ANFIBRA

Hinnat online-apteekeissa:

Anfibra on suora vaikutus antikoagulantti; matalamolekyylipainoinen hepariini.

Vapauta muoto ja koostumus

Anfibra vapautuu injektionesteen muodossa: vaaleankeltainen tai väritön läpinäkyvä neste (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 tai 1 ml kukin 1 ml: n ampullissa; 2, 5 tai 10 ampullia ampullinmuodostimella tai veitsi ampullien avaamiseksi pahvilaatikossa; 2, 5 tai 10 ampullia läpipainopakkauksessa, 1 pakkaus ampullinmuodostimella tai veitsi ampullien avaamiseen pahvilaatikossa; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 kpl tai 1 ml lasiruiskussa, jossa on neula ja neulan jäykkä suojus, 1 ruisku läpipainopakkauksessa, 1, 2 tai 5 pakkausta pahvilaatikossa; 2 ruiskua läpipainopakkauksessa, 1 tai 5 pakkausta pahvilaatikossa).

Liuoksen koostumus 1 ampullissa / ruiskussa:

  • vaikuttava aine: enoksapariininatrium - 20, 40, 60, 80 tai 100 mg [2000, 4000, 6000, 8000 tai vastaavasti 10000 kansainvälistä anti-Xa-yksikköä (ME)];
  • lisäkomponentti: injektionesteisiin käytettävä vesi.

Käyttöaiheet

  • syvä laskimotromboosi, mukaan lukien yhdistelmä keuhkoemboliaan (hoito);
  • akuutti sydäninfarkti ja ST-segmentin nousu potilailla, joille suositellaan lääkehoitoa tai sitä seuraavaa perkutaanista sepelvaltimointerventiota (hoitoa)
  • akuutti sydäninfarkti ilman Q-aaltoa elektrokardiogrammissa tai epävakaa angina pectoris [yhdistelmähoito asetyylisalisyylihapolla (ASA)];
  • laskimotromboosi ja tromboembolia potilailla, joille osoitetaan nukkumaanmenoa (akuutti hengitysvajaus, III tai IV luokan kroonisen sydämen vajaatoiminnan dekompensointi NYHA-luokituksen mukaan, akuutti sydämen vajaatoiminta, akuutit infektiot / reumaattiset sairaudet yhdessä yhden laskimotromboosin tärkeimmistä riskitekijöistä, joihin kuuluu: tromboembolia ja tromboosi, pahanlaatuiset kasvaimet, sydämen vajaatoiminta, liikalihavuus, yli 75-vuotiaat, hormonihoito, krooninen hengitysvajaus) (ennaltaehkäisyyn);
  • kirurgisten toimenpiteiden aiheuttama tromboembolia ja laskimotromboosi, pääasiassa yleisten kirurgisten ja ortopedisten toimenpiteiden aikana (ennaltaehkäisyyn);
  • trombin muodostuminen kehonulkoisessa verenkiertoelimessä enintään 4 tuntia kestävän hemodialyysin aikana (ennaltaehkäisyyn).

Vasta-aiheet

  • sairaudet ja tilat, joissa esiintyy suuri verenvuotoriski: aortan aneurysman tai aivojen aneurysman leikkaaminen kirurgista hoitoa lukuun ottamatta; uhkaava abortti, hallitsematon verenvuoto, diagnosoitu / epäilty verenvuotohalvaus, enoksapariinin / hepariinin aiheuttama vaikea trombosytopenia (viimeisten kuukausien aikana);
  • raskaus potilailla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili (muissa tapauksissa raskauden aikana lääkettä voidaan käyttää vasta hyöty-riskisuhteen huolellisen arvioinnin jälkeen);
  • imetysjakso;
  • ikä enintään 18 vuotta (enoksapariininatriumin turvallisuusprofiilia nuorilla ja lapsilla ei ole tutkittu);
  • yliherkkyys lääkkeen komponenteille, hepariinille tai sen johdannaisille (mukaan lukien pienimolekyylipainoiset hepariinit).

Suhteellinen (Anfibraa määrätään varoen komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen vuoksi):

  • munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta;
  • veren hyytymishäiriöt, kuten trombosytopenia, hemofilia, von Willebrandin tauti, hypokoagulaatio jne.
  • epiduraali- / spinaalianestesian toteuttaminen hematoomakehityksen uhan vuoksi;
  • äskettäinen iskeeminen aivohalvaus;
  • äskettäinen synnytys;
  • bakteerien endokardiitti (akuutti / subakuutti muoto);
  • mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaava tai muiden maha-suolikanavan eroosisten ja haavaisten vikojen esiintyminen;
  • perikardiitti / perikardiaalinen effuusio;
  • vaikea diabetes mellitus;
  • kohdunsisäinen ehkäisy;
  • neurologinen / oftalminen leikkaus (äskettäinen tai tuleva);
  • hemorraginen / diabeettinen retinopatia;
  • tuberkuloosin aktiivinen muoto;
  • sädehoito (äskettäin siirretty);
  • vakava trauma, erityisesti keskushermostossa;
  • lannerangan pistos (äskettäin suoritettu);
  • hallitsematon valtimon hypertensio;
  • hengityselinten tai virtsateiden sairaudet (aktiivisessa muodossa);
  • vaikea vaskuliitti;
  • avoimet haavat suurilla ihoalueilla;
  • yhdistetty käyttö hemostaattiseen järjestelmään vaikuttavien lääkkeiden kanssa.

Antotapa ja annostus

Anfibra tulee pistää ihon alle (subkutaanisesti) vatsan etuseinän ylempiin sivu- / alaosiin vuorotellen vasemman ja oikean puolen välillä. Toimenpiteen aikana potilaan on makattava. Neula on työnnettävä täyspitkänä, pystysuoraan ihon taittumaan, sijoitettuna indeksin ja peukalon väliin. Ennen toimenpiteen päättymistä ihon taitetta ei saa suoristaa, eikä pistoskohtaa saa hieroa injektion jälkeen.

Liuoksen ruiskuttaminen lihakseen on vasta-aiheista..

Suositeltu annostelu laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn ottaen huomioon niiden esiintymisriski:

  • yleiset kirurgiset leikkaukset (kohtalainen riski): kerran päivässä annoksella 20–40 mg, ensimmäinen injektio tehdään 2 tuntia ennen leikkausta;
  • ortopedinen leikkaus (suuri riski): kerran päivässä annoksella 40 mg, ensimmäinen injektio suoritetaan 12 tuntia ennen leikkausta tai 2 kertaa päivässä 30 mg: n annoksella ensimmäisen injektion kanssa 12-24 tuntia leikkauksen jälkeen; kurssi - 7-10 päivää; näiden komplikaatioiden jatkuvan riskin takia pidempi hoito on mahdollista (ortopediassa - 5 viikon kuluessa, kerran päivässä, 40 mg).

Määritettäessä perkutaanista sepelvaltimoiden angioplastiaa, epiduraali- / spinaalianestesiaa selkäydinkanavan verenvuodon mahdollisen uhan vähentämiseksi, aseta / poista katetri, mieluiten enoksapariininatriumin antikoagulanttiaktiivisuudella.

