sydämen supistusten aikana. Arteriovenoosiset epämuodostumat ovat useimmiten paikallisia virtsarakossa, suolistossa, kohdussa, aivoissa.

Angiodysplasia aivoissa johtaa verenvuotoihin. Vaara on tiettyjen oireiden puuttuminen, joissakin tapauksissa verenvuodosta tulee taudin ensimmäinen oire, joka aiheuttaa suuren kuolleisuuden ja vammaisuuden.

Keuhkojen valtimoiden angiodysplasiat

Tämäntyyppisten verisuonien patologisten muutosten erityispiirre on, että veri ei ole kyllästynyt hapella keuhkoissa, vaan se tulee suoraan sydämen oikeasta kammiosta vasempaan atriumiin. Siksi esiintyy hengenahdistusta, väsymystä kudosten hapen puutteesta. Arteriovenoottiset plexukset voivat vuotaa keuhkoista aiheuttaen yskän verihyytymien kanssa. On olemassa vaara, että veritulpat pääsevät keuhkovaltimoiden läpi yleiseen verenkiertoon, mikä voi johtaa aivoverisuonten tromboosiin ja aiheuttaa aivohalvauksen, aivoödeeman.

Vaskulaarinen ihon nevi

Verisuonien ihovauriot luokitellaan erilliseen sairauksien ryhmään - nevi. Tähän ryhmään kuuluvat:

  • Kapillaari-angiodysplasia;
  • hemangiooma.

Kapillaarinen angiodysplasia

Tauti on seurausta verisuonten epämuodostumista, kapillaari-angiodysplasia (porttiviinipiste) esiintyy ihon vaaleanpunaisissa, purppuranpunaisissa pisteissä, jotka eivät ulotu pintaan ja vievät usein suuria alueita. Tätä epämuodostumaa esiintyy 1%: lla vastasyntyneistä. Paikka ilman hoitoa jatkuu koko elämän, kasvaa henkilön kasvaessa.

Hemangioma

Hemangiooman ja kapillaariangiodysplasian ulkonäkö ovat samanlaisia, mutta luonteensa vuoksi nämä verisuonihäiriöt ovat erilaisia. Hemangioma on verisuonten hyvänlaatuinen punainen kasvain, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Hemangioomat esiintyvät kolmen ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen, käyvät läpi kehitysvaiheet pienistä erittäin vaikuttaviin, muistuttavat mansikoita muodoltaan. Syvällä sängyllä he saavat sinertävän sävyn ajan myötä.

Syyt

Verisuonten patologinen kehitys asetetaan raskauden aikana. Syy sikiön veren ja imusolmukkeiden epämuodostumien syntymiseen kohdunsisäisen kehityksen aikana on äidin tartuntataudit, trauma, lääketoksikoosi, alkoholisti. Erityisen vaarallinen angiomien muodostumisen kannalta on verenkierron laskemisjakso, joka alkaa 5-20 viikon raskaudesta.

Lapsen syntymän jälkeen tietyntyyppiset angiodysplasiat ilmestyvät välittömästi, ja jotkut niistä esiintyvät arteriovenulaaristen dysplasioiden, venulsinusoidien ja ylimääräisten kapillaarien kertymien muodossa. Lasten synnynnäinen angiodysplasia voidaan ilmaista verisuonipoikkeavuutena, joka kehittyy lapsella syntymän jälkeen enintään kolmen kuukauden iässä.

Diagnostiikka

Diagnostisen tutkimuksen tarkoituksena on määrittää vaurion aste ja angiodysplasian tyyppi. Epämuodostumadiagnostiikan perusta on verisuonten kaksisuuntainen väriskannaus. Tutkimustiedot vahvistavat lasketun tai magneettisen resonanssin angiografian.

  • Visuaalinen tutkimus antaa mahdollisuuden nähdä ihonalaiset imusuonten ja laskimoiden epämuodostumat ja angiovenous-ryhmittymät patologian luonteen arvioimiseksi.
  • Angiografia - verisuonten röntgentutkimus lisäämällä varjoainetta suoniin videovalvonnassa.
  • Laskennallinen tomografinen angiografia suoritetaan myös lisäämällä varjoaine, sen avulla voit nähdä verisuonien tilavuuskuvan verisuonissa.
  • Kaksipuolinen skannaus - menetelmä perustuu ultraääniaaltojen ominaisuuksiin, voit määrittää vaurion laajuuden.
  • Magneettikuvaus angiografia (MRA) - tekniikka, jonka avulla voit arvioida verisuonivaurioiden astetta, lokalisointia, anatomisia muutoksia verisuonten rakenteessa, toiminnallisia piirteitä.

Hoito

  1. Kirurginen interventio - kirurgista interventiota on käytetty viime aikoina harvoin, koska se on korvattu tehokkaammilla hoitomenetelmillä. Verisuonikasvaimen hoidossa leikkausta määrätään harvoin. Kirurginen toimenpide johtaa arpikudoksen muodostumiseen, esteettisesti sanottuna tällainen arpi voi näyttää pahemmalta kuin angioma.
  2. Endovaskulaarinen - hoitoa käytetään poistamaan angiovenous fistulat.
  3. Skleroterapia - menetelmää käytetään angiovenoottiseen angiodysplasiaan. Sklerosantti ruiskutetaan vaurioituneisiin astioihin, mitä seuraa kudosten hävittäminen.
  4. Verisuonilaseri on onnistunut tapa torjua syviä angiodysplasioita, joilla on suuri kudosvaurio. Lasereiden avulla laskimoiden epämuodostumat ja hemangioomat poistetaan. Muuttamalla lasersäteilyn aallonpituutta ja altistumisen voimakkuutta on mahdollista puhdistaa iho melkein kokonaan verisuonivirheistä. Menetelmä mahdollistaa jopa imeväisten hoidon synnynnäisestä angiodysplasiasta.
  5. Embolisointi - interventio suoritetaan tietokoneen visuaalisen valvonnan alaisena, mikä antaa hyvän tuloksen. Menettely koostuu kanyylien tuomisesta kärsiviin astioihin. Kanyylien kautta laskimot ja valtimoet täytetään lääkkeellä, kunnes aluksen selektiivinen tukos. Huolellisen käsittelyn jälkeen suurin osa plexus-astioista poistetaan yhteisestä verenkierrosta. Keuhkojen verisuonia käsiteltäessä käytetään hienointa platinalangaa. Ajan myötä menettely sopii yhteen päivään. Jotkut epämukavuudet tuntuvat ensimmäisinä päivinä, kolmen päivän kuluttua, katoavat kokonaan.

Ennuste

Puutteellisen epämuodostumien sijainnin ansiosta kaikkien mahdollisten hoitomenetelmien yhdistelmällä saavutetaan nykyään hyviä tuloksia, saavutetaan kosmeettinen vaikutus, joka parantaa potilaiden elämänlaatua. Angiodysplasian lokalisointi sisäelimissä - aivoissa, keuhkoissa, suolistossa, vaatii huolellista huomiota terveyteen ja monimutkaiseen hoitoon.

Angiodysplasia: mikä se on?

Angiodysplasiat - verisuonten epämuodostumat (valtimot, laskimot tai niiden yhdistelmä), jotka ovat synnynnäisiä.
Ihmisen verisuonikerrosta edustavat erilaiset anatomiset rakenteet, joten angiodysplasioiden ryhmä on hyvin monipuolinen. Kaikki nämä sairaudet ovat kuitenkin synnynnäisiä, mutta eivät perinnöllisiä..

Kehityksen syyt ja mekanismit

Useimmat tutkijat uskovat, että angiodysplasian syy on haitallisia vaikutuksia sikiöön syntymän aikana. Nämä voivat olla äidin tartuntatauteja, teratogeenisesti vaikuttavia lääkkeitä, hormonaalisia häiriöitä, kromosomaalisia vaurioita ja muita tekijöitä, myös tuntemattomia. Ne vaikuttavat sikiön kehittyviin verisuoniin estäen täysimittaisen kapillaarikerroksen muodostumisen ja valtimoiden ja laskimoiden erilaistumisen. Tämän seurauksena syntyy arteriovenoottisia viestejä - shuntteja, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa ja kudosten ravintoa.
Tällaisten rikkomusten korvaaminen kestää melko kauan. Tekijät, jotka voivat aiheuttaa taudin kliinisten oireiden ilmaantumisen, voivat olla murrosikä, raskaus, trauma, myrkytys ja muut tilat. Verenkierron rikkominen kärsivällä alueella johtaa shunttien halkaisijan laajenemiseen, niissä kehittyy veren pysähtyminen ja laskimoiden vajaatoiminta.
Myös valtimon sänky kärsii. Pieniä verisuonia edeltävien valtimoiden seinät ohenevat, surkastuvat ja niiden elastisuus vähenee. Tämän seurauksena kudosten trofismi (ravitsemus) kärsii. Raajan tai muun elimen krooninen iskemia (verenkierron puute) kehittyy.
Suuret arteriovenoosiset fistulat (viestit) johtavat laajentuneeseen sydämeen ja sydämen vajaatoimintaan.
Luun ravitsemuksen heikkeneminen johtaa epätasapainoon. Raajan hypertrofia (koon kasvu) tapahtuu.

