Alaraajojen laskimoiden ultraääni (luento Diagnosticissa)

Kehon verisuonten, erityisesti alaraajojen laskimoiden, anatomia, rakenne ja rakenne ovat kiinnostavia ymmärtämään sairauksien kehittymisen syitä tässä järjestelmässä..

Ihmisen jalkojen laskimoiden anatomia

Alaraaja koostuu kahdesta päätyypistä laskimoista:

  • Pinta.
  • Syvä.

Pinnalliset sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa ja jälkimmäiset lihaksessa. Syvät alukset seuraavat päävaltimoita, niiden oksoja ja ovat yleensä pariksi. Ne sijaitsevat suonikalvossa vastaavan valtimon kanssa, joka auttaa puristamaan ja siirtämään verta suonissa. Muut pienemmät laskimot virtaavat niihin.

Molemmat laskimotyypit sisältävät laskimoventtiilejä estämään veren refluksi (refluksi). Syvissä laskimoissa on paljon enemmän venttiilejä.

Suonien rei'ittäjät jaloissa

Pinnalliset ja syvät laskimot ovat yhteydessä toisiinsa. Nämä laskimot on suunniteltu yhdistämään pinnallisen laskimojärjestelmän eri osat. Suurimmalla osalla niistä on venttiilejä, jotka aiheuttavat veren siirtymisen vain pinnallisista syviin laskimoihin..

Perforaattorit voivat olla suoria ja epäsuoria. Ensimmäiset suorittavat syvän laskimon yhteyden ihonalaisiin. Jälkimmäiset toteuttavat tämän yhteyden epäsuorasti, lihaksissa sijaitsevien pienten lihaksensisäisten nenän kautta.

Jalkojen ihonalaiset laskimot

Alaraajojen laskimot (niiden anatomia kuvissa esitetään myöhemmin artikkelissa) sisältävät myös suuren ja pienen valtimon.

Ensimmäinen on pisin ihmiskehossa. Se alkaa jalan mediaalisesta laskimosta ja päättyy reisiluun, lähellä nivusiin.

Se nousee pinnallisesti mediaaliseen malleolukseen ennen anteroposteriorisen sääriluun distaalisen kolmanneksen ylittämistä..

Sitten se kulkee mediaalisen sääriluun ja reisiluun kondyylien taakse, nousee reiteen, kulkee reiden ympärillä olevan kuitumembraanin ihonalaisen aukon läpi.

Pitkään saphenaaliseen laskimoon liittyy reiden mediaalisen ihon hermon oksat koko reiteen. Se sisältää 10-20 laskimoventtiiliä.

Lyhyt subkutaaninen tai pieni, kulkee sivusuunnassa calcaneal-jänteeseen ja nousee pinnan ja syvän fascian väliin säären distaalisessa kolmanneksessa. Säären keskiviivaa pitkin se tunkeutuu syvään kojuun ja nousee sitten gastrocnemius-lihaksen pinnalle.

Jalkan väli- ja proksimaalisen kolmanneksen risteyksessä lyhyt sapheninen laskimo ulottuu syvän fascian yli ennen kulkemista gastrocnemius-lihaksen päiden välillä. Se päättyy popliteaaliseen laskimoon popliteaalisen syvennyksen sisällä, 3-7,5 cm polvinivelen yläpuolella.

Jalkojen pinnalliset laskimot

Kun ihminen katsoo kehoa, hän huomaa sinisiä viivoja, nämä ovat pinnallisia laskimoita..

Nämä sisältävät:

    Reiden takana oleva mediaalinen laskimo.

Alaraajojen laskimot. Rakenne

  • Reiden edellinen ihon laskimo, se ylittää reisiluun kolmion ennen kuin se avautuu pitkään sapheniseen laskimoon
  • Pinnallinen epigastrinen laskimo - tyhjentää alemman vatsan seinämän ja avautuu pitkään sapeniseen laskimoon.
  • Pinnallinen perifeerinen suoliluun laskimo - myös tyhjentää alavatsaseinän ja avautuu pitkään saphenous laskimoon.
  • Pinnallinen ulkoinen sukuelinlasku - tyhjentää osan kivespussista tai häpyhuulten ja avautuu myös pitkään saphenaaliseen laskimoon.
  • Syvä ulkoinen sukuelinten laskimo - liittyy myös pitkään sapheniseen laskimoon saphenous foramenissa
  • Jos laskimosta tulee suonikohju, liian näkyvä kehossa, se poistetaan leikkauksella. Koska se on pinnallinen, verenkiertoa ei häiritä sen poistaminen, vaan se tapahtuu syvien laskimoiden kautta.

    Suuri saphenous laskimon altaan

    Pitkällä sapenoottisella laskimolla on monia yhteyksiä alaraajan lyhyisiin sapenoottisiin ja syviin laskimiin perforaatioiden kautta. Tärkeimmät sivujokit yhdistävät sen reiteen, lähellä reisiluun laskimotukoa.

    Mistä suuri laskimo saa verta?

    • etu- ja sivusuunnassa saphenous laskimot;
    • pinnallinen perifeerinen lonkka;
    • pinnallinen epigastrinen;
    • ulkoiset sukupuolielimet.

    Pieni saphenous laskimon altaan

    Pieni laskimo on peräisin jalkojen lateraalisen osan laskimoverkosta. Edetessään hän kiertää nilkan takaosan ylöspäin. Matkalla se vie monia saphenous laskimoita kulkee pitkin säären.

    Täällä se yhdistyy syviin laskimoihin, sitten se tyhjentää jalan sivupinnan liikkumalla sen takaosaa pitkin ja valuu popliteaaliseen laskimoon. Tässä vaiheessa se jakautuu: toinen osa liikkuu edelleen ylöspäin ja liittyy reiden syvään laskimoon, ja toinen virtaa popliteaaliseen laskimoon.

    Jalkojen syvät laskimot

    Lihaskudoksen alla olevat alukset ja tyhjentävät lihakset ovat syvä laskimot. Ne seuraavat valtimoita, veri niissä tulee pinnallisista laskimoista.

    Syvän säären laskimot:

    • sääriluun takaosan pariliitokset;
    • sääriluun etuosa;
    • takaosan peroneaali;
    • popliteal;
    • reisiluun;
    • reiden syvä laskimo.

    Sääriluun ja peroneaaliset laskimot valuvat popliteaaliseen, ja tämä puolestaan ​​valuu reisiluun laskimoon.

    Syvä laskimojärjestelmä on kriittinen paluuvirtaukselle ja on vastuussa noin 90 prosentin laskimoveren kuljettamisesta jaloista takaisin sydän.

    Henkilölle voi olla vakavia seurauksia, jos tromboosin jälkeen suuren syvän laskimon venttiilit lakkaavat toimimasta eikä laskimoa enää ole saatavana verenkulkuun. Mutta kun pinnalliset laskimot poistetaan tai suljetaan, terve syvä laskimo voi palauttaa verenkierron sydämeen..

    Jalan laskimotoiminnot

    Suonet kuljettavat verta reuna-alueelta ja takaisin sydämeen. Tämä on veri, ilman happea, hapeton. Happipitoinen veri sydämestä toimitetaan kehoon. Ja päinvastaiseen suuntaan tulee veri hiilidioksidilla, jota suonet kuljettavat.

    Alaraajojen laskimoiden sairaudet ja niiden oireet

    Alaraajojen laskimot, joiden anatomia liittyy läheisesti laskimoalustan fysiologiaan, ovat alttiita veren ulosvirtaukseen liittyville patologioille. Suonikohjut luokitellaan ensisijaisiksi ja toissijaisiksi.

    Phlebeurysm

    Tämä on yksi alaraajojen verisuonten yleisimmistä sairauksista, joka vaikuttaa vain pinnalliseen laskimojärjestelmään - suonikohjuihin.

    Häiriön esiintymismekanismi on yksinkertainen: veri jalkasuonista palaa sydämeen ja liikkuu ylöspäin painovoimaa vastaan. Koska sydän yksin ei pysty nostamaan koko verimassaa, jalan, säären ja reiden lihasten supistukset tulevat sen apuun, jotka toimivat pumpuna..

    Laskimoventtiilit estävät takaisinvirtauksen, mutta kun ne epäonnistuvat, tapahtuu käänteinen verenkierto (laskimoiden "vajaatoiminta" tai "refluksi"), mikä johtaa korkeaan laskimopaineeseen. Tämä aiheuttaa laskimoiden seinämien huomattavaa venyttämistä ja pidentymistä, mikä johtaa hämähäkkisuoniin ja suonikohjuihin..

    Siinä tapauksessa, että laskimot, venttiilit ovat terveitä, veri pumpataan helposti. Tuhoutunut venttiililaite aiheuttaa veren pysähtymisen, josta tulee viskoosia. Alusten seinät ohenevat ja pienillä vaurioilla ne voivat rikkoutua. Ympäröivien kudosten ravitsemus on häiriintynyt.