Kun Anfibraa käytetään syvä laskimotromboosin ehkäisyyn, katetri tulee asettaa / poistaa 10–12 tuntia injektion jälkeen. Jos lääkettä käytetään suurempina annoksina (2 kertaa päivässä annoksella 1 mg / kg tai kerran päivässä annoksella 1,5 mg / kg), nämä toimenpiteet on suoritettava myöhemmin - 24 tunnin kuluttua. Seuraava liuoksen antaminen suoritetaan aikaisintaan 2 tuntia katetrin poistamisen jälkeen.

Antikoagulanttihoitoa määrättäessä epiduraali- / spinaalianestesiassa potilaan tilaa on seurattava jatkuvasti, jotta mahdolliset neurologiset oireet ja oireet voidaan tunnistaa ajoissa, mukaan lukien virtsarakon ja / tai suoliston häiriöt, selkäkipu, heikentyneet motoriset ja aistitoiminnot. (alaraajojen heikkous / puutuminen).

Jos aivorungon hematooman oireita / oireita ilmenee, tarvitaan välitöntä diagnoosia ja hoitoa, mahdollinen selkärangan dekompressio.

Anfibran suositeltu annostusohjelma käyttöaiheista riippuen:

  • laskimotromboosi ja tromboembolia potilailla, jotka noudattavat sängyn lepoa (ennaltaehkäisyyn): 1 kerran päivässä annoksella 40 mg 6-14 päivän ajan;
  • syvä laskimotromboosi, mukaan lukien yhdessä keuhkoembolian kanssa (hoito): 1 kerran päivässä annoksella 1,5 mg / kg tai 2 kertaa päivässä annoksella 1 mg / kg; monimutkaisten tromboembolisten häiriöiden läsnä ollessa - 2 kertaa päivässä, 1 mg / kg, kurssi - 10 päivää; lääkehoito on suositeltavaa yhdistää oraalisten antikoagulanttien käyttöön, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan [kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) tulisi olla 2–3);
  • sydäninfarkti ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina pectoris (hoito): 12 tunnin välein annoksella 1 mg / kg yhdessä 100–325 mg ASA: n kanssa kerran päivässä; keskimääräinen kurssi - 2-8 päivää (valtion vakautumiseen asti);
  • sydäninfarkti, jolla on ST-segmentin nousu (lääkehoito tai perkutaanisen sepelvaltimoiden väliintulon avulla): kurssi alkaa lääkkeen laskimonsisäisellä boluksella 30 mg: n annoksella, välittömästi sen jälkeen, 15 minuutin kuluessa, annetaan ihonalainen annos 1 mg / kg (kun kaksi ensimmäistä s / c-injektiota enoksapariininatriumia voidaan antaa 100 mg: na); tulevaisuudessa ihonalaiset injektiot määrätään 12 tunnin välein annoksella 1 mg / kg; yli 75-vuotiaille potilaille laskimonsisäistä bolusannostelua ei suositella, liuosta ruiskutetaan s / c 2 kertaa päivässä tasaisin välein 0,75 mg / kg (kun suoritetaan kaksi ensimmäistä s / c-injektiota, on sallittua antaa 75 mg), lisää s / c-injektioita viettää 12 tunnin välein annoksella 0,75 mg / kg; kun sitä käytetään yhdessä trombolyyttien (fibriinispesifinen / epäspesifinen) kanssa, lääkettä käytetään 15 minuutin ajan ennen samanaikaisen trombolyyttisen hoidon aloittamista ja 30 minuutin kuluttua sen jälkeen; mahdollisimman pian akuutin taudin havaitsemisen jälkeen aloita samanaikaisesti ASA: n ottaminen päivittäin 75–325 mg: n annoksella vähintään 30 päivän ajan; suositeltu enoksapariininatriumin hoitojakso on 8 päivää.

Bolus tulee antaa katetrin kautta laskimoon. Lääkettä ei tule antaa / sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa. Muiden lääkeaineiden ja Anfibra-vuorovaikutuksen eliminoimiseksi katetri on huuhdeltava natriumkloridin (0,9%) tai dekstroosin (5%) isotonisilla liuoksilla ennen enoksapariininatriumin antamista ja sen jälkeen, koska ne voidaan antaa lääkkeen kanssa.

Lääkkeen bolusannoksena 30 mg: n annoksena ruiskuista, jotka sisältävät 60, 80 tai 100 mg, liuoksen ylimääräinen määrä on poistettava ennen laskimonsisäistä injektiota, jättäen tarvittava annos (30 mg). Tällaisissa tapauksissa 40 mg: n ruiskuja ei käytetä, koska niissä ei ole jakoja ja lääkkeen oikea annostus on mahdotonta.

Potilaat, joille on määrätty perkutaaninen sepelvaltimointitoimi, jos viimeinen ihonalainen injektio tehtiin alle 8 tuntia ennen sepelvaltimon kapenemaan asetetun pallokatetrin täyttämistä, aineen lisäinjektiota ei tarvita. Jos injektion jälkeinen aika on yli 8 tuntia, laskimoon annettava lisäannos on annos 0,3 mg / kg.

Pienen tilavuuden bolusannoksen tarkkuuden lisäämiseksi laskimokatetriin on suositeltavaa laimentaa Anfibra juuri ennen käyttöä konsentraatioon 3 mg / ml käyttämällä ruiskua, jossa on 60 mg enoksapariininatriumia, ja astiaa, jossa on 50 ml infuusioliuosta (natriumkloridia tai dekstroosia). Kun 30 ml liuosta on poistettu astiasta tavallisella ruiskulla, lääke 60 mg: n annoksena ruiskutetaan ruiskusta ihon alle annettavaksi jäljellä olevaan 20 ml: aan ja sekoitetaan varovasti. Tarvittava määrä laimennettua ainetta poistetaan ruiskulla, annos lasketaan seuraavalla kaavalla: potilaan paino (kg) × 0,1.

Trombin muodostumisen estämiseksi kardiopulmonaalisessa ohitusjärjestelmässä hemodialyysin aikana lääkettä suositellaan annoksella 1 mg / kg. Jos verenvuotoriski on jo olemassa, annosta pienennetään 25% yhdellä verisuonella ja 50% kaksinkertaisella pääsyllä. Hemodialyysin alkaessa liuos injektoidaan shuntin valtimoon; 4 tunnin jaksolle yleensä yksi annos riittää, mutta jos fibriinirenkaat havaitaan pidemmällä hemodialyysillä, voidaan lisäksi määrätä 0,5-1 mg / kg: n anto.

Potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min, Anfibraa määrätään kerran päivässä: hoitoon - annoksella 1 mg / kg, ennaltaehkäisyyn - annoksella 20 mg. Tätä annosteluohjelmaa ei sovelleta hemodialyysitapauksiin.

Lievän / keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä sekä iäkkäillä potilailla, joilla ei ole toiminnallista munuaisten vajaatoimintaa (lukuun ottamatta sydäninfarktin hoitoa ST-segmentin koholla), annosta ei tarvitse muuttaa.