Luokittelu

Angiodysplasiat voidaan luokitella verisuonijärjestelmän tiettyjen rakenteiden vaurioitumisella. Vaskulaarisia vikoja on seuraavia muotoja:

  • valtimo;
  • laskimo;
  • arteriovenous;
  • imusuonten.

Valtimoverisuonten epämuodostumia ovat:

  • valtimoiden aplasia (poissaolo);
  • valtimoiden hypoplasia (alikehittyminen);
  • synnynnäinen aneurysma (laajentuminen muodostamalla "pussi") valtimoon.

Laskimomuoto sisältää:

  • syvä laskimovaurio;
  • lihasten, elinten ja pinnallisten laskimoiden epämuodostumat.

Syvä laskimot voivat käydä aplasiaa, hypoplasiaa, kuristumista (kiinnittämistä). Synnynnäinen venttiilin vajaatoiminta ja flebektasia (dilataatio) ovat myös synnynnäisiä syvä laskimovirheitä..
Pinnalliset laskimot, samoin kuin sisäelinten ja lihasten laskimot, voivat läpikäydä flebektasian. Lisäksi tämä muoto sisältää angiomatoosin: viallisten laskimoiden lisääntyminen, joka voi olla rajoitettu tai diffuusi (yleinen).
Arteriovenoosista muotoa edustavat erilaiset fistulat: vialliset, epämuodostuneet viestit valtimoiden ja laskimoiden välillä ohittamalla mikroverisuonisto.
Imusolmukemuoto sisältää aplasian, imusolmukkeiden hypoplasian ja niiden laajentumisen. Tähän sisältyy myös lymfangiomatoosi: viallisten laajentuneiden imukudoksen kapillaarien ja verisuonten verkosto.

Kliininen esitys ja diagnoosi

Noin puolella potilaista tauti diagnosoidaan syntymän yhteydessä. Seitsemän vuoden iässä diagnoosi tehdään jo 80-90%: lla potilaista.
Tärkein asia kliinisessä kuvassa on kipu ja ihon muutokset vahingoittuneella alueella. Usein raaja on pidempi ja painavampi kuin terve, mikä johtaa huonoon asentoon ja kävelyyn, skolioosin kehittymiseen ja sen komplikaatioihin. Vaurioituneen raajan suonikohjut ja pitkäaikaisten parantumattomien trofisten haavaumien muodostuminen ovat melko ominaisia. Näistä haavoista lähes kaikki potilaat kokevat pitkittynyttä uusiutuvaa verenvuotoa. Imusolmukkeiden angiodysplasioihin liittyy voimakas raajan tilavuuden kasvu ja kasvaimen kaltaisen muodostuksen läsnäolo.
Seuraavat menetelmät auttavat diagnosoimaan angiodysplasiaa:

  • rintakehän röntgenkuva, joka paljastaa sydämen koon kasvun ja muutokset keuhkoverenkierrossa;
  • Luiden ja pehmytkudosten röntgensäteet, jotka osoittavat osteoporoosin (luun tuhoutuminen) ja joskus luiden laajentumisen ja venymisen;
  • Doppler-ultraääni, jossa on värikartoitus, on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jonka avulla voit visualisoida (katso) verenkiertoa kyseisissä verisuonissa, niiden muotoa, ruuhkia ja muita verenkiertohäiriöitä;
  • arteriografia ja flebografia: verisuonten ontelon tutkiminen säteilyä läpäisemättömällä aineella, jonka avulla voidaan määrittää vian sijainti, muoto ja muut ominaisuudet;
  • laskettu ja magneettikuvaus ovat kaikkein informatiivisimpia menetelmiä verisuonten dysplasioiden diagnosoimiseksi.

Hoito

Angiodysplasioiden hoito riippuu vaurion muodosta ja laajuudesta, komplikaatioiden vakavuudesta, potilaan iästä ja monista muista tekijöistä. Tähän asti on keskusteltu tämän tai toisen hoitomenetelmän sijasta tämän sairauden hoidossa. Leikkauksia suositellaan suoritettavaksi lapsuudessa, kunnes ympäröivien kudosten trofismissa (ravinnossa) on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia ja ilmennyt vakavia komplikaatioita, jotka vaativat joskus jopa raajan amputointia.
Yleisimmin käytetty valtimoiden fistuloiden embolisaatio (tukos) tai niiden täydellinen poisto. Toiminnot, joissa kaikki kudokset poistetaan vaiheittain, ovat mahdollisia.
Laskimohäiriön tapauksessa käytetään myös konservatiivisia menetelmiä: skleroterapia, laserhoito ja kryoterapia. Niiden tarkoituksena on kaventaa sairastuneen astian onteloa ja pysäyttää veren virtaus sen läpi. Sädehoitoa ja sähkökoagulaatiota ei käytetä laajalti.
Tutkijat ja käytännön kirurgit keskustelevat jatkuvasti angiodysplasioiden hoidosta. Näiden vikojen korjaaminen on vaikeaa, täynnä komplikaatioita ja usein tehotonta.

Vaskulaarinen angiodysplasia

Yleisen uskomuksen mukaan vaaleanpunaiset, violetit, ruskeat, siniset, punaiset täplät vastasyntyneiden kehossa ovat pelko, jota nainen kokee raskauden aikana. Alusten angiodysplasia kehittyy rappeuttavilla muutoksilla niiden altaissa. Perinnöllinen sairaus havaitaan 2,5 prosentilla lapsista heti syntymän jälkeen. Näyttää syntymämerkiltä jalassa, käsivarressa, kasvoissa. Voi vaikuttaa aivoihin, keuhkoihin, maha-suolikanavaan.

  1. Mikä tämä patologia on
  2. Tyypit ja luokitus
  3. Tapahtuman syyt
  4. Taudin kehittymismekanismi ja lokalisointi
  5. Mahdolliset komplikaatiot
  6. Ilmentymät
  7. Diagnostiikka
  8. Kuka on vaarassa

Mikä tämä patologia on

Patologian myötä ne ovat muodostuneet väärin, kavernat laajenevat, alukset eivät voi toimia normaalisti sikiön muninnan ja kehityksen aikana. Verenkierto on häiriintynyt kärsineillä alueilla. Luodaan iskemiatila, jossa jalkojen kudokset jäävät ilman happea ja ravintoa.

Poikkeama ei aina ilmene vauvoilla, kun taas sydän- ja verisuonijärjestelmä kompensoi muutokset. Se voi edetä myöhemmin - hormonaalisten muutosten ja murrosiän, raskauden aikana naisilla. Sattuu, että se puhkeaa äkillisesti, vanhuksilla ilman provosoivia tekijöitä.

Tyypit ja luokitus

Angiodysplasian lajikkeet (mikrobin 10 koodi) erotetaan poikkeaman sijainnista verisuonijärjestelmän tietyssä rakenteessa:

  1. Valtimo - harvinainen muoto, jossa valtimot puuttuvat, ovat alikehittyneitä tai pussi muodostuu laajentumisen tyypistä ja synnynnäisestä aneurysmasta.
  2. Laskimon angiodysplasia, jos syvä-, pinta- tai lihassuoniin vaikuttaa. Vioilla diagnosoidaan phlebectasia ja venttiilien vajaatoiminta. Pinnallisten laskimoiden poikkeavuuksien myötä verisuonet kasvavat. Diffuusi tai rajoitettu angiomatoosi havaitaan.
  3. Arteriovenoottinen tyyppi fistelin muodostumisella. Viestit - epämuodostuneet, vialliset.
  4. Imusolmukkeiden muoto, jossa imukudoksen kapillaarit ovat laajentuneet, ovat viallisia. Lymfangiomatoosi, aplasia, hypoplasia, imusuonten laajeneminen ilmenevät.

Tapahtuman syyt

Tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että verisuonten angiodysplasia johtuu negatiivisesta vaikutuksesta sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Angioomat muodostuvat veri- ja imusuonissa verenkierron laskemishetkellä (5-20 viikon raskaus).

Naisten patologia kehittyy raskauden alkuvaiheessa useiden provosoivien tekijöiden vuoksi:

  • infektio (herpes, vihurirokko, sytomegalovirus, toksoplasmoosi);
  • alkoholisti, huumeiden toksikoosi ja alkoholin väärinkäyttö, hormonaaliset, antibakteeriset ja psykotrooppiset lääkkeet, huumeet (kokaiini);
  • hormonaaliset häiriöt;
  • hivenaineiden, vitamiinien puute;
  • diabetes;
  • myrkytys raskasmetallien, lyijyn, hiilimonoksidin suoloilla.

Tutkijoiden mukaan verisuonidysplasia kehittyy haitallisten vaikutusten vuoksi sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Syy voi olla perinnöllinen taipumus tai kromosomaalinen vaurio, joka muodostaa poikkeavuuden geneettisellä tasolla.