    Häiriön oireet:

    • tylsä, puhkeava kipu, joka näkyy fyysisen rasituksen jälkeen;
    • kutina
    • vasikan lihasten kouristukset;
    • ihon alle ulkonevat suonet nippujen ja sakkuloiden jatkeina;
    • jalkojen turvotus;
    • ihon värin muutos puna-siniseksi, komplikaatioilla, ruskeat täplät;
    • pitkäaikaisia ​​parantavia haavaumia taudin viimeisessä vaiheessa.

    Ehto on krooninen ja etenevä, mikä tarkoittaa, että uusia suonikohjuja voi kehittyä ajan myötä hoidosta huolimatta. Taipumus tällaiseen häiriöön, sidekudoksen heikkouteen, ei reagoi hoitoon. Yleisin riskitekijä on vanhuus.

    Laskimotulehdus

    Sairaus tarkoittaa laskimotulehdusta. Laskimotulehdusta esiintyy sekä pinnallisissa että syvissä aluksissa. Pinnallinen flebiitti vaikuttaa ylempiin laskimoihin, mutta paranee hyvin muutamassa viikossa. Syyt voivat olla vaurioituneet alukset leikkauksen aikana, trauma, istumaton elämäntapa, tupakointi, liikalihavuus.

    Jos tromboosi liittyy flebiittiin, se johtaa väistämättä tromboflebiittiin..

    Tromboflebiitti

    Alaraajojen laskimot (anatomia, pinnallisten ja syvien alusten topografia auttaa sairauksien hoidossa) voivat kerätä suuren määrän verta suonikohjuihinsa.

    Seinän tulehdus ja verihyytymän muodostuminen ovat vaarallisia kehittymällä tromboflebiittiä, joka muodostuu pinnallisissa ja syvissä laskimoissa. Tämä prosessi on hengenvaarallinen, koska veritulppa voi muodostua hyvin nopeasti ja ilman näkyvää syytä. Joissakin tapauksissa syy voi olla trauma suonikohjujen alueella, ARVI.

    Tromboflebiitin perimmäiset syyt:

    • laskimoiden ulosvirtauksen rikkominen kroonisessa muodossa;
    • lisääntynyt paine laskimoalueella (istuva työ, raskaiden kuormien kantaminen, rasittava liikunta);
    • laskimoiden seinämien heikkous, heikentynyt laskimoverenkierto.

    Oireet:

    • voimakkaasti tiivistetyn ulkonevan "kolhun" ulkonäkö;
    • kipu ja kutina sinetin paikassa;
    • kehon lämpötilan nousu sinetin muodostumispaikassa.

    Ota heti yhteys lääkäriin, jotta veritulppa ei pääse nivusiin. Tässä tapauksessa se tulee reisiluun laskimoon, jossa suuri verenkierto kiertää ja voi aiheuttaa keuhkoemboliaa..

    Tromboosi

    Laskimotromboosia esiintyy, kun verihyytymät ja hyytymä estävät laskimon.

    Syitä voi olla monia:

    • Jalkatauti tai vamma.
    • Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen.
    • Liikalihavuus.
    • Raajojen murtumat.
    • Pitkäaikainen liikkumattomuus.

    Tromboosi voi kehittyä tromboflebiitin seurauksena.

    Menetelmät patologioiden diagnosoimiseksi

    Visuaalisesti lääkäri voi nähdä laajentuneet laskimot, muuttuneen ihon värin ja turvotuksen. Mutta yksinkertainen tutkimus ei salli sisäisten verisuonten tilan arviointia. On olemassa nykyaikaisia ​​menetelmiä taudin asteen määrittämiseksi..

    Kaksipuolinen skannaus

    Alaraajojen laskimoiden anatomia ultraäänellä antaa sinun arvioida oikein alusten ja ympäröivien kudosten tila. Trombusin sijainti, tromboosin luonne, pituus, laskimoventtiilien tila määritetään. Skannaus arvioi veritulpan repeämisen riskin.

    Menettelyä käytetään diagnosoimaan:

    • tromboosi;
    • verisuonten seinämien kaventuminen;
    • suonikohjut;
    • infektioiden aiheuttama verisuonten tulehdus.

    Röntgenkontrastiflebografia

    Flebografia suoritetaan ensisijaisesti syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi, jossa hyytymiä muodostuu säären aluksiin. Ja myös menetelmää käytetään arvioimaan synnynnäisiä verisuoniongelmia, arvioimaan syvä laskimoventtiilien toimintaa ja tunnistamaan vaurioituneet kohdat valtimon ohitussiirrolle..

    Flebografia kestää 30–45 minuuttia, ja se voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla, laboratoriossa tai sairaalassa. Menettelyn aikana potilas makaa kaltevalla röntgentaululla. Kontrastiliuos injektoidaan katetrilla. Lääkäri tarkkailee liuoksen liikkumista laskimoon fluoroskoopin avulla.

    Samanaikaisesti otetaan sarja röntgenkuvia. Kun testi on valmis, ruiskutetaan nestettä kontrastin poistamiseksi laskimoista, katetri poistetaan ja injektiokohtaan kiinnitetään side.

    Tietokonetomografia kontrastilla

    Laskennallisen angiografian etuna on komplikaatioiden puuttuminen tutkimusmenettelyn jälkeen. Tällä menetelmällä tarkastellaan suuria ja pieniä sappenoosisia laskimoita, valtimoita, syviä aluksia koko alaraajassa. Varjoaineen käyttöönotto mahdollistaa kolmiulotteisen kuvan luomisen alaraajojen koko verisuoniverkostosta.

    Menettely auttaa lääkäriä määrittämään:

    • verisuonten halkaisija ja ontelo;
    • kapeneminen tai tukkeutuminen;
    • laskimoiden seinämien kunto;
    • tulehdusprosessi, joka tapahtuu alusten sisällä.

    Skannaus suoritetaan tomografilla, jota varten potilas asetetaan pöydälle, joka siirretään laitteeseen. Varjoaine injektoidaan katetrin läpi.

    Magneettikuvaus

    Alaraajojen laskimot, anatomia, rakenteelliset muutokset, joiden sairauksien kehityksen dynamiikkaa tutkitaan MRI: llä, käyvät usein rakenteellisessa kudoksen rappeutumisessa. Kontrastin tehostaja auttaa määrittämään laskimosolmukkeiden, verihyytymien esiintymisen laskimoiden ontelossa. Väriaine ruiskutetaan perifeerisen katetrin kautta.

    Verikokeiden kompleksi

    Ennen hoitostrategian valitsemista lääkäri tarjoaa tutkimuksen:

    • tehdä koagulogrammi veren hyytymishäiriöiden arvioimiseksi;
    • kliininen verikoe;
    • aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan, fibrinogeenin, trombiiniajan tutkimus;
    • verihiutaleiden määrän arvioimiseksi.

    Patologian hoitomenetelmät

    Nykyaikaisessa flebologiassa käytetään vähän invasiivisia ja lääkkeellisiä menetelmiä. Mutta koska suonikohjut ovat kirurginen sairaus, positiivinen tulos saavutetaan vain kirurgisilla menetelmillä.

    Laskimoiden jalkatautien hoidossa käytettävät lääkeryhmät Lääkkeet on suunniteltu lisäämään laskimoiden sävyä, parantamaan mikroverenkiertoa, vähentämään kapillaarien läpäisevyyttä.

    Ryhmä lääkkeitäKauppanimi
    VenotoninenDetralex, Venarus, Phlebofa
    VenoprotektiivinenTrokserutiini, Doxy-Hem, Venorutiini
    AngioprotektiivinenTroksevasiini
    Kapillaareja suojaavat yhdistelmälääkkeetAnavenoli, Aescin, Reparil
    Synteettiset ja rohdosvalmisteetGinkorin linnake, Arbiflex, Trental

    Konservatiivinen hoito on määrätty ihmisille, joilla on vasta-aiheita leikkauksille..

    Kompressioskleroterapia

    Tekniikka koostuu siitä, että sklerosoiva aine toimitetaan laajentuneeseen laskimoon injektiona. Lääkkeen vaikutuksesta laskimo puristuu, sakeutuu ja kovettuu. Nykyaikaiset lääkkeet, joita käytetään, ovat turvallisia eivätkä aiheuta ihonekroosia.

    Perkutaaninen laserkoagulaatio (PLC)

    Leikkaus suoritetaan avohoidossa ilman anestesiaa, käyttäen vain paikallista anestesiaa. Laserin lämpöenergia syötetään laajennettuun astiaan. Kaikki tapahtuu ultraääniohjauksessa. Tässä tapauksessa laskimo "suljetaan" ja suljetaan pois verenkierrosta. Veri alkaa liikkua eri tavalla terveiden suonien kautta.

    Menettely ei ole traumaattinen, sen jälkeen ei tarvitse tarvita sairaalahoitoa. Operaation pääedellytys on, että astian paksuuden tulisi olla enintään 1,5 cm.

    Leikkaus

    Kirurginen toimenpide on radikaali hoitomenetelmä, jolla pyritään eliminoimaan veno-laskimoiden refluksi. Leikkauksen aikana poistetaan pienten ja suurten saphenisten laskimoiden päärungot. Leikkauksen jälkeen iholle jää arpia, tehokkuus palautuu kuukauden kuluttua.