Kun ihon alle annettava kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml / min, lääke määrätään annoksena:

  • terapeuttisella tarkoituksella: 2 kertaa päivässä annoksella 1 mg / kg tai 1 kerran päivässä annoksella 1,5 mg / kg - tavanomainen hoito / 1 kerta päivässä annoksella 1 mg / kg - vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • ennaltaehkäisyyn: 1 kerta päivässä, 20 tai 40 mg - tavallinen hoito / 1 kerta päivässä, 20 mg - vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Sivuvaikutukset

  • verenvuoto (nämä ovat yleisimpiä häiriöitä, lähinnä olemassa olevilla riskitekijöillä): hyvin usein - laskimotromboosin ehkäisyn ja kirurgisten potilaiden syvä laskimotromboosin (mukaan lukien tromboembolian) taustalla; usein - sydäninfarktin hoidon taustalla ilman Q-aaltoa / ST-segmentin kohoamisella, angina pectoris, laskimotromboosin ehkäisy potilaille, jotka ovat lepotilassa; harvoin - kallonsisäinen / retroperitoneaalinen hoito sydäninfarktin aikana, jossa ST-segmentin nousu, syvä laskimotromboosi (mukaan lukien tromboembolian esiintyminen); harvoin - retroperitoneaalinen angina pectoriksen, sydäninfarktin ilman Q-aaltoa, laskimotromboosin ehkäisy kirurgisilla potilailla; harvoissa tapauksissa (tunkeutuvien katetrien leikkauksen jälkeisen käytön yhteydessä sekä epiduraalinen / spinaalinen anestesia) - neuraxiaalisten hematoomien muodostuminen, mikä vaikuttaa eriasteisten neurologisten häiriöiden ilmaantumiseen, mukaan lukien peruuttamaton tai pitkäaikainen halvaus;
  • trombosytoosi ja trombosytopenia: hyvin usein - trombosytoosi syvä laskimotromboositerapian taustalla (tromboembolian kanssa tai ilman) ja laskimotromboosin ehkäisy kirurgisilla potilailla; usein - trombosytopenia sydäninfarktin hoidossa ST-segmentin koholla, syvä laskimotromboosi (tromboembolian kanssa tai ilman), laskimotromboosin ehkäisy kirurgisilla potilailla; harvoin - trombosytopenia sydäninfarktin hoidon taustalla ilman Q-aalto, angina pectoris, laskimotromboosin ehkäisy potilailla, jotka noudattavat sängyn lepoa; hyvin harvoin - autoimmuunitrombosytopenia sydäninfarktin taustalla ST-segmentin koholla; yksittäiset tapaukset - tromboosi yhdessä autoimmuunisen trombosytopenian kanssa (mukaan lukien raajan iskemian tai elininfarktin aiheuttama tromboosi);
  • toiset: hyvin usein - maksan transaminaasien lisääntyminen; usein - ihon punoitus, nokkosihottuma, allergiset reaktiot, kutina, kipu ja hematooma pistoskohdassa; harvoin - rakkulaiset ihottumat, reaktiot pistoskohdassa (mukaan lukien ihonekroosi); harvoin - hyperkalemia, anafylaktoidiset tai anafylaktiset reaktiot; ihon nekroosi pistoskohdassa punoittavien kivuliaiden papuloiden tai purppuran puhkeamisen jälkeen (hoito on peruutettava); kiinteät kyhmyt - infiltraatit injektiokohdassa, luonteeltaan tulehdukselliset, häviävät yleensä muutaman päivän kuluttua eivätkä vaadi hoidon keskeyttämistä.

erityisohjeet

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia voi jatkua useita vuosia. Jos trombosytopeniaa on aiemmin todettu, Anfibran käyttö on sallittua vasta kuultuaan asianmukaista asiantuntijaa.

Ennen hoidon aloittamista ja sen toteuttamisen aikana on suositeltavaa seurata verihiutaleiden määrää säännöllisesti, jotta trombosytopenia voi kehittyä 5–21 päivän kuluessa kurssin alusta. Hoito enoksapariininatriumilla on lopetettava välittömästi ja potilas on siirrettävä vaihtoehtoiseen hoitoon, jos verihiutaleiden määrän merkittävä lasku vahvistetaan (30-50% vähemmän kuin alkuperäinen arvo).

Verenvuodon riskin vähentämiseksi invasiivisen verisuonten manipulaation aikana sydäninfarktin hoidossa ilman Q-aaltoa ja epävakaata angina pectorista, katetria ei tule poistaa 6-8 tunnin kuluessa Anfibra SC -injektion jälkeen. Seuraava injektio voidaan suorittaa vain 6-8 tuntia katetrin poistamisen jälkeen. Tänä aikana on seurattava liuoksen antokohtaa verenvuodon mahdollisten oireiden ja hematooman esiintymisen tunnistamiseksi ajoissa..

Harvinaisia ​​selkärangan hematoomatapauksia, joissa on kehittynyt peruuttamatonta tai pysyvää halvaantumista, on raportoitu käytettäessä enoksapariininatriumia epiduraalisen / selkäydinpuudutuksen aikana. Näiden haittavaikutusten riski pienenee, kun lääkettä määrätään alle 40 mg: n annoksella, ja se kasvaa annosta suurentamalla, kun käytetään tunkeutuvia epiduraakatetreja leikkauksen jälkeen ja yhdistettynä hemostaasiin vaikuttaviin lääkkeisiin..

Anfibran käyttö ennaltaehkäisyyn voi olla perusteltua akuutin infektion kehittymisessä vain pidennetyn aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) ja hyytymisajan yhteydessä yhdistettynä ainakin yhteen seuraavista laskimotromboosin uhkatekijöistä: tromboembolian ja tromboosin historiatiedot, hormonaaliset hoito, ikä 75 vuoden jälkeen, pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen hengitys- tai sydämen vajaatoiminta.

Ei ole suositeltavaa vaihtaa hoitoa Anfibra-valmisteella ja muilla pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Huumeiden vuorovaikutus

Verenvuotoriski voi pahentua, jos Anfibraa käytetään yhdessä seuraavien lääkkeiden kanssa: tiklopidiini, systeemiset glukokortikosteroidit, ASA, systeemisen vaikutuksen salisylaatit, klopidogreeli, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien ketorolakki), trombolyytit, muut verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, antikoagulantit, antikoagulantit 40 kDa,

Varastointiehdot

Säilytä alle 25 ° C: n lämpötilassa valolta suojatussa ja lasten ulottumattomissa.

Anfibra

Käyttöohjeet

Harvat tosiasiat

Verihyytymät ovat erittäin vakava sairaus, johon on puututtava heti ilmenemisen jälkeen. Anfibra on lääke, jota käytetään hoidettaessa verisuonen muodostumista laskimon ontelossa sekä verisuonen akuuttia tukkeutumista trombusilla, joka on tullut irti sen muodostumispaikasta. Anfibra-lääkitys on yksi lääkkeistä, jotka estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät veritulppien muodostumisen.

Farmakologiset ominaisuudet

Lääke taistelee tehokkaasti Stuart-Prower-tekijää vastaan, ja sillä on myös vaikutus tekijään IIa, se ei vaikuta veren hyytymiseen. Lääke ruiskutetaan ihmiskehoon ruiskuttamalla ihon alle; lääkettä ei voida pistää laskimoon. Ihonalaisen injektion jälkeen lääkitys imeytyy lyhyessä ajassa ja kolmen tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta saavutetaan lääkkeen suurin terapeuttinen vaikutus. Lääke erittyy kehosta kahdeksan tunnin kuluttua injektion jälkeen, lääke metaboloituu maksassa ja vetäytyminen tapahtuu virtsaamisen aikana. Lääkityksen jatkuva käyttö on hyödyllistä vähentää kuolleisuutta leikkauksen jälkeen.