Lisäksi, jos nainen käyttää väärin teratogeenisia lääkkeitä raskauden alkuvaiheessa tai kärsii hoitamattomista tartuntataudeista.

Taudin kehittymismekanismi ja lokalisointi

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta laskimot ja valtimot muodostuvat väärin, täysimittainen kapillaarikerros ei voi muodostua. Shuntit alkavat muodostua, mikä häiritsee veren ja kudosten normaalia ravintoa.

Shuntit pylväinä laajenevat halkaisijaltaan. Laskimon vajaatoiminta ja ruuhkat alkavat edetä. Valtimoiden sänkyyn kohdistuu patologisia muutoksia, joissa seinät ohenevat ja elastisuus vähenee. Näin kehittyy yksittäisen elimen tai alaraajojen krooninen iskemia..

Jos fistuloita muodostuu suurille valtimoiden sanomille, sydämen koko kasvaa. Sydämen vajaatoiminta kehittyy. Trofismin ja kudosravitsemuksen lopettamisen yhteydessä luut eivät enää kasva normaalisti. Potilaiden jalat turpoavat, kasvavat. Hypertrofiaa havaitaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos komplikaatioita ei hoideta, seurauksena on uhka terveydelle ja elämälle:

  • sisäelinten verenvuodot, provosoivat keuhkoverenvuodot, aivohalvaus;
  • laaja verenvuoto, joka aiheuttaa hypovoleemisen sokin;
  • tromboosi;
  • laaja kudosdysplasia ja pahanlaatuinen syöpä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, vaikka ilmiö on harvinaista.

Onneksi epämuodostumat biotransformoituvat harvoin pahanlaatuisiksi polttopisteiksi. Vaara on aivojen laskimoiden dysplasia. Saattaa johtaa verenvuotoon ja vammaisuuteen.

Toinen ongelma on, että verisuoniin tehdään patologisia muutoksia. Veri virtaa sydämen oikeasta kammiosta vasempaan eteiseen ohittaen keuhkot. Ne eivät ole tyydyttyneitä hapella.

Potilailla on hengenahdistusta, syytöntä väsymystä, yskää ja veren epäpuhtauksia. Jos verihyytymät pääsevät yleiseen verenkiertoon keuhkovaltimoiden kautta, ne voivat aiheuttaa aivohalvauksen, aivoödeeman, tromboosin.

Ilmentymät

Oireet riippuvat täysin patologian muodosta:

  1. Valtimo. Kudostrofismi on häiriintynyt, alaraajojen kasvu vaurioituneella alueella hidastuu.
  2. Synnynnäinen laskimo. Sen krooninen muoto, trofiset häiriöt veren heikkenemisen taustalla, lymfostaasi, johon liittyy turvotusta ja raajojen tilavuuden kasvu. Suonikohjut ja ikäpaikat kehossa eivät häiritse. Hyperhidroosi etenee, kudostrofismin häiriöt, veren virtausnopeuden hidastumisesta johtuva pysähtyminen, hyperkeratoosi.
  3. Arteriovenous epämuodostuma. Eri potilailla ei ole kapillaariverkostoa. Valtimoveri heitetään suoraan laskimoon. Se ilmenee verenvuotona ja kivuliasina tunneina sydämen supistumisvaiheissa, kun veri virtaa.
  4. Kapillaaridysplasia. Tarkat tai suuret viinitahrat asettuvat ihmiskehoon. Jos aluksi syntymämerkit käytännössä eivät häiritse, niin ajan mittaan ne voivat laajentaa rajojaan, aiheuttaa epämukavuutta. Varsinkin, kun se on lähellä kasvoja silmien lähellä, häiritsemällä näköelimen normaalia toimintaa.

Jos epämuodostuman merkit lapsuudessa eivät usein häiritse ja yksinkertaisesti jää huomaamatta, niin lähempänä 20-30 vuotta he alkavat julistaa itseään. Useammin murrosiän aikana.

  • hypoglykemia (alentunut veren happitaso);
  • vapina, suonikohjut;
  • kärsivän alueen kuumuus;
  • lausekkeet ihon kokonaisuudessaan;
  • ajoittainen verenvuoto;
  • kipu.

Naisia ​​synnytyksen jälkeen tulisi varoittaa vauvan jatkuvasta itkusta ilman ensi silmäyksellä näkyvää syytä. Angiodysplasia aiheuttaa ruoansulatuskanavan vaurioita, joten lapsia todennäköisesti häiritsevät koliikat, pahoinvointi, ihon kalpeus, heikkous, epänormaalin sävyn ulosteet.

Jos patologia etenee, visuaaliset ilmenemismuodot voivat olla seuraavat:

  • venytys, raajojen pidentäminen;
  • mustelmia kehossa tai jaloissa, sykkiviä laskimoita.

Angiodysplasian ominaisuus on valtimoveren purkautuminen laskimoihin shunttien kautta. Tämä tarkoittaa sitä, että lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden vuoksi riittämättömästä keuhkoverenkierrosta sydän voi kasvaa, häiritä keuhkojen kapillaarivuotoa, kuivaa yskää, hengenahdistusta.

Diagnostiikka

Angiodysplasian diagnoosi alkaa vaurion laajuuden tunnistamisesta. Päämenetelmä on kaksipuolinen väriskannaus, joka määrittää vaurion koon, muodon, verenkiertohäiriöt ja ruuhkat.

Muunlaiset dysplasian tunnistaminen:

  • angiografia lisäämällä varjoaine röntgentutkimukseen;
  • tietokonetomografia verenkierron tilavuusmallien visuaaliseen seuraamiseen;
  • MRI laskimovaurioiden asteen ja lokalisoinnin, toiminnallisten ominaisuuksien, niiden rakenteen anatomisten muutosten arvioimiseksi;
  • Röntgenkuva, jos epäillään sydämen koon kasvua, patologiset muutokset keuhkoverenkierrossa;
  • flebografia vian lokalisoinnin määrittämiseksi, tutkia vahingoittuneen aluksen onteloa.

Kuka on vaarassa

Ihmiset, joilla on perinnöllinen taipumus, ovat vaarassa saada laskimodysplasia, jos lähisukulaiset ovat kärsineet varhaisesta sydäninfarktista, aivohalvauksesta. Riskiryhmään kuuluvat myös:

  • hypertensiiviset potilaat;
  • kärsivät akuuteista verisuonisairauksista, sydämen iskemiasta, diabetes mellituksesta.

Provosoivia tekijöitä ihmiskunnan aikana voivat olla tupakointi, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö, usein esiintyvä stressi voimakkaana tekijänä verisuonisairauksien puhkeamiseen..

Suoliston, verisuonten, aivojen ja selkäytimen angiodysplasia on synnynnäinen poikkeama, seurauksena sikiön munimisen ja kehityksen kohdunsisäisistä häiriöistä. Ihon ylemmissä kerroksissa olevat epämuodostumat hoidetaan onnistuneesti. Sisäelinten (aivot, keuhkot, suolet) angiodysplasiasta ennuste on pettymys.

Angiodysplasia (verisuonten dysplasia): käsite, syyt, muodot, hoito

© Kirjoittaja: Z. Nelli Vladimirovna, transfusiologian ja lääketieteellisen biotekniikan tutkimuslaitoksen lääkäri, erityisesti SosudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Patologisen prosessin nimi, jolle on tunnusomaista veri- tai imusuonten määrän kasvu ja niiden muutos, tuli meille heidän kreikankielellään ("αγγείο" - astia, "δυσπλασία" - väärä kudosten muodostuminen).

Angiodysplasia voi olla synnynnäinen poikkeama, ja se voidaan diagnosoida vasta syntyneillä lapsilla tai debyytillä missä tahansa iässä (useammin vanhoissa) useista syistä, jotka yleensä jäävät epäselviksi (suurimmaksi osaksi tämä koskee suoliston verisuonisairauksia).

Lapsilla tämä patologia kiinnittää usein muiden huomion, koska useimmissa tapauksissa se valitsee kasvojen tai alaraajojen alueen lokalisointiinsa, käsiin ja muihin kehon osiin, samankaltaiset "syntymämerkit" (kuten ihmiset kutsuvat synnynnäiseksi verisuonidysplasiaksi, visuaalisesti määritettynä) ovat harvinaisempia.

Angiodysplasia, epämuodostumat tai hemangiooma?

ICD-10: n mukaan tauti luokitellaan synnynnäiseksi epämuodostumaksi, mutta aikuisilla havaittu suoliston verisuonten dysplasia on asiantuntijoiden määrittelemä hankittu muoto.

On huomattava, että toistaiseksi angiodysplasian tutkimiseen osallistuneet tutkijat eivät ole päässeet yksimielisyyteen verisuonivirheitä kuvaavan terminologian käytöstä, tämän patologian merkit havaitaan ja tulkitaan eri tavoin, joten kirjallisuudesta löydät taudille muita nimiä - synnynnäinen arteriovenous epämuodostuma tai jopa hemangiooma.