    RF-hyytyminen

    Vähän invasiivinen menetelmä, joka käyttää radiotaajuisia signaaleja. Ultraäänitutkimuksessa laskimonsisäalueelle asetetaan erityinen katetri, joka on kytketty ulkoiseen radiotaajuusgeneraattoriin..

    Katetrin lopussa 20 sekunnin välein. lähetetään signaali, jonka vaikutuksesta aluksen biologinen kudos kuumennetaan 120 ° C: seen. Lämmityksen jälkeen laskimoseinät tarttuvat yhteen. Samanaikaisesti suonikohjut poistetaan kivuttomasti ja vahingoittamatta pintakudoksia.

    Skleroterapia

    Flebektomia

    Sivuhaaran suonikohjuja voidaan hoitaa skleroterapialla. Vaurioituneet suonet tartutaan koukkuun ja vedetään ulos pienillä viilloilla.

    Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee olla sairaalassa 2-3 päivää eikä työskennellä 1-2 viikkoa. Tällä hetkellä kipu ja hematoomat voivat ilmetä. Puristussukkia tai siteitä tulisi käyttää useita viikkoja leikkauksen jälkeisten ongelmien vähentämiseksi.

    Pakkaushoito

    Taudin monimutkaisuudesta riippuen käytetään lyhytaikaista tai pitkäaikaista kompressiohoitoa. Ensimmäisillä suonikohjujen oireilla lääkärit suosittelevat elastisen puristuksen käyttöä. Tätä varten hankitaan erityiset elastiset siteet tai sukat, joiden koko ja puristusaste määritetään lääkäri.

    Suuremman paineen saavuttamiseksi käytetään elastista sidettä, joka on valmistettu varpaiden ympärille ja koko jalkaa pitkin kiedotuista siteistä. Jokainen uusi siteen kierros menee päällekkäin edellisen kanssa, minkä vuoksi puristus lisääntyy.

    Milloin mikroflebektomia käytetään??

    Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa vakavien verisuoniongelmien ratkaisemisen lempeällä tavalla. Suonikohjujen poisto suoritetaan pienellä toimenpiteellä - mikroflebektomialla.

    Paikallispuudutuksessa ihoon tehdään lävistyksiä, joiden kautta suonet poistetaan. Lävistykset ovat niin pieniä, 3-5 mm, että niiden jälkeen ei tarvitse ommella, riittää, että lävistyskohde suljetaan kipsi. Potilas voi kävellä heti leikkauksen jälkeen.

    Kansan reseptejä

    Suonikohjujen ehkäisy kotona perustuu kasviperäisten valmisteiden, luonnontuotteiden käyttöön.

    Resepti 1:

    • Sinun on otettava iso nippu persiljaa, pilkko hienoksi, aseta kupilliseen vettä. Keitä 5-8 minuuttia, jäähdytä, lisää pieni eteerinen öljy.
    • Kostuta pumpulipuikko liuokseen ja levitä vaurioituneille alueille.
    • Tamponointi on suositeltavaa tehdä 2-3 kertaa päivässä.

    Persiljassa olevat rutiini ja C-vitamiini vahvistavat kapillaareja, lievittävät kipua.

    Resepti 2:

    • Pilko kaalinlehdet tehosekoittimessa, lisää vähän vettä. Sekoita tasaiseksi.
    • Levitä tahna ihon vaurioituneelle alueelle, peitä se puuvillakankaalla, sidos.
    • Jätä pakkaus 2 tunniksi ja huuhtele sitten lämpimällä vedellä.

    Resepti 3:

    • On tarpeen ottaa 3 aloe-lehteä, purista ydin niistä.
    • Jauhaa sekoittimessa tuoreet porkkanat, 1 kpl. Sekoita aloe-massan kanssa.
    • Lisää seokseen omenaviinietikkaa, ½ ​​kuppia.
    • Sekoita kaikki tahnamaiseksi.
    • Levitä seos sairaalle iholle ennen nukkumaanmenoa, kääri se puhtaaseen pyyhkeeseen ja jätä se yöksi..

    Jalkojen laskimoiden sairauksien seuraukset

    Suonikohjut voivat edetä. Mitä kauemmin viivytät matkaa lääkärille, sitä nopeammin saat verisuoniongelmia. Se voi olla turvotus, vasikan lihasten kouristukset, joihin myöhemmin liittyy ihon hyperpigmentaatio, trofiset haavaumat.

    Vakavin komplikaatio on tromboflebiitti, kun laskimoseinä tulehtuu, muodostuu veritulppa, joka uhkaa keuhkovaltimon tai sydämen.

    Jotta asia ei pääse vakavaan tilaan, ota yhteys lääkäriin ajoissa:

    • laajentuneiden saphenoosisten suonien läsnä ollessa;
    • usein jalkojen turvotus;
    • hämähäkkisuonten ulkonäkö.

    Vain flebologi voi tehdä tai kieltää alkavan suonikohjujen diagnoosin.

    Erityistä huomiota on kiinnitettävä alaraajojen laskimoiden sairauksien ehkäisyyn. Säännöllinen yksinkertaisten fyysisten harjoitusten tekeminen, painon säätäminen, tarpeettomien ruokien välttäminen, taudin kehityksen anatomian tunteminen auttaa vähentämään suonikohjujen kehittymisen riskiä..

    Kirjoittaja: Belyaeva Anna

    Artikkelin suunnittelu: Vladimir Suuri

    Video alaraajojen laskimoiden anatomiasta

    Verkkoseminaari alaraajojen laskimoiden anatomiasta:

    Alaraajojen suonien anatomia ultraääni

    Kehossamme on kahden tyyppisiä verisuonia - valtimot ja laskimot. Valtimoiden avulla happirikas veri virtaa keuhkoista ja sydämestä kaikkiin elimiin ja kudoksiin, jalat mukaan lukien. Laskimien tehtävänä on ohjata happipitoinen veri takaisin sydämeen ja keuhkoihin. Jotta veri jaloista kulkisi ylöspäin painovoimaa vastaan, on olemassa erityiset laskimoventtiilit, jotka päästävät sen kulkemaan vain yhteen suuntaan. Kävelyn aikana säären lihakset supistuvat, ne puristavat syvät laskimot ja veri heitetään ylös. Tätä mekanismia kutsutaan laskimolihakseksi. Siksi suonikohjuja sairastavia potilaita kehotetaan makaamaan tai kävelemään enemmän ja seisomaan tai istumaan vähemmän..

    Jaloissa erotetaan syvät ja subkutaaniset (pinnalliset) laskimot sekä ns. Rei'ittäjät, jotka yhdistävät nämä kaksi järjestelmää. Kun suonet ovat venytetyt, venttiililehdet eivät enää pääse toisiinsa, ja veri virtaa takaisin niiden väliin. Tätä kutsutaan suonikohjuiksi. On huomattava, että valtaosassa tapauksista suonikohjuille altistuvat syvät laskimot, nimittäin pinnalliset laskimot, joita ympäröi pehmeä ihonalainen rasvakudos, eivätkä tiheät lihakset, luut ja nivelsiteet..

    Usein ihmiset uskovat, että heillä on syvän laskimon suonikohjuja. Tällaisissa tapauksissa joko potilaalla on kipuja jaloissa, joiden syytä kukaan ei pystynyt selvittämään, ja tämän seurauksena tämä kipu johtui "myyttisestä diagnoosista", tai puhumme saphenisten päälasisuonten tappiosta, jotka sijaitsevat syvemmällä kuin heidän sivujokansa, mutta kaikki viittaa yhtä lailla erityisesti ihonalaisiin (pinnallisiin) laskimoihin.

    Saphenous-suonet ovat kaksi päärunkoa - suuret ja pienet saphenous-laskimot.

    Jotta voidaan ymmärtää, mitkä suonet vaikuttavat, onko suurten saphenaalisten laskimoiden laajentuminen vai ei, on tehtävä ultraäänitutkimus, joka antaa vastaukset näihin kysymyksiin..

    Kaikilla suonikohjujen hoitomenetelmillä pyritään poistamaan laajentuneet saphenous laskimot. Potilaiden yleisin kysymys samaan aikaan: "Kuinka sitten veri palaa takaisin?" Mutta kuten aiemmin sanoimme, suonikohjujen kautta veri ei yksinkertaisesti enää juokse kohti sydäntä, vaan päinvastoin - venttiilien välinen happipitoinen veri virtaa alas. Toisin sanoen potilaat elävät jo paitsi näissä laskimoissa, mutta myös olosuhteissa, joissa nämä laskimot ovat haitallisia.

    Täten lisääntynyt kuormitus laskee terveille laskimoille, ja kun poistamme suonikohjuja, laajentuneita laskimoita, se on helpompaa vain terveille. Lisäksi sinulla on aina syvä laskimojärjestelmä, johon, kuten edellä mainittiin, ei koskaan käy suonikohjuja, koska sitä ympäröivät ulkopuolelta tiheät lihakset, luut ja nivelsiteet eikä pehmeä rasvakudos..

    Tähän päivään mennessä nykyaikaisin menetelmä suurten saphenous laskimoiden hoidossa on endovenous laser koagulaatio, ja niiden sivujokien ovat miniflebectomy ja skleroterapia..