Anfibran koostumus ja vapautumismuoto

Anfibra-lääkitys valmistetaan injektionesteisiin tarkoitetun nestemäisen aineen muodossa, joka voi olla joko kellertävää tai ei lainkaan väriä. Pakkaus voi sisältää 2, 5 tai 10 ampullia lääkityksen kanssa, ja pakkaus sisältää myös erityisen veitsen ampullin avaamiseksi. Valmiste sisältää seuraavat komponentit:

  • eniksium;
  • vettä.

    Käyttöaiheet

    On olemassa useita reseptejä, joiden yhteydessä potilaille voidaan määrätä lääkkeitä terveysongelmien hoitoon, kuten:

  • verisuonen embolia trombusilla, joka on tullut irti sen muodostumispaikasta;
  • tromboemboliset komplikaatiot;
  • kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • akuutti patologinen tila, jossa kehittyy voimakas hapen puute;
  • reumatismi;
  • verihyytymien riski ylipainosta, yli 75-vuotiaasta, sydämen häiriö, hengityselinten ongelmat
  • verihyytymien muodostuminen syvissä laskimoissa;
  • keuhkovaltimon tai sen oksien tukkeutuminen verihyytymillä;
  • akuutti sydäninfarkti, kun kirurginen toimenpide on tarpeen.

    Anfibra-sivuvaikutukset

    Liiallisella lääkeannoksella tai käyttöohjeiden laiminlyönnillä voi ilmetä ei-toivottuja sivuvaikutuksia:

  • allergia pistoskohdassa, joka ilmenee ihon kutina ja polttaminen;
  • kudosten elintoiminnan lopettaminen injektiokohdassa;
  • verenvuoto;
  • verihiutaleiden määrän kasvu;
  • verihiutaleiden määrän väheneminen;
  • tiivisteiden muodostuminen puhkeamiskohtaan.

    Vasta-aiheet

    Lääkettä ei tule käyttää sairauksien hoitoon:

  • raskaan verenvuodon riski;
  • aortan;
  • abortin uhka lapsen kantamisessa;
  • kallonsisäinen aneurysma;
  • aivoverenvuoto;
  • hallitsematon verenvuoto;
  • verihiutaleiden määrän väheneminen veressä;
  • raskaana olevat naiset, joilla on keinotekoinen sydän;
  • imetysjakso;
  • lisääntynyt alttius lääkityksen aineosille. Lääkäri tulee määrätä lääkärin valvonnassa:
  • käyttämällä epiduraalipuudutusta;
  • veren hyytymisongelmat;
  • naiset heti synnytyksen jälkeen;
  • potilaat, joilla on heikentynyt aivoverenkierto ja aivokudoksen vaurio;
  • sydämen sisävuoren bakteeritulehdus;
  • lisääntynyt verensokeri;
  • mahahaava;
  • pohjukaissuolen tulehdus;
  • silmäleikkausten jälkeen;
  • maksa- ja munuaisongelmat;
  • ihon avoimien vaurioiden läsnäolo;
  • vaikea angiitis;
  • tuberkuloosi;
  • virtsa- ja hengityselinten sairaudet. Ei ole viitteitä lasten hoidosta lääkkeillä, koska ei ole laboratoriotutkimuksia, joiden perusteella voitaisiin arvioida lääkekomponenttien vaikutusta lapsen kehoon. Lääkkeen ottamiseen ei ole muita kieltoja..

    Käyttö raskauden aikana Anfibra

    Lääkettä ei tule käyttää naisia, jotka kantavat lasta, samoin kuin naisia, jotka imettävät vauvaa. Lääkehoidon aikana sinun on lopetettava imetys, vaikka suoria vasta-aiheita ei ole.

    Menetelmä ja sovelluksen ominaisuudet

    Lääke on tarkoitettu pistettäväksi ihon alle. Liuos ruiskutetaan vatsan seinämään oikealta ja vasemmalta puolelta. Injektioiden välttämiseksi injektiokohdassa on välttämätöntä laittaa injektiot vuorotellen toiselle tai toiselle puolelle. Potilaan tulee makaa kyljellään injektion aikana. Lääkkeen annos, joka suositellaan pistettäväksi kerran ihon alle, vaihtelee välillä 20-40 mg. päivässä. Jos lääkettä käytetään ennen leikkausta, se on annettava kaksi tuntia ennen kirurgista toimenpidettä. Jos leikkauksen jälkeen on komplikaatioiden vaara, Anfibra tulee pistää 40 mg: lla. kerran päivässä viikon ajan. Pinnallisen tromboflebiitin hoitamiseksi potilaan on annettava 1,5 mg. valmistus 1 kg. potilaan paino kerran päivässä. Hoidon kulku halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi kestää noin 10 päivää. Taudin estämiseksi potilas injektoidaan ihon alle 1 mg. painokiloa kohti. Jos on muita sairauksia, jotka voivat johtaa runsaaseen verenvuotoon, sinun on käytettävä pienempää 0,5 mg: n annosta. 1 kg. kehon paino. Lääkkeen tarkan määrän ja kurssin keston määräämiseksi sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Aine ei sovellu lihakseen tai laskimoon. Jos potilaalla on riski saada runsasta verenvuotoa huonon veren hyytymisen takia, hypokoagulaatio, mahahaava, pohjukaissuolitulehdus, aivojen verenkierron heikkeneminen iskemian, valtimoverenpainetaudin, diabetes mellituksen komplikaatioiden, maksan vajaatoiminnan sekä leikkauksen jälkeen oftalmologian ja neurologian alalla lääkitys tulee määrätä erittäin varovasti ja vain hoitavan lääkärin valvonnassa. Lääkehoidon aikana on tarpeen seurata verihiutaleiden määrää veressä. Jos verihiutaleiden taso tai indikaattori laskee yli 30%, lääkkeen käyttö on lopetettava ja aloitettava korjaava hoito.

    Anfibran vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

    Lääkettä ei tule käyttää yhdessä antikoagulanttien, salisyylihappoa sisältävien lääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, Tiklidin, glukokortikosteroidien, fibrinolyyttisten lääkkeiden kanssa, koska tämä tehostaa veren hyytymistä ja voi johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen..

    Yliannostus

    Lääkkeen yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä useita verenvuoto- ja antikoagulanttikomplikaatioita. Lääkkeen ottamisen kielteiset vaikutukset on mahdollista neutraloida laskimonsisäisellä protamiinisulfaatin määrällä, johon itse päälääke injektoitiin, mikä aiheutti yliannostuksen. Jos alle 8 tuntia on kulunut lääkkeen ottamisesta ihon alle, on annettava 1 mg laskimoon. protamiinisulfaatti, jos yli 8 tuntia on kulunut, laskimoon on injektoitava vielä puoli milligrammaa protamiinisulfaattia. 12 tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun Anfibra ruiskutetaan ihon alle, protamiinisulfaattia ei tarvitse pistää, koska se ei tuota toivottua tehokkuutta.