Angiodysplasia on seurausta veri- tai imusuonten epämuodostumista embryogeneesin eri vaiheissa, toisin sanoen tauti on peräisin uuden organismin oleskelun ja muodostumisen aikana kohdussa. Patologisen prosessin lokalisointi voi olla hyvin erilainen: näkyvät ruumiinosat, keuhkot, aivot, raajat, maha-suolikanava jne..

Vaskulaarisen dysplasian syy ovat useammin naisen kohdanneet ongelmat niin tärkeässä jaksossa (raskaus) tai riskitekijät, jotka hän provosoi:

Geneettisellä ja kromosomitasolla muodostuvat poikkeavuudet (yleensä nämä ovat vikoja, jotka johtuvat sellaisista riskitekijöistä kuin naisen ikä, haitalliset kemikaalit, joita odottava äiti on saanut erilaisissa olosuhteissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana);

  • Virus- ja bakteeri-infektiot (vihurirokko, sytomegalovirus, toksoplasmoosi, herpes, tuberkuloosi);
  • Vammat;
  • Lääkkeiden (hormonaalisten, psykotrooppisten tai antibakteeristen) huolimaton käyttö;
  • Alkoholin, huumeiden (kokaiinin), tupakoinnin;
  • Aineenvaihduntahäiriöt (hormonaaliset häiriöt, diabetes mellitus, endeeminen struuma);
  • Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
  • Työskentely haitallisissa työoloissa;
  • Myrkytys hiilimonoksidilla, raskasmetallisuoloilla (lyijy);
  • Ruokavalion, työn ja levon noudattamatta jättäminen naiselta, joka odottaa jälkeläisiä.
  • Kaikki tämä on erityisen vaarallista verenkierto- ja imukudosjärjestelmän aktiivisen muninnan aikana. Totta, ihmisten keskuudessa vallitsee mielipide siitä, että vaaleanpunaiset (punaiset, siniset, violetit, ruskeat) täplät, joiden kanssa vauva syntyi, johtuu siitä, että nainen oli hyvin peloissaan raskauden aikana ja pelätessään tarttui johonkin kehon osaan ("Jumala varjelkoon". Jumala ”, kosketa kasvosi kädellä ja silloin lapsen angiodysplasia taataan?). Tämä ei tietenkään ole muuta kuin "babskie zabobony" (taikausko).

    Monimutkainen luokitus

    Verisuonidysplasia on synnynnäinen vika, mutta syntymässä sitä ei aina havaita, koska missä tahansa systeemeissä (valtimo-, laskimo-, imusuonten) voi tapahtua patologisia muutoksia ja epämuodostumat voivat olla piilossa. Tämä ei sulje pois vikojen esiintymistä eri verisuonten tasolla (hemolymfaattinen epämuodostuma) tai vikojen hallitsevuutta vain yhdessä järjestelmässä (valtimo- tai laskimoangiodysplasia). Tässä suhteessa verisuonten dysplasia luokitellaan sen mukaan, mitkä alukset ovat kokeneet patologisia muutoksia suuremmassa määrin, ja tämän perusteella erotetaan useita muotoja:

    erityyppiset verisuonten epämuodostumat

    Valtimo (harvinainen);

  • Laskimo (sillä on useita muotoja ja se sisältää sellaisen yleisen vaihtoehdon kuin kapillaari-angiodysplasia);
  • Arteriovenous;
  • Lymfaattinen.
  • Vaskulaariset epämuodostumat jaetaan myös sijainnin mukaan, esimerkiksi kirjallisuudessa ja elämässä löytyy usein käsitteitä: kasvojen, suoliston, alaraajojen angiodysplasia.

    Kasvojen angiodysplasia on pääsääntöisesti havaittavissa syntymästä lähtien, siitä keskustellaan kohdassa "kapillaarinen angiodysplasia".

    Lasten alaraajojen alusten synnynnäiset poikkeavuudet ilmenevät myös melkein heti syntymän jälkeen: punaisen täplän muodostuminen, mustelmat, raajojen venytys, niiden koon kasvu, kehon lämpötilan nousu, jatkuva itku.

    Suoliston verisuonten dysplasian diagnosointitilanne on monimutkaisempi - se ei ole näkyvissä syntymän yhteydessä, ja lisäksi monet asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​ajattelemaan, että patologia on hankittu luonnossa, mutta syyt jäävät useimmissa tapauksissa, kuten sanotaan, "kulissien taakse". Samaan aikaan, kun otetaan huomioon patologisten muutosten laaja esiintyvyys suoliston suonissa aikuisväestössä, ei voida sivuuttaa tämän prosessin tärkeimpiä oireita, nämä ovat:

    • Verenvuoto peräaukosta, pahentunut fyysisen rasituksen jälkeen;
    • Oksentelu veriraidalta;
    • Veren sekoitus ulosteisiin;
    • Vatsakipu;
    • Anemian merkit (ihon kalpeus, heikkous, uneliaisuus, ärtyneisyys).

    Keskittymättä kuitenkaan yksityiskohtaiseen luokitteluun keskitymme verisuonidysplasian tärkeimpiin, yleisimpiin muotoihin..

    Video: paksusuolen angiodysplasia

    Kapillaarinen angiodysplasia

    Kapillaari-angiodysplasia (ns. "Portviinitahrat") on yleisin tyyppi tämän patologian ryhmässä (jopa 1% kaikista vastasyntyneistä on "merkitty" tällä tavalla).

    Kapillaari-angiodysplasia klassisessa versiossa näyttää:

    1. Vaaleanpunaiset täplät, vaikka väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta sinertävään ja ruskeaan;
    2. Pisteet eivät nouse ihon yläpuolelle, mutta ne voivat miehittää erittäin vaikuttavia alueita kehossa.

    On huomattava, että vaikka kapillaari-angiodysplasia voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa huomattavia ongelmia koko organismin elintoiminnassa, häiritsemällä tiettyjä tärkeitä toimintoja. Laajentamalla rajojaan henkilön kasvaessa "syntymämerkit" voivat häiritä tiettyjen elinten normaalia toimintaa (esimerkiksi näköelimet - kasvojen angiodysplasia) tai, jos ne ovat kosketuksissa vaatteiden kanssa (niska, runko), voivat vuotaa ja haavaumia.

    Surullisinta on tietysti, jos nämä "merkit" on lokalisoitu kasvoille, koska ne pilaavat ulkonäön ja jättävät jäljen henkilön luonteeseen (ympärillä olevat ihmiset eivät voi vain pysäyttää silmiään, mutta myös kommentoida epämiellyttävillä ilmaisuilla)..

    Onneksi tämä synnynnäinen verisuonisairaus on tällä hetkellä laserhoitojen kohteena, joita voidaan käyttää lapsilla. Tämän seurauksena tyttö tai poika ei ehkä edes ole edes tietoinen tapahtuneesta poikkeavuudesta..

    Hemangiooma, joka on ulkonäöltään samanlainen kuin kapillaari-angiodysplasia, on kuitenkin alkuperältään erilainen. Tämä on hyvänlaatuinen verisuonikasvain. Se voi myös olla synnynnäinen, voi muodostua aivoihin ja sisäelimiin, ja jos se valitsee pinnallisen sijainnin, se useimmissa tapauksissa nousee ihon yläpuolelle (vaikka tämä ei myöskään ole ollenkaan välttämätöntä).

    Eri muodot verisuonten dysplasiasta

    Valtimoiden angiodysplasia yksittäisenä varianttina on melko harvinaista, enimmäkseen sitä havaitaan edelleen yhdessä arteriovenoosisen tai laskimoiden angiodysplasian kanssa. Kliinisesti tämä muoto ilmenee valtimoiden kroonisesta iskemiasta, alaraajan kasvun hidastumisesta kärsivällä alueella ja kudostrofismin rikkomuksella..

    Synnynnäisellä laskimoiden angiodysplasialla on kliininen kuva alaraajojen suonikohjuista, kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta, heikentyneestä veren ulosvirtauksesta ja trofisista häiriöistä. Muissa tapauksissa iäkkäät ja suonikohjut voivat puuttua, mutta muut merkit voivat kertoa taudista:

    • Veren virtausnopeuden väheneminen, veren pysähtyminen, lisääntynyt laskimopaine;
    • Lymfostaasi (turvotus, raajan tilavuuden kasvu, kudostrofismin rikkominen);
    • Jalkojen lisääntynyt hikoilu (liikahikoilu);
    • Epidermiksen sarveiskerroksen paksuuntuminen ja sen kiihtynyt kuorinta (hyperkeratoosi).

    Itsenäinen tyyppi laskimoiden angiodysplasia sisältää Klippel-Trenone-oireyhtymän, jolla on tyypillinen vaurio yksinomaan alaraajojen verisuonissa. Tämän vaihtoehdon luokitus on kuitenkin myös ristiriitainen - asiantuntijat taas ovat eri mieltä...