    Alaraajojen suonien anatomia ultraääni

    1. Tekniset peruskäsitteet

    Ultrasound angioscanning -toiminnon avulla voit visualisoida laskimoon samanaikaisesti harmaasävytilassa (ns. B-tila, kuva 1.1) ja värjätä verenkierto sen suunnasta ja nopeudesta riippuen (ns. Väri-Doppler-kartoitus, jota yleensä merkitään kirjaimilla CDC tai CF - värivirta). Näiden kahden tilan samanaikaista käyttöä kutsutaan kaksipuoliseksi skannaukseksi (kuva 1.2). Jos niihin on kytketty pulssi Doppler-tila (yleensä merkitty kirjaimilla PW), tällaista angioskannausta kutsutaan tripleksiksi (kuva 1.3). Joskus käytetään ns. Tehodoppleria, joka maalaa kaikki liikkuvat verihiukkaset yhdellä värillä (yleensä oranssilla) riippumatta niiden liikesuunnasta. Tämä tila on erittäin herkkä, ja sen avulla voit seurata pienen nopeuden veriliikkeitä tapauksissa, joissa CDC-tila ei siepata sitä..

    Suoritamme aina alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimuksen seisovassa asennossa (ortostaasi). Vain tällä tavoin laskimo- venttiileihin kohdistuu riittävä ortostaattinen paine, joka aiheuttaa refluksi, jos ne epäonnistuvat. Samanaikaisesti suonikohjut visualisoidaan paremmin tässä asennossa, ja niiden ihonalaiset sijainnit mahdollistavat yhdessä ultraäänikuvan kanssa oikein arvioimaan patologian leviämisen. Lisäksi seisovassa asennossa suoritamme syvä laskimotutkimuksen ultraäänitutkimuksessa, jos tromboosia epäillään. Ongelmana on, että kun potilas makaa, laskimon poikkileikkaus muuttuu ympyrästä ellipsiksi. Trombi, jos se on laskimon ontelossa, kiinnitetään seinien väliin, ja lääkärille saattaa tuntua, että se on kiinnittynyt, eli se ei kellu. Tämän seurauksena altis tromboosi on diagnosoitu väärässä asennossa (klinostaasi). Jos potilasta pyydetään nousemaan ylöspäin, suonen poikkileikkaus palaa pyöristettyyn muotoon ja voi hyvinkin osoittautua, että hänellä on kelluva tromboosi ja embolia. Tässä tapauksessa suoritettu Valsalva-testi auttaa lisäksi selvittämään, että kelluvan pään pituus on paljon pidempi kuin se vaikutti kiinteästä ortostaasista..

    2. Lyhyt kuvaus alaraajojen saphenoosisten suonien ultraäänianatomiasta

    Ennen kuin jatkat ultraäänianatomian kuvausta, on huomattava, että alaraajoissa on paljon laskimoita, niiden anatomia on monimutkainen ja sekava. Pinnallisten laskimoiden anatomia on erityisen monimutkainen ja vaihteleva. On mahdotonta vastustaa, käsi itse ojentaa kirjoittaakseen, että ei ole suurta eikä pientä saphenaalista laskimoa, mutta on olemassa tietty verkko, jossa ehdollisesti ja paremman ymmärtämisen vuoksi korostetaan tavallisimmat tietyn nimiset laskimotaskut.

    Viime aikoina kansainväliset yhteydet ovat laajentuneet, ja Internetin ansiosta etäisyys ei ole enää este viestinnälle. Laskimien nimet vaihtelevat usein (ja luonnollisesti) maittain, kirurgisesta koulusta jne. Riippuen. Jo jonkin vuosisadan loppuun mennessä yhden maan asiantuntijaryhmien välillä oli uhka väärinymmärtää toisen maan kollegoitaan. Lisäksi laskimoiden nimissä on monia samannimisiä nimiä (ts. Tietyn henkilön nimiset suonet - Cockettin rei'itin, Doddin suone jne.). Nämä nimet olivat erilaisia ​​Euroopassa, puhumattakaan Latinalaisesta Amerikasta ja Kaakkois-Aasiasta. Tässä suhteessa Roomassa pidettiin vuonna 2001 yksimielisyys alaraajojen laskimoiden anatomisesta nimikkeistöstä. Siihen saapuivat tunnetut flebologit, anatomiat, ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat. Ensinnäkin samannimiset nimet poistettiin kokonaan nimikkeistöstä. Sen sijaan suonet nimettiin niiden anatomisen sijainnin mukaan. Kaikki alaraajan suonet jaettiin kolmeen suureen ryhmään: pinnallinen, syvä ja rei'ittävä, yhdistämällä ne. Pinnallinen laskimoverkko puolestaan ​​jaettiin suuren sappenoomalaskimon altaaseen, pienemmän sappenoosalaskimon altaaseen ja ylimääräisten suonien altaaseen, jotka eivät liity kahteen edellä mainittuun altaaseen..

    2.1. Suuri saphenous laskimon altaan

    2.1.1. Sapheno-reisiluun anastomoosin anatomiset variantit

    Yli 10 tuhannen ultraäänitutkimuksen ja intraoperatiivisten havaintojen tulosten analysointi ja yleistäminen sekä tiedot erikoiskirjallisuudesta antoivat meille mahdollisuuden yrittää järjestelmällisesti muokata SPS: n rakenteen muunnelmia.

    Jako perustui kirurgisen hoidon kuuteen olennaisimpaan anatomiseen merkkiin: GSV: n pääteosan kokoonpano; GSV: n pääteosan ektaasian muoto; yleistä reisilaskimoa (OBV) lähinnä olevan sisäänvirtauksen tyyppi; hemodynaamisesti merkittävän sisäänvirtauksen läsnäolo; syvien ja pinnallisten suonien lisäyhteyksien esiintyminen SPS-vyöhykkeellä; syvien astioiden suhteellinen sijainti reisiluun kolmion alueella.

    Kaksi ensimmäistä osaa perustuivat pinnallisen laskimojärjestelmän Ph. Blanchemaison (1996).

    1. BPV: n pääteosaston kokoonpanon mukaan

    I - muotoinen kokoonpano

    h - muotoinen kokoonpano

    O-muotoinen kokoonpano

    F - muotoinen kokoonpano

    2. GSV: n pääteosan ektaasian muodon mukaan

    - Ilman BPV: n pääteosan ektaasiaa

    - Ektaasia OBV-aukon alueella

    - GSV-segmentin ektaasia venttiilin alla

    - BPV-segmentin ekstaasia preostiaalisen venttiilin alla

    3. OBV: tä lähinnä olevan sivujokeen kautta

    - Lähin sivujoki OBV: lle on pinnallinen epigastrinen laskimo

    - Pinnallinen epigastrinen laskimo ei ole yhteydessä muihin GSV: n sivujokiin

    - Pinnallinen epigastrinen laskimo on yhteydessä GSV: n muihin sivujokiin

    - OBV: tä lähinnä oleva sivujoki ei ole GSV: n pinnallinen epigastrinen laskimo

    4. Paikantamalla BPV: n etusivun suu

    - GSV: n sivuseinään tulevan sisäänvirtauksen yhtymäkohta

    - Etuvirtauksen yhtymäkohta BPV: n etuseinään

    - Etuvirtauksen yhtymäkohta BPV: n takaseinään

    - Yhden rungon muodostaminen BPV: n etu- ja muista sivujoista

    - Ilman BPV: n sisäänvirtaavan etuosan suuta

    5. Reisikolmion alueella on syvien ja pinnallisten suonien lisäyhteyksiä

    - BPV: n proksimaalisten sivujokien sulautuessa OBV: hen

    - Tulo OBV: hen SPS: n yläpuolelle

    - SPS: n alapuolella olevan OBV: n sisäänvirtauksen yhtymäkohta

    - GSV: n proksimaalisten sivujokien ja muiden syvien suonien kanssa

    - Syvien suonien virtauksen kanssa GSV: n pääteosaan

    - BPW: n pysyvien sivujokien yhtymäkohdassa BPW: n pääteosaan

    - Kun muut syvät laskimot virtaavat BPV: n kaareen

    - Ilman reisien kolmion alueen syvien ja pinnallisten suonien lisäyhteyksiä.

    6. Syvien astioiden sijoittaminen reisiluun kolmion alueelle

    - Syvien alusten tyypillinen järjestely

    - Syvien alusten epätyypillinen järjestely

    - Kummankin sijainti OBV: n edessä muodostamalla C-muotoinen SPS

    - Syvien suonien sijainti GSV: n fascial-tilassa

    2.1.2. Luokitus BPV: n pääteosaston kokoonpanon mukaan

    GSV: n pääteosan kokoonpano on erittäin tärkeä, kun valitaan suonikohjujen kirurgisen hoidon menetelmä. Rakenteen yleisin muunnos, jolla on suora kulku BPV: n lähellä kaivoa. Tämän lisäksi on olemassa vaihtoehtoja, joissa on muokattu kokoonpano ja tynnyrin haarautuminen. Näiden vaihtoehtojen tunnistaminen leikkausta edeltävän kaksipuolisen angioskannauksen aikana mahdollistaa tulevan toimenpiteen perusteellisemman suunnittelun..

    Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus

    Luento esittelee yksityiskohtaisen anatomian, kliiniset standardit ja tutkimustekniikan, yksityiskohtaisen materiaalin kaikenlaisista alaraajojen laskimoiden patologioista.

    Luento sisältää suurimman kokoelman videoleikkeitä teloitustekniikasta ja kaikenlaisista synnynnäisistä ja hankituista alaraajojen laskimoiden patologioista. Kaikilla esitetyillä tapauksilla on kliinisesti vahvistettu diagnoosi, niille annetaan kuvaus ultraäänikuvasta ja luotu ultraäänitulos.

    Videoilmoitus luennossa käytetyistä leikkeistä

    Leike esittää leikkauksen luennon värikkäimmistä palasista.

    Luento-osiot

    1. Alaraajojen laskimoiden yksityiskohtainen anatomia, yksityiskohtaiset kuvat kaavioiden ja piirustusten muodossa: syvät laskimot, saphenous laskimot, kommunikoivat ja rei'ittävät suonet.
    2. Kansainvälisen flebologien liiton anatominen terminologia.
    3. Alaraajojen laskimoiden anatomiset ja fysiologiset piirteet, laskimoventtiilien rakenne videoesimerkillä toiminnassa olevista venttiileistä.

    Sovitteludokumentit

    • KLIINISET SUOSITUKSET VENOUSIN KROONISTEN Sairauksien diagnosoinnille ja hoidolle, 2013 Kansalliset koordinaattorit: Saveljev V.S., Pokrovsky A.V., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I..
    • Kliinisen käytännön ohje - Alaraajojen suonikohjut ilman kroonista laskimoiden vajaatoimintaa, hyväksymisvuosi 2017 (tarkistettu 4 vuoden välein).

    Kroonisten laskimosairauksien patogeneesi

    Kliiniset peruskäsitteet, sydän- ja verisuonitautien luokittelu ja diagnoosin muotoilu, CEAP-diagnoosi, määritelmät luokituksessa, suonikohjujen ja sydän- ja verisuonitautien kuvitukset (valokuva), CEAP-diagnoosin perus- ja laajennetut vaihtoehdot, esimerkki ja diagnoosin tulkinta.

    Ultraäänitutkimus

    • Kaksipuolinen skannaus alaraajojen laskimotutkimuksen "kultastandardina".
    • Ehjän laskimon ultraäänimerkit.
    • Säännöt alaraajojen laskimoiden tutkimiseen, venttiilien vajaatoiminnan ja suonikohjujen rei'ittävän laskimoiden vajaatoiminnan kriteerit.
    • Protokolla suonikohjujen kuvaamiseksi.

    Suonien tromboottiset vauriot

    • Laskimotromboosin vaiheet, okklusiivinen ja okklusiivinen tromboosi, ultraäänimerkit ja kriteerit.
    • Tromboottiset muutokset: ultraäänimerkit.
    • Esimerkki alaraajojen laskimoiden normaalikuvan protokollasta.

    Tekniikka ja protokolla alaraajojen laskimoiden tutkimiseen

    Kuvaus ja videoesimerkki synkronoidun videon muodossa lääkärin toiminnasta testien suorittamisen ja kuvan kanssa ultraääniskannerin näytöllä.

    Kokoelma videoleikkeitä, jotka sisältävät kaavioita rikkomuksista ja kuvauksia

    • Normaali laskimokuvio ja venttiilien vajaatoiminnan havaitseminen, saphenaalisten laskimoiden tyypillinen varikoosimuunnos.
    • Eri variantit suonikohjuista suurten ja pienten sappenoosisten suonien altaassa.
    • Rei'ittävä laskimoiden vajaatoiminta.
    • Tromboflebiitti ja tromboottiset muutokset saphenous-laskimoissa.
    • Syvä laskimotromboosi: eri tasot ja tyypit vaurioita.
    • Suonissa olevat vieraat kappaleet, mukaan lukien kava-suodatin.
    • Tromboosin jälkeinen sairaus: rekanalisoinnin ja vaurioiden tasot eri vaiheissa.
    • Yhdistetty alaraajojen laskimoiden ja valtimoiden ultraääni.

    Tyypillisiä kuvauksia ja johtopäätöksiä alaraajojen laskimoiden patologian eri muunnoksista

    Alaraajojen laskimoiden synnynnäinen patologia

    • laskimoiden angiodysplasiat: laskimoiden tyypit, Klippel-Trenone-oireyhtymä ja videoleikkeet kliinisistä oireista, ultraäänikuva angiomatoosista ja syvä laskimohypoplasia.
    • arteriovenoosiset angiodysplasiat: muutokset valtimoissa ja laskimoissa, kokoelma echogrammeja valtimoiden ja laskimoiden muutoksista Parks-Weber-Rubashovin taudissa (synnynnäiset valtimoiden jaloiden shuntit).

    Posttraumaattiset arteriovenoottiset fistelit

    Lataa luento ilmaiseksi

    Luennon täysversio, jossa on kuvia, kaavioita ja videoleikkeitä, voidaan ladata ILMAISEKSI PDF-muodossa. Voit tehdä tämän napsauttamalla hiiren kakkospainikkeella "LATAA LUento" -painiketta, luento avautuu selaimessa uudessa välilehdessä. Napsauta hiiren kakkospainikkeella näyttöä ja valitse pikavalikosta "Tallenna nimellä".

    Nauti lukemisesta. Ystävällisin terveisin MedPrinting-tiimi.

    Uudet alaraajojen syvä laskimojärjestelmän ultraäänikuvausmittaukset. CEAP-luokitus: anatomiset näkökohdat

    Ultraäänikone HM70A

    Asiantuntijaluokka edulliseen hintaan. Monikiteiset anturit, koko näytön näyttö, elastografia, 3D / 4D kannettavan tietokoneen kotelossa. Joustava muunnos kiinteäksi skanneriksi vaunulla.

    Johdanto

    Alaraajojen verisuonten krooniset laskimotaudit (CVD) sijoitetaan useimmiten esteettisenä ongelmana, joka liittyy suonikohjujen tai telangiectasioiden (vaskulaaristen "tähtien tai hämähäkkien") esiintymiseen. Tämän patologian lääketieteellinen ja sosiaalinen luonne, joka johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan (CVI) ja vakaviin komplikaatioihin (turvotus, alaraajojen trofiset haavaumat, tromboflebiitti, laskimotromboosi, keuhkoembolia), häviävät usein taustalle. Tämä tilanne saneli tarpeen luoda yhteinen lääketieteellinen monitieteinen "kieli". Kansainvälisesti 1994-1995 tämä lähestymistapa luotiin ja esitettiin CEAP-luokituksen muodossa, joka perustuu kliinisiin (kliininen luokitus), etiologisiin (etiologinen luokitus), anatomisiin (anatominen luokitus) ja patofysiologisiin (patofysiologinen luokitus) kriteereihin [1].

    Luokitteluosien nimien ensimmäiset kirjaimet muodostivat termin CEAP. Tämän lähestymistavan edut ovat CVD: n yksityiskohtaisen diagnoosin tarkassa muotoilussa, joka on välttämätön riittävän taktiikan valinnalle. Siitä lähtien CEAP-luokitus on käännetty kahdeksalle maailman kielelle ja esitetty 25 tieteellisessä julkaisussa eri maista [2]. Kansainvälisessä lääketieteellisessä yhteisössä CEAP on saanut oikeuden olemassaoloon, ja sitä suositellaan nyt käytettäväksi kotimaisessa terveydenhuollossa [3]. Mitkä ovat CEAP-luokituksen täyttämisen ominaisuudet? Jokaisella potilaalla, jolla on taudin kliinisiä ilmenemismuotoja, sekä C0: n (vain oireet, ei kliinisiä oireita) että C6: n (avoin trofinen haava) vaiheessa kaikki luokituksen osat on arvioitava kriteereinä, jotka määrittelevät taudin yksittäisen kulun. Hoidon seurauksena kliininen kuva voi muuttua ja sitten CEAP: n flebologista kaavaa tulisi tarkistaa.

    Anatominen osa (A) CEAP sisältää numeroidun luettelon 18 segmentistä, jotka koostuvat kolmesta erikseen tunnistetusta laskimoiden järjestelmästä, joiden tiedot on otettava huomioon luokituksessa - pinnallinen, syvä ja rei'ittävä (katso taulukko).