    Analogit

    Seuraavilla lääkkeillä on samanlaiset farmakologiset vaikutukset:

  • Enoksapariininatrium;
  • Hemapaksaani;
  • Enixum.

    Myyntiehdot

    Lääkkeitä myydään apteekeissa hoitavan lääkärin määräyksen ja lääkemääräyksen mukaan.

    Varastointiolosuhteet

    Lääke on suositeltavaa säilyttää huoneessa, joka on eristetty lasten ulottumattomilta ja auringonvalolta, enintään 25 ° C: n lämpötilassa. Lääkkeen säilytysaika suljetussa muodossa on 2 vuotta valmistuspäivästä. Menettely lääkkeen säilyttämiseksi painetussa muodossa sisältää lääkkeen mukana toimitetut ohjeet, ja nämä tiedot ovat myös lääkkeen pakkauksessa.

    Anfibra

    Ohjelmoijan vaimon muistiinpanot 16

    kerro, mikä on vialla? mitä voidaan korjata ja mitä voidaan lisätä.

    Erittäin siistiä, onnea! Erityisesti "totuus-ei-totuus" -kilpailu ja video. Otan muistiinpanon toisesta kartasta)

    Teit videoleikkeen tai valokuvadian?

    NÄITÄ voivat hoitaa raskaana olevat naiset (eikä vain)

    Vektoripsykologia... näin kopioni, voitko uskoa sitä?)

    Paasto niille, joilla on nyt ongelmia aviomiehensä kanssa, tämä ei ole ohje aviomiehen kasvattamisesta, ei. Tämän kävelimme läpi aiemmin,...

    upea tarina! Omassa esimerkissäni olin vakuuttunut siitä, että ei ole tarpeen tarkastella länsimaisia ​​perhemalleja ja suhteita naisten tasa-arvoon ja ylivaltaan. mieheni oli myös kuin iso lapsi, vaikka hän työskenteli, yritti, mutta hänessä oli aina jonkinlainen sisäinen luottamuksen puute, ja ansaitsin enemmän ja enemmän tällaista karjeristia. vasta tullessani kirkkoon aloin ajatella - kuinka se on - aviomies on pää, en minä! vasta sitten tajusin - tasa-arvo ei tarkoita identtistä! toisin sanoen aviomiehellä ja vaimolla on erilaiset tehtävät perheessä, ja kuten sanotaan, naisesta ei voi tulla miestä, mutta katso, nainen voi lakata olemasta. alkoi siirtyä muille elämänalueille, omistaa enemmän aikaa kotiin, lapseen, vähemmän väitellä aviomiehensä kanssa, "antoi" hänen päättää itse kaikesta, tehdä virheitä jopa ja hänestä tuli täysin erilainen! kun mies asetetaan vastuuseen ja nainen tunnistaa hänen ensisijaisuutensa - hän muuttuu niin! valitettavasti kaikkia poikia ei nyt kasvateta miehinä ja perheen päämiehinä, ja usein - yksinhuoltajaäidit, jotka eivät voi antaa esimerkkiä miehestä perheessä tai edes kasvattaa asennetta, että "kaikki miehet ovat vuohia". ja sinä, Natalya, olet loistava kaveri! Ihailen joustavuuttasi ja kykyäsi myöntää virheesi (tarkoitan lapsiasi koskevaa viestiäsi).

    Kyllä, Natasha. Ymmärtää sinua.

    He sanovat myös minulle: "sinulla oli onnekas miehesi kanssa", joo, VAIN onnekas. Vuonna 2008 minä, pääsuunnittelija, ja hän, asentaja, joka annettiin minulle kokeilujaksoksi... Kyllä, vain onnekas.

    Kuinka hän voisi ilmestyä tilauksesta. Kyllä, mitä hän silloin oli, ihmiset eivät tiedä. Heti tuli niin. Se oli vain onnea.

    vuosi 2013. Hoidan omaa yritystäni. Kaksosien kanssa säilytettäessä jätin hänelle tehtävää, hyväksyn tilaukset puhelimitse, hänen on mentävä allekirjoittamaan sopimus, ja hän puhalsi. Se oli vain onnea.

    ... Vuodet kuluneet. Paljon on muuttunut. Nyt olen tietysti mukana kodissa, lapsissa ja heidän läheisissään, ja mieheni hoitaa omaa liiketoimintaansa. Ihana aviomies ja isä.

    Tästä olen iloinen. Mutta jokaisen menestyvän miehen takana, olen varma, on viisas nainen, jonka vieressä hänestä on tullut. Tämä on laki.

    a-fi-ge-t. hyvin sekavia tunteita lukiessasi viestiä! Tapahtuuko se todella? En vain tiedä mitä sanoa ja kunnioittaa ja pitää sitä tyhmänä ja yleensä niin monia ristiriitaisia ​​tunteita!
    Mutta mlyn, olet silti niin suuri.

    Ja niin monet lapsetkin!
    Kirjoitit oikein mahdollisuudesta! Vain yksi, jos se ei toimi, on parempi lopettaa eikä tuhlata elämääsi!
    Se oli niin edellisen aviomieheni kanssa, jätin hänet, ja näyttää siltä, ​​että hän ymmärsi kaiken, tuli erilainen, sitten sovimme, allekirjoitimme, olin pilvissä... Mutta kaikki nämä olivat sanoja, mutta henkilö pysyi samana :-( Ja minä jäljellä, 9 vuoden avioliiton jälkeen. Nyt en kadu ollenkaan, valmistaudun uuteen elämään ja häihin)))
    Antakoon Jumala terveyttä ja todellista iankaikkista rakkautta! Tällaisia ​​kuvia häät! Ollakseni rehellinen, kadehdin jopa, mutta ystävällisesti)

    Anfibra

    Anfibra

    Latinankielinen nimi

    Vaikuttava aine

    Farmakologinen ryhmä

    Käyttöaiheet

    Laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisy (erityisesti ortopedisessa käytännössä ja yleisleikkauksessa), ml. potilaille, joilla on terapeuttisia sairauksia ja jotka ovat lepotilassa (krooninen NYHA-luokan III tai IV sydämen vajaatoiminta, akuutti hengitysvajaus; akuutti infektio; akuutit reumaattiset tilat yhdessä jonkin laskimotromboosin riskitekijän kanssa). Syvä laskimotromboosin hoito keuhkoembolian kanssa tai ilman sitä. Hyytymisen ehkäisy kehonulkoisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana. Epävakaan angina pectoriksen ja ei-Q-aalto-sydäninfarktin hoito (yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa).

    Vasta-aiheet

    Yliherkkyys (mukaan lukien hepariinille tai sen johdannaisille, mukaan lukien muut pienimolekyylipainoiset hepariinit); olosuhteet ja sairaudet, joissa verenvuotoriski on suuri: abortin uhkaaminen, aivojen aneurysma tai aortan aneurysman leikkaaminen (lukuun ottamatta leikkausta), hemorraginen aivohalvaus, hallitsematon verenvuoto, vaikea enoksapariinin ja hepariinin aiheuttama trombosytopenia, ikä enintään 18 vuotta (teho ja suojausta ei ole asennettu).

    Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

    Älä käytä raskauden aikana, ellei mahdollinen hyöty äidille ole suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

    Ei suositella raskaana oleville naisille, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.

    FDA: n toimintaluokka - B.