    Arteriovenoosisen muodon (epämuodostuma) kliininen kuva riippuu verisuonipoikkeaman sijainnista. Lasten synnynnäiset, mutta kooltaan pienet verisuonten epämuodostumat jäävät yleensä huomaamatta ensin ja "odottavat siivissä" ennen etenemisen alkamista. Ja heidän "alkamisensa" tunti pääsääntöisesti osuu murrosikään ja saavuttaa täyden "kukinnan" 20-30 vuotta. Ja jos patologinen muutos koskee pienen ympyrän aluksia, taudin vakavuus riippuu laskimojärjestelmästä valtimoon johdetun veren määrästä. Tällaisissa tilanteissa tauti ilmestyy nopeasti vähentämällä veren happipitoisuutta - hypoksemiaa, joka muuttuu lyhyessä ajassa krooniseksi. On huomattava, että kliininen kuva valtimoiden epämuodostumista yleensä (useimmissa tapauksissa) on vakava:

    1. Lämpötilan nousu kärsivällä alueella;
    2. Vapina;
    3. Suonien laajentuminen, joka on helppo havaita visuaalisesti;
    4. Iskemian ja haavaumien ilmiöt, ilmenevät iholla;
    5. Kipu ja ajoittainen verenvuoto.

    Hoidon puuttuessa sydämen vajaatoiminta muodostuu usein kaikilla seurauksilla..

    Perifeeristen verisuonten (alaraajat, lantio, olkavyö) valtimoiden epämuodostumat ovat yleensä havaittavissa vauvan syntymän yhteydessä tai varhaisimmissa elinvuosissa. Pigmentoituneet paikat, suonikohjut, osittaisen jättimäisyyden merkit eivät piiloutu vanhempien ja lääkäriä valvovien lääkäreiden "tarkkaavaiselta silmältä".

    Hoito

    Lopuksi haluan varoittaa lukijaa siitä, että yritykset päästä eroon verisuonten dysplasiasta yksinään ja kansanlääkkeiden käyttö eivät johda mihinkään hyvään. Flebologi on mukana tämän patologian kaikkien muunnosten hoidossa, ja vain hän voi päättää, mikä menetelmä on optimaalisin ja tehokkain. Patologisen prosessin luonteesta riippuen potilaalle (tai vanhemmille) tarjotaan yksi tapa hoitaa tauti:

    • Laser - sitä käytetään suurella vaurioalueella, jolla on syvä epämuodostuma;
    • Skleroterapia on edullinen menetelmä arteriovenoosisten muotojen tapauksessa;
    • Endovaskulaarinen hoito - sitä käytetään usein, jos on arteriovenoottisia fistuleita;
    • Embolisaatio - menetelmä on tehokas keuhkojen verisuonten vaurioitumiselle.

    Vaskulaarisen dysplasian radikaalia leikkausta käytetään tällä hetkellä yhä harvemmin, koska sen jälkeen on jäljellä arpia, jotka saattavat näyttää jopa rumammilta kuin itse tauti, varsinkin jos sen kulku on oireeton.

    Verisuonten epämuodostumien (kapillaarien angiodysplasia) ja kuvassa ilmenevien oireiden hoito

    Kapillaarinen angiodysplasia on muutos alaraajan verenkierto- ja imukudosjärjestelmissä, minkä seurauksena viininpunaiset tahrat ("viinitahrat") leviävät iholle. Termi juontaa juurensa kreikan kielestä: "angio" - astia, lisäsana "dysplasia" tarkoittaa suonien rakenteen rikkomista. Virallisesti rekisteröidyt tapaukset tämän huonovointisuuden havaitsemiseksi vastasyntyneillä - noin 1% vauvojen kokonaismäärästä. Jos taudin hoitamiseksi ei ryhdytä toimenpiteisiin, ihovirheet jatkuvat koko elämän ja kasvavat lapsen kasvuun verrattavissa. Ainoa lääketieteen tarjoama tehokas laskimohoitomenetelmä, joka antaa mahdollisuuden täplien poistamiseen iholta, on joko klassinen tai nykyaikaista lasertekniikkaa käyttävä toimenpide.

    Taudin ominaisuudet

    Patologiset muutokset vaikuttavat eri verisuonialtaisiin. Taajuuden suhteen ensinnäkin on aivojen ja selkäytimen verisuonivirheet. Ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät 20–40 vuoden iässä. 5-20% angiodysplasia-tapauksista esiintyy raajoissa, ja kolmanneksi ovat pään ja kaulan alusten epämuodostumat.

    Viat ovat verisuoniston valtimo-, laskimo- ja imusolmukkeiden välissä eri yhdistelminä muodostuneita aluksia. Niiden kautta tapahtuu "luvaton" valtimoveren purkautuminen, mikä heikentää verisuonivaurion alueen alapuolella (verenkiertoa pitkin) olevien elinten ravintoa. Aluksilla itsessään on aneurysma ja kavernoottiset dilataatiot..

    Suurin osa angiodysplasioista kompensoituu sydän- ja verisuonijärjestelmässä pitkään. Ja ne eivät vaikuta ihmisen tilaan millään tavalla. Kliinisten oireiden esiintymisen sysäys on hormonaaliset muutokset (murrosikä), trauma, myrkytys, raskaus, lisääntynyt paine, tulehdus. Patologia voi ilmetä yhtäkkiä ilman provosoivia tekijöitä.

    Varhaisessa iässä havaittuja angiodysplasioita hoidetaan huonosti. Tällaisia ​​vikoja ovat alaraajojen syvä laskimokehittymätön tai täydellinen puuttuminen useilla arteriovenoottisilla shuntteilla, nimeltään Parks-Weber-Rubashovin oireyhtymä. Lukuisat arteriovenoottiset fistelit sijaitsevat pääasiassa sääriluun valtimoissa, reisiluun ja poplitealissa. Niiden kautta valtimoveri menee laskimoihin, jättäen jalan kudokset ilman ravintoa ja happea, mikä johtaa niiden iskemiaan. Oireyhtymä ilmenee varhaislapsuudessa ja sillä on huono ennuste.

    Kapillaarinen angiodysplasia pinnallisissa pehmytkudoksissa ei uhkaa elämää, aiemmin sitä pidettiin synnynnäisenä kosmeettisena vikana. Muun tyyppiset kapillaarien epämuodostumat aiheuttavat erilaisia ​​patologioita sijainnista riippuen. Noin puolet kapillaarihäiriöistä havaitaan lapsilla heti syntymän jälkeen, 7–8-vuotiaina - jopa 90%. Kapillaaridysplasia, joka ei ole toiminnallisesti sidoksissa mihinkään elimeen, ei voi koskaan näkyä ollenkaan.

    Paksusuolen hankittu angiodysplasia esiintyy myös. Mutta tämä on harvinaista, ja siksi tautia ymmärretään huonosti. Tutkijoiden mukaan suoliston angiodysplasiat esiintyvät tiettyjen maha-suolikanavan kroonisten sairauksien, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian, paksusuolen seinämien pitkittyneen kouristuksen taustalla.

    Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) angiodysplasiat sisältyvät alajaksoon "Verenkiertojärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet" (koodit Q20-Q28) ja "Muut synnynnäiset poikkeavuudet" (koodi Q87), paitsi suoliston verisuoniston epämuodostumat. Ne sisältyvät kohtaan "Suoliston verisuonisairaudet" koodeilla K55.2 (paksusuolen angiodysplasia) ja K55.8 (muut suoliston verisuonisairaudet).

    Eri muodot verisuonten dysplasiasta

    Valtimoiden angiodysplasia yksittäisenä varianttina on melko harvinaista, enimmäkseen sitä havaitaan edelleen yhdessä arteriovenoosisen tai laskimoiden angiodysplasian kanssa. Kliinisesti tämä muoto ilmenee valtimoiden kroonisesta iskemiasta, alaraajan kasvun hidastumisesta kärsivällä alueella ja kudostrofismin rikkomuksella..

    Synnynnäisellä laskimoiden angiodysplasialla on kliininen kuva alaraajojen suonikohjuista, kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta, heikentyneestä veren ulosvirtauksesta ja trofisista häiriöistä. Muissa tapauksissa iäkkäät ja suonikohjut voivat puuttua, mutta muut merkit voivat kertoa taudista:

    • Veren virtausnopeuden väheneminen, veren pysähtyminen, lisääntynyt laskimopaine;
    • Lymfostaasi (turvotus, raajan tilavuuden kasvu, kudostrofismin rikkominen);
    • Jalkojen lisääntynyt hikoilu (liikahikoilu);
    • Epidermiksen sarveiskerroksen paksuuntuminen ja sen kiihtynyt kuorinta (hyperkeratoosi).

    Itsenäinen tyyppi laskimoiden angiodysplasia sisältää Klippel-Trenone-oireyhtymän, jolla on tyypillinen vaurio yksinomaan alaraajojen verisuonissa. Tämän vaihtoehdon luokitus on kuitenkin myös ristiriitainen - asiantuntijat taas ovat eri mieltä...