    LuokkaAnatomia
    Kuten. Pinnallinen laskimojärjestelmä
    1Telangiektaasiat, verkkokalvon laskimot
    2Suurempi saphenous laskimo polven yläpuolella
    3Suurempi saphenous laskimo polven alapuolella
    4Pieni saphenous (safenovaya) laskimo
    viisiNesafeeniset laskimot
    Ilmoitus. Syvä laskimojärjestelmä
    6Alaonttolaskimo
    7Yleinen suoliluun laskimo
    8Sisäinen suoliluun laskimo
    yhdeksänUlkoinen suoliluun laskimo
    kymmenenSuonet lantion alueella (sukurauhasen laskimot, leveät nivelsiteet)
    yksitoistaYhteinen reisilaskimo
    12Syvä reisilaskimo
    kolmetoistaReisilaskimo (aiemmin nimeltään "pinnallinen reisilaskimo" - kirjoittajan huomautus)
    neljätoistaPopliteaalinen laskimo
    viisitoistaJalan suonet (tai krural-laskimot): sääriluun etuosa, takaosa ja peroneaali
    kuusitoistaLihassuonet (jalat): gastrocnemius, soleus jne..
    Ar. Rei'ittävät suonet
    17Pieni saphenous (safenovaya) laskimo
    kahdeksantoistaNesafeeniset laskimot

    Jokaiselle luokittelussa esitetylle laskimosegmentille on määritettävä refluksi tai tukos tai mekanismien yhdistelmä (refluksi + tukos). Tämä on tarpeen luokituksen (P) patofysiologisen osan täydentämiseksi. Saadut tiedot auttavat täyttämään CEAP: n etiologisen osan (E), jolle on tarpeen selvittää taudin syy (synnynnäinen, primaarinen, tromboottinen, traumaperäinen, muu). Kerätyt tiedot heijastuvat CEAP-kaavaan, jonka perusteella valitaan CVD: n ja CVI: n hoitomenetelmä. Nykyaikaisessa tulkinnassa CEAP-kaava sisältää sen laatimispäivämäärän, joka on välttämätön laskimojärjestelmän tilan dynaamisen seurannan tulosten arvioimiseksi ennen hoitoa ja sen jälkeen potilaan annosteluhavainnoinnissa [4]..

    Mikä antaa sinun täyttää objektiivisesti CEAP-kaava? Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimusten tulokset. Luotettava diagnoosi on perusta laskimo-ongelmien oikeaan luokitteluun kussakin tapauksessa. Kaksi viimeistä osaa (anatomia, patofysiologia) on suositeltavaa suorittaa käyttämällä Doppler-ultraääntä yhdistettynä kliiniseen tutkimukseen ensimmäisenä tutkintatasona. Toisella tasolla "kaksisuuntaisen värivirtauskannauksen" käyttöä säännellään ei-invasiivisten verisuonitutkimusten laboratoriossa [5]. Täten flebologisen hoidon taktiikan valinnasta tulee Doppler-sonografian tulosten etuoikeus. Kansainvälinen lääkärijärjestö, joka tutkii alaraajojen suonikohjujen kirurgisen hoidon jälkeen tapahtuneen uusiutumisen syitä ja seurauksia (REVAS), julkaisi vuonna 2000 yksimielisyyden käytännön suositusten kanssa - suonikohjujen uusiutumisen ehkäisemiseksi jalkojen suonikohjujen "kartoitus" on tarpeen kuten ennen hoidon jälkeen ja leikkauksen jälkeisessä tai manipuloinnin jälkeisessä vaiheessa (välitön, kaukainen) [6].

    Esitetyn työn tavoitteena oli tutkia alaraajojen syvä laskimojärjestelmän ultraäänitutkimuksen mahdollisuuksia ja tekniikan kehitystä, joka suoritettiin täyttämään CEAP-luokituksen anatomiset tiedot potilaille, joilla on erilaisia ​​CVD: n ja CVI: n kliinisiä ilmenemismuotoja. Seuraavissa artikkeleissa on suunniteltu "ultraäänivalaistus" pinnallisten ja rei'ittävien laskimoiden anatomisista näkökohdista flebologisen kaavan CEAP komponentteina.

    materiaali ja metodit

    Erilaisilla Medison-ultraääniskannereilla (paikallaan olevat, kannettavat laitteet) verisuonikirurgin kanssa käytyjen kuulemisten aikana, samanaikaisesti kliinisen tutkimuksen kanssa, tehtiin ultraäänitutkimus 63 potilaalla, jonka tarkoituksena oli täyttää CEAP-luokituksen anatomiset, patofysiologiset ja etiologiset kohdat. Näitä lähestymistapoja käytettiin jokaisella potilaalla CVD: n ja CVI: n kliinisestä luokasta riippumatta. Tutkimukseen käytettiin sarjaa lineaarisia ja kuperia antureita, jotka eroavat toisistaan ​​suurimmalla työskentelysyvyydellään. Ultraääniskannaus tehtiin kaikuluotain- ja kaikuluotainmoodeissa, mukaan lukien kaikentyyppiset (spektrinen, värillinen) pulssi-Doppler tutkimusprosessin duplex- ja / tai tripleksinäytön aikana. Sovellettu tekniikka sisälsi verisuonten ontelon, seinän ja paravasaalikudosten monimutkaisen visualisoinnin potilaan eri asennoissa (seisominen, makaaminen, istuminen, liike, ortodinamismi) staattisella ja dynaamisella skannauksella (vapaan käden tekniikka) alemman vena cavan ja alaraajojen laskimojärjestelmää pitkin. Kehitettyä tekniikkaa kutsutaan nimellä "dynaaminen echodopplerografia".

    tulokset ja keskustelu

    On todettu, että käytetyt ultraääniskannerit eivät vaadi ylimääräisiä "ponnisteluja" laskimoaluksen ontelon ja paravasaalisen ympäristön visualisoimiseksi. Tämän avulla missä tahansa paikassa voidaan arvioida laskimon halkaisija, sen läpinäkyvyys, intraluminaalisten sulkeumien läsnäolo ja aluksen suhde ympäröiviin kudoksiin. Ultraäänitilassa on mahdollista visualisoida spontaani intraluminaalinen kaiku-kontrasti laskimoiden pysähtymisen seurauksena suurissa laskimoissa (kuva 1) sekä muodostunut tromboosi syvän (kuva 2) tai pinnallisen laskimon (kuva 3) ontelossa. Tämän lisäksi on mahdollista saada ultraäänikuva, jossa ei ole liikkuvaa hyperekogeenisyyttä tai muita laskimontelon sulkeumia (kuva 4, a). Tietoja laskimon seinämän rakenteesta on saatavana myös perifeerisen verisuonten sängyn koko pituudelta ja laskimoaluksen kaikesta syvyydestä lonkkarakon laskimosegmenttien tasosta (kuva 4, b) ja jalan alareunan lihassuoniin (kuvat 5, 6). Suonen visualisointi paravasaalisen ympäristön avulla antaa sinulle käsityksen tutkittavan laskimon seinämän ja ontelon anatomisista ja topografisista suhteista ympäröiviin kudoksiin ja / tai elimiin. Siten lääkäri voi ultraäänitutkimuksen aikana saada millä tahansa tasolla kaikki hänelle tarvittavat anatomiset ja topografiset tiedot laskimo-sängystä..

    Käyttämämme dynaamisen echodopplerografian tekniikka antaa mahdollisuuden tutkia kaikkia CEAP-luokituksessa esitettyjä syvä laskimojärjestelmien aluksia - alemmasta vena cavasta (A6) jalasta (A15) peräisin oleviin laskimoihin sekä laskimoiden patologian puuttuessa että sen läsnä ollessa. Kuinka tämä tapahtuu, kun kuvataan syvä laskimojärjestelmän aluksia? "Vapaan käden" tekniikalla anturi liikkuu hitaasti iholle levitetyn geelin yli tutkitun verisuonipaketin projektiota pitkin (ultraääniskannaus pituudelta). Tämän liikkeen aikana skannerin videonäytössä havaitaan eräänlainen "elokuva" tutkitun laskimon ominaisuuksista, jonka aikana on mahdollista määrittää siihen virtaavien tai siihen kytkeytyvien alusten paikka, laskimoontelon suhteellinen sijainti suhteessa muihin astioihin, kudoksiin, elimiin. Perifeeristen laskimoiden tutkimuksessa tällä tavalla ei ole käytännössä mitään teknisiä rajoituksia. Samanaikaisesti on mahdollista arvioida vierekkäisen valtimoaluksen, paravenoosisen ja paravasaalisen kudoksen sekä tämän "laskimotien" varrella olevien ihmiskehon eri kudosten ja elinten ontelo ja seinä..

    Esitämme joitain dynaamisen echodopplerografian tuloksia, kun täytät CEAP-luokituksen anatomisen osan. Segmentti - syvä laskimojärjestelmä (nimitykset A6-A16).

    Kuva: 1. Echogrammi sapheno-reisiluun anastomoosin alueella. Poikittainen projektio. Laskimoiden sijainti ilmoitetaan. Yhteisen reisilaskimon (vfc) ontelossa valkea täpli heijastaa venttiililaitteen venttiilien välistä etäisyyttä. Suuren sapen laskimon (vsm) laajentuneessa ja epämuodostuneessa ontelossa määritetään valkea pisteviiva sisältö, jolla on epäselvästi merkityt mutkatut reunat - koagulopatian ekografiset merkit.