    Imetys on lopetettava hoidon aikana.

    Sivuvaikutukset

    Trombosytopenia (oireeton, immunoallerginen), lihaksensisäinen hematoma (spinaalianestesialla) ja halvaus, lisääntyneet maksaentsyymiarvot, iho- tai systeemiset allergiset reaktiot, verenvuoto injektiokohdassa - tulehdus, kipu, hematoma, solmut, nekroosi.

    Varotoimenpiteet

    Et voi syöttää / m. Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian anamneesissa sitä voidaan määrätä poikkeustapauksissa immuuniallergisen trombosytopenian riskin takia, joka ilmenee 5–24 päivän kuluttua. Verihiutaleiden määrän laskiessa alle 50% normista enoksapariini peruutetaan.

    Anfibra-lääkkeen säilytysolosuhteet

    Pidä poissa lasten ulottuvilta.

    Anfibra-lääkkeen kestoaika

    Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

    Anfibra

    Farmakologiset ryhmät:

    • Antikoagulantit

    Kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10):

    • I20.0 Epävakaa angina pectoris
    • I21 Akuutti sydäninfarkti
    • I26 Keuhkoembolia
    • I82.9 Määrittelemättömän laskimon embolia ja tromboosi
    • J96 Hengitysvajaus, muualle luokittelematon
    • Z49.1 Hoito sisältäen kehonulkoisen dialyysin
    • Z100 * LUOKAN XXII kirurginen käytäntö

    Anfibra-lääkkeen koostumus ja vapautumismuoto

    Injektioneste, liuos kirkas, väritön tai kellertävä.

    1 paketti
    enoksapariininatrium8000 anti-Ha IU

    Apuaineet: vettä d / ja enintään 0,8 ml.

    1 ml liuosta d / ja sisältää 100 mg (10000 anti-Ha IU) enoksapariininatriumia.

    0,8 ml - ampullit (2) - muotoillut solupakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
    0,8 ml - ampullit (5) - muotoillut solupakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
    0,8 ml - ampullit (10) - muotoillut solupakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
    0,8 ml - ruiskut (2) - muotoillut solupakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
    0,8 ml - ruiskut (2) - muotoillut solupakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

    Anfibra-lääkkeen farmakologinen vaikutus

    Suoratoiminen antikoagulantti. Se kuuluu pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmään (molekyylipaino noin 4500 daltonia). Sillä on antitromboottinen vaikutus. On voimakasta aktiivisuutta tekijää Xa vastaan ​​ja heikkoa aktiivisuutta tekijää IIa vastaan. Toisin kuin fraktioimattomalla tavallisella hepariinilla, verihiutaleiden vastainen vaikutus on selvempää kuin antikoagulanttiaktiivisuus. Ei vaikuta verihiutaleiden aggregaatioon.

    Indikaatiot lääkkeestä Anfibra

    Tromboembolian ehkäisy, erityisesti ortopedisessa käytännössä ja yleisleikkauksessa; syvä laskimotromboosihoito; hyperkoagulaation ehkäisy kehonulkoisessa verenkiertoelimessä hemodialyysin aikana. Epävakaan angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoito ilman patologista Q-aaltoa EKG: llä (yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa).

    Anfibra-lääkkeen annosteluohjelma

    Yksilö. Injisoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän etu- tai posterolateraalialueelle vyön tasolla.

    Vasta-aiheet lääkkeen käyttöön Anfibra

    Tilat, joilla on suuri riski hallitsemattoman verenvuodon kehittymiselle (mukaan lukien maha-suolikanavan haavaumavauriot, äskettäinen verenvuoto); yliherkkyys enoksapariinille.

    Anfibra-lääkkeen käyttö raskauden ja imetyksen aikana

    Käyttöä ei suositella raskauden aikana. Jos enoksapariininatriumia on tarpeen käyttää imetyksen aikana, imetys on lopetettava.

    Hakemus Anfibra-lääkkeen maksan toiminnan rikkomuksista

    Käytä varoen potilaille, joilla on vaikea maksasairaus.

    Anfibra-lääkkeen sivuvaikutukset

    Veren hyytymisjärjestelmän puolelta: harvoin - kohtalainen oireeton trombosytopenia.

    Maksa: harvoin - maksaentsyymien aktiivisuustason palautuva kasvu.

    Allergiset reaktiot: harvoin - ihottuma, kutina.

    Paikalliset reaktiot: harvoin - tulehdusreaktio; yksittäisissä tapauksissa - nekroosi.

    Anfibra-lääkkeen yhteisvaikutus

    Samanaikainen käyttö hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa (salisylaatit, muut tulehduskipulääkkeet, dekstraani 40, tiklopidiini, GCS, trombolyytit, antikoagulantit) enoksapariininatriumin antikoagulanttivaikutus lisääntyy, verenvuotokomplikaatioiden kehittyminen on mahdollista.

    Anfibra-lääkkeen farmakokinetiikka

    Ihon alle annettuna se imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan injektiokohdasta. Enoksapariinin huippu anti-Xa-aktiivisuus veriplasmassa saavutetaan 3-5 tunnin kuluttua, mikä vastaa pitoisuutta 1,6 μg / ml 40 mg: n annon jälkeen. Vd enoksapariini vastaa veren määrää.

    Enoksapariininatrium metaboloituu hieman maksassa muodostaen matalan aktiivisuuden metaboliitteja.

    T1/2 - noin 4 tuntia. Anti-Xa-aktiivisuus plasmassa määritetään 24 tunnin kuluessa yksittäisestä injektiosta. Erittyy virtsaan muuttumattomana ja metaboliitteina.

    Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja vanhuksilla T2-arvon nousu on mahdollista1/2 5-7 tuntia, mutta annosohjelmaa ei tarvitse muuttaa.

    Hemodialyysin aikana enoksapariinin erittyminen ei muutu.

    Erityisohjeet lääkkeelle Anfibra

    Älä ruiskuta i / m. Pienimolekyylipainoiset hepariinit eivät ole keskenään vaihdettavissa.

    Jos hepariinin aiheuttama trombosytopenia on ollut aiemmin, enoksapariininatriumia tulisi käyttää vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

    Käytä varoen potilaille, joilla on mahdollinen verenvuotoriski (mukaan lukien hypokoaguloitavissa olosuhteissa, mahahaava ja pohjukaissuolihaava), iskeeminen aivoverenkierron häiriö, hallitsematon vaikea valtimoverenpainetauti, diabeettinen retinopatia, toistuvat neurologiset tai neurologiset leikkaukset myös potilailla, joilla on vaikea maksasairaus. Ei suositella käytettäväksi spinaali- / epiduraalipuudutuksessa.

    Perifeerisen veren verihiutaleiden määrää on seurattava säännöllisesti ennen hoitoa ja hoidon aikana. Kun tämä indikaattori laskee 30-50% alkuperäisestä arvosta, enoksapariininatrium on lopetettava välittömästi ja määrättävä asianmukainen hoito. Ennen käytön aloittamista sinun tulee lopettaa lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa hemostaasiin; jos tämä ei ole mahdollista, samanaikainen hoito suoritetaan tarkkailemalla hyytymisparametreja.