    Arteriovenoosisen muodon kliininen kuva (epämuodostuma) riippuu verisuonipoikkeaman sijainnista. Lasten synnynnäiset, mutta pienikokoiset verisuonten epämuodostumat jäävät yleensä huomaamatta ensin ja "odottavat siivissä" ennen etenemisen alkamista. Ja heidän "alkamisensa" tunti pääsääntöisesti osuu murrosikään ja saavuttaa täyden "kukinnan" 20-30 vuotta. Ja jos patologinen muutos koskee pienen ympyrän aluksia, taudin vakavuus riippuu laskimojärjestelmästä valtimoon päästetyn veren määrästä. Tällaisissa tilanteissa tauti ilmestyy nopeasti vähentämällä veren happipitoisuutta - hypoksemiaa, joka muuttuu lyhyessä ajassa krooniseksi. On huomattava, että kliininen kuva valtimoiden epämuodostumista yleensä (useimmissa tapauksissa) on vakava:

    1. Lämpötilan nousu kärsivällä alueella;
    2. Vapina;
    3. Suonien laajentuminen, joka on helppo havaita visuaalisesti;
    4. Iskemian ja haavaumien ilmiöt, ilmenevät iholla;
    5. Kipu ja ajoittainen verenvuoto.

    Hoitamattomana sydämen vajaatoiminta muodostuu usein kaikilla seurauksilla..

    Perifeeristen verisuonten (alaraajat, lantio, olkavyö) valtimoiden epämuodostumat ovat yleensä havaittavissa vauvan syntymän yhteydessä tai varhaisimmissa elinvuosissa. Pigmentoituneet paikat, suonikohjut, osittaisen jättimäisyyden merkit eivät piiloutu vanhempien ja lääkäriä valvovien lääkäreiden "tarkkaavaiselta silmältä".

    Patologian syyt

    Verisuonien epämuodostumat, jotka ovat synnynnäinen patologia, eivät aina ole perinnöllisiä. Useimmat tutkijat tunnistavat kaksi etiologista tekijää:

    • geneettinen, liittyy kromosomien muutoksiin;
    • haitalliset vaikutukset alkioon - äidin infektiot, lääkitys, hormonaaliset muutokset, alkoholitoksikoosi.

    Angiodysplasian esiintymisen syy-tekijöitä ei täysin ymmärretä. Vaarallista jaksoa verisuonten epämuodostumien muodostumisen kannalta pidetään 5-20 viikon jaksona. Myös kysymys kliinisten oireiden ilmenemisen syistä eri ikäryhmissä on edelleen huonosti ymmärretty..

    Patologiset muutokset hankittujen suoliston suonissa vaikuttavat useammin paksusuoleen (yli 92% tapauksista). Ohutsuolen verenpaine on harvinaisempaa ja siihen liittyvä patologia - verisairaudet, maksakirroosi, aortan ahtauma, jotka ovat syynä paikallisten verisuonten muodonmuutoksiin ja arteriovenoosisten shunttien avautumiseen.

    Kehityksen syyt ja mekanismit

    Useimmat tutkijat uskovat, että angiodysplasian syy on haitallisia vaikutuksia sikiöön syntymän aikana. Nämä voivat olla äidin tartuntatauteja, teratogeenisesti vaikuttavia lääkkeitä, hormonaalisia häiriöitä, kromosomaalisia vaurioita ja muita tekijöitä, myös tuntemattomia. Ne vaikuttavat sikiön kehittyviin verisuoniin estäen täysimittaisen kapillaarikerroksen muodostumisen ja valtimoiden ja laskimoiden erilaistumisen. Tuloksena on arteriovenousviestit - shuntit, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa ja kudosten ravintoa. Tällaisten rikkomusten korvaaminen kestää melko kauan. Tekijät, jotka voivat aiheuttaa taudin kliinisten oireiden ilmaantumisen, voivat olla murrosikä, raskaus, trauma, myrkytys ja muut tilat. Verenkierron rikkominen kärsivällä alueella johtaa shunttien halkaisijan laajenemiseen, veren pysähtymiseen ja laskimoiden vajaatoimintaan. Myös valtimon sänky kärsii. Pieniä verisuonia edeltävien valtimoiden seinät ohenevat, surkastuvat ja niiden elastisuus vähenee. Tämän seurauksena kudosten trofismi (ravitsemus) kärsii. Raajan tai muun elimen krooninen iskemia (verenkierron puute) kehittyy. Suuret arteriovenoosiset fistulat (viestit) johtavat laajentuneeseen sydämeen ja sydämen vajaatoimintaan. Luun ravitsemuksen heikkeneminen johtaa epätasapainoon. Raajan hypertrofia (koon kasvu) tapahtuu.

    Luokittelu

    Kliinisessä käytännössä keskenään täydentäviä luokituksia käytetään yksilöllisen hoitosuunnitelman kehittämiseen. Verisuonisairauksien tyypin mukaan verenpaine erotetaan:

    • valtimo;
    • laskimo;
    • arteriovenoosinen shuntti;
    • mikrovaskulaarinen (kapillaari);
    • imusuonten;
    • yhdistettynä.

    Lisäksi ne jaetaan seuraavasti:

    • syvyydessä - pinnalla ja syvässä muodossa;
    • verisuonten yhteyksien tyypin mukaan - yhdeksi (varsi) ja löysäksi (ei-varsi);
    • kudosvaurion asteen mukaan - diffuusio ja rajoitettu.

    ISSVA-luokitusta käytetään verenkierron nopeuden arviointiin. Valtimoihin, arteriovenooseihin viitataan epämuodostumina, joilla on nopea verenkierto. Kapillaari, laskimo-, imusuonten ja yhdistetty - verenpaineeseen hitaasti. Hemangioomat luokitellaan verisuonikasvaimiksi.

    Tehokkaan hoidon valitsemiseksi synnynnäiset patologiat jaetaan kehitysvaiheisiin:

    • rauha;
    • lisääntynyt kasvu;
    • tuhoaminen;
    • dekompensaatio.

    Jokaiselle vaiheelle on ominaista oireiden lisääntyminen ja potilaan tilan paheneminen.

    Angiodysplasiaoireet

    Angiodysplasian ilmentymät eroavat toisistaan ​​ja riippuvat sen tyypistä ja sijainnista. Suolen angiodysplasia aiheuttaa anemiaa jatkuvasta verivuodosta. Sisäistä verenvuotoa esiintyy myös keskushermoston vaskulaarisen vian yhteydessä..

    Vastasyntyneiden kapillaaridysplasia ilmenee "viinitahroina" - alueet iholla vaaleanpunaisella, syanoottisella tai violetilla. Kohteet voivat olla minkä kokoisia tahansa, tarkkuudesta laajaan. Hoitamattomina ne kasvavat ja kirkastuvat. Luuangiodysplasia (muunnelma kapillaaridysplasiasta) on useammin paikallista alaraajassa. Sairas jalka kasvaa terveellisemmäksi. Laajat verenpaineet johtavat imu- ja laskimoiden vajaatoimintaan, aiheuttavat voimakasta kipua ja voivat johtaa raajan amputointiin.

    Keuhkojen angiodysplasian kliininen kuva on hengenahdistus, yskä, runsas tai kapillaarinen keuhkoverenvuoto. Tämä johtuu valtimoveren purkautumisesta laskimoihin shunttien kautta. Riittämätön keuhkoverenkierto aiheuttaa enemmän stressiä sydämeen ja se lisääntyy.

    Imusolmukkeiden verenpaine aiheuttaa alaraajojen imusolmukkeiden pysähtymisen, minkä vuoksi ne turpoavat ja kasvavat, kudokset tiheytyvät ja trofisia haavaumia voi muodostua. Yksi tai molemmat jalat voivat vaikuttaa. Ulkonäkö on sama kuin norsuilla.

    Taudin erotusdiagnoosi

    Synnynnäisistä laskimohäiriöistä Parkes-Rubashov-Weberin oireyhtymälle on ominaista voimakkaimmat oireet. Se eroaa gigantismista, Recklinghausenin neurofibromatoosista ja akromegaliasta. Näihin patologioihin ei liity suonikohjuja, laskimoveren lisääntynyttä happipitoisuutta ja tärinää. Seuraava kliininen kuva on tyypillinen Parks-Weber-Rubashovin oireyhtymälle:

    • paikallisen lämpötilan nousu 4–8 ° verrattuna terveellisen raajan vastaavaan alueeseen;
    • jalan pidentäminen (ero terveen jalan kanssa on joskus 8 cm);
    • laskimoseinät ovat tiheitä, huonosti puristettuja;
    • laskimot ovat edelleen laajentuneet missä tahansa jalan asennossa;
    • laskimoleukoilla on tärinää kuin kissan nurista;
    • trofisia haavaumia muodostuu usein toistuvalla verenvuodolla.