    Kuva: 2. Echogrammi reisiluun verisuontenipun alueella reiden yläosan kolmanneksen tasolla. Pituussuuntainen projektio. Alusten sijainti ilmoitetaan. Reisilaskimon ontelossa on valkeahko hyperechoinen sisältö, jolla on selkeät rajat, mikä hieman laajentaa laskimon onteloa, - syvä laskimotromboosin ekografiset merkit

    Kuva: 3. Echogrammi reiden keskikolmanneksessa olevan suuren sapen laskimon rungon alueella. Poikittainen projektio. Laskimon ontelo laajenee, siinä määritetään valkeaheterogeeniset sulkeumat - pinnallisen laskimon tromboflebiitin ekografiset merkit

    Kuva: 4 (a). Echogrammi suuren saphenous laskimon rungosta reiden keskiosassa. Pituussuuntainen projektio. Laskimon ontelo on aaltomaisesti laajentunut, laskimon alaseinässä on määritelty venttiililäppä (merkitty venttiilillä). Laskimon ontelossa ei ole sulkeumia. Laskimon seinämän ja paravasaalikudosten rakenne visualisoidaan selvästi.

    Kuva: 4 (b). Echogram ulkoisen sylkirauhasen laskimoon lonkan harjanteen tasolla. Pituussuuntainen projektio. Laskimon ontelo (vie) on segmentoitunut epämuodostuneena - laajeneminen vuorotellen ontelon koon pienenemisen kanssa. Laskimoseinä on paksuuntunut hyperechoisen valkeana nauhana. Oikeanpuoleisen kuvan alakulmassa - lantion luun harjanteen vaalean muotoinen muoto.

    Kuva: 5. Echogram jalan keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla takapintaa pitkin. Pituussuuntainen projektio. Kuvan keskellä on tumma, aaltoileva, laajentunut raita - tämä on peroneaalisen (peroneaalisen) laskimon ontelo, jossa on merkkejä epäonnistumisesta (suonikohtalaiset muutokset laskimon seinämissä, dilataatio). Paravenoosista aluetta edustavat fasiaaliset-lihakselliset kudokset, joiden yläosissa on lihaksensisäisen gastrocnemius-laskimon (v. Gastrocn) ontelo, jossa on merkkejä laskimostaasista.

    Syvä laskimojärjestelmä: anatomiset maamerkit

    Jokaisella laskimoaluksen sijainnin tasolla on maamerkkejä, jotka vahvistavat sen anatomisen ja topografisen kuuluvuuden. Tärkeimmän syvän laskimon tärkein maamerkki on samanaikainen valtimo. Suonet kulkevat toistensa läpi perifeerisen verisuonikerroksen ja sijaitsevat yhteisessä fascial-sängyssä (kuvat 7, 8).

    Kuva: 6. Peroneaalisen verisuontenipun kaavio jalan keskimmäisen kolmanneksen tasolla takapintaa pitkin. Poikittainen projektio. Fasiaalisen lihaskudoksen joukon sisällä on kolme pyöristettyä tummaa lumenia. Pienin niistä on peroneal-valtimon ontelo, lähellä on kaksi laskimo-onteloa, joiden halkaisija on 1,5 enemmän kuin valtimo. Verisuonten ontelon sijaintia heijastava kuvio muistuttaa "perhosta"

    Kuva: 7. Yhteisen reisiluun vaskulaarisen nipun echodoperogrammi nivusidoksen tasolla. CFM-tila. Poikittainen projektio. Yhteisen reisivaltimon ontelo on merkitty punaisella, yhteinen reisilaskimo - sinisellä

    Kuva: 8. Reisiluun verisuontenipun kaavio reiden keskimmäisen kolmanneksen tasolla. Pituussuuntainen projektio. Reisivaltimon ontelo (af) sijaitsee reisilaskimon (vf) ontelon yläpuolella. Niiden välissä oleva valkea raita on verisuonten ontelon segmentti, jossa valtimo- ja laskimoseinät sijaitsevat lähinnä toisiaan (kosketuksessa). Valkeat raidat verisuonten onteloiden ylä- ja alapuolella heijastavat paravasaalisen alueen rakennetta - fasciaalisen sängyn kudoksia, joissa verisuonipaketti sijaitsee

    Ultraäänikuvantamisessa yksi yleisimmistä syvä laskimopoikkeamista on reisiluun kaksoiskappale (kuva 9). Dynaamisen Doppler-sonografiatekniikan avulla ei vain voida rekisteröidä kahta laskimoonteloa yhden sijasta, vaan myös määrittää tämän laskimorakenteen anatomisen variantin alkupaikan ja lopun sijainti. On erittäin tärkeää määrittää jokaisen laskimoontelon läpinäkyvyys koko pituudeltaan (oireeton laskimotromboosi on mahdollista!).

    Kuva: 9. Echodopplerogrammi reiden keskimmäisen kolmanneksen tasolla mediaalipintaa pitkin. CFM-tila. Poikittainen projektio. Reisiluun verisuontenipun alueella on kolme pyöristettyä lumenia. Reisivaltimon ontelo (af) on väriltään sininen. Reisilaskimoa edustaa kaksi tummaa onteloa, jotka on nimetty vf - reisilaskimon duplikaatti. CDC-tilassa onteloiden värjäytymistä ei tapahdu, mikä vaatii lisätutkimuksia

    Kuten tiedätte, anatomisessa ja topografisessa mielessä syvän laskimot säären tasolla on jaettu kahteen ryhmään. Jokaisella laskimoryhmällä on lähellä oleva samanaikainen valtimo. Poikittaisskannausprojektissa tämän verisuoniryhmän ultraäänikuva muistuttaa usein "perhosta" (katso kuva 6):

    1) lihaksen ulkopuoliset syvät laskimot (sijaitsevat lihaskudoksen välissä tai ulkopuolella). CEAP-luokituksessa näihin kuuluvat jalkojen kainalosauvat tai suonet (A15) - sääriluun etu- ja takaosa (kuva 10), peroneaalinen tai peroneaalinen (katso kuvat 5, 6);

    Kuva: 10. Sääriluun verisuontenipun echodopplerogrammi (mediaalisen malleoluksen posteriorinen malleolaarialue). CFM-tila. Pituussuuntainen projektio. Sääriluun takaosan valtimon ontelo on väriltään sininen, ja siinä on kelta-vihreitä elementtejä. Sen alla on sääriluun takaosan laskimon (vtp) ontelo. Laskimon seinämien ja ontelon varikoosimainen muodonmuutos kirjataan

    2) lihaksensisäiset laskimot (sijaitsevat lihaskudoksen paksuudessa). CEAP-luokituksessa ne sisältävät ns. Lihassuonet (A16): gastrocnemius (kuva 11), soleus (kuva 12) jne..

    Kuva: 11. Echogramma gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään alueella jalan ylemmän kolmanneksen tasolla. Pituussuuntainen projektio. Gastrocnemius-lihaksen kudosta edustaa lihaksen rakenteelle tyypillinen höyhen, jota rajoittaa valkeahko viiva - lihaksen fascia. Lihasmassan sisällä on tumma raita, jossa on valkeat yhdensuuntaiset reunat - tämä on lihaksensisäisen gastrocnemius-laskimon ontelo. Tämän laskimon seinä on tiiviisti liitetty paravasaalikudoksiin, joita edustavat lihas-fasciaaliset rakenteet.

    Kuva: 12. Echogram lihasmassan alueella säären alaosan kolmanneksen tasolla takapintaa pitkin. Pituussuuntainen projektio. Kuvan yläosissa - osa gastrocnemius-lihasta, jota ylä- ja alapuolella rajoittaa valkea fascia (m. Gastrocnem). Sen alla on ainoa ainoa lihas (m. Soleus), jonka sisällä on tumma nauha, jossa on yhdensuuntaiset valkeat reunat - ainoan lihaksen sisäisen laskimon seinät ja ontelo. Laskimon onteloon on kytketty tumma kapea nauha - tämä on laskimoiden sisäänvirtaus syvistä kudoksista

    Jalan lihaksensisäisten laskimoiden ryhmä on merkittävin CVD: n nykyaikaisen patogeneesin kannalta. Oletetaan, että pinta- ja syvä laskimoalusten epäpätevyys liittyy suoraan säären komponentin lihas-laskimo "pumpun" epäonnistumiseen [7]. Lihaksensisäinen laskimoontelo on mahdollista tunnistaa ultraäänitutkimuksella koko lihaksen kudosmassaa pitkin. Pituussuuntaisessa projektiossa laskimon ontelo muistuttaa tummaa nauhaa lihaskudoksen valkeahkoisen tyypillisen höyhenen joukossa; venttiilit voidaan visualisoida muuttumattoman laskimon ontelossa. Anturilla suoritettavalla puristustestillä lihaksensisäisten suonien ontelot puristuvat helposti ilman patologiaa. Näitä aukkoja ei ole mahdollista puristaa tromboottisen alkuperän sulkeumien läsnä ollessa. Jalan lihaksensisäiset laskimot, niiden epäpätevyydellä, johon liittyy ontelon laajeneminen ja laskimotasi, ovat säiliö, johon laskimotrombit "syntyvät". Oletetaan, että useimmiten tromboosi aloittaa kasvunsa tai "lennon" lähinnä alaraajojen pääverisuonia, sydäntä ja / tai keuhkoja varten.