    Anfibra

    Käyttöaiheet

    - Laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisy leikkauksen aikana (erityisesti ortopedisissa ja yleisissä kirurgisissa toimenpiteissä);

    - Laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisy potilailla, jotka lepäävät sängyssä (akuutti sydämen vajaatoiminta, kroonisen sydämen vajaatoiminnan dekompensaatio (luokka III tai IV NYHA-luokituksen mukaan), akuutti hengitysvajaus, akuutit infektiot tai akuutit reumaattiset sairaudet yhdessä jonkin laskimoiden riskitekijän kanssa tromboosi: ikä yli 75 vuotta, pahanlaatuiset kasvaimet, tromboosi ja tromboembolia historiassa, liikalihavuus, hormonihoito, sydämen vajaatoiminta, krooninen hengitysvajaus);

    - Trombusien muodostumisen estäminen kehonulkoisessa verenkiertoelimessä hemodialyysin aikana (istunnon kesto on enintään 4 tuntia).

    - Syvä laskimotromboosin hoito (mukaan lukien yhdessä keuhkoembolian kanssa);

    - Epävakaan angina pectoriksen ja akuutin sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa EKG: ssä (yhdessä asetyylisalisyylihapon (ASA) kanssa);

    - Akuutin ST-segmentin kohonneen sydäninfarktin hoito potilailla, joille tehdään lääkehoitoa tai myöhempi perkutaaninen sepelvaltimointerventio.

    Mahdolliset analogit (korvikkeet)

    Vaikuttava aineosa, ryhmä

    Annostusmuoto

    Injektio

    Vasta-aiheet

    Yliherkkyys natriumenoksapariinille, hepariinille tai sen johdannaisille, mukaan lukien pienimolekyylipainoiset hepariinit; olosuhteet ja sairaudet, joilla on suuri verenvuotoriski: uhanalainen abortti, aivojen aneurysma tai aortan aneurysman leikkaaminen (lukuun ottamatta leikkausta), verenvuotohäiriö (vakiintunut tai epäilty), hallitsematon verenvuoto, vaikea enoksapariinin tai hepariinin aiheuttama trombosytopenia (viimeisten kuukausien aikana) ; ikä enintään 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu).

    Ei suositella raskaana oleville naisille, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.

    Imetys on suositeltavaa lopettaa hoidon aikana.

    Lääkettä määrätään varoen seuraaville sairauksille ja olosuhteille:

    -Spinaali- tai epiduraalipuudutus (mahdollinen hematoomariski),

    -veren hyytymisjärjestelmän häiriöt (mukaan lukien hemofilia, trombosytopenia, hypokoagulaatio, von Willebrandin tauti jne.),

    -bakteerien endokardiitti (akuutti tai subakuutti),

    -mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan haavauma tai muut maha-suolikanavan syöpyvät ja haavaiset vauriot (GIT),

    -kohdunsisäinen ehkäisy (IUD),

    -neurologinen tai oftalminen leikkaus (äskettäinen tai epäilty),

    -perikardiitti tai perikardiaalinen effuusio,

    -sädehoito (äskettäin tehty),

    -diabeettinen tai hemorraginen retinopatia,

    -lannerangan pistos (äskettäin tehty),

    -vaikea trauma (erityisesti keskushermosto (CNS)),

    -avoimet haavat suurilla pinnoilla,

    -hengityselinten tai virtsateiden sairaudet (aktiiviset),

    -hemostaasijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden samanaikainen anto.

    Kuinka käyttää: annostus ja hoitojakso

    Lääke ruiskutetaan ihonalaisesti vuorotellen vatsan etuseinän vasempaan tai oikeaan ylä- tai alaosaan. Potilaan on oltava makuulla injektion aikana. Injektion aikana neula työnnetään pystysuoraan koko pituudeltaan ihon paksuuteen, peukalon ja etusormen väliseen taitteeseen. Ihon taitetta ei suoristeta ennen injektion päättymistä. Injektion jälkeen pistoskohtaa ei saa hieroa.

    Lääkettä ei voida antaa lihakseen.!

    Esitäytetty kertakäyttöinen ruisku käyttövalmis.

    Laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisy, erityisesti ortopedisissa ja yleisissä kirurgisissa toimenpiteissä: potilaille, joilla on kohtalainen tromboosin ja tromboembolian riski (yleinen leikkaus) - 20-40 mg kerran päivässä. Ensimmäinen injektio annetaan 2 tuntia ennen leikkausta.

    Potilaat, joilla on suuri tromboosin ja tromboembolian (ortopedinen leikkaus) riski - 40 mg kerran päivässä, ensimmäinen annos annetaan 12 tuntia ennen leikkausta tai 30 mg 2 kertaa päivässä antamisen alkaessa 12-24 tuntia leikkauksen jälkeen. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoitoa jatketaan, kunnes tromboosin ja tromboembolian riski säilyy (ortopediassa sitä käytetään 40 mg: n annoksena kerran päivässä 5 viikon ajan)..

    Selkäydin- / epiduraalipuudutuksessa sekä perkutaanisessa sepelvaltimoanplastiassa: Selkäydinkanavan verenvuodon mahdollisen riskin vähentämiseksi epiduraalilla tai spinaalianestesialla katetri asetetaan tai poistetaan parhaiten, kun enoksapariininatriumin antikoagulanttivaikutus on heikko. Katetrin asennus tai poisto tulisi suorittaa 10-12 tuntia lääkkeen ennalta ehkäisevien annosten käytön jälkeen syvä laskimotromboosin estämiseksi. Tapauksissa, joissa potilaat saavat suurempia annoksia enoksapariininatriumia (1 mg / kg 2 kertaa päivässä tai 1,5 mg / kg 1 kertaa päivässä), näitä toimenpiteitä on lykättävä pidemmäksi aikaa (24 tuntia). Lääkkeen myöhempi antaminen tulisi suorittaa aikaisintaan 2 tuntia katetrin poistamisen jälkeen.

    Jos lääkäri määrää antikoagulanttihoidon epiduraali- / spinaalianestesian aikana, potilaan tarkka tarkkailu on välttämätöntä, jotta voidaan havaita kaikki neurologiset oireet, kuten selkäkipu, aistien ja motoristen toimintojen heikentyminen (alaraajojen tunnottomuus tai heikkous), heikentynyt suolen ja / tai virtsarakon toiminta. Potilasta on neuvottava ilmoittamaan välittömästi lääkärille, jos yllä mainittuja oireita ilmenee. Jos aivorungon hematooman oireita havaitaan, on tehtävä kiireellinen diagnoosi ja hoito, mukaan lukien selkärangan dekompressio tarvittaessa.

    Laskimotromboosin ja tromboembolian ehkäisy potilailla, jotka ovat lepotilassa: 40 mg kerran päivässä 6-14 päivän ajan.

    Syvä laskimotromboosin hoito yhdessä tai ilman keuhkoemboliaa: 1,5 mg / kg kerran päivässä tai 1 mg / kg kahdesti päivässä. Potilailla, joilla on monimutkaisia ​​tromboembolisia häiriöitä - 1 mg / kg 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10 päivää. Hoito on suositeltavaa aloittaa välittömästi oraalisilla antikoagulanteilla, kun taas lääkehoitoa on jatkettava, kunnes riittävä antikoagulanttivaikutus saavutetaan.