    Jotkut kliiniset oireet viittaavat systeemisen verenkierron heikentymiseen. Oikean sydämen sydänlihas on hypertrofoitu, sen supistumistoiminto heikkenee ja sydämen vajaatoiminta kehittyy. Siksi - hengenahdistus, takykardia, turvotus.

    Kliininen esitys ja diagnoosi

    Löydettyään verisuonipoikkeavuudet lääkäri määrää lisätutkimuksen olemassa olevien häiriöiden luonteen ja vakavuuden selvittämiseksi.
    Noin puolella potilaista tauti diagnosoidaan syntymän yhteydessä. Seitsemän vuoden iässä diagnoosi tehdään jo 80-90%: lla potilaista. Tärkein asia kliinisessä kuvassa on kipu ja ihon muutokset vahingoittuneella alueella. Usein raaja on pidempi ja painavampi kuin terve, mikä johtaa huonoon asentoon ja kävelyyn, skolioosin kehittymiseen ja sen komplikaatioihin. Vaurioituneen raajan suonikohjut ja pitkäaikaisten parantumattomien trofisten haavaumien muodostuminen ovat melko ominaisia. Näistä haavoista lähes kaikki potilaat kokevat pitkittynyttä uusiutuvaa verenvuotoa. Imusolmukkeiden angiodysplasioihin liittyy voimakas raajojen tilavuuden kasvu ja kasvaimen kaltaisen muodostuksen läsnäolo. Seuraavat menetelmät auttavat diagnosoimaan angiodysplasiaa:

    • rintakehän röntgenkuva, joka paljastaa sydämen koon kasvun ja muutokset keuhkoverenkierrossa;
    • Luiden ja pehmytkudosten röntgensäteet, jotka osoittavat osteoporoosin (luun tuhoutuminen) ja joskus luiden laajentumisen ja venymisen;
    • Doppler-ultraääni, jossa on värikartoitus, on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jonka avulla voit visualisoida (katso) verenkiertoa kyseisissä verisuonissa, niiden muotoa, ruuhkia ja muita verenkiertohäiriöitä;
    • arteriografia ja flebografia: verisuonten ontelon tutkiminen säteilyä läpäisemättömällä aineella, jonka avulla voidaan määrittää vian sijainti, muoto ja muut ominaisuudet;
    • laskettu ja magneettikuvaus ovat kaikkein informatiivisimpia menetelmiä verisuonten dysplasioiden diagnosoimiseksi.

    Angiodysplasioiden luokittelu ja tyypit

    Paksusuolen verisuonipoikkeama on degeneratiivinen sairaus, joka johtuu verisuonten jatkuvasta rentoutumisesta, laajentumisesta ja ohenemisesta. Paksusuolen hankittua angiodysplasiaa kutsutaan ektaasiaksi. Patologian pääasiallinen ilmenemismuoto on verenvuoto peräsuolesta. Ne eivät uhkaa elämää, mutta heikentävät merkittävästi sen laatua. Tuloksena on anemia. Vain pieni määrä potilaita kuolee massiivisen verenhukan seurauksena. Verenvuoto tapahtuu harjoituksen jälkeen tai ilman näkyvää syytä. Hoidon suorittaa kolme asiantuntijaa - proktologi, gastroenterologi ja kirurgi.

    Paksusuolen synnynnäinen verenpaine havaitaan heti syntymän jälkeen tai varhaislapsuudessa. Verenvuoto on myös tärkein oire. On ominaista, että ne liittyvät selvästi ulostamiseen ja ovat täysin kivuttomia. Lapsen kasvaessa verenvuodon määrä kasvaa.

    Laskimo- ja imusolmukkeet

    Laskimon angiodysplasia on yleisin verenpaineen tyyppi. Lähes puolessa tapauksista vaikuttaa jalkojen aluksiin. Tätä seuraa pään ja kaulan, käsivarsien ja rungon laskimovirheet. Pahoihin sisältyy:

    • laskimoiden puuttuminen (aplasia);
    • alikehitys (hypoplasia);
    • synnynnäinen venttiilien vajaatoiminta;
    • suonien liiallinen laajentuminen (phlebectasia).

    Laskimoverenpaine näyttää kasvaimen kaltaiselta muodostumalta, joka lisääntyy rasituksella, kallistamalla päätä, pidättämällä hengitystä. Markkeri on raajan tilavuuden kasvu.

    Imusolmukkeiden angiodysplasia on vähiten yleistä ja vaikuttaa raajoihin. Dysplasiat muodostavat kivuliaita kuoppia imusolmukkeiden kanssa ihon alle, jotka voivat loukkaantua. Sitten imusolmukkeet alkavat vuotaa, solmut tarttuvat ja tarvitaan antibiootteja. Imusolmukkeiden verenpaine aiheuttaa lymfostaasia, mikä johtaa jalan tai käsivarren turvotukseen ja epämuodostumiin.

    Arteriovenous

    Valtimoiden ja laskimoiden monimutkaiselle lomittumiselle niiden väliin muodostuneiden shunttien tai fistuloiden kanssa on ominaista kapillaarikerroksen puuttuminen, jonka läpi veren normaalisti tulisi virrata hitaasti valtimoista laskimoihin. Korkeapaineinen valtimoveri virtaa suoraan shunttien läpi laskimoihin. Ohittaen kapillaareja, sillä ei ole aikaa kyllästyä hapella ja ravita kudoksia.

    Ajan myötä suonet venytetään korkeasta paineesta, havaitaan repeämiä. Valtimoista tulee altis aneurysman muodostumiselle. Aivojen ja selkäytimen, keuhkojen, munuaisten arteriovenoottiset dysplasiat ovat vaarallisia elinten verenvuodossa ja aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia.

    Kapillaari

    Kapillaarien angiodysplasioiden sijainti ei rajoitu ihoon. Diagnostiikkakyvyn kehittymisen myötä tutkijat ovat todenneet, että ne löytyvät kudoksista, elimistä ja jopa luista. Luinen angiodysplasia havaitaan kallon kasvonluissa, mutta vaikuttaa useammin alaraajoihin. Kapillaarimuodon kliiniset oireet saattavat puuttua pitkään ja näkyä yhtäkkiä aivoverenvuotona tai keuhkoverenvuotona.

    Vastasyntyneiden alemman paksusuolen synnynnäinen kapillaarinen angiodysplasia yhdistetään usein napanuoran muodostamaan tyrään. Kohdun lokalisointi aiheuttaa usein verenvuotoa, mikä vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

    Vaskulaarinen ihon nevi

    Angiomatoosi tai kapillaarinen nevus on yksi laskimoiden epämuodostumien lajikkeista. Useimmissa tapauksissa se voidaan tunnistaa syanoottisesta laskimosolmusta, joka ulkonee ihon yläpuolella. Nämä ovat epänormaalisti umpeen kasvaneita kapillaareja. Ne voivat joskus vuotaa verta. Hyvänlaatuisten vaurioiden koko vaihtelee 1-10 cm. Vastasyntyneillä kapillaarinen nevi on taipuvainen nopeaan kasvuun ensimmäisten elämänkuukausien aikana.

    Hemangioma

    Hemangioomaksi kutsutaan verisuonikudoksen kasvaimen kaltaista kasvua, joka ulkonee ihon tai limakalvon pinnan yläpuolella ja jolla on punainen tai violetti sävy. Itse asiassa tämä on myös angiodysplasia, vaikka lääkärit pitävät tätä kysymystä kiistanalaisena ja viittaavat joskus kasvaimiin. Hemangioomat eivät ole alttiita rappeutumiselle. Ne ovat vaarallisia vain, jos ne kasvavat minkä tahansa elimen kudokseen ja aiheuttavat mekaanista puristusta ja toiminnan heikkenemistä..

    Alaraajan laaja hemangiooma on samanlainen kuin alaraajan arteriovenoottiset fistulat. Sillä on myös kohonnut lämpötila, syke tuntuu sen alla ja se voi johtaa raajan pidentymiseen. Mutta fistulit eroavat kasvaimista, koska ne antavat kipua. Kudokseksi ja luuksi kasvava hemangiooma puristaa hermopäätteet.

    Ihon hemangioomat sijaitsevat usein kasvoilla ja ovat yksi- tai moninkertaisia. Kasvain on helppo tunnistaa painamalla sitä sormella - täplä muuttuu vaaleaksi ja muuttuu sitten taas violetiksi. Hemangioma on aina lämpimämpi kuin vieressä oleva terve iho. Kun lapsi itkee, koulutus on täynnä kirkkaita värejä.

    Angiodysplasia, epämuodostumat tai hemangiooma?

    ICD-10: n mukaan tauti luokitellaan synnynnäiseksi epämuodostumaksi, mutta aikuisilla havaittu suoliston verisuonten dysplasia on asiantuntijoiden määrittelemä hankittu muoto.

    On huomattava, että toistaiseksi angiodysplasian tutkimiseen osallistuneet tutkijat eivät ole päässeet yksimielisyyteen verisuonivirheitä kuvaavan terminologian käytöstä, tämän patologian merkit havaitaan ja tulkitaan eri tavoin, joten kirjallisuudesta löydät taudille muita nimiä - synnynnäinen arteriovenous epämuodostuma tai jopa hemangiooma.