    Alaraajasegmentin ekstramuskulaariset laskimot (A15 - krurallaskut) ovat yhtä tärkeä osa laskimopumppua. Näihin kuuluvat sääriluun taka- ja etuosa (sääriluun) laskimot (katso kuva 10), peroneaalinen (peroneaalinen) laskimo (katso kuva 5). Kaikki nämä astiat ovat pariksi ja niihin liittyy samanaikainen valtimo. Kuten tiedät, sulautuessaan ne muodostavat tibioperoneaalisen risteyksen, joka on popliteaalisen laskimon alkamisen kynnysarvo (kuva 13, a) - päärunko, jossa sijaitsee ensimmäinen tärkeimmistä laskimoventtiileistä, jota kutsutaan "venttiiliksi - maalivahiksi" (kuvat 13, b ).

    Kuva: 13 (a). Tibioperoneaalisen risteyksen echodoperogrammi (jalan ylemmän kolmanneksen raja popliteaalisen fossaan). CFM-tila. Pituussuuntainen projektio. Kuvassa on tibioperoneaalinen liitos - sääriluun takaosan (vtp) ja peroneaalisen (v. Peroneal) suonien (ontelot ovat sinisen värisiä) onteloiden sulautuminen yhdeksi tavalliseksi rungoksi, joka jatkuu popliteaalisena laskimona (VP). Niiden lähellä ja välillä on samanaikaisten valtimoiden ontelot (punakeltainen värjäys).

    Kuva: 13 (b). Popliteaalisen laskimon (v. Poplitea) kaavio popliteaalisen syvennyksen tasolla. Pituussuuntainen projektio. Laskimon ontelossa on aneurysman kaltainen laajeneminen, jonka edessä on kaksi valkean kartiomaisen raidan - popliteaalisen laskimoventtiilin avoimet venttiilit. Kuvan alaosassa on polvinivelen kudokset (merkitty art.genu).

    Dynaamista echodopplerografiaa käyttävän ultraäänikuvantamisen avulla pystyttiin "näkemään", että syväveren seinämien ja onteloiden varikoosimainen muodonmuutos visualisoidaan yhtä selvästi kuin pinnallinen. Nämä patologiset muutokset syvien laskimoiden seinämässä tapahtuvat säären syvä laskimoaluksia pitkin, mutta ne voidaan ilmaista myös reisiluun segmentissä. Saadut tiedot vaikuttavat lääketieteellisen flebologisen taktiikan muodostumiseen ja ohjaavat lääkärin suorittamaan pitkäaikaisen ja järjestelmällisen potilaan tarkkailun, jolla on sydän- ja verisuonitautien oireita. Verisuoniseinän dysplasiaan viittaavien oireiden ja syvä laskimonsisäaukkojen varikoosimainen laajentuminen potilaalla vahvistaa pakollisen flebologisen suosituksen sopivan terapeuttisen luokan elastisten puristustuotteiden pitkäaikaisesta käytöstä..

    Syvän laskimojärjestelmän tutkimuksen rinnalla on mahdollista ratkaista toinen ongelma - tutkimus rakenteesta, haarautumisominaisuuksista, valtimon ontelon muodosta ja verisuonten seinämästä samanaikaisesti laskimoaluksen kanssa. Valtimoiden verisuontenipun rakenteen muunnosten tai valtimon seinämän patologisten prosessien ominaisuudet (kuva 14) eivät voi muuta kuin vaikuttaa vierekkäisten laskimo-alusten toiminnalliseen anatomiaan, pienentäen niiden halkaisijaa tai muodostaen valoa.

    Kuva: 14. Reisivaltimon ontelon ekodopplerogrammi. Energia-CDC-tila. Poikittainen projektio. Reisivaltimon ontelo on värillinen kaikkialla. Sen reunat ovat epätasaisia ​​sisältäpäin, hyperechoic-värjäytyessä, valtimon seinämässä on voimakas paksuuntuminen

    Samalla tavalla laskimoaluksen seinälle lokalisoitu patologinen prosessi (esimerkiksi tromboflebiittiset muutokset) johtaa yhteisen fasciaalisen sängyn muodonmuutokseen, jossa myös samanaikainen valtimo sijaitsee (kuvat 15, a, b). Postromboflebiittiset muutokset aiemmin tromboituneen laskimoaluksen seinämässä, jota seurasi yksikanavainen rekanalisointi ultraäänikuvantamisen aikana, ei voida havaita välittömästi, mutta epäsuora merkki - arteriovenoosisen shuntin läsnäolo (kuva 15, c) - antaa mahdollisuuden epäillä siirrettyä prosessia ja kiinnittää huomiota laskimotukoksen merkkien etsimiseen - tiedot, CEAP-luokituksen seuraavan patofysiologisen osan täyttämiseksi.

    Kuva: 15 (a). Reisiluun verisuontenipun kaavio reiden keskimmäisen kolmanneksen tasolla. Poikittainen projektio. Ylempi pyöristetty ontelo on reisivaltimo (AB). Sen seinä on tiivistetty ja epämuodostunut. Valtimon alla on reisilaskimon ontelo (VB), jonka sisällä määritetään useita puoliympyrän muotoisia valkea raitoja - postthrombophlebitic muutokset.

    Kuva: 15 (b). Vaskulaarisen nipun saman osan kaavio. CFM-tila. Poikittainen projektio. Valtimon ontelo on väriltään punainen. Laskimon ontelossa kirjataan myös laskimon ontelon osittainen punainen värjäys sen sivuseinän alueelle, mikä saattaa heijastaa refluksointia. Laskimon loppuosa ei ole tahraantunut. Se on valmistettu valkoisen heterogeenisestä sisällöstä, joka heijastaa tromboflebiitin jälkeisiä sulkeumia, jotka rajoittavat laskimon läpinäkyvyyttä. Parietaalisen laskimoiden ontelon rekanalisointi.

    Kuva: 15 (c). Echodoperogrammi sapheno-reisiluun anastomoosin alueella. CFM-tila. Poikittainen projektio. Kuvassa on yhteisen reisivaltimon (molemmat - sinisenä), tavallisen reisilaskimon (OBV - puna-sinivärjäykset) ontelot..

    Paravasaalikudosten valkeahko väri on lisääntynyt alemman valtimo- ja laskimoontelon puolelta. Tämän paikan laskimonsisäisen seinämä on paksuuntunut - merkki post-tromboflebiittisistä muutoksista.

    On mahdotonta sulkea pois arteriovenoosisen shuntin läsnäoloa (reisivaltimon ja laskimon verisuonten onteloiden värjäytymisen samat värit niiden seinien kosketuspisteessä) post-thrombophlebitic -taudin ilmentymänä..

    Johtopäätös

    Dynaamista echodopplerografiatekniikkaa suositellaan johtavaksi metodologiseksi tekniikaksi alaraajojen syvä laskimojärjestelmän ultraäänitutkimuksessa, kun täytetään CEAP-luokituksen anatominen osa. Dynaamisen ultraääniskannauksen avulla saadaan reaaliajassa yksityiskohtainen ominaisuus verisuonipaketista alemman vena cava -järjestelmän ja alaraajojen syvien suonien järjestelmässä. Alaraajojen syvä laskimojärjestelmän ultraäänitutkimuksen aikana luokituksen anatomisen osan täyttämiseksi on välttämätöntä paitsi laskimoaluksen arviointi erikseen, myös kiinnittää huomiota laskimoaluksen mukana olevien verisuonikudosten ja verisuonirakenteiden ultraääniominaisuuksiin..

    Kirjallisuus

    1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebologia: Opas lääkäreille. Subred. V.S. Usko. M.: Lääketiede, 2001.
    2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Suonikohjut ja telangiektasiat. M.: Masson, Pariisi, 2003; Elsevier SAS.
    3. Bogachev V.Yu. Flebologian uudet rajat. Katsaus kansainvälisen angiologien yhdistyksen XXIII maailmankongressin materiaaleihin // Phlebology. 2008. T. 2.N 4. S. 84-89.
    4. Nicolaides A. A., Allegra C., Bergan J. et ai. Alaraajojen kroonisten laskimohäiriöiden hallinta Tieteellisen näytön mukaan // Kansainvälinen angiologia, 2008. V. 27. s. 1-59.
    5. Alam Murad, Tri H.Nguyen., Jeffrey S.Dover. Kosmeettisen dermatologian toimenpiteet: jalkojen laskimoiden hoito. M.: Elsevier Inc., 2006
    6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Doppler-ultraäänidiagnostiikka klinikalla. M.: Moskova-Ivanovo. MIC 2004.
    7. Perrin M., Guex J. J., Ruckley C. V. et ai. Toistuvat suonikohjut leikkauksen jälkeen (REVAS), yksimielinen asiakirja // Sydän- ja verisuonileikkaus. 2000. V. 8. N 4. s. 233-245.
    Ultraäänikone HM70A

    Asiantuntijaluokka edulliseen hintaan. Monikiteiset anturit, koko näytön näyttö, elastografia, 3D / 4D kannettavan tietokoneen kotelossa. Joustava muunnos kiinteäksi skanneriksi vaunulla.

    Kuinka alentaa sykettä

    Keinonahka ihmisille. Kasvava iho