    Epävakaan angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoito ilman O-aaltoa: 1 mg / kg 12 tunnin välein samalla kun ASA annetaan 100-325 mg: n annoksena kerran päivässä. Hoidon keskimääräinen kesto on 2-8 päivää (kunnes potilaan kliininen tila vakiintuu).

    Sydäninfarktin hoito ST-segmentin koholla, lääkitys tai perkutaanisen sepelvaltimoiden välityksellä: aloita lääkkeen laskimonsisäisellä boluksella 30 mg: n annoksella ja heti sen jälkeen (15 minuutin kuluessa), lääkkeen ihonalainen anto 1 mg / kg: n annoksella (lisäksi kahden ensimmäisen ihonalaisen injektion aikana voidaan antaa enintään 100 mg enoksapariininatriumia). Sitten kaikki seuraavat ihonalaiset annokset annetaan 12 tunnin välein nopeudella 1 mg / kg ruumiinpainoa (ts. Yli 100 kg painavalla painolla annos voi olla suurempi kuin 100 mg)..

    Alle IV-bolusta ei anneta 75-vuotiaille tai sitä vanhemmille. Enoksapariininatriumia annetaan ihonalaisesti annoksena 0,75 mg / kg 12 tunnin välein (lisäksi, kun suoritetaan kaksi ensimmäistä ihonalaista injektiota, enoksapariininatriumia voidaan injektoida enintään 75 mg). Sitten kaikki seuraavat ihonalaiset annokset annetaan 12 tunnin välein nopeudella 0,75 mg / kg ruumiinpainoa (eli kun paino on yli 100 kg, annos voi ylittää 75 mg)..

    Yhdistettynä trombolyytteihin (fibriinispesifinen ja fibriinille epäspesifinen) enoksapariininatriumia tulisi antaa 15 minuutin ajan ennen trombolyyttisen hoidon aloittamista ja 30 minuutin ajan sen jälkeen. ST-segmentin koholla olevan akuutin sydäninfarktin havaitsemisen jälkeen tulisi tapahtua samanaikaisesti

    aloita ASA: n käyttö, ja jos vasta-aiheita ei ole, sitä tulee jatkaa vähintään 30 päivän ajan annoksilla 75-325 mg päivässä..

    Lääkehoidon suositeltu kesto on 8 päivää tai kunnes potilas päästetään sairaalasta, jos sairaalahoitoaika on alle 8 päivää. Lääkkeen bolusannos tulisi suorittaa laskimokatetrin kautta. Lääkettä ei tule sekoittaa tai antaa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jotta vältetään muiden lääkeaineiden jäämät järjestelmään ja niiden vuorovaikutus enoksapariininatriumin kanssa, laskimokatetri on huuhdeltava riittävällä määrällä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai dekstroosia ennen laskimoon annettavaa enoksapariininatriumin bolusta ja sen jälkeen. Enoksapariininatriumia voidaan antaa turvallisesti 0,9% natriumkloridiliuoksen ja 5% dekstroosiliuoksen kanssa.

    Kun 30 mg enoksapariininatriumia annetaan boluksena hoidettaessa akuuttia sydäninfarktia, jolla on ST-segmentin kohoaminen, ylimääräinen lääkemäärä poistetaan lasiruiskuista 60 mg, 80 mg ja 100 mg siten, että niihin jää vain 30 mg (0,3 ml). 30 mg: n annos voidaan antaa suoraan laskimoon.

    Laskimonsisäiseen boluksen antamiseen laskimokatetrin kautta voidaan käyttää esitäytettyjä 60 mg, 80 mg ja 100 mg injektioruiskuja. On suositeltavaa käyttää 60 mg: n ruiskuja, koska tämä vähentää ruiskusta poistettavan lääkkeen määrää. 20 mg: n ruiskuja ei käytetä, koska niillä ei ole riittävästi valmistelua 30 mg enoksapariininatriumin bolusannokseen. 40 mg: n ruiskuja ei käytetä, koska niissä ei ole jakoja, joten 30 mg: n määrää on mahdotonta mitata tarkasti.

    Potilaille, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide, jos viimeinen ihonalainen enoksapariininatriumin injektio tehtiin alle 8 tuntia ennen sepelvaltimon kapenemaan asetetun pallokatetrin täyttymistä, enoksapariininatriumin lisäannosta ei tarvita. Jos viimeinen subkutaaninen enoksapariininatriumin injektio tehtiin yli 8 tuntia ennen pallokatetrin täyttämistä, on annettava lisää laskimonsisäistä lääkkeen bolusta annoksena 0,3 mg / kg.

    Pienien tilavuuksien bolusinjektion tarkkuuden lisäämiseksi laskimokatetriin perkutaanisten sepelvaltimointerventioiden aikana on suositeltavaa laimentaa lääke konsentraatioon 3 mg / ml. Liuos laimennetaan välittömästi ennen antoa..

    Enoksapariininatriumin liuoksen saamiseksi, jonka pitoisuus on 3 mg / ml, käyttämällä 60 mg: n esitäytettyä ruiskua, on suositeltavaa käyttää astiaa, jossa on 50 ml: n infuusioliuos (ts. 0,9% natriumkloridiliuoksella tai 5% dekstroosiliuoksella). Infuusioliuosta sisältävästä astiasta poistetaan ja poistetaan 30 ml liuosta tavanomaisella ruiskulla. Enoksapariininatrium (60 mg: n injektionesteen ruiskun sisältö) ruiskutetaan astiaan jäljellä olevaan 20 ml: n infuusionesteeseen. Säiliön sisältö laimennetulla enoksapariininatriumliuoksella sekoitetaan varovasti. Injektiota varten tarvittava määrä laimennettua natriumenoksapariiniliuosta uutetaan ruiskulla, joka lasketaan kaavalla:

    Laimennetun liuoksen tilavuus = Potilaan paino (kg) x 0,1

    Veritulpan muodostumisen estäminen kehonulkoisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana: Levitä annos 1 mg / kg ruumiinpainoa. Suurella verenvuotoriskillä annos pienennetään arvoon 0,5 mg / kg kaksinkertaisen verisuonten kautta tai 0,75 mg: aan yhdellä verisuonella. Hemodialyysissä lääke tulee pistää shuntin valtimoon hemodialyysin alkaessa. Yksi annos riittää yleensä 4 tunnin jaksolle, mutta jos fibriinirenkaita löytyy pidemmällä hemodialyysillä, voidaan antaa lisäksi 0,5-1 mg / kg.

    Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa annosta säädetään kreatiniinipuhdistuman (CC) mukaan: kun CC on alle 30 ml / min -1 mg / kg kerran päivässä terapeuttisiin tarkoituksiin ja 20 mg kerran päivässä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Annostusohjelmaa ei sovelleta hemodialyysitapauksiin.

    Annosta ei tarvitse muuttaa lievässä tai keskivaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa.

    farmaseuttinen vaikutus

    Lääke sisältää pienen molekyylipainon hepariinia - natriumenoksapariinia. Se on tehokas antitromboottinen aine, jolla on nopea ja pitkäaikainen vaikutus, joka ei vaikuta haitallisesti verihiutaleiden aggregaatioon.

  • 6 erilaista äitiyskylpylää, jotka ovat sallittuja

    Mitkä rytmihäiriölääkkeet ovat tehokkaimpia