    Angiodysplasia on seurausta veri- tai imusuonten epämuodostumista embryogeneesin eri vaiheissa, toisin sanoen tauti on peräisin uuden organismin oleskelun ja muodostumisen aikana kohdussa. Patologisen prosessin lokalisointi voi olla hyvin erilainen: näkyvät ruumiinosat, keuhkot, aivot, raajat, maha-suolikanava jne..

    Vaskulaarisen dysplasian syy ovat useammin naisen kohdanneet ongelmat niin tärkeässä jaksossa (raskaus) tai riskitekijät, jotka hän provosoi:

    Geneettisellä ja kromosomitasolla muodostuvat poikkeavuudet (yleensä nämä ovat vikoja, jotka johtuvat sellaisista riskitekijöistä kuin naisen ikä, haitalliset kemikaalit, joita odottava äiti on saanut erilaisissa olosuhteissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana);

  • Virus- ja bakteeri-infektiot (vihurirokko, sytomegalovirus, toksoplasmoosi, herpes, tuberkuloosi);
  • Vammat;
  • Lääkkeiden (hormonaalisten, psykotrooppisten tai antibakteeristen) huolimaton käyttö;
  • Alkoholin, huumeiden (kokaiinin), tupakoinnin;
  • Aineenvaihduntahäiriöt (hormonaaliset häiriöt, diabetes mellitus, endeeminen struuma);
  • Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
  • Työskentely haitallisissa työoloissa;
  • Myrkytys hiilimonoksidilla, raskasmetallisuoloilla (lyijy);
  • Ruokavalion, työn ja levon noudattamatta jättäminen naiselta, joka odottaa jälkeläisiä.
  • Kaikki tämä on erityisen vaarallista verenkierto- ja imukudosjärjestelmän aktiivisen muninnan aikana. Totta, ihmisten keskuudessa vallitsee mielipide siitä, että vaaleanpunaiset (punaiset, siniset, violetit, ruskeat) täplät, joiden kanssa vauva syntyi, johtuu siitä, että nainen oli hyvin peloissaan raskauden aikana ja pelätessään tarttui johonkin kehon osaan ("Jumala varjelkoon". Jumala ”, kosketa kasvosi kädellä ja silloin lapsen angiodysplasia taataan?). Tämä ei tietenkään ole muuta kuin "babskie zabobony" (taikausko).

    Angiodysplasia-hoito

    Angiodysplasiahoidon tavoitteena on poistaa patologisesti kasvaneet verisuonet ja fistelit. Menetelmät ovat kirurgisia. Sisäelinten angiodysplasian kultastandardi on vatsaoperaatio, jossa poistetaan koko vaurion tilavuus. Jos sitä on mahdotonta suorittaa (käsissä tai kaulassa), käytetään lisäksi endovaskulaarista menetelmää. Vaskulaarista laseria käytetään sisäisten hemangioomien ja pienten vaskulaaristen epämuodostumien poistamiseen. Sen avulla ihon angiodysplasia poistuu jopa imeväisillä.

    Patologisten verisuonten skleroosin tai embolisaation (röntgenkuvun endovaskulaarinen okkluusio) menetelmää käytetään, kun täydellistä leikkausta ei ole saatavilla. Mutta nämä menetelmät antavat melkein aina uusiutumisen. Parks-Weber-Rubashovin oireyhtymän hoito koostuu patologisten anastomoosien tarkistamisesta ja täydellisestä erottamisesta luustamalla suonet ja valtimot. Tämä lähestymistapa on perusteltu pienellä määrällä arteriovenoottisia shuntteja. Jos ainakin muutama nivel jätetään irti, tapahtuu uusiutuminen..

    Hoitomenetelmät lapsilla

    Ennen laserkoagulaation käyttöönottoa lääketieteellisessä käytännössä kapillaarien angiodysplasioita pidettiin parantumattomina olosuhteina. Tälle menetelmälle ei ole vaihtoehtoa. Pediatrisessa käytännössä käytetään useimmiten pulssimaisia ​​säteilyversioita, jotka yleensä absorboivat väriaineen. Tällaisen aineen rooli ihossa on hemoglobiini. Siksi toiminnan painopiste on vaurioituneissa astioissa, ja terveet kudokset eivät muuta niiden rakennetta..

    Vihreän ja keltaisen valon vaikutuksesta laajentuneet kapillaarit kuumennetaan voimakkaasti, mikä aiheuttaa niiden toiminnan lopettamisen, ja ihon pinnalliset kerrokset eivät muutu. Hyytymistekniikka suoritetaan pistemenetelmällä, ts. Altistuskohtien välillä on joitain aukkoja.

    Kolmessa päivässä hoidetun ihon pinta kutistuu ja muuttuu kuoreksi. Se lähtee itsestään viikossa, sen alle avautuu punainen täplä, joka pysyy muuttumattomana jopa 2 viikkoa.

    Konkreettinen tulos voidaan nähdä vasta kolmannen hoitokuukauden jälkeen. Kestävän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitset:

    • käy läpi vähintään 5 istuntoa keskisuurille vaurioille, 1-3 pienille ja noin 10 toimenpidettä suurille;
    • menettelyn jälkeen käytä voiteita, joilla on antibakteerinen vaikutus;
    • et voi poistaa kuori, koska niiden alla tapahtuu kudosten uudistuminen;
    • laserhoidon tulisi alkaa mahdollisimman aikaisin; imeväisillä koagulointia voidaan käyttää toisesta kuukaudesta alkaen;
    • pienten lasten hoito liittyy tahattomien liikkeiden riskiin, joten siihen liittyy yleisanestesian käyttö.

    Kapillaari-angiodysplasiat esiintyvät vastasyntyneillä vaaleanpunaisina täplinä kehon paljaissa osissa. Patologian kehittyminen liittyy hermokuituverkoston muodostumisen rikkomiseen verisuonten ympärillä. Kliiniset oireet voivat rajoittua vain "portviinipisteisiin" tai ihomerkit yhdistetään aivoihin. Hoitoa varten laserkoagulaatio suoritetaan yksilöllisen suunnitelman mukaisesti.

    Ennuste

    Paksusuolen angiodysplasian ennuste on suotuisa. Useimmissa tapauksissa leikkaukset tuovat helpotusta potilaille, vaikka taudin täydellistä parantamista ei voida saavuttaa. Pienet kapillaaridysplasian ihon pisteet poistuvat onnistuneesti ja eivät toistu. 40–50 vuoden kuluttua ilmaantuvat patologiat ovat suotuisampia niiden kulun ja parannuksen suhteen.

    Alaraajojen valtimoiden angiodysplasia riittävän hoidon puuttuessa johtaa potilaan kuolemaan sydämen dekompensaatiosta, gangreenista ja muista komplikaatioista.

    Verisuonten epämuodostumien sijainti aivoissa, keuhkoissa ja muissa elintärkeissä elimissä vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa. Jos taudin kulku lapsilla on aggressiivista, nopeasti etenevää ja siirtyy patologisten verisuonten leikkaamisen mahdottomuuteen, käytetään tukihoitoa ja haavaisten ihomuutosten estämistä.

    Voiko angiodysplasia muuttua syöväksi

    Angiodysplasia johtaa harvoin verisuonisyöpään ja vain hoidon puuttuessa. Tällainen riski on olemassa neville, mutta sillä ehdolla:

    • verisuonten muodostumisella on traumaattinen lokalisointi;
    • on jatkuvan tulehduksen kohdalla;
    • ei suojattu auringonvalolta (lisääntynyt insolaatio);
    • säteilyn hoitojaksot tehtiin muun pahanlaatuisen patologian varalta.

    Hälyttävät merkit prosessin alkamisesta - pisteen voimakas kasvu, kutina ja polttaminen, nevuksen värin muutos siniseksi tai mustaksi, tuberositeetin ulkonäkö siinä, muutos ääriviivoissa.

    Verisuonidiagnostiikka

    Useimmiten diagnoosi voidaan tehdä ulkoisten merkkien perusteella, jos lääkäri epäilee aivotoimintojen rikkomista, suoritetaan lisätutkimus:

    • Kallon luiden röntgenkuva;
    • ja aivojen MRI;
    • elektroenkefalografia.

    Silmälääkärin neuvonta näöntarkkuuden, silmän sisäisen paineen, sarveiskalvon, sisäisen väliaineen, biometrian tutkimiseksi.

    Suosittelemme, että luet artikkelin hyvän- ja pahanlaatuisista verisuonikasvaimista. Sieltä opit verisuonikasvainten tyypit ja merkit, diagnoosimenetelmät ja kasvainten hoitovaihtoehdot..

    Ja tässä on enemmän lapsuuden synnynnäisistä sydänvioista.

    Lääkkeet verenvuodon peräpukamien hoitoon

    Kuinka poistaa verihyytymä jalastasi?